Alîkariya yekem ji bo şokê hypovolemîk û rêbazên ji bo dermankirina wê

Hîpovolemia rewşek patholojîk e ya laş e ku bi windabûnek girîng a laş û electrolytes pêk tê. Li gorî vê yekê, divê şokiya hîpovolemîkî bi pêwistî bi kêmbûna balansa avê-xwê re têkildar be.

Kûmbûnbûn wekî encamek wendakirina şilîna navborî an plaza xwînê bi windabûna girîng a xwînê, şewitandinên girseyî, diyarde, vereşîna bêserûber gengaz e. Fever, mayînek dirêj bêyî av di avhewa germ de jî bi dehydration re ye.

Zarok ji windabûna iltîhaba re herî hestyar in. Ew şokê hîpovolemîkî zû bi xetereya şilav û enfeksiyonê re, di odeyek germ de pêk tê. Wekî arîkariya yekem, divê mexdûran vexwarinê bê dayîn.

Di fîzolojiya mirovan de nirxa gayê

Avê perçeyek tevde ya tevliheviyê ye ku organ û tansiyonan diweşîne. Ew hêmana bingehîn a xwîn, lîmp, lîreya cerebrospinal û felqê interstitial e, sekreandina glands salivary, gastrîk û ava din ku bi organên navxweyî ve tê çêkirin, hêstir, urin.

Liquid ji bo hebûna hucreyan de jîngehek navxweyî ya hundurîn diafirîne. Bi rêya wê ve têne meşandin:

• xwarin û nehêlbûna nezaniyê,
• "Ferman" ji navendên nerv û endokrîn têne derxistin,
• strukturên mêjî yên pêwist gewre ne.

Ewlehiya nîşana homeostasis ji hêla astengên tewra sirûştî ve tête parastin (çerm, kûçikên mîkroşo yên organ û xweyên xwînê). Wekhevî dikare di bin bandora pergalên birêkûpêk de biguhere, lê di nav xwe de pir teng derbas dibe.

Ji ber vê yekê, ji bo her binpêkirinên di berhevoka medya derewîn, mirov dikare li ser patholojiya ku derketiye darizîne. A kêmbûna felq dibe sedema guherînên girîng di homeostasis de: hin madeyên bi avê re winda dibin, yên din bi tûjî bi tûjî zêde dibin. Nexweşiyên pathophysiolojîk dikarin fikar bikin:

• pêkhatina hucreya xwînê,
• hevsengiya alkaline
• mezinahiya madeyên belavbûyî.

Conditionsertên guherîn dibe sedema gelek nexweşiyan.

Di mirovek de, ew hêsan e ku bi rêjeya rêjeya liquidê ve bi hêla nîşana xwîna xwînê ve were dadgeh kirin. Ew bi awayek laboratîf tête hesibandin. A kêmbûna% 25 di mirovên tendurist de baş tê razî kirin û di nav homeasis de guhertinên girîng çêdike. 90% ji xwînê di navbêna enfeksiyonê de ye, yên mayî di şanikê, hestî de têne hilanîn. Ger hewce be, ew ji hilaneyê hatî avêtin û zirarên mezin çêbikin.

Zirarên mezin di nebûna tazmînatê û arîkariya dewleta şokê ya hîpovolemîkî de dibe dereceyên cûda yên hîpovolemiyê.

Causesi dibe sedema şokê hypovolemîk?

Sedemên herî gelemperî yên şokê hypovolemîk windahiyên neheqkirî ne:

• xwîna bi xwînrêjiya qerase ya derveyî an hundur a mezin a ku ji ber trawm, kiryarî, tevgerek li deverên cûda yên laşê di dema şikestînan de, li dijî paşiya hemofîliyê,
• plazma - di rewşa avên şewitandina hevbeş de, derxistina kavilê peritoneal bi peritonitis, obstrasiyonê zikê, pancreatitis, ascites,
• êşa isotonic - bi vereşîna dubare, danseriya dirêjkirî (mînakî, di rewşa kolerayê, salmonellosis, gastroenteritis) de, li pey tansiyona bilind a ku ji hêla nexweşiyên vegirtî ve bi dehsaliya giran ve dibe.

Cihê taybetî bi vebijarka depokirina (belavkirina) rûkala xwîna bêserûber a di capillaryên jêrîn de dagir e. Ev tîpîk e ji bo birînên hevbeş, hin enfeksiyonên. Di rewşên wiha de, giraniya rewşa nexweş bi sedema cûreyên pêkanîna şokê (hypovolemîk + trawmatîk + xiyal) û faktorên zirarê ye.

Di bedena mexdûrê de çi dibe?

Pathogenesis rewşa şokek bi hîpovolemiya re dest bi hewldanên laş re dike ku serbixwe windakirina felqê rawestîne û kêmbûna kêmasiyê bide:

• ji depoyê têra xwîna xwînê di kaniya giştî de tê,
• keştiyên artêşê li ber peravê (li ser mil û lingan) teng dibin da ku ji bo mêjî, dil û lehiyan mêjiya pêwîst a xwînê bihêlin.

Ew gelemperî ye ku 3 qonaxên (qonaxên) pêşkeftina şokê cuda bikin:

1. Kêmasî - ya sereke pêşveçûna kêmbûna laşê pizrikan e, kêmbûna mîqdara xwînê ye, ku dibe sedema kêmbûna zexta venozê di venên navendî de, û kêmbûnek di xwîna dil de. Fena ku ji cîhê interstitial di kapilaran de derbas dibe.
2. Stimûlkirina pergala sempatathrenrenal - receptorên kontrolê yên zextê ji mêjî re nîşan didin û dibin sedema zêdebûna synthesiya katekololamînan (adrenaline, norepinephrine) ji hêla glên adrenal ve. Ew tewra dîwarê vaskalê zêde dikin, beşdarî spasmê li ser peravê, zêdebûna berteka rûbirûbûna dil û zêdebûna vesazkirina vexwarinê ya stikê. Armancên bi armanca piştgirîkirina zexta arterial û venozê ji bo tansiyona xwînê di organên girîng de bi kêmkirina şîna xwînê ji çerm, masûlkeyan, gurçikê û pergala digestive re dibe. Bi dermankirina bilez, restorasyonek bêkêmasî ya xwîna xwînê gengaz e. Ger serdema ku ji bo destwerdanên awarte tê fêr bibe, dîmenek pêkenok a tevahî ya şok pêşve diçe.
3. Bi rastî şokek hîpovolemîkî - hebûna xwîna ku dişoxilandî her diçe dimeşe, ketina di dil, lebat û mêjî de hişk kêm dibe. Nîşaneyên kêmbûna oksîjenê ya hemî organan, guhertinên metabolê hene. Ji windabûna parastina tazmînatê, çerm, masûlk û gurçikan yekem zirarê digirin, li dû organên ku di kavika abdominal de cih digirin, piştre jîyîna jiyanê ne.

Mekanîzmayên pêşveçûna şokê û encamên ji bo laş di vê vîdyoyê de bi hûrgulî têne vegotin:

Manîfestoyên klînîkî yên şokê hypovolemîk

Klînîka şokê ya hîpovolemîkî tête destnîşankirin:

• windabûna tevahî ya tîrêjê
• rêjeya kêmbûna xwînê di şokê hemorrajîk de,
• şiyana laşê ji bo tazmînatê (bi temenê ve girêdayî, hebûna nexweşiyên kronîk, fitness).

Athlet û mirovên ku di avhewa germ de demek dirêj dijîn, şertên bilindahiya bilind li hember windabûna xwînê û lehiyên din berxwedêr e.

Ji hêla nîşanan ve, mirov dikare rêjeya xwîna xwînê dadigire û berevajî, bijîşk ji bo nirxandina rewşa nexweş li gorî mêjera xwîna xweya belavbûyî (BCC) karanîna kategoriyê nirxandina rewşa nexweş bikar tîne. Ew di sifrê de têne dayîn.

Giliyên nexweşên hevpar:

Diagnostics

Di nav teşhîsê de, girîng e ku meriv celebê windabûna liquidê diyar bike. Heke di derheqê xwînê, vereşîn, şilav, deverek şewitandinê ya mezin de agahdarî hebe, anjî bixwe nîşaneya bingehîn a aloziyên patholojîk diyar dikin. Doktor tengasiyên berbiçav dike heke heke xwîn bi hundurîn bi sedemek ne diyar e.

Pêdivî ye ku pêdivî ye ku nexweş zûtir were şandin nexweşxaneyê. Divê ew li vir bigirin:

• testên xwînê
• ji hêla kom û faktora Rh ve hatî destnîşankirin,
• Bcc
• urina ji bo gravîteya taybetî (nîşana hûrbûnê), proteîn û hucreyên xwîna sor tê vekolîn kirin.

Ji bo tespîtkirina şikilên veşartî, x-ray têne girtin.

Heke di xwîna abdominal de xwînê gumanbar e, laparoskopî pêdivî ye.

Li hember paşiya dermankirinê, lihevhatina electrolyte, balansa alkaline têne vekolîn kirin. Van nîşangiran ji bo hilbijartina çareseriyên girîn û pêkvejiyana dixwazin.

Shockaşê hemorrhagîkî celebek hîpovolemîkî tête hesibandin. Bi pratîkî girîng e ku meriv nirxa kêmbûna xwînê diyar bike. Rêzên cûda hene ku vê bikin.

Hesabkirina nîşana şokê ji hêla rêjeya dil ve ji hêla zexta jorîn ve hatî dabeş kirin: heke normal be, ev heval nêzî 0.54 be, wê hingê di şokê de ew zêde dibe.

Ji bo damezrandina windabûna xwînê di dema şikestînên li mezinan de, nirxên navînî li gorî cûrbecûr têne bikar anîn:

• şikesta femor - 1 l,
• hestiyên lingê nizm - nêzî 750 ml,
• humeral - heta 500 ml,
• hestiyên pelvîk - heta 3 lître.

Radyolojîstan dema ku organên şivanê mêze dikin nêzîkê hêjahiya xwîna xwînê li kavika pleural diyar dike:

• heke hûn dikarin bi zelalî asta laş bibînin - 0,5 l,
• gava ku zeviyên tansiyonê yên tansiyonê tarî dikin - heya 2l.

Nexweşek bi xwîna navxweyî ya gumanbarkirî ya di kavika abdominal de, lêkolîner li ser nîşana rîskek dravê hûr dibe. Ev tê vê wateyê ku bi kêmanî lîtreyek mîqiyalê di kavilan de ye.

Armanca sereke ya dermankirinê ev e:

• sererastkirina peydakirina xwînê ji dil, mêjî û mêjûya laş, rakirina kêmbûna oksîjenê wan (hîpoxia),
• li dijî disekuilasyona balansa acid-bingeh,
• tezmînata ji bo electrolytes, vîtamînan,
• normalîzekirina peydakirina xwînê ji gurçikan re û diuresis rojane,
• Piştgiriya nîşaner a fonksiyonê ya dil, mêjî.

