Pankreatiti kronîk

Sedemên
Nîşaneyên Pankreatitiya Kronîk
Diagnostics
Dermankirina pancreatitis kronîk
Jê tevlihevî û pêşgotinî

Pankreatît kronîk komek ji vîtamîna nexweşiya pankreasîk e ku bi hebûna nehsûma fokal ya di pankreasê de li dijî fîbroziya sekinal a bi xirabûna fonksiyonên giyayê yên cûrbecûr ve tê diyar kirin. Pêşveçûna pankreatîtê kronîk dibe sedema xuyangî û pêşveçûna atrophy (kêmkirin) ya tilika glandular, fibrosis û şûna elementên hucreyî yên parenkîtemaya pankreasê bi tîrika têkildar.

Sedemên sereke yên pankreatitiya kronîk:

1) vexwarinê alkol - pankreatîtê alkolî (bi gelemperî di mêrên 35 salî de) bi dozek ji 20-80 mg bêtir etanol / roj. ji bo 8-12 salan. Protein diet û cixare qursa pankreatitîtiyê pirtir dike,
2) nexweşiyên birînên biliary û duodenum - pancreatitis bilîla (bi gelemperî di jinan de),
• nexweşîya gallstone sedema pankreatitiya kronîk di% 35-56% bûyeran de,
• patholojiya sphincter of Oddi (stenosis, hişk, şewitandin, şewitandin),
• duodenitis û ulcerê peptîk. Bi vî rengî, uls duodenal di dozên 10.5-16.5% de sedemek rasterê ya pêşveçûna pancreatitis kronîk e.

Pankreatiti kronîk ku bi nexweşîya gallstone, koledocholithiasis re pêşve dike, li jinên 50-60 salî mezintir e. Bi gelemperî, nexweşên bi vî rengî xwedî nîşanek sindroma metabolîk in: qelewbûn, hyperlipidemî, meyla hîpertansiyonê, nexweşiya dil a koroner, kêmbûna tolerasyona karbohîdartan, hyperuricemia û / an hyperuricosuria.

Van 2 xalên herî mimkin û pirê caran dibin sedema pankreatîtê kronîk. Sedemên herî kêm ên hevpar:

3) fibrosisê cistîk (bi gelemperî di zarokan de),
4) pancreatitis mîratîk. Li Ewrûpa Bakur herî gelemperî, pirrjimarbûna wê li% 5 ji hemî bûyeran e. Pancreatitis forma mîratî ya gumanbar ji ber tunebûna sedemên xuya û bûyerên pankreatitê di nav malbatên xizmên nexweş de,
5) pancreatitis idiopathic. Dema ku di dema xwendinê de sedem nehatiye damezrandin - 10% 30% hemî pankreatitis. Lêkolînên dawî nîşan dane ku sedema pancreatitis idiopathic dibe ku mîkrokrystalên kolesterolê, granulên bilirubinate û mîkrospherolîtên kalcium,
6) sedemên din:
• pankreatîtê autoimune,
• nexweşiyên pergalî û vasculitis,
• enfeksiyonên virusê (Coxsackie, CMV) û bakteriyan,
• enfeksiyonên helminthic (opisthorchiasis),
• nexweşiyên metabolê (hyperlipidemiya, şekir, şekir, têkçûna renas ya kronîk, û hwd.),
• nexweşiyên discirculator (pankreatît ishemîk),
• anormaliyên pankreasiyê,
• birînên, jehrîna giran.

Nîşaneyên Pankreatitiya Kronîk

Pankreatiti kronîk bi hêdî hêdî pêşveçûyînek pankreasê ya pankreasê ye, bi nekroza (nexasiya tîrêjê ya gland) re hevbeş bi fibrosis re û rê li ber xirabûna pêşkeftî ya organê di heman demê de piştî rawestandina bandora pathogenîk, ku bû sedema nexweşiyê. Bi gelemperî, pancreatitis kronîk tête gotin dema ku pêvajoya înflamatuarê li pankreasê zêdetirî 6 mehan dom dike. Pankreatiti kronîk bi gelemperî bi episodên tûj û tepisandinan (rakirina nexweşiyê) pêk tê.

Girîng e ku di navbera pankreatîtiya akût û kronîk de cudahî hebe, ji ber ku di taktîkên dermankirinê yên van nexweşan de cûdahiyên bingehîn hene. Ev carinan carinan pir zehf e ku were kirin, ji ber ku ziravbûna pancreatitis kronîk di nîşanên wê de pir dişibe pancreatitis akût, û pancreatitis akût, di encamê de, dibe ku bê rûxînerî bimîne (di 60% bûyeran de!), Di bin maskê de ji nexweşiyên din ên gastrointestinal an bi rê ve diçin. , û wê hingê ew ê zerar bibe.

Vebijarkên ji bo pancreatitis kronîk

Pancreatitis strucrîvanê Kronîk pêşve dibe ku wekî astengkirina derçûna sereke ya pankreasê ji hêla kumikê ve, bi pejîna duodenal an stenozê wê, duodenît dibe sedema nexweşiya Crohn, travmaya abdomînal girtî û operasyonên hizrê li devera pîloroduodenal de, hebûna pseudocîstanên pankreasê, anomalyona kemalî (duclication). Nexweşiya Gallstone û kolerocholithiasis, xuyangiya sphînter ya Oddi biliary û celebên pankreasîk sedemên bingehîn ên avakirina pancreatitis obstruktural kronîk in. Bi têkçûna pankreasê re yekalî ye û bi avakirina keviran di hundurê kaniyên glandê de ne hevbeş e. Nîşana sereke êşek domdar e.

Bi hejmartina pancreatitis kronîk di hundurê kanikan de, proteînên sedem an lêzêdekirin, kevir, kist û pseudocîstan, stenos û atresia, û hem jî atrophy of tansiyonê acinar têne dîtin. Ev forma pankreatîtê kronîk ji hêla qursên paşvedanê ve bi serpêhatiyên xezebê re tête destnîşankirin, di qonaxên destpêkê de wekî pankreatitiya akût (pancreatitis recurring kronîk). Wekî qaîdeyek, pancreatitisek kronîk ji hêla alkolê ve dibe.

Koma komkirina pancreatitis alkolî, pankreatît alerjîk e, pancreatitis, ku dema ku ji bo çareseriyên organîk ve tête pêşve kirin, hin pêkhateyên kîmyewî, derman, û her weha pancreatitis, ku wekî encama hyperlipidemia, hypercalcemia bi hyperparathyroidism, enfeksiyonên virusa kronîk (tevî enfeksiyonên kronîk ên HCV û HBV) dest pê dike, guherînên kemilandî yên di derçeyên pankreasê de (ducarkirina dansê ya pankreasê).

Pankreatiti mîrasê bi mîrateya xweser a serdest a xweser a bi navgîniya têkçûyî re jî ji koma pankreatîtê verastkirinê re girêdayî ye û di zarokên 10-12 salî an 30-40 salî de pêş dikeve. Ew ji cûreyên gelemperî yên pancreatitis veqetandî ye, ku bi êrîşên dubare yên êşa abdominal re têne şandin, piştî 8-10 salan, şekirê şekir li 20% ji nexweşan û steatorrhea giran di 15-20% ji nexweşan de. Nebûna sedemên din û nîşanek bûyerên pancreatitis di nav malbatê de tenê gumanbarê forma mîrasê ya pankreatitiya kronîk rast dike.

Pancreatitis parenchymal kronîk taybetmendiya pêşveçûna foci ya zeîfbûnê di parenchyma de bi serdestiya hucreyên mononuclear û fibrosisê di enfeksiyonan de, ku di şûna de parenchyma pancreatic. Bi vê forma pankreasiya kronîk re, zirarê digihîje kans û kalsiyûmê di pankreasê de. Nîşaneyên pêşeng hêdî hêdî nîşanên pêşkeftî yên kêmbûna exocrine û endokrîn û nebûna êş (forma bê êş) in.

Pankreatiti kronîk

Bi gelemperî pêşveçûna forma êş a pankreatît kronîk li pêşiya qonaxek bê êş, ya veşartî ya cihêreng ên cûda, bi nixumandinê ve di hundurê epigastrium de, bêhêzî, stûyê bêserûber, bi meyla danseriyê re, bi fîloya nexestandî di stûyê an statorrhea de, têne rûxandin. Attacksrîşên dubare yên forma êş a pankreatît kronîk bi kêmasiya pankreasîk re bi kemilînek domdar ji fonksiyonên exocrine an endokrine re bi pêşveçûna şekirê tip 2.

Pain dikare hem di dema acizbûnê û hem jî di qonaxa pişkandina pankreatîtê kronîk de pêk were. Ew cîbicîbûnek berbiçav nine, di nav qulikê jorîn an navîn de li çepê an navîn de diqewime, li piştê dide, carinan jî zoster digire. Zêdetirî nîvê nexweşan êşek pir giran heye.

Herêmkirina êşê di pankreatîtê kronîk de

Sedemên êşa êşê ya di pankreatîtê kronîk de wiha ne:

1) êşa pankreasê pizrik (zirara parenchyma û kapsula),
2) pseudokîstan bi enfeksiyonê perifokal,
3) asteng û dilketiya pankreasê û kêşa derî,
4) fibrosis di warê hestên hestî de, rê li berhevkirina wan vedike,
5) zexta li ser plexusên nervê yên dora pankreasê mezinkirî,
- stenosis û dyskinesia sphincter of Oddi.
- Painşa ku bi pseudocîstan û astengiya ducaniyê ve têkildar dibe di dema an yekser piştî xwarinê zêde dibe. Pain, wekî gelemperî, gird, paroxysmal. Dermanên antisecretory êş û amadekariyên pancreatin (Panzinorm) girîng, kêm bikin, ku ji hêla mekanîzma paşvekirinê ve, sekreteriya pankreasê kêm dike.
- êşê zeravî bi vexwarinên xwarinê ve girêdayî nabe, herêmî, bi qaîde, di epigastrium de, tîrêjê li paş. Êşên bi vî rengî ji alîyê analgesics ve têne rawestandin (NSAIDs, di rewşên giran de - analgesics narkotîk)
- Kezebûna pankreatîtê ya biyalî ji sedema mezinbûna bakterî ya di zikê piçûk de, ku ev jî di heman demê de sedema êşê di nav parçeyek girîng a nexweşên bi pancreatitis kronîk de dibe sedema. Van êşan di encama duodenumê de zêde dibin.

