Amputasyona lingê ji bo şekir: rakirina ling an lingê

Kompleksek cidî mîna gangrene di mirovên ku bi şekiranê şekir tê diyarkirin pêşve diçe û rasterast bi sindroma lingê şekir ve girêdayî ye. Xetereya komplîkasyonan zêde dibe ger ku kesek ji bo demek dirêj şekir şekir girtibe, nirxên glukozê yên xwînê ji 12 mmol derbas dibe, û asta şekirê bi berdewamî hildiweşe.

Sindroma lingê diyabetîk bi mebesta ku zirarê bide kûrahiyên nizmî di diyabetê de, dibe ku ev nexweşiyek çêbibe heke şekirê bilind bandor li birînên nervê û xweyên xwînê yên piçûk bike, ku ev jî di encamê de dibe sedema birînên xwînê.

Li gorî îstatîstîkan, nerehetiyek wisa di 80 ji sedê ji nexweşên ku ji zêdetirî 20 salan de bi nexweşiya şekir 1 an celeb 2 ketine tê tesbît kirin. Heke bijîjk ji ber sedema qursa dirêj a tevliheviyê şêwaza gangrene tespît bike, amputasyonê lingê ji bo şekir tê diyarkirin.

Problemsi pirsgirêkan dibe sedema diyabetê

Bi diyabetê re, wekî hûn zanin, pirsgirêk di pir organ û pergalên laş de derdikevin. Ev dibe sedem ku wekî encamek ku hebîna glukozê di xwînê de zêde bibe, pêvajoya metabolê bêhnvedigirin.

Ev, di encamê de, bandorek li ser tevgera pergala nervê ya navendî û pergala xwînê ya xwînê dike, ku hêdî dibe û bêhêz dibe ku ji bo ewlehiya rewşa normal ya laş.

Piranî bi nexweşiya şekir re, lingên nexweşan bandor dibin, lê dest jî digirin. Whyima lingan bêtir bandor kirin? Ev ji bo çend sedeman pêk tê:

• Pêde hema hema her gav di tevgerê de ne, ji ber vê yekê ew hewceyê tîrêjê xwînê baş.
• Pir kes bala xwe didin ser lênêrîna lemlên hindiktirîn.
• Ji ber tîrêjê xirab, lepikên xwînê qels dibin (polneuropatî), û ev yek dibe sedema pêşveçûna lingê diabeti û ulsên trofîkî. Herdu jî dermankirin pir dijwar in.

Bi vî rengî, şekir ji bo gelek pirsgirêkên tenduristî xeternak e. Pêdivî ye ku tevliheviyên diabetê bêne dermankirin, ji ber ku ew encamên hêj ciddî jî digirin, yên ku dijwar in.

Mînak, retînopatiya diyabetîk dikare bibe sedema korbûnê ya tevahî (di tunebûna dermankirina guncayî) de, ulsên trofîk pêşketina lingê diyabetîk û amputasyonek din a lempê provoke dike. Kengî amputasyon hate destnîşankirin û çawa tête xebitandin?

Amputasyona kemek an parçeyek wan

Amputasyona lingê di şekirê şekir de yan jî perçeyek ji wê, rêbazê yekane ya bandor a dermankirinê ye ji bo pêşveçûna lingê diyabetîk. Rakirina parçeyek lingê an tilikê hewceyê dermankirina birînê ya li jûreyê xilaskirinê hewce dike. Bi spasiya dermankirina taybetî, xetera her cûreyê tevlihevî kêm dibe.

Heke di pêvajoya dermankirina birînê de tu astengî tune, mînakî, birîna birînê û pirsgirêkên mîna wê, nexweş zû zû dibe baş û hîn jî dikare bixebite.

Gengaz e ku vegerin qursa normal a jiyanê bi spasiya protetîkî ya berbiçav, ku di şekirê şekir de ne rehmet e.

Bê guman, heke ling zêde bilind were guheztin, ew ê êdî nikaribe fonksiyonên xwe bi tevahî pêk bîne (ku gava ku tiliya tilikê çêdibe) û çend sedemên wê hene:

• Dabeşên berbiçav têne avêtin.
• Di nav deverên dorpêçkirî de îhtîmala ulsulên nû yên trofîkî zêde dibe.
• Hemî celeb birîn û birînên li ser çandê pir caran ji bo demek pir dirêj derman nabin, ku ev destnîşan dike ku meriv destwerdana leza xwîna arterial dike.

Li hemberê faktora paşîn, dibe ku pirsgirêkek din derkeve holê: heke xwîna normal bi lînka amputated neyê sererast kirin, dibe ku amputasyonek bilind di bin lingê an heya tilikê de jî were xwestin.

Cureyên Amputation

Di diyabetesê de sê kategoriyên amputasyonê ya laş hene:

1. Guillotine (acîl).
2. Sereke
3. Duyemîn

Amputasyonê guillotine bi çavên nîşanên girîng ên dema ku nuha nabe ku bikişîne ve tête pêk tê, û hîn jî ne gengaz e ku bi tewra sînorên mêjiyê mirî werin destnîşankirin. Di rewşek wusa de, qada lingê jorîn qulikên jorîn ên ku ji çavan xuya dibin qut dibe.

Doktor di derbarê amputasyona bingehîn de biryar dide dema ku ne gengaz e ku meriv hemî fonksiyonên xwîna xwînê yên di lingê bandor de vedigere. Bi demê re, nûvekirinek hêdî pêk tê.

Amputasyonê duyemîn her weha pîvanek pêwîst e ji bo şekirê (şekir) û piştî çêkirina nûvekirin û sererastkirina hemî gewre tête diyar kirin.

Ew bi piranî ji ber prosedurasyona restorasyona nebes ê pergala vaskal a lîwa ya kemî ya jêrîn pêk tê. Tedbîrên pêşîlêgir çi ne?

Pêşîlêgirtin piştî amputasyonê

Bê guman, piştî amputasyonê, pêdivî ye ku nexweş pêdivî ye ku tedbîrên pêşîlêgirtî bi tevahî hişk û domdar be. Ew van mekanîzmayên ku dê alîkariya sazkirina laşên laş bi rengek zûtirîn bikin.

Girîng! Bi nexweşiya şekir, hûn nekare bimeşe! Pêdivî ye ku çuçikên bi tewra felikên xwezayî têne çêkirin, synthetics qedexe ne! Pêdivî ye ku pêlav û pêlav azad bibin da ku tevger nehêlin.

Bi diyabetesê re, nexweş pêdivî ye ku masûlkek sivik a ling û lingan were pêşniyar kirin, lê vê prosedurê hin nerazî hene.

• Veşokên venêr.
• Pira.
• Kevir.
• Lingê diyabetê.
• Thrombophlebitis.

Carinan nexweş divê pozê "serê xwe" bikin. Pêdivî ye ku lingên bi zencîreyek 20-40 ° bêne bilind kirin, li ser jimareyek, pêçek an destên zivistanî bisekine. Ev livdariya mekanîzmayî ya derketina xwîna venûsa normal, ku tê de oksîjen tune, normal dike û çêtirkirina nîgarên tîrêjên hindik ên binî baştir dike.

Ev pîvana pêşîlêgirtinê ya ji bo diyabetê ji bîr nekin, ji ber ku ew ê di rojê de 5 hûrdeman bidome. Walking bi hêdî hêdî pêşbîniya lingê çêtirîn ji bo diyabetê ye. Pêşînek - pêlav divê tixûb nebin.

Bîna xwe bidin! Heke di dema rêvekirina dirêj de nexweşî bêhntengî, êşa di nav mûyên, hejarî, barkirinê de tê pêşniyarkirin, heya ku sedemên van acizîyan neyên zelalkirin tê pêşniyar kirin ku wê bi tevahî kêm bikin an jêbirin.

Of bê guman, ya herî girîng di diyabetes de kontrola li ser asta glukozê di xwînê de ye. Hêjahiya rastîn a şekir dikare bi parêza kêm-carb, dermanên cûrbecûr, dermankirina însulînê û pîvandinên birêkûpêk ên glukozê ve were domandin.

Tenê digel hemî pêşniyaran, nexweş piştî amputasyonê ya laş dikare zû zû xelas bibe.

Whyima gangrene di diyabetê de pêşve diçe

Digel zêdebûna glukozê di xwînê de, rehên xwînê bi demê re qels dibin û dest bi hêdî hêdî hilweşînin, ku dibe sedema angiopatiya diyabetîk. Herdu keştiyên piçûk û mezin bandor bûne. Endamên nervê di bin guhartinên bihev re çêdibin, di encamê de ku xuyangkek bi neuropatiya diyabetê tête tesbît kirin.

1. Wekî encamek binpêkirinan, hestiyariya çerm kêm dibe, di vî warî de, mirov hertim hîs nake ku guhartinên destpêkê li ser hêkan dane dest pê kirin û jiyanê didomîne, bê guman ji tevliheviyan.
2. Dabeşek dibe ku bala xwe nede nîşana qutiyên piçûk ên li ser lingan, dema ku devera zirarê di nav ling û tiliyên wê de dirêj nabe. Wekî encamek, ulsên trofîk dest pê dikin, û dema ku ew vegirtin, xetera pêşxistina gangrenaya kemên hindik e.
3. Birînên cûrbecûr ên cûrbecûr, kîvroş, nîgarên hundurîn, birînên kûvikê, zirarê yên nail di dema pedîkojîk de jî dikarin bandorê li xuyangkirina gangrene bikin.

