Nîşan û dermankirina neuropatiya diyabetîk

* Faktora bandoriyê ji bo 2017 li gorî RSCI

Kovar di Lîsteya weşanên zanistî yên pejirandî yên Komîsyona Lêkolîna Bilind de tête navnîş kirin.

Di hejmara nû de bixwînin

Neuropatî, ku xwedan wêneyek klînîkî ya taybetmendiyê ye, di pir rewşan de hebûna rewşên cihêreng ên patholojîkî nîşan dide. Heya niha, nêzîkî 400 nexweşî hene, yek ji wan xuyangên ku zirarê digihîje tehlûkên nervê ye. Piraniya van nexweşî pir kêm in, ji ber vê yekê ji bo pir bijîjkên bijîşkî rêgezê sereke yê ku bi nîşanên neuropatiyê re jî tê de şekir e (DM). Ew li welatên pêşkeftî (nêzikî 30%) yek carî cihên yekemîn di navbêna neuropatiyê de cih digire. Li gorî lêkolînên cûda, polyneuropathiya diyabetîk (DPN) di 10-100% ji nexweşên bi diyabetê de diqewime.

Pathogenesis û çîna

Faktorên jêrîn di pathogenesis DPN de rolek girîng dileyzin:

1. Mîkroangiopatî (guhartinên fonksiyonel û / an strukturîner ên di capillaries berpirsiyar de ji mîkrojenê ya tîrêjên nervê).

2. Nerazîbûnên metabolîk:

• Ationalakbûna şûnda polînol (rêyek alternatîf a metabolîzma glukozê, di nav de ku ew veguherîne sorbitol (bi karanîna enzîmê aldose reductase) û dûv re fructose, berhevkirina van metabolîtan dibe sedema zêdebûna osmolarîtiyê ya cîhê navberkirî).
• A kêmbûna di asta myo-inositolê de, ku dibe sedema kêmbûna hevsengiya fosfoinositol (hêmanek laşên mîzên hucreyên nervê), ku di dawiya dawîn de dibe sedema kêmbûna metabolîzma enerjiyê û bêhiqûqiya tansiyonê ya nervê.
• Glycasyona proteînan ya ne-enzîmatîkî û enzymatic (glycation of myelin and tubulin (pêkhateyên strukturî yên nervê) dibe sedema demyelination û kanserê dexesîner a impulsiyona nervê, glycasyonê ya proteînên mizgefta bingehîn a capillaries rê dide wê pêvajoyên zexim û metabolê di fîgayên nervê de).
• Stresê oxidative ya zêde (zêdebûna oxidation ya glukozê û lîpîdan, kêmbûna parastina antioxidant bi tevlêbûna radîkalên azad ên ku bandorek rasterastî ya cytotoxic heye) kêm dibe.
• Pêşveçûna kompleksên otimmune (li gorî hin raporan, antîpotîzên bi însulînê reaktora mezinbûna nervê ya ku rê li atrophy of fonksiyonên nervê digire).

Têkiliya di navbera faktorên cihêreng ên patholojiyê DPN de, di Figure 1 de têne xuyang kirin.

Dabeşkirin û eşkerekirina klînîkî ya sereke ya DPN

Neuropatiya bîhnfireh an sensimotor

Bi birînek domdar a fîgurên piçûk:

• êşa dişewitin an şiliya hişk,
• hyperalgesia
• paresthesia
• zirara êşê an hestiyariya germahiyê,
• ulcerên lingê,
• nebûna êşa visceral.

Bi zirara mezin a fêkiyên mezin:

• hestiyariya vibrasyonê winda dike
• windakirina hestiyariya proprioceptive,
• areflexia.

Neuropathiya derman

Neuropatiya êşa pizrik

Neuropatiya xerîb a kronîk

• Refleksa xwendekar a tengahiyê.
• Bêserûberiya şiliyê.
• Hîpoglycemiya asîmptomatîkî.
• Neuropatiya gastrointestinal a xweser:
• atony zikê,
• atonyaya gurçikê,
• enteropatiya diyabetîk ("xetereya şevê"),
• kezeb
• bêhntengiya fekal.
• Neuropatiya xweser a pergala kardiovaskulare:
• ishemiya myocardial a bê êş,
• hypotension orthostatic,
• tengasiyên rîtma dil
• tachycardia orthostatic,
• tachycardia rest
• Rêjeya dil ثابت
• guherînên di rîtma rojane de,
• tolerasyona werzîşê kêm kir.
• Neuropatiya xweser a pişikê.
• Neuropatiya xweser a pergala paşvegerandinê (xesara erekî, ejakulasyona retrograde).

Neuropîyên fokusî û multifocal

• Nerva Oculomotor (III).
• Nervekirina talan (VI).
• Nerve (IV) hilandin.

Neuropîbûna lîpa lînk a proximal asîmetrîk

• Neuropatiya motorê ya asîmetrîk a proximal.
• Painş li pişt, heps, kemer.
• Qelsbûn û atroîdiya laş, dilkêş û mestîkên mestirên çarçikê.
• Hê refleksa ji tendûrê ya quadriceps.
• Guhertinên hestên piçûk.
• Ziravbûna kîloyan.

