Di zarok de koma ketoacidotic hyperglycemic

Koma Hyperglycemic (kodê ICD-10 E14.0) tevliheviya herî giran û cidî ya nexweşiyek mîna şekir e. Ev rewşa nexweş dikare di qonaxa paşîn a tengasiya metabolîk de werete hesibandin.

Coma bi zêdebûna berbiçav a glukoza xwînê (heya 30 yekîneyên an bêtir) pêşve diçe. Piraniyên berbiçav di nav nexweşên bi diabet 1-ê de celeb têne dîtin. The hejmara miriyan ji sedî 5 heta 30% cûda dibe.

Komoniyeka klasîkkirina taybetî heye. Ew di etîkolojî û sedemên pêşkeftinê de cihê dibin. Koma Hyperglycemic bi gelemperî di nexweşên bi celebê duyemîn ê diyabetesê de pêşve dibe. Di heman demê de koma hîpoglycemîk jî heye. Sedema sereke ya pêşkeftina wê kêmbûna hişk a gêjbûna glukozê di xwîna nexweş de ye.

Koma ketoacidotic hyperglycemic bi ketoacidosis ve tête destnîşankirin, dema ku di rewşeke hyperosmolar ne-ketoacidotic de heye, di laşê mirov de tixûbdarkirina tansiyonê heye, hilweşandina acid laktîk di nav tîrêjan û xwîna laş de ji bo koma hyperlactacidemic tîpîk e.

Sedem û faktor

Pathogenesisa koma hyperglycemîk li ser bingeha zêdebûna asta şekirê di laş de û binpêkirina pêvajoyên metabolîk de pêk tê. Heke nexweş însulîn bi qasî hilberîne, wê hingê kum pêş nakeve.

Di rewşên ku glukozî ji 10 yekeyan derbas dibe, ew berê xwe dide nav urîna nexweşan. Wekî encamek, tevlihevî derdikevin.

Bi tevlihevî, sedemên jêrîn ên pêşveçûna koma hyperglycemic dikarin bêne cuda kirin:

• Doseya çewt a însulînê, şiyana kişandinê.
• Rewşa xeternak, tengezariya nervê.
• Dabeşkirina domdar ya nexweşî.
• Dîrokek aşîya mokardialê an stok.
• Nexweşiyên enfeksiyonê yên pergala respirasyonê, mêjî û pergalên piştevaniya jiyanê ya laş.
• Binpêkirina parêzek tendurist, binpêkirina alkolê.
• Ducaniyê
• Guhertina yek dermanê hîpoglycemîk a din.

Di dema ducaniyê de, laşê jinê bi bertek dualî tevdigere. Di rewşê de dema ku dayika bendewar xwedan rengek veşartî ya patholojiyê ye, wê hingê encamek lewnek neyê derxistin.

Di rewşek de ku diyabetî beriya ducaniyê tê tesbît kirin, pêdivî ye ku asta glukozê di laş de kontrol bikin, û ji bo her nîşanên neyînî ji doktorê xwe re şêwir bikin.

Di piraniyê girseyî de, koma hîpoglyememiyê li nexweşên bi diyabetê yê ku dozek zêde zêde ya însulînê an dezgerek hypoglycemîk pêk anîne tê tesbît kirin.

Hîpoglycemia dikare bibe sedema tepisandina laşî ya hişk an birçîbûnê.

Wêneyê klînîkî

Coma Hyperglycemic dikare ji yek heta sê rojan pêşve bibe, lê hebûna wê di nav çend demjimêran de ji derveyî nayê. Dîsa jî, di 99% bûyeran de, pêşdirêjên komayê çend roj berî pêşkeftina wê têne dîtin.

Meriv çawa patholojiyê nas bike? Nîşaneyên tîpîk ên koma hyperglycemîk têkçûna mebestê, birîn û vereşînê, devê hişk, hestek bi tîrbûna domdar e.

Taybetmendiyek jî ev e ku dibe ku nexweş bi kurtahî bêhn, bêhêzî, bîhnfirehî, tengbûna xewê (bi piranî xewê), û kêmbûna tansiyona xwînê. Bi gelemperî, ev rewş hêdî hêdî pêşve diçe, ji ber vê yekê, pîvandinên tespîtkirin û lênihêrîna pêşdestî bi gelemperî bi demkî têne meşandin.

