Helwestên sereke yên rêberên klînîkî yên pan-Ewrûpî yên ji bo tespîtkirin û dermankirina pankreatît kronîk di hûrguliya gastroenterologist de

* Faktora bandoriyê ji bo 2017 li gorî RSCI

Kovar di Lîsteya weşanên zanistî yên pejirandî yên Komîsyona Lêkolîna Bilind de tête navnîş kirin.

Di hejmara nû de bixwînin

Pankreatolojiya nûjen şaxek gastroenterolojî ya dînamîkî ya pêşkeftî ye, ku bi xwezayî bandorê li ser zêdebûna hejmara belgeyên razîbûnê yê neteweyî dike (di nav de Rûsya) ji bo tespîtkirin û dermankirina pancreatitis kronîk (CP), ku bi taybetmendiya hebûna pêşniyarên dijber an ambargoyî diyar dike. Ji bo kêmkirina van nerazîbûnan, ji bo pêşî, biryar hate standin ku protokola klînîkî ya yekemîn a Ewropî ku li gorî prensîbên derman-bingeha delîl hatî çêkirin û di nav de pêşnîyarên zanistî yên li ser aliyên sereke yên dermankirina muhafezekar û bijîjkî ya CP-yê hatî çêkirin, were avakirin. Nirxên sîstematîkî yên wêjeya zanistî li ser pirsgirêkên klînîkî yên pêş-formulandî ji hêla 12 komên xebatê yên pispor ên navbeynkariyê (ERG) ve hatine berhev kirin. ERG cûrbecûr mijara etiolojiya CP, şiyana sazûmanê ya CP bi karanîna rêbazên wênegiriyê, tespîtkirina bêsînoriya pankreatîk exocrine (pankreas), dermankirinên tîrêjî, derman û endoskopîk a CP, û her weha dermankirina pankreasê pankreasê, êşa pancreatic, malnişînbûnê û rûn, pankreatogenic diyardeya mellitus, qursa xwezayî ya nexweşî û kalîteya jiyanê di CP-ê de nirxand. Girtina bingehên bingehîn ên vê komcivînê, bêtir daxwaz di nav gastroenterolojîstan de, analîza wan û hewceyê adaptekirina pratîka klînîkî ya rûsî bûn armancên nivîsandina vê gotarê.

Keywords: pankreatît kronîk, kêmasiya pankreatînê exocrine, tespîtkirin, dermankirin, amadekariyên pancreatin.

Ji bo jimartinê: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Helwestên sereke yên pêşnîyarên klînîkî yên pan-Ewrûpî yên ji bo tespîtkirin û dermankirina pancreatitis kronîk di hûrguliya gastroenterologist de // Kansera pêsîrê. 2017. No. 10. S. 730-737

Xalên bingehîn ên rêberên klînîkî yên pan-Ewrûpî yên ji bo tespîtkirin û dermankirina pankreatîtê kronîk di hûnera gastroenterologist de
Bordin D.S. 1, 2, Kucheryavy Yu.A. 3

1 Navenda Zanistî û Pratîkî ya Klinîkî ya Moskowê ya bi navê A.S. Loginov
2 Zanîngeha Tibî ya Dewleta Tver
3 Zanîngeha Stomatolojî ya Zanîngeha Stomatolojî ya Moskowê bi navê A.I. Evdokimov

Pankreatolojiya nûjen dabeşek gastroenterolojî ya dînamîkî ya pêşkeftî ye, ku bi xwezayî di encama hejmarek mezin a rêberên neteweyî (tevî Rûsyayê) de ji bo tespîtkirin û dermankirina pancreatitis kronîk (CP), ku ji hêla pêşniyarên dijberî an nerazî têne hesibandin, encam dibe. Ji bo berhevdana nakokiyên weha, biryar hate standin ku protokola klînîkî ya yekem a Ewrûpayê pêk bîne, bi berhevdana prensîbên derman-bingeha delîl û pêkanîna pêşniyarên bingehîn ên zanistî li ser aliyên sereke yên dermankirina muhafezekar û bijîjkî ya CP. Diwanzdeh komên xebatê yên pispor ên navborî (EWG) li ser pirsên klînîkî yên pêş-formulandî, lêkolînên edebiyata sîstematîk pêk anîn. ERG cûrbecûr fikrên CP-ê, amûrên tespîtkirina CP bi karanîna teknîkên wênegiriyê, tespîtkirina pankreasê derûnî ya pankreasîkî, dermankirina hûrgelî, bijîjkî û endoskopîk, û hem jî mijarên dermankirina pseudocîstanên pankreas, êşa pankreasiyê, malnişînbûnê û pizrikan, şekir pancreatogenic, dîroka xwezayî nexweşî û kalîteya jiyanê li CP. Armancên nivîsandina vê gotarê vegirtina bingehên bingehîn ên vê komcivînê bûn, yên ku di nav gastroenterolojiyê de daxwaz in, analîzên wan û hewcedariya wan bi pratîka klînîkî ya Rûsî re.

Gotinên sereke: pankreatît kronîk, kêmasiya derûnî ya pankreas, pizrik, dermankirin, amadekariyên pancreatin.
Ji bo jimartinê: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Xalên bingehîn ên rêberên klînîkî yên pan-Ewrûpî yên ji bo tespîtkirin û dermankirina pankreatîtê kronîk di hûrguliya gastroenterologist de // RMJ. 2017. Ne 10. P. 730–737.

Xalên bingehîn ên rêberên klînîkî yên pan-Ewrûpî yên ji bo tespîtkirin û dermankirina pancreatitis kronîk têne pêşkêş kirin.

Pêşniyarên ji bo dermankirina pancreatitis kronîk û akût

: 1-ê iriya Paşiyê 2014, di 15:30

Pancreatitis bi gelek awayan tê derman kirin, lê ya herî serfiraz e çavdêriya parêzek taybetî ye. Ew ew e ku dê bibe alîkar ku pêşî li xirabûna nexweşiyê bigire ku encama ku mirinek parçebûyî ya hucreyan heye û damezrandina şaristaniyan heye. Recommendationsi pêşniyarên divê ji aliyê nexweşek bi pancreatitis ve were şopandin?

Heke hûn bi nexweşiyek mîna pancreatitis re rûbirû ne, wê hingê berî her tiştî hûn hewce ne ku hûn hewceyê xwarina bi gelemperî bizanin (bi kêmî ve 6 p. / Rojê).

Hûn ê neçar bimînin ku karanîna xwarinên giran, yên ku bi xwarinên spîçandî, felqî, şekir, çêkirî vexwarin, alkol, marinades, saladsên firotanê, sausages, goşt û masikên masî-şerbikê, şekir, vexwarinên gazandî û hwd têne destnîşan kirin.

Pancreatic Pancreatic hewceyê gelek proteîn.Sourcesavkaniyên wê goştê mirîşkê, turkey, rahîb, goşt, goştî û celebên masî yên kêm-fat in.

Pêdivî ye ku hemî jorîn were steamed. Bawer bikin ku di nav parêza xweya xwê de kîtek rûn û casseroles bê rûn, û her weha vexwarinên şekir ên qehwe (kefir, yogurt, şekir fêkandî).

Tenê hêk bi şiklê proteîna proteînê bixwin.

Kesên bi pancreatitis re têne pêşniyar kirin ku bi tevahî stûn û xwarinên tîrêjî dûr bikin. Derveyî hewceyê hewceyê millet, baran û îsot û binefşî ye. Di porê xweya xwê de ji porê kêm, ku ji rezber, birincê an jî gûndî hatiye çêkirin. Pêdivî ye ku ew di şîrê rûnê kêm de tê xwarin.

Pêdivî ye ku sebên di parêzê de amade bin (ew dikarin bêne şuştin an şûştin). Hûn dikarin her tiştê ji bilî şîrê spî, pîvaz, spînç, radikan, îsota û sorlikê bixwin.

Her wiha qedexe li ser berû û fêkiyan jî tê dayîn, qedexe ye ku bi hêkaniyên cureyên sîr, fêkî, xalîç, kuncî, currant, fêkiyên îsotê tê xwarin.

Pêvajoyek înflamatuar ku li ser pankreasê bandor dike, dikare bibe sedema pêşveçûna pancreatitis kronîk. Di vê rewşê de, hûn nekarin bêyî dermankirina tevlihev a dirêjtir. Hilbijartina rêbazên dermankirinê dê bi tevahî ve girêdayî taybetmendiyên nexweşiyê û forma wê bibe.

Fori dikare ji bo nexweşên bi pancreatitis kronîk ve were pêşniyar kirin? Xurek ji lêçûnê ne gengaz e, ji ber ku nexweşî bi derketina êşa giran re tê. Heke hûn bi wan re rû bi rû bibin, tê pêşniyar kirin ku hûn dermanek bi bandora analgesic bigirin. Ev riya bi tenê alozkirina rewşa we ye.

Piştî ku muayeneyek bijîjkî ya bêkêmasî, nexweşên bi qursa kronîk a nexweşî dermanên dijî-çirav û analgesics têne şandin. Dermanê giyannasî sûdek mezin e. Pêdivî ye ku ew di qonaxa bîranînê de were meşandin. Di heman demê de, gerek mirov dermanên dermanê derman ji bîr neke.

Di dermankirina pancreatitis kronîk de, dill, immortelle û chamomile arîkarên berbiçav têne hesibandin. Hemî nebatên wê di perçeyên wekhev de têne girtin, û paşê di nav şûreyek avê de têne germ kirin. Solutionareseriya amade, tê pêşniyar kirin ku piştî xwarinê her carî 70 ml vexwe.

Di heman demê de, nexweşan têne pêşniyaz kirin ku hişyariyek rêzê bişopînin. Divê şokê balafirê hestyarî bi tevahî were rakirin. Di qonaxa acizbûnê ya nexweşî de, pêdivî ye ku meriv xwarina xwar û parêzvaniyê peyde bike. Digel vê yekê, hûn hewce ne ku di wextê de bi bijîşkek re biçin, ji bîr nekin ku li gorî pêşnîyarên wî tevbigerin.

Pêşniyarên ji bo pankreatîtiya pizrikê

Pêşniyara ji bo mirovên bi pancreatitis akût vexwarinê bi tevahî rawestînin. Di qursa hişk a nexweşiyê de, nexweş divê di bin çavdêriya bijîşkî de bin. Pispor dê bi navgîniya rêveberiya intravenous ya çareseriyên taybetî re danasîna rûkên bingehîn peyda bikin.

Karê sereke dê bibe alîkar ku laşê laşê xwe bixwe ku hûn zûtirîn veguherînin. Pêdivî ye ku laş hewce be ku gelek proteîn peyda bike. Pêdivî ye ku her vexwarinê bi hişmendiyek mezin tê vexwarinê. Ya sereke ew e ku hêdî bi hêdî tevbigerin.

Her weha hûn hewce ne ku kontrol bikin ka laş çawa xwarinê vedigire û pankreas çawa reaksiyonê dike. Di dema pankreatîtê de akût, divê xwarin heta ku gengaz bimîne.

Pêşniyarên klînîkî yên ji bo pancreatitis

Armanca sereke ya pêşniyarên klînîkî ji bo nexweşên bi pancreatitis ev e ku ew ji bo muayeneyê bibin navendek pispor. Tenê li wir ew dikarin lênêrînek bijîjkî bijare ya bêkêmasî bibînin. Pispor gava ku nexweş bi êşa giran ya di pankreasê de kişişî ye digihîje forma klînîkî ya arîkariyê.

Pêdivî ye ku destwerdanek hûrgulî jî di destpêkên nexweşiyê de were kirin, dema ku vê rêbazê pêşîniya herî bilind e.

Rêbernameya Pancreatitis Neteweyî

Di hin rewşan de, giranbûna pancreatitis tête pêşniyarkirin ku li gorî pîvanên Atlanta were destnîşankirin. Divê li ber çavan bê girtin ku ew binpêkirinên ku di heft hefteyên yekem de çêbûne divê neyên girtin û di nav nîşana giranbûna pancreatitis akût de tête nav kirin.

