Di dema ducaniyê de şekir

Pirsgirêka rêveberiya ducaniyê di jinên ku bi şekir ve difetisîne pirsgirêkek bilez e li seranserê cîhanê.

Li ser nîşanên şekir di jinan de mijûl bûn, di pratîkê de klînîkî sê celebên sereke yên vê nexweşiyê eşkere kirin:

• Cureya yekem IDDM e, bi girêdana însulînê ya zelal,
• cûreyek duyemîn NIDDM e, bi serxwebûna ne-însulîn,
• celebê sêyemîn HD ye, şekirê gestacî.

Ji hêla hejmarek nîşanên şekir di jinan de, cûreyek sêyem bi gelemperî tête destnîşankirin, ku dikare piştî 28 heftemek ducaniyê pêşve bibe. Ew xwe di binpêkirinek veguhêz a karanîna glukozê de dema ducaniyê di jinan de nîşan dide.

Cûreyek herî gelemperî ya diyabetî IDDM e. Nîşaneyên diyabetê ya bi vî rengî di mêran de yek in ku di jinan de ne. Ger em biaxifin ka nîşanên diyardeyên wisa di zarok de çawa têne tesbît kirin, wê hingê ev bi piranî di dema pubertbûnê de diqewime.

Nîşaneyên şekirê şekir 3, di mezinan de ji 30 salî kêmtir in, nexweşî ew çend giran nine. Kêmtirîn di jinên HDyê de nexweşî. Heke hûn nîşanên yekem ên şekirê şekir dibînin, divê hûn tavilê bi bijîşk re şêwir bikin ku encamên ciddî dûr bigirin.

Dema ku nîşanên şekir di jinên ducanî yên mezinan de têne vedîtin, doktor dest pê dikin ku ji nêz ve dersa ducaniyê ji nêz ve bişopînin. Di jinên ducanî de IDDM bi zêdebûna labilîzasyonê ve tête destnîşankirin. Karakterî di jinek ducanî de nîşanek şekir e, wekî zêdebûna nîşanên nexweşiyê. Di heman demê de, IDDM di jineke ducanî de ji hêla pêşveçûna destpêkê ya angiopathies ve û tenduristiya ketoacidosis ve tête taybetmend kirin. Heke hûn bi vê nexweşiyê re mijûl bûne, wê hingê hûn dizanin ku nîşanên şekirê di mêr de bi tevahî cûda ne.

Nîşaneyên şekir di dema ducaniyê de

Di hefteyên yekem ên ducaniyê de, qursa nexweşî hema hema di hemî jinên ducanî de bê vedigere. Bi zêdebûna tolerasyona karbohîdartan re dibe sedema estrojenê. Ev ê pankreasê bike ku însulînê veşêre. Nîşaneyên şekirê şekir di jinên ducanî yên mezinan de jî nehatiye dîtin, wek vegirtina glukozê ya jêrîn, kêmbûna glycemia, xuyangiya hîpoglycemiyê, ji ber vê yekê divê hingivê însulînê kêm bibe.

Bi gelemperî, nîvê yekem a ducaniyê di nexweşên bi diyabetî de bêyî tevliheviyê derbas dibe. Tenê yek xeterek heye - xetera xapandina spontan.

Di nîvê ducaniyê de, çalakiya hormonesên kontraîner zêde dibe, di nav de prolactin, glukagon û lactogen placental. Ji ber vê yekê, tolerasyona karbohîdartan kêm dibe, û nîşanên gelemperî yên diyabetê zêde dibin. Asta glycemia û glukoza zêde dibe. Aansek heye ku ketoacidosis dê dest bi pêşveçûnê bike. Ew di vê demê de ye ku hûn hewce ne ku dozek însulînê zêde bikin.

Komplîkirin ji nîvê duyemîn ya ducaniyê re ji ya yekem, diyar e. Rîskek tevlihevîyên obestricî yên wekî zayîna zû, zayîna rêça urina, gestosis dereng, hîpoxiya fetusî, polîydramnios heye.

Ma kîjan nîşanên şekir di qonaxên dawîn ên ducaniyê de divê hêvî bibin? Ev kêmbûnek di asta hormonesên kontra-celeb, kêmbûnek di asta glycemia de, û ji ber vê yekê dozaja însulînê hatî girtin. Bihurbûna karbohîdartan jî dîsa rabû.

Signsi nîşanên diyabetesê di dema pitikbûnê û piştî wan de nîşan didin?

