Taybetmendiyên pêlavên orthopedîk ên ji bo diyabetîkan

Pêşniyarên çêkirinê

ji bo nexweşên bi diyabetê

O.V. Udovichenko1, V.B. Bregovsky6, G.Yu. Volkova5, G.R. Galstyan1, S.V. Gorokhov1, I.V. Gurieva2, E.Yu. Komelyagina3, S.Yu. Korablin2, O.A. Levina2, T.V. Gusov4, B.G. Spivak2

Navenda Lêkolînên Endokrinolojiyê RAMS, 2 Buroya Federalî ya Bijîşkî û Pizîşkî ya Civakî ya Wezareta Tenduristî û Pêşveçûna Civakî, 3 Dabeşkirina Endokrinolojî ya Wezareta Tenduristî ya Moskowê, 4 Akademiya Dermanî ya Moskowê bi navê M.M. Sechenova, 5 Navenda ji bo sêwirandina pêlavên taybetî "Ortomoda", Moskow,

6 Navenda Dihokî ya Terakkî, St.

Beş 1. Pêdiviyên gelemperî ji bo pêlavan

Formên birînên kemikên jêrîn di şekirên şekir de (DM) zehf cûda ne. Kêmasiya taybetmendiyên nexweşek taybetî dibe sedem ku pêlavên ortopedîkî yên çêkirî bi gelemperî bi nexweşan an bijîşkî têr nakin. Weari pêlav, tevî orthopedîk, dikare, heke bi neheqî were çêkirin, bibe sedema zirarê li lingê nexweşek bi diyabetî. Ji ber vê yekê, kontrola kalîteya hişk a pêlavên çêkirî û pêkanîna wan bi pirsgirêkên vê nexweşê re pir girîng e. Di vê derbarê de, nûnerên saziyên cûrbecûr yên profîla endokrinolojîk û orthopedîk pêşnîyarên hevbeş ên li ser çêkirina pêlavên ortopedîkî pêşve xistin, di nav xwe de pirsgirêkên cûrbecûr yên klînîkî li nexweşên bi diyabetê re girtin.

Di qonaxa heyî de, pêlavên taybetî yên ji bo nexweşên bi diyabetî re wek derman têne hesibandin (bi dermanan re), ku hewce ye ku heman pîvanên hişk ji bo nirxandina kalîteyê û bandorkirinê di dermanên bingeha delîlan de, di nav de ceribandinên kontrolkirî yên rasthatî de jî were sepandin. K. Vschs ^ E. Chaplie1ai destnîşan dike ku her modela pêlavên taybetî "diabetîk" ji bo lêkolînên rasthatî hewce ne ku kêmkirina xetera ulcera diyabetê nîşan bide. Jimareke mezin a lêkolînên navxwe û derveyî li ser pêlavên ortopedîk ên ji bo şekir, hatine weşandin, û van xebatan jî bingeha van pêşnîyaran ava kiriye.

Taybetmendiyên dewleta kûrahiyên nizm in

di nexweşên şekir de

Li 5-10% ji hemî nexweşên bi şekir, bi sindroma lingê diyabetê (SDS) pêşve diçe, xuyangên sereke yên ku birînên ne-başkirina (ulsên trofîkî), gangrene, amputation ne. Deftera niha ya VTS ye

"Enfeksiyon, ulcer û / an hilweşandina tûşên kûr ên têkildar ên bi nexweşiyên neurolojîk û kêmbûna leza xwînê di arteratên kûrahiyên hindik ên cûrbecûr ên cûrbecûr de" (Koma Karê Navneteweyî ya li ser lingê Diabetic,). Nexweşên bi birîndarên ekstremên nizm ên ji ber şekir, şertê ku vê pênase nagire, an bi tespîtkirina "koma xetera ji bo şekir" an neuropatiya şekir an angiopatiya ekstremiyên jêrîn têne dayîn.

Neuropatî, angiopathî û deformasyonên lingê (paşê ev ne her gav ji sedema şekir in) ne faktorên sereke ne ku rê didin SDS. Neuropatiya şekir di 30-60% ji nexweşan de pêk tê, hişmendiya lingan binpê dike û birînên çermê êş û jêkvekirî çêdike, û kompozîsyona lingê di pêlavan de bêhnteng e. Angiopathî di 10-20% ji nexweşan de pêk tê, lê ew bandorek birçîbûnê ya qenckirina çermên piçûktir jî dike, û alikariya wan dike ku veguherîna wan di nekroza tansiyonê de çêbikin. Guherandinên (Hallux valgus, prolapsê serên hestiyên metatarsal, coracoid û çerm mîna gûzê, û her weha encamên amputations di nav lingê de û şikestên patholojîkî yên ji ber osteoartritiya diyabetê) rê li ber belavkirina berbiçav a barkirinê li ser lingê, xuyangkirina zeviyan li ser pêveka giran, pêgirtina lingê di pêlavan de, ku dibe sedema xirabûn û nekolojiya tîrêjên nermî yên lingê.

Ev îsbat e ku pêlavên orthopedîk ên kalîteya bilind bi girîng (2-3 caran) xetera VDS 9.18-ie kêm dikin. ji piraniya dermanên ku ji bo vê armancê hatine destnîşankirin bandorek pêşîlêgirtinê pirtir e. Lê di çêkirina pêlavan de, divê mirov hem zêdebûna qelsiya çermê lingan bi diyabetê û hem jî hişmendiya seqetîner bibîr bîne, ji ber vê yekê nexweşî bêhntengiyê nade, di heman demê de pêlav tên qefilandin an jî lingê birîndar dibe. Shoes for Patients

Rêheval bi şekir bi bingehîn ji pêlavên orthopedîk ên ku ji bo nexweşiyên din têne bikar anîn cûda dibe.

Cureyên pêlavên orthopedîk ji bo nexweşên bi diyabetê

Kevirên orthopedîk pêlav têne gotin, sêwirana ku tête çêkirin bi hesabê guhertinên patholojîk ên di lingê di hin nexweşiyên tine de têne çêkirin. Her çend hemû pêlavên ji bo nexweşên şekir bi teknolojî ve tevlihev in, ji bingeheke klînîkî ve di bingeh de girîng e ku ji hev cûdahiyê bidin: a) pêlavên orthopedîk ku li gorî bloka qedandî hatine çêkirin, û b) pêlavên ku li gorî blokek kesane hatine çêkirin (blokek qedandî ku ji bo nexweşek an suwarê hatî dayîn guhertin). avêtin / hevsengiyên wê). Ji ber ku di van celebên pêlavan de termînolojiyek sazkirî tune ye (bêjeyên "tevlihev" û "nebexşebûyî" wateyek teknolojîk in), ji bo vê yekê tê pêşniyar kirin ku termên "pêlavên li ser blokek qedandî" ("pêlavên qedandî") û "kincên li ser blokek ferdî" bikar bînin, ku bi peyvên biyanî re " pêlavên pêş-çêkirî ”û” pêlavên çêkirî ”. Hejmarek pispor pêşniyar dikin ku pêlavên li ser blokek qedandî "pêşîlêgirtin" dibêjin (bi taybetî, ji bo baştirkirina nexweşan), lê ev nerîn bi gelemperî nayê qebûl kirin.

Ji ber ku pêlav û pêlavên orthopedîk bi têkildarî ve girêdayî ne, divê ew bi hev re bêne fikirîn, ku di strukturên van pêşniyaran de jî têne xuyandin.

Nîşan ji bo celebên jorîn ên pêlavan

Ji bo "pêlavên li ser pêça qediyayî": lingê ku bê deformasyonên giran + dimenên wê li blokên heyî disekine (li ber cûrbecûr û tevahî cûda wan tête girtin).

Jibo "ferdî": deformên giran + mezinahî ne di zendên standard de ne. Wekî nimûne, diyar

formasyonên (Hallux valgus III - sedsala IV û yên din), deformasyonên ji ber osteoartropatiya diyabetîk ("lingê zirav" û wekî din), amputation ya tiliya I an V, amputation çend tiliyên (her çend hin pispor bawer dikin ku di nebûna deformasyonên giran de, " pêlavên li ser bloka qedandî "bi pêgirtek bi kesane ve hatî çêkirin).

Li ser bingeha rewşa aliyên nizm (hebûna deformesiyonan, iskemiya, neuropatiyê, ulcers û amputations di anamnesisê de), kategoriyên cûda yên nexweşên ku bi hewceyên cûda yên ji bo hilberên orthopedic 1,2,6,7,14 têne cuda kirin. Cûreyek pêlav û pêlavên orthopedîk li gorî kîjan kategoriyê nexweş girêdayî ye tête hilbijartin. Ji ber ku di gelek karkirên ortopedîkî de kêmbûna kapasîteya tespîtkirina neuropatiya diyabetê û angiopatiya derman heye, ravekirina van kategoriyan di van pêşniyaran de bi rengek hêsan tête pêşkêş kirin û bi bingehîn li ser astê deformasyona lingan e (di nebûna daneyên li ser neuropatî / angiopatiyê de, pêdivî ye ku pêdivî ye ku nexweş were hesibandin ku bibe sedema van tevliheviyan).

Kategorî 1 (rîska kêm a VDS - 50-60% ji hemî nexweşan): lingên bê deformes. 1a - bi hişmendiya normal, 16 - bi hestiyariya neçê. Ew dikarin (1a) kincên amade amade li firotgehek asayî bikirin, lê li gorî hin rêzikên hilbijartina pêlavan an jî (16) ew hewceyê "pêlavên pêlavê qedandî" bi pêlavek gelemperî ya naştî.

Kategorî 2 (rîska nermî ya SDS - 15-20% ji hemî nexweşan): deformasyonên nerm (Hallux valgus I-II pola, tiliyên ceracoid û çermên pronavandî yên nerm, pêvek, pêlavendî, prolapsa sivik a serokên hestiyên metatarsal, hwd.) 1. Ew hewce ne ku "pêlavên li ser blokek qedandî" (bi gelemperî kûrahiya zêde) bi pêlavek kesane ve hatî çêkirin.

Kategorî 3 (rîskek mezin a SDS - 10-15% ji nexweşan): deformasyonên giran, guhartinên çerm ên pêş-ulcer, ulsên trofîk (bi têkildarî dorpêçkirina lingan dema ku dimeşin) di paşerojê de, amputations di nav lingê de. Pêdiviya wan bi "pêlavên kesane" heye ku bi pêlavên kesane têne çêkirin.

Kategorî 4 (5-7% ji nexweşan): ulsên trofîk û birînên di dema muayeneyê de. Kevirên Orthopedîk bêserûber in, amûrên hilweşandinê ("nîvê pêlavê", Total Contact Cast (TCC)) berî pêşdegirtina birînê hewce ne, di pêşerojê de - pêlavên ortopedîk ji bo kategoriya 2 an 3.

1 Pîvan ji bo "nermbûnê" ya guhêzbar li vir hevahengiya hemî pîvana lingan bi padsên heyî ve ye.

Kêmasiya hestî ya giran û çalakiya motorê ya bilind (û her weha nîşanên neheqiya pêlavên çêkirî) bi gelemperî hewce dikin ku nexweş ji kategoriyek bilindtir re bêne destnîşan kirin.

Mekanîzmayên çalakiyê yên pêlavên orthopedic / insol

Karên pêlavên orthopedîk li nexweşên bi diyabetes

• Karê sereke: kêmkirina zextê li ser beşên dorpêçkirî yên rûyê neftê (yê ku dibe ku jixwe guhartinên pêş-ulcerated be). Ew ji bo vê wezîfeyê ye ku sêwirînek taybetî ya pêlav û pêlavên orthopedîk hewce ye. Karên mayî dikarin bi pêlavên ne-orthopedîk ên bi kalîteya bilind têne çareser kirin.