Nîşaneyên hûrgelê yên hîpovolemiya hûr dibe ku meriv bi vexwarina avê ya gelemperî hûr bibe, û bi tewra hinekî şilandî tê xwestin. Di germahiya bilind de, tansiyona zêde, şilav, doktor pêşniyar dikin ku hûn bêtir çaj, ava vexwarinê, kompostê, vesartiyên nebatan vexwin. Kafe, alkol, vexwarinên gazandî yên ku bandorê li tansiyonê vaskuler û zikê stûyê dikin, venedixe.

Algorîtmaya lênêrîna lezgîn tevgerên destpêkê yên mirovên li dora wan ên ku dikarin qurbanê arîkar bikin hene.

1. Pêdivî ye ku pîvanên dermankirinê ji bo şokê hîpovolemîk dest bi şerê li dijî xwînrijandinê bike, heke mexdûr birînek hebe: serîlêdana tûrnekêş, bandînek teng, bêhêzkirina parçeya zirarê ya laşê (ji bîr nekin ku dema pêkanîna tourniquet rast bikin).
2. Pêdivî ye ku gazî ambûlansek bibe, û berî hatina wê ji bo ewlehiya kesek û aramiya kesê biparêze. Di rewşek nezan de, çêtir e ku meriv wê aliyekî vebike.
3. Terapiya enfeksiyonê (rêveberiya laş ya intravenous) bi qonaxa pêş-stasyonîn dest pê dike, bijîjk ambûlans pergala intravenous dixe û çareseriyek fîzyolojîk pêk tîne ku kêmtirîn sodium heye. Dozên piçûk ên glycosides têne nîşankirin ku piştgiriya çalakiya dil dikin.
4. Nexweşxane li gorî sedemê di yekîneya lênihêrînê ya nexweşxaneyê ya jûrîn an yekîneya lênihêrîna bilez ya nexweşxaneya Nexweşiyên Enfeksiyonê de pêk tê.
5. Ji ber ku hewceyê veguheztina mîqyarek mezin a mîzê heye, nexweşî di kendava subclavian de kîterek tê danîn.
6. Digel ku şêwaza xwîna qurbanan naskirî ye, cîhgirên xwînê yên wekî Poliglyukin an Reopoliglyukin bi lez tê şilandin. Amadekar çareseriyên dextran in.
7. Bi windabûna mezin a xwînê re, ketina hewayê ya bi qasî 0,5 l ji xwîna yek kom, plazma, Protein an Albumin ve têne diyar kirin.
8. Ji bo hêsankirina vasospasmiya jêrîn, glûkokortîkoid di hundurê dosyayek mezin de têxin hundurîn.
9. Bi navgîniya kêzikên poz ve bi tevlîheviya oksîjenê-hewayê hate şilandin.

Terapiya birêkûpêk

Tedbîrên plansazkirî ev in:

• sererastkirina acidosis metabolîk bi çareseriyên bikarbonatek natrium (heya 400 ml per roj),
• Panangin (amadekarîyek bi potassium û magnesium) re di nav çareseriyên înflamasyonê de tê zêdekirin.

Bandora pîvandinê ji hêla dadbar ve tête darizandin:

• stabîlbûna têr ya tansiyona xwînê,
• kontrola mîzê (diuresis).

Nermbûnek kutîk a urînal a normal di 50 demjimêran de 50-60 ml mîzê ye. Heke kêmbûna windabûna felcê tê hesibandin, û mîzek têr tê dabeş kirin, stimulasyona bi Mannitol re pêwist e (rêveberiya rojane ya xweya hêdî ya bêhtir ji 1 lître).

Mezinahiya zexta venusê ya navendî bikin û wê bi 120 mm avê zêde bikin. Huner. destûrê dide te ku verastkirina ku bi destxistiye verast bike.

Taybetmendiyên şokê hypovolemîk di zarokan de

Taybetmendiyek girîng a zarokan di dema neonatal de ev e:

• sînorkirina anatomîkî û fonksiyonê ya pergala xwînê,
• tehlûkeya girtina pencereya ovalê an artêşê ductus,
• nebûna mekanîzmayên adaptasyonê yên ji bo tezmînatê ji bo windabûna liquidê peyda dike, tewra kêmkirina 10% di BCC de dikare bibe sedema guhartinên neberdest.

Sedemên sereke yên şokê hypovolemîk di nûbûn de windakirina xwînê ya acîd bi:

• placenta previa an rakirin,
• wekî encama qulqulandina kozikên kumbikê,
• travma li organên hundurîn,
• Hemorjiya intracranial.

Di zarokên mezin de, hîpovolemia dikare bibe sedema:

• jehrkirina xwarinê
• gastroenteritis of etiology infeksiyonê (salmonellosis),
• rêjeya vexwarinê ya têr di germê de.

Nîşaneyên klînîkî di pitikan de dibe ku bi kêmbûna gelemperî germahiya laşê (hîpotermiya) re têkildar be.

Grudnichkov ji bo dermankirinê li nav heaterek li heubek tê bicîhkirin an çavkaniyek germê ya li derdorê peyda dike. Indubasyona tracheal ya nîşankirî û veguhastina ziravkirina artificial.

Hesabkirina liquidê hewceyê li ser bingeha hewceyê 20-30 ml per kg ya giraniya nexweşê tê pêkanîn. Plana dermankirinê ji ceribandina nexweşên mezinan tune.

Derman pêdivî ye ku meriv cewherê şokê digire. Dibe ku veguherîna xwînê, bicîhkirina dermankirina antîbîotîk ji bo nexweşiyên infeksiyonî.

Tedbîrên dijî şokê ji hêla jûrker, traumatolojî, doktorên şewitandinê, toksîkologî, pîrparêzî, pisporên nexweşiyên infeksiyon û bijîşkên pisporên din ve têne rêve kirin. Bi etîtolojiyê ve girêdayî, cûdahiyên piçûk gengaz in, lê prensîbên gelemperî yek in.

33. Lênihêrîna acîl di rewşê de şokbûna toksîkî ya guncan.

Sedemên pêşkeftina şokê ya toksîkî ya xeternak dikare, berî her tiştî, enfeksiyonên meningococcal, fungal û zikê, her weha enfeksiyonên din ên tundûtûjî bi rêgezek negatîf a nexweşî be. Di pêşveçûna wê de, şokê enfeksiyon-toksîk bi serfirazî di 3 qonaxan de derbas dibe - tezmînatê (şokê ya 1-rêza 1), subcompensation (şok ji asta 2-yê), dekompensasyon (şok ji pola 3-an).

1. Di mezinan de, şokbûna enfeksiyonê ya tîrêjê ya birandî pêdivî bi dermankirina înflamasyona nake, û piştî radestkirina nexweşxaneyê, dermankirinê bi karanîna dermanên antîpîretîk, dipyrone 50% - 2 ml û diphenhydramine 1% - 2 ml intramuscularly, with excitation and seizures, seduxen 0.5% - 2-4 ml intramuscularly (intravenous) û sulfate magnesium 25% - 10 ml (15 ml) intramuscularly.

2. Di rewşa şokê ya subcompensated de, 400 ml polyglucin (reopoliglukin) û hormonên glukokortîkoid (prednisone 90-120 mg, an dozên encamdar ên dermanên din - dexamethasone methylprednisolone, û hwd.) Bi intravenently ve têne şilandin.

3. Di rewşê de şokbûna dekompensandî, polglucin bi tîrêjê tê şûnda şûjîna dripê tê şidandin, û di nebûna bandorê de, 200 mg dopamîn li 200 ml tête çareseriya glukozê ya 5% li hundur tê şandin.

4. Excêkirin û sehkirin bi karanîna întransiyonê ya 2-4 ml a çareseriya 0.5% diazepam (seduxen) an 10-20 ml a çareseriyek 20% ya oxybutyrate natriumê were rawestandin.

5. Bi tespîtkirina meningît re, levomecitin sodium succinate bi dozek 25 mg / kg, û 2-4 ml ji çareseriya 1% ya furosemide (lasix) tê birêvebirin.

6. shockîkîna toksîk ya enfeksiyonê de bi grîpa hewceyê birêvebirinê ya zêdeyî 5.0 ml ya influenza (donor, sorik) gamma globulin intramuscularly, û her weha 5-10 ml 5% çareseriyek ascorbic acid û 10 ml 10% çareseriyek 10% glîkonatek kalsiyomê bi navber.

Xetereyên sereke û tevlihevî:

Diagnosisareserkirina bêkêmasî ya şokê ya enfeksiyonê wekî encamek şirovekirina şaş a kêmbûna germahiya laşê heya hejmarên subnormal û normal û rawestandina agitasyona psîkomotor wekî nîşanek baştirkirina rewşa nexweş. Di nexweşek bi menfîtîzê de nexweşiyek bi menfîtîzê, û tonsillitis di nexweşek bi nexweşiya birçîbûnê de şidandina çewt a gripê. Daxuyaniyek xelet a sindromê konvansiyonê ya ku bi şokek toksîkî ya enfeksiyonê re têkildar nîne û redkirina pêkanîna dermankirina înflamasyonê di qonaxa pêşdestpêkê de dema ku nexweşek tê veguheztin nexweşxanê di bin sîbera dermankirinê de tenê anticonvulsant.

Agahdariya gelemperî

Shockokê hîpovolemîk rewşek patholojîk e ku di bin bandora kêmbûna kêmbûna kêmbûna laşê ku di xwînê de diqewime an kêmbûna laşê (dehydration) di laş de pêşve dibe. Wekî encamek, bihurîna stûyê û asta dagirtina tîrêjên dil kêm dibe, ku dibe sedema pêşveçûna hîpoxiabîhnxweşiya tîrêj û aciz kirin metabolîzma. Shokiya Hîpovolemîk di nav de:

• Shockokê hemorrajîk, bingeha ku têkçûna patholojîkî ya akût a xwînê (tevahiya xwînê / plazmayê) di navgînekê de ye ku ji 15-20% ji tamîrê BCC-ê (tixûbê ku xwîna xwînê diherike) derbas dibe.
• Shockêwaza hemorrajîk ku ji ber dehdayîna giran a ku ji sedema vereşîna bêserûberî dibe sedema, diyardeşewitandinên berfireh.

Shockokê hîpovolemîkî bi gelemperî bi zirarên mezin ên laşê ji hêla laşê ve tê pêşve dibe (bi stûyên dilşikestî yên jehrî, windabûna felqê bi şûjinê, vereşîna bêserûber, germbûna laş, di forma zirarên zelal ên bênavber de). Li gorî mekanîzmaya pêşveçûnê, ew nêzikî şokê hemorrajîk e, ji bilî ku tansiyonê di laş de winda dibe ne tenê ji xwîna xwîner, lê di heman demê de ji cîhê ekstrasewolî jî (ji cîhê jînekirî / hundurîn).