Di qonaxên dereng ên pankreatîtê kronîk de, bi pêşveçûna fibrosis, êş kêm dibe û dikare piştî çend salan winda bibe. Paşê manîfestoyên têkçûna derûnasiyê derdikevin pêş.

Inflammationawa ziravkirina pankreasê?

Tewra nîşanên sereke yên enfeksiyonê ya pankreasê di hemî nexweşan de nayê dîtin. Lêbelê, ew pêşî bang kirin. Nîşaneyên kevneşopî yên pêvajoya patholojîk bi hêla sêweya Mondor ve têne destnîşankirin - ev êş di navikê de, bloating û êrişek vokal e.

Nexweşek di çend demjimêran de pêşve dibe. Nexweş nikare teqezî bêje li kû derê diêşe. Pain li her deverê tê destnîşankirin; Ew dikare rahijên destikê, pişta piştê, kolarbon û perçeyên din ên laşê mirovan bide.

Di piraniya wêneyan de, vereşîn jî ji nişkê ve dest pê dike. Tenê 20% ji nexweşan ji berê de tansiyonê dilîzin. Di vereşanê de perçeyên xwarina têrnexwar hene, ku dûv re jî tenê zebze dimîne.

Nîşanên sereke yên ziravbûna pancreatitis:

Kêmbûna stûyê encamek ji tengasiya kozikê ye. An jî nexweş rojek pênc carî li stûyên xwe winda ne. Girseyên fekal mermer in, şilavek taybetmendiyê wan e, ya ku pêşketina steatorrhea destnîşan dike (muayeneyek coprolojî hebûna rûnê di fecesên jorîn ên normal de nîşan dide),
Nîşanek dehydration di çermê devê de ziraviya zêde ye. Wekî qaîdeyek, semptoma dehydration zêde dibe heke ku nexweş bi hevdemî vereşîna dubare û xetimîna domdar diyar bike,
Mestûrên dîwarê pêşîn a abdominal tûjtir - sindroma pejirandinê ya peritoneal. Li ser palpation, sindroma êş zêdetir dibe,
Kulîlka çerm, dijwariya birûskê, lêdana bilez a dil, zeravkirina sklera çavan, hwd.

Di pratîka bijîjkî de, nîşanên pankreatîtiya pizrikî têne cûrbecûr kirin, ku alîkarî didin destnîşankirina nexweşiyê "bi çav". Lêbelê, ew di nexweşan de pir kêm in - di% 10-ê wêneyên klînîkî de.

They ew şahidê tunekirina pankreasê dikin.

Van nîşanan dişewitin xuyangên xalîçeyên şilav li ser rûyê, birûskê di herêma kêşan de, kûrahiya kûreyên hindikî, pêkenokên pinpoint li herêma lumbar.

Pancreatitis Pain

Sindromên pankreatît çi ne? Dema ku nexweşek gelek nîşanên alarmê yên binpêkirina yek pergalê di laş de diyar dike, ew bi gelemperî di nav hevokek de kom dibin. Bi gotinên din, ev komek nîşanên klînîkî ye ku dikare di yek komê de bêne heval kirin, ji ber ku wan hin dişibihe hev.

Diseaseu nexweşî xwedî hin sindroma hinarde, cholecystitis, pancreatitis û patholojiyên din hene, ji ber vê yekê îstîsna nîne Withêş bi bihara pankreasê re her dem pêk tê.

Di êrîşek giran de, êş pirr bi hêz e, dikare şok bibe. Li dijî forma kronîk, di hin nexweşan de êş her dem heye, lê bi ziravbûna hindik têne diyar kirin.

Herêmîbûna êşê di encama zerarê de di pankreasê de çê dibe. Heke fonksiyonê serê serê organê bêserûber kirin, wê hingê êş li milê rastê yê herêma epigastrîkî tê dîtin. Gava ku laşê glandulê zer dibe, li ser çepê diêşîne. Dema ku zirara herêma tilikê tête dîtin, ew di bin ribêlê çepê de diêşîne.

Pain dikare li perçeyên din ên laş bide:

Di pişta piştê re bi hevra li pişta hevbeş heya zikê spinal.
Di binê milê çepê yê çepê de.
Di nav gera destikê.
Li herêma iliaceya nizm.
Li qada qemikê (di vê rewşê de, semptom bi angina pectoris ve girêdayî ye).

Taybetmendiya vê sindromê ev e ku pisîkên êşê alîkar nabin ku wê ast bikin. Di rewşên awarte de, êş xirabe dibe, di ya din de ew xurt bimîne.

Cewhera nîşana bi pêşveçûna pancreatitis akût cihêreng e. Mekanîzmaya bûyerê li ser bingeha zêdebûnek berbiçav a zextê di nav kavilên û gewreyên glandular de, werimandina organê pergala digihînê de, di encamê de, ku encamek derdikeve derziya pancreatic xirab dibe.

Nîşaneyên kêmbûna derûnî

Kezebê pankreasê xerîbî bi binpêkirinên pêvajoyên jêgirtina zikê û ziravbûnê ve tê xuyang kirin. Nîşan

• diyarde (rojê 3 - 6 carî rojê),
• steatorrhea (pêk tê dema ku sekreteriya pankreasê ji% 10 kêm dibe, fasûlî mûj e, fetîd e, bi şilek mazot e).
• kêmkirina giran,
• birîn
• vereşînên xwemalî,
• şiyana şiyariyê.

Sindroma mezinbûna bakteriyayê ya zêde di hundurê zikê piçûk de zû pêşketiye, nîşanên wê:

• flatulence,
Di stûyê qelebalix de
• burping.

Piştre, nîşanên taybetmendiya hîpovîtamînozê - anemia, qelsî, guhertinên di çerm, por û metabolîzmê de - tevlî dibin.

Bingeha bîmeya pankreatîkî ya exokrîkî mekanîzmayên jêrîn e:

- hilweşandina hucreyên acinar, encama encama kêmkirina synthesiya enzymên pankreatîk,
- astengkirina kaniya pankreasê, bêhnkirina rûbarê pankreasê di duodenum,
- kêmbûna sekreteriya bicarbonate ya ji hêla epîtelî ya kanalên glandê ve dibe sedema acîdkirina naverokên duodenum bi pH 4 an nizm re, di encamê de denaturation of enzymên pancreatic û hilweşîna acîdên bilîla.

Sindroma dyspeptîk

Sindroma dyspeptîk di nav laş de gelek pêvajoyên patholojîk çêdike. Klinîka wan pir cûrbicûr e, û ne gengaz e ku diagnrişek rî ya pancreatitis-ê tenê ji hêla dyspepsia ve were tesbît kirin.

Di hin nexweşan de, sindroma dyspeptîk bi nerazîbûnek piçûktir di nav zikê de re dibe, hêdî hêdî ew dikeve nav hestên êş. Belçandin bi hewayê tête dîtin.

Anrişek bêhêz a bi pancreatitis re li her kesî nahêle. Bi gelemperî, vereşandin di cih de di nav nexweşan de tê vedîtin. Ew rehetiyê nade. Piştra, dilşewatiya giran, ku bi şewitandina di esophagus ve tê temam kirin. Ew ji hêla naveroka agirbestî ya zikê ku ketiye hundurê esophagus de ye.

Sindroma pancreatitis di şiklê dyspepsiya de wekî nîşanên jêrîn têne xuya kirin:

Flulness zêdekirin, hestê tije di nav zikê,
Rapileyên hişk ên zû. Bi pejikandina pankreasê re, ew bi bîhnek fetisî re tête, qels tê şûştin dîwarên tuwaletê,
Keçê xirab di devê de kêmbûna enzimên dehandinê destnîşan dike,
Xirabkirina gelemperî ya tenduristî, qelsî û lewaziya, rumbê giran di nav zikê de.

Bi pankreatîtê, dibe ku dîsîplîna fermentative ji ber pêvajoyên fermentasyonê di nav zikê de çêbibe.Nexweş ji giloverê di nav gurzê de, zêdebûna avakirina gazê, stûyên pir caran dubare gilî dike. Qefqalkirina kezebê dibe êş. Dema ku zikê xwe zer dike, dyspepsiya putrefaktîv tête diyar kirin - qelsbûn û malwêra gelemperî, stûyê tarî bi bîhnek hişk û bêhnteng.

Wekî qaîdeyek, li dijî paşketina pancreatitis, çend syndromes bi hevdû re têne dîtin, ji ber ku pankreasê di laş de bêtir ji yek fonksiyonê dikeve. Ji ber vê yekê, binpêkirina fonksiyonê wê dibe sedema parçebûnên li ser perçê gelek organên navxweyî û pergalê.

Heke nîşanên dyspeptîk bi hevalbendiya êşa giran re, ku taybetmendiya pêşveçûna pancreatitis akût e, tête pêşniyar kirin, ku tavilê gazî tîmek ambulansê bê kirin.

Sindroma hemodynamic bi pancreatitis

Di nexweşan de, pankreatitîtiya akûtî ya hemodînamîkî bi gelemperî tête xuyang kirin. Kêmasiya hemodynamîk li ser bingehek kêmbûna rêjeya dil, kêmbûna tansiyona diastolîk û systolîk a di nav kûviyan, aorta û arteriya pulmonary de heye.

Baweriya tansiyonên xwînê dibe sedema berdana hêmanên biyolojîk aktîf - serotonin, histamine, endorphin, û hwd. Di vê rewşê de, kêmbûnek di leza kêmbûna laş de di laş de tê vedîtin.

Vê zincîra tevahî guherînek li ser tansiyona xwînê dide. Zexta systolîk û diastolîk bi rengek hişk kêm dibe, di heman demê de permeabilbûna dîwarên xweyên xwînê zêde dibe.