• Êş di pişt, pişk, zik de herêmî ye.
• Hestiyariya an dysesthesia kêm kir.

• Compression (tunel):
  • lîpa jorîn: nervê medî di tunelê karpalê de,
  • kemîna hindikî: nervê tibial, nervê peroneal.
• Mixabin.

Diagnostics DPN

1. Berhevkirina dîroka bijîjkî û giliyên nexweş (pirsên ji bo destnîşankirina nîşaneyên subjektîf ên cûrbecûr ên neuralîpêjiyê di tabloya 1 de têne xuyang kirin).

2. Ezmûna Neurolojîk (tab. 2).

Testên ku di tabloyên 1 û 2 de têne pêşkêş kirin ev gengaz dike ku zûtirîn û bi reqabet eşkere nîgarên perpelal DPN-yê bikin. Ji bo tespîtkirina berfireh û nasîna formên din ên neuropatiyê, lêkolînên jêrîn têne kirin:

2. Elektrokardiografî (destnîşankirina cihêrengiya pîvana dil, testên bi giyanên kûr, testa Valsalva, ceribandinek bi guhertina pozîsyona laş).

3. Pîvandina tansiyona xwînê (mînakek bi guhertina pozîsyona laş).

4. X-ray ya dirûnê bi / bêyî nakokî.

5. Ezmûneya ultrasound ya kaviliya abdominal.

6. urolojiya navgîn, cistoskopî, û hwd.

Derman û pêşîgirtina DPN

Armanca sereke ya dermankirin û pêşîgirtina DPN xweşikkirina kontrolkirina glycemîk e. Lêkolînên pirrjimar ên di van salên dawî de hatine piştrast kirin ku gihîştina astên gelemperî yên glukoza xwînê di nav 1 roj de pêşiya pêşkeftina manifestên DPN digire. Dermankirina herî nûjen û berbiçav a neuropatiyê dê bêyî tazmînata domdar a ji bo diyabetê bi bandor be.

Tê zanîn ku di diyabetesê de kêmasiyek gelek vîtamîn û hêmanên şop heye, di heman demê de, ji bo dermankirina DPN, rola herî girîng di tasfiyekirina kêmasiya vîtamînên koma B. de tê lîstin.Vîtamînên Neurotropîk (koma B) hevrêzên ku di nav pêvajoyên biyolojîk ên cûda de hene, çêtir dike, enerjiya hucreya nervê çêtir dike, û pêşî li avakirina hilberên dawiyê digire. glycation proteînan. Amadekariyên van vîtamînan hatine bikar anîn ku DPN ji bo demek dirêjtir derman bikin. Lêbelê, karanîna veqetandî ya her yek ji vîtamîna B re çend derman an tabloyek din li ser dermankirina nexweşan zêde dike, ku ew zehf aciz e. Dermanê Neuromultivitis ji gelek dermanan re vedigire, ji ber ku tabloyek, bi fîlimê, bi pêvekirî, berê tê de ye:

• thiamine hîdrochloride (vîtamîn B1) - 100 mg,
• piridoxine hîdrochloride (vîtamîn B6) - 200 mg,
• cyanocobalamin (vîtamîn B12) - 0.2 mg.

Thiamine (vîtamîn B1) di laşê mirovan de wekî encamek pêvajoyên fosforylasyonê dibeze karbarbylylaza, ku hevoksaziyek e ku di nav gelek reaksiyonên enzîmê de ye. Thiamine di karbohîdartan, proteîn û metabolîzma laş de rolek girîng dileyize, bi rengek çalak di nav pêvajoyên şiyana nervê de di synapses de heye.

Pyridoxine (vîtamîn B6) ji bo karanîna normal ya pergala nervê ya navendî û periferîkî hewce ye. Di forma fosphorylated de, ew hevoksîneyek e ku di metabolîzma amînoyên acîd de (decarboxylation, veguherandin, û hwd.) Pêk tê. Ew wekî hevpeymanek herî girîng a enzîmê ku di nav nivînên nervê de çalak dike tevdigerin. Beşdariya gelek bakteriyan de, wek dopamine, norepinephrine, adrenaline, histamine û γ-aminobutyric acid, di biyosinzeyê de beşdar dibe.

Cyanocobalamin (vîtamîn B12) ji bo pêkanîna xwîna normal û pîvandina erythrocyte ne hewce ye, û di heman demê de di nav hejmarek reaksiyonên biyolojîk de jî heye ku çalakiya vîtamîn a laşê misoger dike: di veguhastina komên methîl (û parçeyên din ên yek-karbonê) de, di navhevkirina asîdên nukleîk, proteîn, di danûstendina asîdên amîno, karbohîdartan, lîpîdan de. Ew bandorek neyînî li ser pêvajoyên di pergala nervê de heye (hevberiya acîdên nukleîk û pêkanîna lîpîdê ya cerebrosides û fospholipids). Formên Coenzyme yên cyanocobalamin - methylcobalamin û adenosylcobalamin ji bo pêşve xistin û mezinbûna hucreyan hewce ne.

