Ulinnsulînasyona mirovî

Insnsulînasyona genetîkî ya genetîkî ya mirov ji bo çareseriya înşeatê ji bo şekirê şekir hormonek e. Derman bi baldarî bikartînin, di dozek hişk a diyarkirî de, ya din jî pêşwazî ji reaksiyonên neyînî an zêde zêde doz veqetandî ye. Wekî din, bijîjk berpirsiyar e ku dermanê derman bike û wê derman bike, ji ber ku gelek celeb însulîn hene, her yek ji wan re xwedan taybetmendiyek çalakiyê ye.

Insulîna endezyariya genetîkî - çi ye?

Insulîn di gelek pêvajoyên metabolî yên laşê mirov de tê de beşdar e, ji ber vê yekê bandora sereke di kêmkirina taybetmendiyan de tête diyar kirin - ew kêmasiya glukozê di xwînê de kêm dike. Lêbelê, ji ber gelek sedeman, pankreas bi gelemperî hilberîna hormonê diqede, û piştre enstrumanên ku bi rengek genetîkî têne guhertin.

Insnsulînasyona genetîkî bi cîh dibe ku însulînê mirov biguhezîne, û ew bi kîmyasîkirina Escherichia coli an jî bi cîh anîna amîno asîdê hormonê porkîn ve tê kîmyewî tê wergirtin.

Berê, hormon ji heywanên pankreasê hatibû çêkirin, lê di demek kurt de vê rêbazê ji nû ve bi zencîreyek kîmyewî hate guhertin. Dermanên xwedîkirina heywanan dimînin, lê ew kêm bandorker têne hesibandin. Ji bo synthetiya kîmyewî, di encamê de, celebê ne-pathogenîk E. coli an hevîrê tête bikar anîn. Ji ber vê yekê cûda bikin. Taybetmendiyên erênî yên diravan wiha ne:

• asîdên amînoyî
• dema çalakiyê - ultrashort, kurt, navîn û çalakiya dirêj.

Demjimêra çalakiya dermanan

Solutionareseriya însulînê di dema çalakiyê de ciyawaz e. Cûdahiyên di navbera amûran de di sifrê de têne tomarkirin:

Bikaranîna însulînê ya mirovan

Nexweş û tenduristiya diyabetîk bi rêgezên karanîna derman ve girêdayî ye. Doz û dermankirin divê rasterast ji bijîşk re were şandin. Bikaranîna rast a derman li gorî rêzikên jêrîn e.

Pankreasên mirovan, ji ber sedemên cûrbecûr, pir caran nikarin însulînê çêbikin. Wê hingê hûn hewce ne ku însulasyona mekînek genetîkî bikar bînin, ku însulînê mirov diguhezîne.

Forma însulînê ya însulînê hem di hevberiya Escherichia coli de, hem jî ji însulînê porcine bi guhertina yek amînoyî tête bidîtin.

Ji bo simûlandina fonksiyonê ya normal a pankreasê mirovan, înkulasyonên însulînê têne kirin. Cureya însulînê li ser bingeha cureyê nexweşiyê û başbûna nexweş tê bijartin. Insulin dikare bi devkî an intramuscularly were rêve kirin. Ji bo dermankirinê leng û dirêj-dirêj, injeksiyonên subkutan bi piranî têne bikar anîn.

Taybetmendiyên însulînê

Di nexweşiya şekir ya şekir ya însulînê de pêdivî ye ku dermankirina temenê hebe. Jiyana kesek bi hebûna însulînê ve girêdayî ye. Nexweş wekî qonaxek ne-ragihandinê tête nasîn û bi şêwaza hanê li cîhanê di rêza sêyemîn de ye.

Ji bo yekem car, însulîn ji pankreasê kûçikê hate afirandin. Salek şûnda, derman di karanîna girseyî de hate destpêkirin. Piştî 40 salan, ew gengaz bû ku meriv hormonê bi rengek kîmyewî li hev bikin.

Piştî demekê, cûrbecûr cûrbecûr insulîn bi deqek pir paqij kirin. Di heman demê de xebat ji bo hevsengkirina însulînê ya mirovan jî berdewam e. Ji sala 1983-an û pê ve, ev hormon dest bi serbestberdana pîşesaziyê dike.

Berê, şekir bi dermanên ku ji heywanan dihatin çêkirin derman dikirin. Naha dermanên wiha qedexe ne. Di dermanxaneyan de, hûn tenê dikarin amûrên endezyariya genetîkî bikirin, çêkirina van dermanan li ser bingeha veguheztina hilberînek giyenê di hucreyê mîkrojenîzmê de ye.

Ji bo vê armancê, xwarû an cûreyek ne-pathogîkî ya bakterî E. coli tête bikar anîn. Wekî encamek, mîkrobîzm dest pê dike ku hormona însulînê ji bo mirovan hilberîne.

Insulîna dermanê nûjen cuda ye:

• dema xuyangkirinê, insanên kin, ultrashort û dirêj-çalak hene,
• rêzika amînoyî.

Di heman demê de dermanên hevbeş ên bi navê mixes jî hene. Di berhevoka fonên weha de insulînek dirêj-çalak û kurt-çalak heye.

Derxistina însulînê dikare di nav tespîtan de tê destnîşan kirin:

1. Koma laktîk, diabetîk û hypersmolar,
2. Nexweşa şekir ya şekir 1
3. Bi enfeksiyonan, mudaxeleyên kirrûbirra, dilêşandina êşên kronîk,
4. Nefropatiya diyabetê û / an fonksiyonê kêmbûna kezebê, ducaniyê û pitikê,
5. Dabîna şekir 2 bi berxwedana li hember organên devkî antidiabetic,
6. Lezên çerm dystrofîk,
7. Astenîzasyona giran di patholojiyên cûda de,
8. Pêvajoya infeksiyonê ya dirêj.

Demjimêra însulînê

Ji hêla dem û mekanîzmaya çalakiyê de, insulîn tête diyar kirin:

1. ultrashort
2. kurt
3. temenê navîn
4. çalakiya dirêjkirî.

Insulinsên Ultrashort yekser piştî enfeksiyonê tevdigerin. Bandora herî zêde piştî saet û nîvek tête bidestxistin.

Demjimêra çalakiyê digihêje 4 saetan. Ev celebê însulînê dikare berî xwarinê an jî yekser piştî xwarinê tê rêvebirin. Girtina vê însulînê hewce nake ku di navbera injeksiyonê û xwarinê de rawestan çêbibe.

Ulinnsulînasyona Ultrashort di pezê çalakiyê de, ku ji cûrên din hêsantir e, hewceyê xwarina zêde nade. Insulînek weha tê de:

Insulînên kurt piştî nîv saetê dest bi çalakiyê dikin. Thealakiya kulikê piştî 3 demjimêran dest pê dike. Alakî nêzî 5 demjimêran berdewam dike. Ev celebê însulînê berî xwarinê tête îdare kirin, hûn hewce ne ku di navbera înşeat û xwarinê de demanek bikin. Xwarina piştî 15 hûrdeman tê destûr kirin.

Bi karanîna însulînê ya kinîştê ya kin, hûn hewce ne ku çend demjimêran piştî şûştinê şuştinek be. Divê dema xwarinê divê wextê dema çalakiya pez ya hormonê re hevber bibe. Insulînerên kurt ev in:

1. Himulin Regular,
2. Actrapid
3. Monodar (K50, K30, K15),
4. Insuman Rapid,
5. Humodar û yên din.

Insulînansên navîn dermanên ku temenê çalakiya wan 12-16 demjimêran in. Di nexweşiya şekir 1 de, însulînê mirov wekî paşmayî an basal tête bikar anîn. Carinan hûn hewce ne ku serê sibê 2 an 3 carî serê sibê û êvarê bi navgîniya 12 demjimêran re bikin.

Insnsulînek wiha piştî 1-3 demjimêran dest bi kar dike, piştî demjimêr 4-8 demjimêran gihîştinek. Demjimêr 12-16 demjimêr e. Dermanên bi temenê navîn ev in:

• Humodar br
• Protafan
• Humulin NPH,
• Novomiks.
• Insuman Bazal.

Insulîngerên demdirêj însûlîneya paşîn an basal in. Pêdivî ye ku rojek yek an du injeksiyon hewce bike. Ew di tedawiya şekirê tip 2 de têne bikar anîn.

Derman bi bandora kumulasyonê têne xuyang kirin. Bandora dosage herî zêde piştî 2-3 rojan têne eşkere kirin. Insulînçên dirêj dirêj 4-6 demjimêran piştî înfazkirinê dixebitin. Peakalakiya pezê wan di 11-14 demjimêran de pêk tê, çalakî bixwe nêzîkî rojekê berdewam dike.

Di nav van dermanan de, insulîn hene ku çalakiya pezê wan tune.Fonên wusa nermî tevdigerin û ji bo pirranî bandora hormona xwezayî di kesek tendurist de imît dikin.

Van insulînan ev in:

1. Lantus
2. Monodar Long,
3. Monodar ultralong,
4. Ultralente
5. Ultralong,
6. Humulin L û yên din,
7. Lantus
8. Levemir.

Bandorên alî û nerazîbûnên dosage

Li gel zêdebûna dozek amadekariyên însulînê li mirovan, dibe ku jêrîn:

• Qelsî
• Ermê sar
• Pizor
• Tirsandin
• Dilê xweş
• Serêş
• Birçîbûn
• Ampsapkirin.

Hemî jor nîşanên hîpoglycemia têne hesibandin. Heke rewş ji nû ve dest pê kiriye û di qonaxên destpêkê de ye, hûn dikarin nîşanên serbixwe ji holê rabikin. Ji bo vê armancê, hilberên bi şekir û gelek karbohîdartên bi hêsanî pestkirî hildin.

Di heman demê de, çareseriyek dextrose û glîkagon dikare di laş de werin vehewandin. Heke nexweş ketin koma, divê çareseriyek dextrose ya guhartî were rêve kirin. Ew tê bikar anîn heya ku rewş baştir bibe.

Hin nexweş dikarin alerjiya însulînê pêşve bibin. Di nav nîşanên sereke de ev in:

1. Dabeşbûn
2. Ellingewitî,
3. Urticaria,
4. Rash
5. Fever
6. Tansiyona xwînê kêmtir dike.

Hyperglycemia ji ber dosên kêm an bi pêşveçûna nexweşiyek infeksiyonî, û her weha bi nebaweriya parêzê re tê. Carinan kesek li wir lipodystrophy li ku derê derman tê rêve kirin pêşve diçe.

Dema ku karanîna derman dikare dibe ku di bingeha demkî de jî pêk were:

Gettingûna şûna însulînek mirovî li şûna însulasyona mirov, awayek girîng e ku meriv nexweşiya şekir bike. Materî ji bo kêmkirina asta glukozê di xwînê de dibe alîkar, ji ber vê rastiyê ku glukoz çêtir ji hêla hucreyan ve tê şûştin, pêvajoya veguhestina wê diguheze. Van dermanan însulîna mirov vediguhezînin, lê divê ew tenê wekî ku ji hêla bijîjkan ve têne rêve kirin were girtin, ji ber ku bandorên tenduristiya wê neyînî hene.

Rêbernameyên girîng ji bo karanîna

Jinên bi diyabetî divê der barê plansazkirin an destpêkirina ducaniyek de ji pêşkêşvanê tenduristiya xwe agahdar bikin. Ev kategoriya jinan bi gelemperî bi laktasyonê pêdivî ye ku guhartina dosage-ê, û hem jî parêza vexwarinê hewce dike.

Lêkolîna pozîtîfbûna amadekariyên însulînê, zanyar bandorek mutagejen nedît.

Hêjayî bibîrxistinê ye ku heke kesek têkçûna gurçikê hebe dibe ku hewcedariya wan a hormonê kêm bibe. Mirovek dikare bi rengek din a însulînê veguhestin an dermanek bi navgînek cûda cûda tenê di bin çavdêriya bijîjkî ya nêz de.

Heke çalakiya însulînê, cure û celebê wê were guhertin divê dosage were sererast kirin. Pêdiviya însulînê bi nexweşiyên jêrîn dikare kêm bibe:

1. Fonksiyona adrenal a bêserûber, giyayê tîrêjê an giyayê pituitary,
2. Têkçûna hepatik û renal.

Bi stresa hestyarî an hin nexweşiyên taybetî re, hewcedariya însulînê zêde dibe. Bi zêdebûna ceribandina laşî re guherînek dosage jî hewce ye.

Nîşaneyên hîpoglycemiyê, heke însulîna mirovî were rêvebirin, dibe ku kêmtir were diyar kirin an ji ya ku bi danasîna însulînê ya bi eslê xwe heywanê re cûda bû, cûda be.

