Lingê diyabetê

Sindroma lingê şekir (SDS) tevliheviyek ji dekompensated diabel mellitus e, ji hêla guherînên fonksiyonel û anatomîkî ve di nav laşên lingê de tête taybetmend kirin. Patholojî wekî encama nexweşiyên metabolê pêşve diçe, ku tê de wêrankirina dîwarên xweyên xwînê û hêdîbûnek di herikîna xwînê de di lingê distal de. Nîşaneyên wê şikestî tenêtî, hyperkeratosis, êşa lingê, birîna nekotorîk ya ulcerative e.

Pêdivî ye ku lingê diyabetê û kodê wê li gorî ICD-10 be

Di endokrinolojiyê de, nexweşî wekî guherînek anatomîkî û fonksiyonel a ku li hemberê paşnavbûna osteoarthropathy, bêhêzên neurotrofîkî, makro- û microangiopathy çêbibe tête hesibandin. Vê pêdivî ye ku pêşveçûna reaksiyonên purulent-necrotic ku rîska trawma li ser strukturên hestî û nerm zêde dike. Di rewşên pêşkeftî de, SDS bi gangrene re tête, ku pir caran ne tenê li ser lingan, lê di heman demê de lingên lingan jî dirêj dike. Di vê rewşê de, nexweşan amputasyonê ya beşa termînalê ya kemên hindik têne destnîşan kirin.

Lingê diyabetîk termek gelemperî ye ku gelek tevliheviyên diyardeya decompensated diparêze. Di rewşa pêşveçûna wan de, guhartinên patholojîk di lingê de têne dîtin, ku bi zirarê di nav damezrandina hestî-hevbeş û masûlkeyên ligamentous-ê de têne hev kirin. Pêvajoyên nekrotîkî wekî encamên fonksiyonên neçar ên pêlên peripheral, çerm, nerv, zend û hestî têne xuyang kirin.

Di Navbera Dabeşkirina Doktorên Navneteweyî de (ICD-10), patholojiya endokrîn wekî şekirê şekir E10-E14 tête navnîş kirin. Wê kodkirina E10.5 an E11.5, ku bi etîtolojî û forma nexweşî ve girêdayî ye, tête peyda kirin.

Sedem û mekanîzma pêşveçûnê

Zencîreyên girîng ên pathogenîk yên SDS di nav enfeksiyon, angiopathy û neuropathî de hene. Di nexweşên bi diyabetê de, carinan heye hîgglîcemiya nederbasdar a dirêjkirî, ku dikare guhartinên patholojîkî li venûzên xalîç û arteralan, û hem jî nervê çêbike. Angiopathî kêmbûna patency û hêza torê capillary provoke, zêdebûnek di asta şêwaziya xwînê de, sedema vê yekê jî binpêkirina xwîna xwînê û xwarina strukturên masûlkeyên ligamentous heye.

Di faktorên provokasyonê de rolek girîng di nav wan faktorên provokasyonê de tê lîstin:

• Neuropathî - bêhêzî di karûbarê pergala nervê de ku ji ber zirarê li tûjên xwînê û kêmbûna tîrêjên tewra tête.
• Macroangiopathî kêmbûna tûjê dîwarê xweser e ku ji ber kêmbûna proteîn û metabolîzma lîpîdê li nexweşên bi şekir diyarde ye.
• Osteoarthropathy hilweşandina hestî û nahêlên kolektîf e ku li dijî paşveçûna şekirê xwînê û guhertinên di navbeynkariya lingê de sedema sedema pêşveçûna neuropatiyê ye.

Lingê diyabetê yek ji wan tevliheviyên nehsdar û şikdar ên patolojîyên endokrîn e. Ji ber zêdebûna glycosilasyonê ya proteînan, seyrûberbûna nîgarên artikulîkî kêm dibe, dirûvê hestiyan diguhe û barê li ser lingê zirarê zêde dibe. Wekî ku kêmbûna hestyariya tansiyonê kêm dibe, trawma piçûktir dibe sedema xuyangên ulcerative ku ji bo demek dirêj ve nexweşî nebe.

Ulsên trofîk ên ku li ser çermê lingan têne damezirandin dibe ku bi bakteriyayên pathogenîk ve têkildar bibin:

• streptococci,
• colibacilli
• staphylococci.

Pathogens hyaluronidase hilberîne, ku tansiyonê deq dike, û ji ber vê yekê neqesê ya tîpa adipose, fîstanên lemlate û strukturên hestî-ligamentous pêşve dike. Bi peresîna înfeksiyonê ya çerm, xetera pêşveçûna kezebê ya belavkirî û çîkolata lingê zêde dibe.

Digel diyardeya dekompensandî, îhtîmal e ku guhartinên herêmî di lîncê de zêde bibin. Ew "pirsgirêkên lingê piçûk" têne binav kirin:

• mezinbûna goşeyê,
• gazîkirin
• birînên çerm ên mûzîkî,
• koka,
• onychomycosis,
• di hebên hespan de vedihewîne.

