Di pîr de pîrbûn

Ji 50 salan ji bo her 10 salên paşîn:

Glycemia bi lezgîn 0.055 mmol / l zêde dibe

Glycemia 2 demjimêran piştî xwarinek bi 0.5 mmol / L zêde dibe

Taybetmendiyên klînîkî yên şekir di pîr de

-Pelanceya giliyên ne-taybetî (qels, bêhn, bêhêz, bêhêziya bîra û nexweşîyên dîjîtal ên din)

-Têgirtina diyabetê bi şansê di muayeneyê de ji bo nexweşiyek hevbeş

- Wêneya klînîkî ya mîkrojen û macroangiopathies di dema tespîtkirina şekir de

Hebûna gelek patholojiya organan

-Dizandina şekir 2 bi hevdemî digel nasandina kompleksên xweser ên dereng pêk tê

Nasîna hîpoglycemiyê tengas kir

Nîşaneyên vekolîna laboratorê atipîkî

- Nebûna hyperglycemia ya hişkkirî di% 60 ê nexweşan de,

- Hîndariya hyperglycemiya postprandial a yekbûyî di 50-70% ji nexweşan de,

-Li ser piyan re bi zêdebûna glukozê re tûncê renaleyê.

-Kêmasiyên madî yên nizm

- Binpêkirina fonksiyonên naskirî (windakirina bîra, şiyana hînbûnê, hwd.)

Pîvanên ji bo tezmînata çêtirîn a sd 2-ê di pîr û / an de li bendewariya jiyanek kêmtir ji 5 salan

Ne xeterek giran e

û / an jî xetera hîpoglikemiya giran

Kêmasiya enerjiya ku hewce dike

(giraniya rastîn) per day, kcal / kg

kêmbûna giraniya laş

25ґ giraniya rastî

giraniya laşê normal

Giraniya 20ґ

qelewbûn I –II Huner.

Giraniya 17ґ

obesity III tbsp.

Giraniya 15ґ

Di diyabetesê de xwarina 5-6 caran xwarin di rojevê de tê pêşniyarkirin, ku dihêle ku mirov maqûltir derbas bike ku asta însulînê û glukozê di xwînê de li gorî wan nîgarên ku di kesek tendurist de derdikevin de simul bike.

Xwarinê, bi taybetî bi şekirê 1, tê hesabê XE (ekîbên calorîk), ku pêwîst e ji bo diyarkirina dermanê însulînê ku berî her xwarinê tê damezrandin, pêk tê. Bi gelemperî, ew bi dermankirina însulasyona zexm re girîng e. Tabloyên hesabê yên taybetî hatine pêşve xistin ku hûn dikarin bi naveroka karbohîdartan li XE, mêjeya yek hilberê, û vebijarkên mimkun diyar bikin.

Wekî standard (1 XE) tê hesibandin 12 g ji karbohîdartan - perçeyek nanek reş ku tê de 25 g tê girtin. 1 XE glycemia 1.5-2.2 mmol / L zêde dike. 1 XE = 12 g ji karbohîdartan = 48 kcal.

Pêdiviya însulînê ya ji bo 1 XE dikare li ser rewşa nexweş (nexweşiyên interurrent, hebûna an nebûna tazmînatê), û her weha di temenê de jî cûda dibe. Di sibehê de 1 XE - 2 PIECES însulînê, li şîvê - 1.5 PIECES însulînê, şîv - 1 PIECES of insulin.

Ji bo yek xwarinê, nayê pêşniyar kirin ku meriv ji 6-7 XE-ê bêtir bigirin.

Fikra taybetmendiyên lênihêrîna hemşîre di nav kal û pîrên di diyabetes de. Rola hemşîre. Nasnameya pirsgirêkên bingehîn ên pîr û pîr û nexweşên penceşêrê yên bi şekiranê şekir bikaranîna mînakek ji rewşek taybetî.

Subandina karê xwe yê baş ji bingeha zanînê hêsan e. Forma li jêr bikar bînin

Xwendekar, xwendekarên mezûn, zanyarên ciwan ên ku bingeha zanîngehê di xebatên xwe û xebata xwe de bikar tînin dê gelek ji we re spas bikin.

Li ser hate şandin http://www.allbest.ru/

nexweşên pîr û kalan

1. Aliyê teorîk ê bûyerê şekiranê

1.1 Taybetmendiyên şekir di mirovên pîr de

1.2 Taybetmendiyên lênihêrîna hemşîre di nav pîr û kal de

2. Analîzkirina rola hemşîre di lênêrîna pîr û kalên bi diyabetê de

2.1 Salixdana pirsgirêkên bingehîn ên pîr û kalên bi diyabetes mellitus li ser mînaka rewşek taybetî

2.2 Berhevkirina algorîtmayê ji bo lênêrîna pîr û kalên bi diyabetê

Navnîşa referansê

Nexweşiya şekir îro yek ji pirsgirêkên pizîşkî û civakî ye. Bi mîlyonan mirovên cîhanê ji vê nexweşiyê dikişînin. Tevî lêkolînên berbiçav, şekir nexweşiyek kronîk dimîne ku ji bo pêşîgirtina tevlihevî û seqetiya pêşîn hewce dike ku çavdêriya domdar bike.

Nexweşiya şekir yek ji pirsgirêkên gerdûnî yên dema me ye. Ew di rêza 13emîn de sedemên herî gelemperî yê mirinê piştî nexweşiyên cardiovaskular, onkolojî ye û bi zexmî di nav sedemên korbûnê û têkçûna gurçikê de di rêza yekem de digire.

