Ez dîndar im

• 22 Hezîran 2018
• Pediatrics
• Popova Natalya

Diabetes nexweşiyek însanî ye. Hûn nikarin li ser wê bifikirin, lê di heman demê de, laş jî jixwe vê pirsgirêkê dikişîne. Jinên ducanî yên bi vê nexweşî an jî pêşbîniyek jê re hene divê pir zêde li ser rewşa wan baldar bin da ku zarokê ji dayik bibûya û fetopatiya diyabetîk çênebe.

Diyarî û ducaniyê

Têgihîna şekirê şekir di mirovên di temenên cûda de pir gelemper e. Ji xeynî vê, di pir rewşan de, mirov bi şekirê xwînê yê bilind re dijîn, di heman demê de guman nakin ku ew bi vî rengî nexweşiyek xeternak an jî pêşbîniyek wê heye. Diabel mellitus ji bo kompleksên wê xeternak e ku meriv dikare biguheze koma û hetta mirinê. Jinên ku ji vê nexweşiyê dikişînin an jî yên ku li ser şekirê şekir in, divê bi taybetî ji bo ducaniyê xwe, lê di heman demê de ji bo plansaziya wê jî jî baldar bin. Di diyabetes de, jinek ku dixwaze ducanî bibe pêdivî ye ku meriv bîranînek bêkêmasî ya nexweşiyê bigihîne. Pêdivî ye ku ev yek were kirin da ku zarok ji vê patholojiyê wekî fetopatiya diyabetê nebe.

Embriofetopathy

Zarokên nûbûyî dikarin ji patholojiyên ku di dema pêşketina fetusê de pêş ketine ve bibin. Ew wekî fetopathiyê têne gotin. Patholojîyên weha, an nexweşî, di du grûpên sereke de têne dabeş kirin, ji hêla faktorên ku ji wan ve hatine destnîşankirin:

• exogenous - derveyî,
• endogenous - navxweyî.

Di her du rewşan de, zarok bi pirsgirêkên tenduristî û pêşkeftinê re tê xuyang kirin ku dikare li jiyana wî ya paşê bandor bike. Fetalaya diyabetê ya fetusî pirsgirêkên endogjenî vedigire, ji ber ku ew bi sedema diyabetes an pêşbîrîtiyên dayikê ve dibe.

Fînopatiya diyabetîk a nûbûyî di heyama pêşveçûna intrauterine de li hember şeklê asta şekirê di xwîna dayikê de zêde dibe pêşve diçe. Wekî encamek, ev pankreas, gurç û hûrguliya xwînê ya piçûk di nav embarê de, û paşê jî fetus, neheq têne avakirin û tevdigerin. Ger pitik di dema ducaniyê de dayika van pirsgirêkan bi dest xwe xist, hingê fetopatiya diyabetî di zarokan de di 4 hefteyên yekem ên jiyana xwe de piştî zayînê xwe diyar dibe.

Sedemên nexweşiyê

Fetopatiya şekir nexweşiyek patholojîk e ku di nûçikan de ye ku wekî encama şekirê şekir an rewşa prediabetic a jinek ducanî pêşve diçe. Diabetesima şekir bandor li pitikê pêşerojê dike? Bi diyabetes re, mirov xwedî asta şekir xwînê zêde dibe, ku ji bo organ û tansiyonên tevahiya laş gelek xirab e. Di vê rewşê de, gurçikan, pergala nervê, çav, xweyên xwînê, pergala masûlkan, organên genitourinar zirarê dibin. Sugekir bi hêsanî di hundurê xwîna pitikê re derbas dibe û ev tê vê wateyê ku laşê zarok di heman şaşitiyên ku mezinan ji şekir dimînin re derbas dibe. Heya heya 4 mehan ducaniyê, fetus hîna jî xwedan kapasîteya hilberîna însulînê nine, ji ber ku pankreas nehatiye avakirin, ku tê vê wateyê ku pitik tenê di xwîna glukozê de "qulikê" dike. Dema ku pankreas ava bûye û dest bi xebatê kir, wê hingê ne hêsan e, ew di cih de dest bi xebitandina ji bo kirînê dike, ku dibe sedema hypertrophyiya vê organê. Asta însulînê di xwîna fetusê de bilind dibe, û ev yek rê dide pirsgirêkek din - makrosomia: organên zaroka nebûnê ji hewcedariyê mezintir dibin, pergala respirasyonê diêşîne. Gundên adrenalîn û hîpofeza dest bi êşê dikin. Hemî ev dikare bibin sedema mirina fetusê, li gorî hin raporan, nêzîkê 12% ji mirina fetusê ji ber şekirê şekir yê nebawer ê dayikê pêk tê.

Heke di zarokek nû de bi fetopatiya diyabetê re were nasîn, divê dermankirin ji rojên pêşîn ên jiyana wî were dest pê kirin, ji ber ku di pirraniya dahatû (90%) de, pitikek bi jina şekir bi nexweşiyên cûrbecûr intrauterine re ji dayik dibe.

Zarokek bi fetopatiya diyabetê çi xuya dike?

Jinên ducanî divê bi rêkûpêk muayeneyên bijîşkî yên bijîşkî bikin. Ev ji bo ku hûn fetopatên embryotic dûr nekin têne çêkirin. Sugarekirê xwînê di heman demê de di jinekê de ku bi diyabetes mellitus nexweşî nebe û piyolojiyek mîna asta glukozê ya beriya ducaniyê zêde nebe, îşaretek e ku bi pêşketina fetusê re dibe ku her tişt wekî ku em bixwazin ewle nebe. Ji ber vê yekê, hem doktor hem jî dayika hêvîdar pêdivî ye ku ji bo domandina tenduristiya zarok tedbîrên lezgîn bigirin. Nîşaneyên fetopatiya paşîn ên fetusî yên jêrîn hene:

• zarok pir mezin e: giraniya laşê nûbûyî ji 4 kîloyî zêdetir e,
• şînbûna şîn a çerm a pitikek ku ji ber birçîbûna oksîjenê,
• rehma sor ya piçûk - hemorrajiyên petechial,
• tewra hişk a rû, laş, lêvan,
• barkê mezin ji ber qurişek zikê xwerû ya jêrîn,
• laşê laşê pitikê pirr qelew e û mîna şûşa rûnê şekir dibîne,
• ji ber fonksiyona kêmbûna kezebê, pêşveçûna bi vî rengî ya zer reçê ya nûbûyî re mimkun e - çermê zarok û çavên sclera (proteînan) rengînek zer digirin.

