Tuberkulosis di diyabetîk de: nîşan û dermankirin

Sedema pêşveçûna hevdemî ya diyabet û tuberkulosis dibe ku jêrîn:

Bêmantiyê qels kirinli hemberê ku enfeksiyon pêk tê. Bêdengî, di encamê de, ji ber betalkirina phagocytes, hucreyên xwînê yên spî û hucreyên din kêm dibe.
Di şekirê şekir bi piranî di xwînê de dicivîne bedenên keton ên acetone, ku beşdarî ketoacidosis û paşê acidosis dibe. Bi vî rengî, zirar û zirara hestî di organên navxweyî de çêdibe. This ev dibe sedema rûbirûbûna laşê bi enfeksiyonê bi bacilê tubercle.
Dema ku pêvajoyên metabolîk tengahiyê dibin (karbohydrate, proteîn, rûn, mineral), kêmbûna rûnê di laşê de, ya ku rê dide berhevkirina hilberên zirarê yên metabolî. Ji ber vê yekê, qelskirina fonksiyonên parastinê pêk tê.
Ivityêlbûna reaksiyonê. Di vê rewşê de, laş ne gengaz e ku bi pathogens şer bike, wekî encamek ku bacîla tubercle çalak dibe.

Hûn dikarin di derbarê encamên lêkolîna nûjen de, û her weha di derbarê taybetmendiyên hevbeş ên tuberkuloz û şekir de, ji vîdyoyê fêr bibin:

Statîstîkên bêhnteng

Statisticsstatîstîk diyar dikin ku tuberkuloz herî zêde ji kesên bi diyabetê re tê bandor kirin, ji hêla din ve jî mêr. Bûyera şekiriya şekir bi tuberkulozê re 3-12%, û navînî% 7-8% ye.

Heke di TB de şekir tête diyar kirin, hejmar 0.3-6% e. Bi vî rengî, diyar dibe ku tuberkuloz di% 80 bûyeran de bi diyabetesê re têkildar dibe, û şekirê şekir TB - di tenê% 10ê de. Di% 10-ê mayî de, etiyolojî nayê zanîn.

Ji ber ku pathogenesis ya pêşveçûna tuberkulozê di bin bandora asta binpêkirina metabolîzma karbohîdartan de tête bandor kirin, nexweşiyek bi frekansên cûda cûda dibe. Ji ber vê yekê, heke hebek şekir ya şekir hebe, wê hingê TB 15 caran bi gelemperî di kesek gelemperî de pêk tê. Bi hişmendiya nerm - 2-3 caran bi gelemperî. With digel şekirê şekir maqûl, bê guman ji infeksiyonê ne-diabetîkî cuda ye.

Formên nexweşî û taybetmendiyên

Tîrêjê bi diyabetê re 3 formên bingehîn hene, ku li ser bingeha dema çêbûna nexweşiyek cûda dibin.

Rêjeya pêşveçûnê ya TB di diyabetesê de rasterast bi asta dravîbûnê ya ji bo metabolîzma karbohîdratê hilweşandî ve girêdayî ye. Mînakî, heke taybetmendiyên jibergirtî feqîr in, wê hingê tuberkuloz bi qasî ku gengaz dibe pêşve dibe, zû bi zûtir bandorkirina tansiyonê ya kezebê bandor dike.

Pêşveçûna tuberkulosis di hebûna diyabetes de

Ev têgîna hevpar a van her du nexweşiyan tê hesibandin. Sedema sereke pergala berevaniya qels û nebûna laş e ku li hember enfeksiyonan bisekine. Ev bi taybetî ji bo bacillusên tubercle rast e. Digel vê yekê, di diyabetesê de, laş bi qasî antî-tuberkulozê reqsê çêdike.

Di şekirê şekir de, herî zêde têjikê enfeksiyonê û fibro-cavernousê tuber. Dibe ku wekî tuberkuloma nîşan bide.

Ger TB bi demek neyên tespît kirin, ev dibe sedema qursek giran a nexweşiyê, di encamê de ku dermankirina her du nexweşiyan pir zehmet dibe. Rastî ev e ku tuberkuloz di şekirê şekir bi piranî asimptomatîkî ye, lewra dibe ku nexweş jî hebûna gumanek weha ne guman bike, û patholojî di qonaxên paşê de diyar e. Ji ber vê yekê, zehf girîng e ku salê herî kêm salê carekê fluorografî were kirin.

Nîşaneyên Tuberkulosis di Diabetes

Qonaxa destpêkê ya pêşveçûna tuberkulozê di diyabetîkan de ji hêla qursê asîmptomatîkî ve tête taybetmend kirin. Lêbelê, divê bala taybetî li ser guhertinên di laş de were dayîn:

performansa kêm kir
hesta bêkêmasî ya qelsiyê
birçîbûnê diherike,
xwêdana zêde.

Piraniya diyabetîkan van nîşanan bi tevliheviya şekir ve diyar dikin, lê ev bi bingehîn çewt e. Digel nîşanên wiha, pêdivî ye ku fluorografî tavilê were kirin.

Zûtir, asta glukozê di xwînê de pir zêde dibe. Lêbelê, sedemek zêde tune ku zêde bibe. Her diyabetk dizane ku şekir tenê di bin hin mercan de dikare zêde bibe. Whyima glukoz zêde dibe? Derket holê ku ji bo mezinbûn û geşbûna bacîla tubercle, însulînek zêdetir hewce ye. Ji ber vê yekê, ew ne li ser şewitandina şekir, lê li ser mezinbûna çîçikê nayê dayîn.

Nîşan di qonaxên paşîn ên pêşveçûna tîrêjê de di diyabetîk de:

Di lobên jêrîn de zirarê digihîje gurçikan.
Cermek paroxysmal a cewherê domdar. Dibe ku di sibeh û êvarê de çêbibin. Di rojê de, nexweş bi pratîkî çêdike.
Gava ku tir kirin, mûş û sputum bi awayekî çalak têne berdan, carinan jî bi nexşeyên xwînê.
Zêdebûnek di germahiya laş de, ku bi her awayî wenda nebe.
Zirara giran a lezgîn, ku ji bo diyabetîkan ne normal e.
Stêstike, bireqişîne rêçikê. Ev dibe sedem ku digel şekir şekir çik bibe, û tuberkulosis rewş hîn kûrtir dike.
Guherînên gelemperî yên gelemperî, heta agirbest û nerazîbûnê.

Heke hûn di wextê wextê de van nîşanan neynin û dixtorê xwe negerin, hevahengiya du nexweşiyên wiha yên xeternak dikare fatal be!

Diagnostics

Bi wêneyek klînîkî ya nexşandî ya şekirê şekir ya bi tuberkulozê re, nexweş bi gelemperî li nexweşxanê tê tewandin û ziravbûna pêvajoya înflamasyona bi şiklê giran. Ev di hilbijartina rêbazek dermankirinê de tengasî dibe û ji mirinê re şil dibe. Bi destnîşankirina destpêkê ya nexweşî, pir hêsantir e ku meriv bi hevra derman bibe.

Ji bo tespîtkirin di hebûna tuberkulozê de şekir divê nexweş testên laboratîf ên têkildar (xwîn, urîn) derbas bike.

Ku hebe gumanbar tuberkulosis di şekiranê, divê hûn tedbîrên jêrîn ên jêrîn bigirin:

bijîşk hemî agahdarî li ser nîşanan, şiyana enfeksiyonê û hebûna forma seretayî ya tuberkulozê kom dike (nexweş dikare berê vê nexweşiyê hebû),
bijîşk muayeneyek klînîkî pêk tîne, ango, rewşa giştî ya nexweş diyar dike, nyînên lempê lêkolîne û hwd,
hingê endokrinologist nexweşan dişîne cem pisporê TB (ew di nav tespîtkirin û dermankirina TB de ye),
Pisporê TB-ê muayeneya palpation, percussion û dorpêçê dike, muayeneya navnîş dike,
testa tuberculin, ango, ceribandinek ji bo Mantoux, ji hêla berteka ku gengaz e ku mirov dîwana infeksiyonê bike,
fluorography (radyografî) ya şûşê di 2 projeksiyonan de - lateral û anteroposterior,
tomografiya hesabker pêşkeftina tevliheviyan diyar dike,
Nexweş divê divê analîzek gelemperî û biyolojîk a xwîn û urînê derbas bike, ya ku diyar dike zêdebûna leukocytes, asta bexdayînê, kêmasiya hevsengiya enzîmê, û hwd.
muayeneya laboratîf a sputum (muayeneya mîkroskopîk û bakteriyolojîk),
ger hewce be tracheobronchoscopy tête kirin.

Derman - rêgezên bingehîn

Dermankirina diyabetê ya bi hevkariya bi TB re divê li ser bingeha hevsengiyek be ji bo her du nexweşiyan. Heke tuberkuloz vekirî an giran e, pêdivî ye ku nexweş li nexweşxaneyê be.

Her kes dizane ku dermanê kevneşopî ji bo gelek dehsalan vexwarinê ya xirabker ji bo tuberkulozê pulmonary pêşniyar dike. Pir kes wî ji bo vê nexweşiyê îtirafkar dibînin. Ma gengaz e ku ji bo şekirê şekir xirab bavêjin, hûn ê ji vîdyoyê fêr bibin:

Taybetmendiyên dermankirinê yên ji bo şekir

Berî her tiştî, ji bo diyabetîkan, bi taybetî bi patholojiya 1-an pêdivî ye ku pêdivî ye ku dozaja însulînê ya ku tête îdarekirin zêde bikin, ji ber ku piraniya wê li bacîla tubercle tê xerckirin. Doz bi qasî deh yekîneyan zêde dibe. Ew li seranserê rojê bi hûrgilî têne belav kirin, wekî encamek ku hejmara rojane ya enfeksiyonan divê 5 carî be. Di vê rewşê de, pêdivî ye ku însulîna bi dirûvê dirêj were şûna narkotîka kurt-aktîv. Digel şekirê 2, şêwaz û rêjeya kişandina tabletên kêmkirina şekir zêde dibe. Di hin rewşan de, dermankirina însulînê tête diyarkirin.

Taybetmendî û prensîbên dermankirinê:

Armanca diet No. 9. Pêdivî ye ku tevhevkirina wê hişk be. Ew li ser zêdebûna dozaja vîtamîn û proteînan bingeh e. Ew zehf qedexe ye ku meriv bi fêkî û şirîn, bi zêde şor û xwar, fêk û şilandî were xwarin. Pêdivî ye ku hûn berf û jam bibêjin, hûn nikarin banan bixwe.
Tedawiya bi ajanên antîbakteriyal li ser astek ferdî tête kirin. Celebên cûda yên dermanan têne diyar kirin.
Girîng e ku meriv kemoterapiya tuberkulostatîkî bi dermanên taybetî têne rêve kirin. Dem dema dermankirina şekir 2 caran dirêj e. Dermanên derman têne armanc kirin ku hilberîna însulînê ya endogjen kêm bikin. Di vê rewşê de, pêdivî ye ku meriv dosagekirina dermanên kêmkirina şekirê were sererast kirin.
Terapiya vîtamîn pêwîst e, spasiya ku dê laş parastinên xwe sererast bike.
Dibe ku serlêdana hepatoprotektoran bi hev re bi dermanê "Timalin." Ev ê pergala bêsînoriyê xurt bike.
Ji bo ku lezkirina leza xwînê û gavavêtina kîmyoterapî ya ji hêla hucreyên bandor ve bikişîne, doktor dikare dermanên mîna Sermion, Parmidin, Andekalin, acidotin Nicotinic û Actovegin pêşniyar bike.
Di rewşên herî giran de, kiryarî tête destnîşankirin (reseniya şaneya aborî).
Pêşniyar e ku dermanên ku metabolîzmê zûtir dikin û reaksiyona laş çêtir dikin bigirin.