Bi normalîzekirina şekirê xwînê, mînakî, wekî encamek dermankirina berbiçav bi însulînê re, dibe ku hemî an hin nîgarên hypoglycemia winda bibin, di derheqê kîjan mirovan de divê agahdar bibin.

Pêşîvegehên hîpoglycemiyê dibe ku bi dermankirina dirêjtirîn şekir an jî bi karanîna beta-blokker biguhezînin.

Reaksiyonek alerjîk ya herêmî dikare ji ber sedemên ku bi bandora derman re têkildar nebe, ji bo nimûne, acizkirina çerm bi kîmyewî an vegirtina şaş.

Di hin rewşan de, avakirina reaksiyonek alerjîk ya domdar, dermankirina bilez pêdivî ye. Desensitization an guhertina însulînê jî dibe ku pêdivî be.

Bi hîpoglycemiya li mirovan, hêjahiya guhartinê û leza reaksiyonê psîkomotor kêm dibe.Ev dikare di rewşên ku van fonksiyonên girîng in xeternak be. Mînakek ajotina otomobîlê an mekanîzmayên cihêreng e.

Ev ji bo kesên ku nîşanên nexşandî ne, ku zehfek hîpoglycemia ye, zehf girîng e. Di van rewşan de, bijîjkek wergir hewce dike ku hewceyê hewceyê xwemalkirina nexweşan binirxîne. Vîdyoya di vê gotarê de dê li ser cûreyên însulînê biaxive.

Actrapid HM (Actrapid HM), Actrapid HM Penfill (Actrapid HM penfill), Berlsulin H penêr normal (Berlinsulin H penêrê normal), Berlsulin H normal U-40 (Berlinsulin H normal U-40), Insuman fast (Insuman fast), Homorap 40 (Homorap 40), Homorap 100 (Homorap 100).

Actionalakiya dermanan

Ew çareseriyek însulînê ya bêalî ya ku bi însulasyona mirovan re identical e. Referansên insulîn ên kin-vegotinê dike. Glukoza xwînê kêm dike, zexîreya xwe bi hêla tansiyonê ve zêde dike, lipogenesis, glycogenogenesis, synthetic proteîn, rêjeya hilberîna glukozê ya ji hêla kezebê ve kêm dike.

Destpêka dermanê 20-30 hûrdeman piştî rêveberiyê ye. Bandora herî zêde di navbera 1 û 3 demjimêran de pêşve dibe.

Profîla çalakiyê ya însulînê ya jibo çareserkirina nehfê ya însulînê bi dozê ve girêdayî ye û şeytên girîng ên navber û intraperonal nîşan dide. Nêzîkbûn ji cîhê înşeatê ji enstrumanên solubut ên zerikê yên porkê zûtir e.

,: qonaxa berxwedanê li ser faktorên hîpoglycemîk ên devkî, berxwedana parçeyî ya li ser faktorên hîpoglycemîk ên devkî (dermankirina hevbeş), nexweşîyên navber, kiryarî (mono- an dermanê tevliheviyê), ducaniyê (heke dermankirina parêzê bêserûber e).

Ketoacidosis diabetic, ketoacidotic and hyperosmolar coma, with the operation next, allergji to amadekariyên însulînê yên bi eslê heywanan, lipoatropulasyona însulînê, berxwedana însulînê ji ber titara bilind a antî-însulîn, li dema transplantasyona hucreyên islet ên pankreasê.

Bandora alî

Hîpoglycemia (hinekî bi gelemperî ji dema ku amadekariyên însulînê yên bi eslê heywanan bikar tînin), AR - pir kêmtir. Xeletiyên refransîkî yên derbasbûyî - bi gelemperî di destpêka dermankirina însulînê de.

Ulinsulîn dermanê bingehîn e ji bo dermankirina şekir 1. Car carinan ew ji bo stendina nexweş û başkirina wî jî di celebê duyemîn a nexweşî de tête bikar anîn. Ev naverok ji hêla cewherê xwe ve hormonek e ku dikare di dozên piçûk de li ser metabolîzma karbohîdrate bandor bike. Bi gelemperî, pankreas însulînê têr dike, ku alîkariyê bigire asta fîzyolojîk a şekirê xwînê. Lê digel nexweşiyên endokrîkî yên ciddî, ​​tenê şansê ku meriv bi gelemperî alîkariya nexweş bike ev e ku bi rastî enzeksiyonên însulînê ye. Mixabin, ne mimkûn e ku ew bi devkî (di forma tabloyan de) wê bavêje, ji ber ku ew bi tevahî di xwarina kezebê de tê hilweşandin û nirxa biyolojîkî wenda dibe.

Amadekariyên ji materyalên xav ên bi eslê heywanî têne girtin

Derxistina vê hormonê ji pankreasên xêzan û dewaran de teknolojiyek kevn e ku îro kêm kêm tête bikar anîn. Ev ji ber kalîteya kêm a dermanê wergirtî, meyla wê ye ku bibe sedema reaksiyonên alerjîk û dereceyeke qeşeng a paqijbûnê. Rast ev e ku ji ber ku hormon proteînek proteînek e, ew ji pêkvejiyanê ya amino acîdan pêk tê.

Ulinnsulînê ku di laşê gogê de hatî hilberandin di berhevoka amînoyî ya ji însulînê de ji hêla 1 amino acid ve, û însulînêda birîn ji hêla 3 ve cûda dibe.

Di destpêka û nîvê sedsala 20-an de, dema ku dermanên bi vî rengî tunebûn, her weha însulînek wusa serkeftinek bû di derman û destûr da ku dermankirina diyabetîkan bigihîje astek nû. Hormonên ku bi vê rêbazê hatine wergirtin şekirê xwînê kêm kirin, lêbelê, ew gelek caran bandorên alerjî û alerjî dikin.Cûdahî di navhevkirina amînoyên acîd û nerazîbûnên di derman de, bandorê li rewşa nexweşan dike, nemaze di nav kategoriyên bêçare yên nexweşan (zarok û kal û pîr de). Sedemek din a tolerasyona xirab a însulînê bi vî rengî hebûna pêşgirê wê yê neyînî li dermanê (proinsulin) e, ku di vê guhertina dermanê de ji holê rabûya ne mumkun bû.

Naha, înşelatiyên goştî yên pêşkeftî hene ku ji van kêmasiyan bêpar in. Ew ji pankreasê pisek têne wergirtin, lê piştî vê yekê ew têne xistin ku hûn pêvajoyê û paqijkirinên jêzêde bibin. Ew pirrjimar in û bi xêrxwazan hene.

Ulinnsulîna porkê ya guhartî di pratîkê de ciyawaziyek ji hormona mirov re tune, ji ber vê yekê ew hîn di pratîkê de tête bikar anîn

Dermanên bi vî rengî ji hêla nexweşan ve pir çêtir têne tolerans kirin û bi pratîkî jî reaksiyonên neyînî çêdikin, ew pergala nevejandinê naparêzin û bi bandorkerî şekirê xwînê kêm dikin. Ulinnsulîniya bovî îro di dermanê de nayê bikar anîn, ji ber ku ji ber avahiya wê ya biyanî ew bi neyînî bandor dike li ser laş û pergalên din ên laşê mirov.

Parçeyên zêde

Di cîhana nûjen de hilberîna însulînê bê vesazkirin hema ne mumkin e, ji ber ku ew dikarin taybetmendiyên wê yên kîmyewî baştir bikin, dema çalakiyê dirêj bikin û gihîştine astek bilind a paqijiyê.

Ji hêla taybetmendiyên wan ve, hemî pêkhatên zêde dikarin li çînên jêrîn werin dabeş kirin:

• prolongators (materyalên ku têne bikar anîn da ku dirêjahiya çalakiya dermanê bide),
• hêmanên dezgirtinê
• stabîl, ji ber sedemên ku acîdiya çêtirîn di çareseriya derman de tê domandin.

Pêvekên dirêjtirîn

Insulîneyên demdirêj hene ku çalakiya wanên biyolojîkî 8 û 42 saetan berdewam dike (bi koma derman ve girêdayî ye). Ev bandora hanê ji ber zêdebûna materyalên taybetî - dirêjkirina li ser çareseriya înşeatê tête bidest xistin. Bi gelemperî, yek ji pêkhateyên jêrîn ji bo vê armancê têne bikar anîn:

Proteinsên ku çalakiya dermanê dirêj dikin paqijê berbiçav derbas dibin û kêm-allergenîk in (mînakek protamine). Salên zinc jî bandorek neyînî li çalakiya însulînê an jî başiya mirov nakin.

Hilberên antimicrobial

Disinfectants di navhevkirina însulînê de pêdivî ye ku pêdivî ye ku flora mîkrobîkî di dema tomarkirinê de zêde nebe û di nav xwe de bikar bîne. Van materyalan parastvanan in û parastina domandina çalakiya biyolojîk a derman dikin. Wekî din, heke nexweş nexweş hormonek ji viyalê tenê ji xwe re peyda bike, hingê derman dikare çend rojan bidomîne. Ji ber hêmanên antîbakteriyal ên hêja, ew ê hewceyê hewceyê dermanê ne-karanîna nehêl nehêle ji ber ku dibe ku teoriya teorîk a ji nû ve di nav çareseriyek mîkroban de.

Di hilberîna însulînê de jêrzemînên jêrîn dikarin wek dezinavêtinê bikar bînin:

Ger çareserî li jonên zincîreyê heye, ew jî ji ber taybetmendiyên wan ên antimîkrobî di heman demê de wekî parastvanek zêde tevdigerin

Ji bo hilberîna her celebê însulînê, hin hêmanên enfeksiyonê guncan in. Têkiliya wan a bi hormonê re divê di qonaxa ceribandinên pêş-klînîkî de bête lêkolîn kirin, ji ber ku parastvan nabe ku çalakiya biyolojîkî ya însulînê hilweşîne an na jî dê bandorek neyînî li ser taybetmendiyên wê bike.

Bikaranîna parêzvanan di pir rewşan de destûrê dide ku hormon di bin çermê de bê derman kirin pêşî li alkol an antîseptîkên din ve were şandin (hilberîner bi gelemperî vê yekê di rêwerzan de vedigire). Ev kargêriya dermanê hêsan dike û hejmara manipulasyonên amadekar beriya înşeatê bixwe kêm dike. Lê belê ev pêşniyar tenê kar dike ku çareserî bi karanîna însulînek însulîn a kesk a ku bi hûrgulê hûrgulî tê rêvebirin e.

Stabilizues

Stabilizîn hewce ne ku pêdivî ye ku pH ya çareseriyê li astek diyarkirî were domandin. Parastina derman, çalakiya wê û aramiya taybetmendiyên kîmyewî bi asta acidbûnê ve girêdayî ye. Di çêkirina hormona injeksiyonê de ji bo nexweşên bi diyabetê re, fosfat bi gelemperî ji bo vê armancê têne bikar anîn.

Ji bo însulînê bi zinc re, stabilîzatorên çareseriyê her gav hewce nabin, ji ber ku onên metal alîkarî aramiya balansê dikin. Heke ew dîsa jî bêne bikar anîn, wê hingê komonên kîmyewî yên din li şûna fosfatan têne bikar anîn, ji ber ku komek van materyalan dibe sedema sedem û neheqiya dermanê. Taybetmendiyek girîng a ku ji hemî stabîlan re tê destnîşan kirin ewlehî û nebûna nekesbûnê ye ku têkeve reaksiyonên bi însulînê re.

Pêdivî ye ku endokrinîstek bijarker bi hilbijartina dermanên injectable ji bo diyabetê ji bo her nexweşek kesane mijûl bibe. Karê însulînê ne tenê ew e ku di xwînê de asta normal şekir bihêle, di heman demê de zirarê nade organ û pergalên din jî. Pêdivî ye ku derman bi kîmyewî bêalî, kêm allergenîk be û dibe ku erzan. Di heman demê de heke insulînek bijarte dikare li gorî demjimêrê çalakiyê bi guhertoyên din re bêne hev kirin jî hêsan e.

Cûdahiya di navbera amadekariyên însulînê de çi ye

1. Asta paqijbûnê.
2. Theavkaniya wergirtinê pork, bizî, însulîna mirov e.
3. Dabeşên din ên di çareseriya derman de tê de parastinvan, zêdebûna çalakiyan, û hwd.
4. Centareserbûn.
5. pH ya çareseriyê.
6. Zehfkirina tevlîhevkirina dermanên kin û dirêj.