Li gorî WHO, li cîhanê niha nêzîkê 100 mîlyon nexweşên şekir hene. Baş tê zanîn ku diyabetes mellitus di nav mêr û jinan de bi piranî di navbera 50-60 salî û zêdetir de pêş dikeve. Rewşa demografî nuha wusa ye ku di cîhanê de hejmara kesên pîr pir zêde zêde bûye. Ev pêvajoya ku jê re tê gotin pîrbûn e. Ew ji ber rewşa pîr û kalên mezin ev e ku hejmara nexweşên bi diyabetes mellitus bi girîngî zêde dibe, û ji ber vê yekê ev patholojî nuha wekî pirsgirêka temen tête hesibandin. Faktorên ku di pêşveçûna şekirê şekir de mezin dibin, kêmbûnek di hevberdan û sekinandina însulînê de, kêmbûna pêvajoyên enerjiyê û karanîna glukozê ya ji hêla tehsên periyodîk, zirara vaskulasyona atherosclerotic, û guhertinek di permeabiliyeta mizgeftên hucreyê de. Pêdivî ye ku ji bîr nekin ku mirovên li ser 60 salî pir caran tevlîheviyek di navbera kêmbûna lêçûnên enerjiyê ya laş û veberhênana xwarinê de, di encamê de bêparbûn. Di vê navberê de, kal û pîr piyalîzma karbohîdartan kêm kirine û, bi bandorên cûrbecûr yên neyînî (nexweşiyên birînên bilîla û kezebê, pankreasê, trawma, enfeksiyonê, stresa psîkolojîk û cûreyên din ên stresê), ew pêşbazî şekir dikin. Ji ber vê yekê, mijara xebata qursê - lêkolîna taybetmendiyên lênihêrîna hemşîreyê yên ji bo şekir di nav pîr de pir girîng e.

Armanca xebata qursê: naskirina taybetmendiyên lênihêrîna hemşîre di nav pîr û pîr de.

Li ser bingeha çavkaniyên teorîk, faktorên ku bandorê li bûyerên şekiranê di pîr û kal de ne, bikin.

Tendurek ji kêmbûna şekirê di pîr û pîr de.

Ji bo diyarkirina rola hemşîre di lênêrîna nexweşên bi şekirê şekir di pîr û pîr de.

Pêşxistina pêşniyarên li ser lênihêrîna hemşîre ji bo nexweşên bi şekir şekir di pîr û pîr de.

1. Aliyê teorîk ê bûyerê şekiranê

1.1 Taybetmendiyên şekir di mirovên pîr de

Diabes mellitus nexweşiyek kronîk e ku ji ber kêmbûna bêkêmasî an têkildarî ya însulasyona pankreasê pancreatîk pêşve diçe. Pêdivî ye ku meriv glukozê bigihîje hucreyên laşê, ku têkeve nav xwînê ji xwarinê ve dibe û tîrêjê bi enerjiyê peyda dike. Bi kêmbûna insulîn an nerazîbûna li laşên laş, asta glukozê di xwînê de bilind dibe - vê rewşê jê re dibêjin hyperglycemia. Ew hema hema ji bo hemî pergalên laşê xeternak e. Nexweşiya şekir 1-êk 1 rewşek e ku, ji ber çi sedemê, hucreyên beta ên pankreasê dimirin. Ew hucreyên ku însulînê hilberînin, lewra mirina wan dibe sedema kêmasiya bêkêmasî ya vê hormonê. Diyardeya wisa bêhtir di zaroktî an ciwanan de tê dîtin. Li gorî têgezên nûjen, geşedana nexweşî bi enfeksiyonek virus, têkelî ya tevnegirtî ya pergala bêmoxbûnê û sedemên mîrasa re têkildar e. Lê ne şekir nexwe bixwe mîrate ye, lê tenê pêşbînek wê jî heye.

Nexweşîna şekir 2, bi gelemperî piştî mirovên 30-40 sal di mirovên bi giraniya giran de pêşve dibe. Di heman demê de, pankreas însulînê hilberîne, lê hucreyên laş nikarin bersivê rast bidin, hestiyariya wan a însulînê kêm dibe. Ji ber vê yekê, glukoz nabe ku bikeve nav tûndan û di nav xwînê de guncan bibe. 14, rûpel 24

Digel demê, bi şekirê 2 re, hilberîna însulînê jî dikare kêm bibe, ji ber ku asta bilind-dirêj ya glukozê ya xwînê negatîf li ser hucreyên ku wê hilberîne bandor dike.