Derman ji bo dermankirina tuberkulozê

Bi gelemperî dermanên weha têne diyar kirin:

"Isoniazid" û "acid acid Paraaminosalicylic"
Rifampicin û Pyrazinamide
Streptomycin û Kanamycin
"Cycloserine" û "Tubazid"
Amikacin û Ftivazid
Protionamide û Ethambutol
Capreomycin û Rifabutin
Ji vîtamînan, girîng e ku meriv vîtamîn B1, B2, B3, B6, B12, A, C, PP bistîne

Dema ku derman bikin, bijîjkek TB-ê dê hewceyê şêweya şekirê werdigire, ji ber ku hin berevajî hene. Mînakî, bi diyabetek tevlihev, hûn nekarin Isoniazid û Ethambutol, û hem jî Rifampicin bigirin.

Tuberkulosis bi kêmî ve 4 sal piştî destpêka şekirê şekir dikare çêbibe, û şekir dikare di nav 9-10 sal piştî enfeksiyonê bi TB re çêbibe. Ji ber vê yekê, di vê heyamê de girîng e ku bala taybetî li ser nîşanan bidin û di demek zûde bi bijîşk re şêwir bikin. Danasîna zû destûrê dide te ku ji patholojiyê hêsantir û zûtir bisekine!

Klinika Tuberkulozê Ji Bo Diyabetê

Phthisiology girîngî dide pirsgirêka hyperglycemia. Ev dibe sedem ku di şekirê şekir de ji ber çalakiya fagocîtîkî ya tengas a leukocytes, balansek karbohydrate-fat û metabolîzma gelemperî, pêvajoyê başkirin û sererastkirina laşan zehf zehf e.

Bi gelemperî, infeksiyonek tuberkulozê li dijî paşînek şekir tête guhartin li patholojiyek kronîk, dibe sedema guherînên destdirêjî di nav tûşan de û dibe sedema pêkanîna formên sînorkirî yên enfeksiyonê (tuberkulosis, foci) an hilweşîna organan.

Li gorî statîstîkên çavdêriyên epîdemolojî, rêjeya kêmbûna tuberkulozê li nexweşên girêdayî însulînê 5-10 carî ji ya gelên gelemperî zêdetir e. Di 9 ji 10 ji wan nexweşên weha de, şekir nexweşiya pêşîn a enfeksiyonê bû.

Ji hêla din ve, ji ber veguherînên metabolîk û immunolojî yên ku ji ber kêmbûna însulînê ve têne çêkirin, qursa tuberkulozê di diyabetîkan de bi agirbestek mezintir tête destnîşankirin, ku, bixwe, rewşa klînîkî girîngtir xirab dike û rê li ber kompleksên ciddî digire - reaksiyonên exudative-nekrotîk li organan, hilweşandina zû û bronchogenic. tovkirin.

Tuberkulosis di mellitus mellitus de wekî formek navîn heye ku hûrgilî li herêmên pulmonaryên nizm e. Nîşaneyên klînîkî yên enfeksiyonê pir diyar in û bi asta û forma nexweşiya binê (DM) ve girêdayî ne. Di qonaxa zû de tête nas kirin, tuberkulosis di qonaxên dereng ên pêşveçûna wê de dînamîkek çêtir e ji patholojiyê.

Infeksiyona herî dijwar di nexweşên bi zarokparêzî û mezinbûnê de bi insulîn ve girêdayî ye. Di vê rewşê de, pir caran têhnek hêzek laş heye, zêdebûna lezgîn a nexweşî, damezirandina formasyonên fibro-cavernous û hilweşîna organê.

Groupsend komên nexweşan li gorî serdema bûyera şekirên şekir û tuberkulozê veqetandî ne:

Yek-yek an jî bi navgînek kêmtirîn 1-2 mehan,
Kifşkirina enfeksiyonê li ser bingeha şekirê şeklê her qonaxê,
Determkirina hyperglycemia li dijî paşîn ya tuberculosis.

Pêşveçûna enfeksiyonê dikare hem bi infeksiyonê bingehîn û hem bi nûvekirina rûkên kevn (tîrêj) bi sedema tîrêjê berê ve girêdayî ye. Taybetmendiya qursa paralel a her du patholojiyan ev e ku ji ber lawazbûna şekir, di heman demê de bi dermankirina serfiraz a enfeksiyonê jî, Di nexweşek bi vegirtina însulînê de meylek ji zordestî û reaksiyonên tîrêjê dimîne.

Etiolojiya tuberkulozê li nexweşên bi diyabetê

Di pir rewşan de, enfeksiyonê bi diyabeta heyî ve dibe. Sedemên sereke yên pêşkeftina serfiraziyê binirxandina giranbûna tîrêjê di eşkerebûna wê ya bingehîn de û, bi vê ve girêdayî, dermankirina ne-demdirêj e.

Faktorên din ên ku rê li ber berfirehbûna enfeksiyonê ve vedibe hene:

Acidosis (zêdebûna acidbûnê û kêmbûna pH di laş de,
Pankreatiti akût an kronîk,
Rakirina pancreas
Nekorîbûna homeostasis û reaksiyona immunobiolojîk a laş.

Symptomatology

Tevî ciddîbûna patholojiyan, nîşanên tuberkulozê di diyabetê de ne her gav diyar in û wekî wekî dekompensasyon, acidosis, an nexweşiyên din têne veşartin.

Nîşaneyên jêrîn sedema hebûna enfeksiyonê di laş de guman dikin:

Ziravbûna giran û kêmbûna rûnê
Rewşa subfebrile
Derziya sputumê, dibe ku bi xwînerên mîzê,
Germahiya zêde
Coldermên gelemperî - ARI, herpes,
Hypodynamic û xûrek xirab.

Ragihandin di asta fîzyolojîk de jî têne dîtin - nexweşê însulîn-însulîn dest bi qirkirinê dike, û zikê wî zuwa dibe. Girtiyek kesek jî diguhere, dibe şilav û hêdî.

Teknolojiya dermankirinê

Tîrêjên pulmonary û şekir ji bo kemoterapiya standard standard kombinasyonek tevlihev e. Hejmara tevlihevî û bandorên alîgirê yên ji dermankirinê di nexweşên girêdayî însulînê de 1.5 caran ji ya di nexweşên bêyî diyabet de ne. Tedawî bixwe pir dirêjtir dirêj dike û tenê li nexweşxaneyek belavok tê de pêk tê.

Hilbijarkên ji berhevkirina derman û pergala rêveberiya wan, li gorî pîvan, koma diyabetîk, qonaxa tuberkulozê, dabeşkirina wê û giraniya berdana ofîsê li gorî plansaziyek kesane tête pêkanîn. Prensîba bingehîn a tevahiya qursa dermankirinê pirrjimar û hevseng e.

Infeksiyonê bi karanîna awayên standard ên lêkolîna klînîkî û laboratîfan tê tesbît kirin:

Analîzên gelemperî yên xwînê û mîzê,
Analîziya biyolojîk,
Ezmûnek birêkûpêk û berfireh a X-ray,
Testa Tuberculin an vakslêdana Mantoux / Pirke,
Mîkroskopiya sputum û çanda wê ji bo tespîtkirina çalakiya mycobacteria,
Diagnostayiya bronkoskopîk,
Ji bo biopsiya histolojîk ve nimûneya hucre an hucre,
Di tesbîtkirina immunolojîk de mebesta naskirina hingivên rehikan li bacillus di serumê xwînê de.

Tuberkulozê nexweşên girêdayî însulîn bi alîkariya dermankirina hevbeş bi çavdêriya domdar a asta şekirê tê derman kirin. Binpêkirina rêzika dermanan dibe sedema berxwedana multidrug ya tuberkulozê an pêşkeftina wê ya li hember dermanan.

Rêza dermankirinê ya dijî TB ya standard ji bo diyabetîkan pêk tê:

Kîmoterapî - Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol û antîbîotîkên din,
Immunostimulants - Nucleinate Sodium, Tactivin, Levamiol,
Mêvan - b-tokoferol, thiosulfate sodium, hwd.,
Dermanên Hormonal ên bi şopandina domdar a şekir,
Alîgirên antidiabetic, tevî însulînê,
Nexweşiya dermankirinê hejmar 9.

Bi regresyonek hêdî ya enfeksiyonê, karanîna rêbazên ne-dermanên alîkar ên dermanê dijî-tuberkulosis destûr e - ultrasound, laser û inductotherapy.

Tevahiya pêvajoya dermankirina nexweşek bi şekirê şekir ji şixulandinê di bin çavdêriya bijîşkî ya nêz de pêk tê. Karê sereke di vê heyamê de, ji bilî rakirina infiltrate, bidestxistina rewşek tazmînatê ye, û hem jî normalîzekirina asta glukozê, proteînan, lîpîdan û metabolîzma.

Bi kemoterapî û başbûnek serfiraz re, nexweşek bi şekir re bi dermankirina spa tê destnîşan kirin.

Tedbîrên pêşîgirtinê

Ji ber ku nexweşên bi însulîn ve girêdayî koma xetera sereke ne ji bo pêgirtina infeksiyonê tuberkulozê, ji wan re tê pêşniyar kirin ku ew gelek rêbazên pêşîgirtinê bikar bînin da ku pêşiya pêşkeftina nexweşiyê bigirin.

Ji bo ku xwe ji xwarina xwe biparêze, divê hûn:

Salane muayeneya X-ray an fluorografya
Jiyanek aktîf rêve bibin
Bi gelemperî li hewaya paqij dimeşin,
Pêdivî ye ku meriv rojane ya rast, xwarina û xebata rihet-xebitandinê ya rast bicîh bîne,
Sourcesavkaniyên gengaz ên enfeksiyonê, tevî têkiliya rasterast bi nexweşek tuberkulozê re,
Şertên jiyanê baştir bikin,
Merivên xirab red bikin - alkol, kişandin,
Nexweşiyên kronîk, di nav de şekir, derman bikin,
Hişmendiya kesane binihêrin
Avahiyên bi rêkûpêk venêrîn û şil bikin
Xwarinên bi vîtamîn, karbohîdartan û hêmanên xwerû dewlemend bixwin.

Wekî din, nexweşek bi insulîn ve divê 2 û 6 mehan bi Isoniazid re bi kemoprofylaksis re derbas bibe. Pêdivî ye ku tevahiya şêwaza jiyanî ya bi nexweşiya tuberkulozê li ser rewşa wî ya çalak, xwarina tendurist û çalakiya fîzîkî ya nerm be, ku rê bide laşê ku enerjiya zindî berhev bike û bêmînakiyê xurt bike.

Divê tedbîrên xwe ji bîr nekin. û biceribînin ku ji mirovên sarbûnê, vîrusên demsalî (grîp, enfeksiyonên zirav ên giyayî), sermayên germ û sauna sax dûr bikin. Bikaranîna zêde ya tîrêja ultraviolet jî dijber e. Pêdivî ye ku xwarin di çend qonaxan de rind be. Hişyar bimînin ku bi rêkûpêk serdana bijîşk bikin.

Bi nêzîkbûnek berpirsiyar û bi dermanî rast ji bo pirsgirêka tuberkulosis û şekir ya şekir, enfeksiyonê bi nexweşî tehlûkeyên xeternakê re çêdike û her gav bi pêşgotinek xweşbîn tête diyar kirin.

Taybetmendiya tuberculosis di hebûna diyabetes de

Wekî ku pratîkê destnîşan dike, di mêran de ji 20 heta 50 salî re ku di asta şekir de zêde nebe, bakteriyên tuberkulozê bêhtir bi bandor dibin. Di qonaxên yekem de, patholojî bi rengek infiltrative pêşve diçe, ango, bêyî nîşanên veguhêz, ku di destnîşankirina teşxeleyê de pir zor dike.

Tuberkulosis û şekir di du rewşan de li hev têne:

Pêşveçûna nexweşî bi rengek serbixwe ji hev cûda dibin. Ew her du wekî nexweşiyên serbixwe tevdigerin.
Manîfestoya qonaxa klînîkî ya diyabetê dibe sedema enfeksiyonê bi tuberkulosis.

Sedem di wê rastiyê de ye ku şekir bandorek xalîçeyî li ser pergala laşparêziyê dike, laş kêmasiya vîtamîn û mîneralên pêwîst dike. Di hin rewşan de, mezinahî ji ber pêvajoyên taybetî yên berê veguhestin pêşve dike. Heke nexweşî vegirtî bû, lê birîndaran têk çûn, bi bandorkirina faktorên neyênî dikare dîsa wan çalak bike.

