Nîşan û dermankirina însulasyona pankreasîk

Insulinoma
Wêneyê histopatholojîk ê însulînê pankreasîk.
ICD-10	C 25.4 25.4, D 13.7 13.7
ICD-9	157.4 157.4 , 211.7 211.7
ICD-O	M8151 / 1
Diseasesdb	6830
Medlineplus	000387
eMedicine	med / 2677
Mesh	D007340

Insulinoma - rê li ber pêşkeftina kompleksa nîşaneya hîpoglycemîk vedike û bêhtirê caran ji hêla sindroma hîpoglycemîk a bilez ve tê diyar kirin. Pir hindiktir APUDoma (apudoma) vegirtina însulînê - tumorên ji hucreyên paraendokrine (ne hucreyên beta yên giravên Langerhans in), pêkanîna herêmîbûnê ya ku sazkirina wan zehf e. Raporên însulînomê hene ku ji hucreyên enterochromaffin ên zikê re derdikevin. Insulinomasên malîn 10-15% hesab dikin, ku yek sêyek ji wan metastas dike. Di 4-14% ji nexweşan de, însulînoma pirrjimar e, nêzîkî 2% ji neoplasms li derveyî pankreasê ne. Tumusek sekinandina însulînê di hemî komên temenî de tête vegotin - ji nûve ji nûve heta mezinan, di heman demê de, ew bi gelemperî di temenê herî xebitî de tê xuyang kirin - ji 30 heta 55 salî. Di nav hejmarên giştî yên nexweşan de, zarok% 5 derdikevin.

Etiology

Di sala 1929-an de, Graham yekem kes bû ku bi serfirazî şanoyek sekinandina însulînê derxist. Ji hingê ve, di wêjeya cîhanê de nêzîkê 2,000 nexweşên ku bi neoplasmsên beta-hucre dixebitin hene.

Tumên bi tirimbêlê ji 2 ... 3 cm bi gelemperî malwêranî ne. Di 10 ... 15% bûyeran de, însûlînomat pir in, di 1% de ew ekstropî ne (deriyên spleen, kezeb, dîwarê duodenal). Rêzeya dozên nû 1 sal 1 ji 1 mîlyon mirovî ye. Di 85 ...% 90ê dozan de, insulinoma xalîçe ye. Insnsulînasyona pankreasê bi gelemperî benîtî, zexm, yekane ye. Li zarokan, însulînoma carinan bi hîperplasia beta-hucreyî an nezidioblastosis re tê. Bi gelemperî (ji% 50 zêdetir di nexweşan de), însulînoma têkelek ji sindroma MEN (Neplasiya Multiple Endocrine) Tîpa I (Sindroma Vermeer) e.

Etiology edit |Sedem û pathogenesis

Sedemên rastîn ên însulnomayê nayên zanîn. Tenê têkiliya vê neoplazmayê bi adenomatosis, ku wekî nexweşiyek genetîkî ya rîbat tevdigere û beşdarî damezrandina tumorên hormonî dibe, hate avakirin.

Dîsa, di derheqê çavkaniya însulnoma de gelek texmîn hene, ku hêj piştrastkirinek zanistî peyda nebûne.

Van sedeman ev in:

• pêşnumaya genetîkî ji bo pirjimarbûna hucreyên patholojîk,
• alozî di mekanîzmayên adaptasyona heyî yên di laş de.

Neoplazmî ne xwedan bingehek yekane ye, tewra jî beşên heman tumor dikare ji hevûdu cûda bin. Rengê naveroka hucreyên wan cûda dibe û dikare bi rengek ronahî an tonên tarî be. Ev şiyana însulînê ji bo hilberîn û sekinandina hejmarên cûrbecûr ên hormonê diyar dike.

Neoplasmsên neçalak, wekî pratîkê destnîşan dikin, bi piranî pir mezinahî ne û bi derbasbûna demê re ew dikarin li nav tumenên xirab zêde bibin. Ev pîvan bi gelemperî bi xuyabûna hûrgelan ên nexweşî re, û hem jî detêkirina wê ya dereng re têkildar e.