Tachycardia di têkçûna dilê dil de.
Xemgîniyên di çerm de.
Dirûvê şewitandinê li ser rûyê, li ser perçeyên jêrîn.

Di hin rewşan de, tevliheviyek cidî di jin û mêran de diyar dibe - xwîna girseyî. Mirinên di tansiyonên xwînê yên di laş de pir in. Bi celebê hîpînnamîk, ku bi kêmbûna giran a gola xwînê re pêş dikeve, ji% 50 zêde ye.

Bi celebê hîperdînamîkî re, gava ku tansiyona xwînê bilind bibe, pêgirtan çêtir e - îhtîmala mirinê ji% 10 zêdetir nine.

Syndromes din

Di nexweşên mezinan de, di dema pezbendiya hişk a pankreasê de, sindroma respirasyonê xwe diyar dike. Sedema wê ya zûtir ew e ku meriv xilaf dibe di nav alveolî de - qeşikên ku zikê mirovan radike. Nîşan di nav de bêhntengiya giran, tûjbûna dijwar, çermê şîn - ji ber kêmbûna oksîjenê.

Li gel van nîşanan, nexweş hewceyê lênerîna bijîşkî. Sindroma respirasyonê ne her gav pêşve dibe, lê hebûna wê rîska bandorên neyînî zêde dike. Li gorî îstatîstîkê, mirin di nav nexweşên mezinan de ji ber têkçûna tansiyonê ya girîn, ji% 60, carinan jî bilindtir e.

Di pankreatîtê akût de, kezebê diêşe. Nexweş ji êşa kezebê gilî dikin. Barkirina li ser kêzikê mezintir, êş mezintir dike. Sedem zirara toksîkî ye ku ji ber pêvajoya acîdî ya akût û edema pankreasîk e. Li hember paşîn ziyanên kezebê, syndromên din hene.

Zerdeştî - ziravkirina çerm, kincê proteîn ê çavan, mêşên mîkrokûzê yên zimanî di rengên cûda yên zer de. Ev xwenîşandana klînîkî bi nexweşiyek veguhastina bile an metabolîzma bilirubin a di laş de têkildar e. Bi pirsgirêkên kezebê re, tansiyona xwînê zêde dibe, bêhntengiyên derûnî, distirê xewê, tachycardia dikare were temaşekirin.

Sindroma gurçikê di pankreatîtê edematous û hilweşandî de tête girtin. Ew wekî kêmbûna rêjeya rojane ya diuresis xwe diyar dike. Di xwînê de, rêjeya ure û kreatînîn bi rengek hişk zêde dibe. Pirsgirêkên gurçikê ji hêla:

Kêmbûnek ji ber şilbûn û vereşînê,
Zirara gurçikan ji hêla hilberên hilweşînê yên tansiyonên pankreas,
Zirara gurçikê ya bi şoxên bakterî di pankreatîtiya akût a enfeksiyonê de,
Zûreyek kêmbûna tansiyona xwînê li nirxên krîtîk.

Hebûna fonksiyonê rengek kêmbûyî ya pêşdetiyê xirabtir nake. Karê organan bi dermanê guncanî ya pancreatitis re zû rehet dibe.

Dermankirina pankreatîtiya akût her dem di şert û mercên stasyonê de tête pêkanîn, îstîsna tune. Di hin rewşan de, patholojî bi hûrgilî hêsan e, nexweş bêyî ku encamên tenduristiya neyînî negatîf zû zû were sererast kirin.

Carinan pankreatîtê akût hewceyê dermankirina berbiçav û navgîniya destwerdanê dike - piraniya wêneyan di derbarê forma destkevtî ya nexweşiyê de ne. Pankreatiti edematous hinekî hêsantir e, bi tevliheviyên kêmtir heye.

Taktîkên dermankirinê diet in. Di destpêkê de, nexweş bi gelemperî qedexe ye ku tiştek bixwin da ku ji bo pankreasê zêde barek neyê afirandin. Stêrbûn di bin çavdêriya bijîşkî de, bi gelemperî 2-5 roj tê.

Barê li ser pergala digestive kêm bikin.
Tîrêjê xwînê di laşê normal bike.
Ji bo dehydration tevnegerîn.
Painş, sindroma dyspeptîk hilweşînin.
Dermankirina antî-bakterî tevliheviyên mumkin diparêze.

Heke nexweşî xwedan formek destkeftî ye, enfeksiyona duyemîn tê tesbît kirin, wê hingê dermankirinê bi rêvekirî tête kirin. Di pratîkê de pir teknîk hene. Hilbijêr girêdayî rewşa taybetî ye.

Operasyon vekirî û girtî ne, bi bikaranîna endoscope. Rêbazên vekirî tenê di rewşên zehfî de têne bikar anîn - nekroza, perfasasyona abbasê, peritonîtîzasyona purulent, xwîna girseyî.

Bi vî rengî, pankreatîtiya akût an reaktîf bi hevberindiyên cûrbecûr re têne hev. Lêbelê, hebûna wan ji bo tespîtkirinê ne bes e. Digel vê yekê, teşhîsên instrumental û laboratîf hewce ne.

Nîşaneyên pancreatitis di vîdyoyê de di vê gotarê de tête diyar kirin.

Nîşaneyên armancê yên pancreatitis

1. Sêkirina li palpationê li gorî Grogt û Mayo-Robson di pêşnumara pankreasê de (bi zirara serê serî li xala Desjardins û devera Schoffar, bi zirarê li ser tûjê - li xal û qada Mayo-Robson, bi zirarê li laş - li devera Gubergrits-Skulsky - li ser xeta serê û tilikê girêdide).

2. Sêkirinê li xala Desjardins (xala pancreatic) - 4-6 cm ji nelê li ser xeta ku xalîçeya bi axika rastîn a axillary ve girêdide.

3. oreêkirina li devera Shoffar (pêşnumaja serê pankreasê (pankreas)).

4. Sêkirin li xala Mayo-Robson (xala pankreasê ya pankreasê) - sînorê navîn û derveyî ya sêyemîn ya xeta ku nîgarê bi arşîva hêjayî ya çepê ve girêdide dema ku ew didomîne nav herêma axillary a çepê.

5. orearbûn di devera Mayo-Robson de (zendê rib-vertebral çep).

6. Nîşaneya Grott - hîpok- û atrophyiya rûnê jêrzemînê ya çepê ya nîgê di projeya pankreasê de.

7. Nîşanek phrenicus-ê-çepê ya erênî (nîşaneya Mussi-Georgievsky).

8. Nîşaneya erênî ya Voskresensky nebûna pulsasyonê ya aorta abdomînal di projeya pankreasê de ye.

9. Nîşaneya Tuzhilîn hebûna rengek rengî ya binefşî (tarî ya tîrêjê) e ku di nav 1-2 ber 4 mm de dimîne, ku angioma pizrik in, wekî encamek proteolîzmê di dema tepisandina kezebê ya pankreatitîtê de (CP).

10. Sêkirinê li devera Kacha - di projectionê de pêvajoyên veguhastina vertebrae li ser T rast_IX-T_Xi, û li milê çepê - li devera T_VIII-T_IX.

Mekanîzmayên bûyera nexweş

Originareseriya êş a di nexweşên bi CP bi tevahî nayê fêm kirin, û bi piranî ji ber bandorên multifaktorialî, di nav de enfeksiyon, iskemiya, astengkirina ducanên pankreasê bi pêşketina hîpertansiyonê pankreatîk re bi sekinandina domdar a enzîmên pankreasîk re. Ev nerîn bi çavdêriyên nexweşên bi fistula pankreasê derveyî ve tête pejirandin, di nav de tête danîna şilavê bi riya fistula nav kanalên pankreasê (çareseriya klorîdê isotonîk a kîloyê an naveroka berevajî) yekser dibe sedema êşên tîpîk ên ku piştî valakirina mîzê ya injeksiyonê ji ducikan vedigire.

Mekanîzmayek wisa ya destpêka êşê zêdebûna wan piştî şûnda şirove dike (li jêr binêre) û rêberên din ên sekreteriya pankreasê, zêdebûna zextê di pergala ductal de, bi parçeyek an bi tevahî ji ber hişkbûn û hişkbûna hişk, hesan. Li ser bingeha vê mekanîzmayê, di karanîna dermankirina CP-ê de karanîna karûbarên dirûnê têne danîn. Mekanîzmek din a sindroma êşa abdominal, ji hêla pêşveçûna tevlihevî ve dibe, bi taybetî pseudokist, ku, li cîhek û mezinahiya xwe, dikare duodenum, GLP, trîbûna bilikê, û organên din çêdike.

Patolojiya hevgirtî ya zikê û duodenumê, ku 40% an zêdetir bûyeran bi hevahengiya CP-yê pêk tîne, di nûnerî û giraniya sindoma êşa abdominal de jî rolek girîng dileyze. Allodynia mekanîkî ya bi eslê xwe ya navendî (peresîna êşê bi acizkirina bê êş) yek ji wan mekanîzmayên avakirina êşa êşa abdominal êş di nexweşên CP de ye. Bi pêkanîna hevdemî ya du û mekanîzmayên whitter, sindromek êşa domdar ya domdar pêşve dibe, ku di heman demê de piştî fenomenên qels ên acizkirina CP-ya jêrîn jî tête xuyandin.

Herêmkirina êşê

Bi CP-yê re, êş tune ye ku xwedan cihekî zelal be, di qulikê jorîn an navîn de li çepê an navîn diqewime, li pişta tîrêjê radiwestîne, carinan carinan digihîje karekterê zendan. Di hin rewşan de, êş di destpêkê de di piştê de herêmî ye. Shingaliyên di jorzemîna jêrîn de ji encama paresis ya zeytûnê ya zayendê transverse û patholojiyek serbixwe ya zikê mezin e. Bi gelemperî nexweş bi fikar in ku êşa epigastrium û hîpochondrium çep.