Insulîn hormonek e ku ji hêla hucreyên taybetî yên di pankreasê de têne hilberandin. Ew proteînek dravî ye, ku tê de 51 amino acîd hene.

Li cîhanê salê 6 mîlyar yekîneyên însûlînê tê xerckirin (1 yekîneya mîkrogramê 42 mîkrogram e). Hilberîna însulînê teknolojîk e û bi tenê bi rêbazên pîşesaziyê tê pêkanîn.

Avkaniyên însulînê

Niha, li gorî çavkaniya hilberînê, însulîna pig û amadekariyên însulînê yên mirov tê de têne veqetandin.

Insnsulata porkê nuha xwedan pileyek pir pir paqij e, xwedan bandorek hogoglycemîk baş e, û li ser wê yekê pratîkên alerjîk tune.

Amadekariyên însulasyona mirov bi strukturên kîmyewî yên bi hormona mirovî re bi tevahî pêkve ye. Ew bi gelemperî bi teknolojiyên endezyariya genetîkî ve biosinzîzî têne hilberandin.

Hilberînerên mezin rêgezên hilberînê yên weha bikar tînin ku garantî dikin ku hilberên wan hemî pîvanên kalîteyê bicîh tîne. Di çalakiya însulîn û mirîşkê monocomponent monocomponent de (ango, pir paqijkirî) cûdahiyên girîng nehatin dîtin; di têkiliya pergalê ya bêmoxiyê de, li gorî gelek lêkolînan, cûdahî kêm e.

Parzûnên alîkar ên di hilberîna însulînê de têne bikar anîn

Di şûşeya bi dermanê re çareseriyek tê de heye ku ne tenê hormonê însulînê, lê di heman demê de kompleksên din jî vedigire. Her yek ji wan rolek taybetî dileyzin:

• dirêjkirina çalakiya derman,
• deşîfrekirina çareseriyê
• hebûna taybetmendiyên buffer ên çareseriyê û domandina pH-a nefer (balansa acid-bingeh).

Berfirehkirina însulînê

Ji bo afirandina însulînê dirêj-çalak, yek ji du pêkhateyan, zinc an protamîn, li çareseriyek ji bo însulasyona konvansiyonel tête zêdekirin. Bi vê ve girêdayî, hemî insulîn dikarin li du koman werin dabeş kirin:

• insulins protamine - protafan, basal însan, NPH, humulin N,
• zinc-insulins - insulin-zinc-suspensions of mono-tard, tape, humulin-zinc.

Protamîn proteînek e, lê reaksiyonên neyînî di forma alerjî de jê re pir kêm e.

Ji bo çareserkirina hawîrdorek bêalî ya çareseriyê, buffer fosfate li wê tê zêdekirin.Divê ji bîr mekin ku insulîn ku fosfatên fosfatê digire bi tevahî qedexe ye ku bi peqandina insulîn-zinc (ICS) re were hev kirin, ji ber ku fosfeya zîncî di vê rewşê de vedigire, û çalakiya zinc-însulînê bi awayek herî nediyar tê kurtkirin.

Dabeşên dezinsiyonê

Hin komek ku, li gorî pîvanên dermanxwazî ​​û teknolojîkî, divê di amadekariyê de werin danîn, xwedan bandorek dezinsiyonê ne. Di nav de cresol û fenol (her du hebek bîhnek taybetî heye), û hem jî methyl parabenzoate (methyl paraben), di nav de bîhnek nekişandî.

Danasîna yek ji van preservatives û dibe sedema bîhnek taybetî ya hin amadekariyên însulînê. Hemî preservatives di mîqdara ku tê de ew di amadekariyên însulînê de têne dîtin bandorek neyînî tune.

Insulînên protamîn bi gelemperî cresol an fenol dikin. Phenol nikare li çareseriyên ICS bê zêdekirin ji ber ku ew taybetmendiyên fîzîkî yên dermanên hormonê diguhezîne. Van dermanan bi methyl paraben vedihewîne. Di heman demê de, di çareseriyên jonên zinc de xwedan bandorek antimicrobial heye.

Bi spasiya vê parastina pir-qonaxa antîbakteriyal, parastvan ji bo pêşîgirtina pêşveçûna tevliheviyên mimkun ên ku dikarin ji alerjiya bakteriyelê ve werin vehewandin tête bikar anîn dema ku hewceyê hewceyê dubare têxin hundurê çareseriyê.

Ji ber hebûna mekanîzmayeke parastinê ya weha, nexweş dikare 5 -7 rojên dermanê jêrzemînê ya jêrzemînê de heman sîrikê bikar bîne (bi şertê ku ew tenê sergûnê bikar bîne). Ji xeynî vê, parastvanan mimkun dikin ku nekarin alkol bikar bînin da ku pêşî çermê dermankirinê bikin, lê dîsa dîsa tenê pêdivî ye ku nexweşî ji hêla xwe ve withîçek bi pêdivîbûna nermîner (însulîn) bixwezê ve bike.

Kalibrasyona inîrînê ya Insulînê

Di amadekariyên yekem ên însulînê de, tenê yek yekîneya hormonê di yek ml ya çareseriyê de hebû. Piştra, baldarî zêde bû. Piraniya amadekariyên însulînê yên di şûşeyên ku li Rûsyayê hatine bikar anîn de 40 yekîneyên di 1 ml çareseriyê de hene. Vials bi gelemperî bi sembola U-40 an 40 yekîneyên / ml têne nîşankirin.

Ew ji bo karanîna berbiçav têne armanc kirin, tenê ji bo însulînê û kalibrasyona wan li gorî prensîbê jêrîn têne çêkirin: dema ku şekir bi çareseriya 0,5 ml tê dagirtin, mirov 20 yekîneyan bidest dixe, 0,35 ml bi 10 yekîneyan re têkildar e û hwd.

Her nîşana li ser sindoqê bi qebareyek diyarkirî re wekhev e, û nexweş berê dizane ku di vê volumê de çend yekîn hene. Bi vî rengî, pîvandina sincan bi mezinahiya tiryakê ve mezûniyek e, ku li ser karanîna însulînê U-40 tê hesibandin. 4 yekîneyên însulînê tête nav 0,1 ml, 6 yekîneyên - di 0.15 ml ya dermanê de, û hwd heta 40 yekîneyên, ku ji 1 ml çareseriyê re têkildar in.

Hinek moşek însulînê bikar tînin, 1 ml ya wê jî 100 yekîneyên (U-100) tê de hene. Ji bo dermanên bi vî rengî, sîrincên însulînê yên taybetî têne hilberandin, ku dişibihe yên yên ku li jor hatine nîqaş kirin, lê wan kalibrasyonek cihêreng heye.

Vê gavê ev hêjahiya taybetî digire (ew ji standard kêmtir 2,5 car e). Di vê rewşê de, doza însulînê ji bo nexweşê, bê guman, yek dimîne, ji ber ku ew hewceyê laşê ji bo mîqdarek taybetî ya însulînê têr dike.

Ango, heke berê nexweş nexweş dermanê U-40 bikar anîn û rojane 40 yekîneyên hormonê dişewitin, wê hingê dema ku însulînê U-100 têxe destê xwe divê heman heman 40 yekîneyê bistîne, lê wê di nav 2.5 carî de kêm caran bişînin. Ango, heman 40 yekîneyên dê di çareseriya 0.4 ml de bêne danîn.

Mixabin, ne hemî bijîjk û ​​bi taybetî jî kesên bi diyabetî bi vê yekê dizanin. Zehmetiyên yekem dest pê kirin dema ku hin nexweşan dest bi bikaranîna injeksiyonên însulînê kirin (pênûsên syringe), ku penîn (kartolên taybetî) yên ku însulînê U-40 bikar tînin hene.

Heke hûn şirînek bi çareseriya label-U-100 re dagirtin, mînakî, heya heya nîşana 20 yekîneyan (ango. 0.5 ml), hingê wê ev hejmar bi qasî 50 yekîneyên dermanê vebibe.

Her carê, dagirtina sergînên U-100 bi serêşên gelemperî û binihêrin li yekîneyên qutkirî, mirov dê dozek 2,5 carî bilindtir ji ya ku di asta vê nîşanê de hatî destnîşan kirin qezenc bike.Heke ne bijîşk ne jî nexweş di demek kurt de vê xeletiyê nebînin, hingê îhtîmala pêşxistina hîpoglikemiya giran ji ber zêdebûna zêde ya dermanê, ku di pratîkê de pir caran çêdibe, zêde dibe.

Ji hêla din ve, carinan carinan kincên însulînê hene ku bi taybetî ji bo derman U-100 hatine kalibrandin. Ger şûşeyek wusa bi şaşî bi piranîya çareseriya U-40 ya gelemperî dagirtî be, wê hingê dozaja însulînê ya di sîrokê de dê 2,5 caran kêmtir be ji ya ku nêzîkê nîşana têkildar a li ser moşenî tê nivîsîn.

Wekî encamek, zêdebûna nexşebûyî ya glukoza xwînê di çavê pêşîn de gengaz e. Di rastiyê de, bê guman, her tişt bi aqilî ye - ji bo her hûrbûna derman pêdivî ye ku pêdivî ye ku syrupek guncandî bikar bînin.

Li hin welatan, wek mînak, li Swîsre, pilanek bi baldarî hate fikirandin, li gorî wî veguherînek bijare ji bo amadekariyên însulînê yên bi U-100 re hatibû çêkirin. Lê ev pêwistî bi pêwendiya nêzîk a hemî aliyên peywendîdar re dike: doktorên gelek pisporan, nexweşan, hemşîreyên ji her beşê, dermanxane, hilberîner, rayedar.

Li welatê me, pir zehmet e ku meriv hemî nexweşan bi karanîna însulînê U-100 veguhestin tenê, ji ber ku, bi piranî, ev ê bibe sedema zêdebûna hejmara çewtiyê di diyarkirina dozê de.

Bikaranîna însulînek kurt û dirêj

Di dermanê nûjen de, dermankirina şekir, bi taybetî jî cûreyek yekem, bi gelemperî bi karanîna du celebên însulînê pêk tê - çalakiyek kurt û dirêj.

Ew ê ji nexweşan re pir hêsantir be heke dermanên bi dirêjahiya çalakiyê cuda dikarin di yek sindoqê de werin hevber kirin û yekser were îdare kirin da ku ji cirka çerm dudil nemînin.

Pir doktor nizanin ka kîjan şehreza tevlihevkirina însulînê cûda dike. Bingeha wê hevahengiya kîmyewî û galenîk (ji hêla pêkhatê ve hatî destnîşankirin) lihevhatina insulînerên çalak û kurtkirî ye.

Pir girîng e ku gava ku du cûreyên narkotîkê tevlihev bibin, destpêka zû ya çalakiya însulînê kurt ne dirêjtir dike û ne jî wenda dibe.

Ev hatiye îsbat kirin ku dermanek kurt-çalak dikare di yek injeksiyonê de bi protamîn-însulînê re were hevber kirin, dema ku destpêkirina însulîna kurte çalak neyê dereng kirin, ji ber ku însulînê ya çareserbûyî bi protamine re têkildar nabe.

Di vê rewşê de, hilberînerê dermanê qet ferq nake. Mînakî, dikare bi humulin H an protafan re were hevber kirin. Digel vê yekê, mixên van amadekarîyan dikarin werin hilanîn.

Di derheqê amadekariyên zinc-însulînê de, ev demek dirêj hate damezrandin ku insulîn-zinc-sekinîn (krîtîk) nikare bi însulasyona kurt re were hev kirin, ji ber ku ew bi jonên zincîra zêde ve girêdide û di hundurê însulînê de dirêjtir, carinan jî beşek, veguherîne.

Hinek nexweşan pêşî dermanek kin-bandorê dikin, piştre, bêyî ku tûrek ji binê çermê were derxistin, hûrgilî rêgezê xwe biguhezîne, û zinc-însulîn bi navgîniya wê tê şûştin.

Li gorî vê rêbazê rêveberiyê, çend lêkolînên zanistî pir hatine kirin, ji ber vê yekê jî nekarin derkevin holê ku di hin rewşan de bi vê rêbazê înşeatê kompleksek zinc-însulîn û dermanê bi karûbarek kurt dikare di bin çermê de çêbike, ku dibe sedema têkçûna paşîn a paşîn.

Ji ber vê yekê, çêtir e ku însulînek kurt bi tevahî ji zinc-însulînê veqetandî be, du însanan li deverên çerm ên ku bi qasî 1 cm ji hev dûr in vebêjin.