Faktorên ku di pêşveçûna şekirê şekir de mezin dibin, kêmbûnek di hevberdan û sekinandina însulînê de, kêmbûna pêvajoyên enerjiyê û karanîna glukozê ya ji hêla tehsên periyodîk, zirara vaskulasyona atherosclerotic, û guhertinek di permeabiliyeta mizgeftên hucreyê de. Pêdivî ye ku ji bîr nekin ku mirovên li ser 60 salî pir caran tevlîheviyek di navbera kêmbûna lêçûnên enerjiyê ya laş û veberhênana xwarinê de, di encamê de bêparbûn. Di vê navberê de, kal û pîr piyalîzma karbohîdartan kêm kirine û, bi bandorên cûrbecûr yên neyînî (nexweşiyên birînên bilîla û kezebê, pankreasê, trawma, enfeksiyonê, stresa psîkolojîk û cûreyên din ên stresê), ew pêşbazî şekir dikin. Rola bingehîn di pathogenesis of diyabetes mellitus de kêmbûna însulînê heye - tam an têkildar. Kêmasiya bêkêmasî bi kêmbûnek di hevberdan û sekinandina însulînê de bi kêmbûna naveroka wê re di nav xwînê de tê diyar kirin. 10, rûpel 227

Di geneza kêmbûna însulînê ya têkildar de, giringiya bingehîn bi girêdana însulînê bi proteînên plazma re heye bi derbasbûna wê re di forma kêmbûna çalakiyê de, bandora antagonîstên însulînerasyona hormonal û ne-hormonal, hilweşîna zêde ya însulînê di parenchyma hepatîk de, reaksiyonê bêpêşkêşî ya gelek tûşan, di serî de rûn û masûlkan, berbi însulînê. Genesusê diyabûna senî dom dike, bi qaîde, ji hêla van faktorên ekstraktîkî ve û pêşkeftina kêmasiya însulînê têkildar e.

Di nexweşên pîr û kal û pîr de (celebek mezin a şekirê şekir), qursê nexweşî bi qasî stabîl, benîn - bi gelemperî hişkiya hişk û nerm. Di 60-80% ji nexweşan de, di destpêka nexweşiyê de, giraniya zêde tê dîtin. Destpêka nexweşî hêdî hêdî ye, nîşanên klînîkî hêjayî ne, û di vê navberê de, di navbera destpêka nexweşî û teşxîsê de ji çend meh û çend salan digire. Di van nexweşan de, asta însulînê di xwînê de ne tenê dikare normal be, lê her weha zêde be jî (kêmasiya însulînê ya têkildar). Ji ber tezmînata şekirê şekir di wan de bi rengek hêsan tête bidestxistin - di nexweşan de bi obezbûnên hevgirtî re, yek parêzek têra xwe dike, nexweşan baş bi bersivdana organên hîpoglikemiya devkî re dibêjin.

Di klînîkê de cîhekî taybetî ji bo şekir di nexweşên pîr û pîr de, tevliheviyên wê yên vaskal û trofîkî ye. Heke di nexweşên ciwanan de teşeya pêşveçûna taybetî (microangiopathy) û nespecific (microangiopathy - lezgîniya pêşveçûna atherosclerosis) tevliheviyên şekir bi sedema patholojî bixwe ye û binpêkirinên karbohîdrate, lîpîd û metabolîzma proteîn, hingê di nexweşan kal û pîr de şekir pêş dikeve. jixwe li hember paşeroja birînên atherosklerotîkî yên heyî yên qadên xwînê yên deverên cûda: koronary, cerebral, periyodîk. Di vê navberê de, wêneya klînîkî di van nexweşan de ji hêla giliyên bi diyardeya tevlihev ve girêdayî ye. Ev zirar dîtîn e, êşa li herêma dil, êş û paresthesia ya lingan, krêş, werimandina rûyê, nexweşiyên çerm ên pustular û mûz, enfeksiyonên mîzê, û hwd. Atherosclerosis koronary di nexweşên bi diyabetes mellitus de, li gel kesên ku ji vê patholojiyê nebe. du caran di mêran de û 5 caran jî pir caran di jinan de. Zêdetir di nexweşên bi şekir, bi enfeksiyonê myocardial de jî pêşve diçe, ku bi xwe jî dersê diyabetê tevlihev dike. Lezgîniya atherosclerotic a kavirên kemikên kemilî bi sarbûna wan ve tê xuyang kirin, êş di lingan de wekî klaşnîkalek birêkûpêk, paresthesiyas, puls li ser tiliya paşîn û arasteyên dorsal ên lingê qels dibe an nayê destnîşankirin. Di nexweşên pîr de bi şekirên şekir, 80 caran bi piranî li jinan û 50 caran jî di mêran de 50 caran bi mêran re di nav hev de bi gangrene saxlem a kantirên jêrîn. Lezên vaskal ên renal ("nefropatiya diyabetîk") cihêreng in. Ev atherosclerosis of arteries renal bi pêşveçûna hîpertansiyonê renaskular, arteriolosclerosis, glomerulosclerosis e. Bi dekompensasyona nexweşî, zirarê li serşikên gurçikan bi lez pêşve diçe, û dibe sedema pêşveçûna têkçûna renal li nexweşên pîr û pîr. 15, rûpel 139

Enfeksiyonên urînê pir gelemperî ne (hema hema di 1/3 ji nexweşan de) - bi gelemperî piyelepefterê tûj an kronîk. Bi tevliheviyên çewrikî yên şekir ve retînopatiya diyabetê, û her weha kataraktên "senî", ku di nexweşên şekir de pir zûtir pêş dikevin ji mirovên tendurist ên temenên pêşkeftî û pîr. Zirara nervên periferîkî - neuropatiya diyabetê - li nexweşên pîr, bi piranî li jinên ku kursek nerm, lê dirêjkirî ya şekirê şekir tê dîtin. Di klînîkî de, ew xwe di nav êşên giran de dide xuyang kirin (bi piranî ling têne bandor kirin), bi şevê aciz dikin, paresthesias (şewitandin, tingilandin), vibration bêhêz, tîcarî û hişmendiya êş.