Pirsgirêkên lingê diyabetê ji hêla pêlavên bêhempa ve têne çêkirin. Ji ber ku kêmbûna hestiyariya tûşbûnê kêm dibe, nexweş hîs nakin ku pêlav û pêlavên ku hatine firotin tiliya an tilî û tilî ye.

Klasîkkirina lingê diyabetê

Bi ve girêdayî nîşanên serdest ên nexweşî, dikare sê cûre lingê şekir were veqetandin:

1. Csmetîk - li dijî paşiya angiopatiyê dibe û di 7-10% bûyeran de pêk tê. Ew ji hêla kêmbûna xwîna xwînê di nav kemikan ve tê xuyang kirin, xirabiyek di zikêş de û guheztina gazê di nav hestiyan de. Forma iskemîkî ya lingê diabetîkî bi gelemperî bi hilweşandinê an hilweşîna venêran û arterikan re tête. Nîşaneyên sereke yên patholojî ev in: werimîna lingan, êşa giran di lingan de, çermkirina hiperpîgasyon, çêtirkirin dema şûnda, çeng.
2. Neuropathîk - encamek ji navberiya tengahiyê ya lîpa paşîn. Ew di 60-75% bûyeran de ji hemî cûreyên SDS re pêk tê. Nîşanên tîpîk ên forma neuropathîk a lingê diabetîkî de ev in: anhydrosis, hyperkeratosis û şikestên xwerû, hestiyariya kêmbûyî (germ, tîcarî), çermê hişk, deformasyona metatarsus, lingên sifir.
3. Mixed - manîfestoyên formên jorîn a SDS-ê tevlihev dike. Forma neuroischemîk ya lingê diabetic di 25-30% bûyeran de tête tesbît kirin.

Bi ve girêdayî komplîkasyonan ve, celebek din a nexweşiyê di endokrinolojiyê de tête bikar anîn, li gorî vê li pênc celeb tête dabeş kirin:

• têkçûna patholojîk
• ishemiya kronîk
• deformasyona lingê
• Menkeberg sklerosis rastîn,
• ulcer, herêmîbûn, asta li gorî Wagner.

Zehfê ya VDS

Bi ve girêdayîbûna giraniya nîşanên lingê diyabetîk di şekirê şekir de, qonaxên jêrîn ên patholojiyê dikarin bêne cuda kirin:

• 0 - guheztinên patholojîkî di laş de hîn jî nebûne, di heman demê de şert û mercên ji bo çêbûna wan derdikevin holê: deformasyona lingê, hestiyariya tûşbûnê kêm, hişkbûna çerm.
• 1 - birînên yekem trofîkî li ser rûyê gurçikê têne avakirin, lê belavbûna wan tenê bi lingê ve tête tixûbdar kirin.
• 2 - ne tenê dermes, lê her weha masûlkeyên bi tîrêjê kezebê dest bi hilweşandinê dikin. Li cihên ku di mejiyên zebeşan de strukturên hestî-artîkuler hîn ne bandor in.
• 3 - ligaments û hestî di nav pêvajoyên pez de cîh digirin, ji ber vê yekê xetera têkçûna lingan zêde dibe.
• 4 - ji ber kansera nekrotîkî ya lingê, gangrene cûreyek sînordar pêşve diçe.
• 5 - belavbûna bilez ya zirav dibe sedema zirarên mezin li ser tansiyonê gangrene, ne tenê ling, lê di heman demê de lingê binî jî.

Di qonaxên destpêkê yên pêşketina lingê diyabetê de, nexweşên bi şekirê şekir jî ji hebûna tevliheviyan hay nebin. Lingê bandor bi gelemperî xuya dike, her çend di nav xwe de êş û hişmendiya germ jî kêm dibe. Nexweşên bi forma neuropathîk a nexweşî pêlavên bêhempa dikirin, ku zextê li tiliyan dike û xwîna xwînê di nav nermên nerm de hilweşîne, lê ew bêhnteng nabin.

Cropên paşê yên di tenê, abrasions, û şikilandina birînên de dibe sedema birînên mycotîk ên çerm û nîskan.

Nîşan û komên xetere

Nîşanên klînîkî yên SDS bi hêla forma nexweşî û qonaxa pêşveçûna patholojiyê ve têne destnîşankirin. Nîşanên yekem ên lingê diyabetê ev in:

• tofana kemînên nizm,
• êş dema ku dimeşim
• guhartina di hişmendiya dermis de.

Pêdivî ye ku diyabetik bi bîhnfirehî û tevliheviyê di lingan de di heman demê de bisekinin. Dirûvê lingê diyabetê bi gelemperî bi guhertinek di rengê çerm de têkildarî têkçûna lehîna xwînê û iskemiya tîrikê tête destnîşan kirin. Di heman demê de, pêdivî ye ku nexweş bi başkirina dirêj ya abrasiyonên piçûktir û şikestîyan ve alarm bibin.

