Koma Hyperglycemic û hypoglycemic

Baweriya parêza rastîn û derxistina dermanan, diyabetîkan dikarin jiyanek pir tijî bijîn. Lê ji ber hin sedeman, hin nexweş tevlihevî pêş dikin. Yek ji wan xeternak koma hyperglycemîk e.

Ev rewş dibe sedema kêmbûna însulînê di xwînê de di nav zêdebûna gêjbûna glukozê de. Tevlihevkirin xeternakiya jiyanê ye.

Pathogenesis of koma hyperglycemic ji ber kêmasiyên pêvajoyên metabolê di laşê livokera de. Bi çêkirina yekbûn a însulînê re, hormonek proteîn a ku ji bo karanîna glukozê pêdivî ye, metabolîzma teng dibe. Glucose nekeve hucreyên laşê, lê di nav xwînê de dimîne. Bi demê re, hûrbûnek zêde ya glukozê tête navnîş kirin. Vê rewşê wekî hyperglycemia tê gotin. Laşên Ketone têne avakirin, glîkoneogjenezî di kezebê de çalak dibe, acidosis dibe, û tengasiya CNS pêk tê. Ev dibe sedema koma şekir.

Ragirdinek heye ku dihêle hûn li gorî etiyolojî û mekanîzma pêşkeftinê ve cûreyek tevliheviyê destnîşan bikin.

Di 80% ji bûyerên nexweşî de, komek ketoacidotic tête saz kirin. Bi gelemperî, ew di nav nexweşên bi şekir 1 de şekir pêş dikeve. Bi gelemperî di ciwanên di bin 20 salan de tê dîtin. Li gorî îstatîstîkan, ji her 3 nexweşên 1ê ku bi şiklê xortaniyê ne nexweşî rewşek weha heye. Ev form dikare bi hyperosmolar û berevajî ve were veguheztin.

Koma Hyperglycemic bêyî ketosis jî nayê vegirtin. Vê rewşê bi zêdebûna asta glukozê di xwînê re tête kirin, dema ku laş dest pê nake ji bo enerjiyê veqetandina tansiyonên fêkiyan dide. Wekî encamek, laşên ketone serbest nabin, wekî ku bi koma ketoacidotic ve girêdayî ye.

Bi navînî, 4–31% mirin tê tomarkirin. Bi gelemperî mirin di pîr û nexweşan de xwedan laşek lawaz dibe.

Bi etiyolojiyê ve girêdayî, koma hyperglycemîk di nav çend demjimêr an rojan de pêşve diçe. Laş ji hêla ketonesên pêkandî ve poş dibe, balansa acid-bingehîn teng dibe, û nîşanên dehydration û hypovolemia têne xuya kirin. Vê rewşê wekî precoma tê gotin.

• hesta tîbûnê, zuwa ji dev û devê çerm,
• polîurya
• çalakî û performansa kêm kêm,
• êşa hişk, vereşîn, xurîn,
• ziyana tirşikê
• hişmendiya bêpêşandî, westayî, bêhêzbûn (hêdî hêdî pêşve diçin).

Dibe ku tûjiya masûlkeyan kêm bibe. Stench ji devê nexweşê tê - bîhnek acetone an rot. Bêhna behrê kûr û bê deng dibe. Heke ev rewş çend rojan bimîne, dibe ku kêmbûna giraniya laş were diyar kirin.

Di 50% ji nexweşên bi koma hyperglycemic de, nîgarên pseudoperitonitis têne nîşankirin: tengezarî û êşa di dîwarê abdominal, êşa aborî, peristalsis ya bi nermbûn. Nîşaneyên weha wekî çalakiya ketone di xwarina digestiyê de xuya dibin.

Nîşan di mezinan û zarokan de hema hema yek in.

Alîkariya yekem û dermankirinê

Heke nîşanên koma hyperglycemîk têne destnîşankirin, divê ambûlansek were gazî kirin. Heke nexweş hişyar e, berî hatina bijîşkan, divê çalakiyên jêrîn:

1. Nexweşî li ber xwe bide
2. bi nivînek germ germ vebînin
3. bela belengaz, girêdan, kincên hişk bigirin,
4. kontrolkirina pulse, bîhnfirehî û pozîsyona ziman, da ku ew têk nebe,
5. dozek însulînê îdare bikin
6. hinek avê bide min
7. zextê bi navbeynê piçûktir bikin, heke pêwîst be, dermanan bide.

Di rewşa girtina tîrêjê de, vejîn divê were kirin: masûlkeya dil û bîhnek artificial. Pêdivî ye ku bilez banga ambûlansê bê kirin, di heman demê de rewşa nexweş de sax bû.

Nexweş rakirin nexweşxaneyê. Berî destpêkirina dermankirinê, testek xwînê ji bo şekirê û testek mîzê ya ji bo hebûna bedenên ketone di wê de têne kirin. Nexweş bi însulînê ve tê şandin. Dozê hormonê tête hesibandin ku bi şertê giran tê girtin.

Ji bo pêşîgirtina kêmbûna koronar di nav kal de, tê pêşniyar kirin ku ji 50-100 yekîneyên însulînê bêtir werin îdare kirin. Nîvê doza yekem bi 20 ml salîn ve tête tête tête tête kirin, beşa duyemîn bi derzînî tête îdarekirin. Li gel precoma, ½ a dozek tam ya hormonê pêdivî ye. Digel vê yekê, divê însulînê di nav 2 saetan de were derman kirin. Doz li gorî asta glukozê di nav xwînê de tê danîn. Doza rojane ya însulînê ji bo koma hyperglycemic ji 400 û 1000 yekîneyên cuda digire.