Di pratîka bijîşkî de ya herî gelemperî şokê hemorrajîk e (GSH), ku bersivek taybetî ya laşê ji ber windakirina xwînê ye, ku wekî tevliheviya guhartinên bi pêşveçûnê re tête gotin hîpotension, hypoperfusionê tîr, sindroma ejectionê ya kêmbêserûberbûn mîqdara xwînê, binpêkirinên permeabilîteya dîwarê xweser û mîkrokûlasyonê, têkçûnê polysystem / pir organ.

Faktora tevgerîner a GSH windabûna xwînê ya pîzîkî ya patholojîk e, ku dema ku pêlên mezin ên xwînê wekî zirarê / travma vekirî / girtî, zirarê li organên navxweyî, û xwîna gastrointestinal, zirarê digihîje, dema ku ducaniyê û belgeya zayînê.

Encamek mirinê ya bi xwînê re her ku diçe bêtir dibe sedema ku pêşveçûna kêmbûna kardiyolojî ya akût û pir kêmtir caran dibe sedema windakirina xwînê taybetmendiyên wê yên fonksiyonel (tunebûna metabolîzma oksîjen-karbonê, veguhastina nermalav û hilberên metabolîk).

Di encama xwînê de du faktorên girîng girîng hene: qumar û rêjeya windakirina xwînê. Tête bawer kirin ku ziyanek hevdemî ya birêkûpêk a xwînê ya tîrêjkirî ya ji bo demek kurt di mîqdara nêzîkê 40% de bi jiyanê re hevseng e. Lêbelê, rewş hene ku nexweş ji ber xwînrêjiya kronîk / serdemê xwînek girîng winda dikin, û nexweş ne ​​bimire. Ev dibe sedem ku bi windabûna xwîna hindik yek-yek an kronîk re, mekanîzmayên berdêla ku di laşê mirov de heye, zû dereng xwîna / leza xwîna wî tîrêjê û tansiyonê vaskalê sererast bikin. Ango, ew leza pêkanîna bertekên adapteyî ye ku şêwaza domdar / domdar kirina fonksiyonên giring diyar dike.

Degreesend cûrbecûr windabûna xwînê ya acîl hene:

• I asta (kêmasiya bcc% 15). Nîşaneyên klînîkî bi pratîkî, di rewşên kêm de - orthostatic tachycardia, hemoglobînê ji 100 g / l, hematokrit 40% û mezintir.
• Asta II (kêmasiya bcc 15-25%). Hîpotensionê Orthostatic, zexta xwînê 15 mm Hg kêm kir û bêtir, tachycardia orthostatic, rêjeya dil bi zêdeyî 20 / deqîqe zêde bû, hemoglobîn di 80-100 g / l, asta hematokritê de 30-40%.
• Asta III (kêmasiya bcc 25-35%). Nîşaneyên dorpêçkirina periyodîk hene (piyalek hişk a çerm, pişkên tîrêjê yên li ser têkiliyê), hîpotension (zexta xwîna systolîk 80-100 mm RT. Art.), rêjeya dil ji 100 / hûrdemî, rêjeya tansiyonê ji 25 / hûrdemê zêdetir e), hilweşîna orthostatic, kêmkirina diuresis (kêmtir ji 20 ml / h), hemoglobîn di navbêna 60-80 g / l, hematokrit - 20-25%.
• Asta IV (kêmkirina bcc ji% 35 zêdetir). Li wir binpêkirina hişmendiyê, hîpotension (leza xwîna sîstolîkî ya ji 80 mm Hg kêmtir), tachycardia (rêjeya dil 120 / hûrdem an zêdetir), rêjeya respirasyonê ji 30 / hûrdemî zêdetir, anuria, nîşana hemoglobînê kêmtir ji 60 g / l, hematokrit kêmtir ji 20%.

Daxuyaniya asta kêmbûna xwînê dikare li ser bingeha nîşangirên cûrbecûr rasterast û têkildarî were kirin. Rêbazên rasterast tê de:

• Rêbaza calorimetrîkî (pîvandina xwîna xwînê bi rengimetriyê vedigere).
• Rêbaza gravimetrîkî (rêbazê radyisotopê, testa polyglucinol, destnîşankirina karanîna dansan).

Rêbazên nerasterê:

• Indeksa şokê ya Algover (ji hêla rêjeya dil û zexta sîstolîkî ve ji hêla tabloyek taybetî ve hatî destnîşankirin).

Li ser bingeha îşaretên laboratorî an klînîkî, ya herî gihîştî jî ev e:

• Ji hêla giraniya taybetî ya xwînê, hemoglobîn û hematocrit ve.
• Bi guherînek li parameterên hemodinamîkî (tansiyonê û rêjeya dil).

Rêjeya windabûna xwînê di dema birînan de bi texmîna herêmbûnê ya birînan dikare were diyar kirin. Bi gelemperî tête pejirandin ku hebek qutbûna xwînê di rewşên şikestîyên rûkê de 100-150 ml, di doza şikestina humerusê de - di asta 200-500 ml, tibia - ji 350 heta 600 ml, heps - ji 800 heta 1500 ml, hestiyên pelvîk di nav 1600- 2000 ml.

Faktorên sereke ji bo geşedana şokê hemorrajîk ev in:

• Bi pêşveçûnê re kêmbûna ciddî ya bcc hypovolemia, ku dibe sedema kêmbûna derketina dil (dil).
• Kêmbûna kapasîteya oksîjenê ya xwînê (kêmkirina radestkirina oksîjenê bo hucreyan û veguhastina berevajî ya dioksîdê karbonê. Pêvajoya radestkirina nivînan û rakirina hilberên metabolîk jî diêşîne).
• Nerazîbûnên hemocoagulation ku dibin sedema mîkrokûltûmatê de - xirabûnek hişk di taybetmendiyên rheolojîk ên xwînê de - zêdebûna viscosity (qelsbûn), çalakkirina pergala kagulasyona xwînê, tevnehevkirina hucreyên xwînê û hwd.

Wekî encamek, hîpoxia, bi gelemperî cûreyek tevlihev, kêmbûna trofîk a capillary, dibe sedema xebata bêserûber a organan / tansiyonê û têkçûna laş. Li dijî paşveçûna hemodinamîka pergalê ya têkçûyî û kêmbûna giran a oxidation biyolojîk a di hucreyan de, mekanîzmayên adaptasyonê têne zivirandin (aktîfkirin) ku armanca wê domandina karên girîng ên laş e.

Mekanîzmayên adaptkirinê di serî de pêk tê vasoconstriction (tengkirina tansiyonên xwînê), ku ji ber çalakbûna girêdana sempatîkî ya neuroregulasyonê pêk tê (dabeşkirin adrenaline, norepinephrine) û bandorên faktorên hormonal ên humural (glukokortîkoid, hormona antidiuretic, ACTT, û hwd.).

Vasospasm alîkar dike ku kapasîteya xwîna xwîner kêm bike û pêvajoya xwîna xwînê navendî dike, ku bi kêmbûna leza leza xwîna xwînmêj di kezeb, gurçikan, kêzikan û perdeyên di kemikên jêrîn / jorîn û jorîn de diyar dibe û şertên pêşîn ji bo çespandina karûbarên van pergal û organan diyar dike. Di heman demê de, xwîna xwînê ji mêjî, dil, rovî û masûlkan ku beşdarî çalakiya bîhnfirehiyê dibin, di astek bes de berdewam dike û di cîhê paşîn de hilweşandî ye.

Ev mekanîzmaya bêyî aktîvkirina diyarkirî ya mekanîzmayên din ên tezmînatê di kesek tendurist de bi awayek serbixwe dikare zirarê bi qasî 10-15% ya BCC-ê vebigire.

Pêşveçûna ishemiya berbiçav a girseyî ya tûj mezin dibe ku bihevrehevkirina hilberên jêrîn-oxidized di laşê de, tengahiyê di pergala çavkaniya enerjiyê û pêşveçûna metabolîzma anaerobîk de dike. Wekî bersivek adaptive ya pêşkeftî acidosis metabolîk dikare zêdebûna pêvajoyên katabolîkî were hesibandin, ji ber ku ew di karanîna oksîjenê de ji hêla tansiyonên cûda ve karanîna çêtir a oksîjenê dikin.

Bi têkildarî reaksiyonên adapteyî yên hêdî hêdî pêşvexistina vesazkirina lîberê (tevgera wê di nav sektora vascular de ji cîhê interstitial) digire. Lêbelê, mekanîzmayek wiha tenê di bûyerên ku hêdî bi xwîna hindikahî pêk tê têne fêm kirin. Bersivên adapteyî yên kêmtir bandor li zêdebûna rêjeya dil (HR) û tachypnea.

Pêşketina dil / têkçûna dilşikestî di pathogenesis windakirina xwîna hişk de pêşeng e. Xweseriya volumetrîkî dibe sedema bêhêzbûna tevgerîna pergalê, kêmbûna qedexeker li oksîjena xwîna xwînê û derketina kardariyê, tansiyonên metabolîzma yên irreversible, zirara "şokê" ya organan bi pêşveçûna pirrengiya organan û mirin.

Di pathogenesis de şokê hypovolemîk pêdivî ye ku meriv rola pêşengtiya pêşveçûyîna electrolytes, bi taybetî jî hûrbûna jonên sodium di navbêna vaskulîn û cîhê derveyî (celebî) de werbigire. Li gorî mezinahiya wan ya plazma, celebê isotonîk a dehydration (di hêjmara normal de), hîpertonîk (zêdebûna baldariyê), û hîpotonîk (kêmkirina baldariyê) celebê dehydration têne vegirtin. Wekî din, her yek ji van celebên dehydration bi guhartinên taybetî yên di osmolarîteya plazma de, û her weha mîqaşa ekstraseluler, ku xwedan bandorek girîng li ser cewherê hemocirculation, rewşa tonesa vaskulîk û xebata hucreyan e. This ev girîng e ku dema hilbijartina rêzikên dermankirinê bifikirin.

Taybetmendiyên nexweşî

Wateya şokê ya hîpovolemîk tê vê wateyê ku mekanîzmaya şîretker a laş tête çêkirin, ku bi vî rengî tête çêkirin ku ji bo pêgirtina xwîna xwînê û peydakirina xwînê pergal û organan bi kêmbûna mîqyara xwîna ku dişoxilîne ye. Vê rewşê gava ku xwîna birûskê normal di xwîna vaskal de berbiçav dibe li hember paşiya windabûna bilez a elektrolî û avê, ku dikare bi vereşîn û şiliya giran a bi nexweşiyên infeksiyonê re, bi xwînrêjî û patholojiyên din re were dîtin, vedibe. Guherandinên ku di laşê di dema şokê ya hîpovolemîkî de pêk tê ji hêla zerar, carinan nerastbar, zirarê li organên hundurîn û metabolîzma pêk tê. Dema ku hypovolemia pêk tê:

• kêmbûna xwîna venozê li ber dil,
• di navbêna stokê de ketin, tîrêjên dil dagirtin,
• hîpoxiya tûj,
• xirabûna krîtîk li perfuziya tansiyonê,
• acidosis metabolîk.