Heke di nexweşan de piştî 8-10 rojan piştî pejirandinê di saziyek bijîjkî de, têkçûna organan dom dike û nîşanên sepsis xuya dibin, wê hingê tê pêşniyar kirin ku tomografiya berhevkirî were meşandin.

Dîsa piştî van lêkolînan, antîbîotîkên ku pêşîlêgirtina enfeksiyonê asteng dikin her gav nayê xwestin.

Heta niha, doktoran li ser bicihanîna pêşniyarên neteweyî li ser lihevkirinek negihîştine.

Pêşniyarên klînîkî yên pancreatitis kronîk

Ya herî xeternak ji pêvajoyên patholojîk ên ku di pankreasê de çêdibe, pankreatîtek kronîk e, ku di demek dirêj de pêk tê.

Ew bandor li karûbarên organên cîranî bandor dike, û her weha tevliheviyên xeternak jî dike.

Ev nexweşîya pezîner a demdirêj a pankreasê ye, ku bi guhartinên nederbasbar ên ku sedema êş an bêserûberbûna domdar a fonksiyonê ve têne xuyang kirin.

Di derbarê dermankirina klînîkî û vexwarinê ya parêz de, nirxandina xebata laşê li pirsê, hêsankirina derman û tedbîrên pêşîlêgirtî pêşniyar hene.

Pêşniyarên ji bo pankreatitis kronîk

Armanca van pêşnîyarên klînîkî pêşxistina qanûnên pratîkî ji bo azmûn û dermankirina pankreatît kronîk ji bo pisporan, li ser bingeha nêzîkbûnek dermanê hişk e.

Nexweşê di pirsê de, pêdivî ye ku li dû nivînek taybetî, bicihanîna dermankirina narkotîkê, û di hin rewşan de, destwerdana bijîjkî.

Ji ber ku forma kronîk a pankreatîtî sedemên cihêreng hene û di asta jehrbûnê de ciyawaz dibe, terapiya patholojî tê de banga bilez a banga ambûlansê û şêwirandina nexweşê ji bo muayeneya din a nexweşxaneyê ye.

Danasîn û Xebatên Klînîkî yên Pêşniyar

Têgihiştin bi girtina êrişên êşa abdominal, nîgarên kêmasiyê ya fonksiyonê ya sekreteriya derveyî ya pankreasê li nexweşek ku bi vexwarinê alkol berdewam dike tê çêkirin.

Berevajî pankreatîtiya pizrikî, di nexweşîya kronîk de zêde zêde zêdebûna naveroka enzîmê di xwînê an mîzê de heye, ji ber ku gava ku ew biqewime, gengaz e ku avakirina pseudokîstan an asancên pankreatîk were pêşniyar kirin.

Hilbijarka rêbazên dîtbar li gorî hebûna teknolojiyê, hebûna jêhatiyên pêwist di nav pisporan de û dorpêçkirina şêwaza şirovekirinê ye.

Roentgenography. Di rewşên 1/3 de, ev pêkanîna arîkariya naskirina kalciumê pankreasê an derziyên di hundurê kaniyê de ye. Bi vî rengî wê piştrast bike ku ji bo pejirandina nexweşiyê hewceyê tespîtkirina xilas bike. Asta pêbaweriya delîlan 4. asta pêbaweriya pêşniyarên C ye.
Ultrasound transabdominal. Ev pîvana tespîtkar xwedî hestyarî û taybetmendiya kêmbûnê ye. Bi gelemperî agahdariya ku ji bo diyarkirina patholojiyê bes e, peyda dike. Armanca wê ya sereke dê tasfiyekirina faktorên din ên êşê di kavika abdominal de be. Asta pêbaweriyê ya pêşniyaran A.
CT bi navgînek berevajî hûr dibe. Itro ew wekî rêbaza bijarte ji bo tespîtkirina destpêkê ya nexweşî tête hesibandin. Teknîka herî bandorker ji bo damezrandina cîhê hesabên pankreatîk. Asta baweriya pêşniyarên B e.
Destpêkirina endoscopîkî. Methodê bi kêmasiya berbiçav ve tête taybetmend kirin. Ji bo armancên derman tê bikaranîn. Ew ji bo dîtina guhertinên di parenchyma û dansên pankreasîk de di qonaxa destpêkê ya forma kronîk a pankreatîtê de rêbaza herî provandî tête hesibandin.
ERCP. Bi îhtîmalek mezin a tespîtkirina nexweşiyê di pirsê de.

Taktîkên

Taktîkên rêveberiya nexweşek bi vî rengî patholojî li ser bingeyên jêrîn têne danîn:

Diagnostîkirina pankreatîtê kronîk,
Hewldanek ku nasnameya nexweşiyê nas bike,
Damezrandina qonaxê
Nexweşiya pancreatitis
Pêşveçûna rêbazek dermankirî,
Pêşbîn, bingeha rewşa heyî û rêzika dermankirinê ya bijartî.

Dermankirina muhafezekar

Terapiya muhafezekar a ji nexweşên bi pirsê re li ser sekinandina nîşanên û pêşîgirtina ji bandorên neyînî, karên jêrîn têne diyarkirin:

redkirina karanîna vexwarinên alkol û vexwarinên tutunê,
diyarkirina faktorên provokasyonê ya êş di kavika abdominal û kêmbûna giraniya wan,
terapiya kemasî ya fonksiyonê sekreteriya derveyî ya pankreasê,
tespîtkirin û dermankirina kêmbûna endokrîn di qonaxên destpêkê de heya pêkanîna bandorên neyînî,
Piştgiriya nebatî.

Guheztina behreyê

Dervekirina bêkêmasî ji vexwarinên alkolî têne pêşniyar kirin ku ji bo kêmkirina encamên xeternak û mirin.

Ew zehf zehf e ku rola cixarê di vexwarina zêde ya vexwarinên alkol de wekî faktorek provoke ku bandorê li ser pancreatitis kronîk dike, ji ber ku ew bi gelemperî bi vexwarina alkolê zêde dibe hevûdu.

Lêbelê, redkirina alkolê di her rewşê de nebe ku meriv pêşveçûna pêvajoya patholojîk hêdî dike.

Di rewşek wusa de, bi nexweşên bi pirsê re tê pêşniyar kirin ku dev ji cixareyê berde. Asta baweriya pêşniyarên C.

Rakirina êşa abdominal

Bi gelemperî, êş ji hêla pseudocîstan ve dibe, stenoza duodenum 12, astengên vegotin ên ducaran.

Di rewşê de dema ku teşhîsa klînîkî hebûna patholojiyek bêhntengî piştrast dike û pêwendiya bi êşa abdominal re rast dike, di qonaxa destpêkê ya dermankirinê de rêbazên dermankirina endoscopîkî û hîskerîkî hewce ne.

Bi gelemperî, dozên weha bi pisporên profîlên cûda ve têne gotûbêj kirin da ku rejîmek dermankirina çêtirîn pêşve bibin.

Ji bo êşa giran, episodîk an jî qursa bikaranîna analzîdên narkotîkî têne pêşniyar kirin: paracetamol 1000 mg sê caran di rojê de.

Demjimêra dermankirina domdar a bi paracetamol re ji 3 mehan zêdetir ne bi çavdêriya başbûna nexweş û hêjmarên xwînê ye. Baweriya pêşniyarên - C.

Dermankirina kêmasiya pankreasê exocrine

Binpêkirina şaneyên fêkiyan û proteînan tenê bi xirabûna pankreasê re ji% 90 zêdetir tê xuyang kirin.

Bi navgîniya destwerdanê li ser vê organê dikare avakirina belengaziya derûnîn û pêkanîna dermankirina şûna enzîmê provoke bike.

Dermankirina bêkêmasî û biwextî dihêle hûn pêşiya encamên xeternak bigirin û mirinên di nav xirabûnê de kêm bikin.

Armanca dermankirinê ya jêrvekirinê dê başkirina hebûna nexweşê ji bo vexwarin, pêvajo û xweşbînîna hin perçeyên bingehîn ên xwarina bingehîn be.

Nîşanên laboratîf ên ji bo bicihanîna dermankirina wusa:

steatorrhea
diyardeya kronîk,
kêmbûna xurekan
nekolojiya pankreas, formek tund a pankreatîtê kronîk,
operasyona pankreasê bi derbasbûna xurek vexwarinê,
rewşa piştî emeliyatê li ser vê organê bi vegotinên kêmasiya exocrine.

Theêkirina dermankirina enzîmê ya şûna pancreatîk ji bo nexweşên bi pancreatitis kronîk û kêmbûna fonksiyona exocrine ve tête pêşniyar kirin, ji ber ku ew alîkar dike ku baştir bide çêkirin û şilandina fêkiyan.

Asta pêbaweriyê ya pêşniyaran A.

Dermanê kemasîya pankreasiya endokrîn

Xwarinê parêz ji bo pancreatogenic diyabetes mellitus hewceyê rastkirina malabsorption.Nebatên fractional di pîvanên pêşîgirtina hîpoglycemia de tête bikar anîn.

Heke dermankirina însulînê tête diyar kirin, naveroka glukozê ya armanc ew e ku ji şekirê şekir 1 be.

Pêdivî ye ku meriv bi pêşîlêgirtina hîpoglycemiya giran ve were qayîl kirin, ku balê bikişîne ser redkirina vexwarinên alkol, zêdekirina çalakiya laşî, çavdêrî kirina nermalava fraksiyonê.

Di dermankirina şekirê şekir de di pancreatitis kronîk de, ji bo pêşîgirtina bandorên neyênî tê pêşniyarkirin ku li naveroka glukozê di xwînê de were şopandin. Baweriya pêşniyarên -B.

Dermankirina pizîşkî

Bi pêvajoyek tevlihev a pêvajoya patholojîk re, di hin rewşan de bi êşa bê rawestandin di kavilaniya abdominal de, dermankirina endoskopîk an jî nişdarî tê derman kirin.

Biryar ji hêla doktorên ku pisporê dermankirina nexweşiyên pankreasê ve têne çêkirin têne standin.

Di qursa gelemperî ya patholojiyê de, destwerdana dagîrker bi armanca rastkirina guhastinên di hundurê kanalên organek tête dayîn, pezkirina parenchyma.

Divê biryara birêkûpêkkirina operasyonê bi tevahî rîskên bandorên neyînî bêne bal kişandin.

Pêdivî ye ku meriv sedemên din ên êşa êşa di piyalavê de dûr bike. Heke di dema 3 mehan dermanên muhafezekar de, û her weha bi xirabûnek berbiçav di qalîteya jiyanê de, çu dermankirinek wusa pêdivî be.

Dermankirina endoscopîkî

Lêkolîn tune ku bandora dermankirina endoscopîk li ser pankreasê li nexweşan binirxînin.

Dermankirina pizûkîskek bêyî berhema wan nehatiye diyarkirin. Kundir ji navgîniya navgîniyê maqûltir e, ji ber ku xwedan profîla çêtirîn / xetera çêtirîn e.

Asta pêbaweriyê ya pêşniyaran A.

Pêşîn û şopandin

Pênasên pêşîlêgirtî yên pankreatîtê kronîk li ser bingeha daneya lêkolînê ye, li gorî encamên ku gengaz e ku ew pêşniyar bike ku jêkirina alkol û vexwarinê sedemek e ku dibe ku kêmbûna pêşveçûna nexweşî di pirsê de kêm bike.

Pêşniyarên li ser tedbîrên pêşîlêgirtina parêzê, derbasbûna kafî, hilberên çîkolata, rûnên cûrbecûr di vê demê de ne bingehek ne.

Diyar e ku faktorên provokasyona pirtirîn ên ji bo berfirehkirina pankreatîtê kronîk dê qelewbûn, pirbûn û hîpokineziya piştî xwarinê, kêmbûna domdar a oksîjenê di hilberên xwarinê de.

Lêbelê, divê bête bîr kirin ku hin nexweşan bi nêçîrvanî ji bo armancên pêşîgirtî yên êrîşa duyemîn a nexweşî bi şêwazê hişk vedihewînin.