Nîşaneyên lingê diyabetîk neuropathîk

SDS ji hêla pêkanîna reaksiyonên patholojîkî ve li wan deverên lingê ku bi zexta herî zêde dema ku rêve dibin an radiwestin ne. Leşkerî di serî de li deverên interphalangeal, heb û tiliyên thumbes bandor dibin. Nîşan û nîşanên sereke yên lingê diyabetî wiha ne:

• guhortina lingên li jêr hevbeşiya lingê,
• xuyangê kumên li ser lingê,
• qulikê çerm li ser yek,
• dermisê hişk
• ulsên li ser rûyê lingê,
• guheztina tiliyên.

Bi forma neuropathîk ya SDS re, birînên trofîkî li wan deveran têne xuya kirin ku di dema rêvekirinê de zexta herî zêde didin. Dema ku hestî têne xirab kirin, guhartina tilî diqewime, û ji ber vê yekê ew dibin qeşeng.

Manîfestoyên lingê diyabetîk ishemîk e

Destpêka nexweşî bi hebûna êş di dema meşînê û bêhna bilez a masûlkeyan de dema tevgerê tê diyar kirin. Nîşanek taybetmendiya vê forma patolojiyê klaşîzmaya intermitî ye. Ji ber kêmbûna xwîna xwînê di nav tansiyonan de û êşa di lingan de, nexweş neçar dimîne ku qirikê ji bo giranbûna tevliheviyê kêm bike.

Pisporan nîşanên jêrîn ên celebek ischemîk a lingê diyabetîk cuda dikin:

• di pozikê pez de
• zeliqandina çerm,
• hyperpigmentation of dermis,
• ulceration of the only,
• kêmbûna pulsation di arteryên lingê de,
• reşikên-reş li ser ulcers.

Heke hestiyariya kûrahiyên kemî kêm bibe, û deverên hyperpigmentation li ser rûyê çerm xuya dibin, ev dikare bibe sedema pêşkeftina formek iskemîkî ya SDS.

Ji bo destnîşankirina qonaxa nexweşiyê, draviya ku nexweş dikare bêyî arîkariyê derbas bibe binirxînin. Heke dirêjahiya rêwîtiya ku ji 200 m derbas nabe, di pileya 3-ê de tê tesbîtkirin. Bi pêşketina nexweşî re, nekroza tansiyonê tête dîtin, ku dibe sedema piştre gangrene pêş dikeve.

Manîfestoyên gangrenê diyabetê

Lezgîniya gangrenosê tevlihevtirîn a herî qelebalix a diyabetî dekompensandî û SDS ye. Ew ji ber kêmbûna lehiya xwînê ya di kenarên jêrîn de, nexweşîya zebeş a nehsên tîrêjan û zirara enfeksiyonê ya deverên zerar ên çerm. Encamek mûhtemel a gangrene mirinê nexweş e, ji ber vê yekê, heke pirsgirêkek hatibe tesbît kirin, ew ji bo amputasyonê deverên bi bandor ên di laş têne kirin.

Komên xeternak

Xetereya tevliheviyên tirsnak ji bo hemî diyabetîkan heye, lê bi piranî SDS di nexweşên ku ji wan re dibin de pêk tê:

• hîpertansiyonê arterial
• polyneuropathy
• hyperlipidemia,
• hyperkeratosis
• nexweşiya dil a koroner
• deformasyona lingê
• atherosclerosis, etc.

Li gorî îstatîstîkê, ji% 40 zêdetir nexweşên bi diyabetî di xetereyê de ne. Ji bo pêşîgirtina ji tevliheviyên xeternak, tê pêşnîyar kirin ku bi kêmî ve 1 car salê bi pisporî re derbas bibin. Di forma dekompensandî ya nexweşî de, dermankirina pêşhildanê tête armanc kirin ku ji bo baştirkirina xwînê di laşan de û baştirkirina tansiyonê trofîk de were danîn.

Diagnostics

Dema ku nexweşên bi SDS re lêkolîn kirin, nêzîkatiyek multidîsiplinar tête bikar anîn. Di tespîtkirina lingê diyabetê de ne tenê şêwirmendî bi diyabetolog, lê di heman demê de bi bijîşkên pisporên têkildar re jî heye - an endokrinologist, orthopedist, podologist, kirrûbirra vaskal, etc. Xwe-vekolîn di tespîtkirina nexweşî de rolek sereke dileyze, mebesta ku tespîtkirina biwext a guhartinên patholojîk ên jêrîn e:

• deformasyona tiliyê
• çerm hişk
• êş dema rêve dibe,
• birîna mycotîk a neynûkan,
• zelalkirina çerm.

