Nîşaneyên însulînoma, sedem, nîşan û dermankirinê çi ne

Insulinoma tumorek hormonal a çalak e, ku ji hucreyên b re pêk tê, giravên Langerhans, pankreas, însulasyona zêde dikuje, ku bi rengekî berbiçav pêşveçûna hîpoglikemiyê vedigire.

Insulinoma benînîtî (di% 85-90% bûyeran de) an insulînoma malînar (di 10-15% bûyeran de) hene. Nexweşî di mirovên di navbera 25 û 55 salî de hîn pirtir e. Ji bo kesên ciwan, nexweşî xeternak e.

Jin ji mêran pirtir insexomatoma digirin.

Insulinoma dikare li her parçeyek pankreasê diyar bibe, di hin rewşan de ew di dîwarê zikê de jî diyar dibe. Dirêjiyên wê 1.5 - 2 cm ne.

Taybetmendiyên nexweşî

Insulinoma taybetmendiyên jêrîn hene:

• zêdebûna însulînomayê dibe sedema zêdebûna însulînê û kêmbûna şekirê xwînê. Insulinoma wê timam dike, di heman demê de dema ku laş wê hewce neyê,
• hucreyên mêjî hîpoglikemiyê bêtir gumanbar dibînin, ji bo wan glukoz madeya enerjiyê ya sereke ye,
• bi însulnoma re, neuroglycopenia pêk tê, û bi hîpoglycemia-dirêj-dirêj, konfigurasyona CNS têne xuyang kirin, bi binpêkirinên mezin re.
• glukoza xwînê bi gelemperî kêm dibe, lê synthesyona însulînê jî kêm dibe. Ev encamek ji rêziknameya normal ya metabolîzma ye. Di tumorek de, bi kêmbûna şekir re, synthetic insulin kêm nake,
• bi hîpoglycemiyê, hormonên noradrenalîn têkevin nav xwînê, nîşanên adrenergîk derdikevin,
• insulînoma însulînê bi awayên cûrbecûr hevseng dike, diparêze û veqetîne. Ew hucreyên mayî yên gland çêdike,
• teşeya kumikê bi şêwaza hucreya pêgirtî re mîna hev e,
• insulinoma celebek pankreasê ye û di ICD-ê de tête navnîş kirin,
• 1 kesê ji 1.25 mîlyon mirovî bi vê kanserê vegirtî ye.

Sedemên însulînê

Sedemên insulinoma bi tevahî nayê zanîn. Tenê hemanhevoka însulînomayê bi adenomatosis endokrîn dîtin, ku beşdarî paldanka tumaran dibin ku hormonên hevrû dikin. Di 80% bûyeran de, nexweşî di pankreasê de xuya dike.

Insulinoma mîrat nabe, û pir kêm xuya dike, lê pir caran bêtir ji celebên din ên însuloma pankreatîk.

Di laş de, her tişt bi hevûdu ve girêdayî ye û dema ku laş were nûvekirin, ji ber pêvajoyê, sekinandin û metabolîzma rasterê, têkilî yekser çalak dibin. Gava kêmbûna berbiçav a hin pêkhateyan hebe, wê hingê ew tête rêve kirin, û heke hebek zêde tansiyon were tesbît kirin, her tişt tê kirin.

Di warê teorîk de, sedemên pêkanîna însulînê di nexweşîya laşsiyonê ya kezebê de di nexweşî de têne veşartin. Dûv re di laşê mirovan de di çalakiya hemû organan de bêhnvedaniyek heye, ji ber ku ew ew organa bingehîn a ku li ser kîmyavkirina hemî madeyên ku bi hev re bi xwarinê ve têne bikar anîn ve girêdayî ye.

Sedemên îdîaya nexweşî:

• bêpêjbûn
• rojek dirêj
• zirara ku digihîje karbohîdartan bi dîwarên mestiyê digire,
• çalakiya akût an kronîk ya enterocolitis,
• arthrotomy zikê,
• bandora toksînan li ser kezebê,
• glukosuria renal,
• anorexia, ligel neurosis,
• nebûna xwîna hormonên thyroid,
• têkçûna renal bi kêmkirina şekirê xwînê,
• kêmbûna fonksiyonên beşek ji giyayê pituitary ku mezinbûna depresiyonê dike.

Lêkolînkirina sedemên vê nexweşiyê ji bo dermankirina wê serketî niha yek ji wan karên herî dijwar ên derman e.

Nîşaneyên Insulinoma

Bi însulnoma re, nîşanî wiha ne:

• Nexweş xwedî tevgerên dil û şaş,
• Li dijî yên din zilm heye,
• dema axaftin, hengaviya axaftinê, pir caran bêwateyên deng an dengan,
• şilbûn û salivîn zêde dibin
• ji heyînên kêf û hestyar ên bêbawer,
• tevlihevî xuya dike
• halucinîn çêdibe
• giyanên gumanbar ên nediyar
• di nirxandina rewşa xwe de kêmasiyek heye,
• qelsiya masûlkeyê an tevliheviyên din ên tevgera lemlate (ataxia),
• binpêkirina refikên mêjî di dema dilxelandinê û dirêjkirina wan de,
• kûrahiya dîtbar kêm dibe
• Dilek dilek bilez heye,
• rewşek xeyal, tirs,
• êşa giran ya hişk,
• paraliza derbasbûyî
• êş, tengasî di dema veguhastina çavên çavan de,
• asimetriya rûyê, windakirina vegotinên rûyê, kêmbûna tamê.

Doktor bi gelemperî qewimîna patholojiyên ku di mirovên saxlem de tune ne, eşkere dike. Nexweşan guhartin di aliyê xerabtir a bîranîn û berjewendiyê de ne, ew nikaribin xebateke asayî çêdikin, dilpakî ji tiştê ku diqewime ye. Di heman demê de di kûrahiyên piçûk de jî ev eşkere dibe.

Daxuyanî û anamnesis:

• windakirina hişmendiyê di sibehê de li ser zikê pûç,
• ji destpêka êrîşan ve giraniya giran zêde dibe.

Nîşan beriya êrîşê:

Nîşaneyên sereke yên êrîşê ji hêla rêveberiya intravenous ya 40% glukoz ve têne derxistin.