Nîşaneyên gangrene

Iskemiya krîtîk, ku di kêmbûna xwîna xwînê de pêk tê, dikare bibe binpêkirina tevliheviyan. Dîjîtal di nav lingan û tiliyên lingan de nîşanên tûjtir hene, ku di dema rêvekirinê de, sarbûna lingan, û kêmbûna hestiyariya kemikên nizm.

Piştî demekê, binpêkirinên çerm li ser lingan têne xuyang kirin, çerm hişk dibe, reng diguhezîne, bi fîsikan, formên nekotîk ên purulent û ulcerative ve têne veşartin. Bêyî dermankirina rast, xetera herî mezin ev e ku meriv dikare gangrene pêşve bibe.

Dibe ku mellitus diyabetî bi gangrene dry an şil be.

• Gangrene dry bi gelemperî bi hêdî bi hêdî, bi çend mehan an jî salan jî geş dibe. Di destpêkê de, diyalektîk dest pê dike ku di lingê de hestek sar, êş û şewitandinê hebe. Zêdetir, çermê bandor bandor dest pê dike ku hişmendiya winda bike.
• Ev celebê gangrene, wekî gelemperî, li devera tiliyên tirên kemî têne dîtin. Pizîn nezansiyonek piçûk a nekrotîk e ku di nav çerm de xwedî rengek zer, bluş an sorik e.
• Di vê rewşê de, çerm pir hişk û şilandî ye. Piştî demekê, tûjî ya nekrotîk mirî û mûmîkirinê dibe, piştî ku tansiyona nekrotîk dest pê dike tê paşguh kirin.
• Gangeklê gurçikê xetereyek zêde nade jiyanê, lê ji ber ku pêşbînîker dilşikestî ye û metirsiyek zêde ya tevlihevî jî heye, amputasyona ekstremê bi gelemperî bi diyabetê tête kirin.

Li gel gangrene şil, devera bandor bi tûncek reş an kesk heye. Bi têkçûnê re xwediyê bîhnek hişk a zirav heye, dişewitandina bobelatan de li qada mirinê tine, ceribandinek xwînê nîşan dide leukocytosis ya neutrophilî. Digel vê yekê, bijîşk fêr dibe ku çiqas nîşana ESR-ê ye.

Pêşveçûna gangrene ya tîrêjê zû zû nabe, lê tenê bi rengek bilez. Di nexweşek şekir de, çerm, hestî, kêzika mest û tendon çêdibe.

Zêdebûnek berbiçav a germ tête dîtin, rewş giran dibe û ji bo nexweşê metirsîdar dibe jiyan.

Tedawiya Gangrene

Rêbaza bingehîn a dermankirina gangrene di diyabetesê de mudaxeleya hûrgulî ye, ango amputasyona lingê jorîn li pêçanê, tilî an lingê. Heke bijîjk ji gangrene مرطوب xilas dibe, pêlgirtina li beşa pêgirtî ya laşê di cih de piştî ku binpêkirin tê tesbît kirin da ku encamên li ser rewşa nexweş ne ​​tevlihev bike. Wekî din, ew dikare bibe fatal.

Surgery di nav tizbîna mirî ya derxistinê de ye ku li jor qada nekrozê ye. Bi vî rengî, heke kesek bi şekir şekir heye, amputasyonê tevahiya lingê wê bi gangrene ya bi kêmanî yek tiliya lîpa jêrîn re were kirin. Heke ling tê bandor kirin, rakirin bilindtir tête kirin, ango, nîvê lingê hindik tê qewirandin.

Wekî din ku amputasyonê lingê di nav pîr de bi gangrene re tête kirin, laş piştî zikê û enfeksiyonê tê laş kirin.

Ji bo vê armancê, antîbiyotîkên berbiçav têne bikar anîn, xwînê têne veguheztin, û dermankirina detoxification tête kirin.

Encamên

Bê guman, amputation ya lîpa jêrîn pêvajoyek ciddî û tevlihev tê hesibandin, ji ber vê yekê piştî ku pêdivî ye ku meriv dermanên cihêreng bikar bîne da ku laş biparêze. Hûn ê hewce ne ku sindroma êşê bi kar anîna analgesics an anesthetics rawestînin. Piştî ku hemû birînên nexweş qewimîn, êş dê bi tevahî winda bibe. Doktor bi gelemperî dermanên ne-hormonal ên ku bi pêvajoya enfeksiyonê re şer dikin diyar dikin. Ew alîkarî dikin ku zû zûtir ji êşa piştî emeliyatê werin derxistin.

Fîzoterapî, û hem jî masaj, dibe ku pêdivî be ku heke nîşanên xemgîn ji bo demek dirêj winda nebin. Pêdivî ye ku meriv berbiçav bike ku pêşî li atrophyiya lemlate bigire, ji ber ku ev pirsgirêk pir caran piştî amputasyonê xuya dike. Di vê rewşê de, pêdivî ye ku ji bo pêşîgirtina atropiyayê bi pêxemberîtiyê were kirin. Heke ev pêvajo dest pê bike, wê hingê ew ê hema hema ne mumkun be ku bisekinin, û her weha ji hemî guhartinên neyînî rizgar bibin.

Yek tevliheviyek mimkûn hematoma ye. Ew di binê çermê de tête tête kirin, di heman demê de bi tenê bextiyar dikare pêşiya xuyangiya wî bigire. Pêdivî ye ku ew birastî xwînê di dema emeliyetê de rawestîne. Ji bo şûştina birîndaran, hûn hewce ne ku tubên taybetî saz bikin, ku piştî 3-4 rojan têne hilweşandin.

Ji bo pêşîgirtina li peykêşkariya masûlkeyê, materyalê gypsum li kemikê tête kirin. Digel vê yekê, kesek tête pêşniyar kirin ku çalakîyên taybetî yên ku pêşiya pirsgirêkek nayê girtin vebêjin.

Hûn dikarin bi alîkariya antidepressants-ê ji sindroma depresiyonê dûr bibin. Ew xweşikbûnê baştir dikin û her weha pêşîlêgirtina bûyerên fikrên xemgîn in. Bi gelemperî, zirav pir tûj dibin, û ev pirsgirêk dikare bi alîkariya alavek fonksiyonê were çareser kirin.

Bê guman, heke hûn nexweşî destpê bikin, amputasyonê lingan dikare di qulikê di kezebê de jî bilind be. Gava ku nekarin kiryarî were sererast kirin, bê guman hûn ê lênihêrin ku hûn rast rehabîlîtasyonê bigirin. Ew li ser ve girêdayî ye ka dê piştî çalakiyê tevlihevî çêdibin, û her weha ew ê çiqas zû de çêbibin ku çêbibin.

Rehabîlkirin

Di dema başbûnê de, hûn ê neçar bimînin ku pêvajoya enfeksiyonê şer bikin, û her weha pêşî li xuyabûna nexweşan jî bigirin. Digel vê yekê, ew ê hewce be ku her roj dirûn û birînan pêvajoy bikin da ku enfeksiyon û suppuration xuya nebe. Karûbarên cûrbecûr ên fîzoterapî, û her weha hûrgelên dermankirinê, têne pêşniyar kirin.

Di dema rehabîlîtasyonê de, divê diaberokî karên jêrîn bikin:

1. Ickêdibe ku parêzek bimîne. Di parêzek kêm-carb de tête destnîşan kirin, dema ku menu divê pêdivîyên têr hebe.
2. Tenê 3 hefte li ser zikê xwe davêjin.
3. Gava ku meriv derewan dike divê lingê weyê zirarê ji laşê piçûktir be.
4. Massageawanê masûmê yên pêşniyar kirin, û hem jî meşên taybetî yên ji bo pêşîgirtina li atrophyya lemlateyan.
5. Pêdivî ye ku birînên baş werin derman kirin da ku pêşîgirtina enfeksiyonê û şewqê nehêlin.

Divê mirov fêm bike ku di destpêkê de dibe ku êşek phantom xuya bibe, ya ku ew taybetmendiya amputasyonê ye. Di vê rewşê de, ew ê ne hêsan bimeşe, ji ber ku ne gengaz e ku meriv li ser lînka jêrîn bisekine. Destpêkê, divê hûn balansa nêzîkî nivîna xwe perwerde bikin, li paş xwe bihêlin. Carinan protetîk pêdivî ye, ji ber ku girîng e ku meriv hêza masûlkan biparêze. Heke tenê tilî tête guhezandin, wê hingê ev prosedur bi gelemperî ne hewce ye.

Heke hemî pêşniyar têne şopandin, gengaz e ku zû zû xelas bibin. Ji ber vê yekê girîng e ku meriv bi baldarî di serdema başbûnê de derbas bike û hemî guhartinan çavdêr bike. Heke nîşanên alerjîk xuya bibin, hûn ê hewce ne ku ji bo şêwirmendiyê bi bijîşkek bikin.

Hêviya jiyanê piştî amputasyonê

Bi gelemperî mirov jê eleqedar in ka gelo ew bi qasî navgîniyê çiqas dikarin piştî amputasyonê bijîn. Ger prosedurek di wextê xwe de biqede, wê hingê xetere ne ji bo jiyana mirovan. Tê balkêş e ku bi lemlatek laşek bilind - li jorê femoriyan - mirov nekare demek dirêj bijî. Wekî qaîdeyek, nexweş di nav salekê de dimirin. Ger kesek protezek bikar bîne, ew ê bikaribe sê caran dirêj bijî.