Rêbazên dermankirinê yên ji bo sindroma lingê diyabetîk bi xuyangên klînîkî yên nexweşî û kompleksên têkildar ve têne destnîşankirin. Di nebûna nîşanên giran de, rêbazên muayeneyên jêrîn têne bikar anîn:

1. Testa xwînê - asta ser glukozê, kolesterolê û lipoproteins di serumaya xwînê de diyar dike.
2. Lêkolîna fîzîkî - destûrê dide te ku asta pestoya êş, vibration, tîcarî û hestiyariya germî ya tansiyan diyar bike.
3. Urinalysis - şiyana kîtonên Ketone û şekir eşkere dike.

Asta zirarê ya avahiyên laş-ligamentous û hestî di forma ishemîk a SDS de bi karanîna awayên weha têne destnîşankirin:

• Angiografiya berevajî ya x-ray - nirxandinek li ser rewşa aranjoyên periyodîk di kûrahiyên hindik de.
• Dansitometryeya Ultrasonic ji bo pîvandina dendikê kîmyewî ya hestî rêbazek ne-invasive ye.
• Arteryografiya Peripheral CT şaneya tomografîk a xweyên xwînê ye ku ji bo tespîtkirina lezgîniyên stenotîzmê pêk tê.
• Ultrasound of pelên lingan - nirxandinek bi lez û bezîna xwîna arterîkî ya di kûrahiyên hindik de.
• Pêkanîna paşîn a paqijkirina purulent - tewra bi sedemê sedemê înfeksiyonê ya bi zirara tîrêjê neqotîkî.

Di dema teşhîsê de, encamên hemî lêkolînên jorîn ên hişmendiyê tête girtin. Heke pispor bi gumanbariya osteoarthropathy guman dike, lingê X-ray di du projeksiyonan de tête kirin.

Tedawiya lingê diyabetê

Prensîbên terapiyê bi form û qonaxa pêşveçûna şekirê şekir di nexweşên bi diyabetî de girêdayî ye. Dermankirina berbiçav ya sindroma lingê diyabetîk ev e:

• dermanxane
• dermankirina herêmî ya uls,
• pêkanîna bernameyek parêzî,
• mudaxeleya bijîjkî.

Ji bo xweşkirina asta şekirê xwînê, guhertinek di doza însulînê de an veguhastina nexweş a ji bo dermankirina berbiçav a insulînê pêdivî ye. Li hebûna kêmasiyên ulcerative û birîndarên gangrenous, ew destwerdana navgîniyê dikin.

Derman

Dermankirina parastinê ya lingê diyabetîk li malê dibe ku tevdîrên bingehîn û zêde pêk bîne. Ji bo ku pêşî li guhartinên patholojîkî yên di kûrahiyan de bigirin, dermanên ku armanca dermanê nexweşiya binxetê dikin, i.e. şekir. Dema ku ulsên trofîk têne xuyakirin, dermankirina antîbîotîk bi karanîna antîbiyotên jêrîn gengaz e:

• Clindamycin, Rifampicin - infeksiyona staph hilweşînin.
• Ertapenem, Ceftriaxone - strukturên hucreyî yên bakterîyên koliform hilweşînin.
• Erythromycin, Amoxicillin - pêşveçûna streptokokiyan asteng dike.
• Daptomycin, Linezolid - stûnên mîkrobêl-berxwedêr-meticillin hilweşînin.

Di rewşên giran ên nexweşiyê de, rêveberiya intravenous ya dermanên pergalî têne şandin. A kêmbûna şiyana pathogens di laşê de pêşvekirina başkirina uls û nûvekirina hestî zêde dike. Tedawiya ulsên lingê diyabetê bi dermankirina birînên bi êşa ku tê de ure, antioxidants û antiseptics hene - Diaderm, Vitra, Ureata, Diaultraderm.

Bikaranîna sîstematîkî ya narkotîkê pêşî li pêşkeftina pêvajoyên nekrotîk û zerfê digire.

Exercise pêbaweriyek baş a şekirê şekir di nexweşên bi decompensated diabetê de ye. Barkên nerm ên li ser lingan, beşdarî normalîzekirina leza xwînê ya di lem û laşên trofîkî de dibin. Vebijandinên bi vî rengî dikarin ji bo bihêzkirina masûlkan û zêdebûna elaletiya eniyên xwînê were bikar anîn:

• tilika gomikê ya bi tiliyên gûzê
• rabû ser piyên
• li ser û hundurê lingê rêve diçin,
• siwarbûna bi lingê ji tiştên polêsî,
• bi tiliyên xwe perçeyek kaxezê ji erdê derxistin.

Ji bo ku bandora dermankirinê ya pêwîst bigihîje, tê pêşniyar kirin ku rojane di saetên sibê û êvarê de dermanan bikin. Li gorî çavdêriyên pratîkî, terapiya werzîşê xetereya tevlihevkirinê 2,5 caran kêm dike.