Di nexweşiya şekir de, tuberkuloz bi xetimandina pergala nervê re tê. Bi gelemperî nîşanên nexweşîya yekemîn nîşanên foci di roviyan de diqerisîne. Di pir rewşan de, patholojiyek fibro-cavernous an infiltrative heye. Di hin rewşan de, ew di şiklê tuberkulozê de xwe xuya dike.

Kombînasyona patholojî ji hêla normalîzasyona hêdî ya metabolî ve, temenek dirêj a diyarkirina tehlika tuberculus e. Kevirên hilweşîn jî hêdî hêdî zêde dibin. Nexweşiya herdû nexweşan bi girîngî şansê başbûnê ya nexweş zêde dike.

Etiolojiya nexweşî di nexweşên bi diyabetê de

Bi gelemperî, bacîla tuberkulê di hundurê laş de ku ji hêla şekir ve tê qelskirin dikeve û pêşveçûna nexweşiyê vedike. Factorsend faktorên ku provakasyona nexweşiyê provoke dikin hene:

çalakiya phagocytes, hucreyên xwînê spî û hucreyên din ên pergala parastinê kêm dibe. Bi ketina stûyê Koch ve di laş de, ew pêşve diçe aktîv, ji ber ku pergala bêmaneger nikare wê bêxeber bike,
birînên di metabolîzma mîneral, fat û proteîn de. Wekî encamek, materyalên girîn winda dibin ku piştgirî dide karûbarê rastîn ya hemî organ û pergalên navxweyî,
ketoacidosis. Ew di avakirina acidosis of tansiyonê de dibe alîkar. Ev pir caran di diyabetîk de dibe. Wekî encamek, laşên acetone û ketone di xwîna nexweşê de digihîje, ku ev dibe sedema enksiyonê û zirarê tûj. Ev ji wan re dibe sedema enfeksiyonê,
pankreatît a akût an kronîk,
malnişîn û adetên xirab,
ambalansa reaksiyonê ya immunobiolojîkî û homeostasis.

Patholojî ewqasî bi hev ve girêdayî ne ku şiyana yekê ji wan di qonaxa duyemîn de diyar dibe. Bakterîyên tuberkulozê zû li seranserê laş belav dibin, û nexweşî bi lez pêşve diçin, ji ber ku di metabolîzma karbohîdartan de têkçûn hene.

Form û pêkenokên sereke yên nexweşî

Pisporan sê celebên bingehîn ên hevparek van nexweşan cûda dikin. Ew ji hêla temenê wan ve têne destnîşankirin:

Pêşveçûna tîrêjê di diyarkirina şekir de. Ev berhevoka herî gelemperî ye. Laşê bi bandor antîmbusên tuberkulozê têr dike. Nexweşiyek nedîtî di deman de di nav şikek giran de derbas dibe û dermankirina wan pir zehf e. Ji bo ku ji tevliheviyan dernekevin, pêdiviya diyabetîkan salê yek carî diçe fluorografiyê.
Nasîna yekser a nexweşiyan. Ev form bi pêşveçûna şekiranê dereng e. Bi piranî di nûnerên nîvê hêzdar ê mirovahiyê de yê ji 45 salî mezintir re tê dîtin. Etiyolojiya nexweşiyê nuha naskirî ye. Ev forma herî tund e ku dikare bibe sedema mirina nexweş.
Diabetes bi tuberkulozê re pêşve diçe. Ev forma herî rind e. Wekî encamek, hevsengiyek acid-bingehîn tête dîtin, nexweş bi laşê lezgîn pêşve diçe. Ew bi berdewamî tîbûn û hişkbûnê di kaviliya devî de tê. Digel vê formê, acizbûnek berbiçav ya xwerûyê çê dibe.

Celebên celebên nexweşiyên hevbeş xwedan pêşbîniyek hevbeş in. Berî her tiştî, ew hemî bi giranî û taybetmendiyên kesane ve girêdayî ye.

Nîşaneyên karakterî

Di qonaxên yekem de, mezaxtin asîmptomatîk e. Ji bo diyarkirina hebûna foci di pençeşêran de tenê bi alîkariya x-rûkêşan mimkun e. Nîşaneyên taybetmend ên pêşkeftina nexweşî ev in:

apatî, performansa kêm,
pirtirîn zêde bûn, ya ku berê li wir tune bû. Ev nîşana yekem a enfeksiyonê di laş de ye,
kêmbûna bîhnfirehê an xuyangkirina adetên nû yên xwarinê,
zêdebûnek berbiçav ya şekirê xwînê.

Mixabin, nîşanên yekem pir zelal in, lewra mirov kêm kêm bala xwe didinê û dibe ku ew wekî qonaxek tîrêjê ya diyabetê fêm bikin.

Rûniştina tuberkulozê bi nîşanên zelal xuya dibe:

germahiya laşê bilind. Tewra dermanên antîpîretîk encamek daxwazî jî nedin,
guhartin biçin û bi hêsanî bisekinin. Ev dibe sedem ku bara li ser şûjîna kole giranî zêde bibe,
qul bi sputum an mucus. Attrîşên bi piranî di sibehê an êvarê de têne dîtin,
kiryarên agirbestê yên agirbestê,
kêmkirina giraniya laş.

Di qonaxên dawîn de, nexweşî hewce dike ku li mêvanxaneyê bilez hilbijêrin û hilbijartina rêbazên pir bandor ên dermankirinê, cihêrengiya binpêkirinê di vê rewşê de êdî ne zehf e.

Taybetmendiyên pathology

Wekî ku pratîka bijîşkî destnîşan dike, tuberkuloziya diyabetê li ser pergala paşîn a respirasyonê de bandor li beşa jêrîn dike. Ew bi lez pêşve diçe û bandorên nerm ên organên navxweyî bandor dike. Ji bo baştirkirina rewşa nexweş, hewceyê dermankirina tevlihev e.

Heya niha, dozên şekir her ku diçe geştir dibin, ji ber vê yekê pirsgirêka pêşîlêgirtina tuberkulozê ya li hember paşxaneya wê hîn pirtir bûye.

Kursiya patholojiyê gelek taybetmendî hene:

pêvajoya tamîrkirinê hêdî dike,
veguhastinek hişk ji qonaxa hilweşînê ji qonaxa dorpêçê,
meyla pêşkeftina lezgîn,
serweriya bertekên dozus-nekrotîkî an exudative,
mîkroangiopatî ya mêjî.

Kîmoterapî ji bo dermankirina tuberkulozê diyabetê tê bikar anîn. Hêjayî bibîrxistinê ye ku digel şekir 2, bandora wê pir kêm dibe. Patolojiya dermanan bi gogî destûrê dide te ku rêbazên dermankirinê yên herî bandor hilbijêrin.

Rêbazên dermankirinê

Taybetmendiya sereke ya dermankirina du patholojiyên tevlihev, balansa rêbazan e. Bi hebûna formek hişk an vekirî ya tîrêjê diyabetê, pêdivî ye ku nexweş li nexweşxaneyê be.

Dermankirina tuberkulozê bi şekirê şekir ya pêşîn û duyemîn bi bingeha bingehîn ve girêdayî ye, lê di yekem de, nexweş nexweş kursiyek kemoterapî tête diyar kirin.

Karê sereke di rojên destpêkê de vegera asta şekirê xwînê vegeriya asayî. Ji bo ku lezkirina pêvajoya dermankirinê bilezînin, ew hewce ye ku zirarê bidin nexweşiyên metabolê.

Dermanên herî maqûl ên ji bo nehfkirina tuberkulozê bêhêz kirin: Kanamycin, Isoniazid, Amikacin, Protionamide. Pêkanîna hevdemî ya dijî TB û dermankirina dijî-diyabetîk dê encamek erênî bide.

Di heman demê de bijîjkan dermanên immunostimulantan (Taktivin, Nucleinate, Levamiol û yên din) diyar dike. Heke pêvajoya dermankirinê bi derengî ye, nexweş ji bo lazer an terapiya deng tê şandin. Di taybetî de di rewşên giran de, pêdivî ye ku pêdivî be ku վիրîzekirin.

Li seranserê qursa dermankirinê, divê nexweş bi parêza terapî ya jimare 9, ya ku bi taybetî ji bo diyabetîkan hatî çêkirin, were cih. Prensîba wê redkirina xwarinên şêrîn, storkar, spîndar û xwêndar e. Xwe-derman bi tundî qedexe ye. Tenê bijîşk, piştî muayeneyek berbiçav, dikare dermanên minasib diyar bike.

Pêşbîn û tedbîrên pêşîgirtinê

Forma negotî ya yek ji patholojiyan dibe sedema tevliheviyê. Di heman demê de, tunebûna bandorek jêhatî li ser laş dikare bibe sedema xirabûna rewşa nexweş. Pêşveçûna şekir bandorek xalîçe çêdike. Di nav hevbeşiya pêşkeftina enfeksiyonê de tuberkulosis, ew dikare provoke bike:

retinopathî
nephropathy
damezrandina gangrene diabetîk,
hypoglycemia.

Di derbarê pêşbaziyê de pispor nikarin bersivek diyar bidin.Rastî ev e ku encam bi yekcar çend faktor têne bandor kirin. Berî her tiştî, ew hemî li ser rêjeya nehezebûna her du patholojiyan girêdayî ye. Rewşa giştî ya nexweş û şêwaza wî jî bandor dike.

Kesên bi însulînê ve girêdayî herî bi guman in ku bandorên infeksiyonê yên tuberkulozê ne. This ev tê vê wateyê ku ew hewce ne ku tenduristiya xwe bi tenduristiya taybetî bigirin. Ji bo ku ji pêgirtina tuberkulozê dûr nemînin, divê tedbîrên pêşîlêgir werin girtin:

salê carekê fluorografiyê bikin,
têkiliyê bi mirovên vegirtî dûr bixin,
diyabetê derman bike
şêwaza jiyanê bişopînin.

Di heman demê de dibe ku hewce be ku bi Isoniazid re kemoprofylaksis were kirin (qurs 2-5 mehan dom dike). Ev nayê pêşniyar kirin ku dermanê xwe bixwe. Ew çêtir e ku pêşî bi doktorê xwe re şêwir bikin.

Pispor dibêjin ku dev ji adetên xirab, xwarina hevseng û çalakiya laşî ya sivik mifteya bihêzbûna bihêz e. Heke di laş de hemî organ û pergal bi rengek rast tevbigerin, ew ê bikaribe li hember enfeksiyona tuberkulosis bisekine.

Digel vê yekê, girîng e ku ji bîr mekin ku zûtir patholojî were vedîtin û rêbazên dermankirinê bêne bijartin, şansên ku mirov lê ne tenê ne rewşa xwe baştir bike lê di heman demê de vedigere jiyanek tevahî çalak. Ji ber vê yekê, divê hûn bi rêkûpêk serdana pispor bikin û tenduristiya xwe kontrol bikin.

Tîrêjên pulmonary û diyabetes

Bi tevliheviya şekirên şekir (DM) û tuberkulozê pulmonary, di piraniyê dahatû de (heya% 90), şekir nexweşiyek kevnare ye, li hemberê ku tuberkuloz di demên cûda de pêş dikeve. Heke her du nexweşî bi hevdemî ve bêne tesbît kirin, wê hingê, eşkere, şekiranê şekir di bin bandora tuberkulozê hevbeş de xirab dibe.

Li ser sedema sedemên kêmbûna tuberkulozê li nexweşên bi diyabetî, di derheqê vê yekê de lihev nehatin kirin. Girîng e ku tuberkuloz di şertên kêmbûna berxwedana laş de li hember enfeksiyonê, ku bi kêmkirina nexweşên bi hin formên diyabetî ve têne destnîşankirin, guhartinên di taybetmendiyên immunobiolojîkî de, bi taybetî, kêmbûna qehfê hilberîna antî û antîtoxîn ji hêla nexweş bi diyabet ve tê destnîşankirin. Diabeksa nebawer an nayê dermankirin di pêşkeftinên bi vî rengî de pêşveçûna tîrêjê dike.