Dema ku lingê binî hate qefilandin, wê hingê nêzîkî 1.5% mirov bêyî rehabîlîtasyona rast bimirin. Hin hewce ne ku ji nû ve amputasyonê bibin ji ber ku pirsgirêk wenda nebûye. Ger ku mirov li ser protezeyê bisekine, wê hingê ew îhtîmal e ku pir sax bimîne. Dema ku tilî hate guhartin, û xilasek jî di lingê de hate kirin, hûn dikarin jiyanek dirêj bijîn.

Amputasyon prosedurek êş û xeternak e ku pirê caran nikare bi hev re were belav kirin.Ger bijîşk li ser nîgarkirinê israr dike, hingê hûn ê bê guman pêdivî bi prosedûrê bi rê ve bibin. Zû zûtir ev were kirin, çêtir, ji ber ku dê derfet hebe ku rewşa tenduristiyê bi girîngî were baş kirin û pêşî li pêşkeftina pêşkeftinên bigire.

Sedemên amputasyonê

Binpêkirinên pêvajoyên metabolîk rê li guherînên patholojîkî yên di pergala vaskuler de vedike. Karkirina madeyên hişk di xwînê de, guhartinên xweser çêbike û têkbirina hucreyan ji hêla koçberiya xweya xwe ve vedihewîne. Ji ber vê yekê Hejmara keştiyên normal kêm dibe, rê dide ku pêşî li xerîbiyê were eşkere kirin, û piştre jî ishemiyeta eşkere.

Heke hûn:

1. Stasyonê ling pêşve diçe
2. Kêmasiya oksîjenê çermê bi guman re zêdetir enfeksiyonan dike,
3. Kêrhatî ji nûvekirina rastnivîsê kêm dibe,
4. Bi vê wêneya klînîkî re, her zirarê mekanîkî di avakirina abasan, phlegmon û pezên din ên purulent ên ku bi dermankirina wan dijwar provoke dikin,
5. Zirara tevahî ya li ser hestiya hestî xuyangkirina osteomyelitis-ê - hilweşîna purulent ya hestî ya hestî provoke dike.

Digel şekir, nişk ve hêdî hêdî têne hilweşandin, herikîna xwînê bêhiş dike, û hestiyariya laşan kêm dibe. Wekî encamek, diyabetik bi lezgîniyên çerm re êş tune. Bi nav dar û berfan de, enfeksiyonê têk diçe. Birînên bi nexweşiyek "şîrîn" ji bo demek dirêj ve baş dibin. Di nebûna dermankirina guncan de, ulsûn çê dibin, û dûv re jî gangrene.

Bi cûrbecûr cûdahiyên takekesî di pêşketina nexweşî de, nîşanên ji bo operasyonê têne diyar kirin. Divê bi taybetî di serdema rehabîlîtasyonê de girîng were dayîn.

Amputasyona tiliyê di şekir de

Ragihandina tilikê biryarek pêwîst e. Dema ku tansiyon neyê sererastkirin, tê girtin û xeterek li ser jiyana nexweş heye, ji ber ku lingê diabezîkî, di bingeh de, teşhîsek mirinê ye.

Di qonaxa pêşkeftî de, amputasyona tilikê ji rasttir e, ew bi taybetî bandorkirina fonksiyonê lingan nabe. Heke hûn tiliya gangrene nesekinin, ev dawiya pirsgirêk nîne.

Operasyonên tiliya seretayî, navîn û guillotine hene:

1. Amputasyona bingehîn bi formek pêşkeftî ya nexweşî re tête kirin, dema ku rêgezên din êdî nayên xebitandin.
2. Kiryara duyemîn piştî restorasyona xwîna xwînê an bi terapiya muhafezekar a bêserûber re tê destnîşan kirin, dema ku hîn hêj heye ku bibîne ka kîjan parçê tîrê miriye.
3. Resection Guillotine di rewşên herî dijwar de bi xetereyek eşkere ya ji bo jiyana nexweş re tê bikar anîn. Hemî deverên bi bandor û beşek ji tûndên tendurist têne derxistin.

Gangrene şil pêdivî ye ku pêdivî bi berteka lezgîn be, ji ber ku rêjeya zirarê ya tansiyonê herî zêde ye. Bi gangrene zuwa, nekroza di qada qurmiçîna xwîna tiraliyê de qurmên zelal tê destnîşan kirin. Operasyonek plankirî bicîh bînin. Di rewşên pêşkeftî de, bi gangrene şilî, tilî dikare xwe jî amut bike.

Taybetmendiyên amputasyonê ya laş di diyabetes de

Di qonaxa amadekariyê de muayeneyek tête diyar kirin (ultrasound, X-ray, testên xwînê û mîzê, tespîtkirina vaskal) ji bo destnîşankirina asta pirsgirêkê.

Di tîrêja amputasyonê de, nexweş ceribandina dermanên rijandina xwînê dişoxilîne, doktor şîretan li ser amadekirina mercên ji bo başbûnek bêkêmasî piştî emeliyatiyê dike. Ji bo ku ji bandorên alîgiran ên ji anesthetiyê dûr nekevin, qedexe ye ku di şeva tavilê de xwarin û av bavêjin.

Di dema operasyonê de, çerm bi antiseptîkên ku li dijî enfeksiyonê diparêzin têne paqij kirin. Ji bo vê armancê, antîbiyotîk jî têne îdare kirin. Piştî anesteziyê (anesthesiya herêmî li ser tilikê tête kirin, di rewşên din de, anesteziya gelemperî) têgînek doralî tê çêkirin.

Hestiyê sivik bikin, tansiyonê zirarê derxînin, birîna bi çerm normal û rûnê hişk bikin. Ji bo avêtina zerika zêde xalîçeyek bixin. Demjimêra operasyonê bi tevlihevî ve girêdayî ye: ji 15 deqîqeyan heya çend demjimêran.

Hefta yekem ya dewra saxbûnê

Bi gangrene, zona ku mijara amputasyonê ye ji hêla guhertinên patholojîkî ve tête destnîşankirin. Piştî emeliyatê, hêzên bijîjk têne armancgirtin ku bêhntengiyê bişomînin, tevlihevî provokasyon bikin. Pêdivî ye ku birîn tenê bi rojane bandîn nebe, lê hemî dirûşmên piştî şopandinê jî têne dermankirin.

Wexta piştî mehderbînê xeternak e ji ber ku şansên enfeksiyonê birînê pir in. Ji ber vê yekê, ji bilî şuştina birêkûpêk a dirûnê, nexweş nexweş û masajek taybetî jî tê nîşandan. Ji bo sererastkirina şîna xwînê, lingê mayî hişk bikin.

Du hefteyên din

Hefteya din, nexweş êdî bi êşa giran a di lenetê de na diêşe. Perû hêdî hêdî baş dibe, wext digire ku meriv fonksiyonên normal bike, her çend parçe.

Pêdivî ye ku diabetîk çend nuçeyan bi xwe re bîne:

• Heke ling di qada jorîn de tê qewirandin, wê hingê rewşa başbûnê di vê qonaxê de gengaz dibe ku peymanên ku tevgerê di nav hipê de sînordar dikin derxe.
• Bi operasyona shin re, çîna bê pêşveçûnek taybetî dê pir girîng bibe.
• Kursa başbûnê di nav de: rêzek tevger, rewşek derewan - li ser nivînek zehf hişk û li ser perçê abdominal.
• Ji bo rojek ku hûn hewce ne ku ji bo tevahiya laş bizanibin ducar bikin dubare dikin.
• Hemî van pîvan dê alîkariya xurtkirina masûlkan bikin û laşê ji bo sererastkirina karên motorê amade bikin.

Bi operasyonên bi vî rengî re, giringe ku hemû pîvanên ewlehiyê bişopînin, nemaze ku dest bi perwerdehiya cîhaza vestibularê ya li tenişta razanê bikin. Pêşkêşkirina çekan û pişta, hûn hewce ne ku hûn li ser nivînan bisekinin. Hêza masûlkan di amadekirina stûyê ji bo prosthetics û nûkirina performansa lem de rolek taybetî dileyize.

Zehmetiyên piştî emeliyatê

Piştî rakirina perçek ji ling an tilikê, tevliheviyên cûrbecûr hene - ji sahneyên ne-dermankirinê ji bo demek dirêj ve ji gengazkirin û tofanê. Ji bo pêşîgirtina encamên nederbasdar, ew hewce ye ku cilên fînansê bikin ku rijandina xwîna xwînê û lehengiya lîmfonê bisekinin. Pêdivî ye ku ew zexm bin, ew di binê stikê jêrîn de hişk têne birîn, tansiyonê ber bi joriya jor ve qels dibe.

Masûlkirina birêkûpêk a masûlkeyan û cîranên cîran - kneading, rubbing, tapandin - hewce ye, ji ber ku ew dihêle hûn tansiyonê atrofî sererast bikin.

Divê zanibe ku:

1. Hemî nexweş ji êşên phantom dikişînin. Di vê rewşê de, pisporek pispor û analgîskêş dê alîkar bibin ku bi zirarê re li hev bikin.
2. Terapî hem ji hêla dermanan ve tê bikar anîn (di qonaxa acît de) hem jî fîzototerapî.
3. Dînamîka erênî bi çalakiya laşî ya baş re û hemî cûreyên masûmê, tevî alîkariya xwe-alîkariyê tê dîtin. Piştî başkirinê, hûn dikarin serşoyên germ çêkin.

Bi lênêrîna stokê ya belengaz, relakskirina nekolojiya tansiyonê ya bi vegirtina birînê gengaz e. Operasyonek dubare, ciddî bêtir hewce dike.