Diagnostics

Ji ber ku nîşanên zelal ên aloziyên derûnî, însulîn bi gelemperî ji bo nexweşiyên din têne şaş kirin. Di rastiyê de bi nexweşiya epilepsy, hemorrhage, psîkoza têne şandin. Pizîşkek bi zanebûn bi însulînê gumanbar hejmarek ceribandinên laboratîfan dike, û piştre bi rengek dîtbarî tespîta însulnoma dike.

Bi gelemperî, bijîjk, bi karanîna metodên gelemperî yên muayeneyê, nikarin bi tu awayî însulînê tespît bikin. Ji ber vê yekê, tespîtên xelet ên însulnomayê hene û bi tevahî nexweşiyên cûda têne dermankirin.

Rêbazên dermankirinê yên jêrîn têne bikar anîn:

• Angiography - Awayê herî hilberîner a tespîtkirina însulnomayê. Ew ji bo dîtina perdeyên xwînê yên ku xwînê ji tumor re peyda dike re dibe alîkar. Ji hêla hûrgulên gemîyên mezin û piçûktir ve, ramanek ji cîh û diyara kezebê werdigire.
• Analîziya Radyimmunolojî da ku mîqdara însulînê tespît bikin.
• Tomografiya berhevkirî alîkar dike ku enstrumanên mezin bibîne. Bandora wê di navbera 50-60% de ye.
• Provokasyona hîpoglycemiyê. Di nav 3 rojan de, xerîdar li nexweşxaneyê nanêrin, tenê av bikar tînin. Piştî 6 demjimêran, ceribandin tête kirin, û paşê dîsa di heman demê de dubare dike. Dema ku asta şekir daket 3 mmol / L, navîn têne kêm kirin. Bi kêmbûna şekirê to 2.7, û hebûna nîşanên hîpoglycemiyê, ew tê rawestandin. Ew bi şiyana glukozê ve têne asteng kirin. Test bi gelemperî piştî 14 demjimêran bi dawî dibe. Gava ku mişterek di nebûna encamê de 3 roj û şevan bisekinin, teşeya însulînomayê neyê tesbît kirin.
• Nirxandina asta prinsulin. Proinsulin pêşînek e ku însulînê dike. Dabeşa normal a prinsulin di tevahiya însulînê de% 22 e. Bi rewşek aram, ew ji% 24, di qonaxa xeternak de - ji% 40 zêdetir e. Ev dihêle hûn zûtirîn nexweşiyek tûj bikin û tedbîrên guncanî bigirin.
• Analîzê peptide. Bûyerên rêveberiya însulînê bi xilasbûnê di nebûna destûra bijîşk de tê hesibandin. Di karanîna kronîk de, ev ceribandin encamek rast nade.

Doktor derbarê hewceyê van lêkolînên instrumental de biryar dide.

Di piran mijaran de, edema însulînê ya kurt-kurt bi hevre binpêkirina fonksiyonê ya organên navxweyî re nîne. Piştî çend rojan, edema însulînê ji hêla xwe ve derbas dibe, bêyî ku hewcedariyek bi dermankirina taybetî hebe, nayê hesibandin ku rawestandina demkî di girtina dozek din a însulînê de ye. Di hin embodiments de, diuretics têne diyarkirin.

Pêşgirtin

Ji bo pêşîgirtina nexweşî, jêrîn dikare pêşniyaz kirin:

• vexwarinên xurt nexwin,
• Tenê xwarinên tendurist bixwin
• netirse û aram bibe
• Hemî nexweşiyên endokrîkî bi demê re tespît bikin û derman bikin,
• şekirê xwînê pîvandin
• muayeneyên domdar li bijîşk, pêşniyarên wî bişopînin.

Kesên ku tenduristiya xwe çavdêrî dikin, divê berî her tiştî, bala xwe bidin ser xwarinê, ji ber ku xuyang û pêşketina vê nexweşiyê bi giranî bi wê ve girêdayî ye. Pêdivî ye ku ji xwarinên giran û kargehên xwaringehê dûr bê girtin. Bi berdewamî têdikoşin, rojane tetbîq bikin.

Girîng e ku meriv rast fêr bibe, laş û hemî organên wê, ku pir kesan ji bîr dikin, paqij bikin.

65-80% ji nexweşan piştî emeliyatan xelas dibin. Diyarbûn û destwerdana dermanî ya demkî alîkar dike ku pergala nerva navendî sererast bikin.

Pêşbînkirina nexweşan piştî operasyona li ser rastiya weha:

• mirinê piştî emeliyatê - 5-10%,
• paşîn (paşvexistina nexweşiyê) - 3%,
• Bi nexweşî di qonaxa paşîn de, ne ji% 60 zêdetir mirov bijîn,
• di 10% ji bûyerên klînîkî de guhartinek heye ku ji hêla mezinbûna tumorek xeternak û xuyangê metastazê di organ û pergalan de tête nîşandin. Bi vê forma nexweşiyê, çavdêrîkirinê tenê neyînî ye. Di rewşên wiha de dermankirin li ser tunekirina nîşanên kesane yên nexweşî ye,
• Bi emeliyatiya biwext,% 96 nexweşan tenduristiya xwe ji nû vedihewînin.

Piştî dermankirinê, laş bi guhertinên di pergala nervê ya navendî bixwe re têkildar dibin, ew piştî çend mehan winda dibin.

Derket holê ku di hema 80% ji nexweşan de encamên erênî têne bidestxistin. Di nêzîkê 3% ji bûyeran de, relaps gengaz e. Bi pêşkeftina derman re, ev têkel dê ne bi tenê bi rengek, lê di heman demê de bi kalîte baş bibe, bi kêmbûna tevliheviyên piştî emeliyatê.

Insulinoma Pancreatic: Taybetmendiyên Pêşveçûn û Pêşveçûnê

Insulinoma pankreatîk

Neoplazm organek sekore-jêgirtî-hilberîner a hormonê ya çalak e, hilberîna zêde însulînê çêdike. Ev pêvajoyê ji bo mirovan pir xeternak tê hesibandin, ji ber ku zêdebûna asta însulînê di xwînê de zêdebûna glukozê provoke dike, û kêmasiya wê dibe sedema pêşveçûna hîpoglycemiyê, ku bi pirsgirêkên tenduristiya cidî re têkeve hev. Digel vê yekê, di nebûna dermankirina guncanî de însuloma pankreasê kemilîna malnişîniya çalak e.