Di dema pitikbûnê de, jinên ducanî yên bi diyabetê re dikarin hîpertglycemia pêşve bibin. Rewşa hypoglycemia û / an acidosis jî taybetmendî ye. Wekî ku nîşanên diyabetê ku di rojên yekem ên piştî piştî zayînê de ji aliyê bijîşkan ve hatine dîtin, ev yek tenê di nav sê-çar rojên yekem de daketina glîkemiyê ye. Heta roja çaremîn an pêncemîn, dê her tişt vegere asayî. Hûn dikarin bi guman bêjin ku hûn ne guman in ku hûn nîşanên weha yên diyabetê di zilaman de dibînin.

Pêvajoya zayînê bi hebûna fetusek mezin ve tevlihev e.

Nîşaneyên şekir di zarokên dayikên bi vê nexweşiyê de ne

Heke dayik xwedî yek an çend nîşanên diyabetesê, û dûv teşhîsa were piştrast kirin, ev dikare bandorek mezin ne tenê li ser pêşketina fetusê, lê di heman demê de jî li ser nûbûyî de. Hin nîşanên şekirên şekir hene ku dikarin zarokên ku ji dayikên diabetîk hatine girtin ji zarokên normal cuda bikin.

Di nav nîşanên şekir de di zarok de, xuyangkarek taybetmendiyê dikare were cudakirin: tûşika kêzika xwînxwar, rûyek rût-heyvê pir geş e. Di heman demê de, nîşanên yekem ên diyabetesê di zarokek nû de dibe ku bêhnkirin, bêhêzbûna fonksiyonê ya pergal û organan, dûbarebûnek girîng a malformasyonan, ciyankoza. Wekî din, girseyek girseyî û gelek nehfên li ser liv û çermê rûyê xwe jî nîşanên yekem ên diyardeya zaroktiyê ne.

Manîfestoya herî tund a fetopatiyê ji şekir, rêjeya bilind a mirinê ya perinatal li zarokan e. Zarokên nûbûyî yên dayikên diyabetê ji hêla pêvajoyên zindî yên li derveyî zorê de hay dibin û pêvajoyên hêdîbûnê hêdî dikin. Ev bi rengek lewaz, hîpotension, hyporeflexia ve tête xuya kirin. Hemodynamics di zarokek de bêhêz in, giraniya hêdî têne paşve kirin. Di heman demê de, zarok dikare bi tenduristiya giran a tîrêjê tenduristiya zêde hebe.

Epidemiology

Li gorî çavkaniyên cihêreng, ji ​​1 heta 14% ji tevahiya ducaniyê (li gorî nifûsa lêkolîn û rêbazên dermankirinê tê bikar anîn) ji hêla diyabûna gestasyonî ve tevlihev e.

Gihîştina şekir 1 û û şekirê 2 di nav jinên temen hilberîner de 2% e, di% 1 de ji hemî ducaniyê jin destpêkê diyarde, di 4,5% ji bûyerên diyabetî gestasyonî de pêşdikeve, di nav de 5% ji bûyerên şekirê şekir diyar. şekir.

Sedemên zêdebûna morbîta fetusê makroşomî, hîpoglycemia, malformasyonên guncanî, sindroma têkçûna respirasyonê, hyperbilirubinemia, hîpokalcemia, polycythemia, hypomagnesemia. Li jêr rêziknameya P. White, ya ku têkildarî dirêjî û tevliheviya şekiriya diya dayikê de, têkildarbûna hejmarî (p,%) şêwazê pitikek jêhatî diyar dike.

• Class A. Bihurkirina glukozê xirab û nebûna tevliheviyan - p = 100,
• Class B. Hînbûna şekir ji 10 salan kêmtir, di temenê 20 salî de rabû, bê tevliheviyên vaskal - p = 67,
• Klînîk C. Demjimêr ji 10 heta Schlet, di 10-19 salan de rabû, ne tevliheviyên vaskalîker hene - p = 48,
• Class D. Temenê zêdetirî 20 salan, heya 10 salan çêbû, retinopatî an kalcifikasyona perdeyên lingan - p = 32,
• Class E. Kalkirina pelên pelê - p = 13,
• Class F. Nefropatî - p = 3.

, , , , ,

Sedemên şekir di dema ducaniyê de

Nexweşiya şekir, an diyardeya gestagen, binpêkirina tolerasyona glukozê (NTG) e ku di dema ducaniyê de pêk tê û piştî zayîna zarokan winda dibe. Pîvanek teşhîsê ya ji bo şekirê wiha du hebên zêde yên glycemiyê di xwîna capillary de ji sê nirxên jêrîn, mmol / l: li ser zikê vala - 4.8, piştî 1 h - 9.6, û piştî 2 demjimêran - 8 piştî barîna devkî ji 75 g glukozê.