Fetopatiya diyabetîk a di nûbûnê de bi nîşaneyên pirsgirêkek tenduristî re diyar kir.

Nexşeya ducaniyê

Ji bo jinek ducanî, çavdêriyên bi rêkûpêk ji hêla gynecologist vekolînek ducanîya xwe ve tê destnîşan kirin. Ew ezmûnek li dar dixe û ezmûnên pêdivî û ezmûnên pêwîst destnîşan dike. Lê ne tenê ducaniyê bixwe jî divê ji hêla pispor ve were dîtin. Jinek ku plan dike ku bibe dayik divê bi sedemî vê gav bavêje, û çûyîna di bijîşk de li cem bijîşk, destpêkirina plansaziya dayikê ye. Fetopatiya diyabetîk a nûbûyî ji zarokan re pirsgirêkek cidî ye, ew ne tenê ji bo tenduristiya xwe, lê ji bo jiyanê jî xeternak e. Dayika bendewar a diyardeya mellitus an pêşbîniyek ji vê nexweşiyê re divê bi dermanên taybetî were derman kirin ku dê alîkariyê bidin asta glukozê ya xwînê. Jina ducanî divê bi rêkûpêk asta şekirê kontrol bike da ku ew kêm bibe, her çend dermanên antiglycemîk nekeve nav astengiya placental û nekare alîkariyê bide fetusê ku bi zêdebûna şekirê xweyê dayikê ve bandor dibe.

Pêşbînîkirina şekirê şekir (prediabetes) hewceyê heman destwerdanê ji hêla bijîjkî ve wekî nexweşî bixwe ye. Jedenbûn tevahiya laşê jinê, fonksiyona wê diguhezîne. Monitoringavdêrî û arîkariya baldarî, heke pêwîst be, bingeha xebata doktorê ducaniyê ye. Ji bo dayika bendewar, divê testên xwînê yên ji bo şekirê bi rêkûpêk were kirin. Ezmûnên ultrasound, ku di hefteya 10-14-ê ya ducaniyê de hatine darizandin, dê patholojiyên nûbûyî derxînin holê - fetusek mezin a bi pêşveçûnên laşê bêpar, zêdebûna encamên lêkolînê li ser kezebê û şikestê ya fetusê, mîqdarek pir zêde ya amînotîkî.

Nexşeya nûbûnê ya pitikê

Ne tenê nîşanên derveyî yên fetopatiya şekir taybetmendiya zarokek nûbî ya ku bi zêdebûna şekirê xwîna dayikê ve diêşe ye. Ew gelek pirsgirêkên fonksiyonel hene. Di zarokek nû de bi fetopatiya diyabetê re, pergala respirasyonê baş baş nake. Tiştek taybetî - surfactant - dibe alîkar ku bi hêsantiya yekem a zarokek bi hêsanî zivirî. Ew di navbêna fetusê de rasterast berî zayînê tête avakirin û di dema yekemîn sihikê de "vedigire" alveoli, da ku pitik bikaribe bêhn bike. Ger rêş nexwes be, wekî ku bi fetopatiya diyabetê re bibe, wê hingê di wan de kêmasiya surfactant heye, ku ew dibe sedema pirsgirêkên tansiyonê. Heke hûn gav bi gav bavêjin (danasîna dermanên taybetî, girêdana bi pergalek piştgirî ya jiyanê ya taybetî), dibe ku nûziyek bimire. Wekî din têkçûna respirasyonê, di cih de piştî zayînê di zarokek ku bi fetopatiya diyabetîk re vedihewîne, guherînên di testa xwînê de têne dîtin, wek mînak zêdebûna asta hemoglobînê, zêdebûnek di hucreyên xwînê yên sor (polycytonemia). Asta şekir, berevajî, kêmtir dibe, ji ber ku pankreasên hypertrofed zirareke mezin a însulînê hilberîne.

Fetolojiya diyabetê ya fetusî çi ye?

Fetopiya diyabetê rewşa fetusê ye, û piştre nûbîr, ku ji ber aboneyên taybetî yên ku ji hêla enfeksiyonê diya bi diyabetê ve têne encam kirin pêk tê. Van devberên eşkere di pêşketina pitikê de di zikê dayikê de dest pê dikin ku di sêyemîn yekem de bi rengek çalak xwe xuya dikin, nemaze eger jin berî vê yekê ducaniyê bi vê nexweşîyê hate nasîn.

Ji bo ku fêm bike ka di nexweşiyê de çi pêşveçûnên pêşkeftinê çêbûne, bijîşk hejmarek ceribandinên xwînê (analîzên gelemperî, testa ji bo glukozê ve bi werzîşê, û hwd.) Radigire, spas ji wan re ku gengaz e ku di qonaxa destpêkê de kêmasiyên di pêşveçûna fetusê de bêne nas kirin. Her weha di vê demê de, jinekolojî rewşa fetusê dinirxîne, û di heman demê de laşê amniotic ji bo lecithin jî vekolîne. Di heman demê de, jinek girîng e ku ew bi analîzek çandî û ceribandinek pîvanê were, ku dê hebûna aloziyan li pêşketina fetusê ya ku bi destpêka şekir ve girêdayî ve diyar dike. Heke nexweşî piştrast bibe, rewşa rewşa nûmûnên piştî pitikbûnê li ser pîvana Apgar têne nirxandin.

Ew ne dijwar e ku guhartin di rewşa tenduristî ya nû de çêbibe ku di dema vegirtina dayikê de bi diyabetî re xuya bû. Bi gelemperî ew bi vî rengî şeytan têne xuyang kirin:

• hebûna hypoglycemia,
• alozîyên respirasyonê
• malnişîn,
• gigantism (pitikek bi giraniya mezin, bi kêmî 4 kg tê dinê),
• malformasyonên hevbeş
• hîpokalcemia.

Girîng: rewşa mirovên ku nû di cih de piştî zayînê dibin sedema derengkirina damezrandina fetusê ya pulmonary, ku bandorê li tenduristiya wê dike - pitik dest bi dijwariya dijwar dike, tîrêjê zirav û pirsgirêkên din ên giyanîbûnê xuya dibin.