Di vî celebê kumikê de, pispor gelek taybetmendiyên morfolojîk bîr dikin ku di nasnameya wê de alîkar dibin:

• neoplazmî xwedan formek nişkek hişk e ku di kapsulê de ye, û ev e ku nasnameya xwe ya dilxewandî an malwêraniyê dijwar dike,
• rengê tûjeyê ji pîvaza sivik heta qehweyî digire,
• mezinahiya strukturê ya tumarê ji 5 cm derbas nabe.

Neoplazmek ku hilberînek bi zêdebûna însulînê hilberîne dikare li her parçeyek gland xuya bibe, lê bi piranî ew di laşê pankreasê de tê dîtin. Rastiya ku malxezîniya hucreya pankreatîk çêbû û enkolojî dest bi pêşveçûnê kir dê bi xuyangiya metastazên çalak ên hormonî di nav kemayên laş, lenû, nod û kezebê de were xuyandin.

Ji bo hilbijartina taktîkên dermankirinê, destnîşankirina rastîn a cewherê neoplazmayê pêdivî ye.

Ji bo vê armancê, di pratîka klînîkî de, çîna klînîkî tête kirin:

• Berî her tiştî, tumorek însulînoma li gorî asta maliniyê veqetandî ye. Di 90% ji rewşan de, nexweşan bi neoplasmaya benignîn têne nasîn, û% 10 yê mayîn jî penceşêrê pankreas dikin.
• Li gorî mezinahiya belavbûnê di parenchyma organê de, strukturên abnormal dikarin yekane (yek) û pirjimar bibin. Ya pêşîn her dem mezin in û ne ji xerîbbûnê ne, û ya duyemîn nodulesên dendikên piçûk in ku di nav grûpan de têne kom kirin ku destpêkê dest bi malin bibin.
• Bi vê ve girêdayî kîjan parçeyek pankreasê xilas dibe, însûlînoma di serî, tûj û laşê de tê sekandin. Ji bo her celebê neoplazmiyê, celebek taktîkî ya bijîjkî ya minasib e ku dikare pêvajoya patholojîk rawestîne an bi tevahî jê bibe.

Ev rewşa patholojîk, ku her dem bi pankreasek pankreasê-însulînê sekinîne, li hemberê paşperdeya kêmbûna asta glukoza xwînê pêk tê. Di laşê mirovek tendurust de, bi kêmbûna asta glukozê ya xwînê, hilberîna însulînê, ku ji bo pêkanîna wê pêwîst e, jî kêm dibe. Ger hucreyên vegirtina însulînê ji hêla tumorekê ve xilas dibin, pêvajo ya xwezayî tê çewisandin, û bi kêmbûna şekirê xwînê re, sekinandina însulînê nahêle.

Pêşveçûna hîpoglycemiya bi însulînoma re rasterast bi vê fenomenê patholojîk re têkildar e, ango, hilberîna zêde û bêbandor a însulînê ji hêla strukturên tumora zirar ve dema ku ew nebe, rê dide rewşek xeternak. Anrîşek hîpoglycemiyê di demekê de çêdibe ku şanek şîretkirina hormonê beşek nû ya însulînê di nav xwînê de dişîne.

Hûn dikarin nîşana nîşanên jêrîn nîşana destpêkirina rewşek xeter diyar bikin:

• birçîbûn,
• tachycardia û lerza tevahiya laşê,
• tevlihevî û tirsa ravekirî,
• axaftin, dîtbarî û behreyên behre,
• serbestberdana gelek sar û şiliya hişk (şilav li ser eniya pêş).

Di rewşên giran de, insulînoma pankreasîk, bi hîpoglycemia re, dikare bibe sedem ku mirov bi seqet û komî pêşve bibe.

Pispor nekarin sedema sedemek pêbawer a ku êşa gemarê sekinandina hormonê provoke dike, lêbelê, li gorî piraniya onkolojîstan, girêdana hormonî faktora bingehîn e ku pêşbîniya wê dike. Insulinoma dibe sedema tunekirina hucreyên beta yên di organên paşîn de, ku wekî encamek kêmbûna hin materyalan tê diyar kirin. Bûyera kêmasiyek wiha heye û pêvajoya mutasyona hucreyê dest pê dike.

Di nav hejmarek pir faktorên xetereyê de, pispor sedemên jêrîn ên însulînomayê, yên sereke binav dikin:

• tengasiyên di fonksiyonê de pergala endokrine ya têkildarî malfunsiyonên glenên adrenal û hîpofîterê,
• forma pizrik a ulcerê zikê an ulsê duodenal,
• zirarê mekanîkî an kîmyewî ji gland,
• nexweşiyên kronîk ên dermanê gihanê,
• hebûna madeyên toksîk
• cachexia (westandina giran),
• bêserûberiyên xwarinê.

Nîşan û nîşaneya nexweşiyê

Manîşandina nîşanên rewşek neyînî ya patholojîkî ya rasterast bi rasterast bi asta çalakiya hormonal ya tumor ve girêdayî ye. Nexweş dikare bi dizî pêşve here, bêyî ku nîşanên neyînî eşkere bike, an jî pêşpirtikên berbiçav diyar bike. Nexweşên bi insulînoma hestek birçîbûnê ya domdar dikin, ku ji wan re provoke dike ku bi karbohîdratên mezin (şekir, çîkolat) vexwin. Ew tête pêşniyar kirin ku van şîranan bi xwe re bi berdewamî bidin hev da ku bi zûtirîn dem êrîşê rawestînin.

Nîşeyên jêrîn ên însulnomayê taybetî têne hesibandin:

• hest bi nexweşiyê, bi qelsbûn û westînek bêserûber ya bêserûber,
• veqetîna tîrêjê ya sar, qelew,
• tremor (rûtîn) ya laşan,
• çermê çerm,
• tachycardia.

Van nîşanên însulînomayê bi nîşanên zirarê digihînin hemisêla çepê ya mêjî. Di rewşên giran de, bûyera amneziyê û aciziya giyanî tête diyar kirin.