• Parçekirina felqî (hêzên tirşikê) pêşî lê bigirin, çermê lingê rû nekin. Di nexweşiya şekir de, hişmendî bi gelemperî tê asteng kirin, çerm xeternak e. Ji ber vê yekê, qirêjiya horizontî dema ku rêve dibe ku pir caran dibe sedema pêşveçûna ulcerê diyabetê.

• Dest bi lingê nekin, tewra bi guharînan (bi piranî ew Hallux valgus e), bi topek hişk birîndar nebin

• Divê lingê ji pêş û dorpêçên din biparêzin (her çend di pratîkê de rojane çalakvanên bi vî rengî dibe sedema pêşveçûna VTS zehf kêm kêm).

• Di xeynî taybetmendiyên paqij ên mekanîkî de - ji bo peydakirina hewcedariya lingê, rehetî, hêsantiriyê dema danasîn û rakirinê, hebûna fonksiyonê ya birêkûpêkkirinê di rojê de.

Wekî encamek, armanca sereke ya pêlavên orthopedîk parastina lingê ji avakirina ulsên diyabetê ye. Divê careke din were xuyandin ku ne pêlavên ortopedîkî (yên ku di vê rewşê de bêkêr in) ne ji bo dermankirina ulsên diyabetê têne bikar anîn, lê amûrên hilgirtina demkî.

Shoesawa pêlavan pirsgirêka bingehîn çareser dike - zirara zêde ya beşên ferdî yên rûyê neftê kêm dike? Ji bo pêkanîna vê yekê hêmanên strukturên jêrîn têne vegotin.

1. Tewekek hişk (yekane hişk) bi xalîçeyek. Dema ku li pêşiya lingê rêve diçin, barê kêm dibe, zêde dibe - li ser navîn û paşîn.

Hêjar 2. Shoes bi solên hişk û roll.

Hêjar 3. Jûreka metatarsal (MP bi şehîtî).

Dotên serî yên hestiyên metatarsal nîşan didin, barê ku li binê çalakiya jina metatarsal de kêm dibe.

Hêjar 4. Pêkêşkera metatarsal (bi şiklekî).

Pîvanên serê hestiyên metatarsal destnîşan dikin.

Hêjar 5. Pîvana pêvekên materyalê nermîn di qulikê kulikê de (1) û pêlavê tenê (2).

2. Kevir metatarsal (padê metarsal) "mezin dike" hestiyên metatarsal, barê li ser serê wan kêm dike.

3. Barê metatarsal (bar metatarsal) bi heman awayî tevbigerin, lê xwedî mezûnek mestir - ji qada hundirîn a insolê heya derveyî

4. Insole, şêwaza lingê dubare dike û ji materyalên dorhêl ên şokê ve hatî çêkirin (pişka mestîkkirî). Ji bo kêmkirina zextê li ser deverên dorpêçkirî, insertên ji materyalê nermal ên li van deveran (pêlavên insole) alîkariyê dikin.

5. Di binê axa pir bêkêmasî de, navgîniyek tenê dikare were çêkirin, di heman demê de bi materyal nermik (pêveka midsole) jî were dagirtin (Fik. 5).

Divê bê zanîn ku hejmarek ji rêgezên (wek mînak, jêzê metatarsal) di tu nexweşan de nayê bikar anîn, nîşan û nerazîbûnên ji wan re li jêr têne nîqaş kirin).

Pêdiviyên gelemperî ji bo pêlavên orthopedîk

ji bo nexweşên bi diyabetê

Van mercan dîsa di xebata F. Tovey de li ser bingeha zanyarîya empirîkî hate damezirandin, dûvre di ceribandinên klînîkî yên pêlavên taybetî de hatine pejirandin û îro bi gelemperî têne qebûl kirin2.

• Hejmara kêmtirîn ya seams ("bêkêmasî").

• Girêliya pêlavê ji tîrêja lingê kêmtir nîne (nemaze di nav nivînên metatarsophalangeal).

• Volumek zêdek di pêlavan de (ji bo nişankirina kincên orthopedic).

• Kêmbûna toe cap3: materyalek elastîk (dirêjkirî) ya jorîn û lêdan.

• Pişkek dirêjkirî, ku gihîştî serên hestiyên metatarsal (zirarê digihîne hêza û qeweta ku bi nebûna kapê tilikê re têkildar dike).

• Vebûna guhêzbar (bi pêçikan an bi pêvekên Velcro ve di rewşê de ku tûj di êvarê de zêde bibe).

Taybetmendiyên sêwirana jêzêde ji bo hemî cûrbecûr pêlavên ji bo diyabetê jî mecbûrî têne pêşniyar kirin:

• Zexm (hişk) tenê bi kulikê (dorpêç an roket - li jêr binêrin). Di hejmarek pêşberên kovî yên biyanî yên pêşîn ên ji bo diyabetê (Lucro) de, pişkek piçûk li ser hemî modelên pêlavên diyabetê ye, her çend, eşkere, ew ji bo hemî nexweşan ne hewce ye.

• Heel with edge beveled front (zikê têrker di navbera rûya pêşîn a heelê û pisikê sereke de rîska têkçûnê kêm dike).

Pêdiviyên gelemperî ji bo insanan ji bo şekir

• Hilberîna materyalên amûran ên şokê (plastazot, fêkî polurethane) bi elastanî di beşa pêşîn a nêzîkê 20 ° çirûskê de (hema hema wekhevî bi elasiyeta mestikê adîneyê ya jêrzemînê), di paş de - li dora 40 °. Cork û plastîk materyalên bêhnok û pir hişk in û ne hewce ne ku bêne bikar anîn jî da ku piştgirî bide qefesa dirêjî ya lingê û wekî bingeha (pîvaza jêrîn) ya pişta pîvanê. Ji bo vê armancê, materyalên elastîk (rûkeya foamed, evaplast, û hwd.) Têne bikar anîn.

• Pîvana insole ya ji bo kategoriyên nexweşan 2 û 3 - bi kêmî ve 1 cm, tewra di beşa pêşîn de5.

• Hygroscopicityê ya materyalê têr.

• Kulîlkek qulikê qulikê têr dikare zextê li deverên dorpêçkirî li nexweşên bi xetera nerm bike (û ev kevneşopî di pêlavên ortopedîkî yên biyanî yên hejmarek markayên pêşeng de tê bikar anîn) Lêbelê, bi çandiniya bilind re

a - bi rengek şîn ve bi rengek şîn têne xuyang kirin. b - Taybetmendiyên cihêreng ên pêlavan bêyî pêlê tilikê (topê nerm).

zexta insolê, ku şêwaza lingê xweş dike û arîkarên wê piştgirî dike, bi bandorek mezintir li gorî pedografiyê ji 4.7-ê xilaf dike.

• Pisporên biyanî R. Zick, P. Cavanagh 6.7 rêbazê gelemperî têne pejirandin ku bikar bînin nav materyalên nermîn di nav kûrahiya insolê de di binê zeviyên giran ên lingê de (pêlavên insole). Ev vesazkirin dikare di nav kûrahiya tenûrê ya pêlavê de (kûreya midsole) kûrtir bibe, di heman demê de, daneyên lêkolîna klînîkî li ser vê pirsgirêkê zehf kêm in.

• Jiyana karûbarê herî zêde ya înşeatên şokê digirin 6-12 meh e. Pêdivî ye ku nexweş di derbarê hewcedariya çêkirina insolên nû de (an jî veguheztina parçeyî ya materyalên insolê) herî kêm 1 car salê de were hişyarkirin.

Li gorî ceribandinek klînîkî ya rasthatî, ji bo 1 sal bikaranîna karanîna "pêlavê qedandî" (Lucro), rîska dubareya ulcerê trofîk 45% kêm bû, NNT (hejmara nexweşên ku hewce ne ku vê dermanê derman bikin da ku nebe 1 doza ulcerê) bû 2.2. salê bîhnfireh. Taybetmendiyên berbiçav ên vê modela pêlavê ev bûn: a) tewekek hişk bi qulik, b) nermikek nermîn bêyî pêçek tilî, c) insanek zirav-rêşkêşkek bêhêz (bêyî çêkirina şexsî) bi tevahî 9 mm di tevahiya beşên lingê de.

2 Van pêdiviyan di çêkirina pêlavên ortopedîk ên ji her çîçê de ji bo nexweşên bi diyabetê re mecbûrî ne, lê pêkanîna wan bixwe jî di pêşîlêgirtina ulcên şekir de kincan hêsan nade. Ji bo çareserkirina vê pirsgirêkê, pêlav divê werin çêkirin problemsêdibe ku pirsgirêkên klînîkî yên taybetî yên nexweş bêne hesibandin, li jêr binivîse.

3 Tofana tene - parçeyek hişk a navîn a jorîn a pêlavê, ku di perçeya tilî ya wê de cih digire û xizmetê dike ku tiliyên ji bandorên derveyî biparêze û şêwaza pêlavê biparêze. Di lêkolînekê de (Presch, 1999), hebûna kapasa tilî yek ji sê sedemên sereke yên pêşkeftina kêmasiyên ulcerative dema ku pêlavên ortopedîk pê re çêdibe (ligel ku carinan cil û bergên gelemperî û hevsengiya kontoya pêlavê û dirûvê lingê bi çewisandina giran)

4 Di pêlavên Lucro de, pişka hinekî bi pêşgîra berbiçav ve tête guhartin ("pêşîn-bez"), dûrahiya "niqteya veqetandinê" ya ji hewêja 65-70% ê tewra yekane, bilindahiya rakirina dorpêçê bi qasî 1-2 cm e. (Tîp û taybetmendiyên pêwist ên roll wê berfirehtir bibin di beşa duyem a gotarê de tête diyar kirin).

5 Kevirên wisa hema hema her gav pêlavên kûrahî hewce ne - ev bi bingehîn pêlavên ortopedîkî yên amade ne.

Theêkirina çêkirina orthopedic e

pêlav tenê ji materyalên xwezayî hatine çêkirin?

Ew di kevneşopî de hate bawer kirin ku divê tenê materyalên xwezayî ji ber taybetmendiyên hogjen ên çêtirîn (higroskopîsyona, piyesa hewayê, hwd.) Bikar bînin. Lêbelê, piştî xuyangkirina materyalên sintetîkî yên ku di berbiçaviya xwezayî de berbiçavtir in (pîvaza derewîn) an jêhatîbûna cushioning (plastazot, siloprene ji bo çêkirina insolê), sazkirinê ku redkirina materyalên synthetic di berjewendiya xwezayî de ne sedemek têr heye.

Qulikên orthopedîk têne qebûl kirin

bêyî pêlavên taybetî?

Ji ber ku kêmbûna kulikê ya herî kêm a ortopedîk ji bo ku bandorek 1 cm di beşa anahîn de peyda bike, ketina insanên çêkirî yên di pêlavên ne-ortopedîk ên ku ji hêla nexweş ve hatine kişandin de, nayê qebûl kirin, ji ber ku bi gelemperî dibe sedema avakirina ulsên diyabetê. Theêkirina pêlavên weha tenê heke gengaz be ku nexweş nexweş kûrahiya zêde heye (li gorî bloka qedandî an kesane hatiye çêkirin), bi mezinahiya van insanan ve girêdayî ye.

