Kolangiopancreatography retrograde endoskopîk

Kolangiopancreatography retrospektiviya endoskopîk (ERCP) yek ji wan awayên herî nûjen û bi bandorker e, ku destûrê dide te ku şîfreyek rast çêbike û derman û rêbazên derman ên bi bandor ji bo nexweş destnîşan bike. Li jêr em ê taybetmendiyên sereke yên vê rêbazê tespîtkirinê, nîşanên ji bo pêkanîna wê û taybetmendiyên din ên ji hêla bijîşk û nexweşan ve têne rû kirin.

Ew çi ye û prensîba çalakiyê çi ye?

ERCP teknolojiyek muayenexaneya taybetî ye ku ji bo nexweşiyên birînên bilez û pankreasê tête bikar anîn. Ew navgîniya karanîna amûrên X-ray û endoscopîkî pêk tîne, pêkanîna ku ji we re dihêle hûn herî rastîn rewşa heyî ya organên lêkolînkirî nas bikin. Vê rêbazê anketê cara yekem di sala 1968-an de hate sepandin. Heta roja me, di berhema pêşketina dermanê de, bi girîngî pêşkeftî bûye. ERCP dihêle hûn bi pêbaweriyek bilind re biêşînin, wêneyê nexweşiyê nas bikin û pîvandinên dermankirinê bicîh bikin.

Kolangiopancreatografiya retrograde ya endoscopîk bi danasîna endoskopê di duodenumê de tête çêkirin, li ku derê ew bi devê mezin a papilla duodenal a mezin ve girêdayî ye, lêpirsînek bi kanalek taybetî re ji bo peydakirina navgînek berevajî bi rêya kanala endoscope ve tête kişandin. Piştî ku ev materyal bi laşê kanalê ve diçe, pispor bi karanîna alavên x-ray wêneyên deverê dixwîne. Li ser bingeha wêneyên hatine bidestxistin, nexweşiyek taybet tê tesbît kirin. Dirêjkirina ERCP dikare di nav qonaxên jêrîn de dabeş bibe:

Papilla ya duodenum û duodenal kontrol kirin
Kanalkirina papilla û danasîna navînî ya berevajî ya ji bo x-ray ya paşê,
Dirêjkirina pergalên pergalên lêkolînkirî,
Wêneyê X-ray,
Nerazîbûna navînî ya berevajî ji kanalîzasyonê,
Pêşîlêgirtina bandorên xwestekîn.

Ji bo birêvebirina ERCP, amûrek bi vebijarka paşîn a vebijarkî hewce ye - ev konfigurasyon di perspektîfê herî hêsan de ceribandina organên hundurîn dihêle. Themtîhan, ku di nav endoscope de derbas dibe, xwedî kanolek taybetî ya ku ji maddeyek dendik pêk tê, ku ji bo dagirtina herî bêkêmasî ya kaniyên bi materyalek radiopaque re di hin rêçikê de derbas dibe. Wekî qaîdeyek, kolangiopancreatografiya retrograde ya endoscopîkî li nexweşxaneyê li odeyek X-ray tête kirin.

Taybetmendiyên amadekirina amadekirina pêvajoyê

Wekî ku me li jor jî gotî, ERCP tenê di avakirina nexweşxaneyek de gengaz e. Berî ku navberek endoskopîkî were danîn, pêdivî ye ku enzûnek sedative were çêkirin, ku ew ê tengezarî û nerazîbûna nexweş bimîne. Ji ber ku prosedurek tevlihev e û carinan jî êş e, enzûnek weha dibe ku di amadekirina ERCP de hewceyek pêwîst be. Di hin rewşan de, danasîna sedatives ne bi tenê di roja prosedanê de, lê di heman demê de li ser rojevê jî gengaz e, heke zêdebûna nerazîbûnê ya nexweşê zêde bibe.

Berî ku prosedurek, pêdivî ye ku nexweş nexwin û avê vexwin - ERCP bi taybetî li ser zikê vala têne danîn. Berî nîv saetê berî destpêkirina prosedûra kolangiopancreatography ya retrograde, bi çareseriyên diphenhydramine û promedol re bi tevlihevkirina atropine sulfate, platifillin an metacin di nav xwe de derman kirin. Ev ê alîkariyê bigihîne dilsoziya dravê ya dravê ya herî zêde û destûr bide prosedurek bêyî ERCP bê asteng. Lêbelê, di heman demê de, amadekariyên morfîn û pêkutî jî bi rengek tundî wekî pisîkên nişankirî têne pêşniyar kirin, ji ber ku ew dikarin bibin sedema kêmbûnek di sifincterê Oddi de. Ger, tevî danasîna çareseriyên jorîn, motîvasyona zexîreyê bidomîne, wê hingê beriya kolagiopancreatographên paşvegerker, tê pêşniyar kirin ku dermanên ku fonksiyona motora rûkalê dorpêç dikin rêve bikin. Ya herî normal wan Buscopan û benzohexonium e.

Nîşaneyên sereke yên ji bo pêvajoyê

ERCP prosedurek dagirtî ya tevlihev e, ku li gorî nîgaran bi hişk tête danîn. Wekî qaîdeyek, nîşanên bingehîn ên ku hewcedarî bi tespîtkirina wusa heye, hebûna êşa abdominal e ku ji ber kêmasiya patenta kaniya bilîze ya ku ji ber keviran, tumaran, û formên din çêdibe. Di vê rewşê de, nîşan divê bi hişkî were danîn da ku çewtiyên potansiyel ên di teşhîsê de û di dermankirina paşê de nehiştin.

Ger em li ser vê yekê hûrgulî bijîn, wê hingê sedemên herî gelemperî yên pêkanîna ERCP celebên jêrîn ên nexweşiyê ne:

Zerikê obstruktîv ji ber pêkhatina hişkbûnê (teng kirin) ya kaniya bilîza ya hevpar, stenosis ya papilla duodenal an kolerocholithiasis. Ya paşîn, piştî nexweşîya gallstone, wekî tevliheviyek xwe diyar dike, dema ku kevir di kanalên sereke yên bilbilê de xêz dikin û patenta xwe dişoxilînin. Inş di nexweşiyên bi vî rengî di hîpokondriya rastîn de herêmî ye û dikare bi herêma rast, lumbar, scapular û subcapular re were dayîn.
Xetera penceşêrê ya pankreasê. Di bingeh de, hebûna kemalîzmek bi karanîna tomografiya ultrasound an hesabkirî tête damezrandin, lê carinan dibe ku rêbazên teşhîskirî bi qasî agahdarî neyên. Tenê ji bo rewşên weha, gengaz e ku ERCP wekî rêbazek azmûn bikar bîne.
Pankreatît kronîk bi tûjbûna dubareyî.
Hebûna fistula pankreasîk û diyarkirina rêbazên ji bo dermankirina wan a bêkêmasî.
Nasîna nîşanên ji bo tedbîrên dermankirinê yên din.

Bi awayek an awayek din, berî ku hûn vê rêbazê bicîh bikin, divê hûn bi baldarî hebûna nîşanên guncandî kontrol bikin. Ji ber vê yekê divê hûn pêşî li nexweşxanê li nexweşxaneyê destnîşan bikin û kontrola li ser rewşa wî peyda bikin.

Contraindication û tevliheviyên sereke

Ji ber ku rêbaziya ERCP di serî de bi navbeynkariya invasive re têkildar e, hejmarek sînorkirin û taybetmendiyên wê serîlêdanê hene. Di vê rewşê de, berevajiya sereke dikare her rewşê ya laşê ku destwerdana endoscopîkî ne tête hesibandin.

Wekî din, heke nexweş di nav dermanên ku di dema amadekirin û rêvekirina ERCP de di laşê de têne nerît kirin, hingê teşhîs bi vê rêbazê dê mumkun be.

