Terapiya însulînê ya şekir 2

Alexey ROMANOVSKY, Profesor Associate, Beşa Endocrinology BelMAPO, Namzedê Zanistên Tenduristiyê

Whyima pêdivî ye ku mirov pêdivî bi însulînê bike?

Di laşê me de, însulîn du fonksiyonên sereke hene:

• ji bo vexwarinên wan, têketina glukozê li hucreyan xurt dike,
• xwedî bandorek anabolîk e, i.e. beşdarî metabolîzma giştî dibe.

Bi gelemperî, damezirandin û sekinandina însulînê bixweber bi karanîna mekanîzmayên birêkûpêk ên birêvebirinê yên biyolojîk pêk tê. Heke kesek naxwe, wê hingê însulîn bi berdewamî di piçûkan de tê derxistin - ev sekretera însulînê ya bingehîn (di mezinan de rojane 24 yekîneyên însulînê).

Di cih de piştî xwarinê, di bersiva zêdebûna glukoza xwînê de, serbestberdana bilez a însulînê heye - ev yek bi vî rengî ye. sekretera însulînê ya postprandial.

Secrei dibe sedema sekinandina însulînê di şekir 2

Wekî hûn dizanin, du cûreyên sereke yên diyabetê hene. Bi diyabûna tîpa 1, hucreyên pankreatîk destroyed bi tevahî têne hilweşandin, ji ber vê yekê, nexweş di cih de bi amedekariyên dermankirinê bi amedekariyên însulînê re têne şandin.

Patternêwaza pêşveçûna nexweşiyê di şekirê 2 di diyabetê de tevlihevtir e. Kesên ku bi pêşgotinek genetîkî ve wekî encamek ji parêzek bêpergal (zêdebûna kaloriyê) û şêwaza jiyanek ziravî bi lêdana giranbûnê, berhevdana zêde ya şêwaza visceral (hundurîn) û zêdebûna glukoza xwînê.

Dema ku şekir 2 heye her dem diyar e berxwedana însulînê - bêbandorkirina hucreyên laşê ji mîqdarên normal ên însulînê. Di bersiva vê yekê de, pergala rêvebirina laşê sekreteriya însulînê ji hucreyên ß zêde dike û astên glukozê asayî dike. Lêbelê, astek berbiçav a însulînê dibe sedema mezinbûna şeklê navxweyî, ku dibe sedema zêdebûna glukozê, piştre zêdebûnek din a însulînê, û hwd.

Wekî ku hûn dibînin, dorpêçek pûç a neheqî ava dibe. Ji bo ku meriv asta glukozê ya xwînê ya normal bigire, pankreas divê bêtir însulînê veqetîne. Di paşiya paşîn de demek tê dema ku şiyana Bendewarên B-hucreyên B têne xilas kirin û asta glukozê bilind dibe - şekirê tip 2 pêşve diçe.

Dûv re hêdî-hêdî hêdî of-hucreyan kêm dibe û mêjûya însulînê bi domdarî kêm dibe. Piştî 6 salan ji nişka ve tespîtkirin, pankreas bi tenê 25-30% ji mêjeya pêwîst a rojane ya însulînê hilberîne.

Prensîpên şekirTerapî

Ji bo dermankirina hyperglycemia, bijîjk bi protokolek dermankirinê ya nûjen a ku ji hêla Consensus of the American Diabetes American and the Association Diabetes European (European Conservation). Guhertoya wê ya paşîn (paşîn) di Januaryile 2009 de hate weşandin.

Dema ku teşxîsek were çêkirin, dermankirin bi gelemperî bi guhartinên şêwazê jiyanê re tê pêşniyar kirin, ku tê de parêzek şekir û çalakiya laşî ya birêkûpêk zêde heye. Wekî din, tavilê tê pêşniyar kirin ku ji bo çêkirina koma biguanide-kêmkirina şekir bikar bîne - metformin, ku başkirina xebata însulînê di kezeb û musikan de baş dike (berxwedana însulînê kêm dike).

Van dermanan bi gelemperî ji bo tamîrkirina şekirê di destpêka nexweşiyê de bes in.

Bi demê re, dermanek duyemîn a kêmkirina şekir, bi gelemperî ji koma sulfonylurea re, bi gelemperî li ser metformin tê zêdekirin. Amadekariyên sulfonylurea dibin sedem ku ß hucreyan mêjiyê însulînê ya ji bo normalîzekirina glycemiyê veqetînin.

Digel glycemiyê asta rojane ya baş, nirxên hemoglobînê ya glycated (HbA1c) ji% 7 jî nabe. Ev pêşîlêgirtina pêbawer ya tevliheviyên şekirên şekir peyda dike. Lêbelê, windabûna pêşkeftî ya fonksiyonên cells-hucreyan rê li ber vê yekê vedike ku tewra dozên herî zêde ya sulfonylurea jî êdî bandora kêmkirina şekir hewce nake. Vê fenomenê berê berxwedana sulfonylamide bû, ku cewhera xwe ya rastîn nîşan nake - nebûna însulasyona xwe.