Di beşek girîng a nexweşan de (bi taybetî kal û pîr), pir gavên rojane li malê têne avêtin, û ne ku li kolanê, ji ber vê yekê di xetera bilind a ulsên şekir de, gerek hilgirtina "zeviyên rîsk" ên li ser lingê divê li malê bête kirin. Di heman demê de, veguhestina kincên orthopedîk li dirûşmeyan jî bêserûber e. Li malê, tê pêşniyar kirin ku pêlavên nîv-vekirî yên ortopedîk (wek sandal) bikirin, di nav de insanên orthopedîk têne danîn û bi ewlehî werin qewirandin. Lê divê were bîra xwe ku di demsala sar de, pêdivî ye ku lingên nexweşan ne xweş be. Kincên wusa dikarin bi rengek jêrîn tenê teyek hişk hebe. Di heman demê de gengaz e ku meriv cotek havînek pêlavên orthopedîk li malê bikirin.

Nirxandina kalîteyê û bandorkirinê

Ne gengaz e ku pêlavên ortopedî yên bêkêmasî bê saz kirin navxweyî yên domdar (ji hêla komxebatê bi xwe ve) û derveyî (ji alîyê bijîjkan ve, bi girtina nerînên nexweşan) bi kontrolkirina kalîteyê û bandorkeriya hilberîna pêlavan.

Ji hêla kalîteyê ve tê wateya ku binhevkirina pêlavan bi standardan (pêşnîyarên) têne kirin û gavavêtinên klînîkî yên vê nexweşê digirin.

Pêkanîna kincê kapasîteya wê ye ku pêşiya pêşkeftina ulsên trofîk ên têkildarî birînên lingan bigire

dema ku dimeşim. Bandoriya pêlavan dikare bi rêbazên jêrîn were texmîn kirin:

1) karanîna pedografiyê ya di pêlavê de (pîvana zextê ya kincê),

2) ji bo guhertinên pre-ulcerated li "deverên xetere" kêm bikin,

3) kêmkirina bexşîna ulsên nû (ji bilî yên ku ne bi pêlavan re têkildar in) kêm bikin bi şertê ku ew bi rengek birêkûpêk werin çandin.

Method No. 2 ji bo nirxandinên encamên wergirtina pêlavan di nexweşek taybetî de, rêbazê Nr. 3 - ji bo ceribandinên kontrolkirî yên تصادandî herî pratîkî ye. Her weha divê were ji bîr kirin ku bandora ku di ceribandinên klînîkî de tê dîtin li ser asta destpêkê ya rîska sindroma lingê diabetic di nexweşên ku di lêkolînê de cih digirin ve girêdayî ye. Bi vî rengî, bandora pêbawerîk a pêlavên orthopedîk di karên ku di nav wan de nexweşên ji koma bi xetera zêde (ulcerên trofîkî) di dîrokê de) 3,5,12,13,15 hatine piştrast kirin, lê di komên kêm-xeternak 12,17,19 de nehat piştrast kirin. Girîng e ku lêkolîn di nav xwe de ne tenê hejmara giştî ya ulsên nû, di heman demê de hejmara ulsên ku ji ber pêlavên neqebûlkirî (ulsên bi pêlavên pêlav) ve têne çêkirin jî bigirin.

Di rewşên dijwar de, dibe ku shoes ne xwedî bandora xwestinê be, heke ku ew "bi rengek rast" têne çêkirin. Nexweş dikare kincên ortopedîkî yên bi kalîteya bilind û biha bikirin, ku di vê rewşê de tenê neçar in. Di vê rewşê de, pêdivî ye ku pêlavên çêkirî rast bikin da ku bigihîjin encamek xwestî (rakirina zeviyên overload di dema pedografiyê de + nebûna ulcerên nû). Di nexweşek de bi giyanek bêhempa (zivirandina lingê xurt li derve), ulcerek ku li herêma serê serê yekem hestiyê metatarsal dubare dibe, digel ku pêlavên ku bi tenêtî û hişkek hişk pêk tê. Pedografî destnîşan kir ku dema ku dimeşin di nav devera ulcer de "barîna baranê" heye. Theêkirina pêlavên ku bi axa plantar re çêdibe li angorek axê ya pêlavê (bi gelemperî li ser axa tevgera ling di dema qonaxa push) de, pêşî li lêdana ulcerê girtin.

Bi bîhnfirehkirina bîhnfirehiyê nexweşê perwerde bikin

Ev yek ji wan mercan e ku karanîna wê ya domdar (pêkanîna nexweşan) e. Dema ku hûn pêlavên ortopedîkî têne derxistin, pêdivî ye ku ji bîr mekin ku:

- Ew tenê bi wergirtina domdar sûd werdigire (> 60-80% ji tevahiya dema rêvekirinê) Chantelau, 1994, Striesow, 1998,

- pêlav û pêlav - yekîtiyek yekane: hûn nikarin kincên orthopedîk bi pêlavên din re,

- Pêdivî ye ku herî kêm 1 carî salê ferman bide insolên nû (bi zexta mezin a mezin - pir caran),

- Bikin pêlavên orthopedîk li malê hewce ne. Ev bi taybetî ji bo nexweşên bi zexta mezin a plantar û ji kesên ku hinekî piçûktir rêve dibin li derveyî malê (piraniya kalûpîr) rast e.

Hebûna pêlavên ortopedîk ji pêdivîya nexweş re ne hewce dike ku li gorî standardê "Rêgezên Pêşîlêgirtina Ulcên Bihistanê" bişopîne, bi taybetî, di derheqê kontrolkirina rojane ya pêlavan de ji bo nasandina tiştên biyanî yên ku di wî de têk çûne, kincên perçandî, insol û hwd.

Ezmûnek bi rêkûpêk di ofîsa Diabetic Foot (Diabetic Foot) de hewce ye, nemaze, ji bo rakirina bi demî ya hyperkeratoza ku dikare were form kirin di heman demê de pêlavên ortopedîkî yên bi kalîteya bilind (ji ber ku carinan bi pêlavên ortopedîkî / insolan ve gengaz e ku kêm bibin, lê tunekirin, zerara xetereyê li ser plantar zêde dike. rûyê lingê).

Bikaranîna yekane ya hişk bi dorpêçê pêdivî ye ku ji bo bîhnfirehiyê perwerdehiyek zêde hewce bike. Pêdivî ye ku di pêş de hişyarî were dayîn ku ev rêbazek hevbeş a kontrolkirina kalîteyê dema kirîna pêlavan wekî hêza ku meriv bi tenê destên xwe biçe destên xwe di vê rewşê de ne pêkan e. Di pêlavên weha de dimeşin teknîkek piçûktir hewce dike (qonaxa push kêm dibe) û dirêjahiya qonaxê kêm dibe.

Aliyên estetîkî yên pêlavên orthopedîk

Divê van pirsgirêkan her dem li ber çavan bê girtin. Nerazîbûna nexweş (nexweş) ji berçavkirina pêlavan bi girîngî xirabtir kir -

Di derbarê karanîna wê de lihevkirinek heye. Hejmarek nêzîkatiyên hatine pêşkêş kirin ku peresendiya pêlavên ji hêla nexweşan ve (û, ya girîngtir, ji hêla nexweşan ve) baştir dibin 7.11. Bi razîbûna nexweş a bi pêgirtina pêlavên ortopedîkî ve dikare bi hêmanên dekoratîf (pêlavên berbiçav vegirtin), bijartina rengê nexweş, tevlêbûna nexweş a di sêwirana pêlavan de, û hwd. Heke hewce bike ku hûn pêlavên bilind, heya havîna havînê jî bikar bînin, çareseriya sêwirana sêwiranê wekî berfireh bikar bînin (1.5-2 cm) di beşa wê ya jorîn de hol dibe. Bêyî bandorkirina pîvandina lingê, ew dişibînin pêlavan "havîn" bêtir dikin, û dema ku ew pêhesîn rehetiya xwe zêde dikin. Di hilberîna pêlavan de bi pêlavê vebirînê tê pêşniyar kirin ku ji binî ve biçin ku pîvaza giştî tenê were kêm kirin. Dema ku amputasyonê lingê distal ya lingê, tije ya pêlavê tije dike, di nav tiştên din de, di heman demê de pirsgirêka baştirkirina estetîkê jî çareser dike.

Baweriya bi rêzikên jorîn di çêkirina pêlavan de ji bo nexweşên bi diyabetî mecbûrî ye. Lê tewra ku pêlav tête gotin ortopedîk (û bi fermî ew be jî), ev nayê vê wateyê ku ew bi rast hatiye çêkirin ku pirsgirêkên nexweşek taybetî were çareser kirin. Ji bo çareserkirina van pirsgirêkan, hewce ye ku zagonên biyomekanîkî li gorî encamên lêkolînê fêm bikin, ku dê di beşa duyemîn a gotarê de were nîqaş kirin.

1. Spivak B.G., Guryeva I.V. Manîfestoyên klînîkî yên guhartinên patholojîk li lingên nexweşên bi şekir û di prensîbên piştevaniya orthopedic / Prosthetics û prosthetics (Berhemên berhevkirî TsNI-IPP), 2000, no. 96, p. 42-48

2. FGU Glavortpomosch ya Wezareta Karê Federasyona Rûsyayê. Pêşniyara No. 12 / 5-325-12 "Li ser naskirina, referansa li ser pargîdaniyên protezî û orthopedic (karkirên) û peydakirina pêlavên orthopedîk ji bo nexweşên bi sindroma lingê diyabetîk". Moskow, 10 Septemberlon 1999

3. Baumann R. Industriell gefertigte Spezialschuhe fur den diabetischen Fuss./ Diab.Stoffw, 1996, v.5, rûpel 107-112

4. Bus SA, Ulbrecht JS, Cavanagh PR. Paqijkirina zextê û belavkirina barkirinê ji hêla kincên vekirî ve di nexweşên diyabetîk ên bi neuropatî û deformasyona lingê de./ Clin Biomech. 2004 Tîrmeh, 19 (6): 629-38.

5. Busch K, Chantelau E. Berfirehiya pargîdanek kovî ya '' diabetic 'a pargîdanî ji bo parastina li dijî zuhabûna ulcerê lingê diyabetîk. Lêkolînek hevokek paşerojê. / Dermanê Dihokê, 2003, v.20, p.665-669

6. Cavanagh P., / Kevir an kesên bi şekir (diyarker). Sempozyûmê Navneteweyî "Lingê Dihokî". Moskow, 1-2 Hezîran, 2005

7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. Biyomekanîka lingê di şekir de şekir / In: The Diabetic Foot, edition 6. Mosby, 2001., f. 125-196

8. Chantelau E, Haage P. / auditavdêriyek li ser pêlavên şekir ên şekir: têkiliya lihevhatina bi nexweş re./ Diabet Med, 1994, v. 11, p. 114-116

9. Edmonds M, Blundell M, Morris M. et al. / Jiyana baştir a lingê diyabetê, rola klînîka pisîk a pispor. / Quart. J. Med, 1986,

v 60, No232, p. 763-771.

10. Koma xebatê ya navneteweyî li ser lingê Diabetic. Kevneşopiya navneteweyî li ser lingê Diabetic. Amsterdam, 1999.

11. Morbach S. Diaareserkirin, dermankirin û pêşîgirtina ji sindroma lingê diyabetê. Hartmann Edition Medical, 2004.

12. Reiber G, Smith D, Wallace C, et al. / Bandora bandorkirina pêlavên dermankirinê li ser vejîna lingê li nexweşên bi şekir. Rastiyek darizandî ya kontrolkirî./ JAMA, 2002, v.287, p.2552-2558.