Hirudoterapî

SDS bi serkeftî bi leqên bijîşkî tê dermankirin. Di gavê rûnê zeviyê çermê de, ew dest bi veqetandina hirudin dikin, ku bandor li ser pîvanên hemodynamic xwînê dike, bi vî rengî tîrêjê xwînê di nav lîmeyan de baştir dike. Hirudoterapî wekî standardek dermankirinê ne ji bo şekir, lê pir caran ji ber bandora wê ya bilind tê bikar anîn.

Wekî din hirudin, lehçeyên bijîşkî hejmarek ji madeyên çalak yên terapîkî yên ku bandorek neyînî li ser rewşa diyabetîkan dikin sekinîne:

• viburnum - pêşîgirtina têkdana hucreyên xwînê û damezirandina mîzên xwînê di nav kemînên kûr ên lingan de,
• destabilase - xwedî bandorek bakteriyostatîkî ye, bi vî rengî xetera enfeksiyonê ya birînên li ser lingê kêm dike,
• hyaluronidase - bi derketina mîzê ya navberî re zûtir dike, ku pêşî li ber rasthatina edema vedigire.

di hirudoterapî de, tenê çend lehçeyên rengek kesk-kesk an kesk-kesk têne bikar anîn, ku enzîmên taybetî yên ku pêşî li mestina xwînê digirin sekinîne.

Di dema dermankirinê de nexweşîya raqijî bandorek girîng li bandora dermankirinê û leza başbûna başkirina nexweşan dike. Dermana dermanî ya ji bo SDS-ê armanc e ku gelek pirsgirêkan çareser bikin:

• kêmkirina kolesterolê,
• biserxistina şekirê xwînê
• giraniya giran û barkirinê li ser dendikan,
• di kêmasiya vîtamînan de laşê laş.

Tewra restorasyona parçeyî ya pêvajoyên metabolîk di diyabetîkan de jî pêşiya pêşkeftinên tevliheviyên vaskuler, ishemiyayê û gangrene digire. Li gorî pisporên parêzvaniyê, divê hilberên nebatî di nav parêzê de bisekine. Ew pêşîlêgirtina şekirê xwîna xwarinê di nav xwînê de digirin, ku ji bo sererastkirina asta glukozê ya plazmayê dibe alîkar.

Li gorî bernameya parêzî, divê di diyabetîk de hilberên wek:

• mêşên kesk
• îsot
• xalîçeyan
• pezên kesk
• lêv
• pîvaz
• radish
• mêşan
• Tomato
• celery
• zucchini
• çaya kesk.

Pispor pêşniyar dikin ku tevahî vexwarinê, vexwarinên alkol, semolina, rûnê heywanan, nanek sipî, pasta û hilberên sosê ji parêzê were rakirin. Di navhevbûnên cihêreng de, ew şekirê hanê digirin, û dibin sedema zêdebûna glukozona xwînê.

Dermanên gelêrî

Ji bo kêmkirina giraniya pêvajoyên înflamatuarê di çermê de bi SDS re, dermanên ku ji nebatên derman û hilberên xwarinê têne amadekirin dikarin bêne bikar anîn. Piraniya wan xwedan taybetmendiyên antiflogistic, başkirina birînê û antiseptic hene.

Dermankirina lingê diyabetê bi dermanên gelêrî dikare wekî alîkarê dermankirina dermanê pergalî û herêmî were bikar anîn.

Recipesêweyên çêtirîn ev in:

1. Lotions bi rûnê karûbar: parçeyek gûzê ku di çend nivînan de tê çikilandin li mîqaşê şilandî ye û 2-3 demjimêran li deverên bandorkirî tê sepandin. Pêwîste rojê rojê çend caran tête çêkirin ku çerm nerm bike û lezgînkirina başkirina ulsên trofîk zûtir bike.
2. Torgilika moşenî ya orîjîn: orîjîn tê pîvandin û dûv re bi şêwazê melankirî. Cakeîçek piçûk ji tevliheviya zirav tê derxistin, ku bi lingê ve hatî pêkanîn, bi fîlimê vegirtî û kêşek germ ve tê vebirin.
3. Compresses bi serum: perçek kincê pembû an garisê di tîrêjê de tê qefilandin û li ser şikilên di heb yan jî ulcaran de hatî sepandin, û dûv re bi fîlimê qijilandî tête birin. Pêdivî ye ku pêkanîn rojê rojê 3-4 carî dubare bikin da ku pêşîgirtinê biparêzin.

Hûn ne hewce ne ku pêşî li şêwirîna bijîşkek bi karanîna dermanên gelêrî vebirin.