Prensîbên dermankirina însulînê

Heke asta HbA1c zêde bibe û berê xwe ji 8,5% vekişandibe, ev yek jî hewceyê randevûya însulînê nîşan dide. Bi gelemperî, nexweş vê nûçeyê wekî peyvekê dibînin ku qonaxa paşîn a diyabetê nîşan dike, hewl didin ku bêyî alîkariya înkarasyonê bi hîgglîcemayê re mijûl bibin. Hin nexweşên pîr, ji ber dîtina nebaş, perçebûnên li ser sindoqê an hejmarên li ser stûyê syringe nabînin û ji ber vê yekê rêveberiya însulînê red dikin. Lêbelê, pir ji hêla tirsa nexşebûyî ya dermankirina însulînê ve, eneksiyonên rojane têne domandin. Perwerde li dibistana şekir, têgihîştinek bêkêmasî ya mekanîzmayên pêşkeftina wê alîkariyê dike ku kesek dest bi dermankirina însulînê bi demê re bike, ku ev ji bo başbûn û tenduristiya wî ya din bextewariyek mezin e.

Navnîşana însulînê ji hêla glukometerek kesane ve hewceyê çavdêriya xwe ya mecbûrî hewce dike. Anyu û bi taybetî derengiya dirêj di destpêkirina dermankirina însulînê de xeternak e, ji ber ku ew beşdarî pêşkeftina bilez a tevliheviyên şekirê kronîk dibe.

Terapiya însulînê ya di şekirê şekir 2 de bi gelemperî pêdivî bi rejîmek zirav, enfeksiyonên pirreng, wek di diyabetesek نوع 1 de nake. Rêbazên dermankirina însulînê, û hem dermanên bixwe jî, dikarin cûda bin û her dem bi rengek yekane têne bijartin.

Rêya herî hêsan û bibandor ku dest bi dermankirina însulînê ya ji bo şekirê şekir 2 ye ev e ku ji bilî dermanên kêmkirina şekirê, yekane însulînek dirêj li pêşiya razanê (bi gelemperî di 10 p.m.) de bicih bike. Her kes dikare li malê tedawiyek wiha bike. Di vê rewşê de, doza destpêkirinê bi gelemperî 10 yekîneyên e, an 0.2 yekîneyên per 1 kg ji giraniya laş.

Armanca yekemîn a rejimek dermankirina însulînê ev e ku meriv asta glukozê ya xweya sibehê normal bike (li ser zikek vala, berî taştê). Ji ber vê yekê, sê rojên din pêdivî ye ku pîvandina asta glycemia ya hişk bikin û, ger hewce be, dozîna însulînê bi 2 yekîneyan her 3 rojan carekê zêde bikin heya ku şekirê xwînê yê hişkbûyî bigihîje nirxên armancê (4-7.2 mmol / l).

Hûn dikarin dozê zûtir bikin, i.e. 4 yekîneyên her 3 rojan heke şekirê xweya sibê ji 10 mmol / l pirtir e.

Di rewşên nîşanên hîpoglycemiyê de, divê hûn dermanê însulînê ji hêla 4 yekîneyan ve di xewê de kêm bikin û di derbarê endokrinîstologiya xwe de agahdar bikin. Pêwîst e ku heke şekirê xweya sibehê (li ser zikê vala) ji 4 mmol / L kêmtir bûya divê were kirin.

Dibe ku şekirên danê sibehê vegerînin normal, hûn her şev beriya nivîna derman dozek hilbijartî ya însulînê didomînin. Heke piştî 3 mehan asta HbA1c ji% 7 kêm e, ev terapî didomîne.

Pêşniyarên nûjen ji bo dermankirina şekir 2, bi karanîna domdar a metformîn re di berhevkirina bi terapiya însulînê re, ku bandora însulînê baştir dike û destûrê dide ku dozaja wê kêm bike, peyda dike. Pirsgirêka betalkirina amadekariyên sulfonylurea (glibenclamide, glyclazide, glimeperide, û hwd.) Dema ku dermankirina însulînê tête hesibandin ji hêla endokrinologist ve bi kesane ve biryar tê girtin.

Kursê din ê nexweşiyê dibe ku pêdivî be ku berî taştê danasînek anusîn a çalak-dirêjkirî were saz kirin. Hingê pilana jêrîn tête wergirtin: inssulîna dirêj-çalak berî taştê û berî şîv tê rêve kirin, û di heman demê de, rojane 1700–2000 mg metformin tête girtin. Rejîmek weha dermankirinê bi gelemperî gelek salan zirarê dide şekirê baş.

Hinek nexweşan wê gavê hewceyê 2-3 caran însulasyona kurt-çalakiyê ya însulînê hewce ne. Di rewşek dereng (çend sal paşê ji hewceyê) destpêkirina dermankirina însulînê û di tunebûna xetera şekiranê de dikare rejîmek zexmî ya gelek injeksiyonan tavilê were derman kirin.

Enfeksiyonên giran, pneumonia, emeliyatiya dirêj, û hwd. ji bo hemî nexweşan, bêyî ku ji qursa ducaniyê de, dermankirina însulînê ya demkî hewce dike. Vê celebê dermankirinê di nexweşxaneyê de li nexweşxaneyek tê derman kirin û betal kirin.

Dewleta me ji hemî nexweşan re bi însulasyona enstrumanek genetîkî ya mirovî ya bi qalîteya guncaw re bi belaş pêşkêş dike!

Destpêkê û birêvegirtina saxlem a dermankirina însulînê alîkar dike ku ne tenê astên şekirê xwînê, lê di heman demê de metabolîzma ku normal biparêze li dijî pêşveçûna tevliheviyên şekirên şekir e.