13. Samanta A, Burden A, Sharma A, Jones G. Jihevqetandinek di navbera pêlavên "LSB" û pêlavên "cihê" de di ulsera lingê diyabetê de ./ Pract. Dihok.Internet, 1989, v. 6, rûpel 26

14. Schroeer O. Taybetmendiyên pêlavên ortopedîkî yên ji bo şekir (leyîstok). Kevirên Orthopedîk ên ji bo nexweşên bi şekirê şekir (semînerek zanistî û pratîkî). ESC RAMS, M., 30ê Adar, 2005

15. Striesow F. Konfektionierte Specialschuhe zur Ulkusrezidivprophylaxe beim diabetischen Fusssyndrom. / Med. Klin. 1998, vol. 93, p. 695-700.

16. Tovey F. Damezirandina pêlavên şekir. / Dermanê Dihokî, 1984, vol. 1, p. 69-71.

17. Tyrrell W, Phillips C, Price P, et al. Rola dermankirina orthotic di kêmkirina xetera ulceration li lingê diyabetê de. (Kurt) / Diabetologia, 1999, v. 42, .ap. 1, A308.

18. Uccioli L., Faglia E, Monticone G. et al. / Di pêşîlêgirtina ulcera lingê diyabetê de pêlavên çêkirî. / Lênihîna Dihokê, 1995, v. 18, No10, p. 1376-1378.

19. Veitenhansl M, Hierl F, Landgraf R. / Ulkus- und Rezidivprophylaxe durch vorkonfektionierte Schuhe bei Diabetikem mit diabetisches Fusssyndrom: eine prespektive randomisierte Studie. (Abstract) ./ Diabetes & Stoffwechsel, 2002, v. 11, .ap. 1, f. 106-107

20. Zick R., Brockhaus K. Diabes mellitus: Fußfibel. Leitfaden fur Hausa'rzte. - Mainz, Kirchheim, 1999

Beş 2. Helwesta cihêreng a komên cuda yên nexweşan

Kevirên Orthopedîk ên ji bo nexweşên bi diyabetê re her gav pêdiviyên ku di beşa yekemîn a gotarê de têne dayîn têr dike. Lêbelê, pirsgirêkên hestiyên nizm ên di diyabetê de cihêreng in, û kategoriyên cûda yên nexweşan pêdivî ye ku pêlavên bi tevlihevî û sêwiranê cûda bibin. Dema ku lingên nexweşî berî çêkirina pêlavan vekolîn (bi teybetî bi beşdarbûna orthopedist) re, pêdivî ye ku fêm bikin ka çima ev nexweş ji çêkirina pêlavan armanc e. Deformasyonên cihêreng dibin sedema bêrîkirina beşên cûda yên lingê. Ji ber vê yekê, di çêkirina pêlavan de çareseriyên çêker dibe ku ji bo hemî nexweşan ne yek be. Divê bi taybetî çalak bexşandina wan deverên ku guhertinên çerm ên pêşîn-ulcerative xuya dikin (hyperkeratoses bi hemorrajiyê, hyperkeratosên êş ên li ser rûya planar, cyanosis û hyperemia çerm li ser piştê). Li vir awayên ji bo parastina van "deverên xeternak" ji gewrebûn û avakirina ulsên trofîkî yên di rewşên cuda klînîkî de hene.

1. Bûyera dorpêçkirî (prolapsê serê serê hestiyên metatarsal), guheztinên pêşî-ulcerative li devera serokên serê II, III, IV hestiyên metatarsal.

Barkirina axa plantar di pêşiyê de bi lingên rûkal ve ji hêla tengasiyên din ên biyomekanîkî ve di şekir de zêde dibe - sînorkirina seyrûsefera hevalbendên tarsus û ankû ya hevbeş, hevsengiya lingê hevsengî (ji ber kurtkirina mestika kalikê). Karê pêlavê dabeşkirina barkirinê ye, zextê li ser deverên dorpêçkirî kêm dike.

Rêbazên belavkirina barkirinê

Tewekek hişk bi tevde. Kulîlkek rastîn a ortopedîkî ya bingehîn bi bingehîn ji mezinbûna gelemperî ya parçeya tilî ya ku di pêlavê de hatî bicîhkirî ye (ku bi gelemperî ji bo pêlavên hejmar ên nizm 1.5 cm heye) cuda ye. Cûdahî di qulika guhêrbar a tenî de li pêş û bilindahiya toz (2.25-3.75 cm) dimîne. Pêşniyarên li ser pêkanîna vê rêbazê li ser bingeha gelek lêkolînan 9,17,25 bi hûrgulî ji hêla P. Cavanagh et al ve têne vegotin:

• Hilbijêre Rocker yekane (profîla alî ya rollê bi rengek şikestî) û yekane Roller (profîla aliyî di forma ker de). Vebijarka yekemîn hinekî bandorker e (daxistinek zêde ya barkirinê 7-9%, li gorî pedografiyê di nav pêlavê de).

Hêjar 7. Cûreyên pileya nebatbar.

b - Rocker (şirove di nivîsê).

Pêr nîşanî cîhê "xala veqetînê" dide.

• Li gorî lêkolînê, dûrbûna bêkêmasî ya "xala veqetandinê" ji mûzê 55-65% ji mestirana yekane ye (nêzî 55 heke hûn dixwazin serê serê hestiyên metatarsal bisekinin, ji 65-ê ve ji nêz de ji bo barkirinê).

• Karbidestiya belavkirina barkirinê bi hêla angîna bilindbûna rûya pêşîn tête destnîşankirin (ku bi rengek berbiçav bi rêjeya bilindbûna beriya tewrê ya yekane ya jorîn ji bi "tenê" standard "ve girêdayî ye). Dirêjahiya nîgar a modela "standard" 2.75 cm (bi kincê pêlavê 10 (30) cm) e. Ev nîgarek dikare ji 2.25 (kêmtirîn) heta 3.75 cm be (herî paşîn bi rîskek zehf zêde ve tête bikar anîn, li gel orthosis bi hev re).

Hejmarek teknîk têne vegotin ku estetolojî û peresendiya pêlavan ji hêla nexweşan ve baştir dikin (kêmkirina asîmanê kêmkirina tevahiya giştî ya solê, hwd.).

Kulîlka naştî ya şokê (zincîra poluretan, plast-zot). Rêzikên û / an navgînên silicone di hundurê insole de di projection of serê hestiyên metatarsal de mimkun e.

Kulîlka metatarsal (= piştevaniya qefesa trans-lingê = verastkirina rûkeya transverse) mimkun e, lê bi hişyariyê û tenê bi kombînasyona bi metodên din ên veguhestina barkirinê re. Li gorî pisporan, "Ji ber ku jorînek mestiran li jorîn wê heye, dibe ku jûrek metatarsal di rewşek tevger de were bikar anîn

("Rêzdarîtî") ya arka transverse ya lingê (di dema azmûnan de ji hêla orthopedist ve hatî destnîşankirin). Li hejmarek nexweşên bi guhastinên pêşî-ulcerated ên di herêma serê hestîyên metatarsal de, daxistina vê deverê bêyî tirşikê metatarsal dê têrê neke. " Divê ew nebaweriyê nebîne nexweş, divê ew bi rêkûpêk were cîbicîkirin, hêjmarek hêdî hêdî gengaz be. Pêdivî ye ku ji bîr nekin ku hûrdana lingê transversal di nexweşên bi SDS re pir caran neheq e.

Amûrên bîhnfirehiya şokê yên ku li ser lingê têne xilas kirin (tevî silicone), bi kêmî ve 3 modelên cihêreng. Ew dikarin bi pêvekên pêlavan bêne bikar anîn (lê pêlav bila ji wan re cihek zêde hebe). Hin pispor gumanên wan ên ji bo nexweşê guman dikin (hejmara nexweşên ku ew bi domdarî dikirin dibe ku kêmtirîn be).

2. Berfîna dirêjî, guhartinên pêş-ulcerous (hyperkeratoses) li ser rûya planar a I metatarsophalangeal hevbeş.

Armancên pêlavê: Veguhestina barkirinê ji rûyê pêş-hundurê lingê di rêweriyên paşê û paşîn.

Rêbazên rakirina navçeyên rîsk

Piştgirî (pişgiriya arşîv) ji bo qefesa dirêjî ya lingê,

Tewekek hişk bi pêlav (binihêrin. Fig. 1),

Materyona pişkoka cushioning (beş 1 binêre).

3. Tiliyên coracoid û hammer, guhartinên pêş-ulcerated li ser pişteya piştevaniyê (tiliyên jorîn) û li ser pişta zendên interphalangeal bi gelemperî bi rûkeya pelecanîkî re têne hev kirin.

Karên pêlavan: I - barê li ser tiliyên tenişta kêm dikin; û II - zexta topê ya pêlavê li ser piştên hevalbendên interphalangeal kêm bikin.

Olutionareseriya I

Tewekek hişk bi pêlavî (barîna li ser tevahiya pêşîn kêm dike - li jor binêre),

Taybetmendiyên cushioning of insole (binihêrin beş 1),

Hejmarek bijîşk ji bo barkêşkirina amûrek rêgir-tilikê (Gevol, Scholl, etc.) diyar dikin. Rêbaz wekî pejirandin tête pejirandin (heke pozîsyona tiliyê rast e, tedbîrên pêşîlêgirtinê tê girtin, nexweş bi rêkûpêk were şandin û kêmbûna hestyarî ya kêmbûyî tune), lê pêdivî ye ku meriv pîvandinan pêk bîne da ku pêlavên fermanê di nav de wergirtina rastgirê bigire. Rastgirê, ku bi tiliya duyem an sêyemîn re bi alîkariya bermayî ve tête çêkirin, ji modelên "hemî-silicone" re ewleh e, li ku derê tilikê di nav qulikê rast de ye.

Olutionareseriya II

Materyona jorîn a berbiçav (felika laş ("dirêsin") bi rengek şilavê li ser pişta tiliyên tilikê an çermê nerm), nebûna kapasîteya toz. Bikaranîna kevneşopî ya tiliya toz (jor an pêş) di pêlavên orthopedîk ên navmalî de li ser bingeha ramanê ye ku xetereya birîna tilikê di dema bandorek pêşîn de (ya ku bi rastî pir piçûktir e) û pêkhatina pelên çermê jorîn ên pêlavê bêyî pêçek tilikê, ku dikare zirarê bide lingê paşîn. Areseriya pirsgirêka peldankan: solek bi welêt heye ku lingê ji bandorên pêşîn biparêze dema ku dimeşe, porê atraumatic porous a jorîn ya pêlavê (lingê diparêze û alîkariya pêlavê di şeklê de dimîne), hişkbûna yekane (pêşîgirtina li rûzê ya pêlavê di gava rêve dibe).

4. Hallux valgus, guhêrên pêş-ulcerated li devera pêşîn ez i metatarsophalangeal hevbeş û li ser rûyên tiliyên I û II rû bi rûyê hev. Dibe ku pêkvejinek bi hişkbûna tiliya yekemîn (hyperkeratosis li ser rûya plantar).

Sareserkirin: pêlavên bi berferehiya têr, bi topek ku ji materyalên tensile pêk tê (çermek nerm, çermê bêdeng). Dabeşên interdigital (silicone) gengaz in, lê tenê di rewşa "rastkirin" ya pozîsyona tiliya yekem (ji hêla azmûnên bijîşkî ve hatî destnîşankirin).