Bi dermankirina rehet ji bo dêya bendewar, fetusê dibe ku fetopatiya diyabetê nebe heke, di 3 mehên destpêkê yên gestasyonê de, bijîşk bi hişdarî asta glukozê di laş de bişopînin. Di vê rewşê de, gynecîolog dibêjin ku tenê% 4 ji zarokên nû yên dayikên ku şîretên bijîjkî derneketin û di wextê rast de bijîşkek çênebû serî li anomaliyên weha rû didin. Ji ber vê yekê, girîng e ku bi berdewamî biçin cem jinekolojîst, da ku ew nexweşî li zarokan diyar bike û tedbîrên guncanî bavêje da ku wan ji holê rake - tenê wê hingê pitik sax bibe û dê pirsgirêkên ciddî yên ku jiyanê diêşîne tune.

Nîşaneyên pêşkeftina fetopatiya diyabetîk

Ne gengaz e ku meriv hebûna nexweşî hem di fetusê û hem jî di nû de diyar bike. Bi gelemperî ew ji hêla hejmarek nîşanên vekirî tête ku ne zehf e ku bibihîzin:

• li ser rûyê dudilî,
• giraniya giran, carinan digihîje 6 kg,
• çerm nerm û hêstirên şewitandî
• rashikek çermê ku mîna hemorrrajiya jêrzemînê ye,
• cyanoza çerm,
• kendikên kurt.

Di heman demê de, di zarokek nû de, dikare pirsgirêkên tîrêjê yên ku ji ber kêmbûna surfactant (ku naverokek taybetî di lebatên ku ji wan re dihêle vebike û bi hev re çêdike dema ku pitik pêşî tê şûştin) nas bike.

Kundirin di zarokek nû de jî nîşanek taybetmendiya nexweşiyê ye.

Girîng: ev rewş divê bi zerdeşa fîzyolojîk re nebe, ku ji ber hin sedemên pêşkeftî geş dibe. Her çend nîşanên vê nexweşiyê yek in, pêdivî ye ku zerikê bi fetopatiya şekir bi alîkariya dermanê tevlihev were derman kirin, dema ku qursa fonksiyonel a nexweşî 7-14 roj piştî zayîna fetisê winda dibe.

Nerazîbûnên Neuralgîk ên nûbûyî bi fetopatiyê re jî çêbûne, ku ji encama vegirtina dayikê bi şekir tê. Di vê rewşê de, tûşa masûlkeyên pitikê kêm dibe, zarok nabe ku normal rûne, bi domdarî xeniqî û ew ji refikê şîrê vegirtî ye.

Sedemên enfeksiyonê fetusê bi fetopatî diabetic

Dabîna şekir sedema dayikek pêşeroj dibe sedema kêmbûna damezrandina însulînê - ev ew hormona pankreasê ye, ku berpirsiyarê rakirina glukozê ji laşê ye. Wekî encamek, şekirê xwînê bi rengek hişk bilind dibe, ku ev dibe sedema hilberîna zêde ya glukozê ji hêla pitikê ve, ku di hundurê placenta de derbasî wî dibe. Wekî encamek, pankreasê fetusê hêjmarek zêde însulînê çê dike, ku dibe sedema xuyangbûna fat, ku di zarok de zêde tê depo kirin. ,, Wekî ku hûn zanin, giraniya pitikan zirarê dide her kesê, gelo ew pitikek nû ye an mezin e, ji ber vê yekê girîng e ku ew pêş nekêşin ku ew di pitikê de were qewirandin, ji ber ku ew bi gelemperî berbi mirinê ve diçin, wekî encamek zêde hilberîna însulînê.

Infeksiyonê fetusê jî dikare di dayikek ku bi şekirê şekirê gestacasyonê ve girêdayî ye, ku ev ji ber hilberîna berbiçav a însulînê ji hêla laşê jinê ve ve dibe. Wekî encamek, zarok têra glukozê nabîne, û berevajî, dayikê xwedan glukozek zêde ye. Ev fenomen di qonaxên paşîn ên ducaniyê de pêk tê, ji ber vê yekê ew ji tenduristiya nûhatî kêmtir zerar e, û di heman demê de piştî ku zayînê dibe ku bersivê bide dermankirinê jî.

Nexweşiya ducaniyê di jin û zarokan de

Jinek ducanî dê hewce bike ku hejmarek ceribandinên ku piştrastkirina enfeksiyonê fetusê derbas dikin:

• dîroka bijîjkî
• Niiyayê amniotic
• Mezinahiyên mezin ên fetusî yên ku qewmî nagirin,
• binpêkirina mezinahiya organên hundurîn a di zarokekê de, ku dikare di dema ultrasound de were dîtin.

Di cih de piştî zayîna dayikek nû, wî jî serûbinek ceribandin û analîzan têne dayîn:

• pîvandina giraniya laş, pîvans û nirxandina rewşa abdomîn,
• polycythemia (zêdebûna ji sedî ya hucreyên xwînê yên sor),
• analîzkirina asta hemoglobînê, ku di fetopatiya diyabetîk de çend caran tê zêdekirin,
• testa xwîna biyolojîk.

Di heman demê de, divê pitik nû serdana pizîşkî û endokrinologî bike, ku dê alîkariya nirxandina rewşa zarok bike û dermanê rast derman bike.

Dermankirina nûbûyî

Tedawiya pitikê di çend qonaxan de tête kirin, ku bi rewşa tenduristiya gelemperî ve girêdayî ye:

1. Her nîv demjimêran, pitik piştî ku şîrê vexwarinê yekser di nav çareseriyek glukozê de tê xistin. Ev pêdivî ye ku hîpolikemiya ku, wekî encama kêmbûna glukozê di xwîna zarok de ku tê de derbikeve gelek ji laşê dayikê (bi pêşveçûna intrauterine) xuya dike, derxîne holê. Wekî din, di nebûna danasîna wê de dibe ku nûrek nû bimire.
2. Vediguhastina mekanîkî, ku ji ber şilbûna pitikê an qels a pitikê pêk tê. Pêdivî ye ku heya laşê zarok dest bi serbixwe hilberandina surfactant bike, ku ji bo vekirina tevahî ya lengehan pêwîst e.
3. Bi nexweşiyên neurolojîk re, zarok bi magnez û kalsiyumê re tê şandin.
4. Wekî ku tedawiyek ji zerikê re di pitikek nû de, ku ji hêla karûbarê kezebê veqetandî, zeravkirina çerm û proteînên çav ve tê xuyang kirin, ultraviolet tête bikar anîn.