Carinan nexweş ji êşê "bilind" gilî dikin û wan wekî êşa di nav reqsê de, perçeyên jêrîn ên nîvê çepê ya pêçanê şîrove dikin. Bi pêşkeftina kêmasiya pankreasê exokrîkî re, enterîta duyem bi CP re têkildar e ji ber mezinbûna zêde ya bakterî ya di zikê de (bi taybetî di variantên alkol û biliary ên nexweşî de tête diyar kirin), ku di nav sindroma enteropancreatic de veqetandî be. Di heman demê de, êşa di herêma epigastric de, hîpochondrium hinekî radibe, êşên bi çirûskek xwezayî ya di herêma kambax de dest pê dike serwer. Di nexweşên ku bi CP alerjîk in, êş pir caran li hîpochondriumê rastîn herêmî dibe sedema ku koletistîtît, hepatît, cirroza, duodenît.

Ya herî karakterîstik xuyangkirina êşa di nîvê çepê ya pêsîrê de li pişt, di nîvê çepê ya pişta piştê de wekî "nîvê çepê" an celebê "belta tam" ye. Irradiation di destê çepê de, di binê şûşa çepê ya çepê de, li pişt sternum, di nav devera precordial de, nîvê çepê jena jêrîn gengaz e. Di vê rewşê de, nexweş bi gelemperî di beşa kardîolojî de ne ku bi sindroma acizî ya koronar re gumanbar dibin.

Dem dema destpêkirina êş

Di zêdetirî 50% ji nexweşan de, sindoma abdominal êş ji bo demek dirêj berdewam dike. Wekî qaîde, êş di dema xwarinê de pir dibe, bi gelemperî piştî 30 hûrdeman (bi taybetî bi stenosî ya dansên pankreas). Ev dibe sedem ku di vê demê de valakirina xwarina ji zikê ji duodenum dest pê bike û pankreas bi tengezarîya sekretî xerîb dike.

Di germahiya tam de, êş ji hêla pirjimar, rûnê, fêkî, şilandî ve û bi hûrguliyek xwarina bîhnxweş, alkol û vexwarinên gazandî têne provoke kirin, ziravkirina êş bi zêdebûna bandora xwe re ku wê rehet dike re têkildar e. Bi piranî, nexweş bi zêdebûna CP bi bandoriya hevbeş a faktorên jorîn û kişandina cixareyê re girantir dibînin. Li hin nexweşan, xuyangiya êşê bi xwarinê re têkildar nîne. Painêş dikare bi dirêjahiya êrîşê ji çend demjimêran heya 2-3 rojan, bi yekdengiya domdar an bi zêdebûna paroxysmal ve bi paroxysmal be. Bi pêşveçûna nekolojiya pankreasê re, êş ji ber mirinên dawiya nervên hişmendî kêm dibin. Bi kêmasî, nexweş bi êşên şevê ve têkildar dibin ku bi sekreteriya bîkarbonate ya nehsed re vedigerin ku tepisandina şev a hîdrochlorîk a acîd kêm bikin, lewra doktor li ser hebûna uler duodenal difikirin.

Vebijarkên ji bo sindroma abdominal êş:
• ulcerative-like,
• li gorî cureya rengek rengek çepgirî ya çepgir,
• sindroma hîpochondrium a rast (di nav 30-40% bi kolestasis ve berdewam dike),
• dismotor,
• berbiçav (bêyî herêmîkirina zelal).

Sindroma têkçûna derûnî ya Pancreatic

Sindroma kêmbûna sekretera derveyî ya di CP de dibe sedema kêmbûna girseya girseyî ya parenchyma fonksiyonê ya ku encama wê ya atrophy, fibrosis, an binpêkirina deramîna pancreatic ya di duodenum de ji ber bloka dendikên excretory ên pankreasê bi kalsiyûmê re, sekrekî zexm û çavsor e. Di klînîkî de, sindrom wekî sedema kêmbûna hevrêziya enzîmên pankreasîk - maldigestia xwe wekî nerazîbûnek dirêjtandinê vedigire.

Pêşveçûna steatorrhea di CP-ê de pir caran bi binpêkirina lîpolîneyê ya pancreatic re têkildar e, wekî encamek kêmbûna synthetic lîpase ya pancreatic. Wekî din, binpêkirina sekreteriya bikarbonate ya ku wekî encama astengiya parçebûyî ya danserê pankreasê, û her weha di rewşên hyperacid de, dibe sedema "asîdkirina" duodenum. Di hawîrdora acidî de, digel nehiştgirtina lîpasê ya pancreatic, rûbirêjiya asîdên bilêlê çêdibe û pêkanîna micelle tê hilweşandin. Vê pêvajoyê di navmalbariya pankreatîkî ya exocrine de malabsorasyona fatê zêde dike. Fêkiyên nebestkirî di lumenên zorbayê de ji hêla bakterî ve hîdroksîilandî dibin, wekî encamek ku çalakiya sekretî ya kemolocîtan tê şuştin.

Wêneyê klînîkî bi zêdebûna vesaziya stûyê (polîpekal) û bi bezbûna stûyê (şilavê) ve tê diyar kirin, feces xwedan hevsengiyek mûçik an avî ye, bi gelemperî bîhnek bêhêvî, êrîşkar digire, bi taybetmendiyek qehweyîyek bi dirûvê zirav (şilandî, "rûn"), û bi steatorrhea hişk tê şûştin. ji dîwarên tuwaletê. Bi gelemperî, nexweşan bi lethreayê re dibêjin.

Wekî encama malabsorption di nav zikê de bi îstismara pankreasê exokrîkî re, sindroma insanîbûniya trofolojîkî pêşve dike, bi taybetmendiya kêmbûna giraniya pêşkeftî, di rewşên giran de - dehidarbûn, kêmbûn, di serî de ji vîtamînan û mijarên jêderkêşanê yên rûnê, anemia û bêhntengiyên din re pêş dikeve.

Di hin rewşan de, di nexweşan de bi êşa giran ya pankreatîkî ya derûnî ya giran, windabûna giran li hember paşmayinek normal û tewra zêdebûna êş çêdibe. Girîngiyek mezin bi gelemperî têkildarî dysmotoria gastrîkî ya têkildar ve girêdayî ye, ku ji hêla bêhêz, vereşîn, rûnê zû û nîşanên din ve têne diyar kirin. Girîng e ku van nîşanan hem dibe kurt-kurt, hem jî wek serdema êrîşa pancreatitis, û dirêj-dirêj wekî encama birînên kûr ên têkçûyî û rêzgirtina motîveya gastrointestinal di nexweşên xwedan refleksa duodenogastrîkî ya domdar û bêberpirsyariya pankreatîkî ya exocrine.

Beşek veqetandî di pêşveçûna kêmbûna giraniyê de çavdêriya baldar e ji hêla nexweşan ve parêza kêmbûyîn bi sînorkirina hilberên herî enerjîk - fêk û karbohîdartan, û her weha hebûna hebûna nehsên nehotandî yên navîn - sitophobia. Digel vê yekê, karbohîdartên bi hêsanî pûçkirî ji bo mirovên ku bi pancreatogenic diabete pêşketî re sînorkirin e. Sindroma Nexweşiya Endokrîn

Nîşaneyên klînîkî yên pankreasiya tevgera incretoryê ya pankreasê di nav hev de ne, lê bi kêmasî nîşanên dereng ên CP-ê, ku bi gelemperî di% 25 ê nexweşan de têne tesbît kirin. Du celebên eşkerebûnê: hyperinsulinism û şekir pankreatogenic mellitus.

Hîperinsulinism ji hêla rewşên hîpoglycemîk ve têne êrîş kirin, ku pir caran di qonaxên destpêkê yên CP de pêk tê, gava ku fonksiyonên pankreatîk têne parastin. Di qonaxên dereng ên CP-yê de, hîperinsulinisma têkildar bi kêmkirina hilberîna hormona berevajî - glukagon ve pêşve diçe. Hestek birçîbûnê heye, li tevahiya laşê lerizî, şûşa sar, qels, xeyal, agirbûn, lerizîna masûlkeyan û paresthesias. Ev rewş dikare ji çend demjimêran heta çend rojan bidome.

Attacksrişên wiha bi gelemperî di sibehê de li ser zik vala an di dema birçîna dirêjkirî de têne xuyang kirin, zû piştî xwarinê têne winda kirin, lê piştî 2-3 demjimêran dubare dibin.Di zêdetirî 1/3 ji nexweşan de, êriş bi hevbeşên nîşanên dorpêçê re dibe ku bi sepana epîleptîk re têkildar be - windakirina hişmendiyê, urinasyona mecbûrî. û berevanî, amneziya piştî êrîşê tête destnîşan kirin. Bi zêdebûna êrişên hîpoglycemiyê û kêmbûna kronîk di şekirê xwînê de û xuyangkirina nîşanên zirarê li cortexê cerebral, destnîşankirina cihêreng bi însulînoma re pêdivî ye.

Pancreatogenic mellitus pancreatogenic wekî encama atrophyê ya hucreyên islet û cîhê guhastina wan bi tişikê têkildar pêşve diçe; ew bi piranî di pancreatitis de bi guhertinên strukturên herî giran ên di parenchyma pankreatîk de tê dîtin. Divê ji bîr mekin ku bi şiyandina CP-ê re, asta glukozê ya xwînê jî bi gelemperî bilind dibe. Di vê rewşê de, hyperglycemia bi edema pancreatic û hilweşîna tripsin ya hilberîna însulînê re têkildar e. Di van rewşan de, ji ber ku klînîk acizkirina CP zêde dike, asta glukozê ya xwînê bi gelemperî normal dibe.

Bi gelemperî, şekirê şekir li dijî paşketina pancreatitis tropîkal pêk tê û dibe ku di wêneya klînîkî ya nexweşî de serdest be. Nexweşên şekir di nexweşên CP de ji şêwazên din ên kêmbûna însulînê cûda dibe, nemaze mêldariyek ji şertên hîpoglycemîk re, ji ber vê yekê hewceyê wan çavdêriya dubare di asta glukozê ya xwînê de. Nîşaneyên klînîkî yên zûtirîn ên diyabetê bi gelemperî enfeksiyon û nexweşiyên çerm dike.