Bi hişmendiya tiliya yekem:

Tewekek hişk bi pêlav (li jor binêre),

Taybetmendiyên hilmijandina şokê yên insole (binihêrin beş 1).

5. Amputasyonên di lingê de têne veguhestin, her amputasyonek "piçûktir" 1 veguherî radîkal di biyomekanîkê ya lingê de, ku di xuyangê de li ser rûya planar a deverên bi bermayîyên pir bêkêmasî, di jêkirina hevsengiyên lingê de bi pêşveçûna arthrosisê wan re, û her weha di zêdebûna barkirinê de li ber lingê berevajî, tête xuya kirin .

Veguhastina herêmî ya guhartinên pêşî-ulcerative girêdayî bi celebê amputasyonê ve girêdayî ye. Cûreyên amputations cihêreng in, encamên biyomekanîkî yên destwerdanên cuda bi berfirehî ji hêla H. Schoenhaus, J. Garbalosa ve hatine vexwendin. Pêdivî ye ku hejmarek lêkolînên navxweyî yên 1,2,12,13 binihêrin, li ser bingeha daneyên pedografiyê û li ser çavdêrîkirina paşerojê ya 4-salî ya ji nexweşên bi şekir ku bi amputasyonên piçûk re derbas dibin. Di forma kurtkirî de, encamên bingehîn ên amputations di nav lingê de, di tabloyê de têne xuyang kirin. Lêbelê, di teknîka amputations û çalakiya hejmarek faktorên din de (ji bo nimûne, hebûna deformên lingê beriya destwerdanê) di nav de tê hesibandin, asta giranbûna wan

1 Amputasyonê piçûktir - amputation di nav lingê de, amputasyonek bilind - li jor asta hevbeş a kezebê (di asta lingê jêrîn an tîra).

Pirsgirêkên piştî amputasyonan di nav lingê de

Type of amputation Bandora neyînî

1. Isolation (exarticulation) ya tiliyê bêyî rakirina reseniya hestiya metatarsal (xwedî encamên biomekanîkî yên tundtir ên ji amputasyona tiliya bi vesazkirina serê serê metatarsal) • Dabeşkirina serê metatarsal a li pêşiya nexşeyê bi avakirina zeviyek zêde ya zextê di projeksiyonê de. Bi taybetî têne vegotin guherînên pêşîn-ulcerated li herêma serê di dema amputation ya tiliya I an V • Dabeşandina tiliyên nêzî yên li kêleka yekê ya hebûna • • Gava amputasyona tiliya I - çerçiroka koracoid II.

2. Amputasyona tilikê bi sorkirina serê metatarsalê • Tiliyên II, III an IV • Tiliyên I an V • Encamên kêmtirîn in, lê zêdebûna serokên hestiyên metatarsal ên dorpêçkirî heye • Binpêkirina strukturê ya arcên dirêj û derbas ên lingê (lê encamên neyînî yên destwerdanê wiha ne kêm in) bi veberhênana hêsan a van tiliyan)

3. "Rêzkirina transversal" yê lingê (amputasyonê transatarsal, exarticulation li hevbeşiya Lisfranc an Chopard) • Barkirina giran û trawma ya stûyê anter-jorîn û anter-nizm. Sedemên vê (rêzê) ev in: zirarê çermê li devera zikê piştî emeliyatiyê, travmaya li ser lingê bi pelikên jorîn ên pêlavê an zincîra lêdanê, kêmbûnek li qada piştevaniya stûyê, deforma ekinus, û her weha jêkirina lingê di pêşiya-paşiya lingê de gava ku di pêlavên ku çengê nekişînin) Ji bo amputations li gorî Shopar û Lisfranc - zivirandina lingê hundur an derveyî (navdêr / supination)

an deverên din ên lingê dibe ku cûda bin, ji ber vê yekê tê pêşniyar kirin ku pedografî bi rêve bibin da ku deverên herî zêde belav bibîne. Bandora pêlavên ortopedîk û serşoxên li ser parameterên biyomekanîkî li nexweşên bi amputasyonan di nav lingê de ji hêla Mueller 15,16 ve hat xwendin, pêşnîyarên ji bo çêkirina pêlavan li gorî dirêjahiya stûyê lingê û çalakiya bîhnfirehiyê di Cavanagh 7,8 de têne dayîn.

Digel van encamên, amputasyonên "piçûktir" jî dibin sedema dorpêçkirina lingê berevajî. Wekî din, pêlavên li ser lingê xebitandî (yekem, piştî hilgirtina transvers, piştî amputasyonê ya 4 an 5 tiliyên) bi rengek taybetî têne guheztin: ji ber lewitandina zêde ya şilavê ya pêlavê ya li ser sînorê pêşber a stokê, pelên jorîn ên jorîn a pêlavê têne damezirandin ku stûyê jorîn a kezebî distirîne.

Rewşek taybetî amputasyona parçeyek tilî ye (di asta hevbeşiya interphalangeal de) ye. Dibe ku xalîçeya birakê li tiliya dûyemîn be, ku bibe sedema ulsera li ser tilikê an tiliya cîranê. Lêbelê, ev pirsgirêk, bi pêlavên ortopedîkî, bi pêlavên ortopedîkî, bi pêvekek mezin têne çareser kirin û ji ber vê yekê, di vê belgeyê de bi hûrgulî nayê nêrîn.

Karên pêlavên orthopedîk ên piştî amputasyonên piçûk, ji karûbarên pêlavên ortopedîkî yên ji bo diabetê de bi gelemperî gelek cûdahî hene û wekî vê yekê ne.

1. Unloading of zonên overload xuya piştî amputation li ser rûya planar (pêşbîn

herêmîbûna ku dikare li gorî daneyên tabloyê pêk were).

2. Zêdekirina xetera trawmayê li ser pişta qulikê lingê ya lingê (ji ber gulereşandina tiliyên piştî amputasyonê û ji ber pêkanîna pelên jorîn ên pêlavê jorîn di tilikê).

3. Paqijkirina pêbawer û ewle ya stûyê lingê, ku gava rêve dibe pêşî li cihêrengiya wî ya hundur a pêlavê digire.

4. Pêşîlêgirtina guheztinên lingê (tenê di qonaxên destpêkê de mimkun e, sererastkirina deformasyonan xeternak û bêkêr e!): A) Bihêzkirina pişta lingê ji bo pêşîgirtina li defteran (pêşnûmekirinê an lêdanê) - nemaze bi stûnên kurt (Lysfranc, Chopar operasyon), b) bi nebûna serê tîpa I an V ya metatarsal - pêşîgirtina hilweşîna arîkên lingê, c) bi derxistina tiliyên II, III, an IV - pêşîlêgirtina prolapsê serê serê hestiyê metatarsal a têkildar (bi binpêkirina arşîvê transverse ya lingê), d) di heman rewşan de, pêşî li cm schenie tiliyên cîran li alî yê wenda (wan).

5. Kişandina zextê li ser beşên dorpêçkirî yên lingê berevajî.

Theareseriya van pirsgirêkan ji ber taybetmendiyên jêrîn ên teknolojîk ên pêlavan têne bidestxistin.

1. Ji bo veavakirina pêşîn, û hem jî ji bo pêşîlêgirtina pêlên di jorika pêlavê de, tenê pêvekek hişk bi pêl pêdivî ye.

2. Pêdivî ye ku insolyon li gorî hestên lingan bêne çêkirin û arikên xwe bi tevahî dubare bikin bêyî ku hewl bidin ku li milê amputation rast bikin. Ger taybetmendiyên cushioning yên insolê ji bo kêmkirina zextê li ser beşên dorpêçkirî yên li ser rûya nebatî ne bes in, ji bo van peldanka zêde pêdivî ye ku di bin van beşan de navgînek nermîn were peyda kirin.

3. Li cîhên windahiyên lingê diaxivin pêlên dengên nermîn. Di nebûna tiliyên yekdestî de, ev yek bi pêkanîna silicona "protezê tiliyan" pêk tê û pêşî lê digire ku tiliyên cîran li pêşberên ji nedîtî ve ne. Bi vegirtina bergirî ya lingê (kêmbûna hemî tiliyan), dagirtin pêşiya kemîna pêlavê ya jorîn digire û pêşî lê digire ku gava gava rêve dibe ku li dorpêçê berbiçav a lingê bigire. Ev ji hêla protusiyonek xweşikî ve di pêşiya eniyê de tê bidest xistin. Bi vegirtina dirêjkirina lingê (amputation yek an du an sê tohên xwe bi hestiyên metatarsal), dagirtina voîd xeternak e (xetera travma zêde dike). Pirsa hewce û feydeyên dagirtina dengdanê ji hêja nîqaş e û berbiçav tê lêpirsîn kirin. Di xebata M. Mueller et al. ji bo nexweşên bi şekir piştî hilgirtina pêlavê ya lingê veguherand modelên cûrbecûr yên pêlavan. Kincên dirêjî yên standard bi pêvekek hişk û dagirtina pêşîn ji bo nexweşan herî guncan û qebûlkirî bûn. Wekî alternatîf, pêlavên bi dirêjahiya kêm ên ji bo lingê xebitandî, pêlavên bi orthosis li ser ling û lingê jêrîn (ji bo kêmkirina barkirinê li ser stûyê) û pêlavên bi dirêjahiya standard bêyî tijîkirina dengên têne hesibandin. Rijandin (bi şertê ku meriv materyalên nerm bikar bîne û stû were avêtin) alîkarî dike ku lingê ji ber veberhênanên anteroposterior bigire, lê qefesa pêşîn a stokê bi hêsanî birîndar dibe. Ji ber vê yekê, pêdivî ye ku stû li cîhek bi pêlavên siwarbûnê ve bête dagirtin da ku ji dagirtin.

4. Divê zimanê pêlavan di nexweşên xwedan vegirtina lingan de pîvaz be, ji ber ku Wekî din, dirûvê li cîhê girêdana ziman dibe sedema travmîzasyon û ulcikên dubare di beşa anteroposterior a stûyê de.

5. Bi "çandek kurt" (amputasyonên li gorî Lys-franc û Chopard), pêlavên jorîn ên li ser lingê hevbeş hewce ne ku lingê rast bikin. Ji bo niqtekirina zexîreyê di nav van nexweşan de, têkelek hişk li zimanê pêlavê gengaz e (bi pêçek nermîn li tenişta stûyê). Solutionareseriyek alternatîf valahiya pêşiya dijwar a li ser insolê ye (ji destpêkirina amputasyonê dest pê dike) bi rûkenek nermîn li tenişta stûyê ye. Ji bo pêşîlêgirtina pronavkirin / çikandin, van nexweşan hewceyê piştek hişk (berendamên hişk ên tîrêjê), û pêdivî ye ku pişkek kasa kasanealek kûr hebe.

6. Bi "çandek kurt" re dibe sedema kêmbûna xurt di qada lingê de vekişandin mimkun e

ulcers li ser rûya plantar ya stûyê tevî ku hemû hewildan ji bo kêmkirina bar bi pêlav û insol. Digel vê yekê, tunebûna piraniya lingê dema ku rêve dibe dijwarîyên girîng çêdike. Di van rewşan de, kombînasyona pêlavan bi amûrên protetîkî û orthopedîk re perçeyek barkirinê li ser lingê jêrîn (orthosis li ser stûyê lingê û lingê hindikî li ser kîjan pêlav pêçayî ye, an pêlavên ku bi orthosis lingê jêrîn a yekbûyî 7.8) têne xuyang kirin.