Lêkolînên li ser pergala pergala nervê ya periyodîk li nexweşên bi şekir 2 hene destnîşan kirin ku Neuromultivitis bandorek erênî li ser hesasiyeta taktîkî û vibrasyonê ya lingan dike, û di heman demê de zirarê li serxetika êşa êşê jî kêm dike. Ev pêşniyar dike ku kêmbûna xetera pêşveçûna ulsên lingê trofîk û zêdebûna kalîteya jiyanê ya nexweşên bi DPN distal. Di heman demê de pêdivî ye ku hêsan çêbibe ku qursek dermankirinê li ser bingeha ambulansê were meşandin, ji ber ku narkotîk hewcedarê rêveberiya parentalî nine.

Alpha lipoic acid hevahengiyek ji enzimên sereke yên Krebsê ya Krebs e, ku destûrê dide te ku hûn vesazkirina enerjiya strukturên nervê sererast bikin, û her weha antî-oxidant (wekî veberhênana oxidkirina xwezayî), ku ev gengaz dike ku pêşî li zirarên din ên strukturên nervê bigirin û ji tîrêjên nervê ji radîkalên azad biparêzin. Di destpêkê de, ji bo 2 - 4 hefte. (qursa hindiktirîn - 15, bi xweşikî - 20) acîdê a-lipoic wekî rojevê iv dripê rojane 600 mg / roj tête diyar kirin. Piştre, ew vedikişin tabletên ku tê de 600 mg acid-lipoic acid, 1 tablet / rojê ji bo 1.5-2 mehan têne girtin.

Ji bo dermankirina forma êş a DPN, dermanên jorîn dikare analîzên hêsan, dermanên dijî-steroîdal ên ne-steroîd (acetylsalicylic acid, paracetamol) bêne zêdekirin. Di nav wan de, hêja ye ku narkotîkê Neurodiclovit, di nav de diclofenac û vîtamînên B (B1, B6, B12) heye, ku xwedan bandorek analîzîk, antîflamîner û antîpîretîk e.

Bikaranîna komên weha dermanên wekî antidepressantên tricyclic (amitriptyline 25–50–100 mg di şevê de), gabapentin (dozaja destpêkê - 300 mg, zêdekirina 300 mg her 1-3 rojan, dozek herî zêde - 3600 mg), pregabalin (dozaja destpêkê) tê nîşandan. - 150 mg, di 3 - 7 rojan de 300 mg zêde bibin, dozaja herî zêde - 600 mg (di 2-3 ducan de dabeş kirin)), duloxetine (doza destpêkê - 60 mg 1 r. / Roj, carinan carinan li 60 mg 2 r zêde dibin). / roj, pirtûka herî zêde 120 mg).

Ji bo dermankirina neuropatiya xweseriya gastrointestinal tête bikar anîn:

• bi atoniya stûyê: cisapride (5-40 mg 2–4 p. / rojê 15 hûrdem berî xwarinê), metoclopramide (5--10 mg 3–4 p. / rojê), domperidone (10 mg 3 p. / rojê),
• bi enteropatiyê (şilbûn): loperamide (dansa yekem 2 mg e, dû re 2–12 mg / roj beriya fonksiyonê 1–2 p. / rojê, lê ne ji 6 mg zêdetir ji bo her 20 kg giraniya nexweş di rojê de).

Ji bo dermankirina neuropatiya xweser a pergala kardiovaskuler (tachycardia ya mayî), β-bloktorên cardioselective, bloklerên kanalê yên kalcium (mînak. Verapamil, Diltiazem Lannacher) têne bikar anîn.

Ji bo dermankirina dîskêşkêşiya erekîzê, mêtîngerên fosphodiesterase 5 (heke nerazî nîne), rêveberiya intracavernous ya alprostadil, protetîk, şêwirmendiya psîkolojîk tête bikar anîn.

Ji bo pêşîgirtina gelemperî ya hîpovitaminosis û tevlihevî, nexweşên bi diyabetî re amadekariyên multivitamin têne şandin. Di vê rewşê de, rêveberiya vîtamînên B di dosên dermankirinê de (Neuromultivitis) jî bandor e.

1. Greene D.A., Feldman E.L., Stevens M.J. et al. Neuropatiya diyabetê. In: Diabes Mellitus, Porte D., Sherwin R., Rifkin H. (Eds). Appleton & Lange, East Norwalk, CT, 1995.
2. Dyck P.J., Litchy W.J., Lehman K.A. et al. Guhertoyên ku bandor li ser nîgarên Endezyona Neuropatîkî dikin: Lêkolîna Neuropatî ya Rochester Diabetic of Subjects Healthy // Neurology. 1995. Vol. 45.P. 1115.
3. Kempler R. (ed.). Neuropathies. Pathomekanizm, Pêşkêşiya klînîkî, teşhîs, dermankirinê. Springer, 2002.
4. Rapor û Pêşnîyarên Konferansa San Antonio li ser Neuropathiya Diabetic // Diabetes. 1988. Vol. 37.P. 1000.
5. Komeleya Dihokê ya Amerîkî. Pêşniyarên pratîka klînîkî 1995. Neuropîa diyabetê. Di neuropathiya şekir de pîvanên Standartized // Lênihêrîna Dihokê. 1995. Vol. 18. R. 53–82.
6. Tokmakova A.Yu., Antsiferov M.B. Derfetên karanîna neuromultivîttê di dermankirina tevlihev a polneuropatiyê de li nexweşên bi şekirê şekir // Diabesus mellitus. 2001.Vol. 2. C. 33-35.
7. Gurevich K.G. Neuromultivitis: Di pratîka klînîkî ya nûjen de bikar bînin // Farmateka. 2004.Vol. 87. No. 9/10.
8. Rêbernameyên ji bo karanîna bijîşk Neeromultivit. Bi berfirehî di derbarê dermanan de. Medi.Ru. 2014