Komplîkeyek cidî ya şekir bi koma ketoacidotîk e, ew bi rengek ciwantî ya bi nexweşî li hemberê paşxaneya guherînek piçûktir di rêzika dermankirinê de, bi bandorên piçûktirîn re, ew pir caran tê. Nexweşiyên enfeksiyonê, şidandina kolejîstîsiya kronîk, pankreatît, pyelonephritis, enfeksiyonên purulent (carbuncles, phlegmon, gangrene), bêhêzên dil ên dil (enfeksa myocardial, stok), trawma giran psîkolojîk an fîzîkî di pêşveçûnên ketoacidosis û koma di nexweşên pîr û pîr de. , karanîna hejmarek dermanan (diuretics, bi taybetî hypothiazide, glukokortîkoid, thyroidin, û hwd.).

Di nexweşên pîr û kal de tespîtkirina şekir bi gelemperî dijwar e. Di têkiliyê de bi guhertinên temenî re di nav gurçikan de, pir caran mismahiyek di navbera hyperglycemia û glycosuria (kêmbûna şekirê di mîzê de bi zêdebûna naverokê di xwînê de) tê dîtin. Ji ber ku gazinên nexweşên kal û pîr pîr in û bi gelemperî bi komplîkasyonên şekiranê re têkildar in, tê pêşniyar kirin ku şekirê xwînê li hemî nexweşên bi temen 60 salî re bi hîpertansiyonên arterîkî, nexweşiya dil a koroner, birînên atherosklerotîk ên mêşên cerebral û periferîkî, pyelonephritis kronîk, pustular û nexweşiyên çerm ên pîvaz were xwendin. Ji aliyekî din ve, divê ku mirov vê yekê werêne ser ziman ku di temenê pîr û pîr de jî xosletek zêde ya diyabetê heye. Ji ber vê yekê, di mirovên temenên 60 salî de, tolerasyona karbohîdartan kêm dibe, û ji ber vê yekê, dema ku testê tolerasyona glukozê pêk tê, asta şekirê xwînê ya normal ji bo temenê wan tê şirovekirin û wekî nîşanek diyardeya şekir dereng dimîne. Wekî qaîdeyek, di nexweşên pîr û pîr de, patholojiyek bihevre tê tesbît kirin, di têkiliyê de ew dermanên ku bandorê li metabolîzma karbohîdartan dikin digirin. Ev gava encamên mirovên ji 60 salî mezintir ceribandine encamên neyînî yên erênî an derewîn ên çewt vedike.Mînakî, glîkokortîkoîd, hîpotiazîd, estrojen, nîkotinîk şekirê xwînê zêde dike, dema ku antidepressants, antihistamines, beta-blokker û acetylsalicylic acid, berevajî, wê kêm bikin, di nexweşên pîr û pîr de, tespîtkirina koma hyperglycemic dijwar e: , bi pêşkeftina ketoacidosis, xuyangiya pozê, vereşîn, êşa abdominal dikare wêneya pişkek acîdê simul bike û rê li ber tespîta çewt vebike. Dyspnea sedema sedema acidosis dikare wekî xuyangkirinek têkçûna dil an zêdebûna nexweşiya kronîk obstruktural pulmonary were hesibandin. Bi ve re, dema teşhîs kirina koma diyabetîk, divê mirov wiya ji bîr neke ku ew dikare li hember paşverûtiyek cerebrovaskular an kardiyaskulov, uremiya pêşve bibe. 15, rûpel 139

Di dermankirina şekir de di kal û pîr de tişta herî girîng, diet e. Ji ber ku piraniya van nexweşan bi obusityê hevgirtî ne, windakirina giran tenê di wan de pîvanek bandor e, ku pir caran dibe sedema normalîzekirina asta şekirê xwînê. Wekî ku cûreyek dermankirinê ya serbixwe, parêz ji bo şekirê şekir tê bikar anîn. Li ser bingeha giraniya laşê "îdeal" bisekinin (ew li gorî tabloyên taybetî tête destnîşankirin) û mîqdara karê ku têne kirin. Tê zanîn ku di rewşek aram de, lêçûnên enerjiyê rojane 25 kcal per 1 kg giraniya laş, bi xebata derûnî - nêzîkê 30 kcal, bi fîzîkî sivik - 35 - 40, fîzîkî ya nerm - 40-45, xebata fîzîkî ya hişk - 50 - 60 kcal / kg Calorie wekî hilberê laşê laş û "vesazkirina enerjiyê" ya "îdeal" tê destnîşankirin. Intêkirina kaloriyê ya rojane ji hêla 50% ve ji hêla karbohîdartan ve, 20% - proteîn û 30% - fat tê peyda kirin. Divê mirovên pîr berê xwe bidin xwarin û xwarinên nebatan. Li gel obesityê hevgirtî, têra rojane ya calorîk bi 1500-1700 kcal kêm dibe, nemaze ji ber karbohîdartan. Goştên rûnê rûnê, masî, penîr, xalîçeyek, krem, rûnê heywanan, xwarinên razdar û demsalan, nan nan, genim, pasta, apple, şîr, pîvaz, banan, melon, îsot, raisins, şor, şekir û firotanên pastoriyê ji bo nexweşên bi şekir tune. hilber. Goşt û masî, fêkî, fêkî û fêkî (ji bilî yên şîrîn), şekir û hilberên şîr, fêkiyên nebatî, nan an reşikek taybetî ya fêkî, goştê birinc û gûzê hişkkirî, amadekariyên şekir - xylitol, sorbitol têne pêşniyar kirin. Ji ber ku bandora choleretic ya paşîn tête çêkirin, karanîna wan bi taybetî di nav nexweşên bi kolejistîtisê kovîçîtî, cholecystoangiocholitis de têne destnîşan kirin. Dermankirina nexweşan bi parêzek kêm-kalorî dest pê dike, ku hêdî hêdî bi normalîzekirina asta şekirê xwînê û qelskirina nîşanên klînîkî yên nexweşî berfireh dibe. Ger parêz bêserûber e, derman jî bi taybetî tê derman kirin.