Taktîkên kirdar ên rastîn dikarin encamên neyînî yên biomekanîkî yên amputations piçûk kêm bikin. Di hin rewşan de, daxwaziya xwedîkirina mestirûzek berbiçav a avahiyan çêdike û dibe sedema avakirina stûnek biomekanîkî ya vîrusê (mînakek tîpîk amputasyona tilikê ye bêyî rêşandina serê metatarsalê). Wekî din, digel pêşveçûna deforma stûnî ya ekinus bi ulsên dubare yên li pêşiya rûya nifşê wê re, dirêjkirina perçê ya tendûrê ya Akîl (lenthening Tendo-Achilles, TAL) dikare were bikar anîn. Bandora vê prosedurê di gelek lêkolînên 3-5, 14-16 de hatine piştrast kirin. Ev rêbaz di heman demê de ji bo barkirina pêşîn a ji ber kişandina zêde ya tenduristiya Achilles (ne tenê piştî amputasyonên piçûk) jî tête bikar anîn.

6. Ostooartropatîya diyabetê (OAP, lingê Charcot)

Herêmîbûna guhartinên pêş-ulcerated li ser cîhê dravê û giranbûna deformasyonê ve girêdayî ye. Lingê Charcot - hilweşîna ne-purulent a hestî û mêşan ji ber neuropatiya diyabetîk, kêmtirî 1% ji nexweşên bi diyabetê bandor dike (di nav beşên "lingê şekir" de rêjeya nexweşên bi OA heya% 10 e). Pêdivî ye ku lingê Charcot-ê ji osteoporosiyonê pir caran li ser hestiyên lingê, arthrosis of the სახên lingan û hilweşîna purulent ya hestî ya hestî veqetînin (osteomyelitis, arthulus purulent). Taybetmendiyên pêwist ên pêlavên ortopedîkî yên bi OAP re li gorî cihê û qada pêvajoyê gelek cûda dibe.

Cûreyên herêmîbûnê yên OAP. Bi gelemperî tête pejirandin ku li 5 celeb dabeş bikin.

Qonaxên OAP (hêsan): akût (6 meh an şûnda - bêyî dermankirinê hilweşînek bêkêmasî ya hestiyên lingê, hilweşînek çêkirî, rîskek zehfê ya bilind a uls dema ku pêlavên gelemperî digirin) heye. Di qonaxa akût de, lingê bandor li ser germek bilind heye, cudahiya germê (dema ku bi germahiya infraredê tê pîvandin) ji 2 ° C derbas dibe. Yek ji pîvanên sereke ji bo qedandina qonaxa acetîk, wekhevkirina germahiya her du lingan e.

Dermankirina zû - dakêşandina bi karanîna Têkil Cast an analogên - destûrê dide we ku hûn di qonaxa hişk de pêvajoyê rawestînin, da ku pêşî li avakirina deformasyonên lingê bigirin. Derman ji kêmkirina bêkêmasî kêmtir girîng in. Bi vî rengî, di qonaxa hişk de (ya ku bi bingehîn e

Hêjar 8. Herêmîbûna OAP (klasifikkirina Sanders, Frykberg) ku nîşana gelemperî ya zirarê (daneyên xwe).

I - اتصالات metatarsophalangeal, II - Tarsal-metatarsal joints, III - Tarsal joints, IV - Joint anel,

V - calcaneus.

temsîla şikestînên pirrjimar ên hestiyên lingan) nexweş pêdivî ye ku pêlavên ortopedîkî nebin, lê bi avêtin û pêlavên avêtî, piştî derketina qonaxa acîd, pêlavên ortopedîkî.

Pêdiviyên ji bo pêlav / insan bi rewşa taybetî ve girêdayî ye (li jêr binêrin). Pêkêş li ser blokek kesane pêdivî ye, heke guhartina berbiçav a lingê heye.

Taybetmendiyên insulasyona mecbûrî ji bo OAP

• Qedexeyek bêkêmasî ya hewildanên ji bo sererastkirina deformasyonên lingê bi kar tînin rûyên metatarsal, pel û hwd.

• Di rewşa derewîn a lingê de, insanên divê bi rengek şexsî bêne çêkirin, bêne damezrandin û arizî li rûyê lingan were rast kirin.

• Heke hilweşîn çêbûye, divê insole were pîvandin, lê ne pir nerm be (wekî din metirsiyek ji bo veqetîna girseyî ya parçeyên hestî heye), hişkiya herî çêtirîn li qada 40 ° ye. Di vê rewşê de, navgînek nerm, binavkirinek li binê deverên şidandî yên dorpêçkirî yên li navenda lingê (nemaze digel guhartinên pêşîn-ulcerated!), Deverek pêwendiya nermîn a înşeatê dikare barê li ser van zemanan kêm bike.

Rewşên klînîkî yên cuda di nexweşên OAP-ê de

Di nebûna xapandinê de

A. Pêvajoya her cîbûnê, di qonaxek zû de hate rawestandin: deverên dorpêçkirî yên bi rewa

com ulcer tune, lê pêdivî ye ku dema ku rêve bibe tevgera di navên lingan de kêm bike da ku pêşî li nehiştên OAP-ê bigire. Olutionareserî: awek hişk bi dorpêç, pişkek ku bi arîkên lingê dubare dike, bêyî ku hewlên rastkirinê. Piştgiriya pişikê ji bo birîndarên hevbeş ên lingê.

Bi guharînên pêşkeftî

B. Type I (hevkarên metatarsophalangeal û interphalangeal): deformbûn û rîska ulcers biçûk in. Shoes: unloading forefoot (roll + taybetmendiyên jorîn ên jorîn ên ji bo OAP).

B. Cûreyên II û III (tansal-metatarsal û hevgirên tarsal): Dîrektiya giran a tîpîk ("şûjina lingê") bi xetereya pir bilind a ulcansên di nav lingê de. Armancên pêlavê: kêmkirina barê li ser beşa navîn a lingê + da ku sînorkirina tevgerê di nav nivînên lingê de dema ku rêve dibe (ev ê pêşiya mezinbûna deformasyonê ya celebê "qulikandina lingê" bigire). Olutionareserî: Tenê hişk bi pêvek. Rêzek paşîn jî heye da ku rêvekirina hêsantir bike. Insole (li gorî rêzikên diyarkirî bi lênêrînek taybetî hatine çêkirin). Bi îdeal, encamên bi karanîna pedografiyê di nav pêlavê de (Pedar, Diasled, hwd.) Kontrol bikin, heke pêwîst be, insanên baştir bikin heya ku zext li ser deverên pêşeng ji 500-700 kPa kêmtir e (nirxa pîvanê ji bo avakirina ulcer2).

Heke pîvandin diyar ne bes in (zext li jor tixûbê dimîne an dubarebûna ulcerê di binê lingê de tevî ku pêlav li malê û li derdorê tê kirin), di nav pêlavan de, ji bilî pêlavan, dibe ku beşek ji barê li ser lingê jêrîn (orthosis li ser ling û lingê jêrîn) were veguheztin. Li gorî Cavanagh (2001), Mueller (1997), pêlavên bi vî rengî bi ortîzasyonê bandorker in ji bo rakirina giraniya "deverên metirsî" li ser lingê, lê karanîna wê ji ber aciziya nexweşê kêm e.

G. Tîpa IV (zirarê li serhevoka mestê). Pirsgirêk: guhertina hevbeş (ulsên li ser rûyên paşerojê) + hilweşîna hevbeş, têkildarî kurtahî. Olutionareserkirin: pêlavên ku pêşîlêgirtina birîndariyê di lingê de, tezmînata ji bo kurtkirina lemendê. Her çend hewl tê dayîn ku pêlavên ku pişta xwe zexmî û berets3 çêkirine (lê di hundurê de zendek nerm e), ev bi gelemperî pirsgirêka birînan çareser nake.Piraniya van nexweşan hewcehî bi ortosiyonek mayînde ya li ser çîçek û lingê heye (di pêlavan an şilandî de hatî şuştin).

Di osteoarthropatiya diyabetîk de, ji bo rakirina deformityên 19,22,23-ê jî rîskên kiryarî têne bikar anîn - resection of parçeyên hestî yên pêşîn, arthrodesis, reposition

2 Li gorî lêkolînên ku ji hêla Hsi ve hatine kirin, 1993, Wolfe, 1991, zextek pez 500 kPa ji bo ulcerek trofîkî di hin nexweşan de bes e. Lêbelê, li gorî encamên Armstrong, 1998, hate pêşniyar kirin ku ji bo berjewendiya çêtirîn a hişmendî û taybetîmendiya di vê rewşê de nirxa tengahiyê ya 700 kPa bifikirin.

3 Bergirên hişk - perçeyek taybetî ya di navbêna navîn a pêlavê jorîn de ku sînorkirina tevgerê di navbêna kemer û subtalar de, dorpêçkirina astên pişt û aliyên lingê û sêyemîn lingê jêrîn.

parçeyên hestî bi karanîna alavên Ilizarov, ku xetera ulcê kêm dikin û çêkirina pêlavan hêsantir dikin. Berê, başkirina hundur an arthrodesis bi gelemperî hatibû bikar anîn (fastening of fragments with screws, pllaka metal, etc.), niha rêbazê sereke ya reposition başkirina xerîbî ye (cîhaza Ilizarov). Dermankek wusa hewce dike ku ezmûnek berfireh a kirrûbirra û têkiliya interdisiplinar (sorgulan, pisporên profîla Dihabûna Dihokê, orthopedists). Tevî ku li gorî sererastkirinek orthopedîk pêk tê, ev navbiran ji bo paşpirtikên ulsên têne pêşniyar kirin.

D. Tîpa V (şikestên şikestî yên calcaneus) rind e. Di qonaxa kronîk de, bi pêşveçûnên deformasyonan ve, tê pêşniyar kirin ku ji bo kurtkirina qulikê bêhn kirin, beşek barkirinê li biniya lingê jêrîn were veguheztin.

7. Guhertinên din

Cûreyên celebên rind ên din ên din jî gengaz in, û hem jî kombînasyona şekir bi birîndarên din ên kemên nizm (kurtkirin û deformasyonên ji ber şikestên trawmatîk, polî, û hwd.). Di van rewşan de, taybetmendiyên "diyabetîk" ên pêlavên orthopedîk divê bi algorîtmayên ku di warên din ên orthopedics û teknolojiya çêkirina pêlavên orthopedic de têne pejirandin re hevbeş bibin.

Bi vî rengî, têgihîştina pîvanên biyomekanîkî, li ser bingeha encamên lêkolînan, destûrê dide te ku ji bo nexweşên taybetî bi rastî di pêşîlêgirtina ulsên diyabetê de bi bandor biafirîne. Lêbelê, gelek kar hewce ye ku vê zanebûnê û rêgezan bi kar bîne.