Coma diabetic Hyperglycemic xeternak e di wê de ew pir hêsan e ku meriv bi poşmaniya xwarina kevneşopî were tevlihev kirin, wekî encamek ku rewş pêşketiye, û nexweş tenê xirabtir dibîne. Dibe ku geşedanên encamên cidîtir, heya mirinê.

Coma Hîpo û Hyperglycemîk di nîşanan de cûdahiyên girîng hene. Coma Hîpoglycemîk hema hema her tim bi destpêkek hişk tê diyar kirin. Patholojî dikare bi nîşanên jêrîn bêne diyar kirin:

1. Zû zû mezin dibe qels.
2. Dilê lezgîn.
3. Hesta bêsereng û bihêz a tirsnak.
4. Tirsa birçîbûnê, kûçik, hişk.
5. Useofika tepisandî.

Heke bi kêmanî yek ji nîşaneyên komplîneyek wusa heye, divê hûn tavilê glukozê di xwîna xwe de kontrol bikin. Digel koma hyperglycemîk, hîpoglikemiyê zûtir pêş dikeve. Ev rewş ji bo jiyana nexweş jî zehf xeternak e.

Di zarokek de koma pêşveçûnê

Bi gelemperî, nexweşên piçûk koma ketoacidotic digirin, ku hewceyê dermankirinê bi taybetî li cîhê nexweşxaneyê heye.

Sedemên koma ketoacidotic hyperglycemic ne pratîkî ne cûda ne. Lêbelê, bêkêmasîya hormonal û giyanî, ku bi taybetî ji bo zarok û mezinan re diyar e, li wan zêde dibe.

Di koma diyabetîk ya Hyperglycemic de zarokek di çend rojan de hêdî bi hêdî pêşve diçin. Heke piçûk însûlînê were îdare kirin, binpêkirina pêvajoyên karanîna glukozê tê dîtin.

Nîşaneyên di zaroktiyê de bi êşa dilêş dest pê dikin û bi xirabûnek cidî re bi dawî dibin. Nîşaneyên koma hyperglycemic:

• Di destpêkê de, nîşanên neheqiya gelemperî, qelsî û bîhnfirehiyê, xewê hene. Carinan zarok ji binpêkirina xewnê ya bihîstî, bêhn û hestek domdar ya gilî gilî dikin.
• Zêdetir, bêhn di guh de dimîne, û têkçûna peydakirina alîkariyê dibe sedema êşa di nav zikê de, reaksiyonek nermîn û êşa di dil de.
• Di qonaxa paşîn de, zarok bi teybetî diaxive, dibe ku bersîva pirsan neke, bi kûrahî û bi dengek bêhna xwe radibe, bîhnek acetone ji kêzika devkî tê vedîtin. Xala dawî windakirina hişmendiyê ye. Dema ku testên derbas dibin, aceton di nav xwînê de tê dîtin.

Coma diabetic Hyperglycemic hewceyê baldarî dermanî hewce dike, ji ber ku peydaiya wê ya nehezkirî dikare bibe sedema mirinê.

Algorîtmaya Awarte ya Hyperglycemic Coma

Pêdivî ye ku diyabetîkên nêzik baş bizanin ka kîjan klînîkî û lênêrîna lezgîn ji bo koda diyabetê ye. Pêdivî ye ku meriv bikaribe di navbera mercên hypo- û hyperglycemîk de cudahiyê bike.

Berî ku bigihêjin ambûlansê çi hewce ye? Alîkariya bi koma hyperglycemic ve tê de rêveberiya însulînê li jêrzemîna 2-3 demjimêran pêk tê. Doz li gorî naveroka glukozê di laş de tête guhastin. Pêdivî ye ku glycemia her demjimêr were pîvandin.

Bi berhevkirina karbohîdartan re sînordar kirin. Di dermankirina koma hyperglycemîk de, narkotîkên ku tê de potassium û magnesium di navhevoka wan de hene hene, ji ber ku ew arîkariya pêşîlêgirtina hyperacidosis dikin.