Sindroma Hîpertansiyonê Bîlaryal

Manîfestoya qelebalixkirina qelew û kolejangîtiyê. Heya 30% ji nexweşên bi CP di qonaxa hişk de nexweşîya hyperbilirubinemia derbasbûyî an domdar in. Hebûna stenozê ya perçê intrapancreatic ya kezebê ya gelemperî bi gelemperî ji% 10-46% bûyeran pêşve dibe. Sedemên sindrîdê zêdebûnek di serê pankreasê de bi tevlihevkirina parçeya paşîn a kaniya bilikê ya hevpar, patholojiya BDS (hesab, stenosis) heye. Di rewşa yekem de, zerû bi gelemperî hêdî hêdî pêşve diçe, hêdî hêdî, di destpêkê de dibe ku ew nebe, hîpertansiyonê bilîze dikare xwe tenê bi êşa zirav di hîpochondrium rastê de, zêdebûna nermî ya bilirubin û fosfatase alkaline di seraya xwînê de, hin dilopandina kanalên bilîla û kêmkirina fonksiyonê konteynirîn ya gurçikê derxe.

Di pankreatîtê de ku bi kolelîtiyasiyê re nebe, zêdebûna bilîzî ya biliary, di nav de nîşanên x-ray ên tengkirina parçeya intrapancreatic a deryaya bilez ya hevbeş û hîpertansiyonê bilbilê ya proximal, di nav zerikê giran de pir gelemperî ye. Tenê kompresyona dirêjkirî ya kaniya bilikê ya gelemperî hêdî hêdî rê li ber tevde an jêrzemîna kûvokê vedike, û ji hêla klînîkî ve ji qirikê, acuria, pruritus, hyperbilirubinemia û nîşanên tîpîk ên din re verbaşek ronî dibe.

Di CP de bi birînek kezebê ya pankreasê re, xuyangbûna zerû bi gelemperî xuyangkirina nexweşî an derketina tevlihevî (pseudocist) nîşan dide, pir kêmtir caran xuyangiya zerû dibe sedema, berevajî, ji aliyê zibilkirina pêvajoya pezveşînê û pêşkeftina pêvajoyek qirêjî ya li devera paragrafê ya intrapancreatic de.

Daneyên Lêkolîna Armanc

Anamnesis. Gava zelalkirina anamnesisê, divê bala xwe bide ser anamneza mêjî ya giran, tepisandina alkolê, karanîna alkolên alkolê, kişandina cixareyê, OP-ya berê, rêgezek organolojîk a naskirî ya dermanê bilêl.

Inspectionavdêriya giştî. Rewşa gelemperî ya nexweş dikare cûda be - ji xweşbîniyê heta zehfê giran, ku li ser giraniya sindroma êşê, nîşanên vexwarinê, asta nexweşîya tropholojîkî, bêhêzîbûna hemodinamîka navendî û perdorî girêdayî ye. Asta malnişîniyê pir guhartbar e. Ziman tê çewisandin, carinan jî zuwa ye.

Nîşaneyên ku bi têkçûna enzîmên di nav xwînê re têkildar in, kêm in. Nîşaneyên herî gelemperî yên rehberiya proteîn-enerjiyê. Ji alîyê pergala kardiovaskulî ve li hember paşarojê, fenomenên dînoforiya myocardial dikare were destnîşankirin: dirêjkirina sînorên dulness têkildar ên dil, tonên muffled, tachycardia, şehînek sistolîk li kulikê, extrasystole. Bi paralelê giran ê OP, zexta xwînê kêm dibe. Di hejmarek mijaran de, nîşanên li ser pleyaya exudative ya reaktîf li çepê, kêm caran li ser herdu aliyan têne eşkere kirin. Bi palpandina sipî ya zikê re, êşa di epigastrium de, hîpochondrium çepê dikare were destnîşankirin. Di projeya pankreasê de, bi gelemperî ji ber ku gland di binê retroperitoneally de cihkirî ye, berxwedan tune.

Sindroma êşê

Herêmkirina êşê bi têkçûna pankreasê ve girêdayî ye:

êş di hîpochondriumê çepê ya navel de çêdibe ku dema ku tîrêja pankreasê tê bandor kirin,
êş li herêma epigastric, li milê çepê ya midline, - bi zirarê li laş,
êş li milê rastê ya midline li devera Shoffar - bi patholojî ya serê pankreasê.

Bi tevahî zirarê di organê de, êş dişewitin, di forma "belt" an "nîv-belt" de li jorîn abdom. Painîn piştî xwarinê 40-60 hûrdeman pêk tê (an jî pir zêde, çikilandî, fêkî, rûn). Theik di pozîsyona hingivê de fireh dibe û di pozîsyona rûniştî de bi pişkek berbiçav a pêş ve lawaz dibe. Ew dikare li herêma dil, tîrêjê çepê, milê çepê, simînarê pûngê angînê, û carinan jî li herêma iliacê ya çepê radibe.

Êş dikare bireser be, ji çend demjimêran heya çend rojan bimîne, bi gelemperî piştî xwarinê dixuye, nemaze xwê û rûn, alkol, an domdar, piştî xwarinê zêde dibe. Constantşikên domdar, dilêşîner bikaranîna hêzên pişkdar ên bihêz heya narkotîkên narkotîk, ku pir nexwest e, ji ber ku di pêşerojê de ev dikare bibe sedema narkotîkê.

Car carinan, di hebûna nîşanên din ên pancreatitis de, êş dibe ku bi tevahî bêpar be - bi vî rengî, forma bê êş.

Sedemên sereke yên êşê di pankreatîtê kronîk de zexta zêde di navbêna pankreasê de ji ber binpêkirina derketina deramî, û her weha guhertinên guhêzbar û sklerotîk ên di parenchyma gland û tîmên cîran de çêdibe, dibe sedema acizkirina paşînên nervê.

Painertê domdar ji sedema ziravbûnê ya mayî di pankreasê de û pêşkeftina tevliheviyan, wekî mînakek pizotokist, hişk an kevirê dangê ya pankreasê, papillitis stenotic, an solaris ku bi gelemperî vê nexweşîyê pêk tê, dibe sedema.

Di dema zêdebûna nexweşiyê de, pankreasek mezinkirî dikare zextê li ser plexus celiac bike, dibe sedema êşa giran. Di vê rewşê de, nexweşan xwedan helwestek taybetmendiyê digirin - ew rûniştin, lewaz dibin pêş. Bi gelemperî, ji ber êşek giran, nexweş bi xwarina xwe sînordar dikin, ku ev yek dibe sedema sedemên giranbûnê.

Divê bê zanîn ku, ji bilî êş (ku dikare di heyama destpêka nexweşî de were dîtin), hemî nîşanên din ên pankreatîtê kronîk bi gelemperî di qonaxên paşîn ên nexweşiyê de derdikevin.

Bi gelemperî di nexweşên bi pancreatitis kronîk de, nîşanên cûrbecûr yên dyspeptîk têne destnîşankirin: kêmbûn an tunebûna tansiyonê, birrîna hewayê, salixîn, xezal, vereşîn, bilxurî, tengasiya stûyê (şilbûn an şûnda ya alternatîf û tevnegirtin serî de). Vekişandin rehetiyek nade.

Gelek nexweşan ji qelsiya gelemperî, bêhêzî, adînamiya, û tengasiya xewê gilî dikin.

Guhertinên nîşankirî di serê pankreasê de bi pankreatît (edem an pêşveçûna fibrosis) dikare bibe sedema berhevkirina kûvaya bilbilê ya hevbeş û pêşveçûna zerikê astengî.

Nîşaneyên pankreatitiya kronîk jî girêdayî qonaxa nexweşiyê ye: qonaxa II û nemaze jî qonaxa III bi binpêkirina xebata excretory û endokrîn a pankreasê re, nîşanên klînîkî ya berbiçav û guhertinên tundtir ên ku bi metodên laboratîf û amûran têne tesbîtkirin pêk tê. Piranîya nexweşan bi êşa berdewam û paroxîzmal heye, bêhntengiyên dyspeptîk bêtir diyar dibin, vesazkirina hilberên xwarin û çermbûna zikê, tevî vîtamînan, teng dibe. Di klînîkê de domdarî (diyardeya pancreatogenic) bi naverokek bilind a rûnê ve tê domandin (zehf e ku şuştina tûjê ye). Domandî ji hêla nexweşên bi kêmbûna laşê laş ve têne domandin. Di hin rewşan de, digel qursek dirêjtir ya pankreatîtê, kêmbûnek di kêmbûna êşê an windabûna wan ya tam de tê nîşankirin.

Nîşaneyên Hîpertansiyoniya Biliary

Sindroma hîpertansiyoniya biliare di xalîçêkirinê û kolangjîtiyê de astengî tê xuyang kirin û bi gelemperî ye. Zêdeyî 30% ji nexweşan di qonaxa acizbûnê ya pankreatîtê kronîk de nexweşîya hyperbilirubinemia ya derbasbûyî an jî berdewam e. Sedemên sindromê zêdebûnek di serê pankreasê de bi zexta parçeya paşîn a giyayê bilêvê ya hevpar, koledocholithiasis û patholojiya papilla ya duodenal a mezin (kalsiyûm, stenoz) e.

Nîşaneyên nexweşiyên endokrîn di pancreatitis kronîk de

Li nêzîkî sêyek nexweşan tê nas kirin. Bingeha pêşkeftina van êşan têkçûna hemî hucreyên mûzîka islet a pankreasê ye, di encam de ku kêmasiyek heye ne tenê însulîn, lê her weha glukagon jî. Ev qursa pankreatogenic diyardeya şekir diyar dike: meyla hîpoglycemiyê, hewcedariya dozên kêm a însulînê, pêşveçûnek rind a ketoacidosis, vaskular û tevliheviyên din.

