Sindroma lingê diyabetê > Legê diêşe, lingê diyabetê

Sindroma lingê şekir, rewşek patholojîkî ya lingê di şekirê şekir de ye, ku li dijî paşîniya zirara nervên periyodîk, çerm û nermîyên nerm, hestî û nahêlan pêk tê û bi kûrahiyên akût û kronîk, birînên hestî-artîkal û pêvajoyên purulent-nekrotîk ve tê destnîşan kirin.

Sê forma sindroma lingê şekir heye:

tevlihev (neuroischemic). 60-70% ji bûyerên pêşveçûnê yên bi sindroma lingê diyabetîk re forma neuropathîk in.

Forma Neuropathîk. Di destpêkê de, bi pêşveçûna neuropatiya diyabetê re, nervên distal têne bandor kirin, û nervên herî dirêj bandor dibin. Gava ku zirarê digihîje fêkiyên vejenok ku van nervê pêk tîne, kêmbûna impulse trofîk li ser lemlate, tendon, ligaments, hestî û çerm geş dibe, ku hîpotropiya wan çêdike. Encama malnişîniyê guhastina lingê pê bandor e. Di vê rewşê de, barê li ser lingê tête dabeş kirin, ku bi wê re li hin deveran bi zêdebûna zêde re tête. Dibe ku deverên weha bibin serokên hestiyên metatarsal, ku dê bi dirûvekirina çerm û avakirina hyperkeratoses li van deveran werin destnîşan kirin. Wekî encamek ku van deverên lingê di bin zextek domdar de ne, tansiyonên nermî yên van deveran di nav autolîzasyonê de digirin. Hemî van mekanîzma di dawiyê de dibe sedema avakirina ulsek peptîk. Ji ber ku binpêkirina fonksiyonê ya glandsên sweat heye, çerm hişk dibe, û şikilên bi hêsanî li ser wê diyar dibin. Wekî encamek binpêkirina celebê êşa êş, nexweş dibe ku vê yekê nebîne. Di pêşerojê de, deverên zirarê yên enfeksiyonê vedigire, ku dibe sedema xuyangkirina ulsên. Kêmasiya ku ji dekompensasyona şekir tê derxistin di avakirina wan de dibe alîkar. Mîkrojenîzmayên Pathogenic, ku di pir rewşan de birînên piçûktir dikişînin, grûba stûyê stafîlokokî, streptokokî û bakterî ne. Pêşveçûna forma neuropathîk ya lingê diabetîkî bi binpêkirina tansiyonê ya vagonên perçeyên jêrîn û vekirina şemên arteriovenous re tê. Ev yek wekî encama nekûzebûyîna navbêna navbêna adrenergîk û cewherê kolerogjenî pêk tê. Wekî encamek berbiçavkirina pêlavên lingê, tûjbûna wê û zêdebûna germê pêşve diçe.

Ji ber vekirina şitlan, hîpertofûjiya tîrêjê û fenomena dizê pêşve dibin. Di bin bandora edema lingê de, dibe ku di zêdebûna kompresyonê de valahiyên arterial û ishemiya parçeyên distal ên lingê (nîşaneyek tiliya şîn) hebe.

Klînîk tête destnîşankirinsê cûre birînên. Vana pêk tîne ulcer neuropathic,osteoarthropathy û edema neuropathîk. Ulcers bi piranî li qada yekane, û her weha di navbêna di navbera tiliyên din de dimînin. Osteoartropolojiya Neuropathîkî wekî encama osteoporosis, osteolîzasyon û hyperostosis, ango, di bin bandora pêvajoyên dystrophîk de di cîhaza lingê de osteoartular de pêşve diçe. Digel neuropatiyê, şikestên hestî ya spontane dikarin çêbibin. Di hin rewşan de, ev şikestên bê êş in. Di vê rewşê de, bi palpationê lingê re, gewriya wê û hyperemia tête diyar kirin. Dabeşkirina di nav cîhaza hestî-ligamentous de dikare demek dirêjtir dirêj bike. Ev bi gelemperî bi avakirina deformasyona hestî ya giran re, ku jê re hevbeşiya Charcot tê gotin. Edema Neuropathîk wekî encama nermalavkirina tûjiyê di nav rezên piçûk ên lingê û vebûna şûjînan de pêşve diçe.

Tedawiyê liEw gelek tedbîran pêk tîne: bidestxistina tibbî ya şekirê şekir, dermankirina antîbîotîk, dermankirina birînê, rihetbûn û rakirina lingê, rakirina malpera hyperkeratosis û kişandina pêlavên bijarte yên taybetî.

Bendewarîkirina pêvajoyên metabolê di diyabetê de bi dozên mezin ên însulînê ve tê bidestxistin. Tedawiyek wiha ya ji bo şekirê 2emîn demkî ye.

Terapiya bi dermanên bakteriyan re wekî prensîbek gelemperî tête meşandin. Di piraniya rewşan de, enfeksiyonên kêmasiyên lingê ji hêla cokikên gram-erênî û gram-neyînî, Escherichia coli, clostridia û mîkrojenîzmayên anaerobî ve têne kirin. Wekî qaîde, antîbiyotîkek berbiçav an jî kombînasyona gelek dermanan tête diyarkirin. Ev dibe sedem ku gelemperî flora pathogenîk were hev kirin.