Wekî encamek, ew dikarin berê xwe bidin kêmasiya nuturî. Li ser bingeha jorîn, ji encamên lêkolînên cihêreng dest pê dike, guherînên şêwazê jêrîn ji bo pêşîgirtina nexweşî di pirsê de têne pêşniyar kirin:

Xwarinê artîkulîtkirî (heta 6 caran di rojê de, di dabeşên piçûk de jî bi belavkirina xwarinên rûnê vebir), ji bêhêzbûna zêde,
girtina xwarinên cûda yên bi naverokek kêm rûn û kolesterolê (fêkiyên nebatî yên nebatkirî tenê ji wan nexweşên ku bi giraniya wan re ne sînorkirî ne),
çêkirina menukê bi pêdiviya pêdivî ya fêkiya parêzî ya di nav genim, fêkî û fêkiyan de,
parastina hevsengiyek di navbera hilberên xwarinên xwarinandî û çalakiya laşî de (ji bo ku giraniya laş were domandin ku giraniya çêtirîn bigihîje, di nav de nîşanên têkildarî temenê) tê girtin.

Ji bo ku pêşîlêgirtina bingehîn a bandor a pankreatîtê kronîk were peyda kirin, ew ê çêtir be ku meriv kontrola dîsîplîner a nifûsê ji bo tespîtkirina bi demî ya nexweşiya kaniya bilîze ya di pirsê de, hyperlipidemia pêk bîne.

Lêbelê, îro, li ser planet, ev raman pêkanînek pratîkî nabe, ji ber ku veberhênanên girîng ên materyalî hewce dike.

Rastiya taktîkên wiha dikare bi tespîtkirina pharmacoekonomîk ve were pejirandin.

Lêbelê, lêkolînên bi vî rengî, ji ber bûyera têkçûyî ya kêm a pancreatitis kronîk, ne gengaz in.

Pêşniyarên klînîkî yên 2017-an di derbarê dermankirina pancreatitis kronîk de têne rêve kirin û hewl didin ku rêbazek dermankirî ya hevbeş bibînin, da ku bijîjkek yekgirtî û lêkolînek bijîjkî hilbijêrin.

Ev rêber rêbernameyek pratîkî ya berbiçav e ku nexweşîya pirsê jêbirin.

Pêşniyarên bi vî rengî encama nirxandina rexne ya delîlên heyî, di nav de pêkanînên bijîşkî digirin.

Pêşniyar û kodkirin li gorî ICD-10

Faktorên ku beşdarî pankreatît dibin:

bikaranîna alkol û tutunê,
zirara pankreasê wekî encamek ji birînek abdominal, emeliyat, prosedurên tespîtkirin,
bikaranîna dermanên dirêj-nedwergirtî yên ku bandorek zirarê li ser pankreasê heye,
jehrkirina xwarinê
pêşnumaya genetîkî an mîrasa,
malnişînbûnê.

Pankreatiti kronîk ku ji alkolê û vexwarina tûtinê ye herî gelemperî ye.

Pankreatiti kronîk bi tevahî nayê dermankirin. Di dema vê nexweşiyê de, pankreas, hêdî bi hêdî têne hilweşandin.

Di her 4 rewşan de, sedemên pancreatitis nayê destnîşankirin.

Klasîkirin

Di pêşnîyarên klînîkî de li gorî ICD-10, sê celebên pankreatît têne veqetandin:

etiolojiya kronîk ya kronîk,
pankreatîtên kronîk ên din ên bi faktorên jorîn re têkildar in, mînakî, kêmbûna hormonal, mîrasa, nexweşiyên autoimmune, nexweşiyên din ên zikê,
pankarta derewîn.

Pancreatitis bi cewherê nexweşî ve tête diyar kirin:

kêm caran dubarekirin
bi gelemperî vedigerin,
bi nîşaneyên ku bi domdarî têne diyar kirin.

Pankreatiti akût bi qursek tevlihev a nexweşiyê re têkildar e. Pêşniyar destnîşan dikin ku xefbûn bi piranî têkildar e:

binpêkirina derziya birrînê,
pêvajoyên înflamatuar
patholojiyên din, wek mînak, formên malignant an benign, cholecystitis, paranephritis, heyama postoperative.

Simptoma sereke ya ku ji hêla pancreatitis ve vexwarinê ye, hebûna êşa li herêma epigastric e.

Diagnostics

Inş di pancreatitis kronîk nîşana bingehîn a nexweşî ye. Faktorên wekî cîh û cewherê êş girîng in. Heke ku êş hebe, doktor dê nexweşiyek kronîk ya ku bandor li ser pankreasê dike, guman bike:

di paş de bide
Gava ku kesek rûniştibe an bi pêş ve lewaz bibe lawaz dibe.

Di hin rewşan de, êş dikare dubare bibe, ligel demên bê êş, lê ew dikare domdar be. Ev bi vî rengî ye ku sedema enfeksiyonê ji hêla alkolê ve dibe. Pêşniyar destnîşan dikin ku pankreatîtê alerjîk dikare bi êrişên birikî, bilxurbûnê re bibe. Bi demê re, bîhnfirehiya glukozê, ango diyabet, dikare pêşve bibe.

Bi qonaxa patholojiyê ve girêdayî, nîşan dê cûda bibe. Pêşniyaran destnîşan kirin ku ji bo pêşdibistana pêşîn, êş hema hema ne karakterî ye. Di qonaxên paşîn de, kesek dê dest bi êşa endokrînê bike, ku dê bibe sedema atropiya pankreasê.

Bi derengkirina damezrandina dîdarek rastîn dikare encamên trajîk derxe holê. Ji ber vê yekê, heke hûn guman dikin divê hûn di cih de bi doktorê xwe re şêwir bikin. Diagnoste bixwe nayê çêkirin.

Dema ku hilbijartina awayên teşxîskê rolek bilîze:

gihîştina xwendinê,
jêhatî an ezmûna birêve birina pêvajoyên weha bi personelê bijîjkî re,
asta înkarbûnê.

Pêşniyar prosedurek ji bo muayeneya kesek bi nexweşiya pankreasê kronîk gumanbar diyar kir.

Gilî, dîroka bijîjkî û azmûn

Di dema teşxisandinê de, bijîjk gilî li ser hebûn û cewherê êşê di nav zikê de dike.Dema berhevkirina anamnesisê, hebûna nexweşiyên din (kronîk, mîratî, otimmune), şêwaza jiyanê ya ku kesek rêve dibe, mîqdara alkolê vexwarin, asta pêşveçûna hîpoglycemia, operasyonên mumkunî yên li ser xala gastrointestinal, û birîndaran girîng e.

Rêbazên lêkolînê yên laboratîf û instrumental

Doktor van rêbazên jêrîn ên tespîtkirina instrumental ên di pêşniyarên klînîkî de têne destnîşan kirin:

radyografî ya herêma epigastrîkî, ya ku kalcifikasyona organê diyar dike,
Ultrasound - prosedur dikare pankreatîtê di qonaxên paşê de tespît bike,
tomografiya hesabkirî, li ser bingeha ku gengaz e ku li ser asta atrophyê ya gland dîwana,
resonek magnetîkî rêbazek rastîn a nûjen e ku ji bo xwendina organên navxweyî ye, ku dihêle hûn nekolojiya pankreasê, tumorên glandayê tespît bikin.

Rêbazên instrumental ên di nav pêşniyaran de têne destnîşankirin destûrê dide we ku hûn taybetmendiyên fîzîkî bixwînin, mînakî, mezinahî û kontûra pankreasê, dendika tîrêjê. Di dema lêkolînê de, bala xwe bidin duodenum, rewşa ducaniyan (pankreas û zebze), venêja splenic.

Bi pankreatît re, di van hemî organan de guherîn çêdibin, wek mînak, pankreas zêde dibin, xalîçeyan berfireh dibin, û trombozaya venêja splenîk pêş dikeve.

Lêkolînên instrumental ne tenê rêbazên tespîtkirinê ne. Pêşniyar ji bo kesek ji bo şopandina geşepêdana gengaz a hîpoglikemiyê testên xwînê (giştî û biyolojîk) destnîşan dikin.

Heke pezbûna glandulê guman dibe, pêşniyaran lêkolînên coprolojî pêşniyar dikin. Armanca testê destnîşankirina naveroka fatê di nav feces de ye. Ew ji ber kêmasiya kêmkirina rûn û proteînan zêde dibe.

Fonksiyonên kezebê di mirovên ku alkolê xirab dikin û xelet dixwe, xirab dibin, lewra mirov dikare bi vekolînek ji bo enzymên kezebê ve were şandin.

Taktîkên dermankirinê

Pêşniyarên klînîkî yên ji bo dermankirina pancreatitis di nav de dermankirina narkotîkê, sererastkirina şêwazê jiyanê, nemaze nermalavê. Di rewşên kêmderketî de, dibe ku emeliyatkirin, rakirina pankreasê were diyar kirin, lê doktor di pir rewşan de hewl didin ku bi terapiya guhartina enzyme re bibin.

Pankreatitis kronîk di zarok û mezinan de dibe ku li ser bingeha derzî were derman kirin ger nexweşî nerm e. Li gorî pêşnîyarên klînîkî, dermankirina li nexweşxaneyê di dema giranbûna pancreatitis de tê destnîşan kirin. amanc ev e ku hûn sindroma êşê rawestînin, tevlihevîyan nehêlin û xilaskirina domdar bistînin.

Tedawiya derman

Pêşniyarên ji bo pankreatîtît kronîk ve têkildariyek bi dermanê derman re bi parêzgehê re derman dikin û bi parêza faşîzan re tevdigerin. Heke qonaxa acîl biqede, fêkî dikarin di menuê de bêne girtin, lê di rewşên din de divê xwarinên şilandî bêne derxistin, pêşiya proteîn, xwarinên karbohîdartan bide.

Di doza kêmasiya pankreatîkî ya exokrîkî de, bijîjkan dermanê şûna enzîmê destnîşan dikin, ku balê dikişînin ser guherînek di asta elastaza kropolojîk de, enzîmek ku di nav fekiyan de tê dîtin.

Elastase ya kêmkirî di pêvajoyên pez de di pankreasê de nîşan dide. Armanca dermankirina guhêrbar rakirina statorrhea û normalîzasyona xebata pancreatîk e.

Pancreatitis dikare bibe sedema dirêjkirina karanîna dermanan, wek potassium û vîtamîn D, ji ber vê yekê dermankirina dermanên çavdêriyê ji kesek re têkildar bi hebûna nexweşiyên din re tê şandin.

Kiriyara vekirî û endoscopîkî

Li gorî pêşnîyarên, qonaxên nexweşiyê û nîşanên têkildar dibe ku wekî nîşana ji bo navbeynkariyê an jî redkirina wê nîşan bidin. Ger kesek nîşanên pêşkeftina pêşkeftinê heye, heke acizkirin bi rêbazên kevneşopî nayê dermankirin, di navbirûbûnê de pêk tê.

Dema ku dermankirina derman biqedîne, prosedurên endoscopîk têne destnîşankirin, êş nikare were rawestandin, û pêvajoya peşvegerandinê bi kûrtirînek zûtir tête.

Komplîkasyon û pêşdetiya nexweşî

Pirsgirêkek bi gelemperî ya pankreatîtê kronîk pankreasê pankreasê ye, ku ji encama nekesê pankreasê li cîhê mêjiyê mirî vedihewîne. Neoplasms dikare pelikên xwînê yên ku organên hundurîn dişoxilînin, bi êşa di jorê jorîn de nîşan bide. Ji ber edema û fibroza pankreasîk, kesek dibe ku zerik pêşve bibe, ji ber ku organek zexmkirî derziya bilîze fişar dike.

Pirsgirêkên din ên di nav pêşniyaran de hatine destnîşan kirin:

tromboza venê ya splenîk,
uls û astengkirina duodenum,
nexweşiyên onkolojîk.