Lavage ya gastrîkî bi çareseriya bikarbonate ya sodium 4% re bicîh bikin. 'Sareseriya Saline û Ringer bi zirav tê rêve kirin. Di navbêna 4 demjimêran de 5% glukoz tê mîzandin. Aareseriyek bikarbonate ya sodium 4% jî tête diyar kirin. Di rojê de, 5-6 l liquid li ser nexweşên ciwan tê rêve kirin, û nebe kêmî 2-3 l ji nexweşên pîr re. Her demjimêr, zext tête pîvandin, ger hewce be, zêde bibe.

Piştî destpêkirina dermankirinê, hin nexweş bi hîpokalemiya pêşve dibin. Ev rewş bi binpêkirina rîtma dil, qelemên masûlkeyan, paresis ya peristalsis ve tête destnîşankirin. Guherînek germê heye, ku dikare têketina enfeksiyonê provoke bike.

Ev çi ye

Di dema kome de hişkesaziya hêdî û palpitations dibe sedema mirinê.

Arekir di cih de kêm dibe! Di dirêjiya demê de şekir dikare bibe sedema tevahî nexweşî, wekî pirsgirêkên dîtinê, şert û mercên çerm û porê, uls, gangrene û hêj jî kanserên kanserê! Mirovan bi ezmûna hov fêr kir da ku asta şekirê xwe normal bikin. xwendin li ser.

Koma hîpoxî û hyperglycemîk komek e ku li dijî paşiya luhûmanên di asta şekirê di laş de diqewime. Bi zêdebûna berbiçav a şekirê xwînê di diabetiçîk de, hîgglîcemî pêk tê, bi koma tevlihev dibe. Heke asta şekir pir kêm e, koma hîpoglycemîk pêk tê. Tevî cureya patholojiyê, rewşa nexweş bi hebûna konvansiyonan, tremors, qelsiya masûlkeyê, şagirtên dilandî û têkçûna hişmendiyê tê diyar kirin.

Sedemên pargîdaniya hyperglycemîk dibe

Sedema sereke ji bo rewşek weha wekî koma hyperglycemic kêmbûna însulînê di laşê nexweşek bi diyabet de ye. Bi koma hyperglycemic re, însulasyona immunoreactive pir kêm dibe. Wekî encamek, vegirtina glukozê ya ji hêla tansiyonan ve hilweşandî ye, glukoneogjenezî di kezebê de zêde dibe, nîşanên glukosoza, hyperglycemia, acidosis, depresyona kûr a pergala nervê ya navendî, ku bi kêmbûna glukozê ya ji hêla hucreyên mêjî ve û têkçûna hucreyên hucreyî yên neurocytes ve têkildar dibin, derdikevin.

Koma Hyperglycemic an diyabetîk di xwînê de bi rengek şekir giring tête diyar kirin, di heman demê de, pêvajoyên wergirtina wê ji ber kêmbûna însulînê têne hilweşandin, ku ew ji koma hîpoglycemîk cuda dike.

Sedemên ku beşdarî pêşveçûna hyperglycemic komayê dibin ev in: hebûna pêvajoyên zerfî yên di laş û nexweşiyên vîrus de, karanîna hejmarek mezin a şîrîn bi dozek birêkûpêk a însulînê, xebata bêserûber a stimulantên ku alîkariya pankreasê dikin da ku însulînê hilberîne, û nexşeya dermankirina însulînê nayê dîtin.

Di koma Hyperglycemic de gelek vebijark hene. Yekem, ew koma hyperketonemîk acidotic e, ku bi xuyanga acidosis re hevbeş e. Ya duyemîn, ew kempa hyperosmolar e, ku bi hebûna derketina bilind a mîzê û têkçûna tamûratê kêmkirina pêvajoyên hîdratîzasyonê, rijandina xwînê û damezirandina kationên di hucreyên mêjî de têne xuyang kirin. Ya sêyemîn, ew koma hyperlactacidemic e, ku wekî encamek ji enfeksiyonên giran, tevgera nehsanî ya renal û hepatîk pêk tê, û her weha piştî vexwarina biguanides pêk tê. Hemî ev provoke binpêkirina pergala lactate û piruvate, pêkanîna glycolysis û pêkanîna acidosis metabolîk a bihêz û zirarê digihîne korteksa mêjî.

Sedemên Hyperglycemic Coma

Bi gelemperî, koma hyperglycemic di nexweşên bi insnsulînê ve girêdayî celeb 1 diyarde ne. Bi kêmasî, tevlihevî nexweşîya celeb 2 têne dîtin.

Zêdebûnek berbiçav a glukoza xwînê ji hêla faktorên jêrîn ve provokal dibe:

• diyabûna diyarkirî an şêwazê veşartî yê nexweşiyê,
• xwe-derman
• redkirina dermankirina însulînê ya ji bo şekir 1,
• dozek nebûna kêmbûyî, navberên di navbera rêveberiya hormonê de zêde bûne,
• girtina dezgehên nehfedar ên ku hevsengiya însulînê ji aliyê pankreasê ve digirin,
• parêza nexweşî: beşek mezin an gelek xwarinên şekirê di parêzê de,
• girtina hin komên narkotîk ên ku zûtirîna derxistina însulînê zûtir dike: prednisone an diuretics.