Pêşbîn - çi dikare diyabetes çi hêvî dikin

Heke ling di qada hip de tê guhartin, bi tenê nîvê mizgeftan di nav salekê de piştî vê operasyonek wiha sax maye. Statîstîkên wiha di mezinbûnê de têne dîtin, dema ku diyabetes bi tevliheviyên din re jî têne. Di nav wan nexweşan de yên ku bi protezan fêr bûn, bijîjtinê 3 qat zêde ye.

Bi ampûlkirina lingê jêrîn, heke rehabîlîtasyona guncan nebûya,% 20 ê qurbanan dimire. Ji sedî 20-ê sax mayî ji nû ve amputasyonê ya laş hewce ne - naha di asta hip de. Di nav wan nexweşên ku bi protezê de derbas dibin, mirinên li seranserê salê ji% 7-an ne zêde ne (bi hebûna nexweşiyên tevlihev).

Bi navgîniya navgîniya piçûktirîn (rakirinê lingê, rakirina tilikê), hêviya jiyanê di asta kategoriya temenê xwe de dimîne.

Ji bo sererastkirin û sererastkirina kapasîteya xebatê ya laşê bandor di dema adaptasyonê de, pêdivî ye ku meriv bi tundî li ser hemi bijîjkên bijîjkan bicîh bîne.

Teknîkên exarticulation tiliyên nûjen ên ji bo şekir - di vê vîdyoyê de

Pêşîlêgirtina Gangrene

Ger diyabetik pêşkeftî ye, dema ku temenê şekirûnê ji 20 salan pirtir e, divê her tişt were kirin da ku pêşî li pêşkeftina pêşkeftinên di forma gangrene de bigire.

Ji bo vê armancê, hûn hewce ne ku bi rêkûpêk şekirê xwînê bi glukometer re bişopînin. Her sê mehan carekê, nexweş ji bo hemoglobînê glycated têne testek xwînê pêk tîne.

Her weha girîng e ku meriv parêzek taybetî bişopîne, dermanek şekir an însulînê bavêje. Dema ku birînên piçûktir li ser çerm xuya dike, divê ew tavilê bêne derman kirin.

Pêşîlêgirtina sereke ya tevliheviyan lênêrîna hayjînîk a rewşa lingan, hîdrasyona wan, û şûştina wan e. Masîkirin. Pêdivî ye ku tenê pêlavên rehet ên ku destwerdanên li ser aliyên nizm çêdikin pêdivî ye. Pêdivî ye ku diabetîk ew qaîde bike ku rojane muayeneyên li ser ling û lingan bikin da ku bi awayek zûtirîn zirarê li çermê bide. Kevirên orthopedîk ên taybetî yên ji bo diyabetê bêkêmasî ne.

Doktor her weha pêşniyar dikin ku pêşnumayek pêşîlêgirtina ji ciyên hindiktir bikin.

• Nexweş li matmayê rûnitî, çentan li xwe dixe û dûv re jî wî bavêje.
• Feqîr bi perçiqandin û paş ve paşde ne.
• Her lingê rotînek dorpêçê pêk tîne.
• Dîjaber bi qasî ku tiliyên xwe çêdike û wan vediqetîne.

Her ceribandinê bi kêmî ve deh caran tête xebitandin, piştî dûvê masûlkek lingê sivik tê pêşniyarkirin. Ji bo ku vê pêk bînin, lingê rastê li ser çermê lingê çepê tê danîn, laş bi nermî ji lingê heta şûşê tê masî kirin. Piştra ling têne guhertin û prosedur bi lingê çepê dubare dibe.

Ji bo stresê bisekinin, kesek li ser lingan disekine, lingên xwe bilind dike û hinekî li wan dihejîne. Ev ê bi riya xwîna lingan baştir bike. Masîk her roj rojê du caran tête kirin. Vîdyoya ku di vê gotarê de dê bêje ka dibe ku gangrene dikare bêyî amputasyonê were derman kirin.

Theert û mercên amputasyonê çi ne?

Astengkirina fonksiyonê ya gelemperî ya xweyên xwînê ji ber hin têkçûnên di pêvajoya metabolê de pêk tê. Wekî din, avakirina têkelek girîng a hêmanên balast (di nav xwînê de diherike) û avakirina otomatîzasyona (şertek ku têgihîştina mirov hucreyên yek laşê xwe hilweşîne) bandor dike. Di vê navberê de, rêjeya xebata xwedaneyên xwedan hêdî hêdî kêm dibe. Wekî encamek, di destpêkê de pir zêde ne diyar kirin, û hingê - ishemiya akût ava dibe. Pêdivî ye ku ji bîr nekin ku amputasyonê lingê di diyabetes mellitus de pêwîst e, di nav de ji ber ku:

Di hin rewşan de, li gorî taybetmendiyên kesane yên laşê, nîşanên ji bo amputasyonê dibe ku cûda bin. Ev bi tundî tê pêşniyar kirin ku hûn balê bidin ka kîjan rehabîlîtasyon divê piştî çalakiyek li ser lingên we be.

Hefta yekem piştî amputasyonê

Amputasyona pişkek di pêşveçûna gangrene de vedigere resena parçeyek wusa ya lingê ku ji hêla her algorîtmaya patholojîk ve bandor bûye. Piştî ku rakirina wusa hatibe girtin, di çend rojên pêşîn de dê hemî hewildanên pisporan bi baldarî li tepisandina pêvajoyên pez, û her weha li tunekirina pêkanîna paşê ya nexweşî were rêve kirin. Pêdivî ye ku lingê her roj bi lingan ve were rawestandin, lê her weha dermankirina dermanan jî were şandin.

Amputating toe e ku dibe ku navgîniya navgîniya herî herî nermîner e ku hewceyê protetîkî nabe. Lêbelê, di heman demê de di rewşê de, nexweşek pisîk jî dikare di çend rojên pêşîn de di pêvajoyê rêvebûnê de bi hestyariyên êşên nehf re rû bi rû bimîne û hin nedîtî bihese. Piştî amputasyona ekstremîdê ya di şekiranê şekir de, pêdivî ye ku ew li cihekî diyarkirî be, ji ber ku ji ber trawma di nav toz û perçeyên nervê de, tûjinek taybetî ava dibe.

Di derbarê amputasyonê lingê de di şekirê şekir de, divê were ji bîr kirin ku di serdema piştî emeliyatê de ev zor xeternak e ji ber ku îhtîmala pêşvexistina lebatek enfeksiyonê zêde dibe.

Vê gavê, ji bilî dermankirina berbiçav a dirûşmeyan, dê parêzek hişk û masûlkeya rojane ya laş ji bo diyabetîkan pir zêde were pêşniyarkirin.

Ew ji jêrzemîna jibo jêderketina lemfî ya laşfiroş û fonksiyonê xwîna xwînê baştir tê girtin.

Hefteyên duyemîn û sêyemîn

Hefta duyemîn beşek wusa ya pêvajoya başbûnê ye, di nav de dema ku nexweş êdî êşek girîng di lingê de nake. Di heman demê de, seyr dest pê dike ku baş bibe, û sererastkirina tenduristiya lempê çêtirîn, ew ê hinekî dem bigire - hem ji bo ling û hem jî ji bo lingê. Ew bi tundî tê pêşniyar kirin ku:

Ji ber vê yekê, ez dixwazim balê bikişînim ku heke hebk were qut kirin, wê hingê pêdivî ye ku meriv dest bi perwerdehiya ji bo balansê ya nêzê nivînê bike. Di vê rewşê de, hûn ê hewce ne ku li paş xwe bisekinin, nemaze dema ku hûn ji bo lehiyên jorîn û paş ve çalakiyên meşandinê dikin. Ji bo protetics zêdetir û fonksiyona çêtirîn lingê, ew ê pir girîng be xwedî hêz û bîhnfirehiya masûlkan. Bi rastî, wekî hûn dizanin, amputasyon algorîtmaya rêvekirina xwezayî ya kesek betal dike, û ji ber vê yekê pêdivî ye ku meriv bi şertên zindî yên nû re tête kirin.

Zehmetiyên piştî emeliyetê

Hin nexweşan piştî ku ew lingên xwe amp kirine, hin komplîkirinan dikin. Ew dikarin werin îfade kirin, wek mînak, di başkirina baştirkirina dirûnan de, damezrandina deverên pehnbûyî û werimandina stûyê. Ji bo ku jihevhatinên weha derkeve, bi tundî tê pêşniyar kirin ku pêlavên zexta taybetî were bikar anîn. Rastî ev e ku ew gengaz dikin ku piştî rakirina jêgirtinê prosesa xwînê û şêlika lîmfatîk a li devera qutiyên zirar qewimîne.

Pêdivî ye ku ji bîr nebe ku kincên kompresyonê rasterast bi rasterast li qada beşa jêrîn a stokê têne bicîh kirin, bi pergalî qels dike ber bi beşa jorîn.

Berzanî masûm û xwe-masûzkirina stûyê ye, û hem jî çermê derdorê, lêdana hindikahî û çivikandinê ye.

Ev ê gengaz bike ku trofîzma laşê bandor bike pir zûtir normal bike. Her weha divê were bibîranîn ku:

• hema hema her nexweş piştî amputasyonê, êşa giran heye,
• Di vê rewşê de derman pêdivî ye ku derman be, bi taybetî vê yekê di serdema acar de derbas dibe, her weha fîzototerapî,
• Encamên baş bi tevgera dubare têne xuyang kirin û, wekî berê jî tête peyda kirin, peydakirina masajê, tewra heke amputasyonê berteka jorîn e.