Tevî vê rastiyê ku bi şokiya hîpovolemîkî re, laş hewl dide ku çalakiya organên sereke sererast bike, digel windakirina pir zêde felq, hemî kiryarên wê bêserûber in, ji ber vê yekê, patholojî rê li ber binpêkirinên giran û heya mirinê mirov vedigire. Ev rewş hewcedariya lênêrîna acîl e, û resuscitators bi dermankirina wê re mijûl dibin. Wekî din, ji bo dermankirina patholojiya sereke ji bo dermankirinê, hewce ye ku hejmarek pisporên din bikişînin - gastroenterologist, traumatologist, Surgery, pisporê nexweşiya infeksiyonê û bijîjkên din.

Sedemên patholojiyê

Causesar celeb sedemên sereke hene ku dikare pêşveçûna şokê ya hypovolemîk bibe. Vana ev in:

1. Bi xwîna giran ku bi êşa xwîna irvînok xwîn dibe. Ev rewş bi xwînxwarî ya derveyî, hundurîn di dema operasyonê de tê dîtin, piştî zirarek, bi têkçûna xwînê ji her beşek ji mêjiyê gastrointestinal (bi taybetî di dema dermankirina bi NSAIDs) re, bi berhevkirina xwînê di nav nermên nerm de, li cîhê şikestî, û xwînê di nav pêvajoyên tumor de, ji ber hebûna trombocytopenia.
2. Windabûna irreversible ya plîzma, tîrêjê plasma-like di dema travmayê û rewşên din ên pîzolojîk ên hişk de. Ew dikare bi şewitînek berfireh a laşê re, û hem jî bi qewimîna laşên şexsî yên plazmayê di hundurê zikê de, peritoneum bi peritonîtiya akût, obstrasiyonê zikê, pancreatitis.
3. Kêmbûna hejmareke girîng a giyayê isotonîkî ya bi xurîn, vereşîn. Vê rewşê li hemberê enfeksiyonên zirav ên zirav ên ziravî, wekî kolera, salmonellosis, dysentery û gelek nexweşiyên din pêk tê.
4. Qebûlkirin (depo) kirin ku xwîn di capillaries de di mîqdarên mezin de. Ew di şokê trawmatîk de, hejmarek patholojiyên infeksiyonê pêk tê.

Pathogenesis of şokê hypovolemîk

Di laşê mirovan de, xwîn ne tenê di nav rezan de diherike, lê di heman demê de di rewşek fonksiyonel cûda de ye. Bê guman, rêjeya berbiçav a xwînê (heya% 90) bi domdarî di nav rezberan de derbas dibe, radestî oksîjen û nivînên zirav radike. Lê% 10 yê mayî li ser xwîna depozedar, li ser "peydakirina stratejîk", ku tevlî xwîna xweya gelemperî dibe, dakeve. Vê xwînê di kezebê, kezebê, hestî de qul dike û pêdivî ye ku di nav rewşên giran ên cûda de ku di nav wan de hebek tûjtir hebe ji nû ve mîqdara mêjiyê di valahiyan de were çêkirin.

Heke ji bo her sedemê, hêjeya xwînê ya ku belav dibe kêm dibe, wê hingê baroreceptors aciz bibin, û ji "rezerva" xwînê diherike nav xwînê. Ev pêdivî ye ku organên herî girîng ji bo laşê jiyanê biparêzin - dil, lebat, û mêjî. Ji bo ku xwîna li ser organên din dernexin holê, lepikên periferîkî yên li herêma wan teng dibe. Lê di rewşek pir giran de, ne gengaz e ku şerta ku bi vî rengî rabûye were qiyas kirin, ji ber vê yekê spazma peravên periyodîkî zêde dibe, ku di dawiyê de rê li ber tunebûna vê mekanîzmayê, paralîzasyona dîwarê vaskal û berbiçav a vekêşana xwînê vedike. Pêdiviya xwîna periyodîk ji sedema derketina xwînê ji organên girîng, ku bi tevliheviyên kezebê ya metabolî û mirinên laş ve tê re vedigere.

Di pathogenesis ya nexşeyê de, sê qonaxên sereke (qonax) têne cûrbecûr kirin:

1. Kêmasîya leza xwîna xwîna qelandî. Bi derketina venusê ya ji dil, kêmbûna mêjûya stûyê ya li ser rûçikan ve ket. Theêbûna gerîdê di kapilaran de û kêmbûna mêjiyê sektora avê ya interstitial (36-40 demjimêran piştî destpêka guhartinên patholojîkî pêk tê).
2. Stimulkirina pergala sempathetic-adrenal. Stimulasyona baroreceptors, çalakkirin û rabûna pergala sempathetic-adrenal. Sekretera zêde ya norepinephrine û adrenaline zêde dibe. Bi zêdebûna tansiyona sempatîk ya veberan, arterioles, dil, peykariya myocardial û rêjeya dil. Navendkirina gerdûna xwînê, xirabûna peydakirina xwînê ji mêjî, kêzikan, pankreasê, çerm, gurçikan, masûlkan (di vê qonaxê de, normalîzasyona rêjeya xwînê rê li ber başbûnek zû vedike).
3. Shockokê hepovolemîkî. Isshemiya demdirêj bi tîrêjiya navendîkirî. Pêşveçûn kêmbûna qumarê xwînê ya dorpêçkirî, ketina dil a ketinê, vegera venûsa, zexta xwînê. Pirbûna organê ya pirreng ji ber tunebûna akût a oksîjen û nesrînan.

Rêzeya iskemiya di şokê ya hîpovolemîkî de wekî:

• çerm
• masûlkeyê skeletal
• gurçikan
• organên abdominal
• lêdanê
• dil
• mejî.

Nîşaneyên nîşan

Klînîka patholojiyê bi sedema wê, bilez û hêjeya xwîna xwînê ve girêdayî ye, û her weha li ser çalakiya mekanîzmayên jibergirtinê di demek diyar de ve girêdayî ye. Di heman demê de, patholojî dikare bi rengek bêhevsengî ve girêdayî, bi temen, hebûna nexweşiyên tevlihev ên dil û mêşan, li ser laş û giraniya kesek. Dabeşek ji hişkbûna şokê ya hîpovolemîkî heye, dema ku nîşanên wê cûda dibe:

1. Ziyanê xwînê ji% 15ê yê giştî yê wê kêm e.Dibe ku nîşanên xwîna xwînê xuya nebin, nîşana yekane ya şokkirina zêdebûnê di rêjeya dil 20 an zêdetirî lêdanê deqê li gorî norm e, ku di rewşa vertîk a nexweş de zêde dibe.
2. Hilweşandina xwînê - ji% 20-25%. Hîpoteza Orthostatic pêşve dibe, di rewşek hûrgelî de, zext berdewam dike, an hinekî kêm dibe. Di rewşek rast de, zext li jêr 100 mm Hg diherike. (em li ser zexta systolîk dipeyivin), pulsê 100-100 lêdan zêde dibe. Indeksa şokê ya ku ji vê dewletê re tête 1.
3. Hilweşandina xwînê - ji% 30-40%. Coolermkirina çerm, pallor an jî nîşanek "cihê zebze", pulsek bêtir ji 100 lêçûnê li hûrdemê, hîpotension li pozîsyonek hûrgelî, oliguria têne dîtin. Indeksa şokê ji 1 zêdetir e.
4. Xirbûna xwînê - ji%% ya giştî. Vê rewşê rasterast jiyanek kesek tehdît dike, û şokek giran a dekompensasyonê geş dibe. Qelalek hişk heye, marbîçêkirina çerm, sarbûna wan, nebûna puls di navbên periyodîk de, zext û derketina dil ya dil heye. Anuria tête dîtin, mirov hişmendiya xwe winda dike, an jî ketî komayê. Indeksa şokê 1.5 e.

Divê ew bêtir nîşanên nîşanên şokê yên hypovolemîk diyar bikin, ku dê bihêle xizmên nexweşê zûtir û rasttir bersiv bidin û tîmê ambûlansê bang bikin. Ji ber vê yekê, di qonaxek destpêkê ya şokê de di qonaxa xwe ya têkber de, nîşanên klînîkî wiha ne:

• tachycardia
• mezinbûna rêjeya dil,
• zexta normal
• Pulse perçê "Jumping",
• pallorên mîkrokêşî,
• tachypnea
• xwîna xwînê heke heke patholojî ji sedema trawmayê ye.

Nîşeyên dereng (şokê dekompensandî) wiha ne:

• tachycardia an bradycardia,
• pallorên çerm û mîzên mîkrok,
• sarbûna kincan
• qelsiya şokê ya dorpêçê,
• dema dagirtinê ya dirêj a capillaries,
• oliguria
• tachypnea
• qelsiya gelemperî ya giran
• stupor an kome.

Rêbazên Diagnostîk

Di qonaxa pêşdestxanê de, divê rewşa mirov li ser bingeha nîşanên taybetmendî û anamnesis (vereşîn, diyarde, şewitandin, birîna xwînê û hwd.) Were nirxandin. Piştî ku kesek diçe nexweşxaneyê, ligel dermankirina awarte, gelek testên tespîtkirinê têne kirin - testek xwînê gelemperî, urinalîzasyonek gelemperî, destnîşankirina cûreyên xwînê, radyografî (ji bo şikestî û birîndar), laparoscopy (ji bo zirarê li organên peritoneal). Dîsa jî, berî ku nexweş dev ji rewşê krîtîk berde, divê hemî lêkolîn tenê girîn bibin, ku ew ê zûtir bibe sedema pêkenokê û ji mirinê mirov dûr bixe. Veguhestina neçar û manipulasyonên bijîşkî bi şoxa hîpovolemîkî ve qedexe ne!

Lênêrîna acîl

Ji ber ku ev patholojî dikare bibe sedema mirina bilez a mirovî, divê hûn bi rastî algorîtmaya alîkariya yekem bizanin. Ew ê heya ku pêşveçûna guhartinên neberdanê û heya hatina ambûlansê dirêj bike. Tevî ku qonaxa şokê ya hîpovolemîkî, û tewra jî gava ku nîşanên yekem ên nexweşî xuya dibin, hûn hewce ne ku yekser banga "ambûlansê" bikin an zû kesek bişînin nexweşxaneyê.