Kincên ortopedîk

Demineralîzasyona hestî û kêmbûna elaletiya lemlateyên lingê leza zirarê zêde dike. Ji bo pêşî li xerabûna strukturên hestî bigirin û şikestinên şikestinê ji holê rabikin, di diyabetîkan de tê pêşnîyar kirin ku tenê pêlavên orthopedîk bikirin. Dema kirîna wê, divê hûn ji hêla pîvanên hilbijartinê yên jêrîn ve werin rêve kirin:

1. Hejmara kêmtirîn ya seamsên navxweyî.
2. Pêçek hişk û nexelandî.
3. Hêza jorîn.
4. Qulika insulê ya têr (kêmî 1 cm).
5. Hêsazkirina vesazkirina Volum bi karanîna Velcro.

Kincên bijartî bi baldarî dê alîkariyê li ser kêmkirina barê li ser tilî û çepikan bikin, û her wiha pêşî li lêdana lingan û avakirina kornan jî bigirin.

Surgery

Pêdiviya ji bo dermankirinê ji sedema derketina tevliheviyên guncan e. Nîşan ji bo nişdarî dikarin:

• nekolojiya tûş
• phlegmon
• bêsînor
• astengkirina şîyên xwînê
• birînên.

Bi tevliheviyên ku di dermankirina SDS de ve girêdayî ye, celebên jêrîn dikarin werin bikar anîn:

• nekrektomî - derxistina tûjê ya bêsînor,
• angioplasty - eşkerekirina keştiyên bandor kirin da ku pêhesiya hundurê wan fireh bikin û birîna xwînê normal bikin,
• amputation - rakirina gûzê ya termînalê ya di rewşek kezebê de.

Kiryariya nûjen bi kêmî ve 10 teknîkên cihêreng ên kêmavêj ku bi armanca sererastkirina xwîna arterîkî ya li ser lingê pêşkêşî ye. Ji bo normalîzekirina trofîzma tîrêjê li klînîkên Moskowê, kiryarên vaskalîk ên wekî bypass autovenous, thromboembolectomy, dilatoviya endovaskal, û hwd.

Dermanên herî dawî

Ji gelek salan ve, zanyar li ser rêgirtina ji nexweşî bi awayên nû pêşve diçin, mebest ew e ku lezgîniya başkirina ulsên trofîk û pêşîgirtina gangrene. Li Elmanyayê, dermankirinên bi bandor ên ji bo CDS berê jî dest bi danasîna, ku tê de hene:

• dermankirina biomekanîkî
• rêbaza plasma
• dermankirina faktora mezinbûnê
• terapiya pêlika şokê ya ekstracorporeal.

Li gorî gelek bijîjkan, yek ji deverên herî pêbawer di dermankirina lingê diyabetê de teknolojiyek e ku bi hucreyên stem re kar dike. Bikaranîna wê di qonaxên cûda yên dermankirina nexweşî de alîkariya xwe-nûvekirina hestiyên zerar û başkirina birînên trofîkî dike.

Lênihêrîna lingan: Rêbernameyên berbiçav

Ger kesek bi nexweşiya şekir ve tê, ev tê vê wateyê ku ew bixwe di koma xeterê de ye. Ji ber vê yekê divê diyabetîk di gava ku nîşanên piçûktir ên enflasyonê ya lingê diyar dibin alîkariyê bibînin. Lênêrîna lingê ji bo VDS gelek rêgez hene:

• Dailyuştina rojane. Di rojê de kêmî du caran, hûn hewce ne ku lingên xwe bişo, bi taybetî bala xwe bidin qada interdigital. Piştî pêvajoyê, divê çerm hişk were şûştin û bi antîseptîk were derman kirin.
• Avê ji cudahiyên germahiyê. Pêdivî ye ku diyabetîk ji overheating û hîpotermiya ekstremîzan hişyar bimînin, ji ber ku ev dikare bibe sedema belavbûna xirab a di lingê û pêşveçûna neuropatiyê.
• Ezmûna rojane ya lempê. Di bûyera qeşengî, abrasiyon an şikestîyan de tespît kirin, pêdivî ye ku çerm bi serşikên birînê û dermankirina birînên derman were girtin.
• Guhertina rojane ya qirikê. Hişmendiyê rîska pêşveçûna mycosis ya çerm û nîsk kêm dike. Ji ber vê yekê, bijîjkan pêşniyar dikin ku bi kêmî ve 1 carî rojê perçe biguherînin.
• Trêkirina rast a nails. Ji bo pêşîgirtina mezinbûna plakayên neynikê di nav nermên nerm de, divê ew bi tenê rasterast bê qulikan qul bikin qut bikin.

Pêşbînkirin û pêşîgirtina li lingê diyabetê

SDS tevliheviyek xeternak a jiyanê ye. Lêbelê, bi derbaskirina demek dermanên dermankirinê û pêbaweriya bi pîvanên pêşîgirtinê re, gengaz e ku xetera xwîna trofîk û gangrene kêm bibe. Pêşîlêgirtina lingê diyabetî wiha ye:

• şûştina rojane û teftîşkirina lingan,
• Bi tenê pêlavên orthopedîk,
• çavdêriya birêkûpêk a glukozê xwînê
• karanîna kum û sûkên bêhempa,
• redkirina karanîna nexşikên misrê,
• diçin cem bijîşk ji ber zirarê an zirarê çermê zerarê.