Insulînek hevbeş

Naha pîşesaziya dermansaziyê amadekariyên hevbeş ên ku bi însulînê re-aktorê kurt bi hev re û protamîn-însulîn re bi rêjeyek bi rêjeyek vekirî ve hatî amadekirin hilberîne. Van dermanan ev in:

Kombînasyonên herî bi bandor ew in ku rêjeya kurtbûna ber bi insulînek dirêjtir 30:70 an 25:75 e.Ev rêzik her gav di rêwerzên karanîna her dermanên taybetî de tê destnîşan kirin.

Dermanên bi vî rengî ji bo mirovên ku parêzek domdar, bi çalakiya laşî ya birêkûpêk ve çêtirîn çêtirîn in. Mînakî, ew bi gelemperî ji hêla nexweşên kal û pîr û şekir 2 ve dihate bikar anîn.

Enzîneyên hevbeş ji bo bicihanîna dermankirina bi vî rengî ya "dermanker" a însulînê ne guncav in, dema ku hewce be ku bi domdarî guhartina dozajê ya însulînê ya kurt-kirdar bibîne.

Mînakî, ev divê dema ku guherîna mîqdara karbohîdartan di xwarinê de, kêmkirina an zêdebûna çalakiya laşî, hwd. Di vê rewşê de, doza însulîna bingehîn (dirêjkirî) bi pratîkî nayê guhertin.

Ulinnsulînasyona mirovî hormonên ku di pankreasê de çêdibe vedibêje. Ew ji bo dermankirina şekir tê bikar anîn. Ji bo simulkirina çalakiya normal a pankreasê, nexweş bi insulîn ve tê şandin:

• bandora kurt
• bandora domdar
• Temenê navîn ê çalakiyê.

Cureyê derman li ser bingeha xweşbûna nexweş û cureya nexweşiyê tête diyar kirin.

Cûrên însulînê

Ulinsulîn yekem ji pankreasê kûçikan hate çêkirin. Salek şûnda, hormon di nav karên pratîkî de ketiye. 40 sal derbas bû, û gengaz bû ku însulînê bi zencîreyê rehet bike.

Piştî demekê, hilberên bilind-paqijkirinê hatin çêkirin. Aend sal şûnda, pisporan dest bi pêşvexistina synthesiya însulînê ya mirovan kirin. Ji sala 1983 û pê ve, însulîn dest pê kir ku di binbîrgehek pîşesaziyê de hilberîn.

15 sal berê, şekir bi hilberên ku ji heywanan hatine çêkirin re hate derman kirin. Naha ew qedexe ye. Di dermanxaneyan de, hûn tenê dikarin amadekariyên endezyariya genetîkî bibînin, çêkirina van diravan li ser bingeha veguheztina hilberek gene li hucreya mîkrojenîzmayekê ye.

Ji bo vê armancê, xwarîn an cûreyek ne-pathogenîk a bakteriyan Escherichia coli tête bikar anîn. Wekî encamek, mîkrojen ji mirovan dest bi hilberandina însulînê dikin.

Cûdahiya di navbera hemî amûrên bijîşkî yên ku îro îro hene ev e:

• di dema rêşandinê de, însulînên pir-aktor, ultra-kin û insulin kurt-aktor.
• di rêzika amino asîdê de.

Di heman demê de dermanên hevbeş jî hene ku jê re "mixes" tê gotin, hem însulînek dirêjtir û hem jî kurt kirin. Hemî 5 celebên însulînê ji bo armanca xwe armanc têne bikar anîn.

Actingnsulîna tevgerîn kurt

Insulînên kinik, carinan jî yên ultrashort, çareseriyên kincê zinc-însulînê yên bi kompleks bi rengek pH-ê ya bêkêmasî ne. Van diravan xwedî bandorek bilez in, lêbelê, bandora dermanan kurtefîl e.

Wekî qaîde, dermanên wiha 30-45 hûrdem berî xwarinê têne şûnda derman kirin. Dermanên bi vî rengî dikarin hem bi intramuscularly û hem intravenus, û hem jî bi însulînê dirêjtir were meşandin.

Dema ku meriv kêşeyek ultrashort têkeve hundurê, asta şekirê plazma bi rengek hişk daket, bandor dikare piştî 20-30 hûrdeman tête dîtin.

Zû zû, dê xwînê ji dermanê were paqij kirin, û hormonên wekî katecholamines, glukagon û STH dê rêjeya glukozê li astê orjînal zêde bikin.

Di dema binpêkirinên di hilberîna hormonesên kontra-hormonal de, asta şekirê xwînê piştî çend demjimêran piştî şandina hilberê derman zêde nabe, ji ber ku ew piştî ku rakirina xwînê bandor li ser laş heye.

Divê hormona ku bi kiryarê kurtik were vegirtin di şeklê de:

1. dema vejîn û lênihêrîna zirav,
2. nexweşên bi ketoacidosis diabetic,
3. heke laş zû hewcedariya xwe bi însulînê diguhere.

Li nexweşên bi qursek domdar a şekir şekir, dermanên bi vî rengî bi gelemperî bi bandora dirêj-dirêj û dema çalakiya navîn ve têne girtin.

Insnsulîna ultra-kurt-kirîn dermanek awarte ye ku nexweşek dikare bi wî re di nav amûrek belavkirina taybetî de ye.

Ji bo barkirina belavkerê, hilberên buffered têne bikar anîn. Ev dihêle ku însulîn di dema rêveberiyek hêdî hêdî de di binê çermê de nekeve pelçê.

,Ro, hormona bandora kurt di forma hexamer de tê pêşkêş kirin. Molekulên vê naverokê polimer in. Hexamers hêdî têne hildan, ku destûr nade ku gihîştina asta hebûna insulîn di plazma mirovê tendurust de piştî xwarinê.

Vê rewşê destpêka çêkirina amadekariyên nîv-synthetic ku nûnerî dike:

Gelek ceribandinên klînîkî hate kirin, wekî encam, amûrên herî bandor, navên herî navdar

Van cûreyên însulînê ji 3 caran zûtir li hemberê însulînê mirov tê şûnda. Ev dibe sedem ku asta herî bilind a însulînê di xwînê de zû bigihîje, û dermankirina kêmkirina glukozê zûtir e.

Bi danasîna amadekariya semisynthetic 15 deqîqe berî xwarinê, dê bandorek heman rengî be û bi injeksiyonek însulînê re ji bo kesek 30 hûrdem berî xwarinê.

Van hormonên bandora bilez lyspro-însulîn vedihewînin. Ew derberkêşê însulînê yê mirovan e ku bi danûstendina prolîn û lysîn a di zincîreyên 28 û 29 B de hatî wergirtin.

Mîna ku di însulasyona mirovan de, di amadekariyên çêkirî de, lyspro-însulîn di forma hexamerê de heye, lêbelê, piştî ku ajokar di laşê mirov de derbas dibe, ew dikeve monomers.

Ji ber vê yekê, lipro-însulîn xwedî bandorek bilez e, lê bandor demek kurt dimîne. Lîpro-însulîn di berhema dermanên din ên vê celebê de ji bo faktorên jêrîn qezenc dike:

• gengaz dike ku metirsiya hîpoglycemiyê% 20-30% kêm bike,
• dikarin hêjayê hemoglobînê A1c glycosylated kêm bikin, ku ev yek dermanê bandorker a diyabetê nîşan dide.

Di avakirina aspartina însulînê de, beşek giring ji zeviyê re tête dayîn dema ku acîd aspartîk bi Pro28 re di zinca B de hatî şandin. Wekî ku di lyspro-însulînê de, ev derman, ku digihîje laşê mirov, zû di monomers de parçe dibe.

Taybetmendiyên farmakokinetîk ên însulînê

Di şekirê şekir de, taybetmendiyên pharmacokinetic ên însulînê dikare cûda be. Demjimêra dravê asta însulînê ya plazma û bandora herî mezin a xwarina şekirê dikare% 50-ê cûda bibe. Hin mezinahiya çewisandinên bi vî rengî ve girêdayî rêjeya cûda ya asîmîlasyona dermanê ji zikê subkutanê ye. Dîsa jî, dem ji bo insulasyona dirêj û kurt pir celeb e.

Bandora bihêztirîn hormonên navîn û bandora dirêj-dirêj in. Lê di demên dawî de, pisporan dîtin ku dermanên kin-xwedan xwedî heman taybetmendiyan in.

Bi vegirtina însulînê ve, pêdivî ye ku meriv hormonê bi rêkûpêk bixe bin laşê subkutanê. Ev yek li ser wan nexweşên ku nekarin kêmasiya glukozê ya di plazmeyê de ji ber sedema parêzek û dermanên ku şekirê nizm dikin, her weha ji bo jinên bi diyabetesê di dema ducaniyê de ne, nexweşên ku nexweşîyek ku li ser bingeha pacreatectomy damezrandî ye, pêk tê. Li vir em dikarin bibêjin ku ew her gav bandora bendewariyê nedin.

Dermankirina însulînê ji bo nexweşiyên mîna:

1. hyperosmolar kome,
2. ketoacidosis diabetic,
3. piştî emeliyatê ji bo nexweşên bi diyabetê,
4. dema ku dermankirina însulînê dibe alîkar ku normalîzekirina şekirê li plazma,
5. rakirina patholojiyên din ên metabolîk.

Encama çêtirîn dikare bi rêbazên dermankirinê yên tevlihev were bidestxistin:

Pêdiviya rojane ya însulînê

Kesek bi tenduristiya xweş û fizîkî normal heye 18-40 yekîneyên rojê, an 0.2-0.5 yekîneyên / kg insulasyona dirêj dirêj hilberîne.Nîv ji vê qumarê sekreteriya gastrîkî ye, ya mayî jî piştî xwarinê tê deranîn.

Hormon di demjimêra 0.5-1 yekîneyan de têne hilberandin. Piştî ku şekir nav xwînê dibe, rêjeya sekreandina hormonê bi saet 6 peran zêde dibe.

Kesên ku giraniya wan zêde ne û berxwedana însulînê ya ku ji şekir nahêlin bi wan re hebe piştî hilberînê 4 caran zûtir hilberîna însulînê dike. Têkeliyek bi hormona ku ji hêla pergala portal a kezebê ve hatî avakirin, ku yek perçe hilweşe ye û digihîje leza xwînê tune.

Li nexweşên bi şekirê şekir 1, hewcedariya rojane ya ji bo hormona însulînê cûda ye:

1. Di bingeh de, ev pêkenok ji 0.6 ber 0.7 yekîneyên / kg digire.
2. Bi gelek giraniyê, hewcedariya însulînê zêde dibe.
3. Gava ku mirov hewce dike ku tenê rojê yekîneyek 0 kg / kg, hilberîna wî ya hormonê an rewşek fîzîkî ya hêja hebe.

Pêdiviya însulînê ya hormonê ji 2 celeban e:

Zêdeyî nîvê hewcedariya rojane bi rengek basal ve girêdayî ye. Ev hormon di pêşîlêgirtina perçebûna şekirê de li kezebê ve girêdayî ye.

Di forma post-prandial de, hewceyê rojane ji hêla vegirtinê ve berî xwarinê tê peyda kirin. Hormon di bîhnfirehiya mîzan de ye.

Rojê yek carî, nexweş bi însulasyona însulînê re bi temenek navîn a çalakiyê tê dayîn, an jî navgînek tevlihev tête îdare kirin ku insulînasyona kurteya kurte û hormonek navîn-dirêj dirêj dike. Ji bo parastina glycemia di astek asayî de, dibe ku ev ne bes be.

Piştre rêzimana dermankirinê pirtirîn e, li ku derê ew bi însulînê ve bi navîn navîn re bi însulînek bi kurtebir an insulînek re dirêjtirîn demek kurt re bi însulasyona kurt re tête bikar anîn.

Bi gelemperî nexweş li gorî rêgezek dermankirî ya tevlihev tê derman kirin, dema ku ew di dema taştê de yek vesazkirinê îdare dike, û yek jî di dema şîvê de. Hormon di vê rewşê de ji însulînê ya bi kurtasî û bi navîn navîn pêk tê.

Dema wergirtina doza êvarê ya hormonê NPH an însulînê, tîpa şevê asta glycemiyê ya pêwîst nede, wê hingê înşeşî li 2 beşan tê dabeş kirin: berî şîvê, nexweş bi însulînê ya bi kiryarê kurt-acizî tê şandin, û berî xewê, li wan insulasyona NPH an tîpa însulînê tê dayîn.

Formula, navê kîmyewî: no data.
Koma dermanxaneyê: hormon û antagonîst / însulînên wan.
Actionalakiya dermanan: hypoglycemic.