Li malê, dermankirina etiotropîk tenê dema ku sedema hilweşîna hypovolemîk bi tevahî zelal dibe dikare were kirin. Mixabin, tenê kesek ku perwerdehiyek bijîjkî ye dikare diyar bike ka çi diqewime ji bo kesê birîndar an nexweş û çi dibe bila bibe, û wekî din, girtina hin dermanan tenê dikare xirabiyek di rewşa tenduristiyê de çêbike. Ji ber vê yekê, berî hatina ambûlansê, divê hûn ji kesekî re nekeve antîbiyotîkê an jî pileyên din, nemaze dema ku ew zarokek tê.

Terapiya pathogjenîkî, ango, dermankirina ku tête bikar anîn bêyî ku zanîna rastîn şirove bike, berevajî, qebul e. Ew ew e ku guhartinên herî giran ên di laşê de ku di dema şokê hypovolemîk de pêk tê vebîne. Ji ber vê yekê, prosedura lênihêrîna lezgîn a ji bo vê patholojiyê wiha ye:

1. Kesê li ser xalîçeyê, erdê dîrek, zeviyek din bicîh bikin.
2. Lingên xwe bi kulmek ve bilind kirin. Pêdivî ye ku lingên ji asta serê behtir be, ku dê bihêle hûn navenda navendê ya xwînê li ber dil veguherînin.
3. Pulsiyonê kontrol bikin, vîtamîna kesek binirxînin - ziravbûna zikê, asta depresyona hişmendiyê. Heke kesek bêwijdan e, wê hingê hûn hewce ne ku wî li tenişta xwe rakin, serê xwe paşa bavêjin, laşê jorîn xwarê.
4. Kincê sînorkirî ji kesek dûr bike, bi pêpelûkê ve bidilîne.
5. Heke nexweş bi şiklê qulikê birûskê heye, divê ew li ser pişta xwe li ser zemînek hişk rûni andtî, û gava nexweş nexweş hestiyên pelçikê wî şikand, di pozîsyonê de bi lingên ku ji hev hatine veqetandin û li kêzikan lê rûnitî ye de cih digire. Gava ku kemek felqî tê de, ew bi tîr ve girêdayî ye.
6. Ger kesê birîndar xwîna xwînê vekirî ye, pêdivî ye ku ew bi zextê li ser hestiyê hinekî jorîn li qada birînê were rawestandin, û her weha bi pêkanîna torgilokek tûndî an tistek li jorê birînê jî were sekinandin. Demê serîlêdanê ya tourniquet bi hişk ve tête rast kirin.
7. Pêdivî ye ku pişkek antiseptîk li birînê were bicîh kirin, heke gengaz be - zexm û hişk.
8. Heke hewce be, meriv tabloyek analgesîk bide wî.

Dermankirina bêtir ji hêla doktor di nexweşxaneyê an ambûlansê de tête kirin. Bi gelemperî, dema veguhastina nexweşek ji yekîneya lênihêrîna zirav re, rêçikên bi oksîjenê paqij ve di wî rê de têne kirin, ew hewa venişandina artêşî ya laşan pêk tînin (ger hewce be), vexwarinên hundurîn têne rêve kirin, û dermanên di wan injeksiyonan de têne dayîn ji bo ku şopandina xwîna xwînê. Bi êşa giran re, mirov bi keskêşkeran re qewat tê şandin.

Dermankirina bêtir

Armancên dermankirina paşê yên şokê yên hypovolemîk ev in:

1. Prêkirina karên dil û xwînên xwînê.
2. Recoveryêgirtina zû ya bihejmara xwîna intravaskal.
3. Rêzkirina hejmara rûkên sor ên di xwînê de.
4. Kêmkirina kêmasiya laşê di laş de.
5. Dermankirina pergalên homeostasis ên bêpar.
6. Terapiya birînên organên hundurîn.

Ji bo restorekirina xwîna intravaskal a xwînê, çareseriyên kolektîf ên heterogojîk ên herî bandor stûr, dextran û yên din in. Ew xwedî bandorek dij-şok a bihêz in û arîkar dikin ku bi reheyek têr xwîna ku ji dil tê. Terapiya enfeksiyonê bi çareseriyên koloidal bi danasîna electrolytes (chlorîdê sodium, çareseriya Ringer, Trisol, Lactosol), çareseriyek dextrose û glukozê re tê hev kirin. Di rewşek ciddî ya nexweş de, çareserî bi şilavê tête şandin, bi rewşek nermî - drip.

Nîşaneyên ji bo veguhestina xwînê - veguherîna xwînê an girseya erythrocyte - pir hişk in. Nîşana sereke kêmbûna bihêz a asta hemoglobînê (kêmtir ji 100-80 g / l) heye. Di heman demê de nîşanek ji bo veguhastina xwînê jî windakirina xwînê ye ku ji% 50 zêdetir ji vexwarinê ya xwîna tîrêjkirî ye. Di rewşa paşîn de, enfeksiyonek plasma an albumin tête bikar anîn. Theopandina belavkirina tansiyonê di navbêna û tansiyonan de bi pêkanîna Tomaset-ê tête pêkanîn - nirxandina berxwedana elektrîkî ya deverên cûda yên laş.

Li jêr rêbaz û dermanên din ên ji bo dermankirina şokê hypovolemîk in:

1. Dermanên Sympathomimetic (Dopamine, Dobutamine) bi pêşveçûna dilbûna dil.
2. Veguheztina plakotan bi windakirina girseyî ya girseyî.
3. Diuretics (Furosemide) bi felqê têr heye da ku sererastkirin û xurtkirina diuresis, pêşîlêgirtina têkçûna renal.
4. Antibiotîk ji bo enfeksiyonên zikê yên ku dibe sedema şokê hypovolemîk.
5. Terapiya oksîjenê karanîna nîzîkî ya nîzîkî an maskek oksîjenê ye.

Dermanên din ên ku dikarin li gorî nîşanan bêne bikar anîn:

• Reopoliglyukin,
• Prednisone
• Însulîn
• Contracal
• Aminocaproic acid
• Droperidol
• Heparin
• Gluconate kalcium,
• Pipolfen,
• Seduxen,
• Mannitolum.

Shockoka Hîpovolemîkî pir dijwar e ku li mirovên ku bi alkolîzma kronîk ve têne derman kirin, yên ku bi piranî edema cerebral pêşve dibin. Di vê rewşê de, sererastkirina awarte ya jêhatîbûna excretory ya gurçikan tê sepandin, dermanên ji bo rehydration bi veguhastina xwînê ya hevdem re têne rêve kirin. Dermankirina li beşa lênihêrînê an dermanê ziravî heya ku rewşa mirov li gorî hemî nîşanên giring were stendin pêk tê.

Cani jî nikare bibe

Di her rewşê de gumanbariyek birîndar, vereşîna bêserûber an xerîb, bi xwîna her xwîn rijandin qedexe ye. Heke hûn pisporên ambûlansê bi demê re telefon nakin û mirov xwe radestî nexeşxaneyê neke, guhartinên di laş de dibe ku nerastbike. Dehydration û şokê hypovolemîk di zarokên ciwan de bi taybetî bilez in. Wekî ku ji bo tedbîrên alîkariyê yên yekem, divê hûn serê xwe paş ve nekişînin li gel kesên bi birînek spinal, bêyî ku rewşa wan be. Her weha qedexe ye ku cîhê xwîna xwînê li qada çewt (li binê qada birînê) bikişîne.

Tedbîrên pêşîgirtinê

Ji bo pêşîgirtina patholojiyê, divê xebatên trawmatîk ên wekî kar û werzîşê were rakirin. Bi pêşveçûna her infeksiyonê zikê de, divê ew bi hişmendî bijîşkek bê dermankirin, li zarokên di bin 2 salan de - li nexweşxaneyê. Di nexweşiyên infeksiyonê de, dermankirina rehydration divê bi dem û bêkêmasî be. Xwarinê rast, girtina supplements hesin û hilberên taybetî ji bo zêdekirina hemoglobînê di heman demê de dê xetimandina şok dema ku birîna xwînê jî birîndar bibe kêm bikin.

Klasîkkirina şokê ya hemorrhagîk

Klasîkirina şokê hemorrhagîkî li ser bingeha pêşveçûna qonaxa pêvajoya patholojîk, li gorî ku 4 cûrên şok ên hemorrajîkî têne cûrbecûr kirin, têne binav kirin:

• Ockoka pola yekem (şokê veberhênanê zerarandî). Ew ji hêla kêmbûna xwînek piçûktir ve tête çêkirin, ku bi lez ve bi guhartinên fonksiyonel ên di xebata çalakiya cardiovaskulasyon de têne şûnda.
• Ofoka ji rêza duyemîn (şandin). Pêşveçûnên guherînên patholojîkî bi tevahî nehatine razandin.
• Shock of asta sêyemîn (şokê veberhênanê decompensated). Di organ û pergalên cûda de binpêkirin têne diyar kirin.
• Shîkaya pola çaremîn (şokek nederbar). Ew bi zordestiya zehfî ya fonksiyonên girîng û ji pêşkeftina têkçûna organên pirreng ên irreversible.

Sedema herî gelemperî ya şokê hemorrajîk ev e:

• Birîn - birînên (şikestî) yên hestiyên mezin, birînên organên hundur / birînên nerm ên bi zirarên guleyên mezin, birînên birîndar bi şikestandina organên parenchymal (kezeb an şilikê), şikestina aneurîzmê ya mûşekan.
• Nexweşên ku dibe sedema windakirina xwînê - Pizrikî ulsên stûyê / duodenal, cirrhosis bi vesandina varicose ya di esophagus, êrîşa dil /gurçika şekir, Sindroma Mallory-Weiss, tumorên xirab ên şîp û şaneyên gastrointestinal, pancreatitis hemorrajîk û nexweşiyên din ên bi rîskek mezin a têkçûna lepên xwînê.
• Hemorjiya Obstetrîkî ya ku ji pelçiqandina tubê / ducanîya ectopîk, jêgirtin /placenta previa, ducaniyê pirjimar, beşa cesarean, tevlihevî di dema pitikbûnê de.

Wêneya klînîkî ya şokê hemorrajîkî li gorî qonaxên wê pêşve diçe. Di klînîkî de, nîşanên xwîna xwînê berbiçav dibin. Di qonaxa şokê ya hemorrhagîkî ya bêkêmasî de, hişmendî, wekî gelemperî, zirarê nagire, nexweş dikare qelsiyê bibîne, dibe ku hinekî dilşikestî an aram be, çerm pale be, û ber bi dest ve - lêvên sar.