Di rewşê de ku du dozên însulînê di navberên wekhev de ji bandora dermankirî ya xwestî nî bûn, nîşanên hanê neguherin, û rewşa nexweş ne ​​aram bû, pêdivî ye ku em ambûlansek gazî bikin.

Di rewşek ku nexweşek pisîk pir giran e û hema hema li ber guhê wenda ye, hewceyê hewceyê hewceyê hewceyê hewceyê lênihînê. Lêbelê, dermankirina berbiçav a kome li nexweşxaneyê pêk tê.

Alîkariyên yekem ên ji bo koma hyperglycemîk di çalakiyên jêrîn de pêk tê:

1. Nexweş li tenişta wî tê danîn da ku ew nexe ser vereşandinê. Di heman demê de, ev rewş ji paşketina zimên xilas dike.
2. Nexweş bi gelek batilên germ têne vexwandin.
3. Pêdivî ye ku pêdivî ye ku puls û bayê kontrol bikin.

Heke nexweş nexweş bi giyanê xwe winda kiriye, hûn hewce ne ku di cih de dest bi vejînê bikin, ruhê hunerî û masûlkeya dil bikin.

Hemî celeb koma tevliheviyên giran in, bangek lezgîn û di demek zû de gazî ambûlansê dê bibe sedema zêdebûna şansên encamek baş. Heke endamên malbatê xwedan dîrokek şekir in, wê hingê divê her malbata mezinan fêm bike ku arîkariya kêrhatî dê pêşiya krîzek pêşveçûnê bigire, û nexweşê xilas bike.

Girîng: divê hûn bibin sedema hyperglycemiyê û hîpoglikemiyê. Di yekem rewşê de, însulîn tête rêve kirin, û bi koma hîpoglycemîk re glukoz ve tê rêve kirin.

Pêşgirtin

Koma diabetic Hyperglycemic tevliheviyek cidî ye, lê heke hûn ji hemî pêşniyarên bijîşk re rêkûpêk bikin û rêgezek jiyanek baş rêve bibin ev dikare jê were girtin. Carinan ev rewş di mirovên ku guman nakin hebûna diyardeyê jî pêşve bibin. Ji ber vê yekê, pir girîng e ku gava nîşanên tevlihev ên patholojiya xweseriyê derdikevin holê navgîniyek cihêreng.

Analîz ji bo hemoglobînê glycated, analîzên ji bo şekirê xwînê (li ser zikê vala), testa tolerasyona glukozê, ultrasound of pankreasê, urinalîzasyonê ji bo şekirê dê destûr bide teşhîsa demdirêjî ya şekir 1 an 2 şekil bike û taktîkên dermankirinê ya guncandî destnîşan bike.

Ji bo ku em ji koma hyperglycemic nehiştin bi diyabetîk:

• Dema ku bi şekirê şekir 1 tê qal kirin, rewşa we berî û piştî injeksiyonên însulînê bi baldarî kontrol bike. Heke, piştî rêveberiya hormonê, asta glîkemiyê ji markeya 10-15 mmol / l derbas dibe, wê hingê pêdivî ye ku rêbazek dermankirinê were çêkirin. Dibe ku pêşkêşkarê tenduristiya tenduristiya we dikare cûreyek din ê însulînê destnîşan bike. Ya herî bandor û ewledar însulasyona însan e.
• Bi diyabûna tîpa 2, pêdivî ye ku nexweş bi tundî şêwaza parêzek bişopîne. Di hebûna obesity de, parêzek kêm-carb tête destnîşan kirin.
• Jiyanek aktîf rêve bibin. Activityalakiya laşî ya nerm dê gumanbariya tansiyonê li însulînê zêde bike, û rewşa giştî ya nexweş baştir bike.
• Dermanên hîpoglycemîk bigirin (bi şekir 2), û bi rêvekirina dozek serbixwe rêve nebin.

Di heman demê de ji nexweşan re tê pêşniyarkirin ku bi rêkûpêk muayeneyek pêşîlêgirtinê jî bikin. Doktor pêşniyar dikin ku profîla glycemic û dînamîkî ya gelemperî ya nexweşiyê bişopînin. Ji bo pîvandinên li malê, hûn hewce ne ku glukometerek elektrokîmyayî bikar bînin.