Sedemên diyarkirî yên koma hyperglycemîk ve girêdayî ne. Heke hûn wan di bin kontrolê de bihêlin, wê hingê dibe ku tevlihevî were rêve kirin.

Di şekirê şekir 2 de, krîzek bi gelemperî ji ber xerabûna pankreasê çê dibe. Wekî encamek, asta însulînê di nav xwînê de diherike, û ev jî rê dide berhevkirina glukozê.

Nîşaneyên koma Hyperglycemic

Manîfestoyên nîşanan ên koma hyperglycemîk bi helgirtina laş re bi bingehîn ji hêla pergala nerva navendî ve bi ketones, dehydration û guherînek di asîd û alkaline de berbi acidosis ve girêdayî ye. Wekî qaîdeyek, nîşanên toksîk hêdî hêdî pêşve diçin û komek hyperglycemîk berî rewşek pêşdetir digire. Carinan nîşanên dehydration li seranserê rojê zehf dibin, taybetmendiya tîna giran, poluria, kêmbûna performansa û giraniya laş, û anorexiya bi qels. Di pêşerojê de, xuyangên acidosis û ketosis di şiklê jehrbûnê, êşa abdominal, vereşandin, bi gelemperî diyarde û windabûna lêzêde zêde dibin, û hişmendiya cihêrengiya giran jî bêtehm dibe.

Li ser azmûna laşî, hemî nîşanên hîpovolemiya û dehydration têne nîşandin. Ev ji hêla çerm û kemerên mîkîk ên zuha, kêmbûna tîrêjê ya çav û çerm, hîpotensionê arterial, û tachycardia tête diyar kirin. Wekî din, nexweşên bi koma hyperglycemîk kêmbûna tûjê ya masûlkeyê heye, dema ku nexweş hewa hewa dirêj dikin, hûn dikarin bîhnek aceton an bîhnek mûçikên qirêjî yên bişewitînin. Li hemberê paşîn a acidoza giran, tûjiya Kussmaul bi rengek gelemperî, kûr û bêhêz tê bihîstin.

Nêzîkî nîvê nexweşên bi koma hyperglycemicê ve hemî nîşanên pseudoperitonîtiyê hene: dîwarek abdominal tengezar û êş, êşa abdominal, û kêmbûna peristalsis. Dema ku ezmûnek abdominal tê kirin, paresisê zikê acar carinan wekî encamek nîşanek weha wekî hîpokalemiya tê tesbît kirin. Nîşaneyên ku derewînek hişk a hişk pêk tê wekî encama çalakiya laşên ketone li ser laşên gastrîkî û zikê, û hem jî wekî encama dehydration peritoneal pêk tê.

Nîşanek wusa koma hyperglycemîk, wekî hîpokalemiya piştî destpêkirina dermankirinê pêşve diçe. Di heman demê de, rîma dil di nexweşan de teng dibe, birînên masûlkeyan û paresis peristalsis pêk tê. Digel vê yekê, guherînek wekû-germê di germahiyê de heye ku bi zêdebûn an daxistinê gengaz be, ku ev dikare bibe sedema enfeksiyonê.

Nîşaneyên hişmendiya derengî hêdî hêdî pêşve dibin. Di destpêkê de, rewşek westiyayî û xuyangiyek xuyang tê xuyang kirin, piştre stupor tête diyar kirin û komek hyperglycemic pêk tê, ku bi kêmbûn an windabûna hemî refleksan ve tête diyar kirin, di pêşerojê de ev dibe sedema hilweşîn û oligoanuria. Di testên mîzê de, naveroka şekirê girîng bi berçavbûna laşên ketone ve tête destnîşankirin.

Koma Hyperglycemic (hyperosmolar) rewşek e ku osmolality a xwînê wekî encama zêdebûna glukozê bi dehidration û hypovolemia zêde dibe. Ev koma hyperglycemîk ne ji hêla ketoacidosis ve, lê bi hebûna hyperosmolaraya ekstraseluler, ku wekî encama dehsalbûnê di asta hucreyî û hyperglycemia de pêşve dibe ne dibe sedema. Di zarokan de, ew bi pratîkî nabe.

Wekî qaîdeyek, pêşveçûna koma hyperglycemic (hyperosmolar) bi bandor ve tê kirin: vexwarinên girîng ên xwarinên dewlemend ên karbohîdartan, nerazîbûnên cuda yên xwînê, wek koronary û mêjî, emeliyat, enfeksiyon, birîndar, dehydration, û hwd. Ev koma hyperglycemîk dikare di du hefteyan de pêşve bibe.

Nîşaneyên koma hyperglycemîk (hyperosmolar) bi destpêkek hêdî hêdî têne diyar kirin û paşê dikarin bibin sedema şokê hypovolemîk. Nexweşan xwedan çermê hişk, torgora kêm, şilaviya bilez, tansiyona bilind û tansiyonê, çavên nermîn, tansiyonê masûlkeyê, krîpên epileptiform, oliguria, hemiparesis bi refleksiyonek patinsî ya Babinsky û nîşanên etiolojiya menengeal heye. Bûyera acetone nehatiye destnîşankirin û simptoma Kussmaul nayê dîtin.

