Biguanides di dermankirina şekir de

Klasê dermanên ji bo diyabetesê, ji her nexweşê re bi kesane ve tête diyar kirin. Biguanides derman in ku ji bo xwîna xwînê ya glîkozê ya diabetic kêm bikin. Derman di tabletan de têne hilberandin. Bi gelemperî, derman wek amûrek ji bo dermanê aduvantî ji bo nexweşên ku bi şekirê şekir 2 tê de tête diyar kirin. Bi monoterapiyê re, derman kêm caran tête diyar kirin (5-10% bûyeran). Biguanides li ser karanîna sînorkirî ne ku ji ber bandorên alîgiriya nexweşiya bin bin. ...

Bi monoterapiyê re, derman kêm caran tête diyar kirin (5-10% bûyeran). Biguanides li ser karanîna sînorkirî ne ku ji ber bandorên alîgiriya nexweşiya bin bin. Dyspepsiya gastrîkî tevliheviyek hevpar e ku tê de derman vediguhêze.

Methodê çalakiya dermanê

Bi cureya şekirê 2, mirovên ku biguanîdan digirin dibin însûlînê rehet dibin, lê zêdebûna hilberîna pankreasê ya wê tune. Li dijî paşiya guhartinan, di xwîna mirovan de asta bingeha însulînê zêde dibe. Faktorek din a erênî di dermankirina bi metformin re kêmbûna giraniya laşê nexweşê ye. Di dermankirina bi sulfonylureas re, ku bi însulînê re hatî girêdan, bandora windakirina giran e.

Navnîşa contraindications

Kesên ku di nav çalakiya laşî ya giran de (werzîşvan, damezrîner, xebatkarên pîşesaziyê) dikevin nav koma xeterê. Mirovên stresker bi îhtimal e ku bi bandorên girtina derman re tecrûbir bikin. Terapî ligel perwerdehiya psîkolojîk tête meşandin ku ji bo normalîzekirina paşîn a hestyarî.

Workawa ew dixebitin

Biguanides ji bo diyabetê ji salên 1970-an ve tê bikar anîn. Ew dibin sedema sekinandina însulînê ji aliyê pankreasê ve. Thealakiya dermanên wiha ji ber astengkirina pêvajoya glukoneogenesis e. Dermanê herî gelemperî ya vê celebê Metformin (Siofor) ye.

Berevajî sulfonylurea û derpên wê, Metformin glukozê kêm nake û dibe sedema hîgoglucemiyê. Ev taybetî bi taybetî piştî rojek zûvek girîng e. Derman piştî xwarinê zêde dibe zêdebûna şekirê xwînê. Metformin hişmendiya hucre û laşên laşê ji însulînê re zêde dike. Digel vê yekê, ew şiyana glukozê di hucre û tansiyonan de baştir dike, di peresîna zikê de rehbûna xwe hêdî dike.

Bi karanîna dirêjtir re, biguanîdan bandorek erênî li ser metabolîzma fatê heye. Ew pêvajoya veguheztina glukozê li acîdên rûnê hêdî dikin, û di hin rewşan de naveroka triglycerides, kolesterol di xwînê de kêm dikin. Di nebûna insulînê de bandora biguanîdan nayê tesbît kirin.

Metformin ji zikê digirînê xweş tê û dikeve plazma xwînê, ku têleziya wê herî zêde di du saetan de piştî gêjbûnê tê. Nîv-jêhatîbûnê demjimêrên 4,5 in.

Nîşan û nerazîbûnan

Dibe ku karanîna biguanides bi hevgirtina însulînê re. Hûn dikarin wan bi hev re bi dermanên din ên kêmkirina şekirê re bibin nav hev.

Derman di hin rewşên wiha de dijber e:

• girêdayê însulînê (ji bilî dema ku ew bi obezbûnê re têkildar e),
• rawestandina hilberîna însulînê,
• ketoacidosis
• têkçûna renal, fonksiyona têkçûna kezebê,
• têkçûna kardiovaskular û respirasyonê,
• dehydration, şok,
• alkolîzma kronîk,
• acidosis laktîk,
• ducanî, şîrê,
• parêza kêm-calorie (kêmtir ji 1000 kilocalory per roj),
• temenê zarokan.