Di dema ducaniyê de kêmasiya tolerasyona glukozê nîşan dide, bandora fîzolojolojî ya hormonesên berbiçav ên kontra, û her weha berxwedana însulînê, û di nêzîkî 2% ji jinên ducan de geş dibe. Destpêka tespîtkirina tolerasyona glukozê ya bêserûber ji ber du sedeman girîng e: yekem, 40% ji jinên bi diyabetî ku xwediyê dîroka ducaniyê ne di nav 6-8 salan de diyabetiya klînîkî pêşve dibin û, ji ber vê yekê, ew hewceyê şopandinê, û ya duyem jî, li hemberê binpêkirinê. tolerasyona glukozê xetera mirinê ya perînatal û fetopatî bi heman awayî di nexweşên bi kevneşopiya mêjûyê ya berê de damezrandî zêde dike.

, , , , ,

Faktorên xetere

Di serdana yekem a jinek ducan de bi bijîşk re, pêdivî ye ku rîska pêşvebirina şekirê gestational were nirxandin, ji ber ku taktîkên ducaniyê yên din jî bi vê ve girêdayî ne. Koma koma xetera kêm a pêşxistina diyabûna gestational de, jinên di bin 25 saliyê de, bi giraniya laşî ya normal beriya ducaniyê, yên ku di dîroka xizmên pileya yekem a têkiliyê de ne xwedî dîroka şekir mellitus, ku qet carî di tunebûna paşîn a metabolîzma karbohîdratê de (di nav wan de glucosuria) tune, dîroka Obstrîkî ya unburdened. Ji bo komkirina jinek bi komek bi xetereya kêm a diyabûna gestational re, van hemî nîşanan hewce dike. Di vê koma jinan de, ceribandin bi karanîna testên stresê nayê kirin û bi çavdêriya birêkûpêk a glycemia zûtir tê sînorkirin.

Li gorî nerîna yekdengî ya pisporên navxweyî û biyanî, jin bi xwedîkirina berbiçav (BMI ≥30 kg / m 2), şekirê şekir di navbêna qonaxa yekemîn a hevwelatî, dîroka şekir ya gestational an her xerabûna metabolîzma karbohîdartan de rîskek mezin a pêşxistina diyabûna gestational in. li derveyî ducaniyê. Jibo destnîşankirina jinek ji koma xeternak re, yek ji nîşanên tête têr kirin. Van jinan di serdana yekem a bijîşk de têne ceribandin (tête pêşniyar kirin ku hûrbûna glukozê di xwînê de li ser zikê pûçek vala bê destnîşankirin û ceribandinek bi 100 g glukozî were pêkanîn, prosedurê jêrîn binihêrin).

Koma ku xwedan xeterek gelemperî ya pêşvebirina diyabûna gestasyonê ye, di nav de jinên ku ne di komên xeternak ên kêm û giran de ne: mînakî, bi hûrguliya laşê laşî ya beriya ducaniyê, bi dîroka mestirakêş a giran (fetusek mezin, polhydramnios, destdirêjiyên spontan, gestosis, xesasên fetusî, mirina birînan). ) û yên din. Di vê komê de ceribandin di wextê krîtîk de ji bo pêşketina şekirê gestational - hefteyên 24-28 ducaniyê (ceribandin bi ceribandina destwerdanê re dest pê dike) tê kirin.

,

Pêşkêşiya şekir

Nîşan di jinên ducanî yên bi 1 û 2 şekir şekir ve girêdayî bi rêjeya tezmînatê û dirêjbûna nexweşî ve girêdayî ye û bi piranî bi hebûn û qonaxa tevliheviyên vîzîk ên kronîk ên şekir (diyarkirina arterial, retînopatiya diyabetîk, nefropatiya diyabetîk, polneuropatiya şekir, û hwd) ve têne destnîşankirin.

, , ,

Diyabûna hestî

Nîşaneyên diyardeya gestational girêdayî li ser asta hyperglycemia. Ew dikare bi hyperglycemiya rojevê ya nenas, hyperglycemia postprandial, an wêneyek klînîkî ya klînîkî ya şekir bi asta glycemiciya bilind re pêşve bibe. Di pir rewşan de, nîşanên klînîkî bêhêz an ne-taybetî hene. Wekî qaîdeyek, obezbûnek bi dereceyên cûrbecûr heye, bi gelemperî - zêdebûna giran a bilez di dema ducaniyê de. Digel glycemia bilind, gilî li ser polyuria, tî, zêdebûna jîn û hwd têne xuya kirin. Zehmetiyên herî mezin ji bo tespîtkirinê bûyerên diyabûna gestational bi hyperglycemia nerm in, dema ku glukosuria û hyperglycemia bi lez çêdibe ku nehatin tesbît kirin.