Wekî din, ev celeb koma hyperglycemîk bi dehydration, osmolarity û glycemia bilind ve tête diyar kirin. Nîşaneyên tîr, poluria û polydipsia jî taybetmendiya vê cûda ya koma hyperglycemic in. Lê oliguria bi azotemia pêşiya zûtir pêşve dike, berevajî ketoacidosis. Di pêşerojê de, zarok asûntir dibe, westiyayî dibe, halucinînan xuya dike. Di dema nexweşxaneyê de, hin nexweş bi feşe û şok hene.

Wekî din, nîşanên nexweşiyek kûrayî ya neuropsîchiatîkî pir zû zû xuya dibin, ku dikare rê li ber tespîtek xelet veke. Hemî van nîşanên neurolojîkî di forma seizures, meningism, refleksên patholojîkî de dikarin di nav çend demjimêran de bi lez biguherin.

Koma Hyperglycemic (acidemia laktîk) taybetmendî ye ji bo nexweşên pîr ku bi nexweşîyên kovî, gurçikê, kezebê, dil û alkolîzma kronîk re hevbeş in.

Celeb hyperglycemic koma (acidemia laktîk) gelek celeb hene, nemaze celebê yekem ji ber hîpoxiya tîzikê pêşve diçe. Ya duyemîn ji hêla patholojî ya organ û pergalan ve tête kirin. Cureya sêyemîn bi bandor bi derman û toksînan ve tê bandor kirin. Di avakirina koma hyperglycemîk a çaremîn de, alozî di asta genetîkî de beşdar dibin.

Nîşaneyên koma hyperglycemic bi xuyangê di nav laşên laş de nexweşek bi lactic acid re têkildar in. Wekî qaîde, nîşaneyên S.S.N.

Koma xetereyê

Hin nexweşan bi xetereyên aloz in. Di nav sedemên vê de faktorên derveyî an hundurîn ên serbixwe yên diyabetê ne.

Bi tevlihevî nexweşên bi nexweşiyên peşerojîn an vîrus ên bronş û roviyan hene. Van nexweşî bandorek neyînî li ser metabolîzma û tevgera tevahî ya laşê diyabetîk dike. Dewleta fîzolojîk a qels di mirovên ku di demên dawî de birîndar bûne an jî dermankirina dermanî têne nîşandin.

Di nav jinên ducanî de dema gestasyonê û di dema pitikbûnê de îhtîmal e ku hûn koma diyabetê zêde bikin. Ev bi taybetî bi gelemperî diqewime eger jinek ji şêwazek paşîn a şekir nexweş e.

Rîska krîza diyabetê di cixarekêşan de, nexweşên ku alkol digirin û parêzê binpê dikin zêde dibin. Bi gelemperî, koma di zarok de bi asta glukozê 13 mmol / L pêk tê. Bi gelemperî, zarok ji dêûbavên xwe bi dizî şirîn û hilberên din ên zerar digirin.

Ev tevlihevî dikare di nav nexweşên ku vê dawiyê bi diyabetesê ve hatine diyar kirin çêbibe. Carinan ew bi nezanî şêwazê parêzê binpê dikin û dermanan digirin.

Pêşgirtin

Ji bo pêşîgirtina li koma hyperglycemic:

• Doseya diyarkirî ya însulînê temaşe bikin û navberê di navbera rêveberiya wê de bigirin,
• dermanek qedandî bikar neynin,
• xwarina parêzek: tenê xwarinên destûr bi nermbûnê bixwin,
• ji stresê dûr bikevin
• dev ji cixare û alkolê berdin,
• sîstematîk xwîna însulînê û asta glukozê kontrol bikin.

Nexweşek ku bi koma hyperglycemîk ve hebe divê derbasî qursa rehabîlîtasyonê bibe. Ev hewceyê parêzek rast, jiyanek nerm û aktîf û tendurist e. Pêdivî ye ku nexweşên diyabetîk ji bo kêmbûna vîtamîn û mîneralên ku wî negirtiye, di koma de bimînin.

Sedemên sereke

Ji bo ku hûn bi arîkar rastdar bin, hûn hewce ne ku bi rengek cama rast rast bidin nas kirin. Rêbaza dermankirinê bi vê ve girêdayî ye. Di gava xeletiyê de, rewşa nexweş bi girîngî xirabtir dibe, û metirsiya mirinê wê zêde bibe. Sedemên sereke yên koma hypoglycemic:

• nezanîna diya diyabetê de li ser awayên pêşîlêgirtina komê,
• alkol vexwarin
• danasîna doza çewt a însulînê bi xeletî an nezaniyê, nebûna xwarinê piştî injeksiyonê,
• Dosya zêde ya amadekariyên tabloyê ku hevsengiya însulînê dirizîne.

Koma Hyperglycemic ji ber sedemên jêrîn pêk tê:

• nebûna diyarkirina şekir ya şekir,
• însulasyona bêsînor a însulînê an rêşandin
• xeletiya di derzîkirina dozaja însulînê de,
• guherîna li celebê amadekirina însulînê,
• neguhdariya parêzê di şekir de
• nexweşîyên hevgirtî, emeliyatiyê li ser bingeha şekir,
• stres

Nîşanên patholojîk

Xetereya koma diyabetîk di têkçûna mêjî û îhtîmala mirinê ya mezin de ye. Yek patholojî ji yê din ne tenê di nav sedeman de, lê di heman demê de di nav nîşanên taybetmendiyê de jî cûda dibe, her çend di rewşên giran de jî, bê guman ji celebê koma, hêdî hêdî di rehn û palpitations de heye. Nîşaneyên hîpoglycemia ne dijwar e ku ji nîşanên zêdebûna rêjeya şekirê cuda bibin. Cûdahiya di nîşanên van dewletan de bi eşkereyî ji hêla tabloya tevlîhev ve tê xuyang kirin:

Heke malbat xwedê diyabetê ye, hûn hewce ne ku bi bijîşkek şêwir bikin û hemî taybetmendiyên alîkariyên yekem bibînin.