Yek ji wan nerazîbûnan pankreatîtiya pizrikî an tepisandina pankreatîtê kronîk e.

Heke nexweşiyên jorîn dikarin bênavber hişmendî bêne şirove kirin, şertên jêrîn ên laş hin sînorkirinan ferz dikin, lê îhtîmala tespîtek wiha betal nakin:

Ducaniyê
Nexweşiyên pergala cardiovascular,
Nexweş û însulîn
Pejirandina antîkagulantan (celebên herî gelemperî aspirin jî dikin).

Di du mercên dawîn de, bijîjkan pêşniyar dikin ku dozîna dermanê were sererast kirin an ew biguhezînin madeyên dermanên wekhev ên ku bi ERCP re mudaxele nakin.

Bi gelemperî, pêkanîna ERCP ne ji hêla azmûnên bijîjkî yên xeternak ên jiyanê ve girêdayî ye, di heman demê de, dibe ku kompleksên cûreyên cûda yên li dû wê çêbibin. Pirsgirêkên herî gelemperî enfeksiyonên zikê, bîhnfirehiya zikê, û xwînê ye.

Lêbelê, pisporên bijîjkî yên pispor dibêjin ku ev dibe ku ger tedbîrên pêşîlêgirtinê kêm bike ku ew ê tevliheviyên potansiyel kêm bike. Berî her tiştî, piştî ku teşhîr qediya, pêdivî ye ku nexweş çend demjimêran li nexweşxaneyê di bin çavdêriya hişk ya bijîşkên xwe de derbas bike. Hişmendiyên dilşikestî yên di larynxê de piştî navgîniya tahdîdê dikare bi lêzêdanên qirikê kêmtirîn bibin. Pêdivî ye ku rewşa nexweş piştî 24 saetan piştî ku tespîtkirinê bidawî bimîne. Ger nîşanên mîna serhişk, qehweyî, qirêjî û vereşîn, êşa giran di nav birîn û kezebê de tê dîtin, wê hingê lezgîn ew e ku doktor li ser wan agahdar bike. Hebûna nîşanên weha, wekî qaîde, çewtiyên di dema tespîtkirinê de nîşan dide.

Bi vî rengî, şêwaza behremend û jêhatî ya ERCP-ê dihêle hûn agahdariya pêbawer di derbarê rewşa laşê nexweş de bêyî ku zirarê bide tenduristî û encamên din ên negatîf bistînin.

ERCP (pankreatocholangiography retrograde endoskopîk)

ERCP muayeneya endoscopî ya X-ray e ku organên li qada pancreatobiliary (duodenum, papilla duodenal, kanalên bilîle, kaniya pankreasê) heye.

Pêdivî ye ku awayê rêbazê lêkolînek dîtbarî ya lumenê duodenum, papilla duodenal e, heke pêwîst be, girtina nimûneyên mîkrokî ya mîkroşê ya mîkrokeyê (biopsî) ji bo azmûna laboratorî, û hem jî bidestxistina wêneyên x-ray yên strukturên pergala ducanîya pancreatobiliary. Ev bi danasîna esophagogastroduodenodenoscope ve tê nav duodenum, bi rêya kanala xebatê ya ku kanalek tê re derbas dibe di lumen de bilîla û / an dansên pankreatîk re derbas dibe di nav papilla duodenal de, dagirtina wan bi materyalek berevajî ya X-ray, li pey radyografiya X-ray. Ev rêbazek hevbeş ya endoscopîk û radyolojîk e. Esophagastroduodenoscopy amûrek taybetî ye, ku lêpirsînek maqûl, nermîn, dirêj e ku bi fonksiyona fîgurkî an chip video ve hatî çêkirin, ku destûrê dide te ku wêneyê ji hundurê laşê xwe ve bişopîne.

Amûrên taybetî li ser kanala xebatê ya esophagogastroduodenoscope têne şandin (cannulas ji bo danasîna çareseriyan, forceps, kozikên ji bo derxistina keviran, kêrên papillotomy ji bo veqetandina tansiyonan û tixûbandin, û hwd.).

Agahdariya li ser rewşa tenduristiya we, ku bi alîkariya esophagogastroduodenoscopy ve hatî wergirtin, bêhempa ye û dê çêbibe, ku teşhîsek rast çêkiriye, ku rêbazek dermankirinê ya bijartî hilbijêrin.

An esophagogastroduodenoscopy di hundurê esophagus, stû û duodenum de tête kirin, bendewariyên wan dubare dike. Ev lêkolînek bê êş e, lê dibe ku hûn gagging bikin û dibe ku hûn nerazîbûnê bibînin.

Bi ve girêdayê patholojiya naskirî, mudaxeleyên cihêreng an tevliheviyên wan li ser organên li devera pancreatobiliary:

ERPHG (kolangiopancreatography retrograde) - danasîna berevoka X-ray ya di pergala kanal û veguhestinê de,
EPT (papillosphincterotomy ya endoscopîk) - belavkirina duxenî ya papilla û duçikên proximal,
EPD (papillosphincterodilation endoskopîk) - dirêjkirina papilla duodenal û kanalên proximal,
LITOTRIPSY L LITHOEXTRACTION - hilweşandin û derxistina keviran ji kanalîzasyonan,
Stenting û protetîkên kanalîzasyonê - danasîna tubên taybetî (stent, protez) ji bo misogerkirina derketinek adil a birçê û / an ava pankreasê di kûrahiya duodenum de.

Ev celebê navbeynê ya endoscopîkî ya hevbeş û muayeneya X-ray ji çend dehsalan ve tête kirin, teknolojî û teknîkî bi têra xwe hate vexwendin, bijîjkan ezmûna xebata serfiraziyê bi dest xistine, di heman demê de, di hejmareke pir hindik de, mudaxeleyan bi rengek tevlihev an jî bi tevlihevkirinê dikare were kirin. Pir tişt bi strukturên anatomîkî yên organên we ve girêdayî ye, hebûna diverticulum, nexweşîyên berê, tengkirin, guhertinên li organên cîran, zêdebûna tûjiya dîwarê zikê, û asta êş û hestiyariya we. Carinan ev guherîn ji bo pêkanîna destwerdanek endoscopîkî bêhnteng dibin û mimkun e ku meriv wan tenê di navbêna navbeynkariyê de tespît bike. Jê tevliheviyek vê destwerdanê (di tabloya jêrîn de hatîye xuyang kirin) jêkêşankirina pancreatitis e. Bêyî têkçûnê, em çalakiyên bi armanca pêşîlêgirtina tevliheviyan pêk tîne. Em her tiştî (ezmûn, jêhatî, zanyarî, amûr, derman, tîmek nêzîk a bijîjkên profesyonel û anesthetist) ku rast bikin û encamên ji tevliheviyan rast bikin.

Rêbaza lêkolînê ya endoscopîkî ya X-ray celebek rastîn û pêbawer e û cûreyek kêm-dermanî ya kêm-dorpêçkirî ji bo gelek nexweşiyên li qada pancreatobiliary, ku ji kiryarê abdominal dûr digire. Ji ber vê yekê, xetereya tevliheviyên di vê rêbazê de pir kêm e, û tolerasyona nexweş bi başbûnek zûtir hêsantir e.

Procedura ERCP

Piştî ku amûrek taybetî tê xistin nav qirikê, doktor bi baldarî wê di hundurê esophagus, stû û duodenum de derbas dike. Pêdivî ye ku amûrek bigihîje cîhê ku derê ducana bile û pankreasê bi hev ve girêdayî ye. Li vê deverê, ampûlek ji papilla ya duodenal a mezin pêk tê, û li devê wê gûzek duodenum heye.