Klînîka tuberkulozê li nexweşên bi şekir şekir. Ger tuberkulosis di destpêka serdemê de were tesbît kirin, di kombînasyona bi diyabetê de dikare pêşveçûnek çêtir çêbibe. Kêmasiyek, kursa giran a tuberkulozê ya ku mexdûrê pêşketina zû û hilweşînê ye, bi piranî bi dermankirina şaş a şekir an bi tespîtkirina dereng ya tuberkulozê pêk tê.

Yekem nîşanên klînîkî yên tuberkulozê di diyabetesê de ev in: qelsbûna zêde, kêmbûna lêtê, kêmkirina giran û zêdebûna nîşanên şekir. Destpêkê, nexweşî dikare bi rengekî veşartî pêşve here, ji ber vê yekê tuberkulozê pulmonary bi gelemperî bi muayeneyên florografîk ên pêşîn ên nifûsê an jî bi muayeneya x-ray ve tê şandin.

Testên tuberkulîn bi gelemperî bi erênî erênî ne. Lêbelê, bi pêşveçûna formên kronîk ên tuberkulozê - fibrous-cavernous, hematogenously belav kirin - hilweşîna parastinên laş çê dibe û hestiyariya tuberculin kêm dibe.

Sedema pêşkeftina tîrêjên tewra piçûktir ên tuberkulozê (tuberkulasyonê fokal û piçûktir) binirxandina çalakiya tuberkulozê nû hatiye tespît kirin, ji ber vê yekê, dermankirina nekêşker a tuberkulozê, bêhêzên parêz û dermankirina şekir, ku dibe sedema kêmbûna şekirê şekirê şekir.

Kursa diyabetê ya li dijî paşketina tuberkulozê ya tevlêbûyî bi vê rastiyê tête destnîşankirin ku tuberkuloz tevgera nexweşiya binê xirabtir dike. Di nexweşan de, asta şekirê xwînê zêde dibe, diuresis û glukoza zêde dibin, dibe ku acidosis xuya bibe.

Zuhabûna metabolîk di nav rojê de di nav cûrbecûr şekir xwînê de tê xuyang kirin, ku sedema nexweşan hestek hişk a rûn, tî, urinandina dubare dike. Ziravbûna kîloyan bi pêş dikeve. Van daneyan girîngiyek pratîkî ya pir girîng hene: Divê her xirabiyek bêkêmasî di qursa diyabetê de bibe sedem ku bijîşk ji nexweşiya tuberkulozê guman bike.

Taybetmendiyên qursê yên tuberkulozê li nexweşên bi şekirê şekir û bandora neyînî ya tuberkulozê li ser şekir pêdivî ye ku tevneheviyek jêhatî ya hemî pîvana dermankirinê ji bijîşk re hewce bike. Di sala borî de, nîvê nexweşan ji tuberkulozê mirin, ku tevlî şekir bû. Bi destpêkirina parêza fîzyolojîk, însulîn û dermanên antîbakteriyal ên di pratîkê de, dermankirina klînîkî ya bi nexweşên bi tuberkuloz û şekir ve gengaz bûye.

Bi zêdebûna hebûna tuberkulozê di nav nexweşên bi şekir de, pêdivî ye ku ji bo pêşîlêgirtina tuberkulozê hewcehiyek taybetî hebe. Ciwan, di nav de ku şekir bi gelemperî giran û gelemperî ji tuberkulozê re tevlihev e, ji bo tuberkulozê hewceyê çavdêriya baldarî û ceribandina sîstematîkî ne.

Divê dermankirina antîndabîtîk a nexweşan, bi gora rewşa laş, form û qonaxa pêvajoya tuberkulozê, û giraniya şekir ve girêdayî be û berfireh be. Dermankirina antî-bakterî ya ji bo tuberkulozê li nexweşên bi şekirê şekir divê ji bo demek dirêj ve were domandin, bi domdarî, di nav komek ji dermanên cûda de, yên ku ji bo nexweşê vekirî têne bijartin. Her nexweşek diyabetîk ku ji bo pêşî li tîrêjê tê tespît kirin divê rakirin nexweşxaneyê.

Di nexweşên tuberkulozê de şekirê şekir

Pirsgirêka diyabetesê ji TB-ê re girîng e. Ev dibe sedem ku nexweşên bi şekirê şekir 5-10 caran bi pir kêmtir ji kesên ku neyêne bi tuberkulozê pulmonaryê nexweş bibin.

Ew bi piranî zilamên 20-40 salî temen dike. Tuberkulozê di piraniya nexweşên bi şekir de bi rengek tuberkulozê duyemîn ve dibe sedema reaktivasyonê ya guherînên paş-tuberkulozê yên mayî yên di laş û nîgarên limfona intrathoracic de.

Bi pêşveçûna tuberkulozê di nexweşên bi vî rengî de, îhtîmal heye ku reaksiyonên exudative-nekrotîk ên di kezebê de, hilweşîna destpêkê û tovên bronchogenîk çêbibin. Ji ber leystina qursa diyabetesê, tazmînata maqûl ya têkçûyî ya pêvajoyên metabolê, tewra bi dermankirina bi bandorker a tuberkulozê re, meylek ji xêzandin û paşvedanan dimîne.

Bi taybetmendiya gelemperî ya qursê ya tuberkulozê di diyabetes mellitus de, divê bêne xuyakirin ku nîgarên klînîkî û giraniya nîşanên nexweşî bi gelemperî bi giranî ya şekirê diyabetî ve girêdayî ne ew qas in, lê li ser asta tezmînata êşa endokrîn.

Bi tezmînata baş, formên tixûbdar ên gelemperî gelemperî ne û, berevajî, tuberkulozê, ku li dijî paşînek şekir dekompensated pêşve çû, wek qaîdeyek, bi reaksiyonek exudative-nekrotîkî ya bihêz derdikeve.

Formên tixûbdar ên tuberkulozê pulmonary di nexweşên bi şekiranê şekir ve têne şewtandin. Qelsbûn, windabûna şiyariyê, xwêdan, feza kêm-pîvaz bi gelemperî wekî xirabûna qursa diyabetê tê hesibandin. Nîşanên yekem ên destpêkirina tuberkulozê pulmonary dibe ku dekompensasyona metabolîzma karbohydrate (tuberkulozê çalak ê hewceyê însulînê zêde dike).

Wêneyê klînîkî ya tuberkulozê di nexweşên bi şekiranê şekir de ji hêla nîşanên destpêkê yên kêm-sembol ve tête nîşankirin, di heman demê de bi guhertinên girîng ên ku bi radyolojî ve têne dîtin. Yek ji taybetmendiyên tuberkulozê pulmonary di nexweşên bi şekir de, herêmîbûna di lepên jêrîn ên lehiyê de ye.

Tîrêj, ku tê de şekirê şekir tevlî dibe, ji hêla girêkek mezin a qursê ve, dirêjbûna deverên bi bandor ên di lehiyê de, mêldariyek berbiçavbûnê û kursiyek pêşkeftî tê destnîşankirin.Dema ku qenc dibe, guherînên mezin ên piştî tuberkuloz mezin dibin.

Nexweşiya şekir, ku beriya tuberkulozê dest pê kir, bi kuma pirtir ve tête destnîşankirin, meylek mezintir ji bo pêşxistina angiopatiya diyabetê. Dema ceribandinek xwînê eosinopenia, lîmfopenya û lîmfocytoza, monocytosis, guhertina nermînofek nermûfî ya nermî ya formula xwînê li çepê destnîşan dike. Bi vî rengî, hemogram bi gelemperî têkildar e ku meriv pêvajoya gumrikê di nav mushan de bide, lê di şeklê şekir giran de dibe ku ew ji hêla pêvajoya diyabetîk û tevliheviyên wê ve bibe.

Hestiyariya li ser tuberculin di nexweşên bi tuberkulozê pulmonary û şekir de kêm e, bi taybetî di rewşên giran ên paşîn de, û bi gelemperî hîperergîk di rewşên ku tuberkulosis ji zûtir ji şekir pêşve çû.

Bi vî rengî, tuberkulozê pulmonary di nexweşên bi şekiranê şekir de bi tenduristiya pêşkeftinê tê xuyang kirin, ku bi tenê bi dermanê kompleks-dirêj-demdirêj di saziyên taybetî yên dijî-tuberculosis de dikare were rawestandin.

Pratîk nîşan dide ku serkeftin di dermankirina tuberkulozê de tenê heke hebên tansiyonên metabolê bêne xespandin. Pêdivî ye ku dema ku karanîna dermanên antidiabetic û antî-TB bikar bînin, aramkirina glukoza xwînê pêk bînin. Kîmoterapiya tuberkulozê pulmonaryê li nexweşên bi şekirê şekir ji ber hebûna gelek komplîkasyonên şekirê di vê nifûsê de zehmet e.

Yek ji zûtirîn û herî tundtirîn xuyangiya şekir, bêyî ku bi şêwazê wê be, mîkroangiopatiya diyabetîk e, ku, pêvajoyek gelemperî ye ku bandor li ser tevahiya pergala mîkroaskanî ya laşê dike, bi giranî asta û giranîya komplîkasyonên wê, mirin û bêderfetiya nexweşan diyar dike.

Mekanîzma zirara endotelî ya vaskal di nexweşên bi şekiranê şekir pir kompleks û pirreng e. Di pêşveçûna wê de rolek girîng tête lîstin ji hêla mekanîzmayên bêmînakî yên autoaggression, kêmbûnek di fonksiyona fagocîtîk a neutrofîlan de.

Di vê navberê de, her pêvajoyek peşveçûnê ya li hember paşmaya şekir, atîpîkî ye, bi mebesta ku pêvajoyek kronîk be, torpîdê ber bi dermanê konvansiyonel.

Hebûna mîkrojenopatiya dîketîkî (retînopatî, neuro- û nefropatiyê, atherosclerosis ya paqijî ya aorta, koronary, periyodîk û pergalên xwînê yên mêjî, fonksiyona kezebê astengkirî, û hwd.) Tolerasyona belengaz a dermanên dijî TB diyar dike.

Di şekirê diyabetesê ya I de (girêdayê însulînê), tevliheviyên herî gelemperî nefropatiya diyabetê ye, ku hewce ye kêmbûna dozê ya dermanên dijî TB-ê ji hêla nîv bi dermanên rojane an bi karanîna rejimên navînî (heftane 3 caran) hewce bike.

Hilbijarka dermanê li vir fenazide ye. Xuyangbûna acetone di mîzê de dibe ku nîşana yekem a hepatîtiya toksîk li nexweşên bi şekir şekir û tuberkulozê, nemaze di ciwanan de hebe.

Dermanên tuberkulozê û dermanên dijî TB neyînî li ser fonksiyona pancreatic incretory û hestiyariya însulasyona laşê laş bandor dike.

Di vê navberê de, hewcedariya însulînê di pêvajoyên dermankirina dijî-tuberkulozê de neçûyîn zêde dibe: bi şekirê tip I, heya 60 IU / rojê. Li nexweşên bi şekirê diyabetî I, bi tuberkuloziya pêşkeftî re, terapiyek tevlihev a kêmkirina glukozê ya xwînê bi nûnerên devkî û însulînê re tê derman kirin.

Ji ber hebûna pêkhatek di pêşkeftin û pêşkeftina tevliheviyên diyabetîk dereng, dermanê immunostimulasyonê di dermankirina şekir de zehf xeternak û pêşbîn e.

Wekî wekî immunocorrektor, gengaz e ku meriv poloxidonium bikar bîne - immunomodulatorê navmalîn ku fonksiyona fagocîtîk a neutrofîlan sererast dike, û her weha xwedan taybetmendiyên jêhatîbûn, antîoksidant û mûzîd-parastinê jî dike.

Ji ber zêdebûna metirsiya tuberkulozê pulmonary di nexweşên bi şekiranê şekir de, pêdivî ye ku salane di taqîbên bijîjkî de ji bo tuberculosis werin ceribandin. Wekî din, pêdivî ye ku meriv çalakiyên bi armanca naskirina şekir bi tîrêjên respirasyonê re jî bike.