Piraniya nexweşên pîr û pîr li ser dermanên hîpoglycemîk ên devkî hestî ne - sulfanilamide (butamide, cyclamide, chlorpropamide, chlorocyclamide, bucurban, maninyl, etc.) û biguanides (adebite, phenformin, silubin, glukophagus, etc.). Bandora sereke ya hogoglycemîkî ya dermanên sulfa ji hêla vexwarinê vegirtina însulînê ji hêla hucreyên beta yên amûrên pankreasê islet ve heye. Ew ji bo şekirê şekir di mezinan de (di temenê zêdeyî 40 salî de) tê destnîşan kirin. Biguanides, berevajî sulfanilamides, li ser faktorên ekstrapankreatîk tevdigerin - ew çalakiya însulînê qels dikin bi zêdebûna permeabiliyetê mizgeftên hucreyî yên masûlkeya masûlkan a ji bo glukozê û bi karanîna wê zêde dike. Nîşana sereke ji bo serlêdana biguanides di diyabetesê nerm e, nemaze ku ew bi obezîtiyê re were hevber kirin. Biguanides ji bo berxwedana li dijî dermanên sulfa jî têne diyar kirin. Dermanên kêmkirina şekirê devkî di nerazîbûnên giran ên şekir de, ketoacidosis, nexweşiyên kezeb û gurçikan, xwînê, di nav de nexweşiyên vegirtî de dijber e. Dermanên hîpoglycemîk ên devkî di berhevkirina însulînê de bi bandor in.

Ulinnsulîn û amadekariyên wê di dermankirina nexweşên pîr û pîr de bi karanîna tixûb heye, ji ber ku di nav vê koma temen de, kursiyek giran a nexweşiyê rind e. Ulinnsulîn ji bo nexweşên bi vî rengê berxwedanê an jî hestiyariya kêm a li ser dermanên hîpoglycemîk ên devkî, di dema demên xirabkirina şekirê şekir de (li dijî paşguhkirina nexweşiyên vegirtî, enfeksiyonên myocardial, stok, gangrene lîpa jêrîn, uremia), bi pêşveçûna ketoacidosis, di dema anesthesiyê de, di dema anesthesiyê de, di dema kiryarî û hwd. hwd.).

Di nexweşên pîr de bi dermankirina narkotîkê ji bo şekirê şekir, asta şekirê bi gelemperî li sînorê jorîn a normê an hinekî bilindtir tê domandin. Ev dibe sedem ku bi kêmbûna zêde di asta şekir de reaksiyonek adrenalîn tête fam kirin, ku xwe bi zêdebûna tansiyona xwînê, tachycardia diyar dike, ku, li hemberê paşnavkirina atherosclerosis vaskular, dikare rê li ber kompleksiyonên cuda yên thromboembolîk, di nav de enfeksiyonê myocardial, stok.

Di dermankirina nexweşên pîr û pîr de, baldariyek taybetî di şerê li dijî tevliheviyên diyabet de tê dayîn. Di vê derheqê de, dermanên ku metabolîzma karbohîdartan normal dikin, têne diyar kirin - vîtamînên koma B, C, acid nîkotinîk, metabolîzma rûnê - miskleron, cetamiphene, amadekariyên jod, lipocaine, acid lipoic, methionine, metabolîzma proteîn - retabolil, zivistanên proteîna xwînê, metabolîzma mineral - orotate potassium , panangin, hwd. Her weha ew dermanên ku tûjika vaskulînê, derbasbûna vaskulîn, hevahengiya xwînê jî diparêzin: heparin, syncumar, pelentan, hexonium, tetamon, papaverine, dibazole, no-shpu, ATP, angiotrophin, depot-padutin, depot-kallikrein, , dicinone, trypsin, kemotrypsin, lidase, ronidase, cocarboxylase. Tedawiya oksîjenê û fizîkoterapî têne diyar kirin.

Lêkolînên epîdemolojîk ev gengaz kirine ku meriv bi mirovên ku bi rîskek pir giran ê şekir dihêlin nas bikin. Ango mirovên qelew, nexweşên bi atherosclerosis û hîpertansiyonê arterial, mirovên temenek pêşkeftî û pîr in. Ji ber ku atherosclerosis, hîpertansiyonê arterial, û qelew bi taybetî di mirovên 60 salî mezintir de gelemperî ne, ew eşkere ye ku ew bi taybetî xeterek şekir heye. Pêşîlêgirtina şekir divê di serî de perwerdehiya tenduristî ya berfireh di nav kal û pîr de hebe: ew hewce ne ku sedem, wêneya klînîkî, dermankirina şekir, têgihîştina xeterên zêde yên xwarinên dewlemend ên karbohîdartan, fêkiyan, û hewcedariya kontrolkirina giraniya hanê werin destnîşan kirin. laş, da ku çalakiya laşî ya ku dubarekirina karbohîdartan pêşve dike, di nav de temen û kapasîteyên ferdî digire ber xwe.