Dirûvê însulînoma di hilberîna însulînê de bi hêjayên mezin re dibe alîkar. Asta zêde ya hormonê di laş de dibe sedema hîpoglycemiyê, dema ku nirxa şekir bi rengek berbiçav kêm dibe. Bi gelemperî hebûna neoplazmayek wusa wekî encamek ji pirsgirêkên bi giyayê endokrîn têne hesibandin. Koma xetere ji bo pêşveçûna nexweşiyek wiha mirovên ji 25 û 55 salî ne. Patholojî kêm kêm di pitikan an mezinan de tê dîtin.

Bingeha xwedîkirina pathogoza taybetmendiya hîpoglycemîk a dewleta însulîner hilberîneriya însulînê ye, ku bi nirxa glycemia ve girêdayî nine.

Bi lezkirina rojane dikare bibe sedema mirovekî tendurist ku glukozê berbi sînorê xweya normê kêm bike, û her weha dibe sedema kêmbûna mêjiyê hormonê.

Li mirovên ku tumorek pêşkeftî ye, glycogenolîza ji ber zêdebûna synthesiya însulînê tê tepisandin, ji ber vê yekê, di tunebûna glukozê ji xwarinê de, êrîşek hîpoglycemiyê pêk tê.

Heke ev rewş bi gelemperî pêk tê, wê hingê guhartinên dystrofîkî di pergala nervê û xweyên xwînê de çêbibin, ku dikare bibe sedema pêşveçûna edema cerebral û avakirina pişkên xwînê.

Symptomatology

Nîşanên neoplazma pankreatîk dikare di bin bandora faktorên jêrîn de cûda bibe:

• mêjeya hilberîna însulînê
• qonaxên tumor
• mezinahiya însulînê
• taybetmendiyên bîhnfirehiyê.

Taybetmendiyên bingehîn ên însulnomayê ev in:

• sepandinên hîpoglikemîk ên ku 3 demjimêran piştî şûnda an xwarina sereke pêk tê,
• giraniya glukozê ku di serayê xwînê de tê de 50 mg ye,
• rawestandina nîşanên hîpoglikemiyê ji ber karanîna şekirê.

Bûyera gelemperî ya hîogogscemiyê tevgera pergala nervê (navendî û periyodîk) asteng dike. Di heyama navbera êrîşên bi vî rengî de, xuyangên neurolojîk, apatî, myalgia, bîranîn kêmbûn, û hem jî hebên giyanî hene.

Piraniya van devjiyanan, piştî rakirina tumor dom dikin, ku dibin sedema windabûna jêhatîyên pîşeyî û gihîştina statuya di civakê de. Condertên hîpoglycemiya ku di mêran de bi berdewamî çêdibe dikare bibe sedema pizotbûnê.

Nîşaneyên însulînomayê bi şertî di nav şertên akût ên hîpoglikemiyê de, û hem jî nîgarên li derveyî êrişê têne parve kirin.

Nîşanek êrişek

Nîşaneyên hîpoglycemîk ên ku bi şiklekî hişk pêk tê ji sedema destpêkirina faktorên kontra û distanên di mekanîzmayên pergala nerva navendî de derdikevin holê. Rîşek bi piranî li ser zikê vala an bi navgînên dirêjtirîn di navbera xwarinê de xuya dibe.

• destpêka nişkayî ya serêşiya giran,
• koordînasyona asteng di dema tevgerê de,
• kêmbûna lehengiya dîtbar,
• bûyera halucînan,
• xeyal
• hestên tirsê yên bi euphoria û agirbestê vedihewîne,
• berhevdana sedemî
• tirş di nav kemikan de
• dilên dil,
• sond kirin.

Di demên wisa de, naveroka glukozê ji 2.5 mmol / L kêmtir e, û asta adrenalîn zêde dibe.

Nîşan li derveyî êrîşê

Hebûna însulînoma bêyî xêzkirin zehfkirina zor e. Manîfestoyên bi berbiçav kêm dibin û bi tevahî ji holê radibin.

Nîşaneyên li derveyî êrişê:

• zêdebûna seetek an nerazîbûnek tam ya xwarinê,
• paralîs
• hestek êş, û her weha bêhntengiyek di dema guheztina çavên çavan de,
• bêçarebûna bîra
• zirara nervê rûyê
• windakirina hin refleks û adetên,
• çalakiya derûnî kêm kir.