Heke di xebatek giran a laşî de kar bikin divê di sepandina biguanîdan de li kesên 60 salî mezintir were girtin. Di vê rewşê de, rîskek mezin a gengaziya kozê acidosis laktîk e.

Bandor û zêdebûna dozê

Di ji sedî 10 û 25-ê mijaran de, nexweşên ku biguanides digirin bandorên aliyî wek şirînek metallîk di devê de, windakirina lêdanê, û qirêjê dikin. Ji bo kêmkirina metirsiya pêkanîna nîşanên weha, girîng e ku meriv van dermanan bi an jî piştî xwarinê bide. Doz divê hêdî hêdî zêde bibin.

Di hin rewşan de, pêşveçûna anemia megaloblastic, kêmasiya cyanocobalamin gengaz e. Pir kêm, rêşên alerjîk li ser çerm xuya dike.

Di rewşek pir zêde dozek de, nîşanên acidosis lactîk pêk tê. Nîşaneyên vê rewşê qelsî, tengasiya respirasyonê, xewn, xezeb û xurîn e. Paqijkirina kûrahiyên, bradycardia, hîpotension girîng e. Tedawiya asîdê ya lactîk îşaretî ye.

Dozê derman divê her carê bi rengek yekane were danîn. Divê hûn her gav li ser desta glûkometerek bidin. Her weha girîng e ku meriv başiyê baş werbigire: bi gelemperî bandorên alî çêdibe ku tenê ji ber dosiyayek nehênî pêşve bibin.

Dermankirina bi biguanîdan re divê bi dozek kêm re dest pê bike - ne ji 500-1000 g rojane (bi rêzê, 1 an 2 tabletên 0.5 g). Heke bandorên aliyî nayên dîtin, wê hingê dibe ku doz zêde bibe. Doseya herî zêde ya dermanê rojê 3 gram e.

Ji ber vê yekê, Metformin ji bo dermankirin û pêşîlêgirtina şekir qelew e. Pêdivî ye ku bi baldarî fermanên ji bo karanîna dermanan bişopînin.

Nîşaneyên ji bo karanîna

B. ji bo dermankirina şekirê şekir dikare were bikar anîn: a) wekî rêbazek serbixwe ya dermankirinê, b) di nav amadekariyên sulfanylurea de, c) ligel insulîn.

Lêkolînên klînîkî bi îhtîmalek ji nexweşên bi ketoacidosis re, hebûna B. ya ji bo dermankirina nexweşên ku bi şêweyên cûrbecûr ên şekirê şekir girtine, destnîşan kiriye. Lêbelê, wekî rêbazek serbixwe ya dermankirinê B. tenê dikare bi formên nermî yên şekirê di nexweşên bi giraniya giran de were bikar anîn.

Dermankirina şekirê şekir B., mîna hemî rêbazên din ên dermankirina vê nexweşî, li ser bingeha tezmînatê ya ji nexweşiyên metabolê ye. Di parêza B. de xwarinek ji parêzek gelemperî ya nexweşên bi diyabetes mellitus cûda dibe. Di nexweşên bi giraniya normal de, pêdivî ye ku ew di kalorî û pêkvejiyanê de tije be, ji bilî şekirê û hin hilberên din ku karbohîdartên bi hêsanî jêhatî tê de (pîvaz, semolina, hwd.) Heye, û di nav nexweşên bi giraniya giran de divê ew bi sînorkirina fêkiyan û karbohîdartan û her weha bi îstismara şekir.

Bandora şekirandina şekirê B. bi tevahî di nav çend rojan de ji destpêka karanîna wan tê vebirin.

Ji bo ku bandorkirina dermankirinê binirxînin, divê ew herî kêm heft roj bêne girtin. Ger dermankirina B. rê nade sedemên tinebûnê yên birînên metabolê, wê hingê divê ew wekî rêbazek serbixwe ya dermankirinê bête paşve xistin.

Hestiyariya duyemîn a ji B. kêm kêm dibe: Li gorî Klinika Joslin (E. P. Joslin, 1971), ew li ne zêdetir ji% 6 ê nexweşan pêk tê. Demjimêrê pêşwaziya B. ya berdewam ji hêla nexweşên veqetandî - 10 sal û bêtir.