Toawa ku di tîrêjê de tuberkulozê de rûne

Beriya kifşkirina antîbîotîk, rêjeya berhevoka tuberkuloz û şekirê şekir% 40-50% ji hemî nexweşên bi diyabetes mellitus bû. Di sedsala 80-an de,% 8 kêm bû. Lê heya naha, nexweşên bi diyabetesê re 3 caran ji jinê re xeter e ku bi peymana tuberkulozê re têkildar bin.

Di nexweşên bi tuberkulozê de 8-10 caran bi qasî ku li gelên din maye, diyardeya naha ya nebatî ya heyî ya xedar tê tesbît kirin. Pêvajoya tuberkulozê û kemoterapî bi bandorek neyînî li ser fonksiyona pancreatic û hestiyariya însulînê di nav laşên laş de dike. Digel şekir, ku li hemberê guherînên neçalak ên mayînde pêşve çû, paşvekêşana nexweşî gengaz e, lê qursa tuberkulozê bi têkûztir e.

Kîmoterapî

Qonaxa destpêkê ya kemoterapiyê ji bo nexweşek nû-naskirî ya bi tevliheviya tîrêjê û şekir divê di nexweşxaneyê de were meşandin. Li nexweşên bi vî rengî patholojiyek hevbeş, reaksiyonên neyînî yên li ser tuberculostatics çêtir dibin.

Pêdivî ye ku dema ku karanîna dermanên antidiabetic û anti-TB (bi taybetî rifampicin) bikar bînin, stabîlasyona şekirê xwînê bi dest bixin. Pêdivî ye ku dema dermankirinê heya 12 mehan an zêde bibe.

Nefropatiya diyabetîk bi karanîna aminoglycosides ve sînor dike. Polyneuropathy, jî taybetmendiya şekir e, terapiya bi isonazide û cycloserine re tevlihev dike. Bi pêşveçûna ketoacidosis re, karanîna rifampicin bi nakokî ye.

Nexweşiya ku pêşî lê derketî pirtirîn giran e.Tuberkulosis, ku tê de şekirê şekir tevlî dibe, ji hêla qursek akût, zirara girseyî ya berfireh, û mêldariyek ji bo kursiyek pêşkeftî ve tê destnîşankirin.

Nexweşiya şekir, ku beriya tuberkulozê dest pê kir, bi kuma pirtir ve tête destnîşankirin, meylek mezintir ji bo pêşxistina angiopatiya diyabetê. Tîrêj, ku li ser bingeha şekir pêş ket, bi nîşanên piçûktir tête diyar kirin, bi hêdî hêdî pêşve diçe.

Pirsgirêka qursa hevbeş a van her du nexweşiyan hewcedarî bi muayeneyek bi x-rûkolojîk a sîstematîkî ya bi nexweşên bi şekirê şekir re heye. Nexweşên bi diyabetes mellitus bi guhertinên dijî-tuberkulozê mayînde, li gorî koma 7’emîn a tomara tomarbûnê ya kontrolê mecbûrî ne.

Pratîk nîşan dide ku serkeftin di dermankirina tuberkulozê de tenê heke hebên tansiyonên metabolê bêne xespandin. Tê zanîn ku însulîn bi rengek xweşik bandorê li ser pêvajoya tuberkulû dike, ji ber vê yekê, di qonaxa aktîf de tê pêşniyar kirin ku insulîn ji bo dermankirinê bi mebesta kêmkirina asta şekirê xwînê hilbijêrin. Ger glukokortîkosteroîdên di dermankirina tevlihev de têne bikar anîn, divê pîvana karbohîdartan bi zêdebûna dozek însulînê ve were şirove kirin.

Divê dermankirina nexweşên bi tuberkulozê pulmonary û şekir divê bi karanîna tevlihev, parêzên antidiabetic, ABT-ê vekirî-domandî û domdar, vîtamîn, desensizîn û bihêzkirina tevlihev tevlihev be. Di bûyerên ku têne xuyang kirin de, kolapsoterapî û rêbazên dermankirinê yên gengaz in.

Pratîk nîşan dide ku terapiya dijî-tuberkulozê di vê koma nexweşan de tenê bandorker e ku heke tansiyonên metabolê bêne xesandin. Tête pêşniyar kirin ku, digel bijîjkî rast û dirêjkirina dermankirina şekir ya şekir, ev ya paşîn bandorê li qursa klînîkî ya tuberkulozê pulmonary nake.

Ev bi destnîşankirina parêzek fîzîkîolojî, dozek rastîn a diyarkirî ya însulînê ve, û, di hin rewşan de, dermanên sulfa yên têkildar tê bidestxistin.Gava hilbijartina dermanên antidiabetic di nexweşên bi tuberkulozê çalak de, pêşîn divê serî li însulînê bide.

Prensîbên dermankirina tuberculostatic bi gelemperî têne pejirandin. Ji ber cûrbecûr fonksiyonên fonksiyonel û metabolîk, karanîna berbiçav a vîtamînên komên B, C, madeyên lipotropîk, û dermankirina pathogenetic tête pêşniyar kirin.

Ji ber ku nexweşên bi tuberkuloz û şekirê şekir bi zêdebûna peroxidasyonê lîpîd û bêsûcbûna di laşê antioxidant yê laşê de têne xuyang kirin, wî nirxê antîoksîdan (Na thiosulfate, vîtamîna E) nîşanî hebûna enfeksiyonên giran û guhastinên hilweşîner ên di laşên laş de, û her weha bi berdêla maqûl ji bo şekirê şekir.

Têkildarî vê forma hevbeş a taybetmendiya nexweşiyê ya piraniya nexweşan, kêmbûna reaksiyona immunolojîk a laş, tê pêşniyar kirin ku di dermankirina wan a kompleks de immunostimulants bikar bînin.

Ji ber vê yekê divê temenê dermankirina tuberkulostatîkê li nexweşên bi vê kombînasyona nexweşî sê caran dirêjtir be ji bi heman formên tuberkulozê re di nexweşan de bêyî ku bi hevahengiya şekir diyardeyê de be.

Tuberkulosis bi gelemperî di nexweşên bi diyabetî de pêk tê

Tuberkulosis bi gelemperî tevliheviyek cidî ya diyabetê dibe û qursa xwe girîng girantir dike. Di heman demê de, destpêkirina şekir girîngiya kursa tuberkulozê xirabtir dike, pêkanîna dermankirina taybetî tevlihev dike û bandorek neyînî li ser şiyana klînîkî ya nexweşê bandor dike.

Nexweşên bi diyabetî 2-6 caran pir caran ji mirovên saxlem digirin. Gelek nexweşên bi tuberkulozê de, diyardeya mellitusê dereng û rûtîn e, ku xwe tenê di derketina pêvajoya tuberkulozê de nîşan dide. Di van rewşan de, tuberkulosis û şekir bi hevdemî têne tesbît kirin.

Destpêk û qursa giran ya tuberkulozê ji hêla tansiyonên metabolîk û vesîniya tîpîk ve ji bo diyabetê ve tê pêşve xistin. Bi zêdebûna giraniya şekir re, qursê tuberkulozê giran dibe. Di encamê de, tuberkulosis qursa diyabetê xirab dike û beşdarî geşedanên komplîkasyonên diyabetê dibe.

Pir nexweşên bi diyabetes mellitus bi tîrêjiya pulmonaryê enfeksiyonê têne xuyang kirin, ku ew bi hêjbûna reaksiyonê tîrêjê ya exudative, tenduristiya hilweşandinê û çandina bronchogenic pêk tê.

Pêvajoyên repparatorê yên di diyabetê de qels dibin, lewra guherînên enflasyonê hêdî hêdî çareser dibin, û veguherandina granulasyonên tuberkulozê di nav tîrêjê fibrous de dirust e û pir dirêj digire.

Yekem nîşana klînîkî ya tuberkulozê li nexweşên bi şekiranê şekir bi gelemperî xirabkirina tazmînatê ji tunebûnên metabolîzma karbohîdartan e, ku bi bandora neyînî ya tehlika tuberkulê li ser metabolîzma karbohîdartan û hewcedariya zêde bi însulînê ve hatî diyar kirin. Zehfê ya xuyangên klînîkî yên zirarê yên bronch, lînç û pleura girêdayî bi forma klînîkî ya damezrandî ya tuberkuloz û şiyana damezrandina nexweşiyê.

Hestiyariya li ser tuberculin di nexweşên bi tuberkulosis û şekir de car carî kêm dibe. Di nexweşên bi tuberkulozê de, ku pêşiya diyabetê de, pêşdetir e. Derdestiya bakteriyal di nexweşên ku bi kombînasyona tuberkulozê pulmonary û şekir ve girêdayî ye ku bi hebûna kavilên birêkûpêkbûnê di lehiyê de ve girêdayî ye.

Dema ku hilweşandinê bi gelemperî MBT tê dîtin, li dijî dermanên bingehîn ên dijî TB re berxwedan e. Hemogram û ESR bi gelemperî têkildarî giranbûna pêvajoya înflamasyona di laşan de ne, di heman demê de, di şekir giran de, guhastin di analîza giştî ya xwînê de jî dibe ku ji aliyê aloziyên metabolîk ve bibe.

Ji ber zêdebûna xetera tuberkulozê, hemî nexweşên bi diyabetê re hewce dike ku bi rêkûpêk fluorografiyê bişopînin.

Dema ku guheztina guhastinên di laşan de, xêz û lêkolîna bakterîolojîk ya berbiçav tête destnîşan kirin.Nîşaneyên ji bo bronchoskopiyê bi bûyerên tuberkulozê yên nefesên lîter ên intrathoracic re têkildar in ku têkildar in ku têkildar in ku lehiyên tuberkuloz ên bronçelê û binpêkirina fonksiyonê wan ya xwînê.

Divê dermankirina nexweşên bi tuberkuloz û şekir divê berfireh be. Li hemberê pîvana tedawî ya ji bo diyabetê, hemî dermanên dijî TB-ê yên pêwîst têne bikar anîn, di nav de pêşîgirtin ji bandorên wan ên mimkun.

Divê bandora bilezkirina rifampicin li ser veguherîna biotransformasyonê ya hîpoglycemîkên devkî divê were hesibandin. Ger hewce be, metodên hîjorî dikarin bêne derman kirin tuberkulosis pulmonary. Reseksiyonên piçûk ên piçûk tercîh dikin.

Tuberkulosis nexweşiyek xeternak e ji bo diyabetîkan

Vê pirsgirêkê dîrokek dirêj heye û di demên Avicenna de (980 - 1037) kokên wê hene. Di serdema berî însulînê de, tuberkulosis di 40-50% bûyeran de bi diyabetê re têkildar bû, û nexweş di 1-2 salan de mirin.

Piştî danasîna însulînê (1922), û dûv re jî dermanên dijî-tuberkuloz (1944-1945), berhevoka van nexweşî kêm bû, hêviya jiyanê ya nexweşan zêde bû, û di heman demê de, pêşveçûna tuberkulozê pulmonary li dijî şekir şekir 4-9 caran hate dîtin bêhtirê caran ji yên mayî.

Wekî din, 4-6% din xwedan formên dereng û sînorî yên diyabetê ne, ku wekî "bêbaweriya glukozê têkbirin" têne nasîn. Li Rûsyayê, heya 16 mîlyon mirovên bi diyabetî hene. Tîrêj ji pozîsyona xwe ne hindik e. Li gorî pisporên WHO, herî zêde hebûna tîrêjê heya 2050-ê tête hêvîkirin - salane nêzîkî 500 mîlyon mirov. Li Rûsyayê, 378,820 kes bi tuberkulozê (2003) nexweş in.

Ji ber ku ciwanên xwedî 3-4 heb in, û kal û pîr xwedî 5-7 nexweşiyên hevbeş, û her weha mezinbûna êşa HIV-ê, di nav de ku zêdetirî 50% ji nexweşan di pêşerojê de pêşbazî dibin tuberkulozê dikin. pêşbînîkirina zêdebûna hejmara nexweşên bi navbeynkariya tuberkulosis û şekir.

Patolojiya hevbeş di nav mêran de ji 30 û 39 salî û li jinên di 50 û 55 salî de 1.5 û 2 caran pirtir e. Di pir rewşan de, diyabet pêşberî tuberkulozê, di 15-20% de - ew bi paralelî pêşve dibin, di% 20 ê bûyeran de, şekir li dijî tuberkuloz pêş dikeve. Di bûyera tuberkulozê de rolek girîng dilîze, bi şêwazê şekir, giraniya wê û dermankirinên ku têne kirin.