Tenê ji bo bikarhênerên qeydkirî

Nîşaneyên neuropatiya diyabetê

• Nîşaneyên ji kûrahî (çekan, lingan):
  • hestyariya crawling
  • tirşiya lerzikan
  • şilbûniya livînên
  • qelsiya lemlate
  • sindroma lingên bêdeng - êşa şevê di nav lingan de bi hestyariya hişmendiyê re hevbeş: di heman demê de pêgirtina pêçê dibe sedema êş li nexweşan,
  • kêmbûna êş, germ, hestiyariya taktîkî ya di nav kûrahiyan de (şiyana cudabûnê di navbera sar û germ, tûj, êş de kêm dibe),
  • kêmkirina refleksên tendonê (bersiv li ser acizbûnê (mînakî, tapkirina tendonê bi hammerek neolojîkî)),
  • binpêkirina hevrêziya tevgeran û îstîqrarê (lingan dibin "qehweyî"),
  • mikrotrauma ya lîmonê dibe sedema pêvajoyên suppurative,
  • guheztina lingan.
• Nîşaneyên organên navxweyî:
  • dilên dil,
  • kêmbûna zexta arterial (xwînê) dema ku ji horizontîkî berbi vertîk ve diçin (mînakî, derketina ji xewê),
  • belengaziya mumkin e
  • ji ber çalakiya bêserûber a dawiya nervê di şekirê şekir de, pir caran formên bê êşa mokardiyayê têne dîtin (mirina beşek ji masûlkeyên dil),
  • bêhnok
  • êşa di zikê,
  • tengasiya xwarina xwarinê,
  • diyarde (diyarde) an şilav,
  • binpêkirina gemên xwêdan: nebûna tansiyonê, xwarina zêde di dema xwarinê de,
  • nebûna bilez kirina urin kirinê,
  • fonksiyona erekî,
  • di nexweşan de, şiyana hestyariya hîpoglycemiyê kêm dibe (naverokek kêm glukozê di laş de, ku bi gelemperî xwe wekî hestek birçîbûnê, tirs, dilêşiya bîhnfirehiyê, zêdebûna şilbûnê nîşan dide).

• Hestiyar - zirarê li nervên ku ji bo hestiyariyê berpirsiyar in (taktîk, êş, germ, vibration). Nexweşan kêmasiyek heye ku cûdahiya di navbera sar û germ, têkilî, êş, û dîtina bandorên vibrasyonê de fêm bikin.
• Motor - zirarê li nervên ku ji tevgerê berpirsiyar in. Qelsiya masûlkeyê, kêmbûnek di refleksên tendonê de (bersivek li ser hişyarker) tête diyar kirin.
• Standalone (vegezayî) - zirarê li nervên ku ji karê organên navxweyî berpirsiyar in.
  • Forma kardiovaskulîn - bi têkbirina nervên ku pergala cardiovaskulasyonê vedihewîne re têkildar e:
    • dilên dil,
    • kêmbûna zexta arterial (xwînê) dema ku ji horizontî berbi vertîk ve diçin (mînakî, derketina ji xewê),
    • belengaziya mumkin e
    • ji ber çalakiya bêserûber a dawiya nervê di şekirê şekir de, pir caran formên bê êş ê enfeksiyonê yên myocardial (mirin a beşek ji masûlkeyên dil).
  • Forma gastrointestinal - têkildarî zirarên nervên ku rêgirê gastrointestinal vedihewîne:
    • bêhnok
    • êşa di zikê,
    • tengasiya xwarina xwarinê,
    • diyarde (diyarde) an tevnebûn.
  • Forma urogenital - têkildarî zirarên nervên ku pergala genitourinary nûve dikin:
    • nebûna bilez kirina urin kirin,
    • di nav zilam û kuran de - binpêkirina sazkirinê.
  • Qabilbûna bêserûber a naskirina hîpoglycemia (glukozê kêm di laş de). Bi gelemperî bi hestek birçîbûnê, tirsê, hişmendiya bîhnfireh, pirtirîn zêde dibe. Nexweşên bi neuropatiya diyabetîk van hestan hîs nakin.