Di dermankirinê de bi amadekariyên sulfanylurea re, zêdebûna B. dikare tengasiyên metabolê li ku derê dermankirina bi dermanên sulfanylurea re bixwe bêkêr be. Her yek ji van dermanan çalakiya din temam dike: Amadekariyên sulfonylurea sekreteriya însulînê çêdike, û B. karanîna glukozê ya jûreyî baştir dike.

Heke dermankirina hevbeş bi amadekariyên sulfanylurea û B. ve, ku di nav 7-10 rojan de têne kirin, tazmînatê ji nexweşiyên metabolê peyda neke, wê hingê divê ew bête paşve xistin, û însulîn pêdivî ye ku nexweş were derman kirin. Di rewşê de bandorkirina dermankirina berhevokê ya bi B. û sulfonamides re, gengaz dibe ku dozên her du dermanan jî bi vekişîna hêdî ya B. re kêm bikin. Pirsa li ser gengaziya kêmbûna dozên dermanên ku hatine girtin ji os re têne girtin li ser bingeha nîşanên şekirê xwînê û urînê têne biryar kirin.

Li nexweşên ku însulînê digirin, karanîna B. gelek caran hewcedariya însulînê kêm dike. Dema ku ew di dewra dema ku asta şekir xwîna normal çêdibe tê diyar kirin, pêwîst e ku mezinahiya însulînê bi qasî 15% kêm bikin.

Bikaranîna B. ji bo şêwazên şekir-însulînê yên diyabetê tê destnîşan kirin. Digel hin qursên bijîjkî yê nexweş di hin nexweşan de, gengaz e ku B were bikar anîn da ku bigihîje asta şekir di xwînê de, lêbelê di piraniya nexweşan de şansê ji bo şekir kêm nake. Dewletên hypoglycemîk ên B. sedema nakin.

Amadekariyên Biguanide û karanîna wan

Ji ber nêzîkbûna dozên dermanî yên B. jibo toksîk, rêgezê giştî yê dermanê B. ev e ku di destpêka dermankirinê de dozên piçûk bikar bînin bi dûyemên wan re her 2-4 rojên zêde di rewşek tolerasyona baş de bikar bînin. Pêdivî ye ku hemî amadekariyên K. tavilê piştî xwarinek bêne girtin da ku ji aliyên zer-zirav-paşerojê ve bandora alî nehêle. tract.

B. bi devkî hate girtin. Ew di hundurê zikê piçûk de tête digirin û zû di nav nivînan de têne belav kirin. Hestbûna wan di nav xwînê de piştî girtina dozên dermankirinê tenê 0,1-0,4 μg / ml digihîje. Berhevdana bijarte ya B. di gurçikên, livîn, glansên adrenal, pankreas, glands de têne dîtin. trên, gurçik. Jimareke piçûk di nav mejî û hestiya adipose de tête diyar kirin.

Phenethylbiguanide li N'-p-hîdroksî-beta-fenethylbiguanide, dimethylbiguanide û butylbiguanide di mirovan de nayê metabol kirin. Yek sêyemîn ya fenethylbiguanide wekî metabolît tê derxistin, û du sêyemîn jî bê guhertin.

B. di nav mîz û fekiyan de tê derxistin. Li gorî Beckman (R. Beckman, 1968, 1969), fenethylbiguanide û metabolîtê wê di mîzê de tê de ji 45-55%, û butylbiguanide - di hêjeya 90% ji yek dozek yek 50 mg ya ku hatî girtin de, dimethylbiguanide di mîzê de tê derxistin. saet di mîqdara 63% ya yek dozê ya kişandî de, beşa nekişandî ya B. bi fêkiyan ve tê derxistin, û her weha beşek piçûk ji wan, ku bi zikê di hundurê zikê de ketin. Biol nîv-çalakiyê, çalakiya B. çêdike. 2.8 demjimêran.

Bandora kêmkirina şekirê ya B., ku di tabletan de tête çêkirin, dest pê dike ku di hundurê 0.5-1 demjimêran de piştî şibandina wan tê xuyang kirin, bandora herî zêde piştî 4-6 demjimêran tête wergirtin, piştre bandor kêm dibe û 10 demjimêran raweste.