Nexweşên diyabetê ku nehatine dermankirin û li dû rêgezên bingehîn ên hîjyenî û parêzvaniyê zêde nexweş dibin ji yên ku tenduristiya xwe çavdêrî dikin û şîretên bijîjkî bişopînin. Ew demek dirêj hate damezirandin ku laşê nexweşek bi diyabetî bi sedema guheztinên di reaksiyonên immunolojîk û tansiyonê de pêşbaziya enfeksiyonên cûda ye. A kêmbûna neçûyinê di bin bandora metabolîzma kêmbûnê de derbas dibe, ku tê de tevlîbûnên hormonal, biyolojîk û yên din dibin.

Yek ji pirsgirêkên zextî yên şekir e ku tevliheviyên wê ne, ku kalîteya jiyanek nexweş kêm dike û pir caran dibe sedema bêserûberbûn û mirina zû. Ev bi gelemperî têkildarî patholojiya kardiovaskulîn e, ku di heman demê de ji hêla tuberkulozê pulmonary ve jî hêsantir e, di nav de ku mîkrokûlûşê tê de dike.

Xuyangên klînîkî yên tuberkulozê pulmonary di nexweşên bi şekirê şekir de bi taybetî ji hêla kursek hişk pêşkeftî ve tê destnîşankirin (tuberkulozê enfeksiyonê û pneumonia dozous), ku ji hêla pêşveçûna pêvajoyê ve têne destnîşankirin (birîndarên 1–2 an bêtir lobî û desmînasyona bronchogenic), damezrandina lezgîn a guhartinên hilweşandî û dravdana bakterî ya girseyî. , pêşveçûna malperên hypoveouletation û atelectasis, hemoptîzasyon û xwînê.

Bi gelemperî hevalek şekir bi tevliheviyên wê yên gengaz ên tîrêjê tîrêjê fibro-cavernous e:

hemoptizî, xwînrijandin, pneumotoraksê spontan.

Pêdivî ye ku ravekek tengasiyek berbiçav berbiçav e - 20.8% tuberkulosis, rarbûna tuberkulozê miliary - 2.3% li dijî paşnavê rastiya ku tuberkulozê pulmonaryê enfeksiyonê 65%, pneumonia dozus - 12.5%. Di nexweşan de celebên ku girêdayî însulînê (T1DM) û ne-însulîn (T2DM) ve girêdayî ne, cudahiyên klînîkî di nav nîşan û kursa tuberkulozê pulmonary de hene.

Bi vî rengî, xuyangên destpêkê yên tuberkulozê pulmonaryê li piraniya nexweşên bi şekir 1 heye acîd û pêşkeftî ne, bi sindromên giran ên tansiyonê û dehşikê ne, û di nexweşên bi şekir 2-yê şekir de ew torpil dibin, her çend, li gorî pir bijîjkên nexweşan, destpêk û qursa pêvajoya tuberkulozê bê diyabet, digel vê yekê, cûdatir neda. ji bo temenê ciwan an kal û pîr.

Di heman demê de hate dîtin ku pêvajoya tuberkulozê bandorê li qursa şekirê şekir dike, xirabtirbûna metabolîzma karbohîdartan çêdike, û di 90% ji bûyeran de rê li ber dekompensasyona wê vedike, ku hewceyê zêdebûna dozaja însulînê ye.

Ev ji hêla bandora neyînî ya vexwariya tuberkulozê û bandora alî ya dermanên dijî TB-ê ve dibe. Ji ber vê yekê, kapasîteya isoniazid, rifampicin û pyrazinamide sedema sedema hyperglycemia û ketoacidosis, û dewleta hypoglycemic a etionamide, tê zanîn.

Sedemên kombûna dubare ya tuberkulozê pulmonary û şekiranê, bandorên wan ên hevbeş bi tevahî nayê fêm kirin. Tê zanîn ku di diyabetes mellitus de pêşbîniyek zelal heye ku pêşveçûna bilez a giyayê bi pêşdestiya pêkhateyên exudative û nekrotîk bi tenduristiya lawaz a fibrosis û pêkanîna granulasyonên înflamatuar heye.

Howawa sedemek mezin - 20.8% - ya avakirina tuberkulosis şirove? Di tuberkulozê de, tuberkuloma wekî encama sînorkirina girseyên guncanî û doza tête hesibandin (carinan wekî tuboma, wekî dozoma tê hesibandin) û wekî encama encamên cûrbecûr ên tuberkulozê pulmonary (pirtir bi infeksiyonê û fokusê ya tîrêjê pulmonary) ji ber reaksiyoniya bilind a laş û bandora dermankirina antî-tuberkulosis.

Heya îro, ew hate damezirandin ku patholojiya dravî ya gelemperî ya tuberkulozê pulmonary û şekirê şekir bi binpêkirina ne tenê ne ji karbohîdartan, lê her weha cûreyên din ên metabolîzmê jî têne şirove kirin. Wekî din, hate dîtin ku di nexweşên bi şekiranê şekir de hejmara subpopulasyonên CD4 - T-lîmbocytes, ku di sekinîna dijî tuberkulozê de rolek girîng dileyzin, bi taybetî kêm dibe.

Tedawiya nexweşên bi tuberkulozê pulmonary û hevsera şekir şekir hin zehmetiyên diyar dike, di serî de ji ber cudahiya di navbêna dermankirinê de ji bo yek û nexweşiyek din: nirxên enerjiyê cûda, hilberên xwarinên cûda, di navbêna giraniya her du nexweşiyan de.

Pratîka dermankirina nexweşan bi patholojiya hevbeş nîşan dide ku terapiya bi rêkûpêk organîze dikare encamên erênî bi dest bixe: rawestandina bakteriyelê, detoxkirin, resorption ji foci nû û enfeksiyonan rawestîne. Ev hewceyê dirêjkirina dermankirinê heya 9-12 mehan e.

Her weha divê were ji bîr kirin ku berxwedana multidrug û berxwedana multires, hem seretayî û hem jî, di nexweşan de bêyî patholojiya hevgirtî, ji wan nexweşan pirtir in. Pêşniyarên diyabetologîst jî dikarin bandorek erênî bigihînin.

Dermankirina nexweşên bi tuberkuloz û şekir pêdivî ye ku bijartina rejîmek kemoterapî hebe: kesek ji ber reaksiyonên têkçûyî yên fatal an rêjeya standard a ku ji hêla WHO ve tê pêşniyar kirin, bi tevlêbûna mecbûrî ya isoniazid, rifampicin, prinazinamide û etambutol (an jî streptomycin).

Di baştirkirina bandora dermankirinê de xwedî girîngiyek mezin nasnameya bi demî ya nexweşên bi tuberkulozê bi karanîna x-ray fluorografî û azmûnên bakterîoskopîkî ya sputum (sê caran) ji bo mycobacterium tuberculosis e.

Diabes mellitus û tuberkulozê pulmonary

Rêza dîdarkirina tuberkulozê pulmonary di nexweşên bi şekir şekir de. Di nav tevahiya nifûsa herêma Minskê de,% 31,2 mirovên ku girêdayî koma xeterê ne ji bo tuberkulozê ne, li wir rêjeya nişankirî ya nexweşên nûhatî 79% ji tevaya nexweşên TB-yê ku di salekê de hatine tespît kirin.

Vana, yên pêşîn, mirovên ku piştgirîya materyalê ya nerazî ne dikin û ji êşa kronîk ya nehsperiştandî ya kronîk, alkolîzma kronîk, şekirê şekir, û mirovên bi HIV-ê ve girêdayî ne.

Lêkolînên ji hêla gelek zanyaran ve hatine destnîşan kirin ku tuberkulozê çalak di diyabetes mellitus de 5-9 caran bêhtir li gel mirovên ku bi metabolîzma normal çêdibe tê dîtin û ev hejmar zêde dibin. Kesên bi şekirpansaziya şekir û bi tevliheviyên nexweşiyê bi taybetî bi nexweşiyê guman dibin.

Li gorî piraniya lêkolîneran, kombînasyona tuber û diyabetes di nav mêran de ji mêran pirtir e. Tuberkulosis bi gelemperî bi diyabetê ve dibe. Meriv dikare qebûl bike du vebijarkên ji bo hevgirtina şekir û tuberkulozê:

her du nexweşî bi rengek serbixwe pêşve dibin
tuberkulosis sedema xwenaskirinê ya qonaxa klînîkî ya şekir e dema ku pêvajoya tuberkulozê xirabtir dike.

Mellitus digel tuberkulozê bi gelemperî ji bo demek dirêj ve neyê eşkere kirin. Tenê bi testa xwînê ya rastîn a ku ji bo şekirê di nexweşên bi tuberkulozê de ye, hebûna rehikan endokrîn tê tesbît kirin. Di hin rewşan de, destpêka tuberkulozê di nexweşek diyabetê de heya mêjûyê dijwar e.

Hîç şik tune ye ku serdema nexş demek dirêj berdewam dike. Heke nexweşek bi diyabetî bi çavdêriya klînîkî û radyolojî ya birêkûpêk nareve, wê hingê tuberkuloz bi derengî, di qonaxek pêşkeftî de were tesbît kirin.

Sedemên tuberkulozê pulmonary di nexweşên bi şekiranê şekir de. Di derbarê bandora predisposingê ya şekir de li ser bûyera tuberkulozê de gelek teoriyên cuda hene. Piraniya nivîskaran sedema sedemên hevbeşiya şekir bi tuberkulozê re di dexespandina ku ji ber şekirên şekir, di dekompensasyona dirêj a pêvajoyên metabolîk de, di kêmbûna vîtamînan de, nehiştina fagocytosis bi qelskirina hişk a taybetmendiyên immunobiolojîk ên laş, û bêparkirina cûrbecûr ên fonksiyonên organ û pergalan, dît.

Di pathogenesis of tuberculosis de girîngiyek piçûktir tune ku rast e ku di nexweşên bi şekirên şekir de di şûn de dikarin şopên pêvajoyek taybetî ya berê hatine veguheztin hene. Focên weha, bi gelemperî tenê xerîb dibin, dikarin di bin bandora faktorên neyînî de xirabtir bibin û pêvajoyek taybetî ya çalak bidin dest pê kirin.

Wêneyê teşhîs û klînîkî. Diagnostîkirina tansiyonê ya tîrêjê li ser bingeha lêkolînek berfireh a nexweşê ye, ji ber ku yek ji wan nîşanên ku ji bo vê nexweşî ne diyar e.

Tewra tespîtkirina asîdê - û bakterîyên alerjî yên li alerjî û lavage di stûyê an bronş de ne pîvanek guncaw a tespîtê ya jibo tuberkulozê ye. Wekî ku hûn zanin, bi êşkencek û gangrene ya gurçikan re, bi bronchiectasis re, saprofytes carinan bi morfolojî wekî mîkrobakterên tîrêjê şikestî û pathogenîk ên wek mûçik dikin, tûj dibin.

Wekî din, digel van nexweşiyan, û her weha bi kansera pêsîrê re, derketina bacîlusê ya yek an an jî dubare wekî encamek têkçûyî ya rûkên tuberkulandî yên ku li vê deverê hatine qewirandin mimkun e. Di heman demê de, nexweşên bi tuberkulozê pulmonaryê ya çalak a dirêj re dibe ku mîkrobakterên tuberkulozê nekin.

Bi gelemperî di hin formên destpêkê yên tuberkulozê de nîşanên klînîkî tune. Di heman demê de, nîgarên cûrbecûr ên tehlûkê ya tuber bi gelemperî wekî nexweşiyên fonksiyonê yên di nexweşîya xweseriyê de, nexweşîyên cûrbecûr ên acîd û kronîk, enfeksiyon û tumor hene.