Demjimêrê vê celebê derman dikare heya çend mehan be, ku ji hêla kûrahiyê û qeweta pêvajoya patholojîk ve tête destnîşankirin. Ger dermankirina antîbîotîk ji bo demek dirêj ve tête kirin, hingê pêdivî ye ku hûn lêkolîna mîkrobobiolojî ji nû ve bikin, mebesta wê ev e ku meriv stûrên encamdar ên ku li hember vê dermanê berxwedêr e bibihurînin. Bi lingê diabetîkî ya neuropathîk an tevlihev re, pêdivî ye ku heya rakirina saxbûnê wê bêne rakirin.

Bi vê teknolojiyê, ulsans dikare di nav çend hefteyan de derman bikin. Heke nexweşan bi şikilî an hevbeşek Charcot heye, hingê divê qewet were rakirin heya ku hestî bi tevahî têne tewandin.

Ji bilî van rêbazan, mecbûr e ku dermankirina herêmî ya birînê bête pêkanîn, ku di nav de tedawiya kêzikên ulcerê, rakirina nekotora nekotî ya di nav saxlem de, û her weha garantîkirina aseptîk a birînê. Aareseriyek berbiçav ya dioxidine bi 0.25 - 0.5% an 1% e. Her weha hûn dikarin çareseriyek chlorhexidine bikar bînin. Heke li ser qada birînê plakek ji fibrînê pêk tê, wê hingê proteînolîtîk tê bikar anîn.

Forma iskemîkî ya êşa lingê diyabetê di binpêkirina tevgera xwîna sereke ya di laş de, geş dibe, ku bi pêşketina lehçeyên atherosklerotîkî ve têkildar dibe.

Theermê li ser lingê pêçandî hêşînek zirav an cyanotic digire. Di rewşên pirtirkêmtir de, wekî encamek berbiçavbûna serfiraziyên serfiraz, çerm bi rengek reş-sor-sor peyda dike. Berfirehbûna van vagonan bi ishemiyetê re diqewime.

Bi formek iskemîkî ya lingê diyabezê, çerm dibe ku pê lêxe sar bibe. Ulcers li ser serişteyên toz û li tenişta çermê formê dikin. Li ser palpandina arşîva lingê, û her weha di nav arterietên popliteal û femor de, puls qels dibe an dibe ku bi tevahî jî bêpar be, ku ev bi stenozê vexwarinê tê xuyang kirin, ku ji% 90 ê lumenê wê derbas dibe. Bi auskultasyona arşîvên mezin re, di hin rewşan de, mûzika systolîkî tête diyar kirin. Di pir rewşan de, ev forma tevliheviyê ya diyabetê bi nîşana nîşanên êşê ve tê diyar kirin.

Rêbazên instrumental vekolînan têne destnîşankirin ku rewşa xwîna arterîkî ya di navbêna kûrahiyên nizm de ye. Bi karanîna rêbaziya dopplerografiyê, pîvanek pîvana pîvan-brachial pêk tê. Ev nîşana bi rêjeya zexta sîstolîkî ya arteriya lingê û arteriya brachial tê pîvandin.

Bi gelemperî, ev rêza 1.0 an jî zêdetir e. Di rewşa kêzikên arterosklerotîkî yên kemên kemayî de, kêmbûnek di vê nîşaneyê de 0,8 kêm dibe. Ger nîşangir 0,5 an kêmtir e, wê hingê ev îhtîmalek mezin a pêşxistina nekrozê nîşan dide.

Wekî din dopplerografî, heke pêwîst be, angiografiya pêlên kemên hindikî, tomografiya berhevkirî, wêneya rezonansiya magnetîkî, û her weha skanîna ultrasound ya van rezberan têne kirin.

Wekî ku bi forma neuropathîk re, pêdivî ye ku meriv bi berdêla diyabetê re bibe. Bi vê forma lingê diyabetî re zirara kemîna laşê jor dikare bi cûrbecûr cûrbecûr be.

Giraniya pêvajoyê bi gelemperî ji hêla sê faktor ve tête destnîşankirin, di nav de giranbûna stenoza arterial, asta pêşveçûna tevgera xwînê ya koledar di nav kemikan de, û rewşa pergala kagulasyona xwînê.

Methodê dermankirinê ya gelemperî, ku di forma ischemîk a lingê diabetîkî de tête bijarte, operasyonek revavasîkî ye. Operasyonên weha ev in: avakirina anastomozên bypass û thrombendarterectomy.