Pêdivî ye ku her jin bizanibe ku tenê dermankirina tevlihev a jinebîrek wê alîkariya wî bike ku nexweşî bi ser bixîne û ji nû ve xuya dike. Ji ber vê yekê, hûn hewce ne ku hêz bigirin û her hewldanek bikin da ku zarok bi hêz û tendurist mezin bibin.

Danasîna kurt

Fetopiya diyabetê - nexweşiyek neonatal a ku di nûbesan de ku dayikên wan ji nexweşiya şekir an jî şekirê gestational re têkildar dibin, û bi xetimek polysystemîk, metabolîzma û endokrîkî ve têne xuyang kirin.

Kodê ICD-10:

Dîroka pêşveçûnê / revîzyonê ya protokolê: 2017 sal.

Abbreations di protokolê de têne bikar anîn:

Bikarhênerên protokolê: neonatolog, pediatrik, obstetrician-gynecologists.

Kategoriya Nexweşan: pitikên nûbûyî.

Asta delîl:

Klasîkirin

Du kompleksên nîşanan hene:
• embryofetopathiya diyabetê - kompleksa nîşana klînîkî û laboratîf a ku di nû de di nav zarokên ku ji dayîkên ku ji şekir an diyardeya gestational de ne geş dibe û di nav xwe de, ji bilî taybetmendiya xwe, malformasyon jî dike,
• fetopatiya diyabetîk - kompleksa nîşanên klînîkî û laboratîfê ya ku di nû de di nav dayikên ku ji şekir an diyardeya gestational de ne û pê re nerehetî tê de pêşve diçin.

Sedema fetopatiya şekir di zarokek nû de şekirê dayika hêvîdar e

Doktor di navbera 0.5% jinên ducanî de bi gelemperî diyabetes dikin. Guherînên biyolojîk ku tîpîk in ku ji însulînê ve girêdayî ne-şekir (şekirê şekir 2) li her dehate jina ducanî tê dîtin. Ev ducanî, gestational e, ku bi demê re di nîvê van jinan de dikeve nav şekir.

Jinên ku di dema ducaniyê de bi nexweşiya însulînê ve girêdayî (şekir 1 şekir 1) di dema ducaniyê de ne dikarin bi demên hîgglîcemiyê û ketoacidosis re derbas bibin, ku dikarin di dewsên hîpoglikemiyê de werin guhertin.

Ketoacidosis Binpêkirina metabolîzma karbohîdrate ye ku ji ber kêmbûna însulînê ye.

Heke hûn di wextê xwe de nehêlin, wê hingê kemek ketoacidotîk a diyabetî pêşve diçe. Digel vê yekê, di yek sêyemîn ê jinên bi diyabetî de, ducaniyê bi tevlihevkirinê re pêk tê, nemaze wekî gestosis. Her weha jê re dibêjin toksikoza dereng. Di vê rewşê de, xebata gurçikan, xweyên xwînê û mêjiya dayika pêşerojê xirab dibe. Taybetmendiyên taybetmendiyê tespîtkirina proteînê ne di testên mîzê de û zêdebûna zexta xwînê ne.

Nîşaneyên fetopatiya şekir di pitikek nû de

Tevî vê rastiyê ku dermanê nûjen xwedan stargehek mezin a zanyariyê ye, û bijîjkên hanê pir pir tecrûbir bûne û pir caran bi her cûre tevlihevî û anomaliyan re rû bi rû dimînin, di heman demê de dema ku sererastkirina şekir 1 di jinên ducanî de, nêzîkê 30% ji zarokan bi fetopatiya diyabetê re çê dibin.

Fetopiya diyabetê nexweşiyek e ku di fetusê de wekî encama şekir (an rewşek prediabetic) jinek ducanî pêşve diçe. Ew dibe sedema hilweşandina pancreas, gurçikan û guhertinên di kelikên mîkrokûlûşê de.

Statîstîk ji me re dibêjin ku di jinekê de bi şekir 1, şekil rêjeya mirina fetusê di heyama perinatal de (ji hefteya 22emîn a ducaniyê heya roja 7emîn piştî zayînê) 5 caran ji ya asayî ye, û mirinên zarokan beriya 28-ê rojiya jiyanê. (neonatal) bêtir ji 15 caran.

Zarokên bi fetopatiya şekir pirê caran bi hîpoksiya intrauterine kronîk dikişînin, û di dema pitikbûnê de asfiksiya giran an nermî, an depresyona tîrêjê heye. Di dema zayînê de, pitikên wusa zêde giran in, hetta ku fetusek ji zû de çêbûye, giraniya wê dibe ku bi heman rengî li ser pitikên asayî be.

• giraniya giran (ji 4 kîloyî zêdetir),
• theerm rengê kesk-sor-sor e,
• rashiya çerm di forma hemamarêziya xilafê ya jêrzemînê de,
• ziravbûna tewra nerm û çerm,
• çirûskê rûyê
• zikê mezin, ya ku bi zêdebûna pêşveçûyîna tîrêjê kemayî ve têkildar e,
• kurt, nehevsengî li ser tilikê, derewan,
• tengasiya respirasyonê
• zêdebûna naveroka hucreyên xwînê yên sor (hucreyên xwînê yên sor) di ceribandinek xwînê de,
• asta hemoglobînê bilind kirin,
• glukozê kêm kirin
• zerik (proteînên çerm û çav).

Hêjayî gotinê ye ku divê ev manîfestok bi kezebê fîzyolojîk re, ku di roja 3-4-an a jiyanê de xwe diyar dike û nebe serbixwe di roja 7-8-an de derbas dibe, nebe. Di rewşa fetopatiya şekir de, zerde nîşanek guhertinên patholojîk ên di kezebê de ye û pêwîstî bi navgîn û dermankirina bijîjkî heye.

Di demjimêrên pêşîn a jiyanek nûvekirî de, tansiyonên neurolojîk ên wekî:

• tansiyonê masûlkeyê kêm kir
• zordestiya ji refikê şîrê,
• decreasedalakiya kêmbûyî bi zorê bi hîper-îstîqrarbûnê ve tê şuştin (tiliya ekstremîn, bêhêzbûn, xeyal).

Destpêkê tespît kirin

Jinek ducanî ya bi diyabetî heya ku pitik ji dayik dibe jî bi fetopatiya diyabetê re tê nasîn. Pêşînek ji bo vê dibe ku dîroka bijîjkî ya dayikê be (hebûna tomara şekirê şekir an rewşa prediabetic di dema ducaniyê de).