Amputasyona tilikê ya lîpa jêrîn

Amputasyonê toe di diyabetê de pêk tê dema ku metirsiyek li ser jiyana diyabetê heye û ne mûhtemeleyek heye ku tansiyonê bi bandor bi rêbazên din derman bikin. Hebûna lingê diyabetîk bi gelemperî dibe sedema bingehîn a mirinê ya nexweş, û amputasyon rê dide ku pêşveçûna nexweşî raweste û jiyana nexweşan xilas bike.

Ev celebê operasyona herî biêş e, ji ber ku nebûna tilikê nekare ku bandorek xurt li ser tevgera lingê bi tevahî bicîh bike. Lê, heke kiryarek wusa bi demê re neyê pêkanîn, nexşeya tansiyonê û bêhnvedana laş dikare li strukturên nêzî hestîyan belav bibe, û devera pêgirtî dê pir zêde bibe. Zirara tiliya gangrenê ya di şekiranê de tevliheviyek gelemperî ye, lê ew nikare bi tiliyek yekcar were sînorkirin.

Di pêvajoya amputasyonê de, doktor hewil didin ku pişkek tilî ya tilî bimînin. Bi taybetî, mirov hewce dike ku tiliyek, û tiliyek duyemîn. Bi rakirina wan a tam, tengasiyên di tevgera tevgera lingê de çêdibe.

Veguhêzkirina tiliyan dikare ji sê celeb be:

1. Ya seretayî - di qonaxek pêşkeftî ya pêşkeftina nexweşî de tête kirin,
2. Duyemîn piştî damezirandina xwîna xwînê an ji ber kêmbûna bandorek di dermankirina dermanan de tête kirin.
3. Guillotine.Ew dema ku nexweş di rewşek pir giran de ye, wê lê didin. Di vê rewşê de, hemî avahiyên tîrêjên bandor ên bi girtina parçeyên bijûn ên tenduristî têne rakirin.

Di hebûna gangrene de girînê de, emeliyata lezgîn, bi zuwa - plansazkirî tête kirin.

Piştî amputasyona tiliya tîrêjê ya binî ya di diyabetê de, pêşverû bi gelemperî xweş e. Di vê rewşê de, şertê bingehîn demdirêjiya operasyonê û şopandina qursa rehabilitasyona rastîn e. Wekî din, dibe ku nexweş dikare xetera ji nû vegirtina enfeksiyonê be.

Gangrene û cûreyên wê

"Lingê diyabetê" nekroza tansiyonê provoke dike. Ev fenomenê, di encamê de, dikare bibe sedema amputasyonê ya lingan.

Mirinên tûşên di laşê de di şekirê şekir de dikare şil an şil bimîne. Gagerenê zuwa hêdî, hêdî bi hêdî dibe, dema ku bîhnfirehiya xweyên xwînê kêm dibe. Carinan pêvajo dikare çend salan bidome. Di vê demê de, laş dikare fonksiyonek parastinê pêşve bibe. Gangrene şekir bi gelemperî li ser tozê bandor dike. Lê tansiyona mirî ji hêla enfeksiyonê bandor nebe. The tiliyên hestiyariya xwe winda nakin. Ji bo ku ev fenomen çêtir çêbibe, dê laşek mumkin çêbikin. Di xuyangê de, tiliyên mûşê çêlek digirin, û ji bîhnek mirî re çuçek tune. Rewşa gelemperî ya nexweş nexweş e, ji ber ku toksîn di mîqdarek piçûk de tê nav xwînê.

Ev celebê gangrene xeterek mezin a jiyanê nîne. Ji bo pêşîgirtina enfeksiyonê neyê girtin dibe ku laş were qewirandin.

Forma nerm a gangrene di bingeh de berevajî ya forma hişk e. Mîkrobên di nav birînan de pir pirrjimar dibin, wekî encamek ku nermên nermî rengek rengîn-şîn bistînin û bi rengek girîng zêde dibin. Tîrêjên alîgirên jêrîn dest bi rengek cadaverîkî dike. Digel vê yekê, têkbirina lingan pir zû diqewime, belav û mezintir belav dibe, bîhnek pir bêhêz radibe. Ji ber vexwarinên giran, rewşa nexweş dikare giran were binav kirin.

Meriv çawa amputasyonê asteng dike

Nexweşên bi diyabetî divê rewşa baldarîyên lingên xwe bi baldarî bişopînin. Qedexe bikin ku her êvar ji bo binpêkirin, blisters, arteriet, callus, birîn û birînên kûrahî li sehîyên jêrîn lêkolînan bikin. Kincên orthopedîk bikirin. Ev ê barê giran li ser lingan kêm bike û şiyana kur û birînan kêm bike.

Heke di guhartinên hindikî de ti guhertin bêne tesbît kirin, bi bijîşk bişêwirin. Lê nehêlin kes (û hêj jî bijîşk) kortikan li ser lingên xwe bide. Ev dikare bibe sedema birînên ku destpêkê dest bi zuhakirinê dikin û dikevin nav gangrene.

Dema ku cûreyek çerm a gurrîn çêbibe, li ser pêlên lingan hîskeriyek heye. Ji vê yekê netirse. Vê prosedûrê dê bandorek neyînî li ser patentiya vaskulanê bike, dê xwîn bi rengek tijî dorpêç bike, tansiyonê bandor bistîne. Ev ê amputasyonê ya laş biparêze.

Bandora şilandî derman nabe û têkildarî amputasyonê ye. Di vê rewşê de, lingê ji tîrêjên bandorkirî pir pir qut e. Derxistina amputasyonê dikare bibe sedema encamên nexwaz.

Pêdivî ye ku diyabetîk bi tenduristiya xwe çavdêriyê bikin, parêzek parêzek taybetî bişopînin, pêşniyarên bijîşk bişopînin, laşê xwe biparêzin. Di vê rewşê de, ew ê ji sindroma "lingê diabetic" û amputation ya laş dûr bikin.

Kengî amputasyona tilikê tête destnîşan kirin?

Vê rêbazê radîkal e, ew tenê wê çêdikin ku ew hewce ye ku meriv jiyana nexweşan xilas bike. Di têkiliyê de bi tevahî astengkirina rûkên xwînê, herikîna xwînê diqede û tîmên tendurist ên di laşên mirovan de bi wî re têne peyda kirin, ku dikare wan mirinê bide dest pê kirin.

Materyalên toksîk, pathogens û hilberên metabolî di laş de çêdibin, poşmaniya xwînê, sepsîsê pêk tê, wekî encamek dibe ku nexweş bimire.

Amputasyona tiliyê gengaz e ku pêşî li mirinê nexweş bigire, ji ber ku ew tûjî ya neqrotîk vala dike. Nîşaneyên ji bo amputation, dibe ku jêrîn be:

• neoplasmên xirab,
• enfeksiyonê anaerobî,
• Dest û lingên destanên trawmatîk
• rawestîna bêkêmasî ya prosesa pêgirtê.

Pêdivî ye ku tenduristiya xwe çavdêr bike û di demekê de nexweşî were tespît kirin, ji ber vê yekê heke kesek ku demdirêj maye bêhêvî, bêhêzbûn û êşa hevbeş hewce dike ku bi lezgînî biçin nexweşxaneyê.

Pirsgirêk û encamên mimkun

Ger navgîniya destwerdanî ya ji bo rakirina tilikê bi awayek bi rêk û pêk hatibe çêkirin, hingê dê di pir rewşan de pêşbînîtiyek bi xêr be. Ger kesek bi nexweşxaneyê ve diqulipîne, wê hingê bi gangrene şûştî, xwe-ampûlkirina tilikê mumkun e. Gava ku xilas dibin, tîrêjên cîranê zirav dibin, û rakirina lingê û hîna jî tevahiya ling dikare hewce dike.

Zêdetir li ser gangrene ya dendikên nizm bixwînin - li vir bixwînin.

Piştî emeliyatê, pêdivî ye ku meriv li ser hemî pêşniyarên pisporê werzîşê bigire, birînê derman bike, piştrast bike ku ew felq nabe û hewcedariya amputasyonê ya duduyan nine.

Kengî hûn dikarin bêyî amputasyonê bikin?

Ma gengaz e ku bêyî emeliyatiyê were kirin, tenê bijîjkî bijîn nexweş dikare biryar bide. Doktor li ser bingeha encamên analîzên nexweş û raporên bijîşkî yên li ser rewşa tenduristiya nexweşê ji pisporên din biryar digire. Bi gelemperî, diyabet ji hêla endokrinologists, ophthalmologists, Surgery û nefrolojî ve bi hev re têne derman kirin.

Ji bo ku nîşan bide ka pêdivî ye ku nexweşek pêdivî bi kiryarê be, rewşa laşên wî, testek xwîna biyolojîk û urinalysis dikare.

Operasyon çawa ye?

Di lênêrînê de, ev an wê perçê laşê mirov tê guhartin, di vê rastiyê de gava ku protez çêdibe ku bêtir bikar bîne. Di heman demê de di dema emeliyatiyê de, bijîjk bi jêrîn ve hevûdû dike prensîban:

1. Parastina bêhtir ya tansiyonên saxlem.
2. Parastina taybetmendiyên anatomîkî û fonksiyonê ya laşê amputated.
3. Damezrandina stûyê rast.
4. Pêşîlêgirtina êşa fantasy.