Lênêrîna acîl

Divê lênêrîna bilez ji bo koma zû were peyda kirin. Anyu çalakî dikare tenê piştî ku teşxîsê hatibe girtin û tewra kumê jî were diyar kirin. Alîkariya yekem li ser astê glukozê di laş de dibe, û ev dibe sedema koma hyperglycemic an hypoglycemic. Bingehên bingehîn ên lênihêrîna tibbî di sifrê de têne pêşkêş kirin:

Diyarkirina ciyawazî

Di rewşa koma hyperglycemic û hypoglycemic de, tespîta cudayî bi zirara mêjî, glukosuria û acidosis ve tête kirin. Ji bo vê yekê, pîvanên jêrîn têne girtin:

• taybetmendiyên dîrokê
• asta xwê ya azotê di xwînê de,
• asta glukozê
• hebûna refikên kemer û Akîl.

Ma hîna jî ne gengaz e ku meriv nexweşiya şekir bixweze?

Bi dadgehkirina vê rastiyê ku hûn niha van rahêjan dixwînin, serketinek di tekoşîna dijî şekir ya bilind de hîna li ser we tune ye.

Have we ji berê ve di derheqê dermankirina nexweşxaneyê de difikiriye? Ew fêm e, ji ber ku şekir nexweşiyek pir xeternak e, ku, ger bê dermankirin, dikare bibe sedema mirinê. Tîna domdar, lezgîniya lezgîn, dîtina tîrêj. Hemî ev nîşanên hanê bi desta we ve têne nas kirin.

Lê gelo mimkun e ku meriv sedemê nebe bandorê derman bike? Em pêşniyar dikin ku gotarek li ser dermankirinên heyî yên diyabetê bixwînin. Gotara bixwînin >>

Di zarok de koma hyperglycemic

Di zaroktiyê de, koma hyperglycemîk bi sedema hêdîbûna glukoza xwînê ya bi qasî 13 mmol / L ve dibe sedema.

Faktora etiolojîk di geşepêdana hyperglycemic komayê de bi gelemperî şekirê şekir tête fikirandin, û hem jî dermankirina nexweşî û nexweşîya dereng. Li gorî hin pisporan, di avakirina vê patholojiyê de binpêkirinên di rêziknameya cewherê neuro-hormonal de hene. Sourcesavkaniyên din îdia dikin ku sedemên pêşkeftina koma hyperglycemic di zarokan de dikare ev e: Pêşkêşkirina xelet a dermankirina însulînê, ango, dozek dermanê şaş a diyarkirî an şûna wî ya bi cûreyek din re, ku tê de zarok hestiyar tune, bêhnvedanên xwarinê, formên akût ên êşa însulînê, nemaze ev enfeksiyonên purulent, patolojiyên SS.S, destwerdanên giran, şoxên nervê, karanîna dermanên corticosteroid di dozên girîng de. Bi vî rengî, ev faktor di zêdebûna hewcedariya laş de ji însulînê re dibe alîkar, û ev dibe sedema pêşkeftina forma wusa pronandî ya wekî kembûna insulasyona û sindroma metabolîk.

Li gorî mekanîzmaya pêşveçûnê, koma hyperglycemîk di zarokan de hyperglycemic ketoacidotic, hyperglycemic hyperosmolar bêyî ketoacidosis û lacticacidemia ye.

Komek hyperglycemîk a xwezaya ketoacidotic, ku tevliheviya herî gelemperî ya diyabetesê ye, bi kêmasiya însulînê ya giran tête destnîşankirin, ku dema ku nexweşiya binxetê bi neheqî tê derman kirin an heke însulîn zêde bibe ji ber enfeksiyonan, birînan, kiryaran, stresan, û hwd. wekî encamek ji nexweşiya şekir naskirî.

Coma hyperglycemic (ketoacidotic) di çend rojan de pir bi hêdî pêşve dibe. Bi însulasyona kêmbûyî re di laş de, pêvajoyên karanîna glukozê ya zarokan tê qewirandin. This ev dibe sedema hyperglycemia û glukosuria, ku beşdarî avakirina ketosis dibe.

Simptomatîkî sê qonaxên serfiraz ên kempa hyperglycemic veqetînin: ketoacidosis nerm, dewleta pêşverû û kome.

Zarokên nexweş ên bi ketoacidosisên nermî nîşanên qelsiya gelemperî dikin, ew lewaz in, zû zû tîr dikin, û bi berdewamî dixwazin xew bikin. Hin gilî ji tinitus dikin, ew nexweş û her dem tî dibin, lê êşa wan bi girîngî kêm dibe. Carinan zarokên bi vî rengî êşa abdominal û urination pir caran dubare dikin. Ji nexweşên wusa, bîhnek acetone di dema danûstandinê de hîs dibe. Di mîzê de, laşên glukosoriya nermîn û ketone têne mêzandin. Di xwînê de - hyperglycemia, ketonemia û piçûktiriyek di pH-ê de.