1. Bregovsky VB et al. Parzûnên di binê şekir de kemînên nizm in. St. Petersburg, 2004

2. Tsvetkova T.L., Lebedev V.V. / Pergala pispor a ji bo pêşbînîkirin pêşveçûna ulsên plantar li nexweşên bi şekir şekir. / VII Konferansa Navneteweyî ya St. Petersburg "Enformasyonên Herêmî - 2000", St. Petersburg, 5-8 Decemberile, 2000

3. Armstrong D., Peter E., Athanasiou K., Lavery L. / Ma zextek lingê nebatî heye ku krîtîk ji bo ulceration lingê neuropathîk nas bike? / J. Foot Ankle Surg., 1998, vol. 37, p. 303-307

4. Armstrong D., Stacpoole-Shea S., Nguyen H., Harkless L. / Lengthening of tendon of Achilles in nexweşên diyabetê yên ku ji bo ulceration ya lingê de rîskek mezin heye. / J Bone Joint Surg Am, 1999, vol. 81, p. 535-538

5. Barry D., Sabacinsky K., Habershaw G., Giurini J., Chrzan J. / Tendo Achilles prosedurên ji bo ulcerations kronîk li nexweşên diyabetê de bi amputasyonên ragihatar. / J Am Podiatr Med Assoc, 1993, vol. 83, p. 96-100

6. Bischof F., Meyerhoff C., Turk K. / Der diabetische Fuss. Diyarî, Therapie und schuhtechnische Versorgung. Ein Leitfaden fur Orthopedic Schumacher. / Geislingen, Maurer Verlag, 2000

7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. / Biyomekanîya lingê di şekir de / di: Dîwarê Dihok, çapa 6-an. Mosby, 2001., f. 125-196

8. Cavanagh P., / Kevir an kesên bi şekir (diyarker). Sempozyûmê Navneteweyî "Lingê Dihokî". Moskow, 1-2 Hezîran, 2005

9. Coleman W. / Zelalbûna zextên pêşîn ên bi karanîna guheztinên yekane yên pêlavê. Li: Patil K, Srinivasa H. (eds): Serpêhatiyên Konferansa Navneteweyî li ser Biyomekanics û Kinesîolojiya Klînîkî ya Dest û lingê. Madras, Hindistan: Enstîtuya Teknolojiyê ya Hindistanê, 1985, f. 29-31

10. Garbalosa J., Cavanagh P., Wu c. et al. / Fonksiyona lingê li nexweşên diyabetê de piştî amputasyonên parçeyî. / Intêlê leikestê ya Foot, 1996, vol. 17, f. 43-48

11. Hsi W., Ulbrecht J., Perry J. et al. / Asta zextê ya Plantar ji bo rîska ulceration ku bi kar tîne platforma EMED SF. / Diabetes, 1993, Furn. 1, p. 103A

12. Lebedev V., Tsvetkova T. / Sîstemek pispor-Rule-ya ji bo pêşbînîkirina xetera ulceration lingê li nexweşên diyabetê bi amputations. / Civîna zanistî ya EMED. Munîh, Almanya, 2-6 Tebax 2000.

13. Lebedev V., Tsvetkova T., Bregovsky V. / Fourar sal şopandina nexweşên şekir bi amputasyonan heye. / Civîna zanistî ya EMED. Kananaskis, Kanada, 31 Tîrmeh-3 Tebax 2002.

14. Ul S, Lee T, Wapner K. / Plantar ulceration with the equinus deformity of the lingê li nexweşên diyabetê: bandora dirêjkirina tendo-Achilles û avêtina têkiliya tevahî. / Ortopedics, 1996, vol. 19, p. 465-475

15. Mueller M., Sinacore D., Hastings M., Strube M., Johnson J. / Bandora bandora tenduristiya Achilles li ser ulcerên plantar ên neuropathîk. / J Bone Joint Surg, 2003, vol. 85-A, f. 1436-1445

16. Mueller M., Strube M., Allen B. / Footwear terapeutîk dikare zextên plantar li nexweşên bi şekir û şekir veguhezîne veguhezîne. / Lênihîna Dihokê, 1997, vol. 20, p. 637-641.

17. ntar zextên pêş. / J. Am. Podiatr. Med. Assoc., 1988, vol. 78, p. 455-460

18. Presch M. / Protektives schuhwerk beim neuropathischen diabetischen Fuss mit niedrigem und hohem Verletzungrisiko. / Med. Orth. Tech,

1999, vol. 119, p. 62-66.

19. Resch S. / Kiryariya rastgiriyê li deformasyona lingê diyabetê de. / Diabes Metabolism Lêkolîn û Nirxandin, 2000, vol. 20 (rêdan 1), rûp. S34-S36.

20. Sanders L., Frykberg R. / Osteoartropatiya neuropathîk a Dabatîk: lingê Chaocot./In: Frykberg R. (Ed.): Hirh lingê rîskê di şekesê şekir de. New York, Churchill Livingstone, 1991

21. Schoenhaus H., Wernick E. Cohen R. Biomekanîkî ya lingê diyabetê.

In: foot lingê xetera bilind di şekirê şekir de. Ed. ji hêla Frykberg R.G. NewYork, Churchill Livingstone, 1991

22. Simon S., Tejwani S., Wilson D., Santner T., Denniston N. / Arthrodesis wekî alternatîfek zû ya rêveberiya nonoperative ya arthropathy Chacot ya lingê diyabetê. / J Bone Joint Surg Am, 2000, vol. 82-A, No. 7, p. 939-950

23. Stone N, Daniels T. / Arthodesis midfoot and hindfoot in arthropathy diabetic Charcot. / Can J Surg, 2000, vol. 43, No. 6, p. 419-455

24. Tisdel C., Marcus R., Heiple K. / Triple arthrodesis for neuroarthropathy peritalar diabetic. / Ankûna Int Enbarê Foot, 1995, vol. 16, No. 6, p. 332-338

25. van Schie C., Becker M., Ulbrecht J, et al. / Cihê axê ya bêkêmasî di pêlavên jêrîn ên rocker de. / Abstractbook of 2-yê Sempozyuma Navneteweyî ya li ser lingê Diabetîkê, Amsterdam, Gulan 1995.

26. Wang J., Le A., Tsukuda R. / Teknîkek nû ji bo nûvekirina rûkala Charcot. / J Am Podiatr Med Assoc, 2002, vol. 92, No. 8, p. 429-436

27. Wolfe L, Stess R., Graf P. / Analîzasyona zexta dînamîkî ya lingê Dîjîtal Charcot. / J. Am. Podiatr. Med. Assoc., 1991, vol. 81, p. 281-287

Hewcedariyên bingehîn ên pêlavên orthopedîk ên ji bo diyabetê

Armanca sereke ya pêlavên orthopedîk ji bo nexweşên bi şekirê şekir (DM) pêşîlêgirtina sindroma lingê diyabetîk e (DIABETIC STOP SYNDROME).

SYNDROME DIABETIC FOOT - ev têkildarî nexweşiyên neurolojîk (neuropatiya diyabetîk, lingê Charcot) û enfeksiyonên vaskular (angiopatiya diyabetîk), zirarê li ser lingên sipî û kûr ên lingê.
DYBETIC FOOT SYNDROME ji hêla ulsên ne-dermankirî yên dirêj-mayîn, hilweşandin û mirinên tîrêjê ve tête diyar kirin, ku bi dermankirina tevlihev re dijwar be.
SYNDROME FOOT DIABETIC, mixabin, pir caran bi gangrene û amputation bi dawî dibe.

Theermê lingên lingan bi angiopatiya diyabetîk (10-20% ji nexweşên bi şekir) bi qirêjî ye, bêhntengî zêde kiriye, zirarek dirêj heye birînên piçûk, birrîn, uls. Dryermbûn, pehn û itîker ji bo lasikên çerm û enfeksiyonê faktorên provokasyon in. Bi tevliheviya venozê re, thrombosis, thrombophlebitis, têkçûna dil, swelling û cyanosis beşdar dibin. Edema tîrika jêrzemînê nexuyandî ye, li deverên ku kêmtir dejenerasyonên tîrêjê ya qerase kêm e, ew pirtir diyar e.
Di neuropatiya diyabetîk de (30-60% ji nexweşan), êş, tîcarî û hestiyariya germahiya lingan teng dibe. Nexweşan bi gelemperî ji xuyangê şikestî, gazî, teşe û birînên piçûktir nedîtin, ew hîs nakin ku pêlav lingê dişoxînin yan jî birîndar dikin.
Formek taybetî ya neuropatiya şekir dibe sedema osteoarthropathy (OAP) (lingê Charcot) - şilavê ya lingê qul dibe, nekare ku li hember stresên normal ên rojane biserkeve, şikestên spontane dema ku dimeşin, dibe ku mikrotrauma çêbibe.

Bi vî rengî, piraniya nexweşên bi diyabetê pêlavên pispor têne destnîşan kirin, ku dikarin li ser blokek orthopedîkî ya kesane werin qedandin an jî werin qewirandin.
Kincên ku li gorî blokek standard têne çêkirin, di nebûna deformasyonên giran ên lingê de têne xuyang kirin, dema ku mezinahiyên wê bêyî zext li dimenên blokek standard têne danîn, digel tevahî û destûrên wan têne girtin.
Kincên li gorî pêlavên ortopedîkî kesek têne çêkirin bi hebûna deformasyonan têne bikar anîn, an heke hebên lingê ne di standard de ne.

Deformasyonên lingan di nexweşên bi şekirên şekir de dikare bi têkçûna şekir ve têkildar be (lingê Charcot - osteoarthropathy diabetîk) û amputasyonên veguhestî, an jî ne girêdayî - deformasyona gûzê yekemîn (Hallux Valgus), rîskek dorpêçê ya pêşîn (dorpêçek transverse) bi prolapse. serên metatarsal, guheztina varus a tiliya piçûktir (deformasyona Taylor), sazkirina varus an valgus ya beşên navîn û heel ên lingê, hevalbendiya lingê, rakirina dirêjî ya lingê (dirêjahî lingê sêv, lingên valgus ên sêv), hwd.

Mîhengên patholojîk û guheztina lingan rê li ber belavbûna bêkêmasî digire, xuyangkirina deverên giran ên berbiçav, li cihê ku patholojî têne guhertin û bi têra xwe çêdibe ku tansiyonên xwînê têne şandin zextek zêde.
Ji ber vê yekê, di sêwirana insolê de, ji bo nexweşên ku bi şekirê şekir tine ne, pêdivî ye ku hêmanên ortopedîkî yên pêwîst ji bo sererastkirina mîhengên patholojîkî û bênavberkirina deformasyonan, û belavkirina yekgirtî ya barkirinê li ser piya were pêkanîn.
Ji ber ku guhertin û vebijarkan ji bo her nexweşî ferdî ne, divê hêmanên orthopedîk (insolan) insert bin, pêdivî be ku ferdî be, herî zêde drav dubare bike, li gorî her guherînek taybetî ya têkildar be.
Divê li deverên ku guhertinên berî ulcerated hene wek hyperkeratoses bi hemorrajiyan, hyperkeratozên kûr ên êş ên li ser rûya plantar, cyanosis û hyperemia ya çermê li ser dorsumê ya lingê divê bi taybetî bi baldarî bêne rakirin.
Materyalên têkiliya lingê divê bi nerm û elaqî bin, pêşveçûnên hestî û çepikên lingê bisekinin, insole divê dirust û nerm be. Dema qutkirina pêlavên pêlavê, pêdivî ye ku hûn teknolojiyên seqet werin bicîh anîn, an jî cîhê sehayê li deverên ku têkiliya di navbera xalîçeyê û lingê de tê hesibandin û hebûna rûkalê kêm e. Pûçeyên navxweyî û vala kirin divê têr be, di heman demê de başkirina pêlavê ya pêlavê li ser lingê domdar e da ku ji zirarê û kulikê pêşî nekin.