Pêşniyar dibêjin ku xetereya pêşxistina adenocarcinoma ji sedema dirêjbûna pancreatitis kronîk zêde dibe, û bi temenê kesê ve girêdayî ye.

Rehabûnbûn û Pêşîlêgirtin

Rêbaza herî bandor a ji bo pêşîlêgirtina ziraviya pankreasê, xwarina frakulasyona parêzî ye. Divê kesek bi pancreatitis re bi tevahî dev ji alkol û cixarekêşê berde. Doktor pêşniyar dikin ku şêwaza jîna we biguhezînin, bêtir wext di hewaya paqij de derbas bikin, meşîn, werzîşê bikin.

Di dema rehabîlîtasyonê de parêzek hişk û ceribandinên giyannasî yên derman têne damezirandin, ku ji bo vejîna kapasîteyê alîkar dike.

Rêbernameya Niştimanî ji bo Pancreatitis Kronîk

Pêvajoya pezê ya dirêj a di navbênkên pankreasê de dibe sedema çêbûna guheztinên patholojîk yên nezikker di laş de - pancreatitis.

Vê cûreyê nexweşiyê niha heye

Ev patholojî bi hejmarek nîşan û nîşanên taybetî re tête.

Nîşaneyên wiha wiha ne:

êş xuya dibin
hestek tirşok û guhbên guran heye,
fonksiyona organek acizker heye.

Doktoran ji bo pankreatitiya kronîk pêşniyarên taybetî çêkirine, karanîna ku destûrê dide ne ku tenê nexweşîya hebûna patholojiyê di mirovan de, lê di heman demê de ji bo pêşîlêgirtina bûyera CP tedbîrên pêşîlêgirtinê jî digirin.

Thestika patolojiyê û mekanîzmaya etiolojîk a destpêka nexweşî

Dema ku nexweşiyek nas bikin, divê hemî pêşniyarên pisporan bişopînin.

Li pey hebûna şîreta bijîjkî ya bijîjkî dê bihêle hûn rastiya rejima bijîjkî ya bijartî bikar bînin, ji ber hebûna taybetmendiyên ku di dema nexweşiyê û laşê nexweşê de hene hene.

Pêşniyarên ji bo pankreatitis kronîk ji bo karmendên bijîşkî ve ji hêla komeleyên gastroenterolojî yên neteweyî û navneteweyî ve têne pêşve kirin.

CP, hem di warê pêkanîna dermankirinê de, hem jî di warê diyardeyê de, patholojiyek pir tevlihev e.

Taybetmendiyek nexweşiyê heterogjenîtiya pêvajoya patholojîk û wêneya klînîkî ya xuyangê ya nexweşî ye. Di hin rewşan de, nîşanên etiyolojîkî yên nenas dikarin di zehmetiyên nasnameyê de zêde bibin.

Heterogene di dema dermanê nexweşiyê de dibe sedema derketina nakokiyên di nav bijîşkan de li ser mijarên hem tespîtkirina patholojiyê û hem jî dermankirina wê.

Ji xuyabûna nakokiyên weha, pêdivî ye ku pêşveçûna nêzîkbûnek yekgirtî ya bi metodên tespîtkirin û dermankirina nexweşî hewce bike.

Ev nêzîkatî ji bo teşhîs û dermankirinê di metodên ku ji hêla komeleyên navneteweyî û neteweyî yên gastroenterolojî ve hatine pêşve xistin de nîşan dide.

Heya niha, lêkolînan hemû pêvajoyên etîkolojî yên ku nifşa nexşeyê re hevkariyê saz nakin, û nasandina sedemên pêşveçûna patholojiyê faktorek pir girîng e ku di hilbijartina rêbazê dermankirinê de bandor dike.

Di analîza CP û kategoriya patholojiyê de li gorî taybetmendiyên etiolojîk, kategoriya ku ji hêla komeleya navneteweyî ya gastroenterolojî ve tê pêşniyar kirin tête bikar anîn.

Cûreyên jêrîn ên patholojîkî têne celeb kirin:

Toxic, ji bo nimûne, forma alkolîk an dosage.Di 2/3 de ji hemî nişka ve tespîtkirina nexweşiyê tê dîtin.
Forma Idiopathîk.
Infeksiyonê.
Biliary girêdayî.
Innsanî.
Autoimmune.
Astengkar.

Bi gelemperî, CP pêşveçûnek pancreatitis akût e, lê heb hene ku gava formek kronîk ya nexweşî wekî nexweşiyek serbixwe pêşve diçe.

Digel vexwarinên alkolê, tête pêşniyar kirin ku sedemên din ên ku dikarin bibin:

cholelithiasis
poş kirin bi komên toksîk,
hebûna nexweşiyên infektîf,
bêserûberiyên xwarinê
nexweşîya tixûbdar a cewherê herêmî (spasms û birînên xwînê),
têkçûna renal.

Digel vê yekê, cûreyek pêvajoyên înflamatuar dikare bibe sedema CP.

Ger celebek pûtolojî ya acetîkî di nexweşek de were nas kirin û rawestandin, nexweş di pêşniyazkirinê de pêşniyarên ku li dijî pêşveçûna nexweşiyek kronîk di laş de têne rêve kirin digirin.

Li Rûsyayê, Komeleya Gastroenterolojî ji bo dermankirina pancreatitis pêşniyarên neteweyî yên taybetî pêşve xistin.

Armanca pêşniyarên bi vî rengî pêşxistina nêzîkbûnek yekgirtî ya ji bo tespîtkirin û dermankirina CP ye.

Pîvandinên pizîşkî

Hebûna CP di nexweşek de heke hebkî êşên taybetî yên li herêma abdominal û nîşanên klînîkî hene, hebûna ku ji bo kêmbûna pancreatic exocrine taybetmend e. Nîşana van nîşanan taybetmendî ye ji bo nexweşên ku bi gelemperî alkol û tûtinê vexwarin.

Faktorek ku di xuyangkirina patholojiyê de dibe alîkar, li gorî pêşnîyarên metodolojî yên pêşkeftî, dibe ku hebûna nexweşiyên hevbeş di nav endamên malbatê de be.

Ferqa di navbera CP û akût de fenomenek kêm kêm tê dîtin, ku tê de zêdebûna asta enzîmê di xwînê û mîzê de heye.

Ger rewşek wusa tête dîtin, wê hingê bi piranî ew ji bo pêvajoyên avakirina laşê avakirina pseudo-cistîk an pêşketina ascîtên pankreasîk karakterî ye.

Heke asta amylase zêdebûyî di laş de were tesbît kirin, mirov dikare bandora çavkaniyên derveyî yên hyperamylasemia li ser laş bibîne.

Ji bo tespîtkirinê, rêgezên jêrîn ên jînavêjiyê têne bikar anîn:

Ultrasound of kavilên abdominal.
Tomografiya berhevkirî ya multispiral.
MRPHG û EUSI.
Kolangiopancreatography retrograde endoskopîk.
Rêbazên klasîk ên destnîşankirina vekolê ya dravê pancreatic.
Determkirina elastase-1 di navhevkirina feces de ku bi karanîna enzîmê immunoassay ve tête kirin

Ultrasound of organên abdominal dikare hebûna tenê tenê formek tund a CP bi guhartinên patholojîkî yên eşkere yên di strukturên laşê pankreasê de piştrast bike.

Rêbernameya pizîşkî ji bo doktoran bi karanîna ultrasound di dînamîk de pêşniyar dike ku çavdêriya rewşa nexweş bike dema ku teşhîsa hatiye damezrandin û gelo kesê di pankreasê de pizotokist heye.

Divê bê bîra we ku nebûna nîşanên pêşkeftina nexweşî li gorî ultrasound hebûna xwe di laşê nexweşê de venade.

Tomografiya berhevkirî ya multispiral teknolojiyek e ku ji hêla ultrasound abdominal ve bêtir agahdar e.

Ya herî agahdar û destûrdayîna şêwaza dîtbarî ya guhastina parenchyma ya pankreasîk di zû destpêka pêşkeftina nexweşî de, metodên MRPHG û EUSI bi bîhnfirehiya sekinînê ya hevdem e, lê secretin di Federasyona Rûsyayê de ne qeydkirî ye.

Bikaranîna MRI û MRCP bêyî sekinandin di tespîtkirina CP de nehiştan peyda dike.

Dermankirina nexweşî

Rêbernameya niştimanî ya ji bo dermankirina pancreatitis şîret dike ku rêbazên muhafezekar ên dermankirinê ji bo ku nîşanên nexweşiyê rehet bikin û taybetmendiya pêşkeftinê ya vê nexweşiyê, tevlihevkirinê asteng bikin.

Rakirina formek ne-giran li ser bingeha karanîna kompleksa dermankirina bingehîn tête saz kirin, ku tê de bilezkirin, parêz, pîvaza gastrîkî, karanîna sar li ser zikê di pankreasê de, danîna dermanên êş û dermanên antispasmodîk.

Di bûyera ku bandorek erênî ya karanîna rêbazên bingehîn ên dermankirinê di nav şeş saetan de nebe, hebûna formek hişk a nexweşî di nexweşê de tête diyar kirin.

Li gorî pêşnîyarên şeş peywirên dermankirinê hatine destnîşan kirin:

rawestandina alkolê û rawestandina cixarekêşanê,
destnîşankirina sedemên êşa êşa di nav zikê de,
tunekirina kêmasiya pankreatîkî ya exocrine,
nasname û hilweşîna kêmbûna endokrîn di qonaxên destpêkê de,
piştgiriya nivîn,
غربerkirina adenocarcinoma ya pankreatîk.

Pêvajoya bijîşkî bi dermankirina hişmendiya muhafezekar pêk tê. Encama erênî ya herî gengaz a dermankirinê tenê di rewşên destpêkê de ku dermankirina destpêka nexweşiyê di destpêka zû de tête bidestxistin.

Divê dermankirina muhafezekar piştî ku nîşanên yekemîn ên nexweşî di nav 12 demjimêran de bêne dest pê kirin. Di rewşek weha de, tansiyona bidestxistina encamek erênî bi girîngî zêde dibe.

Li gorî rêbernameyên di pêşnîyarên pêşkeftî de, rakirina tevliheviyên ku bi rêbazên endoskopîk a nedirovable têne kirin bi karanîna rêbazê hûrgulî - laparotomî pêk tê.

Nîşan ji bo destwerdana zirav

Di bûyera pêkanîna formek hişk de, navgîniya navgîniya destwerdanê tête destnîşan kirin. Rastî ev e ku pêşveçûna nexweşî rê li ber windabûnê ji hêla laşê bi fonksiyonên wê yên endokrîn û exocrine ve dibe. Metoda laparoskopî hem ji bo tespîtkirinê û hem jî ji bo armancên dermankirinê tête bikar anîn.

Bikaranîna vê rêbazê navgîniya destwerdanê ya laşî di laşê nexweşê de pêk tê heke hebûna sindroma peritoneal ve were tesbît kirin.

Wekî din, dema ku hebûna felqê belaş di kavika abdominal de were vedîtin, şîretkar laparoskopî bikar tîne.

Di bûyerê de ku mudaxeleya hûrgulî ya ji hêla laparoskopî ve ne gengaz e, wê hingê karanîna laparocentesis tê destnîşan kirin.

Kiriyariya Laparoskopîk karên jêrîn çareser dike:

Pê piştrastkirina patholojiya nexweş.
Nasnameya pêbawer a nîşanên formek tund a nexweşî.
Pêvajoya dermankirinê.

Di pêvajoyê ya pêşveçûna nexweşiyê de, qeweta kêmbûna pankreasê piyasîkî ya exocrine tête dîtin. Piştî emeliyatê, xesara fonksiyonê ya diyarkirî tê zêdekirin û terapiya jiyanê ya zindî ya ji bo tezmînatê tê bikar anîn. Dozê dermanên enzymatîk ên hildan girêdayî bi asta pêşveçûna kêmbûna pancreatic ve girêdayî ye.

Di pêvajoya bicîhkirina dermankirinê de, dermanên ku enzîmên pankreasê digirin tê bikar anîn.

