Lênêrîna lezgîn ji bo ketoacidosis diabetic li zarok û mezinan

E.N.Sibileva
Serokê Beşa Pediatrics, Zanîngeha Tiba Edlî ya bakurê FPK, profesorê hevgirtî, endokrinologê sereke yê zarokan, beşa tenduristiyê, rêveberiya herêma Arkhangelsk

Ketoacidosis ya diyabetê tevliheviya herî gelemperî û zûtirîn a pêşveçûnê ye. Vê rewşê ji hêla kêmbûna însulasyona bêkêmasî û têkildarî ve tête taybetmend kirin, ku ev yek di encamê de dibe sedema zêdebûna laşê hem ji hêla antagonîstên însulîner ên hormonal, hem jî ne-hormonal.

Ketoacidosis bi hêla:
Hy Hyperglycemia bilind û diuresis osmotic bi acetonuria,
Decrease kêmbûna hişk li taybetmendiyên buffer ên xwînê ji ber kabolîzma proteînê,
▪ paqijkirina bicarbonates, guherînên têkildar ên di rewşa acid-bingeh de di binyada hişkkirina metabolîzma giran de.

Mezinahiya nexweşiyên metabolê yên giran ên bi kêmbûna însulînê ya nerengî re sedema hîpovolemiyê, hilweşîna berbiçav a rezervên potasiyûmê di nav tûşan de, û berhevkirina β-hîdroksîbutyric acid di pergala nerva navendî de çêdibe. Wekî encamek, nîşanên klînîkî dê bi nexweşiya hemodînamîkî ya giran, têkçûna berbiçav a gurçikê ya prerenal, vebirîna hişmendiyê heya kome û nexweşiya hemostatîkî.

Di bûyerên hindik de, di zarokan de ev in:
1. koma Hyperosmolar:
Hy hyperglycemia bilind
Ret ragirtina sodium di laş de
Dehydration pronandî
Ket ketosis nerm
2. Koma laktatecedemîk - koma herî rind li zarokan, bi gelemperî di pêşveçûna wê de hîpoxiya tîrêjê ya giran bi berhevkirina laktate di xwînê de heye.

Tedawiya ketoacidosis ya diyabetê

1. Kêmasiya kêmbûna însulînê
2. Rehydration
3. Astengkirina hîpokalemiya
4. Astengkirina acidosis

Berî ku dermankirinê were danîn, nexweş bi serşokên germbûnê ve tê qewirandin, tûşek nasogastrîkî, kûreyek di nav mûzeyê de têxe nav zikê xwe.

Kêmasiya kêmbûna însulînê

Insnsulînê kurt-kar tê bikar anîn. Ew çêtirîn e ku însulînê bi riya lineamate re di nav çareseriyek 10% albumin de were îdare kirin, heke lineomat tune be, însulîn bi demjimêrek jet tê şûnda. Doza destpêkê ya însulînê 0.2 U / kg ye, paşê piştî demjimêr 0,1 U / kg / saet. Bi kêmbûna şekirê xwînê re 14-16 mmol / l, doza însulînê bi 0.05 U / kg / saetê kêm dibe. Bi kêmbûna şekirê xwînê re 11 mmol / L, em her 6 saetan serî li rêveberiya subkutanê ya însulînê digirin.

Pêdiviya însulînê dema ku ji kemalê tê derxistin 1-2 yekîneyên / kg / rojê ye.
Hişyarî! Rêjeya kêmbûna glukozê ya xwînê divê ji 5 mmol / saet derbas nebe! Wekî din, pêşveçûna edema cerebral gengaz e.

Rehydration

Felc li gorî temenê têne hesibandin:
▪ di zarokên 3 salên pêşîn ên jiyanê de - 150-200 ml / kg giranî / roj, li ser bingeha dehydration,
Li zarokên mezin - 3-4 l / m2 / rojê
Di nav 30 deqîqên yekem de danasîna doza rojane ya 1/10. Di 6 demjimêrên pêşîn de, 1/3 ya doza rojane, di 6 demên din de - - dozaja rojane, û paşê jî bi tam.
Ew îdeal e ku meriv bi infusomat re felcê bişewitîne, heke ew ne li wir e, bi baldarî hejmara dakêşan li her deqê hesab bike. A çareseriya 0.9% chloride sodium wekî çareseriyek destpêkê tête bikar anîn. Pêwîst e ku salîn 2 saetan bê îdarekirin. Wê hingê pêdivî ye ku di navhevkirinek bi çareseriya Ringer re di navbêna 1: 1 de bi çareseriya 10% glîkoz vebike. Hemî liquidê ku tête tête navîn bi germê 37 ° C tê germ kirin. heke zarok pir lawaz e, em berî 10% çareseriya albûminê bikar tînin berî ku destûrdayîna rêveberiya kristoloîdan bi rêjeya giraniya 5 ml / kg be, lê ne ji 100 ml zêdetir, ji ber ku colloids çêtir digire nav laşê xwînê.