Taybetmendiyên dermanxane

Insnsulînera mirov amadekariya însulînê ya navîn e ku bi metodê teknolojiya DNA recombinant tê wergirtin. Ulinnsulîneriya mirovî mêjiyê glukozê di nav xwînê de, asaskirina û metabolîzma karbohîdartan, fêkiyan, proteînan di organên armancê de (masûlkeya skîçê, kezeb, tîrika adipose) diqulipîne. Insnsulînasyona mirov xwedî taybetmendiyên anabolîk û antî-katalolîk e. Di nav laşên lemlate de, zêdebûna naveroka glycerol, glycogen, acîdên rûnê, zêdebûna proteîna proteînê û zêdebûna berhema amînoyên asîdê heye, lê di kêmbûna glukoneogjenezê, lîpolîzî, glycogenolîza, ketogenesis, proteîna kîtabolîzmê û berdana amînoyên asîd de heye. Insnsulîneriya mirov bi receptora mizgeftê ve tê girêdan (tetramer, ku ji 4 subunits pêk tê, 2 ji wan (beta) di mîtolojiya kîtoplazmayê de neçar in û ajanên çalakiya tîrosîn kînase ne, û 2 yên din (alpha) ekstramembrane ne û berpirsiyar in ku girêdana hormonê), kompleksek receptor a însulînê ava dike, yê ku derbasî autofosphorylation dibe. Ev kompleks di hucreyên nîgaşî de thononîn û serîn ji proteînên kinazê fosforîlates dike, ku dibe sedema avakirina fosfatidylinositol glycan û fosforylasyonê pêk tîne, ku çalakiya enzymaticê di hucreyên armanc de çalak dike.Di masûlkeyan û laşên din de (ji bilî mejiyê), ew veguhestina hundurîn a glukozê û amînoksîdan pêşve dike, katabolîzasyona proteînê hêdî dike, û pêvajoyên syntetîk hişk dike. Ulinnsulîneriya mirov berhevkirina glukozê di kezebê de wekî glycogen pêşkeş dike û glycogenolysis (glukoneogenesis) asteng dike. Di çalakiya însulînê de cudahiyên şexsî bi doz, cîhê înşeatê, çalakiya laşî ya nexweş, parêz û faktorên din ve girêdayî ne.
Nêzîkbûna însulînê ya mirov bi rêbaz û cîhê rêveberiyê (tûj, hûndir, paşpirtik), bihêzbûna însulînê, vehewandina însanê ve girêdayî ye. Ulinnsulînasyona mirovî li seranserî tansiyonê belavkirî tê belav kirin, di hundurê şîrê dayikê û di nav astengiya placental de derbas nabe. Ragihandina narkotîkê di kezebê de di binê çalakiya însulînazê de (glutathione-insulin transhydrogenase) pêk tê, ku bi hîdrolîzê ve girêdanên disulfide di navbera zincîran A û B de dike û wan ji bo enzimên proteolîtîk peyda dike. Ulinnsulînasyona mirovî ji hêla gurçikan ve tê derxistin (30 - 80%).

Tîpa 1 û 2 şekirê şekir hewceyê dermankirina însulînê (bi berxwedana li ser dermanên hîpoglycemîk ên devkî an bi dermankirina hevbeş, şertên navber), şekirê şekir di dema ducaniyê de.

Doz û rêveberiya însulînê ya mirovan

Rêbaza rêveberiya dermanê bi şêwaza însulînê ve girêdayî ye. Doktor li gorî asta glycemiya xwe ve, ducan bi rengek cuda vedihewîne.
Ineksiyonên xalîçeyê li herêma dîwarê devî ya devî, tûj, dest, pişkok çêdibin. Divê deverên înşeatê ji hev bêne alternatîf kirin da ku li heman cihî carek ji nêzê mehê carekê were bikar bînin. Bi rêveberiya subkutînê ya însulînê, divê bal were kişandin ku di dema enziyonê de nekeve nav xwînê. Pêdivî ye ku nexweş di perwerdehiya karanîna amûreya radestkirina însulînê de werin perwerdekirin. Piştî enfeksiyonê cîhê înfazê derman nekin. Pêdivî ye ku germahiya dermanê îdarekirî li germahiya odeyê be.
Kêmkirina hejmarê rojane ya enfeksiyonê bi tevlihevkirina însulînê ya çalakiyên demdirêj ên cûda pêk tê.
Bi pêşveçûna reaksiyonên alerjîk, mêvanxana nexweş, diyarkirina pêkhateya dermanê ku alergene bû, tayînkirina dermankirina guncan û şûna însulînê pêdivî ye.
Dermankirina dermankirinê an karanîna dozên neqebûlkirî yên însulînê, nemaze di nexweşên bi şekirê şekir 1 de, dibe ku bibe sedema hyperglycemia û ketoacidosis diyabetîk (şertên ku potansiyel di xetera jiyanê de ne).
Pêşveçûna hîpoglycemî dema bikaranîna derman dibe sedema zêdebûna doz, çalakiya laşî, binpêkirina parêz, zirara gurçikê ya organîk, kezebê rûnê.
Dozê însulînê pêdivî ye ku heke rewşa fonksiyonê ya gewra pitoofîtiyê, glandên adrenal, gola tîrîdê, gurçik û / an kezebê bête xesandin, nexweşîya Addison, hîpopituitarism, û şekirê şekir li nexweşên ji 65 salî mezintir. Her weha, guhertinek di doza însulînê de dibe ku bi zêdebûna giraniya çalakiya laşî an guherînek di parêza normal de hewce be. Intêkirina etanolê (tevî vexwarinên kêm alkol) dibe sedema hîpoglycemia. Li ser zikê vala etanol dernekevin. Li gel hin nexweşiyên bihevre (bi taybetî enfeksiyonê), şertên ku bi tîrêjê, stresê hestyarî re têne hev, dibe ku hewceyê însulînê zêde bibe.
Nîşaneyên pêşgîrên hîpoglikemiyê yên digel bikaranîna însulînê mirov li hin nexweşan dibe ku kêmtir diyar bibin an ji ya ku ji insulînetiya bi eslê heywanê re tê dîtin tine be. Bi normalîzasyona glukozê di xwînê de, mînakî, bi dermankirina berbiçav a bi însulînê re, dibe ku hemî an hin nîşanên pêşgirên hîpoglycemia winda bibin, di derheqê kîjan nexweşan de divê were agahdar kirin.Dibe ku nîşanên pêşdîtinên hîpoglycemiyê kêmtir diyar bibin an bi qursek dirêjtir ya şekirê şekir, neuropatiya diyabetîk û karanîna beta-blokker.
Ji bo hin nexweşan, dema ku ji hundurê însulînê ji xwedêgiravî ya heywanan veguheztina dozê dibe ku hewce be. Ev dikare berê di rêveberiya yekemîn a amadekariya însulînê ya mirovan de an bi hêdî hêdî di nav çend hefteyan an mehan de piştî veguhaztinê çêbibe.
Veguheztina ji yek celebê însulînê ya din pêdivî ye ku di bin çavdêriya hişk a bijîjkî û kontrolkirina glukoza xwînê de were kirin. Guhertinên di çalakiyê, brand (hilberîner), cûre, cûre (mirov, heywan, analîzên însulînê yên mirovan) û / an jî rêbaziya hilberînê (DNA recsulkaya recombinant an însulînê ya bi eslê heywanî) dibe ku hewceyê sererastkirina dozê bike.
Dema ku amadekariyên însulînê bi hevdemî bi dermanên koma thiazolidinedione re têne bikar anîn, xetera pêşveçûna edema û dilêşiya kronîk zêde dibe, bi taybetî di nexweşên bi patholojiya pergala tixûbê û hebûna faktorên xeternak ji bo têkçûna dil a kronîk.
Bi hîpoglycemia di nexweşek de, dibe ku leza reaksiyonên psîkomotor û berbiçavbûna kêmbûnê kêm bibe. Ev gava ku van hêzan bi taybetî hewce ye xeternak be (mînakî kontrolkirina makîneyê, ajotina ajotinê û yên din). Li nexweşan divê şîret bên kirin da ku pêşî li pêşkeftina hîpoglycemiyê bigire dema çalakiyên xeternak ên potansiyel ku hewceyê reaksiyonên giyannasî yên lezgîn û zêdebûna bala (di nav de ajotina ajotinê, xebata bi mekanîzmayên hanê) re nebin. Ev taybetî bi taybetî ji bo nexweşên xwedan nîşanên hûrparêzî an hûrgelan ên hîpoglycemiyê û her weha bi pêşkeftina gelemperî ya hîpoglikemiyê girîng e. Di rewşên wusa de, divê bijîjkar fealiyeta nexweşan binirxîne da ku çalakiyek wusa bike.

Pêşînbûn û laktasyon

Di dema ducaniyê de, bi taybetî girîng e ku di jinên ku tedawiya însulînê digirin de kontrola glycemîk baş biparêzin. Di dema ducaniyê û laktasyonê de, pêdivî ye ku dozaja însulînê were sererastkirin da ku ji ber şekirê şekir were. Pêdiviya însulînê bi gelemperî di sê meha yekem a ducaniyê de kêm dibe û di sêyemîn duyemîn û sêyemîn ducaniyê de zêde dibe. Pêdivîbûna însulînê dikare di dema pitikbûnê de û di cih de piştî wê giramî kêm bibe. Jinên bi diyabetî pêdivî ye ku dixtorê an plansaziya wê de doktorê xwe agahdar bikin. Di jinan de bi şekiranê şekir, di şîrê dayikê de dibe ku pêdivî ye ku pêdivî ye ku pêdivî ye ku di dema şîrê dayikê de adaptasyona dermanê însulîn û / an parêz were çêkirin. Studiesnsulînasyona mirovî di lêkolînên toksîkolojiya genetîkî de di vitro û serra vivo de mutagjenîkî nebû.

Bandorên alî yên însulînê

Hîpoglycemia (çermê çerm, zêdebûna tansiyonê, lewazbûn, tremor, lerizok, tansiyon, xewn, vereşîn, tachycardia, palpitations, birçîbûn, agitîn, xeyal, paresthesia di devê, serêş, xew, bêhêvî, tirs, dilşikestî , behreke bêhempa, bêberpirsîna tevgeran, tevlihevî, kêmasiya axaftin û dîtinê, windabûna hişmendiyê, koma, mirin), hyperglycemiya posthypoglycemic (fenomenek Somogy), berxwedana însulînê (hewcedariya rojane ji 20'î zêdetir e 0 yekîneyên), edem, kêmasiya dîtbarî, reaksiyonên alerjîk (krokî, şilbûniya çerm, xezîna gelemperî, şilbûn, şilbûn, şilbûn, şilbûniya zêde, zêdebûna lêdanê ya dil, zêdebûna leza dil, hîpotension, şilwanê anafîlaktîkî), reaksiyonên herêmî (werimandin, krîsk, şîn, sorbûn, lipodystrophy post-injeksiyonê, ku bi kêmbûna bêhêzkirina însulînê re tête, pêşveçûna êşê dema ku zexta atmosferê diguheze).

Ormnsulînê Hormon

Rûmetê afirandina karên yekem ên ku rê li ber kifşkirina hormonê girtiye, ji zanyarê rûsî Leonid Sobolev e, ku di sala 1900-an de pêşniyar kir ku pancreas bikar bîne da ku dermanê antidiabetic bistîne û têgeha ku insulîn çi ye kir.Zêdetirî 20 salan ji lêkolînên din re derbas bûn, û piştî 1923-an hilberîna pîşesaziyê ya însulînê dest pê kir. ,Ro, hormon ji hêla zanistê ve baş tê xwendin. Ew beşdarî dabeşkirina karbohîdartan de, berpirsiyar li ser metabolîzmayê û hevsengiya fatê ye.

Kîjan organ însulînê hilberîne

Pankreas, ku konglomerates B-hucreyên B-ê lê hene, ji cîhana zanistî re wekî giravên Lawrence an giravên pankreasê têne zanîn, wekî organê hilberîna însulînê bikar tîne. Gravîtiya taybetî ya hucreyan piçûk e û tenê 3% ji girseya girseyî ya pankreasê pêk tîne. Hilberîna însulînê ji hêla hucreyên beta pêk tê, hebek prinsulin ji hêla hormon ve tê sekinandin.

Subi yehseta însulînê bi tevahî nayê zanîn. Hormon bixwe, berî ku forma paşîn bigire, têkeve kompleksa hucreya Golgi, ku li wê derê dawî li rewşa hormonek dagirtî tê. Pêvajo bi dawî dibe dema ku hormon di nav zeqîrên taybetî yên pankreasê de tête danîn, li wir tê hilanîn heya ku mirov xwarinê bixwe. Theavkaniya hucreyên B dema ku meriv xwarinên karbohîdratên hêsan bikar tîne, sînorkirin û zû tê valakirin, ku ev yek sedema sedema şekir e.