Wekî din, terapiya bihevre tê meşandin, ku tê de pêkanîna kompleksa kemîner a vitamin-soluble-fat, di nav wan de pêkhateyên vîtamîn A, D, E, K û B hene.

Di heman demê de, dermankirina dermanên hevbeş bi karanîna amadekariyên kalcium re pêk tê.

Komplîkên postoperative ên gengaz

Dema ku patholojî were rakirin, ji bo rakirina deverên bandor tê bikaranîn rêgezên kiryarî têne kirin.

Serdana paşveçûnê ya postoperatîf bi dermanê berbiçav û tevlihevkirina pêşniyarên klînîkî ji bo dermankirina patholojiyê pêk tê.

Bûyera tevlihevîyên piştî emelî di CP-ê de bûyerek hevpar e. Li gorî statîstikan, di% 40 bûyeran de tevlihevî çêdibe.

Di heyama postoperatîfê de, pêkanîna fistula mimkun e, resenkirina serê pankreasê gengaz e ku xuyangê xwîna zû bide.

Astengkirina tevliheviyên pancreatitis akût li yekîneya lênihêrînê de bi karanîna dermanên antîbakterî ve tête kirin. Koma dermanên diyarkirî tête bikar anîn ku ji bo pêkanîna kompleksa septîk tê derxistin.

Ragihandina heyamê ya post-operasyona pir balê hewce dike ku di parêzê de, nemaze pêkanîna rejîma wê.

Pêşniyarên klînîkî yên ji bo pancreatitis mecbûr dikin ku tenê xwarinên mashed bixwin. Paqijkirin bi tenê divê bi zulimandinê an bi ziqandinê were kirin. Germahiya ku xwarin tê vexwarin divê ji 50 dereceyê celsius zêde nebe.

Xwarina pir sar û germ dikare zirarê bide pankreasê. Pêdivî ye ku parêz xwarin dabeş be, hejmara xwarinê divê herî kêm şeş carî rojê be.

Surgery ji bo rakirina tevliheviyên CP ji prosedurên kompleks ên hûrgelan vedihewîne, ji ber vê yekê divê prosedurên weha ji hêla bijîşkên pispor ve bi karanîna alavên nûjen têne kirin.

Di derheqê pankreatitisê kronîk de di vîdyoyê de di vê gotarê de tête diyar kirin.

Sugarekirê xwe diyar bikin an zayendek ji bo pêşnîyar hilbijêrin. Lêgerîn nehat dîtin. Nîşan kirin. Lêgerîn. Naye dîtin. Xuyangkirin. Lêgerîn.

Bi kurtasî gotarek zanistî di derman û lênihêrîna tenduristî de, nivîskarê gotarek zanistî - Kucheryavy Yury Alexandrovich, Andreev Dmitry Nikolaevich

Gotar li ser rêbernameya neteweyî ya Komeleya Gastroenterolojî ya Rûsyayê ji bo tespîtkirin û dermankirina pankreatîtê kronîk ji sala 2014 ve kurt dike. Ew krîterên nûsazkirinê û qonaxên serfiraziyê yên rêveberiya nexweşên bi pancreatitis kronîk di pratîka klînîkî de, rave dike, li ser mijarên ku hewceyê nîqaşê ne, şîrove dike.

Pêşniyarên Komeleya Gastroenterologîk a Rûsî ji bo diyalogê û tedawiya pankreasîtisê ya kronîk (2014): VERAVAN BIRNE

Gotar li ser pêşniyarên Komeleya Gastroenterolojî ya Rûsyayê ji bo tespîtkirin û dermankirina pankreatîtê kronîk ya bi dîroka 2014 ve kurtenîşeyek kurt peyda dike. Pîvanên pizrikên hevdemî û nêzîkatiya klînîkî ya pênasîner a bi nexweşên bi pancreatitis kronîk ve têne diyar kirin. Hin aliyên krîtîk têne nasîn.

Nivîsara xebata zanistî ya bi sernavê "Pêşniyarên kurtkirî yên pêşniyarên neteweyî yên Komeleya Gastroenterolojî ya Rûsyayê ji bo tespîtkirin û dermankirina pankreatît kronîk (2014)"

PIRSGIRN ROJHILATN Neteweyî ya Civata Gastroenterolojî ya Rûsî ya li ser DIAGNOSTICS T TREATMENT PANCREATITIS KRONIC

Kucheryavy Yu.A., Andreev D.N.

GBOU VPO "Zanîngeha Dewleta Derman-Dental a Moskowê bi navê A.I. Evdokimova »Wezareta Tenduristî ya Rusya (navê MGMSU bi navê A.I. Evdokimov), 127473, Moskow, st. Delegatskaya, 20/1, Federasyona Rûsyayê

Bêjeyên sereke: pankreatît kronîk, teşhîs, dermankirin, pêşnîyar.

Pêşniyarên Civata Gastroenterolojî ya Rûsî ji bo diyalogê û tedawiya pankreasîtisê ya kronîk (2014): VERAVKIRINA SERHILDAN

Kucheryavyy Yu.A., Andreev D.N.

Li Zanîngeha Derman û diranan ya Zanîngeha Dewleta Moskowê bi navê A.I. Evdokimov (MSUMD), 20/1 Delegatskaya ul., Moskova, 127473, Federasyona Rusî

Gotar ji bo pêşniyar û dermankirina pankreatitiya kronîk ya bi dîroka 2014-an de kurtenîşeyek pêşkêşî ya pêşniyarên Komeleya Gastroenterologie ya Rûsyayê dike. Kêmasiyên tespîtkirina hevdem û nêzîkatiya klînîkî ya pêngav ji bo nexweşên bi pancreatitis kronîk ve têne diyar kirin. Hin aliyên krîtîk têne nasîn. Bêjeyên sereke: pankreatît kronîk, teşhîs, dermankirin, pêşnîyar.

Li gelek welatên cîhanê, rêbernameyên neteweyî ji bo tespîtkirin û dermankirina pankreatîtê kronîk (CP) û kêmasiya pankreasê derûnî (APP) hatine pêşxistin. Heya demên dawî, Rûsya pêşniyarên vî astî nebû, her çend hewceyê ku ji wan re biafirîne da ku alîkariya lênêrîna pratîkî ya tenduristî bikin.

Di Januaryile 2013 de, "Journal Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology" pêşnûmayek pêşniyarên Pêşniyarên Komeleya Gastroenterolojî ya Rûsî (RGA) ji bo tespîtkirin û dermankirina CP belav kir û ji bo agahdariya gelemperî li ser malpera RGA şandin. Sala 2013-2014 ev proje li hemî sempozyonên RSA hat nîqaş kirin, û aliyên wê yên herî nîqaş li ser rûpelên weşanên pispor 2, 3. Ji bo afirandina belgeyek hevrêzkirî ya dawîn, nivîskarên wê û pisporên ku beşdarî biryargirtinê bûne agahdariya ku ji doktorên pratîkî yên di salê de hatine wergirtin analîz kirin.

lênerîna tenduristî û zanyaran. Ji bo hêsankirina têgihiştina rastdariya zanistî ya materyalê pêşkêşî, têgehên wek asta delîl (UD) û asta pêbaweriya pêşniyarên (SNR) ku ji hêla Navenda Oxford-ê ji bo Derman-bingeha Derman-Pêşniyar ve hatî pêşniyar kirin tête bikar anîn.

Armanca vê weşanê peyvek pêşkêşkirina pêşniyarên rûsî bi ravekirinên piçûk ên nivîskaran re ye.

Nexweşiya CP dikare bi hebûna êrişên taybetî yên şertên êşa abdominal û / an nîşanên klînîkî yên kêmbûna fonksiyona pankreatîk exocrine (pankreas) di nexweşek ku bi rêkûpêk alkol û / an cixarekêş çêdibe guman bibe. Dîrokek malbatê ya nexweşî dikare ji bo CP-yê jî faktorek xetere be. Berevajî pankreatîtiya akût, zêdebûnek di asta enzîmê de kêm kêm bi CP re tê dîtin

di xwînê an mîzê de, lewra ger ev yek çêbibe, pêkanîna pseudokîstan an ascîtên pankreasîk dibe ku guman be. Astek berdewam a bilind a amylase di xwînê de, makroamylasemia an hebûna çavkaniyên ekstrapancreatic of hyperamylasemia pêşniyar dike.

Ultrasoundê transabdominal (ultrasound) bi guhartina avahiyên giran a CP-yê ya tund (UD 4 - CHP C) 1-ê rast e. Bi bandorkirina ultrasoundê di dînamîk de ji bo çavdêrîkirina nexweşek ku bixwe tespîtkirina CP û bi pseudocîstanên pankreasê ve heye (UD 2b - SNR B). Em tekez dikin: nebûna nîşanên CP li gorî ultrasound transabdominal nexweşîya CP (UD 1b - CHP A) venade.

Tomografiya berhevkirî ya multispiral (MSCT) rêbazê bijartinê ye ku ji bo tespîtkirina CP di Federasyona Rûsyayê de (UD 3 - SNR S) ye. Ji aliyekî ve, MSCT bi giranî ji nirxa tespîtkirina ultrasound transabdominal derbas dibe, û ji aliyê din ve ji hêla sekinandina endoscopic (EUS) û pancreatocholangiography (MRCP) bi sekinîn re hebûna herî zêde tête diyar kirin. Nebûna guhartinên pankreatîk li MSCT nayê vê wateyê ku nexweş ne xwediyê qonaxek zû ya CP (UD 2b - CHP B) ye, lê ev îhtîmal ji ya bi ultrasound transabdominal (UD 1b - CHP A) kêmtir e. Ji ber vê yekê encamên neyînî yên MSCT di hebûna êşa abdomînal de dubare nîşana ji bo EUS (UD 2b - CHP B) e.

Rêbazên çêtirîn wênegiriyê ji bo tespîtkirina guhertinên di parenchyma û kanalên di qonaxên destpêkê yên CP de MRPHG û EUS bi şiyana sekretîn (UD 2a - CHP B) hene. Lê di Federasyona Rûsyayê de, sekretîn ne qeydkirî ye, û wêneya rezonansê ya magnetîkî (MRI) bêyî berevajî û MRCP bêyî ku zirav bi sekreterê re bibe xwediyê ti feydeya nexweşîya CP-ya bi MSCT (UD 2a - CHP B).

Afirînera kololangiopan ya retrograde ya endoscopîkî (ERCP) dikare guherînên di hundurê de tespît bike

1 Pêdivî ye ku hemî destûrên digel UD û CHP re bi raya giştî re were pêşniyar kirin.

ducan, hebûna pseudokîstan û bi rehetî teşhîsa CP saz bike. Di nebûna EUS an de heke encamên MRCP dudurî bin, dibe ku ev teknîka herî hêja be, her çend rastiya ku ji ber invasiveness-ê ew bi kompleksan pêk tê.

Rêbazên lêpirsîna klasîk ji bo diyarkirina kîloya ava pankreasê, destnîşankirina mezinahiya enzîmê û bikarbonateyên li wê gelek kêm in ji bo tespîtkirina CP ji ber invasiveness, mesrefa zêde, berdestiya kêm a stimulantan (heya roja îro, dermanan ji bo karanîna bijîşkî di Federasyona Rûsyayê de nehatiye qeyd kirin), lêçûnên kedê û toleransa xizan ji hêla nexweşan ve. Li gorî van rêbazan, ne mimkûn e ku CP-ê ji kêmasiya fonksiyonê pancreatic bêyî CP-yê cuda bike. Bi gelemperî, rêbazên tespîtkirina rasterê tenê dikare wekî beşek ji ceribandinên klînîkî li klînîkên pir pispor têne bikar anîn. Di hin rewşên tevlihev de, rêbazên tehlûkê dikarin ji bo tespîtkirina ciyawazî ya steatorrhea bikar bînin.

