Retinopathiya diyabetê

Retînopatiya diyabetê yek ji wan celebên mîkroangiopatiyê ye ku li dijî paşînek dirêjiya şekirê şekir pêşve diçe û bandorê li ser lepikên xwînê yên retina dike. Ev patholojî sedema sereke ya kêmasî û korbûna mirovên bi diyabetê ne.

Retînopatiya diyabetîk bi gelemperî li her du çavan bandor dibe, lê asta zirarê bi gelemperî cûda ye.

Sedem û faktorên metirsiyê

Bi qursa dirêj ya diyabetê re, alerjîyên dysmetabolîk dibin sedema zirarên xwînê yên retina (retina). Ev eşkere dibe:

binpêkirina patency (oklusion) a capillaries,
zêdebûna permeability ya dîwarê xwînê,
pêşveçûna tîrêjê zerar (pêşvekirî),
avakirina mîkroşek xwîna nû.

Faktorên xetereya bingehîn a ji bo pêşxistina retînopatiya şekir di nexweşên bi şekirên şekir de ev in:

temenê şekiranê
qelewbûn
asta hyperglycemia,
cixare kişandin
hîpertansiyonê arterial
pêşnumaya genetîkî
têkçûna rengek kronîk
ducaniyê
dyslipidemia,
puberty,
sindroma metabolîk.

Formên nexweşî

Bi taybetmendiyên guhertinên di roja çikolata ve girêdayî de, celebên jêrîn ên retînopatiya diyabetê têne cûdakirin:

Ne belavker. Permeabilbûn û dilşewatiya perdeyên retînîkî zêde dibin, ku beşdarî avakirina mîkroînurîzmê dibe û xuyangbûna hemorrajiyên pointê, pêşveçûna edema retînal. Bi pêşketina edema macerayê (li zona navendî ya retînayê), dîtin kêm dibin.
Pêşgotin. Kişandina arterioles pêk tê, ku dibe sedema iskemiya paşmayî ya pêşkeftî û hîpoxia, çêbûna vebirên venozê û êrîşên dil ên hemorrajîkî.
Proliferative. Hîpoxiya retînîkî ya kronîk dibe sedema destpêkirina pêvajoya neovaskasiyonê, ango, avakirina perçeyên nû yên xwînê. Ev bi hemorrajiyên rehmê yên dubendî re têkildar e. Wekî encamek, fînansaziya fibrovaskular hêdî bi pêşve dibe, ku dikare bibe sedema jêgirtina retina tractional, xuyangiya glaukoma duyemîn a neovaskular.

Formên giran ên nexweşiyê, nemaze digelhevkirina bi atherosclerosis û hîpertansiyonê, bi gelemperî dibe sedema kêmasiya dîtinê.

Retînopatiya diyabetê ji bo demek dirêj pêşve diçe. Di qonaxên destpêkê de, nexweşî hema hema asimptomatîkî û bê êş e. Di qonaxa ne-belavbûnê de hişmendiyek subjektîkî ya kêmbûna qenciya dîtbarî tune. Bi pêşveçûna edema macularî, nexweş dikarin di derheqê kurt an dîtina tîrêjê de, şiyana ku têne dîtin çavên xwe li gilêşê gilî bikin.

Di qonaxa pirjimar a nexweşî de, pêlek bi gelemperî li pêş çavan, xuyangên tîrêjên tarî derdikevin pêş. Bûyera wan bi hemorjiya intraocular re têkildar e. Piştî ku rezor ji xwîna xwînê rizgar dibin, ev xwepêşandan bi tena serê xwe winda dibin. Bi hemorrajiya girseyî ya berbiçav, windabûna berbiçav dikare çêbibe.

Diagnostics

Ji bo tespîtkirina zûtirîn a retînopatiya diyabetê, divê nexweşên bi diyabetî bi rêkûpêk ji aliyê opthalmolog ve bêne kontrol kirin. Rêbazên jêrîn wekî rêbazên غربerandinê ji bo tespîtkirina guhertinên di retina çavan de têne bikar anîn:

perimetry
Visometry
biomicroskopî ya çav bi pêlavek dirist,
ophthalmoscopy bi xwendekarên dilated ên dermanên pêşîn,
diaphanoscopy of strukturên çav,
pîvandina zexta intraocular (tonometry).

Heke laş û lensên zexelî ewran bêne, li şûna opîtalmoskopiyê ultrasoundek çavan tê kirin.

Ji bo nirxandina fonksiyonên nervê optîk û retînayê, rêbazên tespîtkirina electrophysiological têne bikar anîn, bi taybetî electrooculography, electroretinography. Ger glaukoma neovaskulkî gumanok e, gonioscopy tête destnîşan kirin.