Nexweşiya pankreatîtê kronîk

Nexweşiya pankreatîtê kronîk bi tevlihevî ve girêdayî ye û li ser 3 nîşanên bingehîn pêk tê: dîrokek taybetmendiyê (êrişên êş, xerabûna alkol), hebûna kêmasiya exocrine û / an endokrîn, û nasnameya guhertinên strukturanî di pankreasê de. Bi gelemperî, teşxîskirina pankreatît kronîk piştî çavdêriya dirêjkirî ya nexweşek ku nîşanên klînîkî pêşniyar dike ku hebûna pancreatitis kronîk pêşniyar dike pêk tê.

Icsmtihana kedê

Xwîn ji bo jineolojiyê. Asta amylase, lîpaza serayê bi gelemperî di dema êrîşa pancreatitisê de normal bimîne an jî kêm dibe, ku bi kêmbûna hejmara hucreyên acinar ku van enzîmê hilberîne, tê ravekirin. Bi tevlihevkirina pancreatitis alkolî bi nexweşiya kezebê ya alkolî, testên karûbarên kezebê yên xeniqandî dikarin bêne tesbît kirin. Di 5-10% ji bûyerên pankreatitiya kronîk de, nîşanên zextê li ser beşa intrapancreatic a deryaya bile, ji ber edema an fibrosis a serê pankreasê, ku bi zerikê ve tê de heye, bi zêdebûna asta bilirubîn û serayê alkaline fosfatase heye.

Kehmbûna tolerasyona glukozê li 2/3 ji nexweşan, şekirê şekir çê dibe - di% 30 ê nexweşên bi pancreatitis kronîk.

Kezebûna derûnî eşkere dibe û bi pêşketina şêwaza têkçûna destnişankirî re, bi hêsanî tê tesbît kirin, di vê de fatika zikê dikare bi rêbazek jêhatî (Sûdek stûr) an santîm were destnîşankirin. Kezebûna sekretêr li qonaxên destpêkê bi karanîna testên fonksiyonê pancreatic ve têne kifş kirin.

Ji bo destnîşankirina elastase-1 di seraya xwînê û fonksiyonên nexweşan de ji bo destnîşankirina elastase-1 têkildariyek bi enzîmê ve girêdayî ye, ku di pratîka klînîkî de ji bo tespîtkirina pancreatitis kronîk, ku destûrê dide nirxandina fonksiyona pancreatic exocrine.

Dezsiyonê enstrûmental a pancreatitis kronîk

Daneyên sazûmanê yên ji bo pejirandina hîpotezê hebûna pankreatîtê kronîk dikare agahdariyên berbiçav binirxîne. Ji hêla:

- ultrasound of kavilka abdominal,
- ultrasoundê endoscopîk, rahijmendiya spiral û wêneya rezberkirina magnetîkî ya pankreasê.

ERCP dihêle ku stenoza ducanî, herêmîbûna obstrasiyonê, guhartinên strukturanî yên di kûleya piçûktir, kalcîpên intraductal û pêlavên proteînê de werin tesbît kirin, di heman demê de xetereyek pir mezin e ji pankreatîtiya akût.

Diyardandina cihêreng a pancreatitis

Nîşaneyên pancreatitis nîşanên ku wekî "pişkek hişk e." Ev tê vê wateyê ku pêdivî ye ku pankreatîtis ji patolojiya pizrikî ya zerûrî ya abdominal were cuda kirin, nemaze: ji ulcerê perforated, kolejîstîsiya akût, obstrasiyonê zikê, tromboza venêja zikê, enfeksa miokardî.

Ulsera perforated. Perfêkirina zikê zerikê an zikê xwe ji pankreatîtiya tûjî di "êşa kambax" de cihê dibe. Ev êş bi têkbirina naveroka gastrîkî an zikê hundur a peritoneum ve girêdayî ye, ku dibe sedema tansiyonê refleksê ya dîwarê pêşîn a abdominal, ango bi vî rengî ya bi navgîniya plakaya-şikestî. Ji bo pancreatitis, ev ne karakterî ye. Bi vereşîna ulcerê ve zehf rind e. Nexweş bê tevger dimîne. Nexweşek bi pancreatitis re xeyal e, ku di nav nivînan de aciz dibe. X-ray panoramîk gazê di kavika abdominal de bi ulsera perforated destnîşan dike. Diagnosteya paşîn li ser bingeha ultrasound an laparoscopy tête çêkirin.

Cholecystitis pizrik. Meriv dikare cudahiyek di navbera van her du patholojiyan de berbiçav bike. Lê di berjewendiya cholecystitis de dê herêmîbûna pêşverû ya êşê ya li ser rastê bi tîrêjê ji herêma devê rastê re biaxive. Dema ku ultrasound tê saz kirin, xuyangbûna herêmî dikare were destnîşankirin, lê ew e ku ji bîr mekin ku pancreatitis dikare bi cholecystitis re hevbeş bike.

Astengkirina ziravî ya zirav. Withş bi obusên zikê de qal dibe, û bi pankreatîtê re, êş berdewam e, êş e. Li ser radyografiya ji bo pancreatitis, dê zikê mezin birije be, lê bêyî şilavên Kloiber.

Mesothrombosis. Mesothrombosis bi gelemperî bi mirovên pîr re bi nexweşiya cardiovaskular re bandor dike. Nîşan bi lez zêde dibin, lê ew bi tu awayî têkildarî xwarinê ne girêdayî ne. Laparoscopy an angiografî dê alîkariya çareserkirina gumanan bikin.

Enfeksiyonê myocardial. Dema gihîştina nexweşxaneyê, elektrokardiografî bi rêkûpêk têne meşandin; ne zehf e ku pancreatitis ji enfeksa myocardial cuda bike.

Dermankirina pancreatitis kronîk

Dermankirina pankreatîtê kronîk a bêavkirî dikare li ser bingehek serhêl di bin çavdêriya gastroenterologist an terapîst de were meşandin.

Armanca dermankirina pancreatitis kronîk dikare çareseriya çend pirsgirêkan tê hesibandin:

- rakirina faktorên provokasyonê (alkol, derman, astengî),
- reliefermkirina êş
- sererastkirina kêmasiya exo- û endokrîn,
- dermankirina nexweşiyên tevlihev.

Armancên sereke yên dermankirina muhafezekar rawestandin an hêdîbûna pêşkeftina pankreatîtê kronîk û şervana tevliheviyên wê ne. Bi ve girêdayîbûna êşa giran a êşa abdominal-ê, dermankek qonaxî ya pankreatîtê kronîk tête bikar anîn, ku dibe ku pêkhatên jêrîn:

- Diet, xwarina fraksiyonê, kêmtir ji 60 g / roj nan.
- Enzymên pankreatîk (pancreatin, creon, mezym, panzinorm, festal, penzital, enzistal) + H2-astengker (famotidine, ranitidine, cimetidine, nizatidine).
- Analgesicsên ne-narkotîkî (acetylsalicylic acid, diclofenac, ibuprofen, piroxicam).
- Octreotide (sandostatin).
- Diravkirina endoskopîk (Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- Analgesics narkotîk (butorphanol, antaxone, fortal, tramadol, sedalgin-neo).
- Barkirina plexusa rojê.
- Destwerdana sûrgayî.

Digel sindroma êşê ya qels, serfirazî dikare bibe sedem ku parêzek hişk, birêkûpêk (her 3 demjimêr) vexwarinê û sînorkirina rûnê 60 gr per roj, ku bi alîkariya parêzek kêm-kalorî kêmkirina sekinandina pancreatic.

Dermanên ji bo dermankirina pancreatitis kronîk

Ji ber ku rastiya sereke ya êşê, tansiyona intraductal e, pêşnîyaz e ku hûn dermanên ku sekinandina pankreasê stimulandî asteng dikin, bikar bînin.Bi gelemperî, serbestberdana cholecystokinin, stimulasyona sereke ya fonksiyona pancreatic exogenous e, bi peptidê lîberal-cholecystokinin-berdanê ve tê rêve kirin di zikê piçûk a proximal de, ku di derheqê trîpsîn de çalak e û di lumenên zikê de aktîv e. Theêkirina enzimên pankreasîk (mesim forte, pancreatin, panzinorm, û lycraase pancitrate) ji hin nexweşan re dibe sedema aramiya girîng a êşê ji ber tevnebûna mekanîzmaya bersivê: zêdebûnek di asta proteasesan de di lumenê duodenum de serbestberdana û hevberdana hormonên gastrointestinal (cholecystokinin) kîjan rê dide. stimulasyona fonksiyonê ya pankreatîk exocrine, kêmkirina zexta intraductal û tansiyonê û êşîna êş.

Divê were bîra xwe ku gengaz e ku ew enzimên xwêwerkek exogenous bi asîdên gastrîkî û proteînên pankreasîk re bênavber kirin. Ji bo pêşîgirtina vê bandorê, komek enzymes (pancreatin, creon, mezim, panzinorm, festal, penzital, enzistal) bi blokên H2-histamine (famotidine, ranitidine, cimetidine, nizatidine) bi berfirehî tête bikar anîn. Dozên amadekariyên enzîmê ji bo hêsankirina êşê divê bes in, di lêkolîna ducanî-kontrolê ya du-blind-a-cîhû ya ku pancreolipase di dozek 6 tabletan de 4 caran roj bi roj 1 mehan bi giranî kêmkirina êş li 75% ji nexweşên bi pancreatitis nerm û giran. Enzîmên pankreatîk ên kemandî yên ku tê de mikro-mîkrokêşên berxwedêr ên acidê (Creon) hene niha di bijartina êşa abdominal de di kêmasiyên pankreasê exocrine de bijartina yekem in. Formên dozajê yên mîkrokular (Creon 10,000 an 25,000) bi karanîna serbestberdana zûtirîn (piştî 45 hûrdeman) tête diyar kirin ku ji zêdeyî 90% enzîmên li pH a naveroka duodenal û zikê piçûk ên 5.5 û mezintir e.

Di nirxên pH-ê pir kêm de, terapiya adjuvant bi antagonîstên H2 an rehînerên pomponê proton (lansoprazole, omeprazole, pantoprazole, rabeprozole) di zikê gastrointestinal de tête bikar anîn. Wekî din, hate xuyakirin ku terapiya guhastinê ya enzîmê baştir veguheztina xwarinê bi hev re di navbêna gastrointestinal de, bandorkirina tevgera motorê ya gemariya gastrointestinal dide û bi vî rengî dibe alîkar ku kêmkirina malabsorption.