Piştî ku amûrê di destpêka vê organê de ye, gastroenterologist manipulasyonên jêrîn pêk tîne:

Bişkokek radyopaque ya taybetî têxe nav pankreas û guleyên bilîze.
Alavên X-ray destûrê dide te ku wêneyek ji pergala kanalê bistînin.
Heke kevirên li qada dîtînê têne dîtin, dê yekser çalakiyek endoscopîk were kirin, ji ber vê yekê dê bîhnfirehî were sererast kirin û damezrandin têne hilweşandin.

Wexta rehabîlîtasyonê

Piştî ERCP, pêdivî ye ku nexweş ji bo heyama ku bijîjkara beşdar tê de di nexweşxaneya rojê de be. Ev encamname li ser bingeha rewşa giştî ya laşê nexweş û encamên ku piştî teşxisandinê hatine wergirtin tête çêkirin. Wekî qaîdeyek, divê rewş di rojê de aram bibe. Lozên şor ê alîkariyê ji bêhnvedanê di qirikê de digirin.

Nîşan û nerazîbûnan

Ev tespîtkirin di rewşek nîşanên jêrîn de pêk tê:

ziravbûna akût ya ducanî ya pankreasê,
pankreatiti kronîk
zerikê astengdar
tumorekî gumanbar ya di pankreasê de yan jî nexweşiya gurçikê ya gurçikê an gurçikê,
teng kirina kanalên mîzê,
diyarkirina nîşana ji bo papillosphincterotomy endoscopîk.

Contraindications

Têgotin ji bo nexweşiyên bi vî rengî mêtingerî ye:

pancreatitis akût
penceşêrê pankreasê
stenoza papilla duodenal a mezin,
patholojiya giran a organan,
hepatîteyê viral akût,
cistik bi xwînê tevlihev dibe.

Di hin şertên nexweşan de, rêbaz tête pejirandin, lê nexwazî:

ducaniyê
nexweşiyên pergala kardiovaskuler,
antîkagulantan digirin
şekirê şekir.

Tevlihevî

Pispor dibêjin ku tespîtek wiha bêguman ewledar e. Lêbelê, di rewşên kêmdar de, tevliheviyên jêrîn dikarin bibin:

perforasyona zikê
xwînê kirin
enfeksiyonê zikê.

Hin nîşanan diyar dikin ku di dema prosedanê de xelet hatine çêkirin. Di nav van tevliheviyan de dikarin bêne nas kirin:

bêhnok
şûşe
vereşîn
êşa di nav pêsîrê an zikê xwe de.

Sindroma Mirizzy

Amûrên teknîkî. Methodê ERPC tevlihev e, pêk tê ji ezmûnek endoscopîkî ya perçeyên jêrîn ên ezofagus, stû, duodenum û BSC û muayeneya x-ray ya dansên pankreasê û dansên derî.

Ji bo ERCP-ê pêk bînin endoscopes ji hêla din ve ji hêla organîzasyona paşê ya optîkî ve û hebûna kanalek sazûmanê ku bi lift ve girêdayî ye, bi beşdariya kîjan manipulasyonan li ser nêçîrê duodenal tête kirin.

Gastroduodenoscopes ji hêla gelek pargîdaniyên biyanî ve têne hilberandin. Heya niha 5 modelên vê cîhazê hene. Cûda wan a berbiçav a herî girîng, ku qada serlêdanê diyar dike, pîvaza kanala instrumentê ye (ji 2.2 heta 5.5 mm).

Kanala amûreyê ya pîvana piçûk rê dide we: 1) cannulandina nipê duodenal a bi kanserê re ji bo vegirtina retrograde ya navînek berevajî, 2) veqetandina endoscopîkî ya nipîna duodenal, 3) rakirina kalkulên ku di hepatico-koledokusê de, baska Dormia, 4) derziya nasobiliaryê bi tulikên ne xwedî.

Rêjeya pêkanîna amûrên bi kanalek sazûmanê ya bi navgîniya navîn (3.2-3.7 mm) girîngtir e, lewra, di nav manipulasyonên jor de, ev alavên hanê dikarin bêne têkbirin ku kevirên di hundurê kaniya bilîla sereke de bi derxistina paşê ya perçeyan hilweşînin. Van modelan ji bo stenting, endoprosthetics û kûrahiya navgîniya paşîn a nokobiliary jî mezintir in.

Endoscopes bi kanalek amûreyê bi xençerek ji 4.2 heta 5.5 mm ne ewqas mezin in.

Bikaranîna van modelên alavên ji bo ERPC an EPST ji hêla manevrasyona bi sînor ve ya dawiya distal ya gastroduodenoscope û jihevneqebûnek berbiçav di navbera kemaleya kanalê de û hûrmetên kateter û diathermosond de ji bo vê armancê tê asteng kirin.
Di heman demê de, endustrîyên vê sêwiranê ji bo hilweşîna kalsusên bi seramiya mezin re domdar in. Wekî din, kanalek amûrek berfireh ji bo karanîna xweyên dravaniyê yên herî mezin-dîmender, bougienage û stenting ya beşên stenosî yên deryaçeya bilikê ya ekstrhepatîk tête çêkirin.
Li ser bingeha van amûrên, kompleksa mather-pitik hate çêkirin, bi eslê xwe ji bo koledochoscopiya transduodenal, û di demên dawî de ji bo tunekirina intraductal ji hesaban bi karanîna teknolojiya lazer ve tête bikar anîn.
Wekî din endoskopî, ji bo pêkanîna destwerdanên endoscopîkî yên X-ray, yên ku bi berfirehî di taybetmendiyên Olympas, Pentax, Cook, û Fujinon de têne berfireh kirin, alavên din bi berfirehî têne xwestin.

Ne gengaz e ku her yek ji van amûran bi hûrgulî ji ber cûrbecûr ciyawaziyên sêwirana wan bêne diyar kirin, ji ber vê yekê em ê li ser taybetmendiyên herî girîng ên girîngiya pratîkî bisekinin.

Hemû kasêtkar ji bo ERPC ve tête armanc kirin, dikare di 3 grûpên sereke de were dabeş kirin: 1) bi dawiya distal a cilindrîkî an spherîkî, 2) bi dawiya distal a konîk, 3) bi dîmenderek.

Pêdivî ye ku şêwaza dawiya distal be, di her grûpên pêşkêşkirî de kasêtên erênî yên x-ray hene, ku bi zorê kontrola x-ray li ser rêweriya pêşkeftina wan asan dike û destûr dide kateterîzasyona bijarte û berevajî ya pergala ducanîya "xwestî".

Hemî peywir ji hêla kondîterên pêbawer ên ku di hundirê kasetterê de derbas dibin, û her weha taybetmendiyên struktural ên dawiya distal jî têne çêkirin. Ji ber vê yekê, katolîkên ku di koma yekem de têne xuyang kirin ji bo ezmûnek selektîf kêmas in.