Doktor endokrinologist dê di dermanê nexweşiyê de alîkar bike

Diagnostics

• Analîziya giliyên nexweşiyê:
  • hestyariya crawling
  • tirşiya lerzikan
  • şilbûniya livînên
  • qelsiya lemlate
  • sindroma lingên bêdeng - êşa şevê di nav lingan de bi hestyariya hişmendiyê re hevbeş: di heman demê de pêgirtina pêçê dibe sedema êş li nexweşan,
  • binpêkirina hevrêziya tevgeran û îstîqrarê (lingan dibin "qehweyî"),
  • mikrotrauma ya lîmonê dibe sedema pêvajoyên suppurative,
  • guheztina lingan
  • dilên dil,
  • kêmbûna zexta arterial (xwînê) dema ku ji horizontî berbi vertîk ve diçin (mînakî, derketina ji xewê),
  • fayandin
  • êşa di zikê,
  • tengasiya xwarina xwarinê,
  • diyarde (diyarde) an şilav,
  • binpêkirina gemên xwêdan: nebûna tansiyonê, xwarina zêde di dema xwarinê de,
  • kêmbûna mîzê.
• Analîziya dîroka bijîşkî (dîroka pêşveçûnê) ya nexweşî: pirsek li ser ka çawa nexweşî dest pê kir û pêşve çu, demek berê şekir çiqas dest pê kir.
• Ezmûneya gelemperî (pîvandina zexta xwînê, azmûna çerm, guhdariya dilê bi fonendoskopî, palpandina barkê).
• Definition Sensitive:
  • vibrational - bi alîkariya fork tunekirinê, ku tirên dişoxilîne,
  • êş - bi hevûdu kirina pêdiviyek neurolojîk,
  • germahî - têkiliyek domdar a li ser çerm û tiştên germ,
  • taktîk - bi dirûvkirina çerm.
• Lêkolîna refleksên tendonê (bersiva bersivdayinê) - bi tikandina pezek neurolojîk li ser tendonan têne destnîşankirin.
• Electroneuromyography rêbazek lêkolînê ye ku bingeha tomarkirina potansiyelên ji nerv û masûlkan e. Destûrê dide te ku di qonaxên destpêkê de patholojiya pergala nervê tespît bike.
• Ji bo tespîtkirina zirarê ya pergala kardiyolojîk:
  • pîvandina rojane ya zexta xwînê,
  • ECG (electrocardiography),
  • Monitoringavdêriya Holter ECG (di dema rojê).
• Ji bo tespîtkirina zirarê li xala gastrointestinal:
  • Ultrasound of the abdomen
  • radyografiya gastrointestinal,
  • FGDS (fibrogastroduodenoscopy) rêbazek lêkolînê ye ku destûrê dide we ku hûn bi karanîna amûrek taybetî (endoskop) ku têxin nav xala gastrointestinal de ji mêjiyê gastrointestinal veqetin.
• Ultrasound of the fshikder - bi zirarê digihîje qada urogenital.
• Kontrola dînamîkî ya asta glukozê ya xwînê (pîvandina asta glukozê di dema rojê de).
• Aêwirmendiyek neurolojî jî gengaz e.

Tedawiya Neuropatiya Dihokî

• Dermanê şekirê şekir (nexweşiyek ku bi zêdebûna asta glukozê di xwînê de tê xuyang kirin).
• Diet bi qedexekirina xwê, proteîn, karbohîdartan.
• Dermanên Neurotropîkî (çêtirkirina pergala nervî ya nermalavê).
• Vitaminên koma B.
• Terapiya simptomatîk (dermanên ku zexta arterial (xwînê) zêde bike dema ku ew kêm dibe, dermanên êşê yên ji bo êşa di laşan de).

Tevlihevî û encamên

• Formek bê êş a enfeksiyonê myocardial (mirin a beşek ji masûlkeya dil) - ji ber zirara nervê, nexweşan êşê nakişînin, enfeksa myocardial dimîne ku ji bo demek dirêj ve nexweşî bimîne.
• Parzûna ulcerative ya kûrahî (xuyangkirina kêmasiyên çerm-dirêj ên ne-çerm).
• Lingê diyabetîk - zirarê giran ê nervê, tansiyonên xwînê, tansiyonên nermîn û alavên hestî yên lingê, ku dibe sedema mirina tîrêjê, pêvajoyên purulent-putrefactive ku hewceyê amputasyonê ya laş heye.

Pêşîlêgirtina Neuropatî ya Diyabetê

• Dermankirina adil û demkî ya şekirê şekir (nexweşiyek ku bi zêdebûna asta glukozê di xwînê de tê xuyang kirin).
• Nexweşên bi diyabetê hewceyê şopandina salane ya rewşa pergala nervê:
  • hestiyariya vibrasyonê - bi karanîna mûlekê tunekirinê, ku tirên çavan dişoxilîne,
  • hestiyariya êşê - bi girêdana bi hewçek neurolojîk,
  • hestiyariya germê - pêwendiyek domdar a ji tiştên germ û sar ên çerm,
  • hestiyariya taktîkî - bi dirûşmkirina çermê,
  • vekolîna refleksên tendonê (bersiv li ser acizbûnê) - bi tikilandina mûşekek neurolojîkî li ser tendonan tête destnîşankirin,
  • electroneuromyography rêbazek lêkolînê ye ku bingeha tomarkirina potansiyelên ji nerv û masûlkan e. Destûrê dide te ku di qonaxên destpêkê de patholojiya pergala nervê tespît bike.