Rêbazek tespîtkar a berbiçav a ji bo fetusê şekir ya diyabetî tespîtkirina ultrasound e, ku di heyamek 10-14 hefteyên ducaniyê de pêk tê. Ultrasound dikare nîşanên ku pêşgirên vê nexweşiyê ne nîşan bidin:

• Mezinahiya fetusê ji normê mezintir e ji bo temenek gestational dayîn,
• hûrguliyên laş hilweşe, kez û şanikê bi hipertrofî têne,
• bihayê amniotic zêde kiriye.

Dermankirina antenatal

Asawa ku doktor testên jinekê û zaroka wê ya neçandî werdigirin û dikarin, bi danûstandina daneyan, bi pêbaweriya çêkirina "fetopatiya diyabetê", pêdivî ye ku tedawî di cih de dest pê bike, ku ev yek dê kêmkirina xetereyên vê zerarê yên vê nexweşî li ser zarok bibe.

Di tevahiya dema ducaniyê de, şekir û tansiyona xwînê têne kontrol kirin. Wekî ku ji hêla doktorek ve hatî destnîşankirin, dibe ku dermankirina însulînê ya zêde were derman kirin. Di vê heyamê de xwarin divê baldar be û tê de hemî vîtamînên ku ji bo dayik û zarokê re hewce ne, hebe, heke ev ne bes be, wê hingê qursek zêde ya vîtamînkirinê dikare were derman kirin. Pêdivî ye ku meriv bi parêzê hişyar bimîne, jê zêde nekeve xwarinên xwêran, ji parêza rojane bi 3000 kcal sînor bikin. Berî demek kurt ji roja zayînê hatî destnîşankirin, ew e ku meriv bi parêza bi karbohîdartên digestible dewlemend bike.

Li ser bingeha çavdêrî û ultrasound, doktoran mezinahiya dravê diyar dike. Heke ducaniyê bêyî tevlihevî dimeşe, wê demê dema herî çêtirîn ji bo zayîna pitikan 37 hefteya ducaniyê tê hesibandin. Heke ji dayik û fetusê de gefek xeternak heye, mêjû dikare bêne guheztin.

Li jinan di kedê de, glycemiya bi pêwîstî tê kontrol kirin. Kêmbûna şekir dikare bibe sedema nakokiyên qels, ji ber ku zekek mezin a glukozê li ser nakokiyên uterine re tê xerckirin. Dê jinek ji ber kêmbûna enerjiyê, di dema pitikbûnê de an piştî wan, windakirina hişmendiyê mimkun be, û di taybetî rewşên dijwar de, ketina koma hypoglycemîk dibe sedema jinê.

Ger jinek xwediyê nîşanên hîpoglycemiyê ye, wê hingê pêdivî ye ku ew bi karbohîdartên bilez bidin sekinandin: tê pêşniyar kirin ku bi vexwarina şekir û ava vexwarinê şîrîn vexwin 1 lîreyê per 100 ml, heke rewş baş nebe, wê hingê çareseriyek 5% glukoz bi navgîn (500 heb) têxin hundir. ml Bi konvulsiyonan re, hîdrokortîzon di navbeyek 100 û 200 mg de tête rêvebirin, û her weha adrenaline (0,1%) jî ne ji 1 ml.

Manîpulasyona piştî şer

Nîv saet piştî zayînê, pitik bi 5% çareseriya glukozê re tê şandin, ev ji bo pêşîlêgirtina hîpoglycemiyê û pêkhateyên ku bi wê re têkildar dibe alîkar.

Jina ku di kedê de ye, mêjûya însulînê ya ku piştî zayinê ji wê re tê rêvebirin 2-3 caran kêm dibe. Her ku asta glukoza xwînê kêm dibe, ev yek alîkariyê dide hîpoglycemiyê. Bi roja 10-an piştî zayînê, normoglycemia li wan nirxên ku ji jinekê beriya ducaniyê re diyar bû vedigere.

Encamên fetopatiya diyabetê ya nezanîbûn

Komplîkirin û encamên ku ji fetopatiya diyabetîk derdikevin holê pir cûda ne û dikarin bibin sedema guhartinên neberdest ên di laşê mirovekî nû, an mirinê de, mînakî:

• fetopatiya diyabetîk di fetusê de dikare di nexweşek nû de bi nexweşiya şekir qelewbûnê, bi vî rengê navê diyabetesê ya neonatal,
• naveroka oksîjenê kêm rexne di xwînê û tansiyonên nû de,
• sindroma tengasiya respirasyonê ya nûbûyî,
• piştî qutbûna kêşanê, qulikê zikê dayikê diherike nav xwîna pitikê (hîpoglycemia çê dibe), dema ku pankreas bi hilberîna însulînê re didomîne di qulpikên paşîn de. Ev rewş zehf xeternak e û dikare bibe sedema mirina pitikek nû,
• di pitikek nû de, xetera kêmbûna metabolîzma mîneral zêde dibe, ku bi kêmbûna magnesium û kalsiyûmê re têkildar e, ev yek negatîf bandor li fonksiyonên pergala nerva navendî dike. Dûv re, zarokên wiha dikarin ji êşên derûnî û giyanî bibin û di pêşketinê de bimînin,
• xetera têkçûna dil a akût,
• Xetereyek heye ku pêşbaziyek zarokek li ser şekirê 2 heye,
• qelewbûn.

Li gora hemî pêşnîyarên bijîjkan û çavdêriya hişyar a tenduristiya wan di dema ducaniyê de, doktoran hem jinek ducanî ya bi diyabet û hem jî pitika xwe re pêşnumayek çêbikin.

Divê hûn her dem bi bîr bînin ku tenduristî û tenduristiya zarokên we hêja ne, û rewşên bêhêvî nabin. If heke hûn biryar didin ku hûn dayik bibin, wê hingê hûn hewce ne ku hûn şîretên bijîşkan bişopînin. Then wê hingê hûn û zarokê we sax be!

Fetal fetiyê ji bo diyabûna gestational

Forma gestasyonê ya nexweşî di pir jinên ducanî de geş dibe û bi guhertinên di pîvanên biyolojîk de tîpîk a ji bo diyabet 2-yê.

Nexweşiya zû ya pêvajoyek wiha ya patholojîk alîkar dike ku pêşî li hejmareke mezin ji komplîkasyonên xeternak bigire, di nav de fetopatî, ku patholojiya fetusê ye ku li hember bingeha glukozê ya bilind a ku di xwîna jina ducanî de heye, pêk tê.