Enzîmên pankreatîk li hemî rewşên pankreatitiya kronîk têne destnîşankirin ku karûbarê pankreatîk exocrine rast bikin. Dermankirina van dermanan tûjiya devî û xurmê ji ber kêmasiya ziravbûna fêkiyan kêm dike, ku êş kêm dike. Amadekariyên enzîmê bi pankreatîtê kronîk ê zirav, bi taybetî êşa jinan bi pankreatîtê obstruktîv, zirara êşê kêm dike, li hemberê ducarbûna ducana pankreasê. Di mêran de bi pankreatîta hejmartina alkolî, van dermanan bi rengek kêm kêm bi bandor dibin.

Ji bo ziravkirina steatorrhea li pankreatîtê kronîk, amadekariyên bi naveroka lîpazê ya mezin têne xuyang kirin, hevgirtî; ji bo hêsankirina êşa, amadekarîyên bi naveroka bilind a proteasan re bêyî tewra têne destnîşan kirin.

Di nebûna bandora dermankirina guhartina enzyme de di navbêna bloktorên H2-histamine de, danûstandina analgesics hewce ye, paracetamol (daleron, prodol, efferalgan), dermanên dijî-steroîdal ên ne-steroidal: dîklofenac (apo-diclo, voltaren, diclofenac, ortofen), û ibupen jî têne bikar anîn. -ibuprofen, ibuprofen, ibuphene, solpaflex), piroxicam (piroxicam, piroxifer, felden, erazon), celecoxib (celebrex), lornoxicam (xefocam), meloxicam (meloxicam, movalis), nimesulide (mesulide, nayz) proxene (apo-naproxen, nalgesin, naproxen).

Ji bo rawestandina êşa di pancreatitis kronîk de, octreotide (sandostatin) tê derman kirin. Sandostatin a ku ji hêla hormonên gastrointestînal ên gastrointestinal ve hêzdar e, sandostatin ji hêla sekinandina pankreatîkî ya exocrine ve bi biyolojîk û endogjenî ve ji hêla tevgerê rasterast li ser mizgefta exocrine ve tê qutkirin û bi serbestberdana sekinîn û cholecystokinin ve kêm dike. Derman di tedawiya pseudokîstan, ascîtên pankreasîk û pleurîzasyonê de jî bandor e. Ji bo dermankirina forma êş a pancreatitis kronîk 50-100 mcg mêtingerî 2 caran di rojê de 1 caran tê bikar anîn.

Dema ku êş biparêze, ew hewce ye ku ji bo zelalkirina morfolojîk a cewherê ya xetera ducaniyê, rakirina nexweşîya sphincter ya Oddî, ji bo ERCP-ê were rêve kirin. Di vê rewşê de, mûhtemeleya karanîna metodên dermankirinê yên nişankirî têne nîqaş kirin: dravkirina endoscopîk û guhêzbar, astengkirina plexusê tîrêjê ya bi steroîdan, pancreaticoejunostomy û vekişîna pancreatic.

Zehmetiyên herî mezin têkildarî dermankirina sphincterê ya oksîjenê ya Odiî, yek ji sedemên pêşveçûnê ya pancreatitis kronîk, nexweşîya zehmet e. Digel nehfkirina sphincter ya Oddi, hestiyariya zêde ya dîwarê pancreatic û gîlekê ya guhêrbar heye ku biguherin di navbir û zextê de.

Pêdivî ye ku dermanên bi bandorek choleretic (acîdên bile, di nav de yên ku di berhevoka amadekariyên enzyme de hene - derxînin holê, festîval, enzistal, hwd., Decoctions ji kulîlên choleretic, dermanên choleretic synthetic).

Ji bo hêsankirina spazma mestikên rahijî yên sphincterê Oddi û kaniya kistîk, nitrat têne bikar anîn: nitroglycerin - ji bo hêsankirina lezgîn a êş, nitrosorbitol - ji bo qursa dermankirinê (di bin kontrola tolerasyona derman).

Antispasmodîkên myotropîk (bendazole, benzocyclan, drotaverin, mebeverin, papaverine) tûj û çalakiya motorê ya masûlkên hêsan kêm dike. Nûnerên sereke yên vê komê papapaine, drotaverin (no-shpa, no-shpa forte, vero-drotaverin, spazmol, spakovin), benzocylan (halidor) in. Antispasmodîka myotropîk a herî bandor e duspatalin (mebeverin) - dermanek mûzîkî-tropîkal, antispastîk ku bandorek rasterast li ser masûlkek bêdeng heye. Hilbijartina li ser sphincter Oddi, ew 20-40 caran ji papaverine bi qeweta xwe ji bo şiyana ku ew dikare li ser kevneşopiya Oddi rûne, ji papaverine re mestir e. Girîng e ku duspatalin bandor li pergala kolînerjîkî nabe û ji ber vê yekê jî bandorên wiha yên wekî devê zuwa, dîtina tîrêj, tachycardia, retîna mîzê, tevnebûn û qelsiyê nahêle. Ew dema ku di kezebê re derbas dibe bi rengek çalak tête metabolîzekirin, hemî metabolîtan zûtir di nav mîzê de tê derxistin. Derdêra tam derman di nav 24 demjimêran de piştî girtina yek dozek pêk tê, di encamê de, ew di laş de ducar nabe, di heman demê de nexweşên pîr jî hewce ne ji bo sererastkirina dozê. Duspatalin 1 kapsula (200 mg) 2 caran di rojê de tête diyar kirin, çêtir e ku ew 20 hûrdem berî xwarinê bixwe.

Antispasmodîkek din a myotropîk ku xwedî taybetmendiyên selektîf e gimekromon (odeston) - derwêşek fenolîkî ya kumarin e ku xwediyê taybetmendiyên antîkagulant nîne û xwedan bandorek antispasmodic û choleretic heye. Gimekromon analogyek synthetic umbelliferone ye ku di fêkiyên anise û fenel de tête dîtin, ku wekî antispasmodics bikar anîn. Derman bi bandora taybetmendiyên çalakiya wê di astên cihêreng ên biliaryê de bandorek yek an yekê peyda dike. Odeston dibe sedema dilatîniya gurçikê, zexta intraductal kêm dike û, bi vî rengî, antagonîstê cholecystokinin e. Di asta sphincter of Oddi de, ew bi cholecystokinin synergistîkî re tevbigere, zexta bingehîn kêm dike û dema dirêjbûna vebûna sphincter of Oddi zêde dike, bi vî rengî rêwîtiya bilez di hundurê kaniyên bilîze de zêde dike. Being antispasmodic pir bijarte, Odeston jî xwedî taybetmendiyên choleretic. Bandora wê ya kolterîkî ji ber bilezbûn û zêdebûna şûnda diherike nav zikê piçûktir re. Zêdebûnek di navbêna duyêlê de kûrahiya tîrêjê di başkirina kûçikê, çalakkirina motîwaya zikê de û asayîbûna stûyê re dibe alîkar.
Odeston 400 mg (2 tablet) 3 caran di rojê de 30 deqîqe berî xwarinê tête danîn, ku lihevhatina narkotîkê li serhêl bi tevahî kêmtir ji 1.0 μg / ml peyda dibe. Demjimêra dermankirinê kesane ye - ji 1 heya 3 hefte. Odeston reaksiyona wê kêm e, tolerasyona wê bi gelemperî baş e.

Di nebûna bandora dermankirina muhafezekar de ya fonksiyona spî ya Oddî û hebûna daneyên li ser stenoza wê, şiyana sphincter of Oddi bi rengek xebitandinê (sphincterotomy) têne sererast kirin.

Terapiya şûna jibo pankreatitiya kronîk

Terapiya şûna ji bo kêmbûna pancreatic exocrine di encam de pancreatitis kronîk bi hebûna statorrhea ku ji zêdetirî 15 g ji rûnê rojane, kêmkirina giraniyê pêşverû û bêserûberên dyspeptîk pêk tê pêk tê. Divê dozek yek enziman bi kêmî ve 20,000-40,000 yekîneyên lipase hebe, ji ber vê yekê, ew di 2-4 kapsulên ji bo xwarinên bingehîn û 1-2 kapsulên di nav xwarinên piçûktir ên piçûkek xwarinê de tête diyar kirin. Bi kêmbûna pankreasê giran a klînîkî, statorrhea bi gelemperî bi tevahî nayê rakirin. Zêdebûna giran, normalîzasyona stûyê, û kêmbûna flatulence li serhevhatina dozê ya bijartî ya enzîmên xweşikê digire destnîşan dikin.

Nefikleta terapiya guhartinê pêdivî ye ku ji derveyî sedemên din ên sindromê pestrasyona bêparkirin - nexweşiya Crohn, nexweşîya celiac, thyrotoxicosis. Ji bo rastkirina kêmbûna xwarina nermaleyê, zincîra navîn ya trîglîserîdan (trisorbon) û vîtamînên A, D, E, K yên solubandî yên rûnê têne şandin.

Komplîkirinên pankreatiti kronîk

Komplîkirinên pankreatitiya kronîk di nav de sindroma malabsorption, şekirên şekir, pseudocîstan, trombozaya venûsa an splenic venê, stenozê pîlorîk, astengî li deryaya bilez ya hevbeş, û tumorek heye. Adenocarcinoma pankreatîk di 4% bûyeran de di mirovên ku ji zêdetirî 20-salî ve dîroka kronîk ya pankreatîtê pêşve diçin.

Rêjeya mirinê ji bo pankreatîtê kronîk digihîje 50% bi heyama 20-25-salî ya nexweşî. 15-20% ji nexweşan dimirin ji tevliheviyên têkildar bi zêdebûna pancreatitis, mirinên din bi sedema travmayê, malnişînê, enfeksiyonê, kişandin, ku pir caran di nexweşên bi pancreatitis kronîk de têne dîtin.