Ew wekhev girîng e ku li ser asta hemoglobînê glycated were şopandin. Tabloya jêrîn hevahengiya hemoglobînê ya glycated bi rêjeya rojane ya navîn nîşan dide.

Kompleksên multivitamin, ku pêkanîna chromium, zinc û thioctic acid e, dê ji bo pêşîgirtina li koma diyabetê û pêşveçûna tevliheviyên şekirên diyabetê bike. Heta ji bo armancên alîkariyê, hûn dikarin dermanên gelêrî bikar bînin. Kêrhatî decoctions li ser bingeha kusikên giyanî, viburnum, lemongrass, calendula têne bikar anîn.

Tespîta klînîkî

Pêşveçûnek hêdî ya ketoacidosis di zarokek nexweş de di çend rojan an heya hefteyan de taybetmendî ye. Nîşaneyên destpêkê yên ku dekompensasyona şekir ya şekir diyar dikin ev in: kêmbûna giraniya bi têrbûna baş, tîbûn, zêdebûna lezgîniya zêde, zêdebûna qels û westînê, gelemperî gengaz, nexweşiyên infeksiyon û purulent-înflamatuar.

Nîşanên precoma û koma ketoapidotic destpêkir:

• bihar, bi xew ve heya sopor,
• tî û polîurya zêde kir,
• zêdebûna sindroma ketoacidosis abdominal, ku bi xuyangê, vereşandinê, êşa giran a abdominal, tansiyonê masûlkeyê di dîwarê pêşîn abdominal (klînîka "abdomîneya akût") bi hyperleukocytosis laboratuar, neutrophilia, guherîna stab,
• çerm hişk, çilik e, bi tûncîn kesk, li ser rûyê "şikesta şekir", torgor tûj kêm bûye,
• tachycardia, dengê dilê muffled, tansiyona xwînê kêm dibe,
• bîhnek acetone li hewa hewa,
• asta glukozê ya xwînê ji 15 mmol / l,
• di mîzê de, ji bilî hebek mezin glukozê, aceton tête destnîşankirin.

Heke hûn lênihêrîna bijîjkî bi gavî peyda neke, komek kûr pêş dikeve:

• windakirina hişmendiyê bi girtina refleksên çerm û bulbar,
• dehidariya giran bi zêdebûna tengasiyên hemodynamîk re heya şokek hîpovolemîk: taybetmendiyên rûyê hişkkirî, zuwa û cyanoza çerm û mêşên mûçik, guhikên nermî, pulsa filiform, kêmbûna berbiçav a zexta xwînê, kêmbûna derketina mîzê ya ber anuria,
• Rûniştina Kussmaul: bi gelemperî, kûrahî, bêhêz, bi bêhna acetonê di hewa hewayê de,
• laboratîf: glycemia bilind (20-30 mmol / l), glukosauria, acetonemia, acetonuria, zêdebûna urea, kreatînîn, laktatek xwînê, hîponatremiya, hîpokalemia (bi anuria re dibe ku hebkî hebkî be) pH 7.3-6.8; BE = - 3-20 û kêmtir.

Tespîta ciyawaz a koka ketoacidotîk di serî de bi komên hîpoglycemîk û komên dîjîtal ên din re têne kirin - hyperosmolar non-ketoacidotic û hyperlactatacidemic. Ji bo tespîtkirina bi demî ya ketoacidosis di rewşên wiha de, pêdivî ye ku ketoxijîdozê diyabetê pêdivî ye ku bi nexweşiyên birîn ên zik re, pneumonia, encephalitis û hwd.

Lênêrîna acîl

1. Li nexweşxaneya lezgîn li beşa vejînê an di beşa pisporê endokrinolojiyê de organîze bikin.

2. Baweriya domdariyê ya tîrêjê ya jorîn, dermankirina oksîjenê bicîh bikin.

3. Ji bo rehydrationê di nav nivînek venus de peyda bikin:

• di nav 1 demjimêran de, ava vexwarinê ya 0.9% çareseriya chloride sodium li rêjeya 20 ml / kg, bidin 50-200 mg cocarboxylase li çareseriyê, 5 ml ji 5% çareseriya ascorbic acid, 5 ml di nav şeklê hovovolemîk de zêde bikin, bi rêjeya çareseriyê li 30 ml zêde bikin / kg
• di 24 demjimêrên din de ji bo domandina dermankirina enfeksiyonê di rêjeya 50-150 ml / kg de, hêjmara rojane ya navîn li gorî temenê: heya 1 sal - 1000 ml, 1-5 sal - 1500 ml, 5-10 sal - 2000 ml, 10-18 sal - 2000-2500 ml. Di 6 demjimêrên yekem de 50% binivîse, di 6 saetên din de - 25% û di nav 12 saetên mayî de - 25% ji liquid.