Komplîkasyonê bi gelemperî bi karûbarên bêhêzî yên gurçikan, pankreasê, û hem jî devjêberên di pergala vaskulê ya zarok de tê. Tevî serfiraziyên di dermanê nûjen de di dermankirina gelek nexweşiyan de, ne gengaz e ku bi tevahî pêşiya bûyîna zarokên bi kompleksên wiha were girtin.

Encama ducaniyê bi gelek hêman ve girêdayî ye:

• cureya şekir
• Kursiya nexweşiyê, û hem jî tezmînata wê,
• hebûna gestosis, polyhydramnios û tevliheviyên din,
• dezgehên dermankirinê ji bo normalîzekirina glycemia tê bikar anîn.

Fetopatiya fetusê bi gelemperî wekî astengiyek ji dayikbûna xwezayî ya pitikê re dike û bingeha cesarean e.

Agahdariya gelemperî

Fetopatiya şekir (DF) ji dayîkên ku dayika wan di diyarkirina şekir de dijwar bû bandor dike. Nerazîbûnên pêşkeftina intrauterine bi bandora ku li ser fetus mîtolojiya hyperglycemiya dayikê ve girêdayî ye - şekirê xwîna bilind. Tevî gengaziyên dermanê nûjen, sêyemek jinên ducanî yên bi diyabetî re xwedan zarokên ku nîşanên fetopatiya diyabetê ne. Rêzeya DF di neonatolojiyê de 3.5-8% e. Ji xeynî vê, hema hema 2% ji pitikan xwedî patholojî ne ku bi jiyanê re têkildar in. Di wêjeyê de hûn dikarin sinonîmên ji bo fetopatiya şekir bibînin: "sindromek ji dayikek nûbûyî ji dayikek bi diyestiya gestational" an "Sindromek pitikek ji dayikek ku bi nexweşiya şekir ve".

Fetolojiya diyabetê ya fetusê pêşve dibe ku heke rêjeya şekir a jina ducan bi qasî 5,5 mmol / l kêmtir be. Metirsiya avakirina DF bi giranî û asta tazmînatê ya şekirê diyabetê di dayikê de girêdayî ye. Bi gelemperî, qursek dekompensandî bi nexweşiya şekir ya însulînê re têkildar e (celeb 1), bi gelemperî, nebesê ve girêdayî însulîn (celeb 2). Di hin rewşan de, DF li dijî paşînek şekir qelewiya jinên ducanî (şekirê gestational) pêşve diçe.

Heke du celebên pêşîn ên şekir şertên kronîk in ku bê guman di ducaniyê de ne, wê hingê şekirê gestational dê piştî hefteya 20-an ya gestation dest pê bike. Di zarokên ku dayikên wan faktorên rîskê hene, îhtîmala DF zêde dibe:

Nexşeyek rast bijartî ya dermanên kêmkirina şekir jî rolek dileyize. Ji xeynî vê jî, ne tenê dosage girîng e, di heman demê de jî rêzikgirtina dermanê ku ji hêla jinê ve tête çêkirin, sererastkirina bi rêkûpêk ya nexşeyê ve girêdayî li ser qursa ducaniyê, parêz û dihêle derman kirin.

Di zemana fetopatiya şekir de pabendek e di pergala uteroplacental-fetal de. Kaskekek reaksiyonên hormonal tête dest pê kirin, ku bandorek patholojîkî li ser mezinbûn û pêşkeftina pitikê nexwendî heye. Li hember paşgira hyperglycemiya dayikê, glukoz di mîqdarek ku ji hewcedariyên wê pirtir dike de bi fetus re tê veguhestin. Ji ber ku însulîn ji plenansê derbas nabe, pankreasê fetus dest pê dike ku bi rengek çalak hormona xwe hilberîne. Hîperinsulinismê fetusê hyperplasia ya tûj dike.

Wekî encamek, macrosomia (mezinahiya mezin a fetusê) bi depokirina bêpergalî ya fatê, zêdebûnek di dil, kezeb, û glên adrenal de pêk tê. Lê çalakiya van organan di fetusê de ji ber bêyûmbûna fonksiyonelê kêm e. Ango, mezinbûna pergalên laş pêşiya pêşkeftina fonksiyona wan e. Rêjeyên mezinbûna mezin hewceyê xerckirina oksîjenê ya mezntir e. Ev e ku kêmbûna oksîjena kronîk pêşve dibe.

Hîperinsulinism şiyana pergala nerva navendî û kezebê asteng dike. Ji ber vê yekê, ji roja yekemîn a jiyanê, pitik tûşî nexweşîyên respirasyonê û neurolojîk dibe. Heke têkçûna zêde ya glukozê di sêyemîn yekemîn ducaniyê de çêbû, hingê xerabûna fetusê di bin bandora hyperglycemia de pêk tê.

Nîşaneyên patholojiyê

Zarokên ku bi fetopatiya diyabetîk re pir caran hîpoxiya kronîk di zikê dayikê de tînin.

Di dema radestkirinê de, ew dikarin depresyona respirasyonê an asfiksasyonê bibin.

Taybetmendiyek diyarkirî ya zarokên wusa giran tê hesibandin. Nirxa wê di fetbayek pêşîn de bi pratîkî ji giraniya zarokek ku di wextê xwe de hatîye dinê tune.

Di demjimêrên pêşîn ên ji dayikbûnê de, di zarokek de aloziyên jêrîn dikarin bêne girtin:

• tansiyonê masûlkeyê kêm kir
• zordestiya ji refikê şîrê,
• alternativa çalakiya kêmbûyî bi demên hyperactivity.

• macrosomia - zarokên ku ji dayîkên bi diyabetê re çêbûne giraniya wan ji 4 kg pirtir e,
• ziravbûna çerm û hestiyên nerm,
• Mezinahîyên neçareserkirî, di pêşdixistina mezinbûna birûskê ya bi ber serê (bi qasî 2 hefte), ling û destên kin,
• hebûna xerabiyan,
• berhevkirina zêde ya fatê,
• rîska bilind a mirinê fetusê (perinatal),
• derengiya pêşveçûnê, heya di zikê dayikê de,
• alozîyên birînên
• çalakî kêm kir
• kêmkirina dema radestkirinê,
• zêdebûna mezinbûna kezebê, glansên adrenal û gurçikan,
• şertên zêde yên dorpêçê li jorê serê serê, ku pir caran dibe sedema birîndariyên piştî paşmayî,
• zerdeştî - ew bi taybetmendiyên fîzyolojîk ên pitikan re têkildar nîne û di hefteya yekem a jiyanê de derbas nakin. Undilçika, ku li hember paşveroka fetopatî pêşve çû, pêvajoyên patholojîk ên ku di kezebê de diqewimin nîşan dide û pêdivî ye ku dermankirina dermanê mecbûrî.