Loopên Diathermic, ji bo veqetandina nipîna duodenal jî dikare di 3 koman de were veqetandin: 1) papillotome-onion-onion-ê, li cihê ku "pîvaza" xebata instrumentê ye, ku li tenişta paşîn a parçeya distal ya şiliya vinylê ye, ya ku dema veqetandina BSS, 2) Soma papillotus ", Di nav de string metal bi heman rengî lê pêk tê, lê ji bo pêkanîna operasyonê pêdivî ye ku ji pêlika kemerê were dirêj kirin, dirûvek çêkirina hespek hemispherîkî pêk bîne, 3) papillotome ya hanê, ku tê de metal wekî parçeyek kar dike string eskaya blokê de li pîvanekî adjustable ji vekirina dawiya kulekî. Papillotoma du sê sêwirên yekem bi rengek cûda ya dawiya distal heye, di ast û rêbazê de ji bo rastkirina parçeya birrînê de cûda, dirêjahiya ku ji 15 heta 35 mm e. Tîrêja konîk a kateterê, ku li jorê parçeya qurmîner a diathermosondê tê de ye, dema ku ew têxe nav beşa termînalê ya kaniya bilîza hevbeş, vebijarkî hêsantir dike, dema ku papillotoma bê xwedî ji vê yekê tê armanc kirin ku "pre-belavkirin" di bin şert û mercan de gava ku hewl didin ku danasîna amûrê bi kûrahiya pêwîst re têkildar be. Lêkolînek diatermîkî ya hûrgilî ya hewceyê pêdivî ye ku lumen ampulea BSS ji duoden vekişîne, û paşê operasyona endoscopîk bi bingehîn ji her du jorê cuda ye û jê re papillotomyya ne-cannulasyonê tê gotin.

Avakirin Baskên Dormia, yên ku ji hesin ên hepaticoholedoch hatine derxistin, wek amûrên ku li jor hatine pêşkêş kirin, cûrbecûr in. Berî her tiştî, ew di nav hejmarên kabloyên metalî yên ku perçeya xebatê ya amûrê de, rêgiriya wan, şêwaza basikê, madeya ku ji wan hatine çêkirin, û diyardeya derveyî de cûda dike.

Branchesaxê ku çiqasî bask jê re pirtir e, pêlûka kevirê piçûktir a ku dikare di qirika wê de were girtin û berbi duodenum de were xwarê. Di encama girtina hesabên piçûktir û hesabên girîngtir de bi kirina amûrekê mîna pincarê, heman encam dikare were bidestxistin.

nehiştin keviran di hundurê basikê de ne. Hejmara kabloyên metalî yê piçûktirîn ku perçeya xebatê ya amûrê ye, kevirê mezintir dikare di hundurê wê de bicîh bibe.

Mînakî, di kortikek ku ji 3 kablayan pêk tê de, hesabek bi qasî 2 cm di berbendê de dikare were girtin, di heman demê de, hewl dide ku meriv bi hesasiyetek bi kûrahiya 1 cm kêmtir li wê rûne.

Direcê kabloyên metalî yên ku baskê pêktîne bi giranî manîvara wê diyar dike.

Bi vî rengî, baskên bi rêzika birêkûpêk a kabloyan, ji xeynî karakterê tevgera wergerandinê ya hemî amûrên dema girtinê, di dema vebûna parçebûyî an bêkêmasî de, xwedan şiyana ku hinekî li dora axa dirêjayî nekeve, ev dibe alîkar ku amûrek di jortirînê de gava ku edîbên wê têxe têkiliyê. dîwarê hundurê kaniya sereke. Ev bandor tête bikar anîn ku bi hişkbûnên kolledochusên hepatîk ên proximal ve girêdayî ye. Wekî din, dema ku rakirina kevirên birûskê yên piçûktir li gorî yên din ên bi kûreyek birêkûpêk a kabloyan tê bikar anîn, karanîna kortek vê sêwiranê hêsan e.

3 formên bingehîn ên basketbola Dormia hene, ku ji bo jêgirtina hejmartina hesinî ya devî tête çêkirin: spherical, polygonal û parachute. Theêwaza basikê dikare tenê piştî vekirina tijî ya wê were destnîşankirin, ku dihêle hûn di derheqê kapasîteya amûrê de ramanek çêbikin.

Divê bê zanîn ku, tevî girîngiya taybetmendiyên sêwiranê yên sazûmanan, agahdariya endoscopîk û radyolojîk ji bo çareseriya serketî ya koledocholithiasis pir girîng e.

Digel vê yekê, ne tenê pathogenesis, mezinahî, hêjmar, şikil, cîhê derziyê di deriyê birûskê de, di heman demê de mercên anatomîkî jî ji bo encam girîngtirîn girîng in.
Zêdetir hûrgulî di derbarê rola her yekê ji van faktoran dê li jêr werin nîqaş kirin, û di vê beşê de em li ser taybetmendiyên alavên ji bo hilweşandina intra-çîpên calculus digerin.
Avakirinên mekanîkî lithotriptors cûdahiyên pir girîng hene, hin ji wan bi hilberînerê ve girêdayî ne, hinekî din bi sereke bi bandora dermankirinê têne diyar kirin.
Amûrên herî hêzdar xwedî bermayek metalî ne, pîvana derveyî ya ku ji 2.2 heya 3 mm heye, ku hilbijartina endoscope-ê diqulipîne. Heya nuha, du modelên endoscopes dikarin ji bo amûrên bi diameter piçûktir bêne bikar anîn, dema ku ji bo lithotripter bi diameter 3 mm heye, tenê TJF ji Olimpus dikare were bikar anîn.
Bi hêzek berbiçav re wekhev, amûrên bi qalikek piçûktir mobîl in, lê kapasîteya berika amûrên koma duyemîn girîng e.
Ji bo tunekirina mekanîkî ya calculus di hundurê kaniya bilezê de, du sêwiranên destan hatine pêşve xistin: yek ji wan drum e û ji ber vê yekê xwedan destkeftiyek mezintir ji ya din heye, ku di şêweya dîlokê de hatiye çêkirin.

Têbînî ku dema ku têlefona tîpa yekem tê bikar anîn, beşa xebatê ya cîhazê, bi hinceta ku li ser birkêlêdanê ye, piştî karanîna yekcar guherînên nerastbar pêk tê û nabe ku bê sererast kirin. Di rewşek din de, tevî ku guhartina berbiçav a basikê ye, dîsa karanîna amûran mimkun e.

Catheters damezirandin kûrahiya nasobiliary di navbêna derveyî de, ku ji 2 heta 2.8 mm, û her weha dirûvê wekî dawiya distal, cûda dibe.

Rengê dirûvê bi dawiya distal ve, û her weha beşa wê ya ku di duodenumê de ye, ji bo rastkirina pêsantir a dendikê di lumen de ji koledochusê hepatîk re dibe alîkar.

Hûn dikarin piştî ku rûkulek metelokî ji wê were derxistin ramanek şêwazê xilasbûnê bistînin.

Rêza teşxîsê, û her weha encamên destwerdana endoscopîkî ya X-ray, bi giranî bi karanîna ve girêdayî ye Alavên X-ray di heman demê de, pêdiviyên ji bo wê ne bi taybetî diyar in.

Perçeyên wê yên pêwîst veguherînerek elektronîkî-optîkî (EOP) e, hebûna lêkolîna polîponîzasyonê, kişandina wêneyan, di nav de armanc, û her weha parastina pêbawer a nexweş û karmendan ji radyasyona ionizing.

Niha, piraniya makîneyên x-ray van daxwazan pêk tînin.

Pêdivî ye ku bicihanîna muayeneyên endoscopî yên x-ray û operasyonên berbiçav divê bêne dîtin, lewra ku meriv dikare bi karûbarên sereke yên jêrîn çareser bike:

1) rêxistina odeya xebitandinê ya bi alavên x-ray ve,
2) pêkanîna amûrên pêwîst,
3) hebûna karmendên pêwîst - hengazek radyoyê, radyolojîst û hemşîre,
4) berî destpêkirina xebatê, divê bijîşk li navendek pispor perwerdehiyê bide.

Pêşniyarên nexweşan ji bo REV. Dema ku meriv nexweşên ji bo REV amade dike, pêdivî ye ku meriv hay jê werbigire ku cudabûn di dema şêwaza şirovekirinê (ERCP) û kiryara endoskopîk (EPST) de ne tenê nepak e, lê di heman demê de bi pêşveçûn an xirabkirina qursa tevliheviyên mîna kolenîtîtiya akût û pancreatitis jî aciz e.