Pêşîlêgirtina şekir jî ji bo nexweşên pîr û pîr, dermanek rakêşî ye, çavdêriya hişyar a karanîna dermanên hîpoglycemîk.

Dermankirina birêkûpêk a nexweşên bi diyabetê re pêşîlêgirtina pêşkeftin û pêşkeftina mîkroangiopatiya diyabetê, atherosclerosis û tevliheviyên din ên vê patholojiyê ye.

1.2 Taybetmendiyên lênihêrîna hemşîre di nav pîr û kal de

Pêvajoya hemşîre rêbazek çalakiyên bingehîn ên zanistî û pratîkî ya hemşîre ye da ku alîkariya nexweşan bike.

Armanca vê rêbazê ew e ku meriv bi peydakirina çand û nirxên wî yên giyanî, bi dabînkirina azmûna fîzîkî, derûnî û giyanî ya herî gihaştî ji nexweş re bigihîje kalîteya jiyanek pejirandî.

Lênêrîna li ser mezinan bi vî rengî tête çêkirin ku bi baldarî rewşa tenduristiya mirovê pîr, bi taybetî jî di wan bûyeran de dema ku wî hin nexweşiyên kronîk heye. Yek ji nexweşîyên ku hewcedarî bi pîr û kal heye bi taybetî jî baldar e, şekir e.

Mesela vê nexweşiyê çi ye û meriv wê çawa nas bike? Wekî ku hûn dizanin, glukoz ji bo piraniya hucreyên di laşê me de çavkaniya sereke ya enerjiyê ye. Glucose bi alîkariya hormonek taybetî - însulînê têk diçe hucreyan. Diabes mellitus nexweşî ye ku di nav de asta şekirê xwînê bilind bimîne û glîkoz têkeve nav hucreyên laş.

Du celebên sereke yên diyabetê bi gelemperî têne ceribandin: şekirê vegirtina însulînê (şekir I, diyabetek ciwan, şekir qelew) û ne-şekir (mêjûya celeb II, şekirê tip, pîrika pîr, şekir).

Nexweşiya şekir 2 bi gelemperî li mirovên ku 40 salî mezintir dibin pêk tê.

Li vir nîşanên bingehîn hene ku dikare pêşveçûna şekir nîşan bide: zêdebûna tîbûnê, zêdebûna bihayê mîzê, mêldariyek ji enfeksiyonan, nexweşiyên pustular, çermê hişk, birîna giran a lezgîn. Di mêran de, şekirê şekir dibe sedema kêmbûna potansiyelê.

Dermankirina bingehîn a şekir kêmkirina şekirê xwînê ye. Sugarekirê xwînê bilind dibe sedema tevliheviyên cûda - nexweşîyên gurçikan, çavan, dil, dawiya nervê û lepikên xwînê yên di nav lingan de, û hwd. Divê ji bîr mekin ku asta şekirê xwînê herî zêde di êvarê de ye, ji ber vê yekê çêtir e ku ew bixwe diyar bikin ku bi karanîna glukometer an qertên testê.

Mirovên pîr û kal bi diyabetê re çawa têne dermankirin? Ger em li ser şêwazê yekemîn ê diyabetê biaxivin, wê hingê bi vê nexweşiyê re pêdivî ye ku bi domdarî însulîn di laş de were vegirtin (dozê wê ji hêla endocrinologist ve were hesibandin). Ger em di derbarê şeklê duyemîn de şekir diaxivin, wê hingê dermankirina wê jî guherînek di wan adetan de heye ku bandorek neyînî li laşê ku ji nexweşiyê ve bandor dike dike. Ev adetên wan ev in: overeating, tunebûna çalakiya laşî, xerabûna alkol, kişandina cixare, û hwd. Bînin bîra xwe: şekir ne cezayek e, ew bi şêwazek cûda ya jiyanê ye lê bi gelemperî tête pejirandin.

Dema ku meriv li nexweşên pîr û kal û pîran xwedî dike, pêkanîna etîka bijîjkî û deontolojiyê girîngiyek taybetî heye. Bi gelemperî, hemşîre dibe nexweşek, nemaze kesek tenê, kesê nêzîkî nêzîk. Her nexweş hewce dike ku rêgezek kesane pêk bîne, di nav kesayeta nexweş û helwesta wî ya nexweşî de were girtin. Ji bo têkilî danîn, hemşîre divê bi dengekî aram, heval biaxive, bila nexweş bi xwe silav bike. Heke nexweş kor e, divê ew her roj were diyar kirin, sibê têkeve hewşa. Pêdivî ye ku nexweş bi rêzgirtin, bi nav û patronîmîk bêne dermankirin. Ne mumkin e ku meriv nexweş bi zagonî bibêje "dapîr", "bapîr" û hwd.

Pêşîlêgirtina birînên. Divê baldar be li ser pêşîlêgirtina birînên mumkun ên ku dikarin bibin tevliheviya şekir, ku jê re tê gotin "lingê diyabetî".

Bi diyabetes re, arterasên hemî organan û calibers bandor dibin. Mîkroangiopatî di 100% ji nexweşên bi şekir 2 de tête dîtin, û di% 30ê bûyeran de, tevliheviyên nekrotîkî yên purulent pêk tê.