Li pey rêwerzên lênihêrîna lingên hêsan ên ji bo kêmkirina tevlihevî di% 84 bûyeran de dibe alîkar. Pêdivî ye ku fêm bikin ku SDS yek ji wan sedemên sereke ye ku amputasyonê lempê ye. Ji bo pêşîgirtina nekroza tansiyonê, nexweşan divê tenduristiya xwe bişopînin, nexweşiyên dermatolojîk bi demê re derman bikin û bikaribin pêşî li birînên lingan bigirin.

Agahdariya gelemperî

Di endokrinolojiyê de, sindroma lingê diabetîkî wekî tevlihevî ya mîkrokirculasyona û neurotrofîkî ya li deverên distal ên kemînên jêrîn tê fêm kirin, pêşengê pêşkeftina pêvajoyên ulcerative nekotîk ên çerm û mestikên nerm, hestî û birîndarên hevbeş dike. Guherandinên ku lingê diabetîkî diyar dike bi gelemperî 15-20 sal piştî destpêkirina şekir pêşve diçin. Ev tevlihevî di 10% ji nexweşan de tête kirin,% 40-50% ji nexweşên bi diyabetî xeternak in. Bi kêmî ve% 90 bûyerên lingê diyabetê bi diyabeta tîpa 2 re têkildar e.

Heya niha, organîzasyona lênihêrîna nexweşên bi lingê diyabetê ji ya nuwaze dûr e: hema hema di nîvê rewşan de, dermankirinê di qonaxên dereng dest pê dike, ku ev dibe sedema hewceyê amputasyonê ya laş, bêhêzbûna nexweşan, û zêdebûna mirinê.

Sedem û mekanîzmayên pêşkeftina lingê diyabetê

Girêdanên sereke yên pathogenetîk ên di sindroma lingê diabetic de angiopathy, neuropathy û enfeksiyonê ne. Hîgglîcemiya nederbasdar a dirêj a di şekirê şekir de dibe sedema guheztinên taybetî yên di lepikên xwînê (makroangiopatiya diyabetîk û mîkroangiopatiyê), û hem jî nervên periyodîk (neuropatiya şekir). Angiopathies sedema kêmbûna elalet û patenta xweyên xwînê, zêdebûna vîzyona xwînê, ku bi rehberdana navbeynkariyê û tansiyona normal ya trofîkî, têkbirina hestiyariyê ya dawiya nervê heye.

Glycosilasyona zêde ya proteînan zêde dibe sedema kêmbûna tevgera hevbeş, ku tê de guherînek hevdemî ya hestiyên lemdan û binpêkirina bermayiya biyomîkî ya normal li ser lingê (Ostooartropatiya diyabetîk, lingê Charcot). Li dijî paşgira guhartina xwînê ya guhartî, kêmbûna hişmendî û fonksiyonê parastinê ya tûşan, her, trawma hûrgel jî heta lingê (birrîna hûrgelan, abrasions, şikestî, mîkrobûr) rê li ber avakirina ulsên trofîkî yên baş-dirêjkirina derman vedike. Deftera ulcerê ya Peptîk bi gelemperî bi staphylococci, colibacilli, streptococci, mîkroflora anaerobî ve tête kirin. Hyaluronidase bakterî hestiyên derdorê loos dike, beşdarî belavbûna enfeksiyonê û guhartinên nekrotîk ên ku tê de têra xweberika çerm, hestî û masûlkeyên hestî-ligamentous vedihewîne dike. Bi infeksiyonên ulcê, xetera pêşveçûna absiyon, phlegmon û gangrene ya lîpa zêde dibe.

Tevî xetera potansiyelê ya pêşkeftina lingê diyabetê di nav hemî nexweşên bi şekirên şekir de, grûpek metirsîdar a zêdekirî mirovên bi polenuropatiya periyodîk, atherosclerosis vaskular, hyperlipidemia, nexweşiya dil a koroner, hîpertansiyonê arterial, alkol û destdirêjiyên cixare dikişîne.

Guherandinên tûşên herêmî - pirsgirêkên hindiktirîn lingê lingê: xalîçeya navborî, enfeksiyonên mestîk ên naylonan, mîkozên çerm, piş û kîv, pişkên şikestî, û hîmbûna lingê kêmbûyî xetera zirarê ya kûr a şekir çêdike. Sedema van kêmasiyan dibe ku pêlavên neheqkirî hatine hilbijartin (pir zêde teng an teng). Kêmkirina hestiyariya lempê nahêle nexweş biçe ku pêlav pir zêde zext e, ling dişoxilî û birîndar dike.