Radyografîkî, lobîtê tuberkulîkî wek pneumonia crupous, infiltrate taybetî - eosinophilic pneumonia, tuberkuloma - kansera periferîkî, hamartochondroma, aspergilloma, kist, û hwd., Tuberkulozê pulmonary - silicosis, histoplasmosis, adenomatosis, and bronch-tumor

Li gorî edebiyatê, bi gelemperî di 70-85% bûyeran de şekirê şekir pêşiya tuberkulozê pulmonary e, di% 15-20% bûyeran de her du nexweşî bi hevdemî têne pejirandin û di 5-10% ji bûyeran de şekir bi tuberkulozê re têkildar e.

Di vê navberê de, diyar dibe ku naskirina bi dem û rast ya tuberkulozê tenê wekî encamek bi karanîna metodên cihêreng ên lêkolînê, ne tenê ji laş, lê di heman demê de organên din jî gengaz e.

Dîroka Epidemiolojî

Armanca anamnesisê ev e ku sedem û mercên ku dikarin bibin sedema nexweşiyê an bibin sedema pêşveçûna wê, û hem jî destnîşankirina xwezayê, xwezayê û, heke gengaz be, dema bûyînê, dînamîzma nîşanên cihêreng diyar bike. Pêdivî ye ku bîr bînin ku tuberkuloziya pulmonary dest pê dike û bi rengek cûda dest pê dike: akût, subacute, kronîk an lat.

Di yekem rewşê de, nexweş nexweş wextê dirûvê bi tansiyona bilind, êşa hişk a hişk, kurtbûna ji nişka ve, hemoptîza, an hemorrraage pulmonary bibîr tîne. Digel vê yekê, ew gelek caran dikare mercên ku, bi nerîna wî, dikare hinekî li ser bûyera wan bibe alîkar, destnîşan bike.

Lêbelê, divê were destnîşankirin ku pirraniya mezin ji mezinan, mezinan û hêj jî zarokên ku têkiliya wan bi bacîlan re di şert û mercên baş ên sanayî de ne û bi berdêla çêtirîn a ji bo şekirê şekir saxlem maye. Ji ber vê yekê, dema berhevkirina anamnesisê, girîng e ku meriv ne tenê faktorên epidemiolojî, lê di heman demê de faktorên pathogenetic jî fikirîne.

Bi gelemperî gengaz e ku îsbat bike ku orîjînaliya tuberkulozê di mezinan de carinan ji zaroktî an mezinan re vedibe. Di rewşên wusa de, dîroka kevnar a bronchadenitis an lîmfadenîtaya jêrîn, hevoksîta taybetî, spondylitis, drives, epididymitis, erythema nodosum, keratoconjunctivitis, effusion or pleurisy dry, meningitis or polyserositis.

Rêjeya nîşanên klînîkî yên di tuberkulozê pulmonary de pirfireh e. Ev ji hêla cûrbecûr vexwarinên taybetî, paraspecific ên ku wekî encama rêşbûna laşê mîkobacterium tuberculosis û toksînên ku ji hêla wan ve hatî çêkirin, û carinan flora ne-taybetî têne diyar kirin. Rola mezin ji hêla taybetmendiyên reaktîvîzasyona laşê nexweşê ve, û her weha nexweşiyên tevlihev û tevlihevkirinê tê lîstin.

Wêneyê klînîkî bi tevliheviya tuberculosis û şekir di mellitus bi taybetî dibe mozaîk. Ji aliyekî ve, di hin rewşan de heman eşkerekirinên klînîkî yên mîna cûrbecûr nexweşiyên wek tuberkuloz û şekir têne destnîşankirin, ji aliyekî din, komplîkasyonên diyabetîk û nexweşiyên tevlihev ji ber giraniya wan xuyangên wan û kurs di hin nexweşan de dibe ku bişkîne simptomatolojiya klînîkî ya tuberkulozê. .

Kombînasyona nîşanan bi hebûna "giliyên gelemperî" re yek ji taybetmendiyên xwenaskirina klînîkî ya nexweşiyek hevbeş e. Bi taybetî, pirtûka zêde, taybetmendiya tuberkulozê, nemaze di şevê de (nîşanek "pişkek hişk") tête hesibandin, lê ew jî di qonaxên destpêkê yên diyabetê de tête hesibandin.

Rast e, bi zêdebûna dirêjbûna nexweşî re, kêmbûna wê tê dîtin heya anhidrosis ê kemên jêrîn, lê di heman demê de, di pir nexweşan de, xwêdan di beşên jorîn ên laşê de (serê, stû, stûyê) zêde dibe, nemaze di şevê de, ku hîpoglycemia simûl dike.

An jî, mînakî, qelsiya gelemperî dikare hîpotensioniya orthostatic bi xuyangkirina hem teşhîr tuberkulîn û hem jî neuropatiya xweseriya diyabetê be.Ya paşîn jî gelemperî wekî rewşek hîpoglycemîk tête hesibandin. Bê guman, şîrovekirina wusa ya nîşanan di hin rewşan de sedem e ku dermanê dereng a nexweşek bi şekir şekir ji bijîşkek TB-ê re û destnîşankirina nexweşî ya tuberkulozê pulmonary.

Li gorî dîtinên me,% 36.8 ji nexweşên bi hevsengiyê re rewşa wan xirabtir dibe (qelsiya gelemperî, kêmasiya malê, windakirina lêdanê, serêş, xwêdan, hwd.) Bi zêdebûna kursa şekir ya şekir re têkildar bû, û ne bi nexweşîya nûbûyî - tuberkulozê pulmonary. .

Bi gelemperî, destpêkirina şekir di nexweşên tuberkulozê de ji dîrokê ne mumkun bû. Dîsa di rewşên ku nexweşîya hevseng di heman demê de li nexweşxaneyê hat tespîtkirin jî, bi pirsiyariya bi baldarî li gelek nexweşan, gengaz bû ku were tesbît kirin ku nîşanên şekir di nexweşan de ji mehekê zêdetir zirar dîtiye. Nexweşan (bi gelemperî niştecîhên gundî) bala xwe nedan çermê hişkkirî, bi gengaz kirina perineum (di jinan), furunculosis û nîşanên din ên şekir de, nexweşî pêşve çû, û rê li ber nîgarên giran ên dekompensasyonê vedike.

Bi vekişînê, di bin hin mercan de, tuberkulozê pulmonaryê ya çalak di nexweşên bi şekiranê şekir de dibe ku asîmptomatîkî be. Destpêk û qursa nexweşîya tuberkulozê bêhtir di zaroktî, mezinbûn û xortaniya ciwan de, bi taybetî di mêran de, di xwendekar an mirovên ku bi keda destan têne xebitandin de, û bi gelemperî di mirovên ku bala xwe didin tenduristiya xwe pir zêde tê dîtin.

Klînîkek wusa ya pêşkeftin û qursa nexweşî bi taybetî ji bo tuberkulasyona fokal girîng e, lê ew hatîye destnîşankirin, nemaze di demên borî de, di pêvajoyên enfeksiyonê, belavkirî û herwesa destdirêjiyê de, û hem jî di tuberkuloma de.

Di hin nexweşan de, wek mînak, tuberkulozê pulmonar ya fokal, feza hindiktirîn dirêjtir dirêjtir dike, carinan jî her çend bi şehreza kemoterapî û pîvandinên din ên dermanî jî bi baldarî têne rêve kirin.

Lê divê ji bîr bê kirin ku rewşa subfebrî ya dirêjkirî, nemaze di nexweşên bi şekiranê şekir de, di nexweşiyên din de jî tê dîtin (tonsillitis kronîk, sepsis subacute, hin kolagjenozên, kolecîstîtîs, salpingoophorît, thyrotoxicosis, û hwd.).

Germahiya subfebrile ya yekdest, dirêjkirî, monoton dikare encamek ji bingeha ne-infeksiyonî ya thermoneurosis be. Ji ber vê yekê rewşa subfebrile bêyî nîşanên klînîkî û radyolojîk ên din tenê ji bo tuberkulozê çalak nayê hesibandin pathognomonic.

Pêwîst e heman nirxê bi nirxa vekolînê ya ji tîrêjê premenstrual a li jinan re were çêkirin. Observavdêriyên pirrjimar demên dirêj diyar kirin ku di vî rengî de lehengên di thermoregulation de li beşek girîng a jinên ciwan ên tendurist ên klînîkî têne dîtin. Di heman demê de, digel tîrêjên hilweşîner ên çalak û hetta dorpêçkirî yên gurçikan û organên din, çerxa wan a menstrualê bi gelemperî bandorê li ser cewherê germahiyê nake.

Di pir rewşan de, ligel zêdebûna germayê, û carinan jî pêşiya wê, nîşanên klînîkî yên din jî derdikevin: zêdebûna hêrsbûn an, berevajî, apatî, lebatî û bêhêzbûna jîngehê, bêhêvî an xew, kêmbûna kapasîteya xebatê, tirêjiyê an euphoria.

Hemî ev nîşan nîşan didin rewşa qonaxê ya cortexê ya cerebral li ser bingeha intoxication tuberculous e. Heman sedem sedemên nerazîbûna pergala pergala nervê ya xweser dibînin: bi piranî xwarina şevê an di sibehê de tansiyon, tachycardia, kêmbûna rûnê, kêmbûna vasomotor û bêserûberiyê.

Zêdetir zirav di pêvajoyên derûnî yên êşa enfeksiyonê de, di hilweşîna tansiyona tansiyona tîrêjê û damezrandina kavilek de, di dema tozkirina bronchogenîk de bi tîrêjên fîro-cavernous pulmonary tîrêjê, û her weha ji ber xuyangiya piyerûya giyayî, zirarê li zirav, gurçikan an organên din tête diyar kirin.

Di vê rewşê de, detoxkirin dibe ku demek dirêj beriya pêşkeftina nîşankirî ya guhertinên repparative li zeriyê çêbike, normalîzasyona bêkêmasî ya hemogram, ESR, fraksiyonên proteîn ên seraya xwînê.Di rewşên weha de, ramînek şaş a destpêka başbûna klînîkî dikare were afirandin, û tenê ezmûnek berbiçav û berbiçav a nexweş dikare rewşa rastîn a pêvajoyê saz bike.

Wekî ku hûn dizanin, semptomek gelemperî ya tuberkulozê pulmonaryê pisîk e - zuwa an bi hilberîna sputum. Sedema kezebê qutbûna mukus, pus, xwînê di laşên respirasyonê de, guhartinên pezîn ên li bronchê an kompresyona wan ji hêla nîgarên lilar ên hilarîkî yên zexmkirî, veqetandina organên navîn, û zirarê li plevê ye.

Encama birînên nervê yên di laşê mukozê de nehfê, larynx, trachea, bronch, carinan di pleurayê de dibe sedema bêrûmetkirina navendê ya têkildar di medulla oblongata û refleksa kezebê.

Deverên herî hestiyar dîwarê posterî ya larynx, astên jêrîn ên kordikên dengî yên rastîn, qada bifurcation of trachea û devê lobar û bronchên segmental e. Dabeşên binavê yên pergala bronchial û alveoli bi hişmendiya kêm têne diyar kirin.

Mêjû û cewherê sputumê ku bi pençeşêrê ve tête girêdan bi forma pêvajoyê ya sereke ya patholojîk a di liv û bronçê de, nexweşîyên nefesê yên nefesê yên têkildar, temenên nexweşan, kişandina cixare û hwd re girêdayî ye. û hêj bêtir.

Lêbelê, divê bête zanîn ku di pir nexweşan de, bi piranî bi guhartinên zû û sînorkirî yên di laşan de, nemaze di zarok û mezinan de, hebandin dibe ku bêhêz be yan kêm kêm were dîtin.

Dibe ku ew di gava pêvajoya caverous de nebe, heke astengiyek an hilweşîna bronchê ya ku kavika davêjin. Qehwe wenda dibe û hilberîna sputum di nexweşan de bi formên cûrbecûr ên pêvajoyê diqewime dema ku ew bi serfirazî bi dermanên antibacterial têne dermankirin.

Bi tuberkuloziya pulmonary, hemoptîzasyon û hemorrajiya pulmonaryê tête dîtin, di eslê xwe de ku zirarê digihîje tansiyonê ya gurçikê û yekbûna perdeyên xwînê rolek girîng dileyzin. Xuyangkirina hemoptîzasyonê an xwînrijandinê di nexweşên bi tuberkulozê de hem ji hêla dewleta laşî ya hyperergîkî ve, hem jî guherîn di faktorên koagulasyonê de yên xwînê wekî encamek, ji bo nimûne, ji karûbarê kezebê ya mestir girîng e.