Di vê qonaxê de nîşana herî girîng despîna pelên venûsê saphenous ên di çekan de ne, ku bi qasî rêjeyê kêm dibin û fînal dibin. Pulse ya dagirtina qels, bi lez. Tansiyona xwînê bi gelemperî normal e, carinan jî bilind kirin. Vasoconstriction dezgehan ya periyoder ji ber zêde hilberîna catecholamines e û hema hema hema piştî windakirina xwînê pêk tê. Li dijî vê paşxanê, nexweş bi hevdemî geş dibe oliguria. Di heman demê de, dibe ku mîzeya mîzê were derxistin nîv û hê bêtir jî kêm bibe. Zexta venusê ya navendî bi rengek berbiçav kêm dibe, ku ev dibe sedema kêmbûna vegera venûsa. At şox berdane acidosis bi gelemperî ji holê radibe an xwezayî herêmî ye û bi qels tête diyar kirin.

Di qonaxa ku şokê dekompensed a reversible, nîşanên nerazîbûnên tîrêjê kûrtir dibin. Di wêneya klînîkî de, ku bi nîşanên qonaxa şokê ya teqawîtkirî tête destnîşan kirin (hîpovolemia, pallor, saraya kêrhatî û şiliya hişk, tachycardia, oliguria), nîşaneya kardinalê sereke ye. hîpotension, ku nerazîbûnek a mekanîzmaya jibo tamîrkirina tansiyona xwînê nîşan dide. Ew di qonaxa dekompensasyonê de ye ku êşên organîzmayê yên organan (di nav zikê, kezeb, gurçikan, dil, mêjî de) dest pê dike. Oliguria, ku di qonaxa tezmînatê de wekî encamên fonksiyonên zeberker pêşve diçe, di vê qonaxê de li ser bingeha kêmbûnê pêk tê tansiyona xwînê hîdrostatîkî û nexweşiyên birînên xwîna renal.

Di vê astê de, wêneya klînîkî ya klîk a şokê xuya dike:acrocyanosis û sarbûna kemilînan, ampûlbûn tachycardia û dirûvê bêhna tavê, bêhêziya dengên dil e, ku nîşanek zirarê li contractility myocardial. Di hin rewşan de, windabûna komek ji tevahî / tevahî ya tansiyonê puls li ser arteriyên periyodîk û windabûna bi bîhnek kûr a dengê dil re heye, ku ev yek vegera venûsa pir nizm nîşan dide.

Nexweş nexweş e an jî di rewşa prostatê de ye. Pêşketin e bêhna tavê, anuria. Sindroma DIC tê tesbît kirin. Li hemberê vasoconstriction ya herî eşkere ya vesazên jêrîn, rîskek rasterast di nav pergala venous a xwîna arterial de di nav vekirina şemên arteriovenous ve tê de pêk tê, ku ev gengaz dike ku zêdebûna saturation ya xwîna venûs çêbibe. Di vê qonaxê de, acidosis tête diyar kirin, ku encama encamek zêdebûna tansiyonê ye hîpoxia.

Asta pêkenokiya gustirîn bi qayîtî ji şokê dekompensed nabe, lê ew qonaxa binpêkirinên hîn pirtir û kûr e. Pêşveçûna rewşa irreversibility xwe wekî tiştekê diyar dike û bi berhevkirina materyalên toksîkî, mirinên avahiyên hucreyan, û xuyabûna nîşanên têkçûna pirrengî ya organan ve tê destnîşankirin. Wekî qaîdeyek, hişmendî di vê qonaxê de tuneye, puls li ser perdeyên periferîkî bi praktîkî nayê destnîşankirin, û zexta arterial (sîstolîkî) di asta 60 mm Hg de ye. Huner. û li jêr, diyar e ku dijwar e, rihê dil li 140 / min., tansiyon qels e, rîtam distirê, anuria. Bandora dermankirinê-enfeksiyonê veguhastinê tune. Demjimêra vê qonaxê 12-15 demjimêran e û bi mirinê re bidawî dibe.

Tests û tespîtan

Têgihîştina şokiya hemoragjîkî li ser bingeha muayeneya nexweşan (hebûna şikestî, xwînrijandina derveyî) û nîşanên klînîkî nîşan dide ku têra xwebirîna hemodynamics (reng û germahiya çerm, guhastin di rêjeya dil û tansiyona xwînê de, guhertina rêjeya dil û tansiyona xwînê, hesabkirina nîşana şokê, diyarkirina derzê ya mîzê ya demjimêr) û daneyên testa kedkariyê, di nav de: destnîşankirin CVP hematokrit, Xwîna CBS (nîşaneyên rewşa acid-bingehîn).

Damezrandina rastiya birîna xwînê bi xwîna derve re ne dijwar e. Lê bi tunebûna wê re û xwînrêjiya navxweyî ya gumanbar, divê gelek nîşanên neyekser bêne girtin: bi hemorrajiya pulmonary - hemoptîzayê, bi ulsera stûyê û ulcerê duodenî an patholojiya zikê - vereşîna "qehweyên qehwe" û / an melena, bi zirarên organên parenchymal - tansiyona dîwarê abdominal û dullness of dengê percussion li zikê xweyê sifir, û hwd. Heke hewce be, muayeneyên instrumental têne destnîşan kirin: ultrasound, radyografî, MRI, laparoscopy, şêwirmendan bicîh bikin pisporên cûrbecûr.

Divê were ji bîr kirin ku nirxandina veqetîna xwînê bi qasî ya jêrîn û subjektîf e, û bi nirxandina wê ya nekêşbar re, hûn dikarin navberê li benda bipejirînin û ji rastiya wêneyek ku jixwe şûnda pêşve çûye rû bi rû bimînin.

Dermankirina şokê hemorrajîkî bi şertî şîretmendî ye ku di sê qonaxan de dabeş bibe. Qonaxa yekemîn lênêrîna acîl û lênêrîna zirav e heya ku hemostasis domandin. Lênihêrîna acîl ji bo şokê hemorrajîk ev e:

• Rawestin xwînrijandin rêbaza mekanîkî ya demkî (pêkanîna tûjikê / arterial tourniquet an zextkirina arteryalek li ser hestiyê li jorê birînê jûreya birîn / birînê, bicîhkirina moşekek bi vesaziya xwînê re) bi rastkirina dema prosedûrê. Serîlêdana pêvekek hişk a hişk a li qada birînê.
• Nirxandina rewşa çalakiya vîtamîn a laş (pileya depresiyonê hişmendiyê, diyarkirina puls li ser arşîvên navendî / periyodîk, verastkirina patenta rêwîtiya hewayê).
• Bi laşê jorîn hinekî piçûktir laşê qurbanî li pozîsyona rast.
• Bêdengkirina laşên birîndar bi materyalên improvized / gomayên standard. Germkirina mexdûrê.
• Anareseriya anesthesiya herêmî ya bi çareseriya 0.5-1%% Novocaine/Lidocaine. Bi birînek berfireh a xwînê - danasîn Morfîn/Promedola 2-10 mg bi tevlihevkirina 0.5 ml ya çareseriyek atropine an antipsychotics (Droperidol, Fentanyl 2–4 ml) an analgêrên ne-narkotîk (Ketamîn, Analgin), bi çavdêriya hişyarkirî ya bîhnfirehiyê û pîvanên hemodynamic.
• Inhalasyonê bi navgîniya oksîjen û nitrous oxide.
• Dermankirina enfeksiyon-veguhastinê ya adetî, ku destûrê dide ku hem sererastkirina windabûna xwînê bike û hem jî homeostasis normal bike. Terapî piştî têkçûna xwînê bi sazkirina kahînterê re di vejena periyodîk a navendî / sereke de dest pê dike û qewara windakirina xwînê texmîn dike. Ger pêdivî ye ku meriv dikare dabeşek mezin a plasma-guhartina plazma û çareseriyên tête danîn, 2-3 vezel dikare were bikar anîn. Ji bo vê armancê, bêtir şîretir e ku hûn çareseriyên hevseng ên crystaloid û polyionic bikar bînin. Ji çareseriyên crystaloid: Ingerareseriya Ringer-Lockeisotonic çareseriya chloride sodium, Acesol, Nerazîbûn, Trisol, Quartasol, Hlosol. Ji koloidal: Hekodes, Polyglukin, Reogluman, Reopoliglyukin, Neo-haemodesis. Bi bandorek qels an tunebûna wê re, bi zencîreyên plasma yên koloidal re têkildar bi bandorên hemodînamîkî têne danîn (Dextran, Starchê hîdroksîethîl di navbên 800-1000 ml de. Nebûna mêldariyek ji bo normalîzekirina parameterên hemodynamic nîşana ji bo rêveberiya intravenous of sempathomimetics (Phenylephrine, Dopamîn, Norepinephrine) û danîna glukokortîkoidan (Hydrocortisone, Dexamethasone, Prednisone).
• Bi kêmbûna giran ya hemodynamic, divê nexweş bi veguhestina mekanîkî re veguhestin.

Qonaxa duyem / sêyemîn lênihêrîna berbiçav a ji bo şokê hemorrajîk li nexweşxaneyek pisporî tête kirin, û bi mebesta jêgirtina hemîk hîpoxia û dabînkirina bêkêmasî ya hemostasis-ê ya nişdarî. Dermanên bingehîn pêkhatên xwînê û çareseriyên koloidal ên xwezayî ne (Protein, Albumin).

Terapiya kêrhatî di bin çavdêriya pîvanên hemodinamîkî de, dewleta asîd-bingeh, danûstandina gazê, fonksiyona organên girîng (gurçik, lûks, kezeb) pêk tê. Girîngiyek pir girîng e ji bo rehetiya vasoconstriction, ji bo ku ew dikare wekî dermanên nerm tevbigere (Eufillin, Papaverine, Dibazole) û dermanên xwedî bandorek diyar (Clonidine, Dalargin, Instenon) Di vê rewşê de, dozê derman, rê û leza rêveberiyê li ser bingeha pêşîlêgirtina hîpoterasyona arterîkî tête hilbijartin.

Algorîtmaya lênêrîna acîl ji bo şokê hypovolemîk bi skematîkî li jêr tê pêşkêş kirin.

Nîşaneyên qonaxa paşîn a şokê hypovolemîk

Heke şokek hîpovolemîk jixwe di qonaxek dereng de ye, dê nexweş dê nîşanên jêrîn biceribînin:

1. Bradycardia an tachycardia.
2. Pulsar dê qels bibe.
3. Dê kem sar bibin.
4. Dibe ku hîpotermî hebe, ango, hîpotermiya laş.
5. Mêjûya urînê dê bi rengek kêmtir (oliguria) be.
6. Dê kesek qelsiya gelemperî hîs bike.
7. Depresiyon an xapînok jî çêdibe.