Kifşkirina elastase-1 a di feces de ji hêla enzîmaya immunoassay ve tête bikar anîn (bi karanîna antên monoclonal) bikar bîne û lêkolîn ne-invasive û berbiçav e. Gava ku di tixûbê gastrointestinal de derbas dibe, elastase-1 li gorî enzîmên din ên pankreasê, aramiya têkûzê diparêze. Encamên testê ji dermankirina dermanvanê serbixwe ne, ji ber ku ev rêbaz tenê elastase mirovî destnîşan dike. Lêbelê, vê rêbazê bi hestyariya kêm a ji bo destûra rûniştinê nerm û nerm (63%) û taybetmendiya nizm a ji bo hin patholojiya laşê gastrointestinal ve girêdayî ye, bi pankreasê b re têkildar nîne. Rastiya diyarker a destnîşankirina elastase-1 di nav fekiyan de dema ku bilezkirina rê, diyarde û polyfecalia tûjtir kêm dibe. Rewşek wisa, tenê bi mekanîzmayek cihêreng, dikare bi mezinbûna bakteriyelê zêde ya di zikê piçûk de ji ber hîdrolîzasyona bakterî ya elastase re were dîtin. Bêtir pêbawer zelalbûna astê ye

Curly Yuri Alexandrovich - Cand. hon Li Aborî, Profesorê Associate, Beşa Propaedeutics of Nexweşiyên Navxweyî û Gastroenterology, MGMSU A.I. Evdokimova. Andreev Dmitry Nikolaevich - Arîkar, beşa Propaedeutics of Nexweşiyên Navxweyî û Gastroenterolojî, bi navê Zanîngeha Dewleta Dewleta Moskowê A.I. Evdokimova.

Ji bo nûçegihanê: Dmitry Nikolaevich Andreev - 127473, Moscow, ul. Delegatskaya, 20/1, Federasyona Rûsyayê. Telefon: +7 (905) 524 25 53. E-name: [email protected]

Kucheryavyy Yuriy Aleksandrovich - MD, PhD, Arîkarê Profesor, Beşa Nexweşiyên Navxweyî Propedeutics û Gastroenterology, MSUMD. Andreev Dmitriy Nikolaevich - MD, arîkarê lêkolînê, beşê nexweşiyên navxweyî propedeutics û gastroenterolojiyê, MSUMD. Berpirsiyarî: Andreev Dmitriy Nikolaevich - 20/1 Delegatskaya ul., Moskova, 127473, Federasyona Rûsyayê. Tel .: +7 (905) 524 25 53. E-name: [email protected]

Rûniştina daîmî piştî rawestandin / kêmkirina nîşanên sereke yên kêmbûna pancreatic exocrine (ENPI) (diarre, steatorrhea) di dema dermankirina destpêkê de bi amadekariyên multenzyme modern.

A kêmbûna naveroka elastase-1 di nav feces de nîşan dide ENPI seretayî (0-100 μg / g - giran, 101-200 - navîn an nerm) û wekî nîşana ji bo jiyanê, bi piranî dermanên enzîmê yên zivirandinê yên jorîn de, pêk tê. Ji bo diyarkirina asta elastase di dînamîkî de wateyeke pratîkî nade, ji ber ku hejmara hucreyên pankreasê yên ku bi fonksiyonê ji sekreyê re amade ne nikarin zêde bibin.

Divê tespîta kêmbûna endokrîn zû û bi rehet be. Ew bi destnîşankirina birêkûpêk a glycosylated hemoglobînê (HLA1c), bi glukozê xwînê zûtir an bi testa stresê ya bi glukozê ve tê domandin. Zêdetir, forma çêtirîn ya şopandina hanê nehatiye destnîşankirin. Ji ber vê yekê, ji bo tespîtkirina diyabetê, Komîteya Pispor a Navneteweyî (IEC) û Komeleya Diyabetî ya Amerîkî (Komeleya Diyabetî ya Amerîkî û ADA) pêşniyar kirin ku karanîna HbA1c bikin (teşhîsa şekir di asta HbA1c> 6.5%) de hate saz kirin, ji bilî şêwaza glukozê. xwîn. Feydeya testa HbA1c di cûrbecûrbûna guhartinê de ya encamên di derheqê nîşanên glukozê yên xwînê de 8, 9. Vê pozîsyonê ji hêla pêşniyarên rûsî ve jî piştgirî dike.

Ji bo destnîşankirina giraniya qursa CP û pêşbînîkirina metirsiya tevlihevî û encamên neyênî, divê hemî nexweşên bi CP, hem li ser pejirandina nexweşxaneyê, hem jî li ser bingehek derveyî, divê nirxandina klînîkî ya rewşa nermîneriyê bikin. Ew li ser hesabê nîşana girseyî ya laşê (BMI), zirara sazkirî ya giraniya laş û asta giran a wê, hebûna nîşanên neyînî yên kêmbûna trofolojîk ên ku di dema muayeneyek gelemperî ya nexweşê de hatine tesbît kirin - anemia, tûjikên çerm ên trofîkî, nîşanên kwashiorkor, û hwd. 10, 11.

Piraniya (> 90%) nexweşên bi CP ku nîşangirên cûda yên kêmbûna trofolojîk in kêm dibin di giraniya laşê laşê 10, 12. Ji xeynî vê jî, kêmbûna trofolojîk bi gelemperî di nexweşên CP de, di heman demê de bi BMI ya normal an zêde zêde dibe. Bi vî rengî, kêmkirina giraniya di pêşveçûna kêmbûna trofolojîk de faktora herî girîng a prognostîk e.

Ji bo piraniya klînîkên rûsî nirxandina laboratîkî ya rewşa nermîneyê heye.Vê teknîkê bi karanîna çend ceribandinên hêsan bandor e - destnîşankirina proteîna tam, albûmîn, hêjmara bêkêmasî ya lîmfocitetên xwînê periyodîk, asta hemoglobînê. Berfirehkirina bandora nîşangirên biyolojîk ên kêmbûna trofolojîk ji bo destnîşankirina giranîya proteîn-binding proteînê, vîtamîna B12, acid folik, transfererrin, magnesium, zinc dihêle ku em di derheqê hûrgulî de nirxandina rewşa nebatî ya nexweşek bi CP bistînin.

Zêde kirin û rastkirina devjênînan di rewşa nermîneyê de di nexweşên bi CP de pêşnumayê girantir dike, têkildarî kêmbûna wextê mêvanxanê û kêmkirina lêçûnên dermankirinê rasterast kêm dike, ku divê bijîjk di pratîka xwe ya rojane de 10, 11 (UD 3 - CHR B) bigirin.

Ev îspat kir ku wekî encama malabsorpansiyonek pancreatogenic, CP ji hêla osteoporosis ve tevlihev e. Di vê navberê de, tê pêşniyar kirin ku nirxandinek yekgirtî ya dendikê mîneralî ya hestî ya hestiyê ji hêla densitometryiya x-ray (UD 4 - SNR S). Pêdivî ye ku ji bîr nekin ku dengê zanistî, di nav de ji nişkaveka aborî, şirovekirina dînamîk a metabolîzma kalsiyûmê li nexweşên bêyî hîperparatiroidîzm pêş nexistiye (UD 5 - CHP D).

Pankreatîtê mîratî ya teşhîsên genetîkî yên molekulare (mutasyonên CFTR, genên 5RSK1) niha kêm caran di pratîka klînîkî de tête bikar anîn.

Bi vî rengî, tespîtkirina CP-ê tenê dikare li ser bingeha morfolojîk a pêbawer an bi tevliheviyek ji pîvanên morfolojîk û fonksiyonel re were çêkirin. Di vê rewşê de, tespîtkirina CP di qonaxên destpêkê de, tevî hebûna şêwazên cûrbecûr wêne, karekî dijwar dimîne.

Tedawiya muhafezekar a nexweşên bi CP bi mebesta jêgirtin û pêşîlêgirtina pêşketinên tevlihevî ye. Sixeş armancên sereke yên dermankirinê 1, 2, 4, 5, 8 hene.

1. Qutbûna alkol û rawestandina cixareyê. Regardless bê guman sedema etiyolojiya tawanbar, dozên rojane yên alkol û hejmara cixareyên ku vexwarin, û her weha dirêjbûna dema bikaranîna alkol û tûtinê.

2. Tê destnîşankirin sedemên êşa abdominal û kêmbûna giraniya wê.

4. Nasname û dermankirina kêmbûna endokrînê di qonaxên destpêkê de (berî pêşveçûna tevlihevkirinê).

5. Piştgiriya nebatî.

6. Nexşeya adenocarcinoma ya pankreasê, bi taybetî bi hebûna faktorên jêrîn ên xeternak: pankreatîtê mîratî (malbatî), dîroka mîrateya giranbiha ya penceşêrê ya pankreasê, dîroka dirêj a CP ya îsbatkirî, temenê li ser 60 salî.

Em bi taybetî bala xwe didin: divê hemî nexweşên bi CP-yê werin şîret kirin ku dev ji vexwarinan û vexwarinê berdin (UD 2b - CHP B).

Nexweşên CP ji bo kêmbûna xurekan (UD 3 - CHP C) rîskek mezin in. Nebûna parêzek "pankreasîk" a bi zanistî çêdike ku hewcedariya nêzîkatiyek kesane ji her nexweşî re diyar dike. Dermankirina diet, ku di navhevkirina bi terapiya nûjen a şandina enzîmê de, pêşniyazkirina herî mezin a vexwarinê ye, rêbazek bandor e ji bo pêşîlêgirtina kêmbûna makro- û mîkrojenan (UD 3 - CHP C). Di rewşek îdeal de, parêza nexweşek bi CP re divê ji hêla pêkve û kêmbûnê ve ji parêza mirovê tendurist (UD 4 -CHP C) cûda nebe.

Ji bo rawestandina êşa abdominal, nêzîkatiya jêrîn pêşniyar kirin:

- sedemên êşa kronîk damezrînin da ku ji derveyî patholojiya ku pêdivî ye ku dermankirina endoscopîkî û / an jî bexşîneriyê bike (UD 2b - CHP B),

- ji nexweşê re vexwarinek mûçikker bişînin û bi tevahî parçeyek rûnê rûnê vexwarinê bikin (bi kêmkirina rûnê vexwarinê tenê bi statorroma bêserûber tê sînorkirin), pêşniyazkirinek tevahî ya alkol û vexwarinên tutunê pêşniyar bikin (UD 4 - CHP C)

- ji bo nexweşên bi êşa giran re analgûzîkan derman bikin: paracetamol an dermanên dijî-peşîner ên ne-steroîdal (UD 4 - CHP C). Heke nebawer e, biçin tramadol. Di hin rewşan de, dibe ku hûn hewce be ku hûn dermanên narkotîkên domîner an jî dermanên darayî yên mîkrobat an pancreatin minimicrospheres bi hev re bi dermanên antisecretory (pêşengên pomponê protonê) û kompleksên vîtamîn-mineral de hewceyê bîhnvedana domdar a şeş-diwanzdeh-hefte dermanek domdar.Wekî din, dermanê dermanên zêdeyî yên antidepressants (UD 4 - CHP C) an pregabalin (UD 1b - CHP A) gengaz e, ku nîgarên depresiyonê yên hevgirtî kêm bikin, giraniya êşê kêm bikin û bandora analîzên ne-narkotîkî xurt bikin,

- di nav bêserûberiya terapiya muhafezekar de ji bo sê mehan an bandora dermanên analjîkên narkotîk ên du hefte, şêwirmendiya bijîjkan û bidawîbûnê

Skopista ku bi karanîna teknîkên endoskopîk an jî hûrgulî şiyana kêmbûna êşê binirxîne.

Prensîbên dermankirina destûra rûniştinê wiha ye.

• Di nav proteîn û karbohîdartan de xwarinên fractional pir in. Asta sînorkirina fatê li ser giranbûna malabsorption û bandorkirina dermankirina veguherîna enzîmê (UD 3 -CHP C) girêdayî ye.

• Terapiya enzîmî ya zexmî di eşkerekirina klînîkî de kêmbûna fonksiyona pankreatîk exocrine (UD 1a - CHP A).