Insi insulasyona însulînê çi ye - ev regulatorê herî girîng metabolî ye. Bêyî wê, glukozê ku bi navgîniya xwarinê ve diçe nav hucreyê nikare têkeve hucreyê. Hormon permeabiliyeta mizgeftên hucreyê zêde dike, di encamê de ku glukoz di laşê hucreyê de tête zeft kirin. Di heman demê de, hormon veguherîna glukozê di nav glycogenê de, polysaccharide ku çavkaniyek enerjiyê ya ku laşê mirov wekî ku hewce dike bikar tîne, pêşkeş dike.

Karên însulînê cihêreng e. Ew fonksiyonê hucreya masûlkan peyda dike, bandor li pêvajoyên proteîn û metabolîzma laş dike. Hormon rola agahdarvanek mêjî dilîze, ku, li gorî receptoran, hewcedariya karbohîdartên bilez diyar dike: heke gelek jê hebe, mejî encam dike ku hucreyên birçî ne û divê rezervan bêne afirandin. Bandora însulînê li ser laş:

1. Ew pêşî lê digire ku amînoyên girîng di nav şekirên hêsan de têne dabeş kirin.
2. Synthesiya proteîn çêtir dike - bingeha jiyanê.
3. Destûrê nade ku proteînên di masûlkeyan de bêne veqetandin, pêşî li atrophyya lemlateyan - bandora anabolîk digire.
4. Ew bihevdana laşên ketone re sînordar dike, tewra zêde ku ji mirovan re mirin e.
5. Veguheztina veguhastina jonên potassium û magnesium re dike.

Rola insulîn di laşê mirovan de

Kêmasiyek hormonî bi nexweşiyek bi navê diyabetê ve girêdayî ye. Kesên ku ji vê nexweşiyê dikişînin neçar dimînin ku bi rêkûpêk dozên zêde yên însulînê di nav xwînê de bikin. Ya din tundûtûjî ya zêde, hîmboglycemia zêde ye. Ev nexweşî rê li ber zêdebûna zexta xwînê û kêmbûna lehîstika vaskulînê vedike. Bi zêdebûna veberhênana însulînê ve ji hêla hormona glukagon ve ku ji hêla hucreyên alpha ve giravên pankreasê yên Langerhans ve têne hilberandin, zêde dibe.

Tespîta girêdayî însulînê

Insulin hilberîna proteînê di masûlkan de çêdike, bêyî ku tansiyonê masûlkan nikaribe pêşve bibe. Damezrandina tîrikê adipose, ku bi gelemperî fonksiyonên girîng pêk tîne, bêyî wan hormonek mumkun e. Nexweşên ku dest bi şekir kirine, bi ketoacidosis re rûbirû ne, formek ji nexweşiya metabolê ya ku tê de stêriya hundurî tê de rû dide.

Insulin xwînê

Fonksiyonên însulîn piştgirî dike ku di mîqdara xwînê de mêjûya rastîn a glukozê biparêze, birêkûpêkkirina metabolîzma fêkiyan û proteînan, veguheztina nanpêjan li gora masûlkan. Di astek asayî ya kêşeyê de, ya jêrîn pêk tê:

• synthesiya proteîn ji bo avakirina masûlkan,
• balansa metabolîzmayê û kabolîzmê tê domandin,
• hevkariya glycogenê, ya ku bîhnfirehbûn û nûvekirina hucreyên masûlkan zêde dike,
• amîno asîd, glukoz, potassium dikevin hucreyan.

Hêjeya însulînê di mU / ml de tête pîvandin (0.04082 mg kûrahiya kristalîn wekî yekîneyek tête girtin). Mirovên tendurustî xwedî yekîneyek 3-25 e ku ji van yekeyên wusa pêk tê. Ji bo zarokan, kêmbûnek 3-20 μU / ml tête destûr kirin.Di jinên ducanî de, norm cuda ye - 6-27 mkU / ml, di mirovên pîr de di binê 60 de ev hejmar 6-35 e. Guhertinek di normê de hebûna nexweşiyên giran nîşan dide.

Berz kirin

Zêdekirina dirêj a ji astên asayî yên însulînê bi guhartinên patholojîk vedigerin. Ev rewş ji ber kêmbûna asta şekir pêk tê. Hûn dikarin ji hêla nîşanan ve bêhêzbûna zêde ya însulînê fêm bikin: xefik, xwêdan, palpitations, êrişên nişkek birçîbûnê, qirêjî, dilşikestî, kome. Nîşaneyên jêrîn li ser zêdebûna asta hormonê bandor dikin:

• çalakiya laşî ya zirav,
• stresê kronîk
• nexweşiyên kezebê û pankreasê,
• qelewbûn
• binpêkirina berxwedana hucreyan li karbohîdartan,
• ovary polycystic,
• têkçûna giyayê pitofizî,
• penceşêrê û tumorên benignê yên gland adrenal.

Kêm kêm kir

Rêjeya kêmbûna însulînê ji ber stresê, westandina laşî ya zirav, bêhnvedana nervê, vexwarina rojane ya mîqyarek mezin a karbohîdartên rafîner pêk tê. Kêmasiya însulînê şûnda glukozê asteng dike, zencîreya wê zêde dike. Wekî encamek, tîbûnek tirsnak, xeyalek, êrişên nişkayî yên birçîbûnê, bêhêzbûn, û lezgîniya ducarî heye. Ji ber nîşanên mîna însulînê yên nizm û bilind, tespîtkirin bi lêkolînên taybetî tê meşandin.

Insi insulîn ji bo diyabetîkan ve hatî çêkirin

Mijara çêkirina madeyên xav ji bo çêkirina hormonê gelek nexweşan diêşîne. Ulinnsulîn di laşê mirovan de bi pankreasê ve tê hilberandin, û celebên jêrîn bi rengek hunerî têne wergirtin:

1. Orkivanî an govî - bi eslê heywanî. Ji bo çêkirina pankreasên heywanan hatine bikar anîn. Amadekirina materyalên xav a goştî tê de proinsulin, ku nayê veqetandin, ew dibe çavkaniyek bertekên alerjîk.
2. Biosyntetîkî an goştê guhartî - amadekariyek nîv-syntetîkî bi guhartina amino acîd ve tête wergirtin. Di nav feydeyan de lihevhatina bi laşê mirovan û nebûna alerjiyê ye. Nefes - kêmbûna materyalên xav, tevliheviya xebatê, lêçûnek bilind.
3. Rekombînera endezyariyê ya genetîkî - bi rengek din tête gotin "însulîna mirov", ji ber ku ew bi hormonê xwezayî re bi tevahî identik e. Materyal ji hêla enzimên hişkên kovî û bi E. coli ve bi rengek genetîkî ve têne hilberandin.

Rêbernameyên ji bo bikaranîna însulînê

Karên însulînê ji bo laşê mirovan pir girîng e. Heke hûn nexweş bin, wê hingê serêdanek we ji bijîjkek heye û dermanek li gorî wî dermanê belaş li dermanxane an nexweşxaneyan tê dayîn. Di hewcedariya bilez de ew dikare bêyî kirîna derman bikire, lê divê dosage were dîtin. Ji bo ku hûn ji zêde dozînê dûr bigirin, talîmatên ji bo bikaranîna însulînê bixwînin.

Nîşaneyên ji bo karanîna

Li gorî amûrên ku di her pakêtê amadekirina însulînê de hatine dorpêç kirin, nîşanên ji bo karanîna wê şekirê şekir 1 in (ew jî bi insulîn ve girêdayî ye) û, di hin rewşan de, şekirê şekir 2 (ne girêdayî insulîn). Faktorên wiha navgîniya bêhêzî ya bi faktorên hîpoglycemîk ên devkî, pêşkeftina ketosis dike.

Rêvebiriya însulînê

Doktor piştî derman û testên xwînê derman derman dike. Ji bo dermankirina diyabetê dermanên bi çalakiyên cûda yên cûda bikar tînin: kurt û dirêj. Hilbijark girêdayî bi giraniya qursa nexweşiyê, rewşa nexweşê, leza destpêkirina çalakiya dermanê:

1. Amadekariya kinikî ji bo rêveberiya subkutan, zirav an intramuscular tê armanc kirin. Ew xwedî bandorek zû, kurt, şekir-kêmkirina şekir e, ew 15-20 hûrdem berî xwarinê çend caran / rojê tête îdarekirin. Bandora di nîv saetê de, herî zêde - di du demjimêran de, tenê li dor şeş saetan pêk tê.
2. Actionalakiyek dirêj an dirêjtirîn - bandorekek ku demjimêrên 10-36-ê dirêjtirîn berdewam dike, dikare bi rojane hejmarên rojane kêm bike.Gumanbar bi intramuscularly an subkutan ve têne rêve kirin, lê ne bi serfirazî.

Sîrwan têne bikar anîn da ku hêsantir û tevlîhevkirina dosage bi hêsanî bikin. Dabeşek bi hejmarek diyarkirî ve girêdayî ye. Rêbazên ji bo dermankirina însulînê:

• amadekariyên xwe di sarincê de bihêlin, û yên ku di germahiya odeyê de dest pê bikin, berî hilberê wê hilberê germ bikin, ji ber ku qeşeng qels e,
• çêtir e ku meriv di bin çermê zikê xwe de hormonek kurt bikarbîne - di nav tilî an jorikê de were şilandin hêdî hêdî bêtir tevbigerin, di destikê de jî xerabtir be
• dermanê dirêjtirîn tê di nav milê çep an rastê de tê şandin,
• her injeksiyonê li herêmek cûda bikin,
• bi injeksiyonên însulînê, li tevahiya devera laşê laşê bistînin - ji ber vê yekê hûn dikarin ji êş û sekanan dûr bigirin,
• ji injeksiyonê paşîn bi kêmî ve 2 cm dûr,
• çermê bi alkolê derman nekin, însulînê hilweşîne,
• heke ku mîqdarek derdikeve, pêdivî bi şaş hatiye şixulandin - hûn hewce ne ku ew bi qasî 45-60 dereceyan bigire.

Buhayê însulînê

Mesrefa însulînê bi cûreyê hilberîner, cureyê dermanê (çalakiya kurt, dirêj / dirêjtir, serûber) û qeweta pakkirinê ve girêdayî ye. Buhayê 50 ml ya dermanê Insulinum li Moskova û St. Petersburg-ê hema hema 150 rub e. Insuman bi pênûsek syringe - 1200, suspension Protafan xwedî bihayê nêzîkî 930 rub. Asta dermanê her weha bandorê li çi qas însulînê dike.

Formula, navê kîmyewî: no data.
Koma dermanxaneyê: hormon û antagonîst / însulînên wan.
Actionalakiya dermanan: hypoglycemic.