Di nebûna dermankirina guncan de, ketoacidosis nerm di nav precoma hyperglycemic de derbas dibe. Bi vî rengî, zarokek nexweş bi giyayên xwemalî yên bi gelemperî re hîs dibin. Ew bêguman ji her tiştê li dora xwe bêsûc e. Dûv re êşa abdomîn fireh dibe û êşa di dil de dixuye. Zarok jî tî ye, bi gelemperî urin dike û hişmend dimîne, lê reaksiyonê wî hinekî tête asteng kirin. Pirsan dikare bersivê monosyllabic û dirb. Toermê hişk, zirav û sermayê ye ku pêlêde bibe. Pêk û pelçikên li ser lêvên, çenek cyanotîkî xuya dikin, û ziman xwedî rengek crimson û kaxezek qirêj a qirêjî bi printsên li ser diranên. Hemî refleksên tendonê qels in, û hyperglycemia bi qasî 25 mmol / L digihîje. Ev şertê precoma dikare çend demjimêran an çend rojan bidomin. Lê bêyî pêkanîna tedbîrên dermankirinê, qonaxek kome pêk tê.

Ev qonax bi têkçûna hişmendiyê, kêmbûna germahiyê, zuwa û hişkbûna çerm, hîpoteza lemlate, tûjiya çavên hindik, û wendakirina refleksan tê destnîşankirin. Di vê rewşê de, zarok dest bi giyanê kûr, zû û bê deng dike. Bi bîhnek hişk a acetone an appleyên pêçandî ve bîhnek bêhêz û kurtkirî heye. Ev bîhn dê li odeya zarokek nexweş be. Wekî din, pulserek tijî, piçûk dagirtî tê hîskirin, zexta xwînê kêm dibe, nemaze diastolîk, ku dikare hilweşe. Di vê rewşê de, di dema palpasyonê de, zikê xwe tûj e, hinekî vekişandî ye û pratîkî beşdarî nefesê nabe. Di tespîta laboratîfê de hyperglycemia ya hema hema 50 mmol / l, acetonuria û glukosuria tespît dike. Laşên Ketone, kreatîn, ure di xwînê de pir zêde dibin, û sodyûm, berevajiyê, kêm dibe. Bi leukocytosis re veguherînek neutrophilîk jî tê tesbît kirin.

Koma Hyperglycemic dikare beşdarî xuyangbûna karûbarê gurçê ya berbiçav bibe, ji ber vê yekê ketonuria û glukosurya kêm dibin an bi tevahî têne rawestandin.

Koma Hyperglycemic (ketoacidotic) li gorî A.A. Martynov çar cûre qonaxên precoma wekî abdominal, cardî, renal û encephalopathic hene.

Di klînîka abdominal de serdestiya fenomenên dyspeptîk, êşa abdominal û masûlkeyên hişk ên peritoneum li pêş. Car carinan rengê qehweyên qehweyê vereşîn e, atonyek zikê heye, hemî ev yek "" zikê gurçikê "dike.

Forma kardariyê bi nîşanên hilweşîna vaskal û têkçûna dil di formên cyanosis, tachycardia, dyspnea inspirators, aritmiên dil de tê destnîşankirin.

Rewşa pêşdetir ya renal di zarok de bi navgîniya nefropatiya diyabetê re, ya ku ji hêla fenomenên dysuric ve tê diyar kirin. Di rewşên kêmbûyî de, anuria û têkçûna rengek tewş tê dîtin.

Forma encephalopathîk yek ji herî giran a bi koma hyperglycemic (ketoacidotic) e, ku bi nîşanên ku bi distraşasyona tîrêjê ya akût a di mêjî de têkildar e tête nîşankirin.

Dermankirina koma Hyperglycemic

Di destpêka dermankirina koma hyperglycemic de, yek ji wan tedbîrên herî girîng terapiya bi karanîna dozên mezin ên însulînê hêsan û danasîna dravê naCî ya çareseriya NaCl û 2.5% çareseriya bikarbonate ya sodium.

Berî her tiştî, nexweşek di rewşek precoma an kempa hyperglycemic de bi lezgînî pêdivî ye ku radestî beşa IT (lênêrîna fireh) bike.

Prensîpên dermankirinê li ser bingeha kiryarên wekî prosedurên rehydration a hucreyê û cihên din pêk tê, pêkanîna terapiya şûna bi danasîna însulînê ya hêsan-çalak, normalkirina nîşanên bingehîn ên rewşa asîd-bingeh û asta electrolyte, û pêşîgirtina hypoglycemia iatrogenic. In di hebûna nexweşiyên infeksiyonê û etîkolojiya vîrûsê de, pêdivî ye ku dermankirina guncan were meşandin, naskirin û dermankirina patholojiyên din ên ku beşdarî pêşveçûna koma hyperglycemicê bûne û piştre dermanê simptomatîkî derman dikin.

Rêbazên taktîkî yên dermankirina koma hyperglycemîk bi şertê dikare li ser du perçeyan dabeş bibe. Ya yekem, ew dermankirina însulînê ye, û ya duyemîn jî, ew dermankirina înfazê ye. Wekî qaîdeyek, sê awayên dermankirina însulînê ji bo dermankirina koma hyperglycemîk tête bikar anîn. Moda yekem bi dozên piçûk ên însulînê ve bi rêveberiya intravenous a domdar tê diyar kirin. Modeya duyemîn bi rêbazek tête tête tête tête tête kirin ku di rêveberiya gelemperî ya însulînê de di piçûkan de tête bikar anîn. Reg rêza sêyemîn ew rêbazek e ku dozên girîng ên vê dermanê bi karanîna rêveberiya fraksiyonî tê rêve kirin.