Surgeryavkanî bixwe di sê de dibe qonax:

1. Pêşîn, tîrêjên nerm têne nerm kirin.
2. Dûv re birûskek hestî heye, periosteum bi rengek hûrgulî tête kirin.
3. Di qonaxa paşîn de, enên xwînê têne girêdan, qulikên nervê têne pêvajoyê, stûnek têne çêkirin.

Prosthetics û lênihêrîna rastîn piştî prosedurên hûrgulî alîkariya mirovên ku rakirina tilî an parçeyek lingê bi nexweşiya “şekir” bûne da ku vegerin jiyana rojane.

Amputasyona lingê

Di hin rewşan de, nekroş li seranserê lingê belav dibe, û ne tenê tiliyên lingê, hingê ew têne avêtin. Bi lingê şekir, dermankirina tenê ev e ku wê qut bikin.

Pêdivî ye ku mirov bi vê pêşveçûna ceribandî ya bi pêşketina gangrene re, ku dikare rûnî û şil bibe. Di celebê yekem de, nexweş xwedan nîşanên jêrîn e:

• çira por tune,
• ling diherike
• çermê lingê çil e,
• kesek dest bi lêv kir
• uls li ser lingan xuya dikin.

Bi nîşanên jorîn, hûn dikarin rahijtiyek bilêtan bikin û lingê ji amputasyonê rizgar bikin, lê heke heke reşbûna tewşan çêbibe, wê hingê ev nekare çêbibe.

Di celebê duyemîn a gangrene de, nîşanên jêrîn têne dîtin:

• çermê lingê germ e,
• rengê wê normal e
• ulsên zelal ên li ser lingê têne xuya kirin,
• Nexweş di dema aramiyê de ceribandinên êşa hişk çêdike,
• windakirina hişmendiyê pêk tê.

Di vê rewşê de, heke ku avakirina laşek dabeşkirî ya hemî laşên wê çêbibe, rakirina lingê tête.

Amputasyonê lingê di şekir de

Ji bo ku mirov ji mirinê rizgar bibe ev pêkanîn ji bo vê nexweşiya endokrîn pêwîst e. Tenê heger nexweşek lingê diyabetî pêşve bixe tenê rêbazek wiha radîkal bi bandor e.

Destwerdana hûrgulî ji ber ku di dema wê de tansiyon û hestî têne nexşandin û ne ev alîkar dike ku nexweş ji sepsis rizgar bibe, ya ku dikare mirinê provoke bike.

Nîşaneyên Di doza jêrîn de jî gengaz e ku meriv perçeyek ji lingê rakirin:

1. Zirara nervê.
2. Binpêkirina struktur û tevgera xweyên xwînê.
3. Nexşeya nekrotîk guherî.

Hemî li jor destnîşan dike ku nîşanên sereke ji bo neştergeriyê nexşeya tansiyonê û xilasbûna ji pergala vaskulînê ye, ku dikare bibe sedema mirina nexweş.

Divê mirov fêm bike ku ev emeliyat pir zehf e û başbûn ji wê re dê pêvajoyek dirêj û giran be.

Pêşkêşkirina amputasyonê

Pir kes nizanin ku meriv çawa piştî destwerdana wusa bijîjkî ya tevlihev bijî û dikeve nav depresiyonek kûr. Lê jiyan piştî ku ew berdewam dike, û peywirê sereke yê xizmên nexweşan peyda kirina piştevaniya derûnî û exlaqî ye.

Bi gelemperî, piştî prosedurên hûrgulî, nexweş dikarin dikarin bi nexweşiya “şekir” re bimînin ji bo gelek salan, lê di heman demê de, qutkirina perçeyek ji laşê divê bi rengek kûrhatî were kirin, û nexweş divê hemî şîretên bijîjkî bişopîne.

Ger kesek ji dermanên bijîjk re tevnegerîne, dê pêşbîniyê nerazî bibe, ji ber ku gengaz e ku meriv bi lez û laşek duyemîn bigihîje, ku ew jî pêdivî be ku were ampûl kirin.

Rehabîlîtasyon çawa diçe?

Pêvajoya başbûnê piştî prosedurên cûda yên vî rengî pir girîng e. Pêdivî ye ku hûn hemî dermanên bijîjkî bişopînin, dermanên pêwîst bavêjin û kincan bikin.

Destpêkê, piştî pêkanînan, nexweş li nexweşxaneyê dimîne û hemşîre li wî digerin, dû re jî piştî betalkirinê ev karên hanê di berîka malbata wî ya bilez de têne veguhastin.

Mirovên ku bi lênêrîna nexweşan re peyda dike divê pê ewle bikin ku zendê birînê zuha û paqij e, pêdivî ye ku suppuration neyê hiştin. Pêdivî ye ku birîn her roj were derman kirin. Dema ku dravdankirinê ne gengaz e ku meriv bi sebze bikire. Piştî ku birîn qenc kir, hêja ye ku ew bandor rawestînin da ku ew li derve bimîne. Ew pir girîng e ku hûn pê bawer bin ku li ser zibil naçin û li ser wê yekê sor tune.

Mirov dikare dest bi jiyana rojane ya rojane hêdî hêdî bike, hûn hewce ne ku pir hêdî û bi rêkûpêk bimeşin. Mirovek ku ketiye amputasyonê de dibe ku baş şêwazek jiyanek normal rêve bibe, ango, ew dikare li dor apartmanan, cook, şûştinê, şûştinê, hwd.

Rakirina lingê an perçeyek din a wê navbeynkariyek giran e, yekane rêbazê bandor di şerê li dijî şekir de di qonaxên dereng ên pêşveçûna wê de. Tenê bi vê rêbazê dê pêvajoyê nekrozê ya nexşeyên cîran û jehrbûna xwînê rawestîne û nexweşê ji mirinê xilas bike.

Sedemên sereke yên şemaya lingê diyabetê

Di nexweşiya şekir de, hilberîna têr a hormonê heye - însulîn, fonksiyonê wê heye ku alîkariya glukozê (şekir) bikeve hucreyên laşê ji xwînê bigihîje, lewra dema ku ew kêmas be, glukoz di nav xwînê de zêde dibe, di dawiyê de bi hilweşîna herikîna xwînê di nav rezan de, bandora nîgarên nervê dike. Cshem (kêmbûna tîrêjê xwînê) dibe sedema başbûna birîna birandî, û zirara nervê dibe sedema kêmbûna hestiyariyê.

Van aloziyan di pêşveçûna ulsên trofîkî de, ku bixwe pêşveçûnê di gangrene de dibin pêşve dike. Cru şik, gûherî zerarê zerarê vedikin, û di heman demê de kûrahiyên veşartî di bin kûvas û perdeyên keratinized de digirin.

Sedema destpêkirina derengiya dermankirinê û ampûlkirina ekstremiyan ev e ku nexweş ji bo demek dirêj guh nedaye guhartinên ku qewimîne, ji ber ku pir caran ew bala xwe nade lingên xwe. Ji ber kêmbûna xwînê li lingan di nav kêmbûna hişmendiyê de, êş ji birînên qirk û çêjan ji hêla nexweş ve nayê hîskirin û her çend ulcer jî dikare ji bo demek dirêj bê berçav bimîne.

Bi gelemperî, ling li deverên ku tê de hemî barkirin dema ku pêdivî ye tête bandor kirin; di binê çermê de şikestî çêdibe, tê de tête vegirtinê, şertên dilşewat ji bo dîtina birîna kûr çêbike. Ulsên bi vî rengî dikarin bandorê li lingan bikin heta hestî, tendon. Ji ber vê yekê, di dawiyê de, hewceyê amputasyonê pêk tê.

Li cîhanê, 70% ji hemî amputasyonan bi diyabetê re têkildar in, û bi tedawiya bi dem û domdar re, hema hema% 85 dikare were asteng kirin. ,Ro, gava ku ofîsên Dabeşa Dabeşikê dixebitin, hejmara amputations nîv carî ye, hejmara miriyan kêm bûye, û dermankirina muhafezekar 65% e. Lêbelê, hejmara rastîn a nexweşên bi diyabetes mellitus 3-4 caran mezintir e ji daneyên statîstîkî, ji ber ku pir kes guman nakin ku ew nexweşî ne.

Ji ber vê yekê, sedemên pêşkeftina sindroma lingê diyabetîk ev in:

• kêmbûna hestiyariya lîmonê (neuropatiya diyabetîk)
• tansiyonên tixûbê di artêşan û kapilarên piçûk de (mîkrojeniya şekir û makroangiopatiyê)
• deformasyona lingê (ji ber neuropatiya motorê)
• çermê hişk

Hestiyariya Zirav - Neuropatiya Distal a Dîndar

Sedema sereke ya zirarê nervê bandora domdar a gêjbûna bilind a glukozê li ser hucreyên nervê heye. Patholojiyek wusa bixwe jî dibe sedema nekroziya tansiyonê. Ulcers ji ber sedemên din, nerasterê pêk têne:

Ulsên ku piştî mîkoradadînê, qut û rûkenî hatine avakirin, pir xerab qenc dikin, qursek kronîk bidest dixin. Cil û bergên nereng û hişk kişandin zirarê didin çermê. Ulsên trofîkî, her ku mezin dibin û kûrtir dibin, li ser masûlkeyên hestî û hestî derbas dibin. Li gorî lêkolînan, pêşveçûna ulsên neuropathîk di 13% bûyeran de dibe sedema ziravtir zirara stûyê kornê ya epîdermîsê (hyperkeratosis), di 33% de - bikaranîna pêlavên neqebûlkirî, di% 16-ê de - dermankirina lingê bi tiştikên hişk.