Têkiliya însulînê ya mirovan bi madeyên din re

Bandora hypoglycemîk a însulînê ya mirovî ji hêla glukokortîkoidan (dexamethasone, betamethasone, hîdrocortisone, prednisone û yên din), amphetamines, hormona adrenocorticotropic, flucrocortisone, blokokortisone, blockers channel channel, estrogens, baclofen, heparin, levothyroxine sodium android diuretics (hîdrochlorothiazide, indapamide û yên din), amprenavir, danazol, isoniazid, diazoxide, karbonatek lithium, chlorprotixen, sympathomimetics, acid nikotîk, agonîstên beta-adrenergic (mînakî ritodrin, salbutamol, terbutaline û yên din), antidepressants tricyclic, epinephrine, glukagon, morfîn, clonidine, somatotropin, phenytoin, phenothiazine derivatives. Pêdivî ye ku meriv pêdivî ye ku dema ku bi hevra bi van dermanan re tête bikar anîn, doza lêzêdekirina insulasyona genetîkî ya biphasîkî zêde bikin.
Tesîra hypoglycemic însûlînê mirovan xûrtkirin metformin, sulfonamides, repaglinide, androgens, ajanên hypoglycemic devkî, testosterone, steroids Anabolic, bromocriptine, disopyramide, guanethidine, bergir monoamine oxidase, angiotensin II antagonists wergirên, bergir anhydrase carbonic, fluoxetine, carvedilol, fenfluramine, angiotensin kolîlka bergir enzîman (captopril , enalapril û yên din), tetracyclines, oktreotide, mebendazole, ketoconazole, clofibrate, theophylline, quididine, chloroquine, non-steroid dermanên dijî-înflamatuar, salicylates, cyclophosphamide, piridoxine, beta-blockers (betaxolol, metoprolol, pindolol, sotalol, bisoprolol, timolol û yên din) (nîşanên hîpoglycemiyê, tevî tachycardia, tansiyona bilind), etanol û etanol mask bikin. Pêdivî ye ku meriv pêdivî ye ku dema ku bi hevra bi van dermanan re were bikar anîn, doza dozek du-qonaxa endezyariya genetîkî ya mirovan kêm bike.
Beta-blockers, clonidine, reserpine dibe ku xuyangkirina nîşanên hîpoglycemiyê berbiçav bike.
Li dijî paşiya atenololê (berevajî beta-vebijarkên ne-bijartî), bandor zêde neyê zêdekirin, pêwîst e ku nexweş were hişyar kirin ku bi pêşketina hîpoglycemia, tachycardia û tremor dibe ku bêpar be, lê bêhntengiyê, birçîbûn, birçîtiyê divê berdewam bike, û xof jî zêde bibe.
Hestbûna însulînê ya mirov di xwînê de zêde dibe (ji ber bilezkirina zirav) narkotîkên ku xwedan nîkotînê digirin û cixare dikişînin.
Li dijî paşiya octreotide, reserpine, guherînek di bandora hîpoglycemîk de mimkun e (hem amplifikasyon û qels), hewceyê guhertina dozê ya însulînê.
Li dijî paşiya კლaritromycîn, rêjeya hilweşînê hêdî dibe û, di hin rewşan de, dibe ku bandora însulînê zêde bibe.
Li hember dîklofenac, bandora guhartina dermanê, dema ku bi hev re tête bikar anîn, pêdivî ye ku asta glukozê di xwînê de were kontrol kirin.
Li hember çarçoweya metoclopramide, ku bêkêmkirina zikê zûtir dike, dibe ku guhartinek di doz an rêzê ya rêveberiya însulînê de were xwestin.
Ulinnsulînasyona mirovî bi çareseriya dermanên din re di warê derman de bihevhatî ye.
Ger hewce ye ku dermanên din bikar bînin, ji bilî însulînê mirov, pêdivî ye ku ew bi bijîşk re şêwir bikin.

Pir zêde doz kirin

Di rewşa zêdekarî dozên însulînê yên mirov de, hîpoglycemî pêşve diçe (letarşî, zêdebûna şilbûnê, çirûskê çerm, palpitations, tachycardia, birçîbûn, tremors, tremors, bîhnfireh, xezal, vereşîn, paresthesiya devê, xewik, serêş, êş, rojbûn, xeyal, agir, hwd. , bêhntengî, bêgûmaniya tevgeran, rewsa depresiyonê, tevgerê bêhempa, tevlihevî, têkçûna axaftin û dîtinê, windakirina hişmendiyê) bi cûrbecûr, heta bi kumokek hypoglycemîk û mirin. Di bin hin mercan de, mînakî, bi dirêjtirîn an bi çavdêriya hişk ya şekir, dibe ku nîşanên pêşgirên hîpoglikemiyê biguhezin.
Derman: hîpoglikemiya nerm dikare bi wergirtina glukozê, şekir, hilberên ku di karbohîdartan de dewlemend in, were rawestandin, dibe ku hewce be ku dozîna însulînê, çalakiya laşî an parêzê were sererast kirin, bi hîpoglikemiya nerm, rêveberiya intramuskululer an subkutanê ya glukagon pêwîst e, bi vexwarinên din ên karbohîdartan re, bi hogoglycemiya giran jî bi hev re. tansiyonên neurolojîk, konvansiyonel, kûm, rêveberiya intramuskululer an subkutan ya glukagon an / îdareya intravenous ya çareseriya 40% tevlihevkirî pêdivî ye û dekstrozê (glîkoz), piştî ku şûnve nexweş hişê divê xwarin e ku dewlemend karbonhîdratên re bê dayîn, ji bo pêşî li deverî ya hypoglycemia. Pêdivî ye ku vexwendina karbohîdratê bêtir û çavdêriya nexweşan were xwestin, ji ber ku paşvedanek hîpoglycemiya mimkun e.

Rola însulînê di laş de ku zêde nexeber e. Degreeuçek kêmbûna însulînê bi nexweşiyek cidî ya endokrîn - şekir e. 40 sal berê, di diyabetîkan de ji 10-15 salan zêdetir ne jiyan kir.

Dermanê nûjen ji însulînê re enstrûmental a genetîkî ya mirovane ya herî guncanî ji bo normalîzekirina asta glukoza xwînê bikar tîne. Bi spasiya vê dermanê, diyabet cezayê mirinê rawestandiye, ji bo nexweşan jiyanek tam û dirêj dirêj dike.

Whyima insulîn tête navandin "makîneya genetîkî"

Hin nexweş bi gotina "endezyariya genetîkî" têne tirsandin, û wan ji "GMOyên xerabtir" têne bîra wan.

Bi rastî, ew nexşeya vê dermanê bû ku bi mîlyonan mirovên mirovên bi şekir re diparêze.

Di destpêkê de, doktoran însulînê ji heywanan veqetandin (bi gelemperî pig û ceh). Lêbelê, ev hormon ne tenê ji bo mirovan xerîb bû, lê di heman demê de tavilê ket nav xwîna xwînê, provokasyonê di glukozê de çê kir û gelek tevlihevî çêdike.

Ulinsulînê ya Soluble hate pêşve xistin ku hemî hewcedariyên nexweşek bi diyabetê re digirin, reaksiyonên alerjîk ên cihêreng betal kirin. Piştî ku dawiya çalakiya xwe, ew di nav asîdên amînoyên asayî de perçe dibe û ji laş tê derxistin.

Taybetmendiyên bingehîn ên dermanxane

Insnsulînê mirovî ya Solubel dermanên şûna însulînê ya bi kurtasî-bandorker red dike.

Bi hev re bi receptora dîwarê hucreyê, derman kompleksek receptor a însulînê ava dike ku pêvajoyên intracellular stimul dike:

1. Isolation enzîmên ji bo pêkanîna bêkêmasî û germbûna glukozê ya ji hêla tansiyonê,
2. Di veguhestina intracellular de û zêdebûna glukozê zêde dibe,
3. Di rêjeya pêkanîna glycogenê de li kezebê,
4. Astengkirina hilberîna proteîn û rûnê.

Bi rêveberiya subkutan, derman piştî 20-30 hûrdeman dest bi çalakiyê dike, di hundurê 1-3 demjimêran de herî zêde digihîje, nêzîkî 5-8 demjimêran berdewam dike.

Ev derman di cûrbecûr de di nav tansiyonan de tê belavkirin: mînakî, ew li astengiya placental derbas nabe û di şîrê şîrê de derbas nabe. Piştî ku dawiya çalakiya xwe, însulînê mirovî piştî hilweşîna wê bi însulînazê ve bi riya gurçikan (% 80%) ve tê derxistin.

Contraindications

Ev derman bi gelemperî ji hêla laş ve tête baş kirin, ji ber ku ew ji enzîmê pancreatîk ya xwezayî cuda nake.

Contraindicated for use insulin in:

• Kêmkirina glukoza xwînê (hypoglycemia),
• Bi zêdebûna hestiyariya laş a li ser însulînê.

Reaksiyonên neyînî

Tevî başbûna tolerasyona xwe, însûlîn dikare dema ku tê bikar anîn wekî bandorên aliyan hebe:

Carinan destpêkirina kişandina dermanê bi reaksiyonê adaptî yê laş di forma edema an tengasiyên dîtbarî de bi paralelî re derbas dibe. Van manifestan bi gelemperî piştî dermankirinê çend hefte winda dibin.

Bi hevgirtina bi dermanên din re

Dema ku însulînê mirov bi hin dermanan re bikar tîne, bandora wê ya hîpoglycemîk xurt dibe an qels dibe.

Di dema girtina însulînê de dibe ku bandora kêmkirina şekirê zêde bibe:

Nîkotîn û alkol beşdarî zêdekirina taybetmendiyên şekirê kêmkirina însulînê dibin.

Ji bo kêmkirina bandora hypoglycemic ya dermanê, danûstandina wê bi:

Di heman demê de, bi hevgirtina bi însulînê re, narkotîk dikarin bandora hypoglycemîk kêm bikin an jî zêde bikin:

Hilbijartina serîlêdanê û dosage

Doz û şêweya birêvebirina însulînê mirov her gav bi guncanî ji hêla endocrinologist ve tête destnîşankirin, di nav de nîşanên pêwîst ên glukoza xwînê û urîna nexweşê têne girtin.

Ev derman di nav şekir de bi gelek awayan tê rêvebirin: subkutan (s / c), intramuscularly (i / m) an intravenous (i / v). Bi gelemperî, însulîn bi dirbê tête rêve kirin. Ji bo vê bikin, zonê bikar bînin:

Derman bi gelemperî di nav şertên zexmî de provokasyonê tête îdarekirin: ketoacidosis, koma diyabetîk.

Tê pêşnîyar kirin ku însulînê 15-30 hûrdem berî xwarinê, 3 caran rojê. Carinan 5-6 rêveberiya yekane ya dermanê bihêle.

Dozê însulînê bi gelemperî di navberek 0.5-1 yekîneyên per 1 kg giranî de tê hesibandin. Heke însulîn ji giraniya laşê bêtir ji 0.6 mg per kg tê derman kirin, wê hingê divê derman bi kêmî 2 caran di rojê de were derman kirin. Bi navînî, mezinahiya rojane li dor 30-40 yekîneyan (li zarokan, 8 yekîneyên) e.

Jinên ducanî bi gelemperî dozek ji 0.6 PIECES per kg kg digirin. Jmze bi gelemperî rojê, 3-5 caran rojê hilberîne, li gorî hêjmara xwarinê.

Bi gelemperî, însulînek zûtirîn bi însulînek dirêjtir dirûşm dike.

Rêbazên rêveberiya însulînê

Tewra diabetikên bi tecrube dema ku însulînê rêve dibin xelet dikin.

Qanûnên herî girîng ên ji bo dermankirina însulînê ev in:

1. Kontrolkirina temenê dirêjkirinê û şertên hilanîna dermanê: Divê ew ji ber germkirinê an hîpotermiya zêde nebe.
2. Vîndarên xwerû yên însulînê sar bikin. Ev têr dike ku şûşeya destpêkê li cîhê tarî li binê germahiya odeyê bimîne.
3. Lihevkirina dosandina dermanê bi rêwerzan û pêşniyara bijîşk.
4. Berî înfazê hewa ji sîrikê azad bike. Ne hewce ye ku çerm bi alkolê were paqij kirin. Infeksiyonê bi dermankirina însulînê zehf zehf e, û alkol bandora derman kêm dike.
5. Hilbijartina cîhê rastîn ji bo danasandinê. Ji bo însulasyona kurt-kirdar, ev zikê. Gava ku têxin nav destikê an giloverê gluteal, derman hêdî hêdî bêtir tevdigerin.
6. Pêşîlêgirtina tevlihevîyên li cîhê înşeatê di forma karanîna tevahiya deverê de. Ji bo danasîna însulînê ya kinîştê, tevahî bark tête bikar anîn: ji jorîn ji perçeyên lêçûyînerê heya qulika inguinal, bi qalikên paşîn ên paşê de. Girîng e ku nêzî 2 cm dûrî deverên kevnar ên injeksiyonê bêne vekişandin, danûstendinek li deverek 45-60 derece were danîn, da ku derman dernakeve.
7. Berî ku rêveberî derman bikişîne, çêtir e ku çerm bi gûz û pêşgîra çêdibe. Heke ew bikeve masûlkeyê, derman dê çalakiya xwe kêm bike. Piştî şilkirinê tê xistin, syringe ji bo 5-10 hûrdeman bigire.
8. Di stûyê de, însulînaya kin-kurt 20 çêtirîn berî xwarinê tê bestandin. Li deverên din, derman nîv saetê berî xwarinê tê birêvebirin.

Navê bazirganiya dermanê

Ulinsulînê bi rengek çareseriyê ji bo înşeatê tê çêkirin û li dermanxaneyan tê firotin.

Insnsulînasyona mirovî ya ku ji hêla genetîkî ve tê çêkirin dikare di bin navên brand de were hilberandin:

Bi saya teknolojiyên nûjen ên genetîkî, însulasyona însanî ya artificial (recombinant) hate afirandin. Ew e ku materyalê çalak a amadekirinê ye: Humodar, Humulin, Insuman, Gansulin, Humalog, Apidra SoloStar, Mikstard. Van dermanan ji rêza yekem a di berevajiya berevajî ya amino acîdan de cûda dibin, ku taybetmendiyên nû li wan zêde dike (mînakek, bandorek du-qonaxek dirêjtir), ku ev ji bo nexweşên bi diyabetî re pir girîng e.