Phenformin û buformin, di kapsul û drages de peyda dibin, bêhntengiya hêdî û dirêjtir dirêj peyda dikin. Amadekariyên B. yên çalakiya dirêj hindik in ku bibin sedema bandorên aliyan.

Phenethylbiguanide: Phenformin, DBI, tabletên 25 mg, doza rojane 50-150 mg ji bo 3-4 dozê, DBI-TD, retina Dibein, kapsulên Dibotin, Insoral-TD, DBI retard, Diabis retard, DB retard (capsules or dragees for 50 mg, dozek rojane 50-150 mg, bi hev re, 1-2 carê rojê bi navbeynek 12 saetan.).

Butyl Biguanide: Buformin, Adebit, tabletên 50 mg, dozaja rojane 100-300 mg ji bo 3-4 dozê, retro Silubin, dragee 100 mg, dozê rojane 100-300 mg, bi rêzdarî, 1-2 carî rojane bi navber 12 saetan. .

Dimethylbiguanide: Metformin, Glucofag, tabletên 500 mg, dosya rojane - 1000-3000 mg di 3-4 ducan de.

Bandora alîgirên mezinan dikare ji binê zer-quwetê bi binpêkirinên cûda ve were diyar kirin. trakt - şiliya metelî di devê de, windakirina lêdanê, qirêjî, vereşîn, qelsî, şilbûn. Hemî van binpêkirin bi tevahî zû piştî paşveçûna narkotîkê winda dibin. Piştî demekê, kargêriya B. dikare ji nû ve destpê bike, lê di dozên kêmtir de.

Di dermankirina B. de xitimîna toximî ya li kezeb û gurçikan nehatiye diyarkirin.

Edebiyat pirsa niqaşa gengaziya geşbûna acidosis laktîk li nexweşên bi şekir şekir di dermankirina B. de ye.

Acîdê laktîk a ku di xwînê de astek bilind a lactic acid heye û kêmbûna pH ya xwînê di nexweşên şekir de ku bi B. re werdigire rind e - ne ku bi gelemperî di nexweşên ku van dermanan negirin.

Di klînîkî de, acidosis lactîk bi rewşek ciddî ya nexweş re tê destnîşan kirin: rewşek prostîzasyonê, şûnda Kussmaul, coma, edge dikare di mirinê de bi dawî bibe. Xetereya pêşketina acidosis laktîk li nexweşên bi diyabet di dema dermankirina B. de çê dibe dema ku ew ketoacidosis, têkçûna kardiovaskulî an renal, û hejmarek ji şertên din ên ku bi nexweşiyên mîkrokûlasyona hypox û hîpoxiya tansiyonê de pêk tê çê dibe.

Contraindications

B. Di dozên ketoacidosis, têkçûna cardiovaskular, têkçûna renal, nexweşiyên febrile, di heyamên berî û operasyona paşîn de, di dema ducaniyê de mûxalefî ne.

Bibliografî: Vasyukova E.A. û Zephyr o v G. G. Biguanides di dermankirina şekir de. Klin, hon., T. 49, hejmar 5, f. 25, 1971, bibliogr., Diabetes mellitus, ed. V.R. Klyachko, p. 142, M., 1974, bibliogr., With z at z at k A. û. li ser Bandora biguaniaes-a li ser zirardanên zirav ên glu-kose, Diabetes, v. 17, f. 492, 1968, K r ​​a 1 1 L. P. Bikaranîna klînîkî ya faktorên hîpoglycemîk ên devkî, li: Diabes mellitus, ed. ji hêla M. Elienberg a. H. Rifkin, p. 648, N. Y. a. o., 1970, Williams R. H., Tanner D. C. a. About d e 1 1 W. D. Kiryarên Hîpoglycemîkî yên fenethylamyl,-û isoamyl-diguanide, Diabetes, v. 7, p. 87, 1958, Williams R. H. a. o Lêkolînên têkildarî fenethyldiguanide ya hîpoglycemîk, Metabolîzmê, v. 6, p. 311, 1957.