Vê nimûneyê ji hêla rastiyê ve tête diyar kirin ku di piraniyek drav de, navgîniya endoscopî ya X-ray tête çêkirin ku ji bo tansiyona bilbilê ya heyî ya xwerû tête derxistin an sedema sedemên xwe jêbirin di rewşên ku ew bi zerikê obstruktîvî tê diyar kirin.

Zelal, danasîna navgîniya berevajî di nav kanalên mîlî de, tewra di piçûktir de, heke tedbîrên ji bo çareserkirina wê neyê zêde kirin dê hîpertansiyonê giran bike.

Ji ber vê yekê, amadekirina nexweşan, bi taybetî premedication, divê bi hêviya pêkanîna ne tenê ERCP û EPST, lê di heman demê de digel ku xetera bikaranîna lithotripsy mekanîk û dravdana nasobiliary jî were girtin tête hesibandin.

Amadekirina nexweşan ji bo REV pir hêsan e û pêk tê di berdêl kirina perçeyên jorîn ên gastrointestinal ji naverokê re dema lêkolînek acîl de, an jî, ya ku pir wêdetir e, di redkirina xwarinên sibehê de roja xwendinê, i.e. li ser zikek vala.

Premedication di nav dermanên dermanê de heye ku bandorek sedative ye û, ji bilî vê yekê, dibe sedema kêmkirina kurtayî ya peristalsis ya duodenum. Ya duyemîn ji bo veqetandina endoskopî ya nipîna duodenal girîngiya herî mezin e.

Li gorî daneyên me, ganglio-blokker (benzohexonium, pentamine) ji bo bidestxistina bandorek mezintir dibe - 0.5-1 ml 10-15 deqîqe beriya muayeneya endoskopîk. Bikaranîna van dermanan 19 salan carekê ti carî bi tevliheviyên berbiçav re çênebûye, di nav de têkçûnek girîng a di tansiyonê de.

Di heman demê de, karanîna narkotîkên wekî Buscopan û metacin bandorek kêmtir domdar û berbiçav dide dema ku paresis duodenum tête kirin.

Di pratîka klînîkî ya nexweşxaneya pizîşkî de, bûyerên rewşek cidî ya nexweşan, ne ji hêla taybetmendiyên qursa bingehîn ve, lê di heman demê de ji hêla nexweşiyên tevlihev, bi taybetî pergala kardiovaskuler, ne bêhempa ne.

Di binê van şertan de, amadekirin û rêgirtina ji REV-ê ji ya pêşî ve nayê cûdakirin, i.e. dermanên ku ji bo normalîzekirina organ û pergalên giring re dibin alîkar.

Bi rewşa taybetî ve girêdayî, ev derman dikarin pêşî, dema û piştî navbeynê werin bikar anîn, wekî ku ji hêla anestezist ve tê vexwendin ku di lêkolînê de ne.

Pêdiviya anesteziya giştî ya ji bo REV zehf rind e û, li gorî daneyên me, tenê di mirovên ku bi nexweşiyên giran ên derûnî domdar in. Bikaranîna vê rêbazê di dema operasyonê de li ser organên zikê abdominal, her çend gengaz be jî, di baweriya me de, ji ber nebûna derfeta kontrolkirina x-ray ya tevahî û ewledar, pir nedihate ye.

Li ser vê beşê encam, em bala xwe didin ku di amadekirina nexweşan de ji bo REV hewcedariya bikaranîna narkotîkê nîne.

Kolangiopancreatography Retrograde (RCHP)

Kolangiopancreatography Retrograde (RCHP) Rêbazek e ku bi endoskopî re bi ceribandina floroskopî ya hevdem re hevbide. Ev teknolojî ji bo koledocholithiasis gumanbar tête bikar anîn, da ku cewherê zerikê obstruktîf diyar bike û lêkolîna anatomiya ductsan beriya emeliyetê.

Ji ber ku RCHP prosedurek dagîrker e, nîşanên ji bo wê divê bi tundî bêne niqaş kirin. Kolangiopancreatography retrograde yekem car di 1968-an de hate kirin. Niha, li cûrbecûr gelek klînîk de cûreyên cuda yên dermankirinê yên RCP têne kirin.

Lêbelê, wekî ku berê hate destnîşankirin, divê delîl neyên nîqaş kirin, ji ber ku pêkanîna vê navgîniyê dibe ku bi pêşveçûna tevliheviyên giran re têkildar be û tewra bibe sedema mirina (sedî sedê tevlihevkirinê ji% 4,0% û 4,95% di koma papillosphincterotomy endoscopîk de diguhere) PST) digihêje% 9,8).

Techniquesend teknîkî hatine pêşniyar kirin ku bi kêmkirina rîskên tevlihevî, wek pancreatitis, piştî RCP.

Di bingeh de, ev bê guman xalên teknîkî ne: ji dravdana pankreasê dubare nebin an bêyî berevajî ji hev dûr bikin, dema xebitandina PST-ê, dema xebitandina PST-ê pêşîgirtinê de, rahijmendek tevlihev bi kar bînin, dema ku PST-a pêşîn tê birêve birin, belavbûn ji devê BDS-ê û dermanfiroterapiyê nîne.

Kolangiopancreatografiya retrospektîfê ya endoscopîk (ERCP) rêbazek amûrek e ku ji bo ceribandina kûrahiya bile û kanalên pankreasîk bi karanîna destkeftiyên herî dawî yên teknîkên endoscopîk û x-ray ve tête bikar anîn.

Vê rêbazê dihêle ku hûn nexweşîyên cûrbecûr ên pankreasê (pezikê akût an kronîk, tozek, kistek), û her weha guhertin di navbêna bilikê û guhra gurçikê de (keviran, tengkirina rêçikan, kezebê) derxînin.

Vê lêkolînê ji hêla naveroka agahdariya bilind û pêbaweriya wê ve, û herweha qehremaniya pêkanîna hejmarek mudaxeleyên dermankirî, ji hemî awayên lêkolînê yên tespîtkirinê cuda dibe .. ERCP tenê di nav nexweşxaneyê de pêk tê. Berî lêkolînek wusa, amûrek sedative her dem tê çêkirin.

Piştî anesthesiya herêmî ya dev û pharynx, amûrek optîkî ya taybetî (duodenofibroscope) bi devê, esophagus û kezebê ve di nav duodenumê de derbas dibe û li cîhê ku deriyê zikê hevbeş û kaniya pankreasê hevbeş be (papilla duodenal), ku devê wî di hundurê kulikê duodenum de vedibe. . Bi alîkariya tixûbek taybetî, ku di kanika endoskopê de derbas dibe, devê papilla di nav lepên bilîze û pankreasê de bi maddeyek radiopaque re tê vezandin. Dûv re, bi karanîna alavên X-ray, pispor wêneyek pergala kanalê werdigire. Heke her patholojî, dorpêçkirina kanal an keviran were tesbît kirin, di wê de operasyonek endoskopîk tête kirin, ku armanca wê jêbirin asteng û patenta normal ya kanalên bilîze ye. Ji bo vê armancê, bi karanîna amûrên cûda yên taybetî yên ku bi rêya kanala endoscope ve têne rêve kirin, li dorpêçek kanalê ya ku bi navgîniya keviran ve tête veqetandin.

Kolangiopancreatography retrograde endoscopic yek ji girîngtirîn rêbazên nûjen e ku ji bo tespîtkirina nexweşiyên herêma pancreatobiliary.

Kevnolojiya retrospotî ya endoskopîk li Novorossiysk

Kolangiopancreatography retrograde endoskopîk (RCHP) yek ji wan rêbazên teşxîla instrumental e, li Israelsraîl bi gelemperî ji bo tespîtkirina nexweşiyên gastrointestinal tê bikaranîn.