Li welatê me, nêzîkatiyên hevbeş ên ji bo tespîtkirina diyabûna gestational tune. Li gorî pêşnîyarên heyî, divê tespîtkirina diyabetes gestational li ser bingeha diyarkirina faktorên rîskê ji bo pêşkeftina wê û karanîna testên bi baca glukozê re di komên rîskên navîn û zêde de bin.

Di nav tunebûnên metabolîzma karbohîdartê de di jinên ducanî de, pêdivî ye ku:

1. Diabera ku di jinekê de beriya ducaniyê hebû (şekirê gestational) - şekir 1, şekir 2, celebên din ên şekir.
2. Gestational an diyardeya ducanî - her deverek kêmbûna metabolîzma karbohîdratê (ji hîgglîcemayê zûtirîn izolandî heya şekir kanserê eşkere) bi destpêk û detpêkirina yekemîn di dema ducaniyê de.

, , ,

Klasîkirina diyabetes gestational

Di diyabûna gestasyonê de, li gorî şêwaza dermankirinê tê bikar anîn:

• ji hêla terapiya parêz ve tê fêm kirin,
• bi terapiya însulînê ve tête xilas kirin.

Li gorî asta mezinahiya nexweşiyê:

• tezmînatê
• dekompensasyon.

• E10 Dabîna şekir ku bi însulînê ve girêdayî ye (di kategoriya nûjen de - şekirê 1 şekir)
• E11 Di nexweşiya şekir ya ku bi însulînê ve girêdayî ye (di kategoriya heyî de şekir 2)
  • E10 (E11) .0 - bi komek
  • E10 (E11) .1 - bi ketoacidosis
  • E10 (E11) .2 - bi zirara gurçikê
  • E10 (E11) .3 - bi zirara çavan
  • E10 (E11) .4 - bi tevliheviyên neurolojîkî
  • E10 (E11) .5 - bi vegirtinên tîrêjê perçê
  • E10 (E11) .6 - bi tevliheviyên din ên diyar
  • E10 (E11) .7 - bi tevliheviyên pirreng
  • E10 (E11) .8 - bi tevliheviyên nenas
  • E10 (E11) .9 - bê tevlihevî
• 024.4 Dabîna jinên ducanî.

, , , , , ,

Tevlihevî û encamên

Digel diyardeya ducaniyê de, ducanî li dijî şekirê şekil I an II ye. Ji bo kêmkirina tevliheviyên ku di dayik û fetusê de pêşdikevin, ev kategoriya nexweşan ji destpêka ducaniyê pêdivî ye ku tezmînata herî zêde ji bo şekir. Ji bo vê armancê, pêdivî ye ku nexweşên bi diyabetes mellitus di nexweşxaneyê de were tespît kirin da ku şekilgirtina şekir, şehîtkirin û rakirina nexweşiyên têkildar ên tevlihev. Di nexweşxaneyên yekem û dubare de, pêdivî ye ku hebûna organîzasyona urinasyonê ji bo tespîtkirina bi dem û dermankirinê di hebûna conelîtant pyelonephritis de, û her weha nirxandina fonksiyonê ya gurçikan de ji bo tespîtkirina nefropatiya diyabetîk, bala xwe bidin taybetî bala çavdêrîkirina filtration glomerular, rojane proteinuria, û serayê kreatinine. Pêdivî ye ku jinên ducanî ji hêla nahîner ve bêne vekolîn kirin da ku rewşa rewşa fundus binirxînin û retinopathiya wê tespît bikin. Hebûna hîpertansiyonê arterîkî, bi taybetî zêdebûna zexta diastolîk ya ji hêla zêdetirî 90 mm Hg. Huner., Îşaretek ji bo dermankirina antihîpertansiyonê ye. Bikaranîna diuretics li jinên ducanî yên ku bi hîpertansiyonê arterîkî re nayê destnîşan kirin. Piştî muayeneyê, ew di derbarê îhtîmala parastina ducaniyê de biryar didin. Nîşaneyên ji bo bidawîkirina wê di diyabîlîta mellitusê de ku berî ducaniyê çêbû ji ber sedemek mirinê û fetopatî di fetusê de, ku bi dirêjahî û tevliheviyên şekir ve girêdayî ye. Zêdebûna mirina fetusê li jinan bi şekir bi sedema mirinên hem jidayikbûnê û hem jî ji ber hebûna sindroma têkçûna respirasyonê û xirabûnên kavilkariyê.