Têkçûna derûnasî

Kezebûna pankreasê xerîbî ji hêla kezeb û ziravbûna zikê veqetandî ve, tête pêşveçûna mezinbûna bakterî ya di zikê piçûk de. Wekî encamek, nexweşan diyarde, statorrhea, bilxurbûn, windabûna lêdanê, kêmkirina giran e. Di paşê paşê de, nîşanên taybetmendiya hypovitaminosis pêk tê.

Nexweşiya pankreasê derveyî berbiçav bi sedemên jêrîn ve zêde dibe:

aktîvkirina kêmbûna enzîmê ji ber kêmbûna enterokinase û bilîze,
binpêkirina tevlihevkirina enzîmê bi xwarina xwarinê ji ber aloziyên motorê duodenum û zikê piçûk,
hilweşandin û neaktîfkirina enzîmê ji ber mezinbûna zêde ya mîkroflora li zikê jorîn,
kêmbûna proteîna parêzî ya digel pêşketina hypoalbuminemia û, wekî encam, binpêkirina hevsengiya enzîmên pankreasîk.

Nîşanek zûtir a kêmbûna pancreatic exocrine statorrhea ye, ku pêk tê dema ku veqetîna pankreatîk bi% 10 kêmtir li gorî normal dibe. Stektera dilop, wekî qaîde, bi xwepêşandanên klînîkî re nayê. Bi steatorrheya giran re, pirbûna tansiyonê rojê ji 3 heta 6 carî rojane diguhere, feces gelek şilandî, fetisandî, gruff in, bi şilek rûnê. Ger nexweş kêmkirina vexwarinên rûnê kêm bibe an enzymên pankreatîk bistîne dibe ku Steatorrhea kêm bibe û dibe ku winda bibe.

Di beşek girîng a nexweşan de, kêmbûna giran ji ber kêmbûna pancreatic exocrine û têkbirina dar û berberiyê di nav zikê de, û her weha ji ber kêmbûna xwarinê ji ber êşê tê dîtin. Kêmbûna giran bi gelemperî ji hêla kêmbûna rûnê ve, pêşbîniya baldar ji aliyê nexweşên bi parêzek hişk ve, carinan birçîbûn ji ber tirsa provokasyona êrîşek êş, û her weha bi sînorkirina vexwarinên karbohîdartên bi hêsanî jêhatî yên ji hêla nexweşên bi şekirê şekir ve, zêde dibe, tevlihevkirina qursê pancreatitis kronîk.

Kêmasî di vîtamînan de rûn-şekilandî (A, D, E û K) kêm û bi gelemperî li nexweşên bi steatorrhea hişk û dirêjkirî tê dîtin.

, , , , , , , , , ,

Kezebûna endokrîn

Nêzîkî 1/3-ê nexweşan di forma sindroma hîpoglycemîk de nexweşîya metabolîzma karbohîdartî ne, û tenê nîvê wan nîşanên klînîkî yên şekir dişînin. Bingeha pêşveçûna van nexweşî zirarê digihîje hucreyên alava isletê, di encamê de kêmbûna ne tenê însulînê, lê her weha glukagon jî heye. Ev qursa pankreatogenic diyardeya mîkrobusê rave dike: meyla hîpoglycemia, hewcedariya dozên kêm a însulînê, pêşveçûnek berbiçav ya ketoacidosis, vaskular û tevliheviyên din.

, , , , , , , , ,

Kurs û tevlihevî ya pancreatitis kronîk

Kursa pankreatîtê kronîk bêyî dermankirina guncanî bi gelemperî pêşkeftî ye, digel demên kêmtir an kêmtir têne diyar kirin, kêm caran an bi gelemperî qonaxên tepeserkirin û dubarekirinê, hêdî hêdî di nav parenkêşiya pankreasîk de, damezrandina deverên kêmtir an belavkirî yên sklerosis (fibrosis), dorpêçandin bi paş ve diçin. pseudocyst, deformasyonên pergala ductal ên organan, alternatîfê berfirehbûnê û stenozê, ji hêla din ve, duçekan bi gelemperî xwedan veşartinek zexm digirin (piştî (pêkanîna proteînan), mîkrolît, bi gelemperî kalkulasyona laşfiroşiya navendî ya ducarî (pancreatitis kronîk tê hejmartin) pêk tê. Her ku nexweşî pêşve diçe, pîvanek diyarkirî tête diyar kirin: digel her acizbûnek nû, deverên hemorrşî û nekolojiya parenchyma bi gelemperî di pankreasê de kêm û kêm têne tesbît kirin (eşkere ye, ji ber pêşkeftina pêvajoyên sklerotîk), fonksiyonê vê organê herî girîng a pergala rûnê digirin.

Komplîkirinên pankreatîtê kronîk êşê pizrekî, kistî an kalîfîkasyona pankreasê, şekir şekir giran, tromboza venêranên splenîk, pêşveçûna stenoza cîkatrîkî ya kaniya sereke, û her weha BSD bi pêşveçûna zerikê obstruktîv, kolanîtît, û hwd dibe pêşveçûna duyemîn a pancreatitis. pankreas.

Complicationsertên tevlihev ên pankreatitîtiya giran dibe ku bibe "pancreatogenic" ascites û absense interloopên zikê. Ascites with pancreatitis tevliheviyek cidî ya nexweşî ye, ew li nexweşên bi êşa întransiyonê ya pankreasîk a giran, bi hîpoalbuminemia (ji ber aloziyên diyardeyê di nav zikê de û bêhntengiya bêsînor a amînoyên laş de, bi taybetî di dema zexmkirina pancreatitis kronîk de) pêk tê. Yek ji sedemên ascites di pancreatitis de jî dibe ku tromboza xwînê ya pergala vejena portal.

Lêkolîna armancê

Ew gengaz e ku pankreasê bi tenê bi pêvajoyên cistîk û tumor ve bibe.

Li ser palpasyona barkê, deverên jêrîn û nîgarên jêrîn têne destnîşankirin:

devera hoffar- di navbera xeta vertîkal a ku di hundirê nelalê de derbas dibe û bisector a zendê ku ji hêla xetên vertikal û horizontî ve tê re derbas dibin û di binê xalî de derbas dibin. Oreêran di vê deverê de ji bo jîkirina herêmî di pankreasê de herî diyar e.
Hubergritsa-devera Skulsky- similar to herêma Shoffar, lê li milê çepê ye.Kundirîn li vê deverê ji bo herêmîbûna zebeşiya di laşê laşê pankreasê de taybetmend e,
Xala Desjardins- li ser xalîçeya 6 cm li binê xêzanê li ser xeta ku nîgarê bi mestiyê rastê ve girêdayî ye de cîh girt Oreş di vê qonaxê de ji bo peşbaziya herêmî ya di pankreasê de taybetmend e.
gubergrits point- mîna xala Desjardins, lê li milê çepê ye. Oreş di vê qonaxê de bi bahara bilûrê ya pankreasê ve, tê dîtin.
Xala Mayo-Robson- li ser sînorê qonaxa derveyî û navîn ya sêyemîn a xeta ku girêda nan û navîn arkaça hêjayî ya çepê ye. Oreêwazê di vê nuqteyê de taybetmendiyek ji bo tansiyona tiliya pankreasê ye,
herêma henga rib-vertebral li milê çepê- bi peşbirka laş û pişika pankreasê re.

Di pir nexweşan de, erênî nîşanMainsail- atrophy of tansiyona kezebê ya pankreasê li devera projectionê ya pankreasê li ser dîwarê pêşîn a abdominal. Dibe ku nîşana "xalîçeyên sor" - hebûna xalîçeyên sor ên li ser çermê zikê, pêçanê, piştê, û her weha rengek nermî ya çerm li ser pankreasê.

Sindroma dyspeptîk(dyspepsiya pankreatîk) - Ew ji bo pankreatitiya kronîk pir taybetmend e, ew bi taybetî bi gelemperî bi zehfî an qursa giran a nexweşiyê tê gotin. Sindroma dyspeptîk bi zêdebûna salivînê, belorkirina hewayê an vexwarinên xwar, bêhn, vereşîn, windabûna şitlê, xeberdana li xwarinên rûnê, xwîna şil tê xuyang kirin.

Hebûna giraniya- pêşve dibe ku ji ber qedexeyên di xwarinê de (êş di dema rojbûnê de kêm dibe), û her weha bi têkildarî binpêkirina fonksiyona exocrine ya pankreasê û ziravbûna di zikê de. Kêmbûna giran girantir jî dibe sedem ku kêmbûna rûnê. A kêmbûna giraniya laş bi taybetî di formên giran ên pankreatîtê kronîk de tête diyar kirin û bi qelsiya gelemperî, bêhêzbûnê re tê.

Diyardeya Pancreatogenic û syndromes of a venezûel û birrîna kêm - taybetmendiya formên zirav û dirêjtir ên pankreatîtê kronîk ên bi xirabûna giran a fonksiyonê pankreatîk exocrine. Dirih ji hêla êşên di sekreteriya enzîmên pankreasîk û vesazbûna zikê de dibe sedema tinebûnê. Rêhevalek neyînî ya çîçek zerikan ziwa dike û dibe sedema şilavê. Dûrejoniya hormonê ya gastrointestinal jî girîng e. Di heman demê de, mîqdarên mezin ên fetisê, stûyê mûzikê bi şilika rûn (steatorrhea) û parçeyên xwarinên nexşandî ne taybetmend in.

Nîşanek phrenicusek erênî tête destnîşankirin (êş di gava zextê de di navbera lingên mestika sternocleidomastoid de li qada girêdana bi klavicle re). Nexweş di giraniya laş de kêmas in. Li ser çermê çîçek, bark û piştê, hûn dikarin pêlên sor ên piçûk ên birûsk ên sorbûyî, bi mezinahiya 1-3 mm, ku di zextê de winda nebin (nîşaneya Tuzhilin) bibîne, nîşana çalakiya enzymên pankreasê çalakkirî ye. Dryerm û peziya çerm, glossîtît, stomatitis ji ber hovovitaminosis jî tîpîk in.