Di çarçoveya RCHP-ê de, gengaz e ku hûn tansiyonên patency (astengkirina parçebûyî û bêkêmasî) ya derûneyên dil û pankreasê, hebûna keviran, tumaran û şertên din ên patholojîk werin tesbît kirin. Li Navenda Tenduristiyê ya Meir, RCP ne tenê ji bo armancên dermankirinê, lê di heman demê de ji bo armancên dermankirinê jî têne kirin.

Di dema prosedurê de, hûn dikarin patentiya kanalên sererast bikin, ji bo nimûne, keviran derxînin an stentek piştgirî derxînin.

Nîşaneyên ji bo kolangiopancreatography

Zerdeştî an êşa abdomînal ya etiyolojiya nenas
Gurên kevir ên gistî an gûzek gîjî guman kirin
Nexweşiyên kezebê, pankreasê, birîna bilikê
Astengkirin an ziravbûna kanalên bilîze wekî encama kolelithiasis pêşve çû
Pancreatitis
Biyopsy an stenting
Manometry - pîvandina zextê di hundurê kaniya gurçikê de û di deriyê bilûrê yên hevbeş de

Amadekariyê ji bo kolagiopankreatografiya retrograde ya endoskopîk

Heke hûn pêvajoyek HRCG heye, ji kerema xwe pêşniyarên jêrîn bişopînin:

Mezinahiya paşîn 8 demjimêran beriya pêvajoyê tê destûr kirin. Piştî vê yekê, ji xwarina xwe bigirin û, heke gengaz be, ji vexwarinê jî bigirin. Heke hûn dermanên ji bo hîpertansiyonê an nexweşiyên din ên kardiovaskular bi rêkûpêk têne şandin, herî kêm sê demjimêran beriya RCP, hûn dikarin dermanê pêwîst bavêjin û bi ava vexwarinê vexwin. Piştî vê yekê, vexwarinên lîskan bi hişk qedexe ye.
Bikaranîna narkotîkên ku hevahenga xwînê kêm dike (Coumadin, synthroma), divê hefteyek beriya dîroka RCP were rawestandin. Tespîtkirina aspirin dikare bê sînorkirin berdewam be. Vê mijarê bi peydakiroxên tenduristiya xwe re nîqaş bikin.
Têgotin bi karanîna sedatives re tête, dibe sedema kurtasengiya hişmendiyê. Ji ber vê yekê, tê pêşniyar kirin ku bi cemedek re biçin navenda bijîşkî û ne ku wê rojê wesayîtek rêve bikin.
Nexweşên ku însulînê distînin ne pêdivî ye ku dermanê înşeatê ya tam hebin. Pêdivî ye ku syringe ya însulînê bi we re were anîn.
Werin prosedûrê bi kincên rehet û bê zendan.
Berî ku prosedurek, pêdivî ye ku mûçikê vala bike, diranên dirûve û lensên pêwendiyê derxe.

Procedura RCHP

ECHO di karanîna kollangiopancreatografiya tespîtkirin û dermankirinê de pispor bikar tîne û amûrên nûjen bikar tîne - endoskopên berbiçav ên nermîner ku di nav xwe de fîreyek optîkî digirin.

Endoscope bi kamerayek vîdyoyek nermîner re tête şandin ku wêneyên bilind-dîmender bi çavdêriyek li odeya dermankirinê hatine saz kirin.

Herweha, bi alîkariya endoscope, amûrên taybetî dikarin werin şopandina kezebê ya nexweşê da ku manipulasyonên pêwîst pêk bînin.

Dirêjahiya pêvajoyê ji 30 heta 60 hûrdem e. Piştî qedandina wê, dê nexweş 1-2-saetan hewceyê çavdêriya karmendên bijîşkî. Heke manipulasyonên bijîşkî di dema RCHP de hatibûn kirin, dibe ku nexweş were pirsîn ku heya sibehê li klînîkê bimîne.

Ji bo hêsankirina derbaskirina endoscope bi kûrahiya devî û pharynx, anesteziyelek herêmî tête bikar anîn. Berî destpêkirina prosedurekê, sedative û pençeşêr bi nexweşiyê vexwarinê têne şandin. Bi gelemperî, prosedur bê êş e û bi tevliheviyek piçûktir re tê. Dirêjiya endoskopê piçûktir e û ji qulikê giyana xwarinê ku mirov bi xwarinê çêdike derbas nabe.

Doktor bi baldarî endoscope di hundurê esophagus û stûyê de derbas dibe, li hundurê hundurê wan mêze dike, û digihîje duodenum, di nav de ku kaniya bilikê ya hevbeş û kaniya pankreasê vebû.

Hûreyek piçûk di kaviliya duodenal de tê şûştin, û amûrek berevajî di hundurê kanalên gurçikê û pankreasê de tête kirin. Dûv re rêzikek x-rêşbaz bikin. Di dema pêvajoyê de, rewşa nexweş dikare were guheztin: Wî li milê wî an li zikê wî bizivirin.

Ev ji bo dîtina strukturên anatomîkî yên dema radyografiyê hewce ye.

Bi rêya kanala di endoskopê de, hûn dikarin amûrên piçûk ên taybetî derxînin da ku biyopsîsê bikin - ji bo analîzê nimûneya tûjê ji deverek gumanbar bavêjin. Bi alîkariya wan, di hin rewşan de, hûn dikarin kevirê ku pêşîlêgirtina derzê dihêle, an stentek bişomînin rakirin.

Stentek tullekek metal an plastîk e. Ew piştgirî dide dîwarên kaniya bilîla an kaniya pankreasê, pêşîgirtina li astengî (astengkirina) wê.

Yek ji nîşanan ji bo stenting hebûna tûjikê ye ku rûkala dendikê an devera nîgara Vaterê asteng dike - cîhê ku kanal di duodenumê de têkeve.

Piştî ku emeliyat qediya, endoscope bi baldarî tê rakirin.

Heyama paşînbûnê

Nêzîkî saetekê piştî RCP, hûn dikarin dest bi vexwarinê bikin. Di roja yekem de tê pêşniyar kirin ku meriv tenê laşsiv û xwarina nerm-porrîn a nerm bikar bîne.

Heke hûn yek ji nîşanên jêrîn nîşan bikin bi odeya acîl a klînîkî re têkilî daynin:

Germahiya li jor 38 derece
Êşa êşa
Bi vereşîna xwînê re vedan
Xwîna rektal, fekiyên reş

Pêdivî ye ku venusên varicose yên esophagus

Rêbazek endoscopîkî ya ji bo dermankirin û pêşîgirtina xwînê ji vezikên esofagus û zikê.

Piştî ku gastroskopek bi nazikek taybetî re, girêdana endoskopî bi devera veguhastina esophagocardial ve, tenê li jor xeta diranan dest pê dike. Rêzikên di spiral de têne danîn, û piştî ku nîgê venozê ya bijartî tê de têxin pêsîra li kêleka nîvî bilindî.

Ji bo danişînê (li gorî giraniya vîrûsa varicose) 6-10 lîgûr ferz dikin.

Wekî qaîdeyek, lagentar ji hêla tîpên latex ve tête kirin. Rola tîpa elastîkî jî dikare bi dirbek nîlonê bi xalîçeya 11 û 13 mm ve were pêkanîn, ku li gorî mezinahiya kapasa distal be.

Hefteyek piştî prosedurê, endoscopyek kontrolê tête kirin ku ji bo encamên mudaxeleya lerzê binirxîne.

Di rewşê de dema ku xwînrijandinê dubare dibin, pêdivî ye ku lîjneya endoskopî dubare bibe.