Nerazîbûna leza xwînê - makroangiopatiya diyabetê

Ziravbûna şîna xwînê di arterokên lingan de bi pêlavên atherosclerotic re têkildar e (binihêrin ka meriv kolesterolê bêyî derman çawa kêm dike). Atherosclerosis, ku dibe sedema zirarê bide guleyên mezin, bi diyabetî re dijwar e û gelek taybetmendiyên wê hene.

• parçeyên jêrîn ên lingê bandor kirin (arterikên lingê nizm)
• zirara li arteriyên herdu lingan û li gelek deveran di cih de
• di temenek zûtir de dest pê dike ji nexweşên bêyî şekir

Atherosclerosis di nexweşek bi diyabetes mellitus de dibe ku bibe sedema mirinê tansiyonê û damezrandina ulsên trofîkî yên li ser xwe, bêyî zexta mekanîkî û birînên. Anend hebkî oksîjenê têkeve hundurê çerm û parçeyên din ên lingê (ji ber binpêkirina hişk a xwînê), di encamê de, çerm dimire. Heke nexweş ne ​​tedbîrên ewlehiyê bişopîne û çermê zêde bike zirarê dide, wê demê qada zirarê berfireh dibe.

Nîşaneyên klînîkî yên tîpîk êşê di lingê an ulcerê peptîk de, zuwa û hişkbûna çerm e, ku ji mîkrotrauma pir hesas e, nemaze di nav tiliyan de. Li gorî lêkolînan, mekanîzmayên tevgerîn ên birînên neuroischemîk di% 39 bûyerên birînên mûzîkî yên lingan de ne, di% 14-ê de dermankirina lingan bi hêmanên hişk, di 14% - rakirina gîştî ya nehîştên kemilandî yên ji hêla kirî.

Encama herî dramatîk ya SDS amputasyonê ya lîpa (piçûk - di nav ling û bilind de - di asta ling û lingê de), û her weha mirina nexweş ji tevliheviyên pêvajoya purulent-necrotic (mînakî, ji sepsîs) e. Ji ber vê yekê, divê her kes bi diyabetî yekem nîşanên lingê diyabetê bizanibe.

Nîşaneyên zirarê yên lingê diyabetê

• Nîşana yekemîn a tevliheviyan kêmbûna hestiyariyê ye:
  • yekem vibrating
  • hingê germê
  • dûv re êş
  • û dorpêç kirin
• Di heman demê de, xuyangiya şikandina lingê divê hişyar be (sedemên)
• A kêmbûn an zêdebûna germahiya lingê, ango lingê pir sar an germ, nîşanek nerazîbûnek an dorpêçê ya tîrêjê ye
• Di gava rêvekirinê de zêdebûna lingê zêde kir
• Painîn êş - di dema razanê de, di şevê de, an dema ku li hin cîhên taybetî dimeşin
• Tingling, davêjin, şewitandinê di lingan de û hestên bêhempa yên din
• Guhertina rengê çermê ya lingan - tonên çerm ên reş, reş û an cyanotic
• Kêmkirina porê lingê
• Guhertin di şikil û rengê nekêşan, birînên di bin naylonan de - nîşaneyên êşa enfeksiyonê fungî an birînek nîskê ku dikare bibe nekroş
• Qenckirina birînên kûr, birînên, kemikan - li şûna 1-2 hefte 1-2 mehan, piştî başkirina birînan şopên tarî yên ne wenda wenda hene
• Ulcers li ser lingan - ji bo demek dirêj ve ne derman kirin, bi çermek hişk, hişk, bi gelemperî kûr têne dorpêç kirin

Heftiya pêdivî ye ku hûn lingan verast bikin, li ser kursiyekê rûnin, ku di binê mirîşkê de were rûnişkandin - tilî û perçeya jorîn a lingê bi hêsanî bêne vegirtin, bala xwe bidin cihê navbêna navbeynkariyê, hest û bîhnfirehiyên li ser pêzanînan bikin û tenê bi neynikê. Heke guhartin, şikestî, birrîn, patholojiyên bê ulcer werin dîtin, divê hûn bi podiatrist (pisporê lingê) re têkilî daynin.

Nexweşên bi diyabetî divê salê herî kêm salek pispor biçin û rewşa kûrahiyên wan ên bin kontrol bikin. Heke guhartin werin tesbît kirin, podiatrist dermanê ji bo dermankirina lingan destnîşan dike, angiologîst li ser pêlavên lingan operasyonan dike, heke insolên taybetî hewce ne, wê hingê angiosurgeon hewce ye, û pêlavên taybetî - an orthopedist.

Bi hêjahiya sedemek an sedemek din ve girêdayî ye, sindrom di formên neuropathîk û neuroischemic de têne dabeş kirin.

Komên metirsîdar ji bo pêşkeftina SDS

• Nexweşên bi diyabetî zêdetirî 10 salan
• Nexweşên bi tezmînata bêserûber an dekompensasyona metabolîzma karbohîdrate (luhnebûnên domdar ên di asta glukozê de)
• Cixare
• Kesên bi alkolîzmê
• Nexweşên stok
• Heartrişa dil
• Dîrokek trombozê
• Nexweşên giran

Diagnostîkirina sindroma lingê diyabetê

Di nîşanên yekem ên nexweşî de, nexweşek bi diyabetî divê bi pisporî re şêwirmendiyê bike û bi hûrgulî nîşanên ku bi lingê diabetîkî ve girêdayî ne diyar bike. Bi îdeal, heke bajar xwediyê nivîsgehek Foot Diabetic-ê ye ku xwedan podiatristek bijare ye. Di nebûna wan de, hûn dikarin bi terapîst, ქირურrek an endokrinîst re têkilî daynin. Dê muayeneyek were kirin ku tespît bike.

Dermanê sindroma lingê diyabetê

Hemî tevliheviyên şekir potansiyel xeternak e û dermankirina mecbûrî hewce dike. Pêdivî ye ku dermankirina lingê diyabetî berfireh be.

Tedawiya ulsên trofîk ên bi xwîna baş di laş de:

• Tedawiya ulcerê têr
• Kêmkirina bêhnê
• Dermankirina antî-bakterî ji bo tepisandina enfeksiyonê
• Tezmînata diyabetesê
• Rakirina adetên xirab
• Dermankirina nexweşiyên bihevre yên ku bi başkirina ulcerê re têkilî dike.

Di dermankirina ulsên trofîkî de di rewşa xwîna tîrêjê de (forma neuroischemic a lingê diyabetîk):

• Hemî tiştên jorîn
• Rijandina xwînê

Tedawiya ulsên trofîk ên kûr ên bi nekroza tîrêjê:

• Dermankirina pizîşkî
• Di nebûna bandorê de - amputasyon

Tedawiya ulcerê trofîk

Doktor piştî muayene û muayeneyê tûjê ku vînbûna xwe winda kiriye hiltîne. Wekî encamek, belavbûna înfeksiyonê raweste. Piştî paqijkirina mekanîkî, pêdivî ye ku tevahiya erdê ulcerê rabe. Di tu rewşê de destûr nayê dayîn ku bi "kesk", iodine û çareseriyên din ên alkolê re bibin derman, ku çerm hê bêtir zirarê bike. Ji bo şuştinê, antîseptîkên salûnê an nerm bikar bînin. Heke di dema dermankirina birînê de, bijîşk nîşanên zexta zêde çêdike, wê hingê ew dikare dermanê laşê nexweş bişkîne.

Kêmkirina bêhnê

Mifteya ji bo dermankirina serfiraz a ulsê rakirina bêkêmasî ya barkirinê li ser milê birînê ye. Ev rewşa girîng bi gelemperî nayête dîtin, ji ber ku hestiyariya êşa lingê kêm dibe, û nexweş dikare bisekine ser lingê birîn. Wekî encamek, hemî dermankirinê neçalak e.

• bi ulsên lingê re, pêdivî ye ku meriv dema ku di rewşek rast de derbas bibe, kêm bike
• Bi birînên li ser pişta lingê, pêlavên kolanan divê bi kêmasî werin pêçan. Pêdivî ye ku meriv bi dirûşmên nermî bikire.
• bi ulsên li ser rûyê piştevaniya yek lingê, amûrên hilnegirtinê têne bikar anîn (rahêjandina bêhna hilgirtinê ya li ser şil û lingê). Contraindications to wear a device that is a infeksiyona tansiyonên kûr û ishemiya giran a lîpa. Divê em ji bîr nekin ku pêlavên ortopedîkî yên ji bo pêşbaziyê re ne ji bo barkirina lingê ne.

Parastina enfeksiyonê

Heermkirina ulsên trofîk û kêmasiyên din tenê piştî ku enfeksiyonê vegirtî mimkun e. Washuştina birîna bi antiseptics re ne bes e, dermankirina pergalê ya antîbîotîkî ya demdirêj hewce ye ku were qenc kirin. Bi forma neuropathîk ya SDS re, mîkrobên antimîkrobîk di nîvê nexweşan de têne bikar anîn, û bi forma ishemîk re, amadekariyên wusa ji bo her kesî ne.

Tevnegirtina glukozê

A zêdebûnek girîng a glukozê xwînê dibe sedema xuyangkirina ulsên nû yên trofîkî û çêdibe ku di têkiliyên bi zirarên nervê de başkirina yên mayî kom bike. Bikaranîna dermanên kêmkirina şekirê rast, pompên însulînê, an dozên însulînê dikare şekir kontrol bike, xetera lingê diyabetê kêm bike.