Anyu nîşanek taybetî ya însulînoma ji sedemek neyînî ye ku ji pisporê têkilî re têkilî dike. Ji bo ku sedema rastîn nas bike ku pêşveçûna rewşek ciddî provoke kir, bijîjk berî her tiştî nexweşiyek anamnesis dike. Ji bo ku vê bikin, ew asta bandora faktora mîratî (hebûna patholojiyên pankreasê di nav xweyên xwînê de) dibîne û destpêka pêvajoya tumor bi hêla nîşanên klînîkî ve diyar dike.Digel vê yekê, nexweşan ji nexweşiya însulînoma laboratuar re, ku tê de pêkanîna ceribandina bilez pêk tê, têne destnîşankirin: Nexweşek bi zanebûn ve rastî êrîşa hîpoglycemiyê tê û tê destnîşankirin gelo ew dikare bi rêveberiya intravenous an rêveberiya glukozê ya devkî were rakirin.

Zêdetir tespîta însulînoma kirina lêkolînên instrumental e:

• Wêneyê ultrasound. Ger insulinoma pêşve bibe, dibe ku ultrasound mezinah û cîhê neoplazma nîşan bide.
• Anografiya hilbijartî bi navgîniya nakok. Ev rêbaz tête bikar anîn ku ji bo nirxandina xwîna xwînê ya ku tumor çêdike binirxîne.
• MRI

Teknolojiya tespîta herî rastîn, destûr dide ku her celeb û formên strûma tumorê nas bikin, û her weha cewherê wê û herêmbûnê di zûtirîn demên pêşveçûnê de. Insulinoma MRI wekî dirûvê hîpoterapê an hyperintensive xuya dike.

Lêkolînek birêkûpêk a tevahî rê dide pisporan ku rastînek çêbikin, digel ku hemî taybetmendiyên pêşveçûnek tîrêjê ya vexwarinê ya pancreatîk pêşve diçin, û di protezek taybetî de protokola dermankirinê ya herî guncan hilbijêrin.

Carinan pêvajo patholojîk ne tenê di hucreyên hilberîna însulînê de, lê di heman demê de di strukturên hucreyî de ku hormonên din jî hilberîne jî pêk tê. Di vê rewşê de, tespîtkirin bi navê her du nexweşiyan tête çêkirin, ji bo nimûne, bi zêdebûna hilberîna însulîn û gastrin, di dîroka bijîjkî ya nexweşê de tomarek xuya dike: insulinoma gastrinoma. Di vê rewşê de, pîvandinên dermankirinê dê bibe armanca ku her du tumus were rakirin.

Di bingeh de, însulîna pankreasê bi bezkirinê ve tê derxistin.

Dermankirina hucreyî ya însulînoma dikare bi awayên jêrîn were meşandin:

• Enqelkirin (rakirin) a tumek ji rûyê gland. Dermankirina kirrûbirra herî ewledar a ji bo însulînomayê ku bi karanîna laparoskopiya kêmasîkî dagîrker bikar tîne.
• Pankreatectomy Distal. Rakirina laş an pestê ya organê dehserê ya bi strukturên tûj re ku li ser wê re herêmî bûne.
• Operasyona Whipple (pejirandina pancreatoduodenal). Vê celebê navgîniya destwerdanê ji holê rakirina insulînoma ji rûvî ye.

Girîng! Kiryara pankreatîk ne tenê tevlihev e, lê di heman demê de pir xeternak e jî, ji ber vê yekê divê ew bi tenê bijîjkî pispor û xwedî ezmûn werin kar kirin. Bijîjkî bi ezmûnek mezin dê bicîh bîne ku insulinoma bi tevahî rakirin û dikare pêşveçûnên mimkunên postoperative ên mumkin bigirin.

Piştî rakirina kiryarê însulînomayê, nexweş çend rojan berdewam dike nîşanên hyperglycemiyê. Ev ji ber postoperative, bi rasterast têkildarî travma, pez û edema organan pêk tê.

Heke navgîniya destwerdanê ji ber sedemên bijîşkî (başbûna gelemperî ya nexweş, mezinahiya mezin a tumor, hebûna metastaza) ne mimkun e, nexweş ji bo însulînoma derman derman dikin. Ew bi karanîna fenotoin û diazoxide ve tête kirin. Lê van dermanan bandorek wan a hevpar heye - ew nîşanên hyperglycemîk ên însulnomayê digire. Ji bo kêmkirina wan, nexweşan bi hîdrochlorothiazide re têne diyar kirin û karanîna pir caran ji xwarinên karbohîdartan tê pêşniyar kirin.

Dermankirina serfiraz a însulînoma tenê bi guhartina parêzê ve gengaz e. Xwarinên ku di nav menuya rojane de tê de divê kêmtirîn naveroka kalorî hebe da ku pêşiya pêşveçûna kezebê bigirin, kêmtirîn encamên tedbîrên dermankirinê.

Xwarinê ji bo însulnoma li gorî qaîdeyên jêrîn e:

• Divê parêz divê nerm be. Nexweşên ku xwedan dîroka enfeksiyonê ya însulînê ne, tê pêşniyar kirin ku xwarinên şor, şilandî, spîçêkirî, rûn û fêkandî rawestînin, û vexwarinên qehweşandî û qehwe kêm bikin.
• Pêdivî ye ku menuya rojane hejmareke pir ji xwarinên ku fêkî tê de tê de hebe.
• Xwarina bi însulînoma rehînkirina kêmbûna karbohîdartên kompleks ên ku di nav genim, pasta, hêşînaya hêşînayî de, û derxistina bêkêmasî ya sade (şîvên safandî, yên ku şekir, şekir, pasta, çîkolatîk tê de hene) vedihewîne.
• Rejîma vexwarinê xurt bikin - bi kêmî ve 2 lître ava vexwarinê her rojê vexwin, lê di tu rewşê de qehwe û soda şîn vexwe.

Xwarin ji bo insulînoma pankreasîk têxe derveyî ji parêza xwarinên ku xwedan însulînek û glycemîkek bilind (potansiyel, şekir, têr, vexwarinên pijandî, nanê spî) heye.