Lingê diyabetê - encama berhevdana polyneuropathy, mîkro û makroangiopatiya, dermo û arthropathy

* Nesserm û hyperkeratosis

* Guhertinên trofîk ên di çerm de (pigmentasyon, rûbirû, bêhêvîtî)

* Pezkirin an windabûna pulsation arteries

* Dirûvê ulsên trofîkî

Hêjmar 1 Gangrene diyabetik

Faktorên xetereyê ev in:

* hebûna neuropatî û angiopathî,

* guheztina tiliyên, sînorkirina tevgera hevbeş û bilêvkirina lingê,

* dîroka tevliheviyên nekotîk ên ulcerative,

* retînopatiya diyabetîk û nefropatiyê,

* kişandin û alkolê,

* hebûna patholojiya concomitant, giran û têkiliya wê bi patholojiya bingehîn,

* windakirina dîtina ji ber retînopatiyê,

* tunebûna lênihêrîna bijîjkî bijare.

Dema ku nexweşek lêkolîn bike, hemşîre divê li ser xalên jêrîn bala xwe bide

. * rewşa çermê (zik, reng, hebûna uls, tirêj, qelp, bang),

* guheztina tilî û lingan,

* rewşa nokalan (hyperkeratosis),

* êş di dema razanê û dema ku rêve dibe,

Wekî din, di plansaziyek berhevdanî de, divê her du leçek bêne lêkolîn kirin.

Pêşgirtin û dermankirina lingê diyabetê

* Consultêwirmendiya podologist (pisporê lingê diabetic)

- Kincên nermik ên rehet

* Inspectionavdêriya lingê rojane

* Tedawiya zirarê ya demkî

Pêwîst e ku di derbarê kirîna pêlavên rehet de danûstendinek bi nexweş re were girtin, naha kincên ji bo nifşên nû yên diyabetê hene wek di Hêjîrê 1 de ji neopreone bi pêvekek velcro re. Hêvîdariya hêsan e, li ser lingê xweşikî rûne û sêwirana sêlû ye. Ji bo kesên bi şekir ve taybetmendiyên anatomîkî yên fonksiyonel têne fikirin bi taybetî ji bo kesên ku bi diyabetê re têne çêkirin hatine çêkirin. Wan tamxweşiya bêkêmasî, blokek berfireh di kumikê de, nîgara nermî, çermkirina zêde, û rakirina sazkirina bi stûrek taybetî re. Bi spasiya tenûrê ya nermîner a bi nermikî nermik, zextê li ser toe kêm dibe û tîrêjên xwînê normal dike. Parastina birînên kûrên li binî kêmtir dikin û têkelê tewra li ser rûyê erdê peyda dikin. Pêvajoya kinckirin û rakirinê hêsantir bikin û barê barkê li ser lingan kêm bikin.

Nîşe 2 pêlavên ji bo pêşîlêgirtina lingê diyabetîk.

Beşek, girîngtirîn pêkanîna terapiya werzîşê ya bi nexweşên bi diyabetî re, giyannişên dermanî yên ji bo ling û lingan e. Li gorî vê teknolojiyê, rêvekirina bilez a rojane yek demjimêrek tête pêşniyar kirin, dema ku nexweş pêdivî bimîne heya ku êşa di kalan de xuya bibe, çend hûrdem bisekinin û dîsa bimeşin. Rojê du caran ji bo 10-15 hûrdeman ew kêrhatî ye, meriv kepiran bikşîne, bi vekişîna herî mezin ya dîwarê pêşîn a abdominalê re, bêhnvedanên kûr bavêje, li ser tilîyan bi zêdebûna hêdî ya hêjmaran ve bimeşe.

Di rewşek dorpêçkirî ya jêrîn û dorpêçkirî ya dorpêçê de, barên nermîner bi kêrhatî ne (volleyball, bisîklêt, ski, kamp, ​​rêwingî, şûndin).

Masûlkirina bandor a herêma lumbar an paş. Mezinahiya pişikê ya nexweşî di nebûna nexweşîyên trofîkî de di dema bîranîna nexweşiyê de tê destnîşan kirin.

Fîzyoterapî. Nîşan ji bo tayînkirina prosedurên fîzototerapî ji bo makroangiopathiya diyabetê qonaxên destpêkê yên nexweşî ne di qonaxa pişgiriya pêvajoya înflamatuarê de û di qonaxa paşvexistina pêvajoya patholojîk de.

Rengên herî bandor ên pulsed, magnetoterapî, lazerapî, rûkên diadynamîk ên ku li herêma lumbar hatine vegirtin û ligel binka neurovaskulîkî ya li ser til û lingê nizm.

Dermankirina spayê bi fîzototerapî re tête kirin. Di qonaxên destpêkê yên nexweşî de, dema ku tunebûnên trofîkî û xesar tune bin, bandorek dermanî ya dualî heye - ji ber guheztinek di rêziknameya gelemperî, avhewa, mercên jiyanê û wekî encamek pêkanîna prosedurên balneolojîk. Ya herî bikêrhatî ev serşokên radon, hîdrojen sulfide, narzan, iodine-bromine ne.

Resortsên pêşniyazkirî yên li navendên Rûsyayê û Qefqasan (Pyatigorsk, Mineralnye Vody, Kislovodsk, û hwd) tê de cih digirin.