Klasîkirina formên lingê diyabetê

Ji ber ku pêşverû ya rêgezek patholojîkî ya taybetî, forma ischemîk (5-10%), neuropathic (60-75%) û tevlihev - neuroischemic (20-30%) ya lingê diabetîkî tête diyar kirin. Di forma ishemîk a lingê diyabetîk de, binpêkirina xwîna rijandina lîpê ya ji ber têkçûna keştiyên mezin û piçûktir e. Sindroma koronarî bi êşa edebî ya tund re, kaxezek birêkûpêk, êşa di lingan de, bîhnfirehiya lingan, pincara çerm û hwd pêk tê.

Lingê diyabetî ya Neuropathîk bi zirara pergala nervê ya kûrahiyên distal re pêşve diçe. Nîşaneyên lingê neuropathîk çermê hişk, hyperkeratosis, anhydrosis ya kûrahî, kêmbûnek cûrbecûr yên hestiyariyê (germî, êş, taktîkî, hwd.), Hilweşîna hestiyên lingê, lingên rûk, şikestên spontan e.

Bi formek tevlihev a lingê diyabetîk, faktorên ishemîk û neuropathîk wekhev têne vegotin. Bi ve girêdayîbûna giraniya di dema sindroma lingê diyabetê de, qonax têne destnîşan kirin:

0 - rîskek mezin a pêşveçûna lingê diabetic: deformasyona lingê, pişikê, hyperkeratosis heye, lê kêmasiyên ulcerative tune. 1 - ulsên sipî yên qonaxê, bi çermê vekirî 2 - qonaxa ulcerê kûrtî ya ku çerm, rûnê jêrîn, laşê lemlate, tendon, lê bêyî zirarê li hestî 3 - qonaxa ulcerê kûr a bi zirarên hestî 4 - qonaxa gangrene sînorkirî 5 - qonaxa gangrene ya berfireh.

Forma ishemîk

Di pêşîn de, forma ishemîk a sindroma lingê diyabetîk bi êşê di lingan de dema rêve dibe, bîhnfirehiya lezgîn a lingan, bi vesazkirinê re dibe alternatîf, piştî ku edebiyata domdar a lingê pêşve diçe. Destê lingê qalik û sar e, pulsasyonê di navbên artêşê de qels an lawaz e. Li hember paşnavê çermê zer, deverên hyperpigmentation bi gelemperî têne xuyang kirin.

Bi gelemperî, hebûna kemikên ku ji bo demek dirêj ve derman nakin ser tilî, heb, rûyê paşerojê ya I û V hevkarên metatarsophalangeal, çenek. Piştre, ulsên êş li cîhê xwe geş dibin, ku jêrzemîna ku jê re qalikek ji rengê reş-qehweyî hatî vegirtin e. Mezinahiya zêde li atypîkî ye (nexasiya çerm hişk).

Di dema forma iskemîkî ya lingê diyabetîk de, 4 qonax têne cûrbecûr kirin: nexweşek bi qonaxa yekemîn dikare bi qasî 1 km bi êş bi rê ve bimeşe, ji ya duyem - bi qasî 200 m, ji sêyemîn - kêmtir ji 200 m, di hin rewşan de êş di rihetî de diqewime, qonaxa çaremîn bi iskemiya krîtîk û nekolojiya tiliyên, ku rê li gangrene yê lingê an lingê nizm digire.

Forma Neuropathîk

Forma neuropathîk ya lingê diabetic dikare wekî ulcer neuropathîk, osteoarthropathy, û edema neuropathîk çêbibe. Lezgîniyek neuropathîk li deverên lingê binê zexta herî mezin geş dibe - di navbera phalanges tiliyên, li ser tilikê, û hwd. Pêdivî ye, Callus, deverên dorpêçkirî yên hyperkeratosis, di binê ku formên ulcer de, li vir ava dibin. Bi ulsera neuropathîk re, çerm germ û hişk e, abrasions, şikestinên kûr, ulsên êş ên bi hyperemic, edîpên edîtal li ser lingê têne dîtin.

Osteoarthropathy an Charcot hevbeş, wekî rengek lingê diabetîkî, bi hilweşandina amûrên osteoartikuler ve tête destnîşankirin, ku ji hêla osteoporosis, şikestên spontane, guhartin û hilweşandina heval (bi gelemperî kem) ve tête diyar kirin. Bi edema neuropathîk re, teşeya interstitial di nav kokên xwêdan de qul dike, ku guhartinên patholojîkî yên di lingan de zêde dike.

Ji bo cûrbecûr formên neuropathîk ê lingê diabetîkî, ew gelemperî ye ku pulsation di artergan de were domandin, kêmbûna refleks û hestiyariyê, birînên êşa ulcerative êşa ulroksîtal bi êşek berbiçav, exudate ya herêmî, zexmkirina ulsera li deverên zêde barkirinê (li ser tilî, li tenişt) tiliyên, serên hestî yên diwêjin).