Recareserkirina nexweşên bi insulînoma tenê piştî destwerdana bijîşkî ya serfiraz mimkun e. Insnsulînek bêserûber, digel qursên dermankirina dermanan, şansên nexweşên dirêjkirina jiyanê bi giranî kêm dike.

Di pratîka klînîkî de, statîstîkên jêrîn ên texmînên ji bo vê nexweşiyê hene:

• Zêdetirî 90-95% ji nexweşiyan di dema tespîtkirinê de însulînoma benîşîn e. Di vê rewşê de, dermankirina dermanî ya biwext encamên guncan dide - hema hema 99% ji tumaran bi tevahî winda dibin.
• 5-10% ji tumaran insulînoma malîn e. Ew prognostically neçandî tête hesibandin. Demek dirêj vexwendina post-operasiyonê tenê di% 65-ê bûyerên klînîkî de pêk tê. Mirinên zûtir di% 10 ê nexweşan de pêk tê. Koma mayîn a nexweşên penceşêrê, ku statîstîkên bijîşkî destnîşan dikin, ji têkçûnên bi gelemperî yên nexweşiyê dikişînin û di heman demê de jî ji nîşana pênc-salî ya krîtîk jiyan nake.

Pîvanên ji bo pêşîlêgirtina pêşveçûna însulînomayê di pankreasê de tune. Tenê pêşîlêgirtina nexweşî ceribandinek xwînê ya salane ye ku asta glukozê vedişêre. Di heman demê de, heke bi kêmî ve yek nîşaneyek ku dibe ku bi însulnomayê re were hiştin, bilez e ku hûn li şêwirmendiya pisporê bigerin û li ser ceribandinên pêwîst ên dermanan bêne girtin da ku nexweşî nas bikin.

Pêngavên pêşîlêgirtinê yên ku dikarin pankreasê ji zirarê biparêzin ji bîr nekin:

• bi tevahî ji nexweşiyê dûr bikeve - alkolên alkol û nîkotînê,
• bi zûtirîn hemî nexweşiyên pez ên organên dehandinê derman bikin,
• bi parêz û rêkûpêk parêzek birêkûpêk tevnegerin.

Heke hûn xeletiyek bibînin tenê wê ron bikin û çap bikin Iftift + Enter an jî li vir bitikîne. Pir spas!

Spas ji bo peyama te. Di pêşeroja nêzîk de em ê xeletiyê rast bikin

Insulinoma - tumorek β-hucre β-hucreyên pankreasê-a-hormonek çalak, ku însulînê bi zexîreyê deq bike û bibe sedema pêşveçûna hîpoglycemia. Kevirên hîpoglycemîk ên bi însulînoma re, bi tîrêjê, şilîna sar, birçîbûn û tirs, tachycardia, paresthesias, axaftin, bêhêzîyên dîtbar û tevgerî, di rewşên giran de - konvansiyon û koma. Diagnostasyona însulînoma bi karanîna testên fonksiyonel ve tête destnîşankirin, destnîşankirina asta însulînê, C-peptide, prinsulin û glukoza xwînê, ultrasound of pankreasê, angiografiya bijarte. Bi însulînoma re, dermankirina hîskerîkî tête destnîşan kirin - enfeksiyonên tumor, vekêşana pankreasîk, vekişandina pancreatoduodenal, an pankreatectomy total.

Insulinoma kansera benignê ye (di% 85-90% bûyeran de) an malingek (di% 10-15 bûyeran de) tumorek e ku ji hucreyên β-hebên giravên Langerhans pêk tê, ku xwedan çalakiya hormonî ya xweser e û rê dide hyperinsulinism. Sekreteriya bêserûber a însulînê bi pêşveçûna sindroma hîpoglycemîk re - bi tevliheviya adrenergic û neuroglycopenic-ê re hevbeş.

Di nav tumorên pankreasê yên hormonî-çalak de, însulînoma 70-75% digirin, di nêzîkê 10% ji wan de ew pêkhatek adenomatozê ya pirrjimar endokrîn I ya I (li gel gastrinoma, tumorên pituitary, adenoma paratiroidî, û hwd.) In. Insulinoma bi gelemperî di mirovên temenê 40-60 salî de têne dîtin, di zarokan de pir kêm in. Insulinoma dikare li her parçeyek pankreasê (serî, laş, tûj) were deverek kirin, di bûyerên vegirtî de ew ekstrapancreatically herêmî ye - di dîwarê zikê an duodenum, omentum, deriyê spî, kezeb û deverên din. Bi gelemperî, mezinahiya însulînê 1.5 - 2 cm ye.

Pêşveçûna hîpoglycemiyê ya di însulnomayê de ji ber sekreteriya zêde, bê kontrol a însulînê ji hêla hucreyên B-ve ve dibe. Bi gelemperî, gava ku asta glukozê di xwînê de dibe, kêmbûna hilberîna însulînê û ketina wê di xwîna xwînê de heye. Di hucreyên tumor de, mekanîzmaya sazkirina hilberîna însulînê tê hilweşandin: bi kêmbûna asta glukozê ve, sekreteriya wê nayê tepisandin, ku şertên ji bo pêşkeftina sindroma hîpoglycemîk diafirîne.

Hîpoglikemiya herî hestiyar hucreyên mêjî ne, ji bo wan glukozê substrateka sereke ya enerjiyê ye. Di vê derbarê de, neuroglycopenia bi insulînoma re tête dîtin, û guhertinên dystrofîkî yên di pergala nerva navendî de bi hîpoglycemiya dirêjkirî re pêşve dike. Dewleta hîpoglycemîk di nav xwînê de hormonên kontraîner (norepinephrine, glukagon, cortisol, hormonê mezinbûnê) azad dike, û vê yekê nîşan dide.

Di dema dema însulînomayê de, qonaxên têkûziya têkildarî tête diyar kirin, ku bi gelemperî ji hêla xuyangên klînîkî yên hîpoglycemia û hyperadrenalinemia reaktîf ve têne guhertin. Di serdema neh de, tenê xuyangên insulînoma dikare qelewbûn û zêdebûna jînîtiyê be.

Attackrişek hîpoglycemîk a hişk encama hilweşîna mekanîzmayên adaptasyonê yên pergala nerva navendî û faktorên kontra ye. Anrişek li ser zikê vala, piştî demek dirêj di nav xwarina xwarinê de, bêhtir di sibehê de, pêşve diçe. Di dema êrîşê de, glukoza xwînê li jêr 2.5 mmol / L vedike.