Rêzkirina potassium

Pêdivî ye ku ji bîr mekin ku qaydek tam a potassium bandora dermankirinê kêm dike! Wekî ku mîzê dest bi veqetandinê di nav kateterê de (3-4 demjimêran ji destpêka dermankirinê) de, pêdivî ye ku meriv bi sererastkirina potassium ve were pêşve xistin. Solucionê klorîdê potassium 7.5% di rêjeya 2-3 ml / kg / rojê de tête îdare kirin. Di nav 100 ml de liquidê de ku di derheqê 2-2,5 ml potassium chloride de 100 ml ya liquid de tête zêdekirin.

Serrastkirina Acidosis

Ji bo rastkirina acidosis, çareseriyek soda, germkirî ya nû ya amade ya 4% / 4 ml / kg tê bikaranîn. Heke BE dikare were destnîşankirin, wê hingê dozê bikarbonate 0.3-BE x giraniya zarok di kg de ye.
Rêzkirina acîdozê di 3-4 saetên dermankirinê de tête kirin, ne zûtir, lewra terapiya însulînê bi rehydration bi ketoacidosis re baş dike.
Sedema danasîna soda ev in:
Adynamia durist
Marbarkirina çerm
Breathing bêhna kûr a bêhêz

Di dermankirina acidosis diabetic de dozên piçûk têne diyar kirin heparîn 100 yekîneyên / kg / rojê di nav 4 injeksiyonan de. Heke zarok germahî tê de, yekser antîbîotîkek rasterast tê derman kirin.
Ger zarok bi nîşanên destpêkê yên ketoacidosis (DKA I) tê, i.e. Tevî acidosis metabolîzma, ku bi gilî û şepikên guncanê (xezal, vereşîn), êş, bêhnê kûr, lê hişmendî parastî ye, pêwîst e:

1. Bi 2% soda sêvê bi kulikê rûnê.
2. Pêdivî ye ku paqijkirin û piştre klîngek bijîşkî bi çareseriyek germ 2% soda di navînek 150-200 ml de bidin.
3. Ji bo dermankirina enfeksiyonê, ku di nav wan de, çareseriya albumin, çareseriya fîzolojî heye, heke asta glukozê ji 14-16 mmol / l derbas nebe, wê hingê çareseriyên ji% 10 glukozê û Ringer di navberek 1: 1 de têne bikar anîn. Di vê rewşê de dermankirina înfuzyonê bi gelemperî 2-3 demjimêr li ser bingeha daxwazên rojane têne hesibandin, ji ber ku paşê, hûn dikarin li rehydration devkî veguherînin.
4. Terapiya însulînê bi rêjeya 0,1 U / kg / h tê pêkanîn, dema ku asta glukozê 14-16 mmol / L be, dozîn 0,05 U / kg / h ye û di astek glukozê de 11 mmol / L em digirin rêveberiya subkutan.

Taktîkên rêgirtina zarok piştî rawestandina ketoacidosis

1. Ji bo 3 rojan - diet 5 heb bêyî rûn, hingê 9 tablo.
2. Pir vexwarinê, di nav de çareseriyên alkaline (ava mîqdar, çareseriyek 2% soda), ava juên ku rengê orjînal-sor heye, ji ber ku wan hêj gelek potassium digirin.
3. Bi navgîniya devê, 4% çareseriya chloride potassium, 1 tabloya dess.-1. rojê 4 caran 5 caran ji bo 7-10 rojan, ji ber Rêzkirina hypokalisthia pir dirêj e.

4. ulinsulîn di 5 jêrîn de şêweyê jêrîn de tête diyar kirin: di 6 sibê de, û paşê berî taştê, şîv, şîv û şevê. Doza yekem 1-2 yekîneyên e, doza paşîn 2-6 yekîneyên e, di nîvê yekem de - 2/3 ya doza rojane. Doza rojane ji bo rakirina ji ketoacidosis re, bi gelemperî 1 U / kg giraniya laşê wekhev e. Terapiya bi vî rengî ya însulînê 2-3 rojan tête rêve kirin, û piştre zarok li dermankirina bingehîn a bolus veguhestin.

Nîşe Ger zarokek bi ketoacidosis pêşveçûn heye ku di germahiya zêde de hebe, antîbîotîkên bi tîpa berfireh têne derman kirin. Di têkiliya bi nexweşiyên hemostasis re, ku ji hêla hypovolemia ya pêşkeftî û acidosis metabolîk ve hatî pêşxistin, heparîn di pêşîlêgirtina sindroma hevahengiya vaskulê ya belavkirî de, di dozek rojane ya 100 U / kg ji giraniya laş de tê şandin. Doz li ser 4 injeksiyonan têne belavkirin, derman di binê kagulogramê de tê rêvebirin.