Tevlihevî

Dermankirina dirêj a bi însulînê re dibe ku rê li ber kompleksiyonên cûda veke. Yên sereke ev in.

Ulinnsulîn dermanek girîng e, ew di jiyanê de gelek mirovên bi diyabetî re şoreş kiriye.

Di tevahiya dîroka derman û dermanxaneya sedsala 20-an de, dibe ku tenê yek komek dermanên xwedî heman giringiyê bêne veqetandin - ev antîbîotîk in. Ew, mîna însulînê, pir zû ketin dermanê û alîkariya gelek mirovên jiyana xwe ji dest dan.

Day Diabetes bi înîsiyatîfa Rêxistina Tenduristiyê ya Cîhanê her sal tê pîroz kirin, ji sala 1991-an dest pê dike di roja jidayikbûnê de fîzyologê Kanadayî F. Bunting, yê ku hormona însulînê bi J.J Macleod kifş kir. Ka em binerin ka ew hormon çawa çê dibe.

Made 1

Actionalakiya cotkariyê. Amadekariya kin a çalakiya însulînê. Têkiliya bi receptorek taybetî re li ser hucreyên mizgefta derveyî, kompleksek receptor a însulînê pêk tîne. Bi zêdebûna synthesiya cAMP (di hucreyên fat û hucreyên kezebê de) an rasterast têkevin nav hucreyê (masûlkeyan), kompleksa receptorên însulînê pêvajoyên intracellular dirûve dike, di nav de hejmarên pir enzimên sereke (hexokinase, piruvate kinase, glycogen synthetase, etc.). Kêmbûna glukozê di xwînê de dibe sedema zêdebûna veguhastina wê ya hundurîn, zêdebûna pizrikan û asîmîlasyona tûşan, lêzêdekirina lipogenesis, glycogenogenesis, synthesiya proteîn, kêmbûna rêjeya hilberîna glukozê ya ji hêla kezebê ve (kêmbûna glycogenê perçebûnê), hwd. min, herî zêde piştî 1-3 demjimêran digihîje û dirêj dibe, li gorî dozê, 5-8 demjimêran girêdayî ye. Hêjeya derman bi doz, rêbaz, cîhê rêveberiyê ve girêdayî ye û xwedî taybetmendiyên kesane yên girîng e.

Pharmacokinetics Kêmasiya giyandariyê girêdayî bi şêwaza rêveberiyê (s / c, i / m), cîhê rêveberiyê (abdomîn, tûj, pişk), doz, hûrbûna insulîn di dermanê de, û hwd .. Ew di nav tûşan de bi neheqî tê belavkirin. Ew ji astengiya placental derbas nake û di nav şîrê şîrê de ye. Ew bi însûlînazayê tête hilweşandin, bi piranî di kezeb û gurçikan de. T 1/2 - ji çend çend 10 hûrdeman. Ew ji hêla gurçikan ve tête derxistin (30-80%).

Nîşaneyên. Şekirê şekir 1, şekirê şekir 2: qonaxa berxwedanê li ser dermanên hîpoglycemîk ên devkî, berxwedana parçeyî li ser dermanên hîpoglycemîk ên devkî (dermankirina berhevdanê), ketoacidosis diabetîk, ketoacidotic û koma hyperosmolar, koma şekir ku di dema ducaniyê de (heke ne ji bo dermankirinê bi bandor be) Bikaranîna navbirî li nexweşên bi şekir şekir li dijî enfeksiyonan, ku bi tîrêjê bilind re, digel kiryarên kiryarên birîndar, birînên, jidayikbûnê, û binpêkirinên li ser madeyên ene seke ku tedawiya dirêj amadekariyên însulînê.

Contraindications Hîpertansiyon, hîpoglycemia.

DosageDoz û rêça rêveberiya dermanê di her rewşê de li ser bingeha naveroka glukozê di xwînê de beriya xwarinê û 1-2 demjimêran piştî xwarinê, û di heman demê de li ser asta glukosuriyasiyê û taybetmendiyên qursa nexweşî ve girêdayî di nav xwe de bi rengek taybetî tête diyar kirin.

Derman bi s / c, di / m, di / hundurîn de, 15-30 hûrdem berî xwarinê tête bikar anîn. Rêya herî gelemperî ya rêveberiyê sc e. Bi ketoacidosis diabetic, koma diabetic, di dema destwerdana tîrêjê de - li / û û / m.

Bi monoterapiyê, draviya kargêrînê bi gelemperî rojê 3 carî (heke pêwîst be, heya 5-6 carî rojane), cîhê injeksiyonê her dem tê guheztin da ku pêşveçûna lipodystrophy (atrophy an hypertrophy of fat jêrkêşanê) dûr bixe.

Doza rojane ya navîn 30-40 IU ye, di zarokan de - 8 IU, dûv re jî di doza navînî ya rojane de - 0,5-1 IU / kg an 30-40 IU 1-3 carî rojê, heke pêwîst be - 5-6 carî rojê. . Di dozek rojane ya ku ji 0.6 U / kg pirtir e, divê însulînê bi awayek 2 an bêtir enfeksiyonan li deverên cûrbecûr ên laş tê birêve birin.

Vê gengaz e ku bi insulînerên dirêj re tevbigere.

Solutionareseriya însulînê ji viyalê tê standin ku bi hewçê moşeka stêrîkî ve têkelek gomlekê were jêgirtin piştî ku kapasîteya aluminium bi etanol rakirin.

Bandora alî. Reaksiyonên alerjîk (urticaria, angioedema - tîrbûn, tînbûn, kêmbûna tansiyona xwînê),

hîpoglycemiya (çermê hişk, zêdebûna xwînê, şilbûn, palpitations, tremors, birçîbûn, agitîn, xeyal, paresthesiya di devê, serêş, xew, bêhêvî, bêhêvî, tirs, depresyona bêhnçandî, bêhntengî, behreke bêhempa, nebûna tevger, axaftin û bêçarebûna axaftinê û hwd. dîtinê), koma hîpoglycemîk,

hyperglycemia û acidosis diabetic (di dozên kêm de, şiyana şilkirinê, parêza feqîr, li hember paşarojek tûj û enfeksiyonan): xewbûn, tî, kêmbûna rûn, şilkirina rûyê),

hişmendiya nermalavê (heya pêşveçûna precomatose û kome),

kêmasiya dîtbarî ya derbazbûyî (bi gelemperî di destpêka dermankirinê),

reaksiyonên cross-immunolojîkî yên bi însulasyona mirovî re, zêdebûnek titarê li dijî enstrumanên însulînê, pişti zêdebûna glycemia,

hyperemia, itching û lipodystrophy (atrophy an hypertrophy of fat subkutan) li cîhê înşeatê.

Di destpêka dermankirinê de - tûjbûn û şkestina xelet (bi dermankirina domdar re demkî ne û wenda dibin).

Pir zêde doz kirin. Nîşan: hîpoglycemia (qels, şiliya "sar", çirûskê çerm, palpitations, xefik, bêhn, birçî, paresthesia di dest, ling, lêv, ziman, serêş de), koma hypoglycemîk, konvansiyonel.

Tedawî: Nexweş dikare bi hogirê xwarina an xwarinên dewlemend a karbohîdartên bi hêsanî jêhatî bixwe, hîpoglikemiya nerm li ser xwe bihurîne.

Dermanê jêrzemîn, i / m an iv bi çareseriya glukagon an iv hîpertonîkî ya hypertonic. Bi pêşketina koma hîpoglycemîk re, 40-40 ml (heya 100 ml) 40% çareseriya dextrose di hundurê birêkûpêkî de têxin nav pêlekê heya ku nexweş ji koma derkeve.

Peywendî. Dermanxane bi çareseriyên dermanên din re têkildar e.

Bandora hypoglycemîk bi zêdebûna sulfonamides ve tête zêdekirin (di nav de dermanên hîpoglycemîk ên devkî, sulfonamides), fînansên MAO (di nav de furazolidone, procarbazine, selegiline), fînanserên anhydrase karbonê, fînanserên ACE, NSAIDs (di nav de salicylates), anabolîk. (di nav de stanozolol, oxandrolone, methandrostenolone), androgens, bromocriptine, tetracyclines, clofibrate, ketoconazole, mebendazole, theophylline, cyclophosphamide, phenfluramine, Li + amadekarî, piridoxine, quinidine, quinine, chloroquinine

bandorên Hypoglycemic ji glucagon dîtinê, hormona mezinbûna, corticosteroids, hebên devkî, estrogens, thiazide û çerxeke diuretics, hormonên BCCI, thyroid, heparin, sulfinpyrazone, sympathomimetics, danazol, tricyclics, clonidine, antagonists calcium, diazoxide, morfîn, esrar, nîkotîn, phenytoin, epinephrine, bloktorên receptorên H 1 histamine.

Beta-astengker, reserpîn, octreotide, pentamidine dikare hem bandora hypoglycemîk a însulînê xurt bike û lawaz bike.

Rêbernameyên taybetî. Berî ku însulînê ji viyalê bistîne, pêdivî ye ku zelaliya çareseriyê were kontrol kirin. Dema ku laşên biyanî xuya dibin, kûrahî an şiliyek an naverokek li ser xalîçeya şilavê, derman nikare were bikar anîn.

Pêdivî ye ku germahiya însulînê ya birêvebirî li germahiya odeyê be. Dozê însulînê divê di rewşên nexweşiyên infeksiyonî de were sererast kirin, di rewşê de têkçûna tîrêjê tîrîdê, nexweşiya Addison, hîpopituitarism, têkçûna renkên kronîk û diyabetes mellitus di mirovên temenê 65 salî de.

Sedemên hîpoglikemiyê ev in: zêdebûna dozek însulînê, veguhastina narkotîkê, vexwarinên şilandî, vereşîn, şilbûn, stresê fîzîkî, nexweşiyên ku hewcedariya însulînê kêm dike (Nexweşiyên pêşkeftî yên gurçikê û kezebê, û hem jî karîna hypofunksiyonê ya kortena adrenal, giyayê pituşîtî an tîrêjê), guheztina cîhê injeksiyonên (mînakî, çermê li ser zikê, dest, rî), û her weha têkiliya bi dermanên din re. Ev gengaz e ku meriv dema ku nexweşek ji însulînê ya heywanê veguhestin di mêjiyê xwînê de hûrbûna glukozê di xwînê de kêm bike.

Veguheztina nexweşê li însulînê mirovî divê her gav bi guncanî bijî û tenê di bin çavdêriya bijîjkî de were sepandin. Mebesta pêşxistina hîpoglycemiyê dikare bibe astengiya behreya nexweşan ku bi awayekî çalak beşdarî trafîkê bibe, her wiha başkirina makîneyan û mekanîzmayê jî.

Nexweşên bi diyabetî dikarin hîpoglikemiya hûrik a ku ew hest dikin bi rawestandina şekirê an xwarinên ku ji karbohîdartan de pir in (rawestînin) bidin rawestandin (tê pêşniyar kirin ku hûn timî bi kêmî ve 20 g şekir bi we re hebe). Pêdivî ye ku ji bo çareserkirina pirsgirêka hewceyê hewceyê sererastkirina dermankirinê bi bijîjkî werdigire der barê hîpoglycemiya veguhêz de agahdar bike.

Di tedawiya însulînê de ku di kirasên kurteçêkirî de bandora kin de, kêmbûn an zêdebûna mîqdara kulikê (lîpodystrofî) li devera înşeatê mimkun e. Van fenomenan bi piranî têne guhartin bi domdarî cîhê înşeatê dikin. Di dema ducaniyê de, pêdivî ye ku meriv kêmbûna (I sêyemîn) an zêdebûnek (trimesta II-III) ya pêdiviyên însulînê pêk bîne. Di dema û yekser piştî zayînê, dibe ku pêdiviyên însulînê bi rengek zirav derkeve. Di dema lactation de, çavdêriya rojane ji bo çend mehan hewce ye (heya ku hewceyê însulînê qewîn bibe).

Insnsulînasyona genetîkî ya genetîkî ya mirov ji bo çareseriya înşeatê ji bo şekirê şekir hormonek e. Derman bi baldarî bikartînin, di dozek hişk a diyarkirî de, ya din jî pêşwazî ji reaksiyonên neyînî an zêde zêde doz veqetandî ye. Wekî din, bijîjk berpirsiyar e ku dermanê derman bike û wê derman bike, ji ber ku gelek celeb însulîn hene, her yek ji wan re xwedan taybetmendiyek çalakiyê ye.