• Di dermankirina malabsorptionê de, mîkrotabelên an pancreatin-a mîkrokrosphereên ku bi hevra enterî ve hatî girêdan bigirin: ew ji ajanên bê parastin û pancreatin tableted ên bi hevzayîna enterik re bi bandor in (UD 1b - CHP A).

• Doza herî kêm a amadekariya pancreatin ya ku ji bo dermankirina destpêkê tê pêşniyar kirin divê ji 25000-40000 PIECES lipase per vexwarinê bingehîn û 10000-25000 PIECES lipasê per xwarina navîn (UD1b - CHP A) be.

• Bandora dermankirinê dikare bi zêdebûna giraniya laş û kêmkirina giranbûna nîşanên ve were destnîşankirin. Divê gumanên di derheqê bandorkirinê de wekî nîşanên ji bo çavdêrîkirina laboratîf û instrumental a dermankirina şûna enzîmê (UD 2a - CHP B) were hesibandin.

• Heke terapiya guhartinê di dozên destpêkê de bi qasî bi bandorker e, divê dozê mîkrobokên mîkrobîs an pancreatin microtablets (UD 4 - CHP C) dubare bibe.

• Digel ku nîşanên rûniştina daîmî diparêzin, tevî ku herî zêde dozên herî mezin ên amadekariyên enzîmê yên bi hevûdu re têkildar in, divê terapî were derman kirin ku sekreteriya gastrîkî (frensiyonên pompoyê proton) tepisîne (UD 4 - CHP C).

• Hebûna kêmbûna pankreasê giran piştî êşa pankreasê pankreatîk an hesibandina pancreatitis bi kêmbûna girîng a elastase-1 stool (kêmtir ji 200 μg / g) nîşaneya hewceyê dermankirinê ya şûna jîna domdar (UD 1a - CHP A).

Dema ku dermankirina şekir ya şekir bi CP-yê re tê derman kirin, divê meriv hewil bide ku kontrola glycemîk çêtir bike da ku pêşî li komplîkasyonên diyabetê bigire, ji pêşketina hîpoglikemiyê dûr bike.

Taktîkên rêveberiya nexweşek bi CP re gelek hêmanan tê de hene.

1. Tespîtkirina CP (di qonaxên destpêkê de piştrastkirina nexweşiyê an derxistina CP zehf e).

MSCT / EUSI ± MRI ± MRCP; Pain ± Rakêşiya RV Ne Bindest / Biliary

û dermankirina pathogenetic

Piştgiriya nebatî, dermankirina guhartina enzîmê ya guncan

Analgesics, antioxidants, pancreatin, antidepressants, pregabalin

Pancreatin 25000-40000 IU lipase per կեր

Ne bandor 3 mehan

Hêjar 1. Taktîkên rêveberiya nexweşek bi CP-yê re bi teşhîsê (diyarkirî CP) (çavkanî - bi lêvekirin û guhastinan)

2. Hewldanek ku etiyolojiya CP-yê nas bike (ev girîng e, ji ber ku bandora etiotropîk pirtir e).

3. Belavkirina qonaxa CP (bijartina taktîkên dermanan derman dike û li pêgirtan bandor dike).

4. Diyarkirina kêmasiya pankreasê (bingeha hilbijartina rejîman a dermankirina şûna enzîmê û dermankirina însulînê, diyarkirina dermanên dermanan an naskirina hewceyê dermankirina dermanî).

5. Pêşveçûna plansaziyek dermankirinê (di hin rewşan de, biryarek kolejî bi tevlêbûna kirrûbiran, endoscopî, endokrinolojî).

6. Tespîtkirina prognozê li gorî rewşa destpêkê û taktîkên bijîşkî bijarte.

Tespîta "hin CP" bi karanîna metodên radyasyonê pir agahdarî li gorî taybetmendiyên morfolojîk (bi agahdariya têrneşopî ya ultrasound, bi kêmî MSCT) li hevûdu û eşkereiyên klînîkî saz dibe.Di bûyera ku ne bi ultrasound û ne jî MSCT nikaribe tespîtê piştrast bike, nexweş dikare were tesbîtkirin û bi pêşbîniya tibbî ya CP were derman kirin. Ji ber vê yekê, heke tespîtkirina CP-ê bi rengek pêbawer hatibe îspat kirin, yekem gava yekem hewldanek berbiçaviya etiotropîk (ya herî bandor) ye. Berî her tiştî, ev fikrên formên etiolojîk ku hewce dike ku bandorên biwext û taybetî diyar bike: bi

pankreatîta otimmune - glukokortîkosteroîd, bi obusan - dekompresyonê ya surgûnî an endoskopî. Di hebûna ENPI de, pêşniyaz e ku meriv celebê xwe diyar bike - bingehîn (bi kêmbûna elastase-1 mijara şertê avêtinê) an navîn (bi astek normal a elastase), ji ber ku temenê dermanê şûna enzîmê bi vê yekê ve girêdayî ye. Hêjeya qursa girtina mîkrobrospheres an microtablets pancreatin di doza kêmasiya pankreasê ya duyemîn de ji hêla pêvajoya çareserkirina nîşanên ve girêdayî ve tête destnîşankirin, şiyana lêgerîn û jêbirin sedemên duyemîn ên kêmbûnê (mînakî, sindroma mezinbûna bakteriya zêde di zikê piçûk de). Di doza vekişîna steatorrhea piştî betalkirina an kêmkirina doza pancreatin, di heman demê de bi nirxên normal ên stool elastase-1, dermankirina guheztina enzimê ya livdariya 2, 17. Pêdivî ye ku heman tedawî ji bo nexweşek bi nirxên elastase-1 stoolê-kêm di hebûna şertan de ji bo encamek testê ya erênî ya erênî diyar e. Di rewşê de ku êşa domdar li hember dermankotransiyonê ya hevbeş a ku ji 3 mehan ve ji pancreatin, analgesics, pregabalin tê bikar anîn, nîqaşek kollegalî tête pêşniyar kirin (bi hev re bi bijîjk û endoscopîstan) da ku fehmkirina fezayê ya dermankirina endoskopîk an jî kirdarî tête pêşniyar kirin. Ragihandina

Pain Pêdivîbûna pancreatic

Piştgiriya nebatî, dermankirina guhartina enzîmê ya guncan

Elastase-1 feces Diet, însulîn (?)

Analgesics, antioxidants, pancreatin, antidepressants, pregabalin

Pancreatin 25000-40000 IU lipase per կեր

Ne bandor 3 mehan

Ezmûnek berfireh, zelalkirina tespîtê

Hêjar 2. Taktîkên rêveberiya nexweşek bi CP-yê re bi tespîta têkildar (CP an îhtîmal an gengaz) (çavkaniya - bi additions û guhertin)

Analînîstên cotîk bi xetereya zêde ya narkotîkê re têkildar in, ku hewce dike ku meriv biryareke wusa di quncikek kurttir de - di nav 2 hefteyan de bikişîne.

Ger verastkirina morfolojî ya CP-ê ne mumkun e, û her weha sedema ku îro rêbaza herî gelemperî ya ji bo nirxandina rewşa parenchyma pankreatîk li Federasyona Rûsyayê ultrasound e, di hin nexweşan de, li gorî dîrokê û wêneyê klînîkî, destnîşankirina "pancreatitis kronîk" mimkun an gengaz e ( nihêrîn 2). Rewşek wisa pêşve dibe ku hebûna danûstendinên MSCT ji bo tespîtkirina CP, û di hin rewşan de jî EUS (bê guman, mumkunî CP, an gumanbariya klînîkî ya CP) heye. Ji ber di nediyarbûn de di verastkirinê de, verastkirina pankreatitiya xweseriyê guman nîne. Wekî encamek, pankreatîta otomatîkî ji navnîşa formên etiolojîk ên ku dikare bêne armanc kirin derdikeve.

Belavkirina forma ENPI (bi nexweşiyek pejirandî an nexweşiyek gumanbar) - seretayî (bi kêmbûna elastase-1) an navîn (bi astek asayî ya elastase) - li ser bijartina dema dirêjkirina dermankirina guhartina enzyme bandor dike û destûrê dide te ku hûn bi xwebawerî li ser hebûna CP (bi tîrêjiya qels. pîvanên CP û hebûna pankreasê ne-

têrbûn). Kursa girtina pancreatin di doza kêmasiya pankreasê ya duyemîn de jî ji hêla pêvajoya çareserkirina nîşanên vesazkirinê ve, qeweta lêgerîna û jêbirina sedemên duyemîn ên kêmbûnê (mînakî, sindroma mezinbûna zêde ya bakteriyan di zikê piçûk de) ve tête destnîşankirin. Ji ber ku nebaweriya bi celebê "pancreatic" ya şekirê şekir pêdivî ye ku, hilbijartina dermanek hîpoglycemîk divê bi endokrinologî re were şandin.

Heke bandorek li ser rêbazên muhafezekar ên ku armanca rawestandina êş li etiyolojiya kronîk ya etiyolojiya nediyar tune be, wê hingê, berevajî rewşa bi "CP diyar" re, pêşnîyar e, berî ku bi şêwirmendê bijîjkek re, şirovekirina CP bi karanîna metodên pêbawer ji bo nirxandina morfolojiya pankreatîkî (EUS, MSCT, MRCP). 2, 4.

Gotarên jorîn rêbernameyên pratîkî yên yekbûyî yên lihevhatî yên ji bo dermankirina CP-ê nîşan dide. Ew di encama nirxandina rexne ya delîlên herî pêbawer ên ku heya niha diqewimin, di nav de ezmûna pratîkî digirin.

Amadekirina amadekarîya Creon®-enzyme No. 1 li gorî hejmarên lihevanîn li çaraliyê cîhanê1