Rewşek ku nîşanên navnîşkirî diqewimin di hin rewşan de bi windakirina hişmendiyê an jî bi kûmê re jî heye. Kevirên dravî dibe sedema bêhêzbûna kesek.

Mirovên ku neçar in ku nîşanên hîpoglycemiyê rawestînin, di pir rewşan de, hêjîra zêde dibin an xwedan giraniya laş zêde dibin li gorî norman. Carinan nîşanên însulnomayê ji ber xerabûna pêşkeftî ya ji tu xwarinê re dibe sedema kêmkirina laş.

Diagnostics

Divê taybetmendiyên yekem ên însulînomayê sedema sedemên pêkanîna muayeneyên tespîtkar ên kesê be.

Cureyên lêkolînên teşhîs:

• laboratîf (ji testên laboratîf ve tête destnîşan kirin ji hêla bijîjkî ve),
• fonksiyonel
• instrumental.

Lêkolînên fonksiyonel ev in:

1. Barkirina rojane - destûrê dide te ku hûn rêjeya glukozê û hormona hilberandî diyar bikin. Bi saya vê rêbazê, gengaz e ku meriv destpêka êrîşa hîpoglycemiyê provoke bike, di nav xwe de gengaz e ku hejmarek ji nîşanekên girîng destnîşan bike.
2. Testa tepisandina însulînê - li ser bingeha tespîtkirina asta şekir û nirxên C-peptide.
3. Testkirina însulîn-provokative li ser bingeha danasîna glukozê tê çêkirin da ku bersiva laş çavê xwe bigirin.

Qonaxa paşîn xebatên jêrîn ên jêrîn pêk tîne:

• scintigrafya
• MRI (terapiya resonîkî ya magnetîkî),
• Ultrasound (ultrasound),
• catheterization of a system portal for detective neoplasms,
• angiografî (lêgerîna li ser tîrêjê ya enfeksiyonê ya tumor),
• analîzên radyimmunolojîk - mîqdara însulînê eşkere dike.

Pêdiviya her yek ji van lêkolînan ji hêla doktor ve tê destnîşankirin.

Vîdyoyek ji Dr Malysheva re ji insulinoma re, sedem û pêkanîna wê diyar bû:

Dermanên muhafezekar

Derman çavkaniya nexweşiyê venade û nikare rê li ber başbûnê ya nexweş bigire.

Bûyerên terapiya muhafezekar:

• redkirina mirovekî nexweş ji kiryarê,
• rîska mirinê zêde kir
• tespîtkirina metastasis,
• hewldanên nehezkirî ku neoplazmayê jê bibe.

Rêbazên dermankirinê yên muhafezekar:

• dermanên ku glycemia zêde dikin,
• îdareya glukozê (bi navgînî),
• kemoterapî.

Parçeyek girîng a dermankirina simptomatîkî ya însulînoma parêza xwarina ku naveroka pir şekir tê de ye.

Surgery

Rêbaza operasyona ewil ev e ku meriv tumorek tespît bike, û piştre wê were jê kirin. Surgery tenê riya ku jêbirinê tê derxistin tê hesibandin.

Insulinoma ku di pankreasê de tê dîtin bi piranî li ser rûyê organan cîh digire.

Ew xwedî perdeyên zelal e, ji ber vê yekê hêsan e ku were derxistin. Neoplazmayên piçûk bi gelemperî xwedî avahiyek atypîkî ne û dibe ku di dema emeliyatê de neyên tesbît kirin.

Di rewşên weha de, rakirin ji bo demek paşîn paşve dike, dema ku tûzek mezin bibe. Heyama benda ji bo operasyona din bi tedawiya muhafezekar re tête kirin da ku pêşî li hîpoglycemiya û zirara xeternak a pergala nervê bigire.

Overyareserkirina piştî emeliyatê di zêdetirî nîvê nexweşan de pêk tê. Metirsiya mirinê di nêzîkê 10% bûyeran de heye. Di hin rewşan de, dibe ku têkçûn çêbibin. Vê girîng e ku fêm bikin ku teşhîsa zûtir şansê başbûnek dermanê serfiraz a insulinoma zêde dike.