Di moda yekem de, sergînên otomatîk ji bo enfeksiyonên însulînê intraines têne bikar anîn. Heta niha, ev rêbaz li seranserê cîhanê bi rengek gerdûnî tête pejirandin û cewhera wê wiha ye: bi naveroka glîkozê ya bi qasî 33,3 mmol / l, terapiya bi rêveberiya berbiçav ya însulînê ve dest pê dike, ku leza wê 6-10 yekîneyên per dem, û di nirxên bilind de ye. ji vê nîgarê - 12–16 yekîneyên per dem.

Dermankirina koma hyperglycemîk di sê qonaxan de dabeş dibe. Di rewşa yekemîn de, pêwîst e ku asta glukozê kêm bibe şeş milimol per lître. Dûv re ew dest pê dikin ku rewşa nexweş bi başbûnê bigirin û bikaribin xwarinê li ser xwe bigirin. Stage qonaxa sêyemîn a dermankirina koma hyperglycemîk veguhastina nexweşê li ser riya wî ya normal ya jiyanê ye.

Terapiya însulînê bi destpêkirina dermankirinê her saet de bi çavdêriya domdar a mêjûya glukozê ve tête çêkirin, û dû re piştî du demjimêran, bi karanîna dermankirina guncanî tête bikar anîn. Pêdivî ye ku heke asta glukozê di nav sê-çar demjimêran de ji sedî sêv dernekeve, wê hingê ew hewl didin ku doza xebata ku di destpêkê de hatî bikar anîn zêde bikin, hema hema du caran. Heya gihîştina naveroka glukozê şeş ​​mîlimolê per lître, doza însulînê li saet du û çar yekîneyan kêm dibe. With digel glycemiya yanzdeh-sêwanzdeh mîlimolê per lître, derman du-çar şeşan di du û çar demjimêran de li jêrzemînê tê rêvebirin. Dûv re, bi nirxên glukozê re ji deh ta dwanzdeh mîlimolê per lître, nayê pêşniyar kirin ku emrê însulînê bidomînin da ku ji bûyera hîpoglycemîk rewşê dûr bixin.

Taktîkên dermankirina înflamasyona ya koma hyperglycemîk jî di sê qonaxan de dabeş dibe. Di qonaxa yekem a dermankirinê, laş. rr Di demjimêra yekemîn ya dermankirinê de yek lîtreyek vê dermanê yekînek dorpêçkirî tête tête kirin, û paşê ew bi nîv dozek têne veguhestin. Di pêşerojê de, dema ku nîşanên dehydration dê hêdî bi hûr bibin, fîzîkî. çareserî hêdî hêdî tête danîn heya ku asta glukozê gihîşte şeş hezar millimol per lître.

In di hebûna hîpokalemiyê de, ew dest bi sererastkirina wê dikin du zûtir ji du saetan ji destpêka dermankirinê bi karanîna çareseriyan. Ji bo vê yekê, çareseriyek ji chlorîdê potassium bi zagonî tê rêve kirin. To ji bo normalîzekirina bingeh a acid, rêveberiyek intravenous a çareseriya soda di forma NaHC de bi hebûna acidosis û pH li jêr heft re tête diyarkirin. Hemî dermankirina înfuzyonê bi zexta venozê ya navendî û deranîna urînaya demjimêran tê kontrolkirin.

Di qonaxa duyemîn a dermankirina koma hyperglycemic de, dema ku nexweş hişyariyê digirin da ku pêşî li ber şekirê tûj a gengaz bigire, ew dest bi rêveberiya hundurîn a çareseriya glukozê ya 5% 200 ml / demjimêra bi lêzêdekirina însulînê dikin (4 yekîneyên). Piştî vê yekê, nexweş dikare çaya şîrîn vexwe an pariyek şekirê bixwe.

Qonaxa paşîn a vê dermankirinê jixwe di beşek pispor de tête kirin. Di vê rewşê de, enfeksiyonên jêrzemînê yên însulînê piştî çar demjimêran an şeş, bi kontrola mecbûrî ya glukozê ve têne dayîn. Piştî her însulasyona însulînê, nexweş pêdivî ye ku xwarinê bi 50 g karbohîdartan tê xwarin. Piştre danasîna çareseriyê tê sekinandin, û nexweş dest bi xwarina devkî dike. Diet No. 9 tête diyar kirin, ku ji bo vexwarinên xwêran ên ji bo dema acetonuria ya heyî û piştî wenda wiya derxistin, ji bo deh rojan din xelas dike. Wekî din, ji bo pêşîgirtina tedbîrên piştî rakirina ji koma hyperglycemic, nexweş tê şandin heft rojek mayînek razanê.

Di hin rewşan de, dema ku sergêjên otomatîk tête kirin, ew dest bi dest pê dikin ku rêbazek wekî rêveberiya felqal a însulînê di dozên piçûk de. Hemî dozên xebatê dermanê bi rêbaza yekem a dermankirinê re wekhev e, lê tenê rêveberiya veguhêz a hundirîn her demjimêr li vir tête bikar anîn.

Lê şêweya sêyemîn a dermankirina koma hyperglycemic bi taybetmendiya danasîna însulînê di dozên girîng de tête diyar kirin, di heman demê de, îro ev bi pratîkî nayê bikar anîn. Pêwîstiya wê danasîna yek dozek însulînê 40-60 yekîneyên bêyî haydarbûna dermankirina înflamasyona ye, ji ber vê yekê ew pir caran bû sedema acîdiya laktîk, edema mêjî, kêmbûna hişk a glukozê, ku sedema mirinê bû.