Sedem û çavkaniya veqetîna xwînê bi tenê bi lêkolînek klînîkî û radyolojîkî ya bêkêmasî ya birêkûpêk pêk tê. Di rewşên nezanîn ên di warê şiyariyê de, ji bo diyarkirina çavkaniya hemoptiziyê, pêdivî ye ku meriv li ser bronchoskopî û angiografiya bijartî ya arşîvên bronchial rabe.

Bi tuberkulozê re, nîşanek din jî bi gelemperî gelemperî ye - êşa êşa. Ew dikarin ji ber sedemên cûda têne:

tevlêbûna pleura parietal, diaphragm, dîwarê kemikê û nervên navbeynkariyê di pêvajoyê de, zirara trachea û bronchên mezin, spasiya vaskulê ya di dema embolîzma pulmonary û zêdebûna berbiçav a zextê de di tîrêjiya pulmonary de, dabeşek girîng a organên mediastinal.

Sedema bingehîn a êşa pêsîrê bi tuberkulozê pulmonary zirarê digihêje pleura parietal. Bi girêdayîna herêmîbûnê ya pêvajoyê li yek an jî li peravên wê, kostalny, diaphragmatic, mediastinal an sindroma apical ve girêdayî ye. Digel guheztina organên medreseyê, êşa çîmentoyê bi piranî ji aliyê aderbûn û pêgirtan ve, bi taybetî bi perîkardiyûmê ve dibe.

Di hin nexweşan de, ew bi tuberkulozê bronzên mezin re têkildar in, û hem jî bi spasîkiya arteromên piçûk ên pulmonary û venêran ve wekî encamek kêmbûna naveroka oksîjenê û zêdebûna dioksîdê karbonê di alveoli û di xwînê de (refleksa alveolar-vaskal).

Car carinan, bi tîrêjiya pulmonary, êşên dûr li ser nervên sciatic an lumbosacral têne xuyang kirin.Heke ji wan re hevoksîtek taybetî an spondylîtît tune ye, wê hingê êş di rewşên wiha de divê bi hucreyên nervê yên têkildar re bi toksînên taybetî re têkildar be.

Karaktera "agir" êşê di êşa pleûtiyê de ye û di dema damezirandina pneumotoraksê spontan de. Di formên din ên tuberkulozê de, êş di pir rewşan de hêşînayî ye, bi gelemperî dirijandî û nebawer e.

Ew di bin bandora kemoterapiyê de, hin faktorên dermanan û prosedurên fîzototerapî de qels dibin an wenda dibin ku pêvajoya bingehîn di nav kezeb û birînên bronchial de qels dibe.

Di hin nexweşên bi tuberkulozê pulmonary de, hêşînek têne xuyang kirin, mekanîzmaya ku girêdayî faktorên cihêreng ên ku li navenda respirasyonê bandor dike ve girêdayî ye.

Hêstika birçîtiyê (bîhnfirehî) bi piranî di nexweşên ku perçebûyî yên belavkirî, enfeksiyona girseyî, fibro-cavernous û cirhotî ya tîrêjê de, bi pleurisyen, vexwarinên berbiçav, xetimînên girîng ên pergalên nervê û kardiovaskuler re pêk tê. Di vê rewşê de, kurtbûna subjektîf an jî armancê dikare were dîtin.

Di gava yekem de, ew xwe wekî hestek nebûna nefesê bi tevahî dişoxile û hewce dike ku meriv bi rengek xwerû bi gelemperî herikî. Ev cûre pişkbûn bi gelemperî bi hîperventilasyonê re nayê hev kirin û di nexweşiyên pergala kardiovaskuler, nehroza, histeria, radîkulîtê kêzikê de, û kêmtir jî di tuberkulozê pulmonary de hevpar e.

Bi kurtayî ya objektîf tête destnîşankirin bi binpêkirina ne tenê rîhata ruhê, di heman demê de vesazkirina pulmonary jî, ev e, ango di wan rewşan de dema ku rezervên nexweşî bi giranî kêm dibin. Ji xeynî vê, carinan dibe ku ew bi hestên subjektîf ên pronajot re nebe, her çend ew digel livdariya laşî ya hindik, guhartinek di pozîsyonê de, an jî dema ku nexweş bipeyivin tête dîtin. Lê bêhtir bi kurtahî bêhêz mestir e, ango, subjektîf û mebest.

Ew bi taybetî bi tîrêjiya miliary û pneumonia dozus tête diyar kirin, lê ew jî di qonaxa destpêkê ya dilşikestina birûsk an piyûmê de, digel pneumothorax bi tevlîhevbûna girîng a organên medyayî, bi dengdanê ya paşîn re, piştî destwerdanên tîrêjî li ser liyan.

Zêde rola rêbazên lêkolîna fîzîkî di tespîtkirina tuberkulozê de li nexweşên bi şekiranê şekir, em, bê guman, em ji fikirîna zêde texmînkirina girîngiya encamên wan girîng in, nemaze di naskirina formên destpêkê û erzan ên tuberkulozê pulmonary de, û hem jî di diyarkirina cihêreng de ya wê bi nexweşiyên din ên respirasyonê.

Di heman demê de, divê teqez bikin ku divê di navbera laşî, radyolojîk, û metodên din ên lêkolîna klînîkî de pêşbaziyek nebe. Hemî van rêbazan, wekî rêgez, hevûdu temam dikin.

Tespîta X-ray

Di nav metodên din ên naskirin û tespîtkirina cihêreng ên tuberkulozê pulmonary de muayeneya X-ray ya organên zikê digire cîhek sereke.

Rêbaza X-ray destûrê dide te ku hebûna guheztinên patholojîk ên di laşên laş, rovî, nîgarên lilar ên hilar, kavilên pleural, organên mediastinal, û bi metodên lêkolînê yên taybetî jî di pergala bronchial û xweyên xwînê yên tîrêjên pulmonary de zexm bike. Bi karanîna vê rêbazê, hûn dikarin ramanek herêmîbûnê, pêşveçûnê, taybetmendiyên kalîtîkî û hêjayî yên guhartinên patholojîkî bistînin.

Di heman demê de di herêmkirin û dirêjahiya pêvajoyê de jî cûdahî hene. Bi taybetî, di nexweşên bi hevokek têkildar de, lehizan li her du kezebê qasî 2 carî mûhtemelen tomar kirin, bi gelemperî pêvajo bi tevahî lobe vedihewîne û hema hema 3 caran bi piranî li her du lobiyan belav dibe.

Lêbelê, radyolojî, mîna her deverek dîjîtal, tixûbên wê hene, di serî de ji ber faktorên laşî ku ew gengaz dike ku li ser ekranê an li ser fîlimê hin formasyonên patholojîkî rast bikin, bi tenê bi pîvanek bes û herêmîbûnek tewandî.

Bi muayeneya standard X-ray, ew detayên zehf in ku gelo ew li pişt diyafragmê, di beşên kortîkal ên kezebê de ne.Ji ber vê yekê, muayeneyek x-rîskek kalîtîkî tenê di saziyên bijîjkî yên pispor de, ku belavkarên TB ne, mimkun e.

Hemî nexweşên bi diyabetî bi kêmî ve 1 caran hewce ne (û di formên giran de bi tevliheviyên diyabetê, bi hebûna nexweşiyên din - 2 caran) salê ji bo salixdanek X-ray di belavokek TB de. Di vê rewşê de, lêkolîn divê bi fluorograma ku ji hêla radyolojî (radyografî) ve hatî şirove kirin, ku bi karta ambulansê nexweşê re tête hilanîn, were piştrast kirin.

Lêkolînek kontrolê ji bo hemî nexweşên bi diyabetî re pêdivî ye, gilîyên "çîçek" pêşkêş dikin, bêyî ku dema lêkolîna fluorografiya berê ya berê. Endokrinolog divê bizanibin ku tuberkulozê pulmonaryê ya nûjen, bi sedemek girîng a enfeksiyonan bi mycobacterium tuberculosis, ku di serî de dermanên antîbakteriyalîst berxwedan e, tête hesibandin, bi gelemperî qursek galloping li nexweşên bi şekir heye, ku ev ji bo jiyana nexweş pir xeternak e, ne ku behs dike ku dibe ku behsê enfeksiyonê yên din bike.

Di vê navberê de, rola ceribandina sputum ji bo mycobacterium tuberculosis li hemî nexweşên kêşa dirêj, di mirovên ku qursa dirêjkirî ya pneumonia, bronchitis, zêde dibe. Wekî ku ezmûna me destnîşan kiriye, bandora tespîtkirina bakteriyolojîk ya tuberkulozê di nav "domên metirsîdar" de% 3 ye.

Pir kes (nemaze niştecîhên gundî yên kal û pîr), ji ber çalakiya xwe ya bêserûber û berbiçav a karûbarê bijîşkî yên navçeyê, karmendên navendên feldsher-obstetric, ne her gav bi rêkûpêk di muayeneyên radyolojî û bijîjkî de ne.

Hin ji wan arîkariya bijîjkî ya demkî naxwazin, bi xelet bawer dikin ku hin nîşanên ku wan dîtine (qelsbûn, qehwe, şiyana feqîr, birîna giran, çirûsk, hwd.) Bi sarbûna hevpar, grîp re têkildar in, an jî çarenûsa nediyar a pîr in. Di bin şertên bi vî rengî de, nexweşî bi gelemperî di qonaxek pêşkeftî û negotî de tê vedîtin.

Ji ber heman sedeman, hin nexweşên bi tuberkulozê respirasyonê, bi taybetî zêdetirî 70 salî, ji vê nexweşiyê dimirin bêyî ku werin belavkirin. Di encamê de, nasandina çalak a vî mirovî ku li ser axa bijîşkî, qereqola feldsher-midwayê, û tevlêbûna wan di ezmûnek armanckirî ji hêla bijîjkek TB-ê de dê alîkar be ku pêşî li pêşkeftin û belavbûna nexweşî bigire.

Derman. Obsavdêrîya bêsûc. Hemî nexweşên bi diyabetesê re bi tuberkulozê pulmonaryê ya çalak re tê nasîn, di belavokên TB de dermanê inpatî ne. Berî dermankirina dermankirina dijî tuberkulozê, bijîjkek TB divê di derheqê taybetmendiyên nexweşiya endokrîn de di her nexweşek kesane de agahdariyên berfireh, doz û dema kişandina dermanên antidiabetic, ji hebûna tevliheviyên diabetic, û xebata kezeb û gurçikê agahdar be.

Ev pêdivî ye, yekem, ji ber ku hemî nexweş hewce ne ku dirêj-dirêj (di nav 6-12 mehan de) dermankirina domdar, û ya duyemîn jî, ji ber ku hemî dermanên dijî TB, mixabin, xwedî bandorên aliyî ne ku bi taybetî ji tevhevkirina metabolên dermanê di nav xwînê de aciz dibin. ji ber ku hêdî hêdî tê dereqa wan ji laş heye.

Bi nefropatiya diyabetîk re bi şiklekî hişk ya fonksiyona excretory ya gurçikan, streptomycin, kanamycin mêtinî ye, bi zirara kezebê, karanîna etionamide, pyrazinamide tixûbdar e, bi retînopatiya etambutol re mêtingeh e, bi neuropathiyan re, karanîna isoniazid dikare nîşanên neurolojîkî xirab bike, hwd.

Ji nav vê navnîşa kurte ya berevajîkirinan ev e ku doktorek xwedî ezmûnek di dermanên bi vî rengî re dike û divê bi nexweşiyek hevbeş derman bike.

Piştî dermankirinê, mirovên ku xwedî patholojiyek hevbeş in, divê ji bo jiyanê di bin çavdêriya bijîşkî de bibin endokrinologist û pisporê TB.

Nexweşiya demdirêj, dermankirina rast ya tuberkulozê, dermankirina guncaw ji bo şekir û zayendên wê ne tenê dikare jiyanan xelas bike, lê di heman demê de mirovek vedigere xebata çalak.