, , , , , ,

Di dema ducaniyê de şiyana nexweşiyê

Pisporên navxweyî û biyanî ji bo tespîtkirina diyabûna gestational nêzîkatiyên jêrîn pêşkêş dikin. Helwesta yek-gavek di jinan de ku rîskek pir mezin e ji bo şekirê diyabetî di aborî de lawaz e. Ew di navgîniya 100 g glukozê de ceribandina tespîtkirinê pêk tê. Ji bo koma metirsî-navîn rêyek du-gav tête pêşniyar kirin. Bi vê rêbazê, pêşî ceribandinek lêgerînê ya bi 50 g glukozê tê kirin, û di binpêkirina wê de jî, ceribandinek 100 gramî tête kirin.

Methodolojî ji bo testkirina ekîba kontrolkirinê wiha ye: jinek 50 g glukozê vexwandî di şûşek avê de vedixwe (di her kêliyê de, ne li ser zikê vala), û piştî demjimêrek, glukozê di plasma venus de tête diyar kirin. Heke piştî demjimêrek glîkozê plazmayê ji 7,2 mmol / L kêmtir e, ceribandin neyînî tête hesibandin û azmûn qediya. (Hin rêwerzan asta glycemîkî ya 7.8 mmol / L wekî pîvanek ji bo ceribandina ekrana erênî pêşniyar dikin, lê destnîşan dikin ku asta glycemîkî ya 7,2 mmol / L nîşana hestiyartir a zêdebûna xetera gerstêrîna diyabetî gestational e.) Heke glûkozê ya plazmayê be yan ji 7,2 mmol / l pirtir, ceribandinek bi 100 g glukozî tê destnîşan kirin.

Procedura testê ya bi 100 g glukozê protokolek zexm peyda dike. Testê di sibehê de li ser zikê vala tête kirin, piştî şeva şevê ji bo 8-14 demjimêran, li hemberê paşnavê parêzek normal (herî kêm 150 g karbohydrates rojane) û çalakiya laşî ya bêsînor, herî kêm 3 roj berî xwendinê.Di dema ceribandinê de, divê hûn rûnin, vexwarin qedexe ye. Di dema ceribandinê de, glycemiya venûsê ya lezgîn a rojane tê diyar kirin, piştî 1 saetê, 2 demjimêran û 3 demjimêran piştî saxbûnê. Tespîtkirina diyabûna gestacîkî tête saz kirin ger 2 an zêdetir nirxên glycemîkî wekhev in an ji hejmarên jêrîn derbastir in: li ser zikê vala - 5.3 mmol / l, piştî 1 h - 10 mmol / l, piştî 2 demjimêran - 8,6 mmol / l, piştî 3 demjimêran - 7,8 mmol / L Approachêweyek alternatîf dikare dibe ku ezmûnek du-saetê bi 75 g glukozê (protokolek wekhev) bikar bîne. Ji bo damezrandina diyardeya gestational di vê rewşê de, pêwîst e ku asta glîkemia plasma venous di 2 an zêdetir pênase bi wekhev an ji nirxên jêrîn de derbas bikin: li ser zikê vala - 5.3 mmol / l, piştî 1 h - 10 mmol / l, piştî 2 saetan - 8,6 mmol / l. Lêbelê, li gorî pisporên Komeleya Diabetes ya Amerîkî, ev nêzîkatî ne derbasbûna nimûneya 100 gram e. Bikaranîna glycemiya çaremîn a (sê-demjimêr) di analîzê de dema ku testek bi 100 g glukozê pêk tê dihêle hûn bi rengek pêgirtî bêtir rewşa tenduristiya karbohîdartan di jinek ducan de test bikin. Divê bê zanîn ku şopandina rojane ya glycemiyê ya hişkbûyî di jinan de ku di xetereya şekirê gestational de di hin rewşan de nekare bi tevahî parêza gestasyonê derxe holê, ji ber ku glycemiya zûtirîn ya ducanî di jinên ducanî de hinekî kêmtir e ji jinên ducanî. Bi vî rengî, normoglycemiya hişk ji hebûna glycemiya postprandial, ku reaksiyonek diyabûna gestational e, û ku tenê wekî encamek testên stresê dikare were tesbît kirin nekêşe. Ger jinek ducanî hejmarên glycemîk ên bilind ên di plazma venous de diyar bike: li ser zikê vala zedetirî 7 mmol / l û di mînakek xwînê ya rastînkirî de - ji 11.1 zêdetir û pejirandina van nirxan di roja dî ya ceribandinên tespîtkirinê de ne hewce ye, û tespîtkirina gestational diyabetê wekî sazkirî tê hesibandin.

, , , , , ,