Rêbazên dermankirinê ji bo dermankirina cesedên cihêreng ê enfeksiyonê û înfeksiyonê, karanîna pirrjimar a antîbîotîk vedihewîne. Heke di dema dermankirinê de patholojiyek birêkûpêkî heye, mînakî gurçikê lingê, wê hingê emeliyata bilez tê derman kirin. Lê berî emeliyatê, divê nexweş ji rewşa dekompensasyonê were derxistin. Hemî nexweşîyên din ên ku bi koma hyperglycemîk provokasyon kirin, têne dermankirinên nîgomatîk.

Di rewşa awarte ya koma Hyperglycemic

Coma hyperglycemic di çend rojan de pêşveçûna hêdî tê destnîşankirin. Di heman demê de, zêdebûna glukozê di xwîna nexweşê de dibe sedema berhevdana madeyên zirarê yên toksîk di laş de, ku ji karbendê karbohîdartan pêk tê. Wekî qaîdeyek, nexweşek ku bi navgînek vexwarinê ye, wek mînak, diyabet ji rewşek wekî koma hyperglycemic haydar e û hema hema her dem dikare rewşê bi zêdekirina nîşanên zêde kontrol bike. Ji bo ku vê yekê bikin, ew hilberên ku ji karbohîdartan tê derxistin ji parêza xwe vedixwe, şiyana tabloyê an însulasyona înşeatê normal dike, û dest bi vexwarinek mezin dike.

Lê di hin rewşan de, koma hyperglycemîk dikare bi sedemên din jî bibe, mînakî, piştî ziyanê bistîne, wekî encamek nexweşiyek vegirtî, vexwarinê alkol, di dema ducaniyê de an jî piştî rewşek zext. Di vê rewşê de, mexdûr, berî dermankirinê hewceyê lênêrîna acîl e.

Pêşîn hûn hewce ne ku pê ewle bine ku ev bi rastî rewşek koma hyperglycemic e, û ne nîşanên patholojiyek din e. Berî her tiştî, divê hûn zanibin ku di destpêka êrîşê de, dema ku nexweş hîna jî hişyar e, ew qelsbûn, hestek westiyayî pêşve diçe, ew ji tînê ve tê êşandin, ew bi tevahî red dike ku xwarin bixwe, xwazîbûna xwe winda kiriye, gilî dike ji urinîn û êşa giran di serî de, û di heman demê de bi giranî giyan dike. Di vê rewşê de, pêdivî ye ku meriv ji nexweşê fêr bibe ka ew însulînê digire û, heke wusa be jî, ji bo alîkariyê bide nexweşê ku dermanê pêwîst a derman derman bike, û heke gengaz be, nexweşê bide ku ew mîqyarek girîng a mêjî vexwe. Vê gav bi dîwêr de bicîh bikin û dabînkirina hewaya paqij bidin, û piştre banga alîkariya bijîjkî bijare bikin.

Di rewşa wendabûna hişmendiyê de, kêmbûna hişmendiya çerm, xuyangkirina nîşanên yekem ên sehkirinan di şiklê dorpêçê de, birînek xwînê û bîhnek bihêz a acetone ji nexweşê re, pêdivî ye ku meriv zûtirîn 50-100 yekîneyên însulînê li jêrzemînê û bi qasê hundurîn were meşandin. Ger ku mexdûr tûndî rawestiyaye an lêdana dil neyê bihîstin, wê hingê tedbîrên vejînkirinê di forma mizgefta dil ya neyekser û pêşvegirtina artificial de beriya ku bijîjkan bigihîjin dest. Her weha hewce ye ku pulse kontrol bike da ku pêşî li mirina nexweş bigire.

Di rewşên ku mexdûran di rewşek bê hempa de tê dîtin, bi gelemperî di çêkirina teşxîsê û peydakirina lênêrîna acîl de hin tengasî hene. Di vê rewşê de, pêşî pêdivî ye ku nexweş were lêpirsîn kirin û sedemên windakirina hişmendiyê were dîtin. Qet birînek çêbibe, birîn, şopên înşeatiyê hene, gelo bîhnek acetone heye, palpation tête destnîşankirin ku hebek di rewşek toned de ne, hwd .. Heke nîşanên taybetmendiyê hene ku nîşanek koma hyperglycemic e, girîng e ku alîkariyê yekem bidin. Di vê rewşê de, pêdivî ye ku meriv di rewşa bizmarî de, bi zivirandina serî were, ji nexweşiyê re peyda bike, da ku ji zimanê qirêjî dûr nebe, û hem jî ji bo şûştina serbest hewayê biafirîne.

Dê lênihêrîna lezgîn a ji bo koma hyperglycemîk ya berê di ambûlansê de peyda bibe. Di vê rewşê de, ji bo rehydration, çareseriyek 0.9% NaCl heta yek lître, çareseriya Ringer heta bi lîtreyek bi vîtamînên B, C tête berbiçav tête kirin, Cocarboxylase, glycosidesên dilî jî têne rêve kirin û dermankirina oksîjenê tête kirin. Ji bo tasfiyekirina acidosis, çareseriyek 4% Na bikarbonate ya Na di saet 300 ml de, û her weha bi intradyoze - 20 ml Panangin an 10% KCl çareseriyê tête danîn.