Hypoallergenicity of materyalên bikar anîn pir girîng e. Bûyera reaksiyonek alerjîk a alerjîk hîn zêdetir bandorê li ser vexwarinên tûj dike û ji bo enfeksiyonê faktorek provokasyon e.
Ji bo ku li dijî birîndar û bandorên biyanî di pêlavan de biparêzin, ji bo nexweşên ku bi şekirê şekir tine ne, pêwîst e ku meriv materyalên durust, şokker bikar bînin, pêdivî ye ku pêdivî ye ku ji bo hêmanên hişk neyên ku bi lingê re têkilî nebin.
Bikaranîna kapikê tilî di pêlavên orthopedîk de bi raman re heye ku pêşî li metirsiyê bigire an rasterast û pêkanîna pelên jorîn ên pêlavê, ku dikare lingê paşîn zirarê bike. Capapika tilî, ji bo parastina li hember birînan û domandina şêwaza pêlavê be, divê têkiliya xwe bi tûşên lingê re nebe û divê tenê li pêşiya kaxezê were cihkirin (wek mînak bermîlek) ji bo pêşî li bandora pêş ve bigire, tenê dikare bi dirêjahiya piçûktir û welt be. Bikaranîna materyalên nû yên elastîk ên jorîn û pêlavên pêlavê û tenêrek hişk a ku ji bendavkirina rûya pêşîn dema ku dimeşe diqewime pêşî lê digire.
Divê pêlavê pêlavê nerm be, fireh be, zexta ku ji wê re tê divê li deverek mezin were belav kirin.

Di neuropatiya diyabetîk de, hestyariya taktîkî û xwedîtiyê li lingan diêşe, koordînasyona tevgeran tête xirab kirin, aramî û şiyana parastina balansê kêm dibe. Pêdivî ye ku tenê pêlavên ortopedîk ji bo nexweşên bi diyabetê re hebên kêm be, fireh be, piştevaniya zêde û aramiyê peyda bike.

Kevirên pispor ên ku giraniya lingan digirin, deformên wan, giraniya patholojiya şekir, lênêrîna rast û bi guncanî ya lingê, û pêşnîyarên bijîjkê werdigirin dikarin xetera pêşkeftina sindroma lingê diyabetê 2-3 caran kêm bikin.

Hemî faktor û taybetmendiyên jorîn di hilberîna pêlavên orthopedîk ên kesane de li Navenda Orthopedic Perseus têne girtin.

Solutionsareserên Farisî yên ji bo nexweşên bi diyabetê re li vir dikarin werin dîtin.

Pirsgirêkên lingê diyabetê

Sedemên pirsgirêkên lingan ev in:

1. Nerazîbûnên metabolîk ên di tîrêjan de, depaskirina plakaya kolesterolê di nav rezan de - pêşveçûna atherosclerosis, venikên varicose.
2. Sugarekirê xwînê yê zêde - hyperglycemia - rê li guherînên patholojîkî yên di dawiya nervê de digire, pêşveçûna neuropatiyê. A kêmbûna behsê dibe sedema windabûna hişmendiyê di kûrahiyên nizm de, birîndariyên zêde dibin.

Ji bo nexweşên bi şekir, nexweşiyên pergala pergala nervê ya perîgîkî karakterîstîk in.

Nîşaneyên zirarê yên lingan ev in:

• hesta germê, sar, kêm bikin,
• zêdebûna zirav, pezbûna çerm,
• guherîna pigmentation,
• giraniya berdewam, hesta tixûbdariyê,
• bîhnfirehiya ji êş, zext,
• çirisîn
• birrîna por.

Xwîna xwînê xerab dibe sedema birînên dirêj ên birînan, tevlî enfeksiyonê dibe. Ji birînên piçûktir, pizrîna purulent pêşve dibe, ku ji bo demek dirêj vekişîne. Theerm pir caran ulcerates, ku dikare bibe gangrene.

Hestiyariya belengaz bi gelemperî dibe sedema şikestinek li hestiyên piçûk ên lingê, nexweşan bêyî ku guh bidin wan ew dimeşin. Ling tê qewirandin, tevgerek mîhengê bêhempa peyda dibe. Ev nexweşîya lempê tê gotin lingê diyabetê.

Ji bo pêşîgirtina li gangrene û amputation, nexweşek şekir pêdivî ye ku qursên piştgiriyê yên dermankirinê, fîzototerapî, û asta şekir kontrol bike. Ji bo hêsankirina rewşa lingan, pêlavên ortopedîkî yên taybetî hatine hilbijartin alîkarî dike.

Taybetmendiyên pêlavên taybetî

Endokrinolojîstan, wekî encamek çavdêriya gelek salan, piştrast bûn ku pêlavên taybetî çêdikin ne tenê alîkariya nexweşan dikin ku bi hêsantir bimeşin. Ew kêmkirina birîndaran, ulsên trofîk û sedî ya seqetiyê kêm dike.

Ji bo ku hûn hewcedariyên ewlehî û rehetiyê bicîh bînin, pêlavên ji bo lingên lingê divê xwedî taybetmendiyên jêrîn:

1. Tengiyek zehf tune. Di şûna parastina tiliyên ji birûskan de, nîskek zexm derfetek din ji bo zorkirin, guharandin, û pêşîlêgirtina xwînê diafirîne. Fonksiyona bingehîn a nişkek zexm a di pêlavan de bi rastî zêdekirina jîna karûbarê ye, û ne parastina lingê. Pêdivî ye ku diyabetîk bi sandalikên tûşî vekirî neçin, û tiliyek nermî dê parastina tam peyda bike.
2. Ma seams navxweyî ne ku dê çerm birîndar bibe.
3. Heke ew pêdivî ye ku pêlavan bikar bînin, pêlav û pêlavên mezin têne xwestin. Ev divê di dema kirînê de were hesibandin.
4. Pêdivî ye ku pişkek hişk e ku pişkek pêdivî ya pêlavê rastîn e. Ew e ku dê li hember riyên dijwar, kevir biparêze. Pêdivî ye ku tenêek nermîn a hêsan bijarte ne ji bo diyaber. Ji bo ewlehiyê, divê tenêyek hişk were hilbijartin. Kêrhatî dema ku bizivirîn bendek taybetî dide.
5. Hilbijartina mezinahiya rast - devberdan di her du rêyan de (mezinahiya piçûk an pir pir) ne mumkin e.
6. Materyona çêtirîn çermê rastîn e. Ew ê destûr ji bo vesazkirinê, pêşîgirtina ji rash û infeksiyonê.
7. Di roja rojê de bi guhertina cilê re dirêj dibe. Ew ji hêla kaxizên hêsan ve tête.
8. Rêza rast a heelê (angaşta guncandî ya xêzeya pêşîn) an jêzêdek zexm bi rabûna piçûktir re dibe alîkar ku nekeve dorpêçê û pêşî lê vedike.

Kincên standard, ku ne li gorî standardên takekesî hatine çêkirin, ji bo nexweşên ku çu çu berbiçav û ulçikên trofîkî ne diyar têne destnîşan kirin. Ew dikare ji hêla nexweşek ve bi pîvanek normal a lingê, tije bêyî pirsgirêkên girîng tête girtin.

Heke hewce be, taybetmendiyên lingan dikarin bi rengek şexsî werin şûştin. Dema kirînê, hûn hewce ne ku ji bo wan rêjeya zêde zêde bikin.

Kevir ji bo lingê şekir (Charcot) bi standardên taybetî têne kirin û bi tevahî hemî deformasyonan, bi taybetî di laş. Di vê rewşê de, kirîna modelên standard ne mumkin û xeternak e, ji ber vê yekê hûn ê neçar bikin ku pêlavên ferdî bikin.

Rêzikên hilbijartinê

Ji bo ku di dema hilbijartinê de xeletiyek nekin, divê hûn rêzikên jêrîn bişopînin:

1. Ew çêtir e ku meriv di paşiya paşiya paşîn de bikire, dema ku ling wekî ku gengaz e.
2. Hûn hewce ne ku hûn pîvanê bisekinin, dema rûnin, rûnin, divê hûn jî li dora xwe bimeşin da ku hêsantiriyê baş binirxînin.
3. Berî ku hûn biçin dikanê, lingê dorpêç bikin û pêşnumeya xweya qerase bi xwe re bigirin. Ew di nav pêlavan de binivîse, heke heb bişkivîn e, dê modela pêlavan biparêzin û lingan bişikînin.
4. Heke insanên hene, hûn hewce ne ku pêlavan bi wan re pîv bikin.

Heke pêlav hê jî piçûktir bûn, hûn nikarin wan cilan bikin, hûn tenê hewce ne ku wan biguhezînin. Pêdivî ye ku hûn di pêlavên nû de pir dirêj neçin, 2-3 saetan têra xwe hêsan e da ku bicîh bikin.

Vîdyoyê ji pisporê:

Cûrbecûr

Hilberîner hilberên cûrbecûr hilber dikin ku bi alîkariya nexweşên bi diyabetes mellitus vebir hêsan dike ku tevger bikin û lingên xwe ji bandorên trawmatîk biparêzin.

Di rêzikên nimûneyên gelek pargîdan de celebên pêlavên jêrîn hene:

• ofîs:
• sporê
• zarokên
• demsal - havîn, zivistan, dem-demsal,
• peywirên malê.

Pir modela bi şêwaza unisex ve têne çêkirin, ew e, ku ji bo mêran û jinan re maqûl e.

Doktor şîret dikin ku pêlavên ortopî li malê bikin, gelek nexweş piraniya rojê li wir derbas dikin û di dirûşmên bêhempa de birîndar dibin.

Hilbijartina modela pêwist li gorî asta guhertinên lingê tête çêkirin.

Nexweş li van kategoriyan têne veqetandin:

1. Kategoriya yekemîn hema hema nîvê nexweşan ku tenê hewceyê pêlavên rehet ên ku ji materyalên kalîteyê re têne çêkirin, bi taybetmendiyên orthopedic, bêyî daxwazên ferdî, bi pêlavek standard re pêdivî ye.
2. Ya duyemîn - li dor pêncî nexweşên bi deformasyona destpêkê, lingên sifir û insulasyona kesane ya mecbûrî, lê modelek standard.
3. Kategoriya sêyemîn a nexweşan (10%) pirsgirêkên cidî yên lingê diyabetê, ulcers, amputations tilî ye. Ew bi fermanek taybetî hatîye çêkirin.
4. Ev parçe nexweşan hewceyê amûrên taybetî yên ji bo tevgera karakterek kesane ye, ku, piştî başkirina rewşa lingê, dikare bi pêlavên kategoriya sêyemîn re were guheztin.

Kincên bênavkirinê li gorî hemî hewcedariyên orthopedîstan têne çêkirin:

• rastê barê li ser lingan belav bikin,
• ji bandorên derveyî biparêzin,
• Theermê çerm nekin
• Vebijêrk e ku hûn hildin û li ser bidin.

Kincên rehet ên ji bo diyabetîkan ji hêla Comfortable (Almanya), Sursil Orto (Rusya), Orthotitan (Almanya) û yên din ve têne hilberandin. Van pargîdan jî hilberên têkildar hilberînin - insoles, orthoses, sock, krem.

Her weha pêdivî ye ku meriv pêçikên baş, şûştin, hişk, şîret bigire. Pêdivî ye ku hûn bi rêkûpêk alavên bi dermanên antîseptîk re derman bikin da ku pêşî li ber çerm û nîskên bi fungus re bigirin. Mycosis bi gelemperî di nexweşên bi diyabetî de pêş dikeve.

Modelên xweşikên xweşik ên modern ji hêla gelek hilberîner ve têne hilberandin. Vê wateya vê ya pêbawer a tevgera hêsantir ji bîr nekin. Van hilberên biha ne, lê ew ê alîkariya mayîna lingên tendurist bikin û kalîteya jiyan baştir bikin.