Nîşaneyên neuroglycopenîk ên însulînoma dikare wekî cihêrengiyên cuda yên neurolojîk û psîkolojîk nîşan bidin. Nexweş dikarin serêş, qelsiya masûlkeyê, ataxia, û tevliheviyê bibin. Di hin rewşan de, êrişek hîpoglycemîk di nexweşên bi insulînoma re bi rewşek hişyarkirina psîkomotor re tête şandin: halucination, crys rambling, aciziya motorê, agirbesta bêhempa, euphoria.

Nerazîbûna pergala sempathet-adrenal ya li hember hîpoglycemiya giran, xuyangbûna tirsê, şiliya sar, tachycardia, tirs, paresthesia ye. Bi pêşkeftina êrîşê re, sekinînek epîleptîk, windakirina hişmendiyê, û kome dikare pêşve bibe. Bi gelemperî êrîş bi dorpêçek dorpêçkirî ya glukozê tê sekinandin, di heman demê de, piştî saxbûnê, nexweş nayê bîra xwe ku çi qewimiye. Di dema êrîşek hîpoglycemîk de, enfeksa myocardial dibe ku ji ber tevliheviyên giran ên xwarina masûlkeya dil pêşve bibe, nîşanên zirara herêmî ya pergala nervê (hemiplegia, aphasia), ku dibe ku ji bo stûyê şaş be.

Di hîpoglikemiya kronîk de li nexweşên bi însulînoma, xebitandina pergalên nervê yên navendî û yên pergalê tê hilweşandin, ku bandora qursê qonaxa xweşbûna têkelî dike. Di heyama navberê de, nîşanên neurolojîk ên derbazbûyî, kêmbûna dîtbarî, myalgia, kêmbûna bîra û hişmendiyên derûnî, û apatîtî çêdibin. Tewra piştî rakirina însulînomayê, kêmbûna îstîxbaratê û encephalopatiyê bi gelemperî jî didomin, ku dibe sedema windakirina jêhatiyên pîşeyî û rewşa civakî ya berê. Di mêran de, bi êrişên hûrgulî yên têkçûna hîpoglycemiyê re, bêbextî çêdibe.

Lêkolîna Neurolojîk di nexweşên bi insulînoma de asymryiya reflexên periosteal û tendonê, asanbûnê an kêmbûna refên abdominal, refleksên patholojîk ên Rossolimo, Babinsky, Marinescu-Radovic, nistagmus, paresis of gaza upward, û hwd. tespîtên çewt ên epilepsy, tansiyonê mêjiyê, dystonia vegovaskular, stok, sindroma diencephalic, psîkoziya akût, neurasthenia, bandorên tepkî ne. vegirtinên infeksiyonê, etc.

Komek testên laboratîf, testên fonksiyonel, dîtina lêkolînên instrumental destûrê dide me ku sedemên hîpoglikemiyê saz bikin û insulin ji syndromes klînîkî yên din cuda bikin. Testa lezgîn bi mebesta provokasyona hîpoglikemiyê pêk tê û dibe sedem ku quad Whipple ya ku ji bo insulînoma pathognomonic e: kêmbûna glukozê xwînê heta 2.78 mmol / L an jî kêmtir, pêşveçûna nîşanên neuropsîchiatîk di dema rojbûnê de, şansê rawestandina êrîşê ji hêla rêveberiya devkî an vegirtina glukozê ya intravenous.

Ji bo ku meriv rewşek hîpoglycemîk derxîne, dikare ceribandinek suprîzek-însulîner bi danasîna însulînê exogenous were bikar anîn. Di vê rewşê de, di nav xwînê de tansiyonên bilind ên C-peptide di xwînê de li hemberê nirxên zehf ên glukozê têne dîtin. Karanîna testek provokasyonê ya însulînê (birêvebirina hundurîn a glukozê an glukagonê) azad kirina însulînê endogjen çêdike, asta ku di nexweşên însulînoma de ji mirovên tendurist re girîngtir dibe zêde dibe, di heman demê de rêjeya însulîn û glukozê ji 0.4 (normal kêmtir ji 0.4) kêm dike.

Bi encamên erênî yên ceribandinên provokative, tespîta însulînma topikî têne kirin: ultrasound of pankreas û kavilika abdominal, scintigraphy, MRI ya pankreasê, angiografiya selektîf bi nimûneya xwînê ji vegehên portalê, laparoskopiya tespîtê, ultrasonografiya pankreatîk intraoperative. Ulinnsulîn neçar e ku ji narkotîk û alkolê hîpoglikemiyê, kêmasiya hîpofîtî û adrenal, kansera adrenal, sindroma dumping, galactosemia û şertên din cuda bike.

Di endokrinolojiyê de di derheqê însulînomayê de, taktîkên hokariyê têne tercîhkirin. Vebijarka xebatê bi hêla cîh û mezinahiya damezirandinê ve tête diyar kirin. Di rewşê de însulînoma, hem enfeksiyonên tumor (însulîncetomî) û hem jî cûrbecûr vebijarkên pankreasîk (distal, pişka serê, vegirtina pancreatoduodenal, pancreatectomy total) dikare were kirin. Bandora mudaxeleyê bi destnîşankirina dînamîk ve asta glukozona xwînê ya di dema operasyonê de tê nirxandin. Di nav tevliheviyên paşîn de, pancreatitis, nekolojiya pankreas, fistula pankreatîk, abbas abdominal, an peritonitis dibe.

Di rewşê de ku însulînoma neqebûlkirî be, terapiya muhafezekar bi armanca rawestandin û pêşîgirtina hîpoglycemiyê bi karanîna hîperglycemîk (adrenaline, norepinephrine, glukagon, glukocorticoids, etc.) tête kirin. Bi însulînayên malîn re, kemoterapî (streptozotocin, 5-fluorouracil, doxorubicin, etc.) tête kirin.

Di 65-80% ji nexweşan de piştî rakirina jehrîna insulinoma, başbûneke klînîkî pêk tê. Nexweşîya zû û dermankirina zûtirîn ya însulînoma rê li ber guherînek di pergala nerva navendî de li gorî daneyên EEG vedigire.