Lîpa endoskopîk a vesayên dilopan ên dilîfandî

Heya niha, zêdebûnek berbiçav di hejmarên nexweşiyên kezebê de heye, nemaze, zirarê li mêjiyê kezebê ya hepatîtê kronîk û tepisandina alkol û dermanên hepatotoksîk, ku bi demê re, pêşveçûna cirîdoza diqewime.

Yek ji wan tevlihevîyên herî gelemperî û herî gelemperî yên hepatît û kronolojiya kronîk damezirandina venekên varicozê ya ezofagus û kezebê ye, ji ber bêserûberkirina derzê ya xwînê bi rêya kezebê, ku di 50% ji bûyeran de bi xwîna girseyî ya giran re têkildar e. Mirin, bêyî arîkariya awarte, digel pileya yekem a xwînrijandinê% 30-40 e, û bi xwîna dubare 70%.

Pêdivî ye ku Fibrogastroskopî ji bo hemî nexweşên bi cirrhosis ya mizgefta cûrbecûr re, û her weha nexweşên bi hepatîtê kronîk viral ve were kirin, ji ber ku Bi gelemperî pêşveçûna venên varicos pêk tê heya ku pêşveçûna qonaxa cirrhotic ya hepatîtên kronîk jî pêk tê.

Hejmarek mezin ji kiryarên tevgerên tevlihev hene ku armanc jêbirin venikên varicozê, yên ku bi nexweşiyên bi kêmasiya kezebê ve kêm têne durist kirin, trawmatîk in û bi mirina postoperative ya bilind re têne hev.

Ji ber vê yekê, endoskopî naha di cîhê sererastkirin û dermankirina vesera varicozê ya esofag û zikê de cîhek girîng girtiye.Ji pir caran, lîgasyona endoscopîkî ya dilên dilopandî ya ezofagê tête kirin.

Lîpa endoskopîk a vesayên dilopan ên dilîfandî

Ligkirina endoscopîk a vesayên dilandî yên esofagê bi alîkariya lîgên varicoz ve girêdana bi alîkariya rîçikên elastîkî yên piçûk pêk tê. Gastroskopek gelemperî ku nêrînek paşîn-paşîn têkeve nav perdeya jêrîn a ezofagê de û lêpirsînek jêzêde di binê kontrola wê de tête girtin. Piştra gastroskop hate rakirin û cîhaza lîgangê di dawiya xwe de hatî sorkirin.

Piştra, gastroskop ji nû ve tête kûrahiya distal tête kirin, vesera varicose tête diyar kirin û ew di hundurê kulikê de tête avêtin. Dûv re, zexta levera telê ya ku bi wê ve hatî girêdan, zengilek zer têxe stûyê xwe. Pêvajo heta ku hemî venikên varicoz têne girêdan têne dubare kirin.

Li ser her yek ji wan ji 1 ber 3 rangan vedihewîne.

Landing endoscopic of venates dilated of the esophagus ji scleroterapî kêmtir tevlihevî dide, her çend civînên bêtir hewce ne ku ji bo vesandina varicos ve girêdin. Ya tevliheviyê herî gelemperî dysfagiya xilas e, pêşveçûna bacteremia jî tête diyar kirin.

Pirsek din dikare bibe sedema baştirkirina esofagus. Li deverên dorpêçên dorpêçkirî, uls dikarin paşê pêşve bibin. Reng carinan carinan hûr dibe, dibe sedema xwînrijandina girseyî.

Ji ber vê yekê, em pêşniyar dikin ku birînên dilên dilopandî yên ezofagus tenê di saziyên bijîşkî yên pispor de bikin.

Qedexekirina nodên venika varicoz bi karanîna ristan di kiryarê acîl de tê bikar anîn da ku xwîna ku ji nodên vezikên venedî yên esofagê rawestîne rawestînin. Lêbelê, pêkanîna operasyonê di şertên xwîna domdar de pir dijwar e, û radîkalîzma pirtirîn nayête bidestxistin.

Ji ber vê yekê, em pêşniyar dikin ku hemî nexweşên bi cirîdoza mîzê û hepatîtê kronîk viral di demek zûde de gastroskopî bikin da ku, ger hewce bike, lîgansê bikin û pêşî li xwînê bigirin.

Pancreatocholangiography retrograde endoskopîk û papillosphincterotomy ji bo zerikê obstruktural

Bregel A. I. (serokê beşa endoscopîk, profesorê beşa kirrûbirra fîktîf),
Andreev V.V. (endoscopist), Yevtushenko V.V. (endoscopist), Borkhonova O. R. (radiolojî) Nexweşxaneya Klinîkî ya MAUZ No. 1 ya Irkutsk,
Zanîngeha Tibê ya Dewletê ya Irkutsk

Pancreatocholangiography retrograde endoscopic (ERCP) rêbazê herî pêbawer e ji bo tespîtkirina sedemên zerikê, û papillosphincterotomy (EPST) ji bo binpêkirina rêwîtiya bilîla di duodenum (duodenum) de herî kêm kêmtirîn êşê ye. Lêkolîn bi gelemperî li gorî nîşanên lezgîn di 1-3 rojên yekem ên mayîna nexweşên li nexweşxaneyê de têne kirin.

Encamên ERCP û EPST ê 5 salan di 312 nexweşan de hatin analîz kirin.

Di 240 nexweşan de, analîzek dîroka bûyerê hate kirin, û li 72 - tenê protokolên lêkolînên endoscopî. Lêkolîn di bûyerên dijwar de ji bo tespîtkirina klînîkî ya nexweşî û, heke pêwîst be, pêkanîna EPST hate kirin. Heke di 265 nexweşan de heb hebûn, EPST hate pêkanîn. 86 mêr (27.56%), 226 jin (72.44%) bûn.

Nexweşan li gorî temen wiha hatin belav kirin: 14 (4,49%) nexweş ji 30 salî biçûktir, 6 (1.92%) temenê wan 31-40 salî bûn, 24 (7.69%) nexweşan 41-50 salî bûn, 58 (18.59%) nexweş - 51-60 salî, 76 (24.36%) nexweş - 61-70 salî, 89 (28.53%) nexweş - 71-80 salî û 45 (14.42%) nexweş ji 80 salî mezintir.

Di 3 salên dawî de, rêjeya nexweşên kal û pîr ji 62.67% gihîştiye 68.13% zêde bûye.

Di pirraniya girseyî ya nexweşan de, rewşa hejar bi hebûna nexweşiyên cûda yên hevpişkî zêde bû: hîpertansiyon (75), nexweşiya dil a koroner (73), dilêşiya kronîk a dil (4), enfeksiyonê myocardial (4), ulcer duodenal (4), şekir duwen (3) ) û yên din.

Lêkolîna Ultrasound (ultrasound) ya rêça bilîcanê di kevirên kaniya bilûrê de diyar kir% 16.67% ji nexweşan, koledocholithiasis di 60.83% ji nexweşan de nehat piştrast kirin, û hebûna an nebûna kalsiyûmên di kolerokê de ne bi dilsoz li ser bingeha muayeneya ultrasound li 22.20% ji nexweşan nehat pejirandin. Di piraniya nexweşên bi ultrasound de, dansera bilikê ya hevbeş bi dereceyên cûrbecûr ve hate berfireh kirin.

Di 13 (5,42%) nexweşan de tomografiya tomografîk (CT) hate kirin.

Di 5 ji wan de, CT bi pankreatîtê têkçûyî, di 3 - koledocholithiasis û di 2 nexweşan de guherînên din ên li herêma hepatopancreatoduodenal.