% Creon - ji% 80 zêdetir çalakiyê

enzymes di nav 15 hûrdem2 de têne firotin

% Teknolojiya parastinê ya parastina Minimicrosphere

Pancreatin 40,000 yekîneyên 50 kapsula

ji bo dermankirina enzymatic

INN: pancreatin. Hejmara tomarê: LSR-000832/08. Forma dosage: Kapsulên enteric. Taybetmendiyên dermanolojîk: amadekariyek enzyme ya ku kûrahiyê baştir dike. Enzîmên pankreasê, ku beşek ji dermanê ne, vexwarina proteînan, fêkiyan, karbohîdartan hêsantir dikin, û ev dibe sedem ku di wan zozanên piçûk de bigihîje tevahiya wan. Nîşaneyên karanîna: dermankirina guhartinê ji bo kêmasiya pankreasê exocrine di zarok û mezinan de, ku ji ber nexweşiyên cihêreng ên gastrointestinal û sedema herî gelemperî di fibrosis cistîk de, pankreatît kronîk, piştî emeliyata pankreasîk, piştî gastrectomy, penceşêrê pankreasê, vekişîna parçe ya zikê ( mînaka Billroth II), astengkirina ducanên pankreasê an kansera biliare ya hevbeş (mînakek ji ber neoplazmeyê), sindroma Schwachman-Dai Monda, rewşek piştî êrîşek pancreatitis akût û vejîna xwarinê. Contraindications: Hîpertansiyonê li ser yek ji beşên dermanê. Di dema ducaniyê de û di dema şîrdanê de bikar bînin. Ducaniyê: Li ser dermankirina jinên ducanî yên bi dermanên ku enzîmên pankreasê digirin tune daneyên klînîkî hene. Dermanê bi hişyariyê bi jinên ducanî re bişînin. Demjimêra şekirandinê: dema şîrê dayikê, hûn dikarin enzîmên pankreasê bigirin. Ger hewce be, di dema ducaniyê an şîrdanê de, derman divê di dozên têra xwe de were girtin da ku rewşek nermalîkî ya domdar biparêze. Doz û rêveberî: li hundur. Pêdivî ye ku kapsulên di dema an jî yekser piştî her xwarinê têne girtin (bi tevahî vexwarinek sivik), tevahî şûnda bikin, hilweşînin û nexapînin, pir vexwarinên vexwarin. Vê girîng e ku meriv pêgirta tîrêjê ya domdar ji hêla nexweş ve were peyda kirin, nemaze bi zêdebûna windabûna felcê. Intêdibe ku vexwarinên tîrêjê ya bêhêz dikare bibe sedema zêdebûna şilbûnê. Doz ji bo mezinan û zarokên bi fibroza cîstîk re: Doz bi giraniya laş ve girêdayî ye û divê di destpêka dermankirinê de yekîneyên lipase / kg ji bo her xwarinê ji bo zarokên di bin çar salan de ne, û 500 yekîneyên lipase / kg di dema xwarinê de ji bo zarokên ku ji çar salî mezintir in û mezinan. Doz divê li gorî giraniya nîşanên nexweşiyê, encamên şopandina statorrhea û pêkanîna rewşek nuturî ya têra xwe were diyar kirin. Di piraniya nexweşan de divê derman kêm be an jî ji 10,000 yekîneyên lipase / kg bedena rojane an 4,000 yekîneyên lipase / g rûnê vexwarinê kêmtir nebe. Doz ji bo şertên din ên bi nexweşîya pankreatîkî ya exokrîkî re têkildar in: Doz divê bêne girtin bi taybetmendiyên kesane yên nexweşê re, yên ku di nav xwarinê de rêjeya kêmbûna kezebê û naveroka fatê heye.Dozê ku hewceyê nexweşê bi tevî xwarina bingehîn hewce dike ji 25,000 heta 80,000 IU.F. vedihewîne. lipases, û dema ku meriv dermanan digire - nîvê dozê ya kesane. Li zarokan, pêdivî ye ku derman wek ku ji hêla bijîjkan ve hatî destnîşan kirin bikar bîne. Bandorên გვერდიê: bêbextiyên tûjbûna gastrointestinal: êşa di nav zikê de, birîn, vereşîn, tevdan, birîn, şilîn. Di nav amûrên ji bo karanîna tibbî de navnîşek hemî bandorên alî têne pêşkêş kirin. Dervegirtina zêdebûnê: Nîşan dema dozên zehfî digirin: hîperurîkosursia û hyperuricemia. Derman: vekişandina derman, dermankirina nîgomatîkî. Têkiliya bi dermanên din re: ti lêkolînên navbeynkariyê nehatine kirin. Rêbernameya taybetî: wekî pêşbîniyek di nav nîşanên nehsandî de an guhortin di kavika abdominal de, muayeneyek bijîjkî pêdivî ye ku ji kolonopatiya fibrosing dûr bixe, nemaze di nexweşên ku dermanê li ser dozek ji zêdetirî 10,000 yekîneyên lipase / kg di roj de derbas dikin. Li ser rêwerzên ji bo karanîna tibbî agahdariya bêkêmasî ya li ser rêgezên taybetî têne pêşkêş kirin. Bandora li ser kapasîteya ajotinê ya gerîdeyê û mekanîzmayên din: karanîna narkotîkê Creon® 40,000 bandor nake an bandorek piçûktir li ser karanîna makîneyê û mekanîzmayên bandor dike. Conditionsertên berdana dermanê: bi xilafkirinê. Li ser dermanê agahdariya tevahî li ser derman tê pêşkêş kirin. IMP ji 04/02/2013

1. Tenduristiya IMS, Hezîran 2013,

2. Lohr JM et al. Taybetmendiyên amadekariyên pankreatînê yên cihêreng ên di pancreatic exorcln Insufflcency 'European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2009.2.2: 1024-1031.

LLC Abbott Laboratories

125171, Moskow, Leningradskoye Shosse, 16a, bld. 1, qata 6-ê Tel. +7 (495) 258 42 80, faks: +7 (495) 258 42 81

Sozek ji bo jiyanê

Agahdarî bi taybetî ji bo xebatkarên bijîşk û derman. Pêdivî ye ku tenê di çarçoveya civîn û bûyerên din ên têkildarî başkirina asta profesyonel ên xebatkarên bijîşkî û dermanxaneyê de, di nav de pêşangehên pispor, konfêrans, sempozyûm, û hwd werin belav kirin.

1. Okhlobystin AB, Kucheryavyy AA. Pêşniyarên Komeleya Gastroenterolojî ya Rûsyayê ji bo tespîtkirin û dermankirina pankreatîtê kronîk (Projek). Kovara Gastroenterolojî, Hepatology, Coloproctology. 2013.23 (1): 66-87. (Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA. Pêşniyarên Komeleya Gastroenterolojî ya Rûsyayê ji bo tespîtkirin û dermankirina pankreatitiya kronîk (Pêşkêş). Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2013,23 (l): 66-87. Russian).

2. Jûre JA, Maev IV. Taktîkên rêveberiya nexweşek bi pancreatitis kronîk re bi prisma pêşniyara pêşniyara 2013 ya RGA ve girêdayî ye. Dr. Roo 2014, (2): 23-32. (Kucheryavyy YuA, Maev IV. Nexweşên bi pancreatitis kronîk: stratejiya rêveberiyê bi karanîna Rêbernameya Pêşnûma RGA ya 2013 bi kar tînin. Doktor Ru. 2014, (2): 23-32. Russian).

3. Maev IV, Kucheryavy JA, Kazyulin AN, Samsonov AA. Pêşniyarên nûjen ji bo tespîtkirina pancreatitis kronîk di pratîka klînîkî ya gelemperî de. Arşîvê Dermankî. 2013, (4): 84-9. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Kazyulin AN, Samsonov AA. Pêşniyarên heyî yên ji bo tespîtkirina pancreatitis kronîk di pratîka klînîkî ya gelemperî de. Terapevticheskiy arkhiv. 2013, (4): 84-9. Russian).

4. Ivashkin VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavy JA, Trukh-manov AS, Sheptulin AA, Shifrin OS, Lapina TL, Osipenko MF, Simanenkov VI, Khlynov IB, Alekseenko SA, Alekseeva OP, Chikunova MB. Protokola ji bo tespîtkirin û dermankirina pancreatitis kronîk. Kovara Gastroenterolojî, Hepatology, Coloproctology. 2014.24 (4): 70-97. (Ivashkin VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA, Trukhmanov AS, Sheptulin AA, Shifrin OS, Lapina TL, Osipenko MF, Simanenkov VI, Khlynov IB, Alekseenko SA, Alekseeva OP, Chikunova MV Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2014.24 (4): 70-97. Rûsî).

5. Maev IV, Kucheryavyy AA, Samsonov AA, Andreev DN. Zehmetî û çewtiyên di rêveberiya nexweşên bi pancreatitis kronîk de. Arşîvê Dermankirî. 2013, (2): 65-72. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Samsonov AA, Andreev DN. Zehmetî û xeletiyên di taktîkên rêveberiyê de yên nexweşên bi pancreatitis kronîk. Terapevticheskiy arkhiv. 2013, (2): 65-72. Russian).

6. Gulok L, Ventrucci M, Tomassetti P, Migliori M, Pezzilli R. Fecal elastase 1 di pancreatitis kronîk de destnîşankirin. Dig Dis Sci. 1999.44 (l): 210-3.

7. Maev IV, Kucheryavy JA, Moskaleva AB. Pankreatiti kronîk: mîtos û rastbûn. Farmateka. 2010, (12): 24-31. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Moskaleva AB. Pankreatiti kronîk: mîtan û rastbûn. Farmateka. 2010, (12): 24-31. Russian).

8. Bornman PC, Botha JF, Ramos JM, Smith MD, Van der Merwe S, Watermeyer GA, Ziady CC. Rêbernameya ji bo tespîtkirin û dermankirina pancreatitis kronîk. S Afr Med J. 2010,100 (12 Pt 2): 845-60.

9. Olson DE, Rhee MK, Herrick K, Ziemer DC, Twombly JG, Phillips LS. Dabeşandina ji bo şekir û pêş-şekir bi pîvanên diyarkirî yên A1C-pêşniyar. Lênêrîna Dihokê. 2010.33 (10): 2184-9.

10. SA-Curly-serê, Maev IV, Moskaleva AB, Saydullaev MG, Tsukanov VV, Dzhavatkhanova RT, Smirnov AB, Ustinova NN. Bandora rewşa nebatî li ser qursa pancreatitis kronîk. Êwirdariya bijîjkî. 2012, (2): 100-4. (Kucheryavyy YuA, Maev IV, Moskaleva AB, Saydullaeva MG, Tsukanov VV, Dzhavatkhanova RT, Smirnov AV, Ustinova N.N. )

11. Rêzeya currê SA, Moskalev AB, Sviridov AB. Rewşa rûnê wekî faktorek xetereyê ji bo tevliheviyên pankreatit kronîk û pêşveçûna pankreatîk. Gastroenterolojî ceribandin û klînîkî. 2012, (7): 10-6.(Kucheryavyy YuA, Moskaleva AB, Sviridova AV. Rewşa rûnê wekî faktorek rîskê ji bo tevliheviyên pankreatit kronîk û pêşveçûna pankreasê pancreatic. Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2012, (7): 10-6. Russian).

12. Maev IV, Sviridova AB, Kucheryavy JA, Goncharenko AJ, Samsonov AA, Oganesyan TS, Ustinova NN, Kazyulin AN, Troshina-IV, Moskalev AB. Dermankirina guhartina enzîmê ya dirêj-bi amadekariyên cihêreng ên pancreatin-ê di nexweşên bi pankreatît kronîk re bi kezebê pankreatîk exocrine. Farmateka. 2011, (2): 32-9. (Maev IV, Sviridova AV, Kucheryavyy YuA, Goncharenko AYu, Samsonov AA, Oganesyan TS, Ustinova NN, Kazyulin AN, Troshina IV, Moskaleva AB. Terapiya dirêjî ya şandina enzîmê ya bi cûrbecûrên pancreatin-ê re di nexweşên pancreatitis kronîk û pancreatitic efsûnbûn. Farmateka. 2011, (2): 32-9. Rûsî).

13. Lindkvist B, Domínguez-Muñoz JE, Luaces-Regueira M, Casti-ñeiras-Alvariño M, Nieto-Garcia L, Iglesias-Garcia J. Nîşaneyên serhêl ên serum ji bo pêşbînîkirina kêmasiya pancreatic exocrine li pancreatitis kronîk. Pancreatology. 2012.12 (4): 305-10.

14. Haaber AB, Rosenfalck AM, Hansen B, Hilsted J, Larsen S. Metabolîzasyona kockê, kûrahiya mîneral a hestî, û pêkhatina laş di nexweşên bi pancreatitis kronîk û pancreatic exocrine. Int J Pancreatol. 2000.27 (l): 21-7.

15. Kucheryavy Yu, Tibilova 3, Andreev D, Smirnov A. Girîngiya mutasyona N34S li giyayê SPINK1 di guhartina qursa klînîkî ya pancreatitis kronîk. Doktor. 2013, (10): 28-32. (Kucheryavyy Yu, Tibilova Z, Andreev D, Smirnov A. Girîngiya mutasyona N34S li giyayê SPINK1 di guhertina qursa klînîkî ya pankreatitiya kronîk de. Vrach. 2013, (10): 28-32. Russian).

16. Kucheryavyi Yu, Tibilova Z, Andreev D, Smirnov A, Maev I. Rola mutasyonê genê SPINK1 di pêşkeftin û pêşkeftina pankreatitiya kronîk de. Kovara Dermanê Ewropî (Rus). 2013, (l): 37-47.

17. Maev IV, Zaitseva EV, Dicheva DT, Andreev DN. Amadekariyên enzîmê wekî bingehek ji bo dermankirina pankreatîtê kronîk bi kemilîna exocrine: hengavên serîlêdanê û bijartiyê di pratîkê de ji gastroenterologist. Consilium Medicum. Gastroenterolojî. 2013, (1): 61-4. (Maev IV, Zaytse-va EV, Dicheva DT, Andreev DN. Enzyme ku wekî bingehîn ê dermankirina pankreatîtê kronîk bi kemilandina derûnîn re hatî amadekirin: serîlêdana mimkun û hilbijartina di pratîka gastroenterolojî de. Consilium Medicum. Gastroenterologiya. 2013, (l): 61- 4. rûsî).