INFORMATION REFERENCE

Consultêwirmendî bi bijîşk re pêdivî ye

Endocrinology - Dedov I.I., Melnichenko G. A, Fadeev V.F., - GEOTAR - Media, 2007
Algorîtmayên ji bo lênêrîna bijîşkî ya pispor ji bo nexweşên bi şekir şekir, 2012

Pêşveçûna neuropatiya diyabetê

Ji bo fêmkirina taybetmendiyên neuropatiya şekir, ew çi ye, sedem û nîşanên taybetmendiyê ne, pêwîst e ku mekanîzmaya pêşveçûna nexweşî fêm bikin. Patholojî li dijî bingeha şekirê şekir diqewime, ku dibe sedema tansiyonên metabolê û zirarê li eniyên xwînê yên piçûk, ku bandorek neyînî li rewşa hucreyên nervê yên di mêjî de dike. Tesîbên mêjî diherikî û ev dibe sedem ku bêpêşengiya impulse bêpêş bibe. Ango, mejî hêza xwe winda dike ku nîşanekan li hin deverên laş veguheze.

Ji ber pirsgirêkên di metabolîzma û xwînê de, pêvajoyên oxidative tundtir dibin, û dibin sedema mirina hêdî-hêdî ya mûyên ku nebatên kêmbûn bistînin.

Neuropatiya diyabetîk di qonaxa destpêkê ya pêşveçûnê de ji hêla zirarên nervên ku ji bo veguhestina impulsên berbi jorîn û jorîn têne berpirsiyar kirin têne destnîşankirin.

Ji ber vê yekê, hestiyariya ling û paleyan kêm dibe, û çerm bi hêsanî birîndar dibe, wekî encamek ku birînan pir caran pêk tê.

Di neuropathiya lîpa laş a diyabetê de, bi gelemperî,% 78 nexweşan ulsên trofîkî, yên dirêj-dirust dikin. Nexweş bixwe di 60-90% bûyerên diyabetê de di nava 5-15 salên yekem de pêş dikeve. Ji xeynî vê yekê, neuropatî di mirovên ku her du formên patholojiya bingehîn de diqewime.

Formên nexweşî

Bi neuropatiya periyodîk a kantirên jêrîn, wêneyê klînîkî cihêreng e. Ev bi rastiyê tê diyar kirin ku kêmbûnek di şekirê xwînê de dibe sedema zirarên cuda yên nervê. Li ser bingeha vê taybetmendiyê, klasîkek nexweşiyê tê avakirin.

Formên jêrîn ên nexweşî têne diyarkirin:

• navendî
• sensorimotor,
• xweser (vebir),
• proximal
• fokal.

Bi formek navendî ya patholojiyê, aloziyên ku bi karê mêjî ve girêdayî ye dibin. Nexweş bi binpêkirina gumrikê, hişmendiya bêserûber, bêserûberkirina organên pergala mîzê û kûçikan zirarê dide.

Neuropatiya Sensomotor bi kêmbûna hestiyariya lemlate û kêmkirina kordînasyona tevgerê tê xuyang kirin. Di nexweşên bi vê tunebûnê de, konvansiyonên kurtayî têne diyar kirin. Di bingeh de, patholojî bandor li yek lîmanê dike, û zirarê ya simptomatolojiya gelemperî di êvarê de zêde dibe. Di heyama paşîn a nexweşî de, lingên bi tevahî hejmar in (nexweş sekinî ku êşa wan çêdibe). Ji ber ku bandora qelsiyê qels dibe, uls diqewime.

Neuropatiya hestiyar, berevajî neuropatiya sensorimotor, tenê kêmbûna hestiyariyê provoke dike. Koordînasyon yekcar dimîne. Bi neuropatiya motorê, li gorî vê yekê, fonksiyonên motor bandor dibin. Nexweşê vê nexweşîyê di nav tevger, axaftin, xwarina xwarinê de tengasiyek heye.

Formek xweser a nexweşî bi zirarê digihîje fîlokên pergalê nerva xweser. Ji ber vê yekê, xebata organên ferdî tê qutkirin.

Bi taybetî, bi têkçûna pergala xweser re, diherike navbêna oksîjenê di laş de, kêmbûna kezebê xirab dibe, û fonksiyona zirav û mûçikê çêdibe. Ev forma nexweşî fenomenên herî cihêreng ên klînîkî provoke dike.

Cureya paşîn a patholojîkî herêmî ye. Nexweşek bi vê formê ji hêla êşa di nav hevalê hip de teng dibe. Her ku pêvajoya patholojî pêşve diçe, behsê fîreyên nervê bi rengek girîng xirab dibe, ku dibe sedema atrofiya lemlate. Di rewşên pêşkeftî de, nexweş xwedan tevgerê winda dike.

Bi formek fokal, fêkiyên nervê yên kesane bandor dibin. Ev celeb nexweşiyek bi destpêkek nişkek tête diyar kirin. Bi ve girêdayîbûna herêmîbûna fêkiyên nervê û fonksiyonên ku ew berpirsiyar digirin, nexweş xwedî hestên êş û paralîzasyona perçeyên cûda yên laşê (bi piranî nîvê rûyê). Kursa forma navendî ya pêşbînîker dijwar e.