Diyardeya nipîna duodenal a mezin (BDS) bi gelemperî ji 5 mm derbas nebû. Em ji celebên devê yên BDS gelek celeb cuda dikin. Li piraniya nexweşan (266) an di 85.26% de dora wê bû, li 33 (10.58%) nexweş bi devê dirûvêçik bû, di 5 (1.60%) nexweşan de ew xalî bû, û di 3 (0,96%) - forma xala, û 4 (1.28%) xwediyê cûreyek cûda bûn.
Herêmkirina asîmanî ya holika BDS li 39 (12.50%) nexweşan hat dîtin. Li 15 (4,81%) ji wan, vekirina nêçîrê li duodenum ya parapapillary û di 24 (7.69%) de nexweşên li stûyê diverticulum de cîh girtibû.
Li 19 (5.56%) nexweş, vexwendin ji hêla wirsungografiyê ve sînorkirî ye. Di 2 ji wan de, BDS li diverticulum, li 4 - li nêzîkî diverticulum, û di 13 nexweşan de sedemên din hebûn ku tenê wirsungografî pêk anîn.
Di 30 nexweşên din de, duçikan nekarin were guhartin, bi gelemperî bi cîhek atipîkî ya BDS.
Piştî ku kateter têxe nav qulikê BDS, di navgîniya ceribandinê de 1-2 ml ya nakokî ya çareseriya avê ya 50% tevliheviyê (verographin, urographin, etc.) hate şandin. Dema ku dawiya kateter di pergala kaniyê de bû, ku ji hêla wêneyê koledochê ve rasthatî ve li ser çavdêriyê hate pejirandin, ew di binyada kezebê de pêşketî bû.

Kûrahiya navîna kateterê di hundurê kaniyên bilîla de pir guhertî bû û ji 1 heta 12 cm, ji ber cewherê pêvajoya patholojîk, têkiliyên anatomîkî yên pergala kanalê, duodenum, BDS û faktorên din ve girêdayî bû.

Kûreyên birrîn û gurçikê gallê ji hêla rêveberiya 20-30 ml ve 50% çareseriya avê-rûbirû bi kontrola dîtbarî ya dabeşkirina wê li ser kaniyên bilezê yên li ser çavdêriyê ve hate nerazî kirin. Piştî ku pergala kanalîzasyonê û gurçikê bi tevgerek kontra hate dagirtin, 1 ber 3 x-rêş hatin girtin.

Piştî radyografiyê, ducan bi çareseriya novocaine 0.5% hate şûştin. Li gorî nîşanên ji bo nîşanên kolangîtiyê, lûma koleedoch bi çareseriyek antîbîotîk ve hatî şandin.

Tespîta piştî pancreatocholangiografiya retrograde ya endoskopîk li ser bingeha nîşanên endoscopîkî ya nexweşî, encamên kanalîzasyona BDS û pêşkeftina kateterê li ser kaniyên bilîla, cewherê belavbûna berevajî li ser kaniyên li ser ekrana çavdêriyê û li gorî x-ray tê saz kirin.

Li gorî ERPC, di navbera 32 (10,92%) nexweşan de gola kaniya bilez ya hevbeş ji 6 mm kêm bû, di 73 (24.91%) nexweşan de ew ji 7 heta 10 mm bû, di 100 (34.13%) nexweşan de ew 11-15 mm bû, 68 (23.21%) - 16-20 mm, û 20 (6.83%) nexweşan ji 20 mm zêdetir bûn.

Li gorî encamên ERCP, sedemên jêrîn ên zerikê dikişandine.

Bi gelemperî - di 193 (61.86%) kevirên nexweşan de di nav kûreya gêjî ya hevbeş de, li 46 (14.74%) nexweşan - mîkrocholecholithiasis, li 5 (1.60%) nexweşan - tumorên kaniya kezebê, li 3 (0.96%) - Adenoma BDS, di 2 (0.64%) nexweşan de blokek intrahepatîk hat teşxîskirin û di 1 (0.32%) nexweş de pankreasek pankreatîk hat tespît kirin. Di 50 (16.03%) de nexweşên bi ERPC, sedema zeriyê ne hat destnîşankirin, an jî cewherê mekanîkî yê zerikê ji holê hate rakirin.

Papillosphincterotomy endoscopic (EPST) hem ji hêla kanînasyonê û hem jî ne cannasasyonê ve li 265 nexweşan (77.49%%) hate kirin. Dirêjiya incîla papillotomî di 126 (47.55%) nexweşan de 11 mm, 11-15 (43,02%) nexweşan, û 16-20 mm di 25 (9.43%) nexweşan de (10). )

Piştî EPST, di dema muayeneya endoskopîk de, hesabên ji xalîçeyên birî di 133 nexweşan de hatin rakirin (Fik. 2), û di 110 nexweşan de, di kevokên hundur de kevir nehate dîtin.

Di 69 nexweşan de, kevirên ji kaniyê bileya hevbeş ne hatin rakirin.

Sedemên ku destûr nedan ku keviran di dema endoskopiyê de ji kaniya zebûna hevbeş were rakirin meziniya mezin a hesan (54), rastandina bihêz a keviran di nav kaniyên bilîze de (13), û sedemên din (2) ne.

Pirsgirêkên piştî ERCP li 36 (15.00%) nexweşan hatine dîtin.

Di 23 (9.58%) nexweşan de xwîn ji papillotomyayê çêbû, di 22 nexweşan de ew di dema duodenoskopî de hate rawestandin, di 2 de ew piştî dawiya xwendinê dubare bû. Digel bîhnvedana xwînê li yek nexweş, bi hemostasis endoskopîk bi serfirazî hate meşandin, û 1 nexweş li ser hate xebitandin.

Pankreatîtiya pizrikê ya ku di 5 (2.08%) nexweşan de pêşve çû, perforasyonê kezebê ya hevpar di 6 (2.50%) nexweşan de, perforasyona duodenumê li 1 (0.42%) û papillitis di 1 (0.42%) ya nexweş de çêbû.

Piştra, 104 (43.33%) nexweş li ser hatine emeliyat kirin. Wî kolekistektomomiya ku di nexweşên chastobolny de bi choledochotomy re hevbeş, rakirina kalkulasyonê ji kaniya bilîla ya hevpar, ferzkirina choledochoduodenostomy û vebijarkên cihêreng ji bo kutakirina ducên zikê de hate pêşandan. Di 9 nexweşan de, mîkrokolekistostomî hate ferz kirin û 2 nexweş jî ji bo pankreatitiya akût hatin damezrandin.

Bi vî rengî, ezmûna me bi pancreatocholangiografiya retrograde ya endoskopîk û papillosphincterotomy re naveroka agahdariya wan a bilind û bandora dermankirinê piştrast dike. ERPC û ultrasound ji bo koledocholithiasis di pir rewşan de destûr dide ku sedemên zerik, size, hejmar û keviran çoledochus diyar bikin.

Naveroka agahdariyê ya ERPC ji bo koledocholithiasis ji ultrasound bêtir e.

Di hebûna kalkulusê de, di koledochus de, ERPC divê EPST bi derxistina keviran ji kaniyên bilîze xilas bike.

Di heman demê de, pêdivî ye ku meriv li seranserê ERCP û GST hebûna tevliheviyên ciddî tomar bike. Performansa van lêkolînan bi amûrên endoskopîk ên nûjen, anestetîkên guncanî, endoscopîstan û werzîşkarên pir jêhatî gengaz e.

Encam Tecrûbeya me di teşhîrkirina endoscopîk û dermankirina kûrahiyên gastroduodenal ên xwîna hişk de, kargêriya wan ya bilind piştrast dike. Endoskopî ya dermankirinê di kombînasyona bi terapiya kevneşopî ya muhafezekar de ev gengaz kir ku di 98.3% ji nexweşan de hemostasis pêk were û di 95.5% ji nexweşan de ji navbeynkariya kiryarî dûr ket.