Pathogenesis of van komplîkasyonan şertên pir caran hîpoglycemîk û hyperglycemîk ên jina ducanî ne, ku di mehên yekem ên serdema gestasyonê de qewimîne.

Encam û pêşbîniya patholojiya nenasîn

Fetopathî di nav pitikek nû de pir dibe ku bibe sedema encamên nevegerandin, tewra mirinê jî.

Pirsgirêkên sereke yên ku dikarin di zarokek de pêşve bibin:

• şekir Neonatal
• nebûna oksîjenê di tansiyon û xwînê de,
• xuyangên sindroma distress respirasyonê (têkçûna respirasyonê),
• hîpoglycemiya - di tunebûna tedbîrên bi demî de ku nîşanên xwe di nûstanê de bidin sekinandin, dibe ku mirin çêbibe,
• binpêkirina pêvajoyên metabolîzma mîneral ji ber kêmbûna kalsiyûm û magnezê, ku dikare derengiyek pêşkeftinê provoke bike,
• têkçûna dil
• pêşbîniyek heye ku diyardeya 2 de hebe,
• qelewbûn
• polycythemia (zêdebûna hucreyên xwînê yên sor).

Materyona vîdyoyê li ser diyabûna gestational li jinên ducanî û pêşniyarên ji bo pêşîgirtina wê:

Pêdivî ye ku fêm bikin ku ji bo pêşîgirtina diyardeyên fetopatî de, û her weha ji zarokan re arîkariya pêwîst peyda bikin, jinên ducanî yên bi diyabûna gestational re pêdivî ye ku bêne çavdêr kirin û di saziyên bijîjkî yên pispor de werin dayin.

Heke pitik bêyî malformasyonên domdar çêbûye, wê hingê prognoza qursa fetopatî dikare erênî be. Bi dawiya 3 mehan jiyanê, pitik bi gelemperî gelemperî dike. Metirsiya şekir di van zarokan de kêmtirîn e, lê di pêşerojê de îhtîmalek mezin a geşbûn û zirarê pergala nervê heye.

Jêkirina jina ducanî hemî pêşniyarên bijîjk û ​​kontrolkirina bêkêmasî ya rewşa wê di dema barkirinê de zarok rê dide me ku em pêşbîniyek encamek hem ji bo dêya bendewar û hem jî ji bo pitikê xwe pêşbîn bikin.

Meriv çawa derman dike

Ger jinek ducanî bi nexweşiya şekir ve heye yan pêşgîrekek wê jî heye (bi vî rengî ya bi navê "prediabetes"), wê hingê zarok dibe ku pisîkek fetopî ya diyabetê bistîne. Pêşniyarên klînîkî armanc dikin ku organ û pergalên nûxwazî ​​yên ku di dema pêşketina fetusê de bandor bûne birêkûpêk bikin. Ji ber ku asta şekirê xwînê kêm dibe, pitik di du saetên yekem ên jiyanê de hin caran hinarekî glukozê tê şandin û li ser pişka dayikê her du demjimêran tê bicîh kirin da ku ji nû ve arizî û madeyên immunomodulasyonê dagire. Rêzkirina asta glukozê di xwîna nû de hatî nûvekirin hewce ye, ji ber ku ew êdî nikare wê bi xwîna dayikê bigire. Koma Hîpoglycemîk û mirina pitikê dikare çêbibe. Ew mecbûr e ku bi danasîna amadekariyên taybetî yên Surfaktanê û bi girêdana nû ve bi pergala ventilasyonê ya laşê re, stimulasyona tîrêjê were saz kirin. Fetopya diyabetê ji ber kêmbûna potassium û magnesium ku di nav fonksiyonên neurolojîk de tê de dijîn xeternak e, ji ber vê yekê, dermanên ku van mikroelementan digirin ji nûsiyabûnê re têne îdare kirin. Ger zarok xwediyê zeriyê ye, wê hingê ew di kulikê de bi tîrêjê ultraviolet re tê danîn, çavên xwe bi fîlekek taybetî ya neqilkirî ve vedide.

Komplîkirinên Nexweşî

Tevî tevahiya çalakiyên domdar, fetopatiya diyabetîk a nûbûyî xwedî encamên herî nediyar e. Dibe ku zarok aram bibe, hêdî hêdî dê hemû organ û pergal dest pê bikin ku di navbêna normal de bixebitin, û zarok dê baş pêşve bibe û mezin bibe. Lê belê bûyer hene ku hemî tedbîrên ku doktoran piştî zayîna pitikek wusa girtine rê nade encamên erênî, û zarok dimire. Lê di piraniya pirsgirêkan de, zarokek ku fetopatiya diyabetê dike tevliheviyên jêrîn pêşve dixe:

• sindroma distressên respirasyonê ya nûbûyî - binpêkirina fonksiyonê respirasyonê ya bi hîoksoxiya tîr û organan,
• neonatal diabet mellitus,
• têkçûna dil a akût wekî encama hypoxia û / an hîpoglycemia.

Ger tedbîrên bi demî neyên standin ku rewşa pitikek bi fetopatiya diyabetê re were qewirandin, wê hingê zarok dikare xirabtir bibe û pêşveçûnên patolojî yên ku dikarin seqet û mirinê pêşve bibin ve bibin.

Pêşîlêgirtina fetopatiya diyabetê

Nexweşiya şekir dikare di jinekê de plansaz bike ku ducaniyek bike, bêyî rewşa tenduristiya wê, ji ber ku ev nexweşîyek pir hişmend e ku ji bo demek dirêj ve nehatiye hest kirin. Lê divê ducaniyê bi berpirsyarî nêz bibe, û, ji bo ku plansaz bibe dê bibe, jin divê serdana bijîşkek bike û muayeneyek tespît bike. Tespîtkirina şekirê şekir an rewşek prediabetîk sedemek ku meriv dev ji dayikbûnê berde ne. Pêdivî ye ku meriv pêşî lê were girtin ku dikare asta şekirê xwînê li nirxên qebûlkirî kêm bike, û wê li seranserê ducaniyê dom bike. Pêdivî ye ku ev were kirin da ku zarok ji pirsgirêkek tenduristiya cidî ya wekî fetopatiya diyabetê biparêze.