Yek ji rêgezên sereke ji bo tespîtkirina retînopatiya diyabetî angiografiya fluorescence ye, ku dihêle hûn taybetmendiyên xwîna xwînê di nav rezên retînê de binirxînin.

Retînopatiya diyabetîk bi gelemperî li her du çavan bandor dibe, lê asta zirarê bi gelemperî cûda ye.

Dermankirina retînopatiya diyabetîk bi mebesta herî rastîn paqijkirina metabolîzma di laş de, normalîzekirina tansiyona xwînê û baştirkirina mîkrojenê.

Bi edema macularî re, enfeksiyonên intravitreal ên kortîkosteroîdan xwedî bandorek dermankirî ya baş e.

Retinopatiya diyabetê ya pêşkeftî bingeha pêkanîna lazer a hevsengiya retina ye, ku ziraviya pêvajoya neovaskasiyonê kêm dike û xetera têkçûna retînê kêm dike.

Di retînopatiya şekir ya giran de, ku ji hêla veqetîna retinal an veqetandina makular ve tevlihev e, vitreatomy pêk tê. Di dema emeliyatiyê de, vitus ji holê tê rakirin, cirkên xwînê yên bi cîtrîzekirinê, qertên tûşlê yên têkildar belav dikin.

Pirsgirêk û encamên mimkun

Pêşkeftina retînopatiya diyabetê dibe sedema tevliheviyên jêrîn:

veqetîna retînal,
glaukoma duyemîn
sînorkirinên girîng ên qadên dîtbar,
cataract
korbûna temam.

Ji bo tespîtkirina zûtirîn a retînopatiya diyabetê, divê nexweşên bi diyabetî bi rêkûpêk ji aliyê opthalmolog ve bêne kontrol kirin.

Pêşbîniya retînopatiya diyabetê ya ji bo fonksiyonê dîtbarî her gav ciddî ye. Formên giran ên nexweşiyê, nemaze digelhevkirina bi atherosclerosis û hîpertansiyonê, bi gelemperî dibe sedema kêmasiya dîtinê.

Pêşgirtin

Tedbîrên pêşîlêgirtinê yên bi armanca pêşîgirtina li destpêkirin an pêşveçûnên din ên retinopatiya diyabetê pêk tê ev in:

çavdêriya birêkûpêk a glycemia,
şopdariya bi baldarî li ser rêjeya dermankirina însulînê an rêveberiya dermanên kêmkirina şekir,
parêzkirin (tabloya Hejmar 9 li gorî Pevzner),
normalîzekirina tansiyona xwînê,
koagulasyona retina lazer a bi demê re.

Derman

Sugarekirê xwînê bilind li ser rezikên ku çavan dişoxilîne, bandora xwîna di nav wan de asteng dike. Tîrêjên çav kêmasiya oksîjenê dikin. Ew materyalên bi navê faktorên mezinbûnê veşartin da ku perdeyan mezin bibin û rijandina xwînê sererast bikin. Mixabin, keştiyên nû pir lawaz dibin. Ji vana, hemorraşî bi gelemperî çêdibin. Encamên van hemorrajiyên bi demê re dikarin bibin sedema paşvekişîna retînîk (dûrbîn) û korbûna bêkêmasî.

Dermanên bi navê reaktora mezinbûnê (antî-VEGFs) dirûvê şikilên nû yên xwînê asteng dikin. Ji sala 2012-an û vir ve, li welatên rûsî, dermanên Lucentis (ranibizumab) û Zaltrap (aflibercept) têne bikar anîn. Van pills ne. Ew li rezberê (intravitreal) de têne şixulandin. Ji bo pêkanîna injeksiyonek wusa, hûn hewce ne pispor pispor. Van dermanan pir biha ne. Ew ji hêla patentan ve têne parastin û ji ber vê yekê tune tune analîzek ku hêja bikirin. Di nav van dezgehan de, doktor dikare implantek dexamethasone ya dirêjtir derman bike da ku edema macular ya diyabetê derman bike. Vê dermankirinê jê re dibêjin Ozurdeks.

Lucentis (ranibizumab)

Ji bo retinopatiya diyabetê tu pirsgirêkên çav nînin û dermanên gelêrî ne. Nexweşan bi gelemperî dilopên çavên Taufon destnîşan dikin. Di heman demê de ev derman li ser navnîşa fermî ya ji bo karanîna retinopatî ya diyabetê jî nîne. Bûyera wê çalak a taurine ye. Dibe ku ev ji bo edemê bikêrhatî ye, wekî beşek ji dermankirina tevlihev a hîpertansiyonê arterial û têkçûna dil. Li vir li vir bi berfirehî bixwînin. Ew çêtir e ku meriv wê bi devê xwe rake, û ne bi şikilên çavê darê be. Mîna riboflavin û vîtamînên din ên koma B. Mîna dravê çavan û dermanên gelêrî drav nedin. Wextê hêja drav nedin, lê dest pê bikin ku bi awayên bi bandor têne dermankirin ku ji blind dûr bibin.