Kuştina postoperative 5-10% e. Zêdebûna insulînoma di 3% bûyeran de pêş dikeve. Pêşbîniya ji bo insulînomên malînar xirab e - zindî 2 salan ji 60% zêdetir nake. Nexweşên ku xwedan dîrokek însulînomayê di endokrinologist û neurolojîst de qeydkirî ne.

Nîşaneyên Insulinoma

Tevî vê rastiyê ku insulinoma bi gelemperî benîtî ye, ew pir pêgirt e. Hilberîna bêserûber a însulînê ji hêla tumor ve dibe sedema kêmbûna berçav a girêka glukozê di xwînê de (hîpoglycemia), ev dibe sedema nîşanên nexweşî.Ew rasterast bi hejmar, mezinahî û çalakiya fîksiyonên tumorê ve girêdayî ye. Divê em ji bîr nekin ku hormon berdewam e ku ji hêla hucreyên tendurist ên pankreasê ve têne synthetîzekirin.

Hîpoglycemia êş dike

Nîşana sereke, herî berbiçav a nexweşiyê êrişên hîpoglycemia akût in, ku dikarin xwe bi awayên cuda diyar bikin. Di piraniya girseyî de, êrîşek serê sibehê, li ser zikê vala, gava ku pir pir wext piştî xwarina paşîn derbas bûye û asta şekirê xwînê kêm e, geş dibe.

Zehf e ku meriv di sibehê de dema êrîşek were şiyar kirin, piştî ku şiyar dibe ku ew ji bo demek dirêj veqetandî bimîne, ew bi zorê dikare bersivên hêsan bide, û tevgerên neqebûl bike. Ev nîşanên nerazîbûnek hişmendiyê ne ku ji ber birçîbûna karbohîdrate ya pergala nervê ya navendî ve têne çêkirin.

Attrişan ne tenê di sibehê de, lê di heman demê de di roj de jî têne dîtin, nemaze ku pir wext di nav xwarinan re derbas dibe, digel zexta laşî û giyanî-giyanî. Hîpoglikemiya akût dibe ku bi êrişek agitîfê psîkomotor were pêşandan. Nexweş dikarin agirbestê nîşan bikin, sond bixwin, tiştek qîr bikin, bersivên neçê bi neheqî bidin, ji derveyî ev dikare wek rewşek bi alerjiya giran ya alkolê xuya bike.

Wekî din, nexweşan bi gelemperî bi sepandinên epîleptîfîzasyonê, rehmusek konvansiyonê ya dirêjkirî, tevgerên dilxwazî ​​di komên cûda yên masûlkeyan de û tiliyên tilîyan hene. Nexweş dikarin gilî bikin ku ew "têne" avêtin nav tûjê, hingê sariyek, serêş, palpitations, hestek kêmbûna hewayê, tîrêjek kûr, hestek tirsnak a şirove.

Pêşveçûna hîpoglycemia dikare bibe sedema xirabûna kûr a hişmendiyê, bêyî peydakirina lênêrîna bijîşkî, dibe ku nexweş jî bimire.

Heyama navberê

Nîşaneyên ku di navbêna mizgeftê de dikare di nexweşên insulînoma de were tesbît kirin bê guman ne taybetî ne û di piraniya bûyeran de bi xwezayê re neolojolojî ne, ku ev zehf dike ku çêberek rast çêbike.

Bi hîpoglycemiya dirêjkirî, nervên kronîk dikişînin, nemaze rû û glossopharyngeal. Ev dikare bi asimetriya rûyê, pûçbûna nîgarên nasolabial, rêşandina qulikên devê, windakirina vegotinên rûyê, şilavbûnê, tengasiya tîrêjê, xuyangkirina êşa di qada rootê ya ziman û pişikê de diyar bibe. Bi muayeneyê, doktor dikare xuyangên hin refleksên patholojîk ên ku di mirovên tendurustî de nebûne bibîne. Di heman demê de nexweşan hûrbûnek di bîra û bala xwe de dikişînin, ji wan re zehmet dibe ku ew xebata gelemperî bikin, bêbawerî heye ku çi dibe. Nîşaneyên weha yên neurolojîkî her weha dikare bi tometên piçûktir ên piçûktir jî were dîtin.

Ji ber nîşanên weha yên nefes taybetî yên nexweşiyê, nexweşan bi gelemperî ji bo demek dirêj ji hêla neuropathologist û pisîkên pisîk ve têne derman kirin bêhempa.

Insulinoma: dermankirin

Di piraniya rewşan de, ew ji bo dermankirina hucreyî ya însulnoma vedigerin, rakirina tumor dibe sedema başbûnek bêkêmasî ya nexweş.

Heke dermankirina hûrgulî ne gengaz be, nexweşan dermanê dermankirinê tête armanc kirin ku bi kêmkirina sekreteriya însulînê û hêdî hêdî mezinbûna tumora û metastazên wê. Ji bo pêşîlêgirtina êrişên hîpoglycemiyê di heman demê de ji bo pêşîgirtina êrişên hîpoglycemayê jî tê pêşniyarkirin.

Bi kîjan bijîşkî re têkilî daynin

Heke meriv bi demkî hestek birçîbûnê, lerizîna masûlkan, bêhêzbûn, serêşî, li dû lewazbûnê an jî haydariya hişmendiyê heye, pêdivî ye ku ew pêdivî ye ku bi endokrinologî re têkiliyek dayê. Wekî din, dibe ku şêwirmendiyek neurolojî pêdivî be. Dermankirina însulînoma bi gelemperî ji hêla kêmendam ve tête kirin.

Pathogenesis of hypoglycemia with insulinoma

Insulinoma kanserê ye ku hormonek çêdike. Ji ber ku hucreyên kanserê yên bi insulînoma re xwedan bingehek neheq in, ew bi rengek ne-standard dixebitin, ji ber vê yekê asta glukozê di xwînê de nayê rêve kirin. Tumrûm gelek însulînê çê dike, ku di encamê de zirara glukozê di xwînê de kêm dike. Hypoglycemia û hyperinsulinism girêdanên sereke yên pathogenetic in ku nexweşî ne.