Encam: ji tevahiya tevliheviyên şekir, yek ji wan tevliheviyên herî gelemperî lingê diyabetê ye. Sindroma lingê şekir sedema bingehîn ya amputasyonên laş di diyabetê de ye. Ji ber vê yekê, naskirina faktorên rîskê ku dikarin jê re bibin û jêbirin bi demê re wan di pêşîlêgirtina wê de rolek girîng dileyzin. Di vê yekê de rolek mezin girêdayî hemşîreyê ye, ji ber ku ew û wê lênêrîn û çavdêrî kirin.

2. Analîzkirina rola hemşîre di lênêrîna pîr û kalên bi diyabetê de

2.1 Salixdana pirsgirêkên bingehîn ên pîr û kalên bi diyabetes mellitus li ser mînaka rewşek taybetî

Pirsgirêkên nexweşan wekî nimûneyek rewşek taybetî binirxînin. Jinek di yekîneya lênihêrîna hişk de hat qebûl kirin - temen: 62 salî.

Gilî qelsbûn, westînek zû, dizî, bi gelemperî fikarên tîbûnê, çikilandina çerm, çerm hişk, bêbextiya lemendikan.

Bi xwe nexweşek ji Gulanê 2005-an dipirse. Diabes mellitus yekem di dema piştî infarksê de hat tespît kirin, dema ku ew dermankirinê ji bo enfeksiyonê myokardial werdigire, û şekirê xwînê jî bilind bû. Ji Gulanê 2005-an pê ve, nexweş hat şandin dermanê, dermankirinê hate diyarkirin (şekir 30 mg). Dermanên hîpoglycemîkî baş baş tolerans dike.

Wekî din ji şekir, nexweş ji nexweşiya pergala kardiovaskulayê re dibe: 5 sal şertê hipertensionê, di gulana 2005-an de bi enfeksiyonek myocardial ket.

Ew zarokê duyem ji dayik bû. Li gorî temen pêşve çû û pêşve çû. Di zaroktiyê de, ew bi hemû enfeksiyonên zaroktiyê ket. Ew wek kesekî hesabkar xebitî, xebata ku bi stresê derûnî ve girêdayî ye. Wereu mudaxeleyên tibbî tune. Pêdivî ye ku sar bibin. Di nav xizmên nexweşên bi şekirên şekir de tune. Malbat xwedan atmosferek aram e. Nou adetên nebaş tune. Menstrasyona ji 14 salan, bi rêkûpêk berdewam dike. Conditionsertên jiyanê yên materyalî têr in. Di apartmanekê de rihet dimîne.

Inspectionavdêriya giştî (inspektio)

Rewşa gelemperî ya nexweş: têrker.

Dirêjbûn 168 cm, giranî 85 kg.

Facareserkirina rûyê: wate

Skinerm: rengê normal, mûlê çerm nerm. Turgor kêm kir.

Cureya por: Cûreyek jinê.

Rûkê mîkrokî yê berbiçav, humîdariya nermî, ziman - spî.

Tissueermê kûçikê jêrîn: pir pêşketî.

Musulmanan: astê pêşkeftinê xweş e, tewş parastî ye.

Endam: li ser palpasyonê êş.

Qonaxên laşfiroş ên periyodîk: ne mezin kirin.

- Shêwaza darê: normosthenîk.

- Qiral: simmet.

- Gewreya axên interkostal nerm e.

- Lingê epigastrîkî rasterast e.

- Tiliya devê û kolarbon qels e.

- Cûreyek bîhnfirehiya çîçek.

- Hejmara tevgerên respirasyonê yên per hûrdem: 18

- Palpandina kumikê: zincîre zirav e, dengbêj bi deng li warên simetrikî, bê êş e.

Ectionavdêriyê: Dengên dil miftî, rîxdar, rêjeya dilê-72 lêdan / min in. Pulsa tijîbûna têrbûn û tansiyonê xweş. HELL.-140/100 mm. mercury Trophy of tansiyonên hindikên hindirîn wekî encama makroangiopathyiya diyabetê tê asteng kirin.

- îtîfaqa apîkal di cîhê navbenda 5emîn de 1.5-2 cm dûv re li ser xeta midclavicular ya çepê (hêza normal, sînorkirî) ye.

Xwîn rûkenî şilandî, hinekî şil maye, bê şik û ulcerbûn e. Kezebên mûjikî bi rengek şîn, şilandî ye, guhertinên patholojîkî nehatin tespît kirin. Ziman pîvaz e, şil e, bi kulîlkek sipî ye, papillae baş pêşde dibin. Gums ji rengek rengek hêşîn e, bêyî xwîn û uls.

Abûzeyê di şiklê xwe de normal e, simetrik e, ne tûjtir e, tunebûn, tepisandin, pulsasyonê xuyang hene. Dîwarê abdomînal di çalakiya bîhnfirehiyê de cîh digire, qeçax tune, peristaltisê xuyang tune.

Bi palpandina sipî re, tansiyona dîwarê abdomîneyê bêpar e, êş nayê xuyang kirin, hevgirtin tune.

Kursî: 1 caran di 2-3 rojan de. Zelaliyê carinan tengahiyê dike.

Selek: zêdebûna berbiçav nabe.

Li ser bingeha gilî, daneyên klînîkî û laboratîfê, teşhîs hate kirin: şekir şekir 2, nerm, subcompensated, polyneuropathy.

1. Analîzê giştî ya mîz û xwînê

2. Testa xwîna BH

3. Lêkolîn li ser glîkozek xwînê ya hişkkirî - her rojek din. Profîl Glycemic

4. X-ray rêştî.

6. Consultêwirmendên pisporên narîn: opîtalmolog, neuropathologist, dermatologist.