Coagulation retina lazer

Coagulation moxibustion e. Di dema pêvajoya kirarîkirina lazeriyê de li ser retina, bi sedan xalên şewitandinê li ser rezan tê ferz kirin. Ev zêdebûna mezinbûna capillaries nû re dike, qewet û giranbûna hemamariya kêm dike. Rêbaza diyarkirî pir bi bandor e. Ew dihêle ku hûn di 80-85%% û di qonaxa proliferative de di 50-55% bûyeran de pêvajoyê di qonaxa preproliferative ya retînopatiya şekir de sax bikin. Di tevliheviyên giran ên şekir de di dîtinê de, ew gengaz dike ku ji nêzikî 60% ji nexweşan di 10-12 salan de kor nebe.

Bi vebijarkek nîqaş bikin ka gelo prosedurek ji bo rûkenîkirinê lazer ji bo we bes e, an hûn hewce ne ku gelek rêve bibin. Wekî qaîde, piştî her prosedurekê, temaşa çavên nexweş hinekî lawaz dibe, mezinahiya zeviya wî kêm dibe, û dîtina şevê bi taybetî kêm dibe. Lê piştî çend rojan rewş aram dibe. Aansek mezin heye ku bandor dê pir dirêj berdewam bike. Koagulasyona lazer a retina dikare bi karanîna narkotîkê re, faktorên mezinbûna enfeksiyonê yên enfeksiyonê (dijî-VEGF), ku ji hêla bijîjk ve hatî biryar kirin, were hev kirin. A tevliheviyek mimkun e ku ducaniyên qelewî werete dubare kirin, ku ew ê bi tevahî betal bike. Di vê rewşê de, vîtraktomî pêdivî ye.

Victrectomy

Vîrektomî rakirina kiryarê ye ku laşê qelewî ye ku ji ber hemorrajiyê bêhêz bûye. Struktura rakirin bi saloxa sterîner û polîmerên zerûrî ve tête guheztin. Ji bo ku bigihîje vîrûsê, sîrkêş qeraxên lîtvanê dipişkîne. Di hebûna mûlikên xwînê de, ew jî têne derxistin, ligel tûzên guhastî yên patholojîk.

Operasyon di binê anesthesiya herêmî an gelemperî tête kirin. Piştî ku dîtina wê xilas dibe. Ev îhtîmal ji% 80-90% ji bo nexweşên ku reaksiyonên retînê nebûne. Ger pejirandina retînê çêbûye, wê hingê di dema operasyonê de wê li cîhê xwe bê vegerandin. Lê şansê başbûnê ji% 50-60% kêm dibe. Vitrectomy bi gelemperî 1-2 demjimêran berdewam dike. Carinan gengaz dibe ku ew bêyî nexweşxaneyê nexweşan bê kirin.

Manîfestoyên klînîkî

Mîkroaneurîzm, hemorrhage, edema, foci exudative di retina. Hemwelatî xwedan formên piçûkên piçûk, stû an birînên tarî yên bi rengek dorpêçkirî ne, ku di navenda fundus de an li ser vezayên mezin ên di nav kûrahiyên kûr ên dendikê de heye. Exudatên hişk û nerm bi gelemperî li beşa navendî ya fundus in û zer an spî ne. Elementek girîng a vê qonaxê edema retînal e, ku li herêma macular de an digel keştiyên mezin herêmî ye (Fig. 1, a)

Anomaliyên venous: hişkbûn, tûjbûn, rahijandin, dubarekirin û vegotinên berbiçav ên di xwenişîna kalî de. Jimareke mezin a zexm û "pincar" ji exudates dike. Anomaliyên mîkraskulî yên intraretinal, gelek hemorrajiyên retînîkî yên mezin (Fig. 1, b)

Neovaskalîzasyona dîskê optîk û perçeyên din ên retina, hemorrajiya qelew, damezrandina tîrêjê fibrous li qada hemorrajîyên preretinal. Deverên nû yên nû hatine çêkirin pir hûr û perçandî ne, wekî encamek ku hemdemên dubare bi gelemperî pêk tê. Traction vitreoretinal dibe sedema veqetîna retînal. Pêlên nû yên pêkanîna Iris (rubeosis) bi gelemperî sedema pêşveçûna glaukoma navîn (Fig. 1, c)