Pagogozoziya însulînomayê di nexweşên cûda de dibe ku mîna hev bin, lê nîşanên pêşkeftina nexweşî pir cihêreng in. Nîşaneyên wiha dibin sedem ku her kes xwedî hestiyariyek cûda ji insulîn û hîpoglikemiyê re bibe. Ya herî zêde, kêmbûna glukozê di xwînê de ji hêla tilikê mêjî ve tête hest kirin. Ev dibe sedem ku mêjî xwediyê glîkozê nebe, û ne jî dikarin asîdên rûnê wek amûrek ji bo çavkaniyek enerjiyê bikar bînin.

Pêşbîniya ji bo însulînoma

Heke tumor benign e, hingê piştî veguhestina rêbaziya radîkal a dermankirinê (emeliyat ji bo rakirina tumorê), nexweş baş dibe. Dema ku tumor xwedî herêmîbûna paraendocrine ye, dermankirina dermanê însulnomayê jî dê serfiraz bibe.

Gava kansera malwêran e, dê pêgirtandina dermankirinê giran be. Ew bi cîhê tumerê ve, û hejmara birîndaran ve girêdayî ye. Serkeftina dermanên kemoterapî pir girîng e - ew li ser her bûyerek taybetî ya nexweşî û hestiyariya tumorê ji dermanan ve girêdayî ye. Bi gelemperî 60% ji nexweşan bi streptozocyton re hestyar in, heke kanser li ser vê dermanê hestiyar nine, adriamycin tête bikar anîn. Wekî ku pratîkê destnîşan dike, serkeftina dermankirina lênerîna însulînoma di% 90 bûyeran de tête bidestxistin, dema ku mirinê di dema kiryarê de di% 5-10% de dibe.

Mekanîzma hîpoglikemiyê li însulnomayê

Pêşveçûna vê rewşê ji hêla rastiya ku vegirtina bêkêmasî ya însulînê ve ji hêla b-hucreên b-ê ve çê dibe ve tê diyar kirin. Bi gelemperî, heke asta glukozê di xwînê de kêm bibe, wê hingê hilberîna însulînê û berdana wê di nav xwînê de jî kêm dibe.

Di hucreyên tumor de, ev mekanîzmay tê xesandin, û bi kêmbûna hûrbûna şekir de, sekreteriya însulînê nayê sekinandin, ku dibe sedema pêşveçûna sindroma hîpoglycemîk.

Hîpoglycemia ya herî hişk ji hêla hucreyên mêjî ve tête hest kirin ku glukoz wekî çavkaniya sereke ya enerjiyê bikar tîne. Di vê navberê de, bi pêşveçûna kanserê re, neuroglycopenia dest pê dike, û bi pêvajoyek dirêjtir re di pergala nervê ya navendî de, guherînên dystrofîkî pêk tê.

Bi hypoglycemia re, pêkhateyên konteynir di nav xwînê de têne derxistin - hormonên glukagon, norepinephrine, cortisol, ku dibe sedema nîşana adrenergîk.

Terapiya însulînê

Bi gelemperî, însulînoma pêdivî ye ku tedawiyek hûrgelan bike. Vebijarka operasyonê bi hêjeya însulnoma û cîhê wê ve girêdayî ye. Di hin rewşan de, însulînek (enfeksiyonê kumikê), û carinan jî pejirandina pankreasê, pêk tê.

Serkeftina operasyonê bi destnîşankirina dînamîkî ve têgînbûna glukozê ya di navberê de tête nirxandin.

Di nav komplikasyonên piştî emeliyetê de ev e:

nekolojiya pankreasiya pankreas, û heke nekolojiya pankreasê hemorrajîkî tê tesbît kirin, sedema mirinê ya bi tevlihevî tê de ye. ,

• abbasiya abdominal
• fistula pancreatic
• peritonitis.

Ger însulînoma nekêşbar be, wê hingê dermankirin bi rengek konservatîfî tê meşandin, hîpoglycemia tête asteng kirin, êrîş bi alîkariya glukagon, adrenalîn, glukokortîkoid, norepinephrine têne rawestandin. Di qonaxên destpêkê de, nexweş bi gelemperî têne pêşniyar kirin ku hejmareke zêde ya karbohîdartan bigirin.

Ji bo insulînoma malîn, kemoterapî bi doxorubicin an streptozotocin re tê kirin.

Tedawiya radîkal

Tedawiya radîkal ji bo rakirina tumor jê re emeliyatiyê vedigire. Nexweş dibe ku bi dilxwazî ​​emeliyatiyê red bike da ku tumor were derxistin. Di heman demê de, hebûna dermankirinên somatîk ên cewherek hişk, tête dermankirin kirin.

Dema ku tum di binê pankreasê de cih digire, operasyon bi qutkirina parçeyek ji kemikên organan û derxistina tumorê tête kirin. Di rewşên ku insulînoma xalîçe ye û di laş û serê giyayê tîrîdoxê de cih digire, enucleation (şeklê tumarkirinê) pêk tê. Dema ku kansek bi livînên pirrengî re malzarok e û dema ku ne gengaz e ku ew bi tevahî were rakirin, rêbazek dermankirinê bi dermanan re tête bikar anîn. Tedawiyek derman digire dermanên mîna diazoksîdê (proglycem, hyperstat) an oktreatide (sandostatin). Dermankirina van dermanan dibe sedema kêmbûna hilberîna însulînê, û her weha astengkirina êrîşên hîpoglycemiyê.

Dermankirina muhafezekar

Bi dermankirina muhafezekar a însulînomayê re, encamên jêrîn wiha dibin: aramkirin û pêşîgirtina hîpoglycemiyê, û hem jî bandor li ser pêvajoya tumorê.

Di rewşên ku tedawiya radîkal ne mimkun e, ji bo nimûne, tumorek malîner bi lezgîniyên pirreng, terapiya nîşangir tê derman kirin. Tedawiya wusa bi navgîniya karbohîdartan pir caran dibe. Heke gengaz nabe ku asta hilberîna însulînê ji hêla narkotîk ve normal bibe, nexweş ji bo kemoterapiyê tê destnîşankirin, û piştre jî ji bo polychemotherapy.

Hûn dikarin bi hêsanî bibînin ka kîjan klînîk li ser înternetê di malpera me de insulinoma li Moskowê derman dike.