Sê qonaxên sereke yên şokê hypovolemîk hene:

1. Yekem. Ockok wekî encama hilweşîna xwînê ku ne ji% 25% ya tevaya giştî (herî zêde 1300 ml) zêde dibe pêş dikeve. Li vir divê bête gotin ku ev qonax bi rengek vekişandî ye. Hemî nîşanên hûr, nerm in.
2. Qonaxa duyemîn (şokê decompensated). Di heman demê de vekişîn e, bi windabûna 25-45% ê dravê xwînê (herî zêde 1800 ml) pêşve diçe. Li vir tachycardia dikare zêde bibe, zexta xwînê biguheze. Her weha di vê astê de bêhnbûn, şiliya sar, behreke bêserûber heye.
3. Qonaxa sêyemîn, bêserûber. Di vê rewşê de, nexweş bêtir ji 50% ji xwînê winda dike, nêzîkî 2000-2500 ml. Tachycardia zêde dibe, zexta xwînê li astên krîtîk kêm dibe. Theermê bi şûştina sar ve tê vegirtin, û lemên nexweşê "qilandî" dibin.

Her weha pêdivî ye ku hûn fêr bibin ka çima mirov dikare şokek hîpovolemîkî pêk bîne. Sedemên vê yekê wiha ne:

1. Birîndarbûn. Ew her du dikarin bi windabûna xwînê re bibin hevûdu, û bêyî wê jî derbas dibin. Gava ku kapilarên piçûk jî zirarê digirin dibe sedem ku bertekek berfireh hebe. Ji vana, plazma zirav di nav tûjê de rêwîtiyê dike.
2. Astengkirina zirav. Ew jî dikare bibe sedema kêmbûna girîng a mîqyasa plazma di laş de. Di vê rewşê de, sedem distînasiya devî ye, ku herikîna xwînê asteng dike û dibe sedema zêdebûna zextê di capillaries herêmî de. Ev jî dibe sedem ku piyal di hundurê kumikê de ji kapilaran were filitandin û bibe sedema kêmbûna mîqyasa plasma.
3. Zirarek mezin a felq û plazma dikare bibe sedema şewitînên giran.
4. Tumor bi gelemperî sedemên şokalê hipovolemîkî ne.
5. Bi gelemperî jî bi nexweşiyên zikê enfeksiyonê re şokek hîpovolemîk pêk tê. Di vê rewşê de, windabûna felcê pêk tê, ku rewşa xwînê xirabtir dike.

Dibe ku ev rewşa patholojîk ji ber sedemên din çêbibe. Lêbelê, herî gelemperî û herî gelemperî li vir têne pêşkêş kirin.

Alîkariya yekem

Heke kesek şokek hîpovolemîk heye, lênihêrîna acîl çi girîng e. Ji ber vê yekê, ew e ku ji bîr mekin ku qurban hewce dike ku qada karûbarên peyda bikin ku dê rewşa tendurist xirabtir neke.

1. Di destpêkê de, divê sedemên şokê bi tevahî werin rakirin. Ji ber vê yekê, hûn neçar in ku xwîna xwînê rawestînin, kincên şewitandinê an jî laşên laş bişewitînin, lîpa pincirî serbest berdin.
2. Piştre, hûn hewce ne ku bi baldarî nok û devê qurbanê kontrol bikin. Ger hewce bike, hemî tiştên hêja ji wir bavêjin.
3. Her weha pêdivî ye ku meriv pulseyek kontrol bike, guh bide şûşê. Di vê qonaxê de, dibe ku hûn hewceyê serpêhatiyek dil ya rasterast an jî bîhnek artificial.
4. Bawer bikin ku dêûbav bi rast derewîn bikin. Ji ber vê yekê, divê serê wî bi yek alî ve pîvî be. Di vê rewşê de, dê ziman têk neçe û nexweş wê nikaribe li ser viyana xwe xilas bibe.
5. Heke mexdûr haydar e, wê jê re îşaretek were dayîn. Heke zerarek abdominal tunebe, hûn dikarin çaya germ a nexweş jî pêşkêş bikin.
6. Divê cesedê qurbanê neyê tixûb kirin, divê hemî kinc werin rakirin. Bi taybetî jî divê zend, stû û pişta piştê lê neçe bê qir kirin.
7. Bawer bikin ku qurban qenc nebe an jî pir sar na be.
8. Her weha divê hûn ji bîr nekin ku qurban ne tenê bimîne. Di vê şertê de, cixareyê qedexe ye. Hûn nikarin li ser deverên têkçûyî padşahiyek germkirinê bicîh bikin.

Heke kesek şokek hîpovolemîkî heye, pir girîng e ku yekser bi ambûlansê bang bike. Beriya her tiştî, tenê pispor dê karibin alîkariyek kalîteyî ji qurbanan re peyda bikin. Piştre, hûn hewce ne ku her tiştî bikin da ku rewşa hatina nexweş bi hatina bijîşkan xirabtir nebe. Dê doktor çi bikin da ku pirsgirêk çareser bikin?

1. Dermankirina enfeksiyonê ya herî bihêz dê girîng be. Ev awayê tenê ye ku meriv xwîna xwînê ya nexweşan sererast bike. Ji bo vê yekê, katalikek plastîk a hêsan dê di gava yekemîn de were teslîm kirin nexweş.
2. Di dermankirina tevlihev de, dermanên xwînê (nemaze dextrant) xwedî girîngiyek mezin in. Ew dikarin di xwînê de ji bo demek dirêj bimînin û taybetmendiyên wê yên hinek biguhezin. Ji ber vê yekê, ew xwînê dirijînin, osmolarîteya wê piştgirî dikin. Van dermanan ji bo domandina leza xwîna renal pir girîng in.
3. Bi gelemperî mecbûr e ku veguherînek xwînê be (inkjet an drip, li ser bingeha hewceyê). Bi gelemperî 500 ml xwîna Rhesus-lihevhatî, hinekî germkirî (heta 37 ° C) tê birrîn. Dûv re heman volumê plasma bi albûmîn an proteîn re xwê bikin.
4. Heke xwînê reaksiyonek acid (metabolîzasyona metabolîk) heye, hûn dikarin vê rewşê bi bikarbonate (400 ml) rast bikin.
5. Chloride sodyûm (an jî çareseriya Ringer) jî ji bo çareserkirina pirsgirêkê alîkar dike. Volume - heta 1 lîter.
6. Di şokê de, vasospasmiya periyodîk dikare çêbibe. Ji bo vê, li gel şandina xwînê, nexweşan bi gelemperî qursek glukokortîkosteroîd (dermanê "Prednisolone") tê şandin. Di heman demê de ew ji bo baştirkirina tevgera peymanê ya myocardial jî dibe alîkar.
7. Em bêtir şokek hîpovolemîkî, dermankirina pirsgirêkê difikirin. Dermankirina oksîjenê jî dê pêwîst be. This ev ne tenê di rewşa birîna girseyî ya girseyî de, lê di heman demê de bi zirarê tansiyonê jî heye.
8. Her weha hewce ye ku meriv diuretisê nexweş de bi baldarî were şopandin. Ger pirsgirêkek bi vê re çêbibe, dibe ku dermankirina înfaza avê pêwîst be.

Piştî şokkirina hîpovolemîkî laşê vegera laşê vegerî normalê pêvajoyek dirêjtirîn e. Nexweş dê piraniya demê di nexweşxaneyê de derbas bike.

Sedemên pêşveçûna tevlihevî

Theêwaza têgeha "şokê hypovolemîk" bi xwe navê xwe nav dike. Di wergerandina rast de hîpovolemia (hypovolaemia) - nebûna (hipo-) rêjeya xwînê (voltaja) (haima). Wateya "şok" tê wateya şok, şokê. Bi vî rengî, şokê hîpovolemîk encamek berbiçav a kêmbûna xwînê di nav rezên xwînê de ye, ku dibe sedema hilweşîna organan û hilweşîna tansiyonê.

Binavneteweyîçînaû patholojî ji bo sernavê vegotinR57,Koda ICD-10y -R57.1.

Sedemên kêmbûna qumarê xwînê bi hemorrhagic (ji ber kêmbûna xwînê) û dehydration (ji ber dehydration) ve têne dabeş kirin.

Navnîşa sedemên herî gelemperî yên şokê hypovolemîk e:

Di pergala digestive de xwînê dike. Sedemên wan:

• ulsera zikê
• ziravbûna zikê yên etiyolojiyên cûda,
• vesikên varicos ên esofagê ji ber nexweşiya kezebê an zexta tîrêjê ya portalê ji hêla tumorek, kist, kevir,
• di dema derbasbûna laşên biyanî de, ji ber şewitandina kîmyewî, dema ku xwestina şilkirinê, dişoxilîne dîwarê esophagus,
• neoplazmên di zik û zikê de,
• fistula aorto-duodenal - fistula di navbera aorta û duodenum 12 de.

Navnîşa sedemên din:

1. Xweseriya derveyî ji ber zirara vaskulîn. Di vê rewşê de, şokê hypovolemîk bi gelemperî bi tromatîkî re têkildar e.
2. Xweseriya navxweyî ji ber şkestina rî û pelisê.
3. Kêmbûna xwînê ji organên din: birêkirin an dabeşkirina aneurîzmê aortîk, şikestina şikê ji ber birçîna giran.
4. Di xwînê de cinsîyet zayîn di jinan de dema ducaniyê û pitikê, şikestina kistî an ovary, tumor.
5. Bewitandin dibe sedema serbestberdana plasma li ser rûyê çerm. Heke zeviyek mezin zirarê ye, winda plasma dibe sedema dehydration û şokek hîpovolemîk.
6. Kêmbûna laşê ji ber vereşîna giran û diyarde di nexweşiyên enfeksiyonê (rotavirus, hepatît, salmonellosis) û jehrê.
7. Polyuria di şekir de, nexweşiya gurçikê, karanîna diuretics.
8. Hyperthyroidism akût an hîpokortîkîzmê ya bi êş û vereşîn.
9. Dermankirina kirrûbirra bi xwîna bilind.

Dibe ku berhevokek ji çend sedeman re were dîtin, ku her yek bi rengek takekesî dê rê nede şokek hîpovolemîkî. Mînakî di nav enfeksiyonên giran de ku germahiya zêde û birînek dirêjtir heye, şok dikare bi sedema têkbirina tîrêjê bi şûşê re pêşve here, nemaze eger laş ji nexweşiyên din qels be, û nexweş nexweşî dike û nikare vexwe. Berevajî vê, di nav werzîşvan û mirovên ku bi hewa germ û zexta kêm a atmosferê de hay bûne, alozî paşê dest pê dike.

Nîşan û nîşan

Hejmara nîşanên şokê bi rêjeya windabûna lîberê, veqetînên lihevhatinê yên laş û kêmbûna veqetîna xwîna ku di navmalînan de diherike ve girêdayî ye. Bi xwîna piçûktir, dehandina zêdebûna dirêj, di pîr-kal de, di destpêkê de nîşanên şokovolemîkî çêdibin.