Sedemên neuropatiya di şekir de

Sedema sereke ya pêşveçûna neuropatiya diyabetîk guherînek e ku di navbêna xwîna glukozê (şekir) de heye. Ev rewş ne her gav sedema yekdestiya rêgezên dermankirina nexweşîya jêrîn e. Faktorên jêrîn dikarin neuropatiya provokasyon bikin:

• guherînên xwezayî di laş de ku her ku diçe mezin dibe,
• bêpêjîn
• zexta xwînê ya berbiçav û domdar,
• zêdebûnek berbiçav di asta şekir de,
• hyperlipidemia (asta lîpîdê zêde),
• cixare kişandin
• zirarê zirarê li fêkiyên nervê,
• Pêşbîniya mîratî ji hin nexweşiyan re.

Koma xetereyê ya ji bo pêşveçûna patholojîk, mirovên ku ji bo demek dirêj ve bi diyabetê hatine girtin vedihewîne. Mirovê pîrtir be, nîşanên wê pirtir eşkere bibin û kontrolkirina asta şekirê jî zehftir e.

Neuropatiya diyabetê ya xweser herî xeternak tête hesibandin. Ev forma patholojiyê dikare bibe sedema mirina nexweşek ji sedema girtina kardariyê.

Nîşaneyên tîpîk ên neuropatiya diyabetê

Kursa neuropathiya di şekir de bi nîşanên cûrbecûr têne diyar kirin. Forma navendî ya nexweşî zûtir xwe zûtir dibe, ji ber ku mêjî teng dibe.

Ji destpêka pêvajoya patholojî, piştî destpêka pêvajoya patholojîk, nîşana nexweşîya şekiranê ya diyabetê ya di xisara zirarê ya li jêrzemîna periyodîkî de tê destnîşan kirin. Vê rastiyê ji hêla rastiyê ve tête diyar kirin ku di destpêkê de strukturên nervê yên tendurist wekî yên zirardar tevdigerin.

Di bûyerê de ku rengek hestiyar ya neuropatiya diyabetê pêşve bibe, nîşanên ji hêla fenomenên jêrîn ên klînîkî ve têne dagirtin:

1. Hyperesthesia (hîpertansiyonê li ser aciziyên cihêreng). Vê rewşê ji hêla gelemperî ya "pişikên bizinê", hestek şewitandinê an tingilandinê, û êşa giran (dagêr) tê xuyang kirin.
2. Reaksiyona abnormal a li ser irritants. Kesek bi hespek piçûktir êşa giran hîs dike. Wekî din, bi gelemperî di bersivê de ji stimulusê re, di heman demê de gelek bîhnfirehî (tama di devê de, hestiyariya bîhnxweş, tînitus) heye.
3. Kêmasiya têkçûn an bêkêmasî ya têkçûn. Numbness of ekstremên bi diyabetê re şibandina hevpar a nexweşiyê tê hesibandin.

Bi forma motorê ya nexweşiyê, fenomenên jêrîn têne destnîşankirin:

• gîtek bêserûber
• koordînasyona astengiyê ya tevgeran,
• şewitandina hevalbendan, ji ber sedemên sehiyê kêmbûn e,
• qelsiya masûlkeyê, bi rengek kêmbûna hêza di ling û destan de tê xuyang kirin.

Neuropatiya xweseriyê di diyabetê de bi nîşanên herî berbiçav têne xuyang kirin:

1. Dysermbûnek dirûvê. Bi vegirtinek wusa, nexweşî tengasiya xwînê, vereşîna dubare ji sedema birînên bêhnê, bêbextiya kronîk an diyardeya hişk, belengaz û birînek dil e.
2. Dilşadîya pelvîkî. Jêderketin ji ber mîkrokûlasyona xwînê têrnebûyîn pêşve diçe, û binpêkirina rêgirtina nervê sedema kêmbûna tûjê ya masûlkeyên mîzê dişoxilîne. Pêla paşîn dibe sedema kêmbûna urinînê û pêve girêdana mîkroflora bakteriyan pêşve dike.
3. Astengkirina masûlka dil. Ev rewş bi tachycardia an arhythmia re tête. Gava ku laş ji laşê vertîkal berbi vertical ve dibe sedema dil êşa dil, tansiyona xwînê bi rengek berbiçav çêdibe. Wekî din, ev binpêkirin dibe sedema kêmbûna hestiyariya dil. Hê jî bi dilek nexweş, nexweş nabe êş.

Di qonaxa destpêkê ya pêşveçûna neuropatiya xweser de, dibe ku sweating zêde bibe. Ev semptom herî zêde di şevê de di laş de li jorê tê diyar kirin. Her ku pêvajoya patholojîk pêş dikeve, tûjek mûzakê çê dibe, ji ber vê yekê hilberîna sweat kêm dibe. Ev dibe sedema ku çerm hişk bibe. Piştre, tîrêjên temenê li ser rû û beşên laş têne xuya kirin. In di rewşên giran de, vasospasm dibe sedema êşa çermê ya gelemperî.

Her weha, bi formek xweser a nexweşî, zirarê digihîje nervê optîkî mimkun e, ji ber vê yekê vîzyon xirab dibe.

Van nîşanên alîkar diyar dikin ka meriv çawa bi dermankirina neuropatiya diyabetê dike. Van nîşanan li herêmek nêzîkbûnê ya pêvajoya patholojîk nîşan didin.