Danasîna çareseriya 0.9% chloride sodium li ser şekirê xwînê 14 mmol / L berdewam dike. Piştra çareseriyek glukozê ya 5% girêdan, bi alternatîfek bi rêjeya 0,9% klorur natrium re di navbend 1: 1 de tête danîn. Kontrolkirina osmolarîtiyek bandor bi hêla formula ve têne hesibandin: 2 x (xwîna sodium di mmol / l + xwîna potassium de di mmol / l + glukoza xwînê de di mmol / l). Bi gelemperî, ev nîşangir 297 ± 2 mOsm / l ye. Di hebûna hyperosmolarity - 0.9% çareseriya chloride sodium de bi çareseriyek 0.45% hîpotonîk re tê guhertin.

4. Di heman demê de bi destpêka rehydratasyonê re, însulîn (bi aktrapid, humulin birêkûpêk, hwd.) Kurt-kirdar îdare bikin iv di dozek 0,1 U / kg de (digel mîkrobê şekir ji 1 salî zêdetir e - 0.2 U / kg) di 100-150 ml de 0.9% çareseriya chloride sodium.

Dozên dûvre yên însulînê divê di rêjeya piyaleyê de, û 1 LD / kg demjimêr di binê şekirê xwînê de were şandin. Pêdivî ye ku asta glîkemiyê ji 2.8 mmol / demjimêra zêdetir kêm nebe.

Bi kêmbûna şekirê xwînê re 12-14 mmol / l, di rêveberiya însulînê de piştî 4 demjimêran bi rêjeya 0.1 U / kg vekişînin.

5. Ji bo tazmînata kêmbûna potassium piştî 2-3 demjimêran ji destpêka dermankirina IV re, çareseriyek 1% kîlîta potassium bi rêjeya 2 mmol / kg di rojê de tê şilandin (1/2 doz - intravenous û 1/2 - heke di hundurê de venexwar tune be) :

a) di nebûna daneyên li ser asta potassium de, 1% çareseriya chloride potassium bi rêjeya 1.5 g di saet de (100 ml ji 1% çareseriya KCl 1 hûrbekirî ya kûlîsê potasiumê têxin hundurê, û 1 g kûterium potassium lihevhatî bi 13.4 mmol potassium, 1 ml 7 , 5% çareseriya KCl tê de 1 mmol potassium heye),

b) heke di xwînê de nîşana asta potassium hene, rêjeya rêvebirinê ya 1% çareseriya chloride potassium wiha ye:

• heta 3 mmol / l - 3 g / saet,
• 3-4 mmol / l - 2 g / saet,
• 4-5 mmol / l - 1,5 g / saet,
• 6 mmol / l an jî bêtir - birêvebirinê bisekinin.

Heke zarok di şokê de ye û bi anuria re pêdivî ye, amadekariyên potassium nayê îdare kirin!

6. Rastkirina acidoza metabolîk:

• di tunebûna kontrolkirina pH ya xwînê de - enema bi çareseriya bikarbonate ya sodium 4% a germ di navbir 200-300 ml,
• di / danasîna çareseriya bikarbonatek natrium a 4% de tenê di pH <7.0 de ji hejmartina 2,5-4 ml / kg drip bo 1-3 demjimêran bi rêjeya 50 mmol / saet (1 g NaHCO3 = 11 mmol) tê nîşandan, tenê heya ku pH bigihîje 7.1 an jî herî zêde 7.2.

7. Ji bo pêşîgirtina li ser tevliheviyên bakterî, dermanê antîbîotîk a bi qada fireh vekirî pêşniyar bikin.