Pêşniyarên doktorê ku dê ducaniyê bi rêve bibe divê bi tundî were şopandin. Bernameya serdanên li klînîkên antenatal, testên birêkûpêk ên xwînê û mîzê, ultrasound dê dihêle ku hûn di demên pêşveçûyîna intrauterine de fetisandina rastnedayiyên rabirdû nas bikin û tedbîrên xwe bigirin da ku hûn rewşa pitikê ya pêşerojê bisekinin. Jinek ku bi şekirê xwîna bilind tê hiştin divê zanibe ku dermanên ku wê di laşê dayikê de kêm dikin nekişînin barika placentalê di laşê pitikê de, ev tê vê wateyê ku divê ev pîvang her gav bi normal û bi derman û parêz were domandin.

Dayik û zarok bi hev re li dijî şekir

Fetopiya şekir a embryonic nexweşiyek e ku di dema pêşveçûna intrauterine ya pitikê de pêşve dibe û rasterast bi laşê dayikê ve girêdayî ye. Ji ber vê yekê divê jin jibo tenduristiya xwe berpirsiyar be, tenê bifikire ku bibe dayik. Divê hûn pişta xwe ji şansê neynin, plansaz dikin ku meriv jiyanek piçûk bide jiyîn, ew jî pêdivî ye ku ew wekî tendurist be, ji ber ku pir xeternak digel tenduristiya belengaz a dayikê jî li benda jiyanek nazik e. Ezmûnek biwext, pîvandinên qalîteyê ji bo kêmkirina metirsiya li ser başiya fetusê dê dihêle jin xwedan zarokek tendurist hilbigire û bide. Obsavdêrî diyar dikin ku pitikek nû ya ku bi fenopatiya diyabetê re, bi tedawî û lênêrîn û baldarî ji hêla 2-3 mehan ve tê dîtin, dikare hema hema bi tevahî pirsgirêkên heyî derbas bike. Erê, hin nîşanên vê nexweşiyê dê bimînin, lê di bingeh de dê zarok bibe jiyanek tevde.

Tedbîrên vejînê

Ger zarokek bi DF re di rewşek asfiksîbûnê de çêbûye, pêşî pêdivî ye ku ji sûdên ji nû ve vebirin. Sînorîzyona oropharynx, nasopharynx, vexwarinê ya arîkar bi bag û maskek, û peydakirina oksîjenê tê kirin. Heke rewşa pitikê baştir nebe, wê hingê intubation tracheal û veavakirina mekanîkî ya laşan têne kirin. Ger bradycardia li hemberê asfiksiyonê pêk were, masûlkeyek dil a neyekser dest pê dike, çareseriyek adrenalîn bi dervî tê rêvebirin.

Zarokên nû yên bi nîşaneyên fetopatiya şekir fonksiyonê nemir in, ji ber vê yekê, gava ku meriv wan nehesibîne, ji hêla prensîpên dayîna pitikek pêşîn ve têne rêve kirin:

• veguhêzin nexweşxaneyê / beşa patholojiya nûbûyî,
• pêşîlêgirtina hîpotermiya (incubator, sifrê germ),
• xwarina bi rêbazên alternatîf (ji şûşek, bi riya gûzek zikê). Ji bo xwarinê, şîrê dayikê tête bikar anîn; di tunebûna wê de, tevliheviya şekirê adaptandî.

Dermankirina dermanan

Terapiya fetopatiya diyabetîk syndromîk e. Ji ber ku nîşan pir guhertî ne, rêzika dermankirinê kesane ye. Pirsgirêka bingehîn a zarokên bi fetopatiya diyabetîk hîpoglycemia ye. Ji bo sererastkirina wê, çareseriyên glukozê têne bikar anîn - 10% an 12.5%. Glucose jet û di forma înfuzyonek dirêj de tê birêvebirin. Heke ku ev rejima dermankirinê bêserûber e, antagonistên însulînê (glîkagon, hîdrocortisone) ve girêdayî ne.

Rastkirina hypoglycemia di bin çavdêriya domdar a şekirê xwînê de tête kirin. Vê girîng e ku ew ji 2.6 mmol / L-yê li jor biparêze. Di binpêkirina şêwaza elektrolîtên xwînê de, çareseriyên ji% 10% glukonate calcium û 25% sulfate magnesium bi destwerdanî tê rêvebirin.

Li gel polycythemia, dermankirina enfeksiyonê an veguhastina parçeyek paşîn ya xwînê tête kirin. Jaundice bi tîrêjên fototerapiyê têne derman kirin. Tengezariya tîrêjê, bi giranî ve girêdayî ye, pêdivî ye ku dermankirina oksîjenê an navgîniya mekanîkî hewce bike. Bi cardiomyopathî, têkçûna dil, glycosidesên dilî, beta-blokker têne bikar anîn. Sedativek ji bo sekinandina sekandin tête bikar anîn.

Têgihîştina hûrgulî ya ji bo rastkirina malformasyonên birûmet tête bikar anîn. Li ser bingeha şêweya anomalî û rewşa zarok, destwerdan bi lez an jî bi plansazî ve tê meşandin. Bi gelemperî, operasyonên ji bo kêmasiyên dil têne kirin.

Pêşîn û Pêşîn

Pêşbîniya li zarokan bi fetopatiya diyabetî bêyî xirabûna kemilandî bi gelemperî xweş e. Heya meha 4-ê ya jiyanê, nîşanên DF bêyî encamên xwe winda dibin. Lêbelê, hîn jî zarok rîskek mezinbûna metabolîzma fat û karbohîdartan, aboneyên neolojîkî hene. Ji ber vê yekê, salê carekê, ceribandinek tolerasyona glukozê tête pêşniyar kirin, şêwirmendî neurolojiya pitikê û endokrinologist.

Pêşîlêgirtina fetopatiya şekir - diyarkirina jinên ducanî yên bi celebên cuda yên diyabetê. Ducaniyê bi hevokek bi endokrinologist ve tête kirin. A rastkirina guncan a şekirê xwînê di dayika bendewar de girîng e. Pêşkêşkirina li navendên perînatal an nexweşxaneyên dayikên pispor têne tercîhkirin.