Amadekariyên ji bo dermankirina neuropatiya diyabetê

Li gel neuropatiya diyabetê, dermankirin tevlihev e, ji hêla bijîjkan ve girêdayî sedem, nîşan, dîroka bijîşkî ve girêdayî ye û rêveberiya dermanên komên cihêreng pêk tîne.

Bingeha dermankirinê dermanên ku asta glukozê ya xwînê normal dikin:

• dermanên ku sinteza însulînê zêde dikin (Nateglinide, Repaglinide, Glimepiride, Gliclazide),
• dermanên ku hestyariya tûşan ber bi însulînê ve zêde dike (Ciglitazone, Englitazone, Fenformin),
• faktorên ku rêjeya xweşikirina zeximê kêm dike (Miglitol, Acarbose).

Ji bo tepisandina êşê û rakirina stresên nervê, jêrîn têne diyar kirin:

1. Amadekariyên acid Alpha-lipoic (Thiogamma, Tieolepta). Derman bi navgîniya glukozê di xwînê de kêm dike û metabolîzmê normal dike.
2. Neurotropes (vîtamînên B). Pêvajoya înflamasyona ku li ser tansiyonê nervê bandor dike tepisîne.
3. Dermanên dijî-înflamatîkî yên nonsteroidal (Nimesulide, Indomethacin). Painalakiya bi êşa zirav rawestînin.
4. Antidepressants tricyclic (Amitriptyline). Leza impulsên ku berpirsiyariya veguhastina êşê kêm dikin kêm dike.
5. Antîkonvulsants ("Pregabalin", "Gabapentin"). Kontrola masûlkeyên konvansiyonel pêşî lê bigirin.
6. Opioids synthetic (Zaldiar, Oxycodone). Ew bandor li ser germ û receptorên êşê hene.
7. Dermanên antarrhythmic ("Mexiletin"). Ew ji bo zirarê digihêjin masûlkeyên dil.
8. Anesthetîk (plasters, gels, rûn). Painş di nav kemikan de derxistin.

Dermankirina neuropatiya diyabetê bi serfirazî bi alîkariya parêzek kêm-karb tête kirin, ku bi domdarî pêdivî ye ku bi vexwarinên lîposîk ên acîdê û vîtamînên B ve tête zêde kirin.

Derman bi dermanên gelêrî

Neurpatiya diyabetê bi alîkariya dermanê kevneşopî baş tê rawestandin. Bikaranîna amûrên ku li jêr hatine diyarkirin divê bi bijîşk re li hev were. Di dermankirina neuropatiya diyabetîk de tête bikar anîn:

1. Kulîlka şîn (kesk). Ew di forma zirav de tê bicîh kirin. Ji bo amadekirina narkotîkê, hûn hewce ne ku 100 g mêşan bi rewşek mêşkêşî vexwin. Hilber li qada pirsgirêkê û pîr tête kirin heya ku bi tevahî were qewirandin.
2. Petrolê camphor. Ew tê bikar anîn ku li devera zirarê bandor bike. Doz di nav 15 hûrdeman de tê meşandin.
3. Infusion of flowers calendula. Ew ê 2 tbsp bavêje. jêgirtina çavkaniyê û 400 ml ji ava kelandî. Vebijêrk 2 saetan tête xistin, piştî ku ew di nav rojê de 100 ml tête girtin. Divê vegirtinê heya du mehan were vexwarin.
4. Lermê lemon.Pêwîst e ewilî baş were başilandin, û dûv re jî were girêdan û were girêdan. Pêdivî ye ku prosedûr berî du hefteyan berî xewê bête kirin.

Broth Eleutherococcus. Ew ê 1 tbsp bavêje. tîrêja hişk û 300 ml avê çilî. Berhem di 15 hûrdeman de di ava şûşê de tevlihev dibin û têne pîvandin. Piştre 1 tsp tête navnîşa encamkirî. şîr û 2 tbsp ava lîmonê. Vexwarin li seranserê rojê tê pêşniyar kirin.

Neuropatiya ekstremiyên nizm ên di diyabetê de bi alîkariya dermanê kevneşopî nayê dermankirin. Dermanên jorîn rewşa tenduristê xweş dike û rêveçûna fiberên nervê baştir dike.

Pêşîn û Pêşîn

Neuropatiya şekir a alîgirên jêrîn ên bi diyabetî re tevliheviyên cûrbecûr dide. Pêşbîniya ji bo vê nexweşiyê li ser bingeha nerazîbûna dozê û cîhê destnîşankirina pêvajoya patholojî tête destnîşankirin. Di nebûna dermankirina guncan de, enfeksiyona miokardî ya bê êş, deformasyona lingê, û xetera amputasyonê gengaz e.

Pêşîlêgirtina neuropatiya şekir peydakirina parêzek taybetî ya ku ji bo şekir, diyarkirina domdar a şekirê xwînê û tansiyona xwînê û redkirina adetên xirab peyda dike.

Bi nexweşiyek wusa, girîng e ku heke nîşanên xerabbendê di rewşa normal de hebin bi doktor re şêwir bikin.