Rakirina adetên xirab

Kişandin rîska atherosclerosis ya şemên lingê jêrîn zêde dike, şansên parastinê yên livînan kêm dike. Bikaranîna alkolê dibe sedema neuropatiya alerjîk, ku bi hev re bi zirara nervê diabetîkî re dibe sedema ulsên trofîkî. Wekî din, vexwarina alkol alikariya domdar a metabolîzma karbohîdartan hilweşîne, di encamê de, asta glukozê li nexweşên vexwarinê bi domdarî zêde dibe.

Dermankirina nexweşiyên bihevre

Pir nexweşî û şert, di nav xwe de bi wan re ecêb, bi diyabetî xeternak dibin. Ew başkirina başkirina kûrahiyên trofîk hêdî dikin, metirsiya gangrene û amputasyona lingê zêde dikin. Hevalbendên diyabetê yên herî nexwestîn ev in:

• anemia
• hevseng û malnişîniyê
• têkçûna rengek kronîk
• nexweşiya kezebê
• neoplasmsên malîn
• terapiya hormonî û cytostatic
• dewleta depresyonê

Di şertên jorîn de, dermankirina sindoma lingê diyabetîk divê bi taybetî kûrtir be.

Sînorkirina xwîna xwînê di kûrahiyên hindik de

Bi forma neuroischemic-ê ya bi sindroma lingê diyabetîk re, herikîna xwînê ewqasî teng dibe ku başkirina hembêzên piçûktir jî bê guman dibe. Encama vê pêvajoyê zû an paşê amputasyonê ye. Ji ber vê yekê, awayê tenê rêvegirtina livîn ev e ku meriv patentê vaskal sererast bike. Paqijkirina tibbî ya dermanî ya xwînê di lingan de bi gelemperî bêkêr e, ji ber vê yekê, bi kemilîna arterial, bi gelemperî rêgezên kiryarî têne bikar anîn: tevgera kirrûbirra û operasyona intravascular.

Dermankirina hûrgelî ya pêvajoyên nekrotîkî yên purulent

• paqijkirin û xilaskirina ulsên kûr. Bi ulsereke kûr ve, xalîçikî li binya wê tête danîn, li ser vê yekê jî rêşikek vekişînê pêk tê. Ew başbûnê baştir dike.
• jêkirina hestiyên ne-lebat (ji bo osteomyelitis, mînakî)
• emeliyata plastîk ji bo kêmasiyên birînê yên berfireh. Di şûna zêrbendên zirardar ên bi çermek zexîre de bi berfirehî tê bikar anîn.
• amputations (li gorî asta zirarê, ew dikarin piçûk û zêde bin)

Amputasyona pişikê pîvanek tundûtûjî ye ku di rewşek gelemperî ya ciddî ya nexweşek de an têkçûna di rêbazên din ên dermankirinê de tête bikar anîn. Piştî amputasyonê, dermankirina rehabîlîtasyonê û tezmînata ji bo şekirê diyabetê ji bo baştirkirina stûyê pêdivî ye.

Rêzikên bingehîn ji bo lênêrîna lingan

Pêşîlêgirtina pêşveçûna sindoma lingê diyabetê ji hêsankirina wê hêsantir e. Diyabûn nexweşiyek kronîk e, ji ber vê yekê divê lênihêrîna lingên hişyar be ku bibe xwedan rojane. Gelek rêzikên hêsan hene, tevhevkirina wan bi giranî zirara ulsên trofîk kêm dike.

Pirsgirêka sereke ji bo nexweşek şekir bijartina pêlavan e. Ji ber kêmbûna hestiyariya taktîkî, nexweşan bi salan pêlavên teng, bêhnteng hildibijêrin, dibe sedema zirarê ya çerm a bêdem. Pîvanên diyar hene ku divê bi diyalektîk pêlavan hilbijêrin.

Ji bo lênêrîna lingê diyabetê çend rêzikên girîng hene:

• Cuti qutbûn, birrîn, şewitandin û zirara herî hindiktirîn a çermê lingan - ev demek e ku hûn bi pispor re têkilî daynin.
• Ezmûnek rojane ya lingan, tevî deverên zehf-gihîştî, dê destûrê bide ku hûn bi ziraviyek nû ya xwînşûştine tespît bikin.
• Paqijkirina rastîn û şuştina lingan prosedurek rojane ya mecbûrî ye.
• Di rewşek binpêkirina hişmendiya di lingan de, hûn hewce ne ku bi şûnda şûnda avê di dema şûştinê de hişyar bikin. Dagirin pêlên şuştinê, bi karanîna padsên germkirinê bikar bînin da ku ji şewitandinê dûr bigirin.
• Subcooling di heman demê de ji rewşa rewşa çermê lingan zirar e. Di mehên zivistanê de, hîpotermiya destûr nayê dayîn.
• Divê her roj bi vekolîna pêlavê dest pê bike. Kulîlk, kaxez û tiştên din ên biyanî heke ku ji bo demek dirêj ve vebigere dibe sedema ulsên giran ên trofîkî. Berî ku hûn pêlavan pê bikin, divê hûn pê ewle bine ku ziravên gûzê yên sand, pebbles, etc.
• Pêdivî ye ku roj û du carî tête guhastin û bazdan. Ew çêtir e ku meriv çûkên ku ji materyalên xwezayî têne çêkirin bikirin, bêyî ku ziravek teng be, hûn nekarin piştî çuçikên drav bikar bînin.
• Ji ber kêmbûna hişmendiya lingan, mirovên bi diyabetê re nayê pêşniyar kirin ku li ser lingan, li daristanê, an jî li xaniyê bêzar bimeşin, ji ber ku dibe ku hûn birînên ku li ser lingan xuya dibin, nebînin.
• Dermankirina birînên di diyabetê de xwedî taybetmendiyên xwe ye.
  • Birînên li ser lingê nekarin bi çareseriyên alkol (Iodine, Zelenka), û herweha permanganate potassium, agirên agirîn û rûnê bi bandora tanîner têne dermankirin û nehêlin oksîjenê (rûnê Vishnevsky).
  • Abrasions dikare were derman kirin heke ew bi çareseriya Furacilinum paqij, peroksîdê hîdrojenê - heke birînê purulent e an konteynir e. Dermanên îdeal ên ji bo diyabetê ne Miramistin û Chlorhexidine.
• Kortikên ku di şekirê şekir de xuyang in, neçar in, nekarin bi qurşikên hişk bêne rakirin, kêmbûna hestiyariya di şekirê şekir de dikare di qutkirin û birînên çerm de bibe alîkar. Pêdivî ye ku dermankirina nelê bi rengek rasterast, bêyî ku dorpêçên dorpêçandî bêne kirin. Areseriya pirsgirêka nîgarên kemandî tenê dikare bi bijîşkek bawerî be.
• Ew ne pejirandî ye ku pisîkek nermîn bikar bînin, ew rê nadin ku hewayê derbas bibe, û di nebûna oksîjenê anaerobîk de dikare li ser devera têkbirî pirjimar bike, ku di hawîrdora azad a oksîjenê de gelek xweş hîs dikin û beşdarî pêşveçûna gangrene anaerobîk dibin.
• Bi ziraviya zêde çermê bi alîkariya kemilên rûn an rûnê rûn tê derxistin. Ev şîrê pitir û kremikê rûnê rûnê buckthorn e. Deverên navborî bi krem ​​nayê derman kirin.

Hyperkeratosis (keratinîzasyona çerm) li deverên zexta mekanîkî ya bilind faktorek rîskê ya ji bo ulsans e. Ji ber vê yekê, pêşîlêgirtina pêşveçûna wan di tedawiya deverên pirsgirêkî yên lingê de, rakirina hyperkeratosis, karanîna kemikên nerm û şilandî yên ji bo lingan pêk tê. Deverên keratinîzekirî bi zencîre an kulpek mîkrobîkî ve bêyî ku zirarê bide çermê çerm tenê ji hêla bijîjkî ve were birîndar kirin bi mekanîkî têne avêtin.

• Kremên ku dikarin ji bo şekirê şekir bi kar bînin di orta cûrbecûr de urea hene - Balzamed (230-250 rûb), Alpresan (1400-1500 rûb). Ew başkirina çerm zûtir dikin, pêşîlêgirtinê diparêzin, çermê hişk jêbirin, êşê kêm dikin û xuyangên şikên li ser heb û kêzikan di şekirê şekir de radiwestînin. Ji bilî urea, balsamide di heman demê de vîtamîn û rûnên rûnê jî hene.
• Li wir delîl hene ku ji bo pêşîgirtina pêvajoya pîrbûnê, cataracts, nexweşiyên nervên periyodîk, dil û lingê diyabetîk, hûn dikarin a-lipoic (thioctic) acid û vîtamînên B (Turboslim, Solgar Alpha-lipoic acid, etc.) bikar bînin. .

Heta 10-15 sal berê, her ulcerê li ser lingê nexweşek bi şekir bi zûtî an paşê rê li ber guhastina livînê vekir. Kêmbûna çalakiyê wekî encamek ji nişdarî ceribandina cûrbecûr sedema gelek tevliheviyan, hêviya jiyanê bi rengek girîng kêm bû. Niha, bijîşk ji bo ku lingê xwe bihêlin û nexweşê vedigerin rewşa jiyana xwe ya asayî, her tiştê xwe dikin. Bi tevlêbûna aktîf a di dermankirina nexweşê bixwe de, ev tevliheviyek gengaz xwedan pêşbîniyek pir xweş e.