Nîşaneyên bi rêjeyên cûrbecûr ên windakirina xwînê:

Shockokê hîpovolemîkî bi dermankirina darizandinê ve piştrast kir: heke piştî rêveberiya 100 ml şûna xwînê di 10 hûrdeman de zexta xwînê ya nexweş bilind dibe û nîşanên jêrîn radike, tespîtkirin dawîn tê hesibandin.

Karûbarê Alîkariya Yekem ji bo Karmendên Giştî

Ne gengaz e ku bêyî alîkariya doktoran bi şokê hypovolemîk re bisekinin. Her çend ew ji hêla dehydration ve were çêkirin, ew ê ne gengaz be ku bi lez vexwarinê xwînê bi vexwarina nexweş ve vegerîne, ew hewceyê enfeksiyonê intravenoz. Ji ber vê yekê, çalakiya yekem ku divê kesên din gava ku nîşaneyên şokê diyar dibin be gazî ambulansê bikin.

Berî hatina doktoran algorîtmaya lênêrîna acîl:

1. Dema ku xwînê dike, bîhnfirehê bicivînin da ku zirarê 30 cm ji jorîn li ber dilê ye. Heke şok ji sedema sedemên din ve çêbûye, piştevaniya herikîna xwînê ji dil re piştrast bike: nexweşî li pişta xwe bide, di bin lingan de - pişkek tiştan. Heke birînek spinalê gumanbar e (nîşanek kêmbûna hestiyariyê di nav kemikan de ye), guhartina pozîsyona laş qedexe ye.
2. Serê xwe bihêle aliyî da ku heke nexweş dest pê bike nexweş çuçik nabe. Heke ew bêbawer e, ji bo bîhnfirehiyê kontrol bikin. Heke qels e anku ne zehf e, fêr bibin ka hewayên hewayê derbas in. Vê bikin, devê devkî, tilî paqij bikin da ku zimanê xwerû bistînin.
3. Asta birînê paqij bike. Ger hêmanên biyanî di nav kûviyan de kûr bibin, qedexe ye ku meriv bi wan bike. Biceribînin ku xwînê rawestînin:

- Heke qemika zirarê sedema şokê ye, tavêjek an tistek li jorê birînê bicîh bikin. Dem bigire, wê li ser kaxezek kaxezê binivîse û binê binê binê tûrnişîn. Tenê agahdariya nexweşê di derbarê dema pêkanîna tourniquet de ne bes e. Heya dema radestkirina nexwaşxanê, dibe ku ew ji berê bê hemd be.

- Bi xwîna xwînê (nîşaneyên - tarî, xwîna bi tewangî) çêdibe lê cilên teng. Heke ew antiseptîk e çêtir e. Dema ku bandorkirin, hewl bikin ku edetên birînê li hev bînin.

- Ger ne gengaz e ku meriv bandek an tûrnûvayî bicîh bîne, xwîn bi tifinga gaza tê rawestandin, û di tunebûnê de, bi her kaxezek an heta tewra plastîk. Bandorek di gelek nivînan de li ser birînê tê danîn û bi destê wî tê hildan 20 hûrdeman. Hûn nekarin her çend saniyan, her hengilî hespê rakin. Ger ew di nav xwînê de bê xilas kirin, pêlên nû yên fînansê zêde bikin.

Doktorê Zanistên Bijîşkî, Serokê Enstîtuya Diyabetolojiyê - Tatyana Yakovleva

Ez gelek salan pirsgirêka şekir dixwînim. Gava ku ewqas mirov dimirin, tirsnak e û ji ber şekirê (şekir) bêhnteng jî dibin.

Ez lezgîn dikim ku mizgîniyê vebêjim - Navenda Lêkolînê ya Endokrinolojî ya Akademiya Zanistên Dermanî ya Rûsyayê serfiraz kir ku dermanek çêbikin ku bi tevahî şekir bi êşa diyetê dike. Di demekê de, bandora vê dermanê nêzîkê% 98 dibe.

Mizgîniyek din a girîng: Wezareta Tenduristiyê pejirandina bernameyek taybetî ya ku heqê dravê bilind ya derman derman dike ewleh kir. Li Rûsyayê, diyabetîk heta 18ê Gulanê (navgîn) dikare jê bistîne - Tenê ji bo 147 rubleyan!

1. Heya ku gengaz be ku hûn aram bimînin, nexweşê veşêrin û pêşiya ambûlansê wî nehêlin.
2. Bi xwîna derveyî an gumanbûna hundurîn, divê hûn nexweşê nexwin, û tewra wusa jî wê bi wî nexweşî. Bi vî rengî, hûn ê mûhtemeliya asfiksasyonê kêm bikin.

Bîna xwe bidin! Tişta ku ji kesên din tê xwestin pêkanîna rastîn a algorîtmaya lênihêrîna lezgîn a jorîn e. Heke hûn bijîşk ne, nexweşek ku di şokek hîpovolemîk de ye divê ji we re derman, droppers, an êşkêşkarên derman neyê dayîn.

Meriv çawa şokê hypovolemîkî derman dike

Karê bijîşkên awarte ew e ku xwînrijandinê rawestînin, nexweş bişewitînin û, dema ku veguhestin nexweşxaneyê, dest bi yekemîn qonaxa sererastkirina volum a xwînê bikin. Armanca vê qonaxê peydakirina xwînrijandinek hindik ji bo fonksiyonên organên girîng û ji bo baştirkirina peydakirina oksîjenê bo tûnd e. Ji bo vê yekê bikin, zexta jorîn 70-90 bilind bikin.

Vê armancê bi rêbazên dermankirina enfeksiyonê ve tête wergirtin: pisîkek tête avêtin nav kûçek û kristoloidal (salona an çareseriya Ringer) an çareseriyên koloidal (Polyglukin, Macrodex, Gekodez) rasterast di nav xwînê de tête xistin. Ger windabûna xwînê giran e, hûn dikarin di 2-3 cîhek de înfuzyonê bi hevdemî bikin. Pêdivî ye ku hûn piştrast bikin ku zext zêde bilez nekeve, di 35 deqîqên pêşîn de zêdeyî 35 nebe. Pêşveçûna zextê ya pir zû ji bo dil xeternak e.

Berovajiya birînên oksîjenê bi hucreyên kêmkirinê bi tevliheviyek hewa re bi kêmî 50% oksîjenê kêm dibe. Ger rewşa nexweş giran e, tansiyonek zirav dest pê dike.

Ger şokiya hîpovolemîk pir giran e û bertek nîşanî terapiyê nedaye, hîdrokortîzon ji nexweşê re tê îdare kirin, ew alîkarî laşê laş dike û zextê xurt dike. Dibe ku danasîna dermanên ji koma sempathomimetics re, ku rûkenek adrenalîn, vasoconstriction û zexta zêde dibe provoke.

Qonaxên jêrîn ên dermankirinê berê li nexweşxaneyê têne kirin. Li vir, danasîna crystaloids û koloîdan berdewam dike. Rakirina windahiyên bi hilberên xwînê an pêkhateyên wê, veguheztina xwînê, tenê ji bo windabûna giran a xwînê tê derman kirin, ji ber ku ew dikare bibe sedema depresiyonê ya sîstema nepenî. Heke kêmbûna xwînê ji% 20 mezin be, hucreya sor ya xwînê û înflamasyona albumin li dermankirina destpêkê tê zêdekirin. Bi windakirina xwîna girseyî û şokek giran re, plasma an xwîna ku nû hatî amadekirin ve tê vegirtin.

Piştî ku rijandina destpêkê ya biha ya xwînê li ser bingeha van analîzan, verastkirina pêkhateya wê berdewam dike. Di vê demê de dermankirin bi hişkî kesane ye. Dibe ku amadekariyên potassium û magnesium werin diyarkirin. Ji bo pêşîgirtina trombozê, heparîn tête bikar anîn, bi nexweşiyên dil re ew bi digoxin re piştgirî dibe. Ji bo ku ji tevliheviyên infeksiyonê dûr bibin, antîbîotîk têne şandin. Heke urination li ser xwe nayê sererast kirin, ew bi mannitol ve tê qewirandin.

Pêşgirtin

Bingeha ji bo pêşîgirtina hîpovolemiya û şokbûna paşê pêşîlêgirtina sedemên wê ne: windakirina xwînê û dehydration.

Ji bo vê bikin, divê hûn:

1. Germbûna tîrêjê kontrol bikin. Heke ku nexweş berê berê nîşanên dehydrationê bûbe şokiya hîpovolemîkî zûtir pêşve dibe.
2. Bi vereşîn û xurmê, windabûna felcê sererast bikin. Hûn dikarin çareseriyê ji xwe çêbikin - çayek şekir û xwê di hêkek avî de ava bikin. Lê çêtir e ku dermanên taybetî, yên wekî Regidron an Trihydron bikar bînin. Ew bi taybetî di rewşên poşmanbûn û rotovirusê de ku vexwarina zarokan ji wan re girîng e, ji ber ku şokiya wan a hipovolemîkî zûtir pêş dikeve.
3. Bi rêkûpêk serdana bijîşkek bike, bi demkî dermankirina nexweşiyên dil û rîx bistîne.
4. Ji bo şekirê şekir xilas bike û bi domdarî hejmarên xwînê di asta armancê de bigire.
5. Zagonên ji bo rawestandina xwînê hîn bibin.
6. Heke birîn bi windabûna xwînê re heye, veguhestina bilez ya nexweşê li sazgeha tibbî piştrast bikin.
7. Ku vexwarinên dureretîk tenê di bin çavdêriya bijîşkek vexwarin, bi karanîna dirêjtir demjimêr ceribandinên xwînê bikin.
8. Ji bo dermankirina toksîkoza giran, bi bijîşkek şêwir bikin, û nexebitin ku hûn li xwe bisekinin.

Dema ku mudaxeleyên tavilî têne kirin, pêşîgirtina şokê ya hypovolemîk bala taybetî tête dayîn. Berî operasyonê, anemia tê xilas kirin, nexweşiyên bihevre têne derman kirin. Di dema wê de, xwîna xwînê bi pêkanîna tûrnûvê, bi karanîna alavên taybetî, dermanên vasoconstrictor kêm dibe. Vebûna xwîna winda tê kontrol kirin: napkins û tampon têne pîvandin, xwîna ku ji hêla aspirator ve hatî girtin tête hesibandin. Koma xwînê di pêşîn de tête destnîşankirin û amadekariyên ji bo veguhastinê têne amade kirin.

Bila fêr bibin! Ma hûn difikirin ku rêveberiya temenê dirêj a pills û însulînê tenê riya ku meriv şekir bigire ye? Ne rast e! Hûn dikarin bi serê xwe verast bikin û dest bi karanîna wê bikin. bêtir bixwîne >>