Kirrûbirra kêmtirîn vesazkirin jî dikare were bikar anîn, di nav de angioplastiya lazer, angioplastiya perînsiyonê perutînal, û têkelek têkildar a fîbrînolîzaya herêmî bi angioplastiya werzîşî ya perututî û trombectomy aspirin. Di bûyera ku birîndarên nekotîk û ulcerative nemabûn de, rêvekirin tête pêşniyar kirin, ku rojek 1-2 demjimêran digire, ku ev yek beşdarî pêşveçûna xwîna kolerîtê di lîpa (ergoterapî) de dibe. Ji bo pêşîgirtina thrombosis, karanîna aspirin bi dozek 100 mg per roj û antîkagulantan tête pêşniyar kirin. Ger hebikên xwînê jixwe hebin, fibrinolytics têne bikar anîn. Di rewşê de dema ku pêvajoya purulent-necrotic bi her celebê lingê diabetîkî re berbiçav e, pirsa amputasyonê ya lîpa jêrîn tê çareser kirin.

Rêbaza bingehîn ji bo pêşîlêgirtina pêşkeftina sindroma lingê diyabetîk dermanê guncaw ê şekirê şekir e û domandina tizbuna metabolê di astek çêtirîn de. Li ser serdana her bijîşkî, muayeneyek li ser kemiyên nizm ên nexweşê pêdivî ye.

Divê ezmûnên wiha bi kêmî ve 1 caran di 6 mehan de bêne kirin. Di heman demê de girîng e ku meriv nexweşên bi diyabetê re jî were perwerde kirin, ku tê de qaîdeyên lênihêrîna lingan jî tê de heye. Pêdivî ye ku paqijî û ziraviya lingan were domandin, şûnda lingên lingan germ bikin, pêlên pêlavan bicîh bikin da ku pêşî li şikilên li ser çerm bigirin.

Navnîşa kurteyan

DPN - polyneuropathiya diyabetê

DOAP - Osteoarthropathyek diyabetê

DR - Retinopathiya Diyabetê

DN - Nefropatiya Dihokî

ZANK - Nexweşiya arterîkî ya lemlate

CINC - cskemiya Baweriya Kêmasî

LPI - Indexek brakial-brachial

MRI - Wêneyê Resonansek Magnetic

MSCT - Tomografiya hesabkirî ya multispiral

PPI - Indeksa tilî-desta

Mellitus şekir

T1DM - Tîpa 1 Diyarî

T2DM - şekir 2 şekir

SDS - Sindroma lingê diyabetê

SCF - Rêjeya Filterkirina Glomerular

UZDS - Danasîna Duplexê ya Ultrasonic

CKD - Nexweşiya Kincî ya Kronîk

TsRO_{2 -} Mezinahiya Oksimetriya Qedexe / Perçebûyî

TOD - Tedawiya Pressapemeniyê ya Neyînî

HbA1c - Hemoglobin A1c a Glycated

Mercên û rêzikên

Polyneuropathiya diyabetê - zirarê li pergala nerva periferîkî ya têkildar a bi metabolîzma karbohîdratê tengbûyî.

Neuropîjiya hestiyar-motor - zirarê li pergala nervê ya somatîkî, bi kêmbûna cûrbecûr hestiyariyê, atrophyiya masûlkeyên interosseous, mestikên hişk û deformasyona taybetmendiyê ya lingê.

Neuropatiya xweser - têkbirina dabeşkirina sempatîkî û parasympathetic ya pergala nervê ya peripheral.

Ulsera Neuropathîk - binpêkirina yekrêziya çermê, bi gelemperî li deverên ku zexta giran a li ser lingê pêşve diçe û têkildar bi binpêkirina hişmendiyê ya li hember paşnavê polenuropatiya diyabetîk.

Ulsera neuro-iskemîkî - binpêkirina yekrêziya çermê ku bi binpêkirina tansiyona sereke ya xwînê re di arteratên stûnên jêrîn de li ser bingeha polînewaratiya diyabetê ya têkildar.

Cskemiya - Nîşan û nîşaneyên têkildarî kêmbûna zêdebûna xwîna arterial, ku di azmûnên klînîkî û / an amûr de hatine tespîtkirin.

Iskemiya lemera rexneyî - rewşek ku tê de tûjbûna xwînê di nav aristanên sereke yên kemên hindikî de heye, dibe sedema hîpoxiya nermalavê û dibe sedema tehlûka wan.

Osteoarthropathiya diyabetê (neuroarthropathy, lingê Charcot) hilweşînek bêhêz, pêşkeftî ya yek an çend zendên lingê li dijî paşiya neuropathiyê ye.

1.1 Definition

Sindroma lingê diyabetê (CDS) wekî enfeksiyon, ulcer û / an hilweşandina tûşên kûr ên têkildar ên bi nexweşiyên neurolojîk re û / an kêmbûna xwîna sereke li arteratên kûrahiyên hindik ên cûrbecûr ên cûrbecûr hatine destnîşankirin (Consensus on foot diabetic International Group Study Study Foot Diabetic International, Group 2015, 2015).

1.2 Etiology û pathogenesis

Sedema sereke ya ulcikên lingê di şekir de nehropatî, iskemiya û enfeksiyon e. Kezeb li dijî paşveçûna hestiyarî-motorê û / an nexweşîyên arteryên periyodîk, bi binpêkirina yekrêziya çerm re, bi avakirina enfeksiyonê vegirtî ye. Li nexweşên bi pergala nerva pergalê ya zerar a giran, îhtîmal e ku ulcikên lingê ku ji bo cara yekemîn pêk tê 5% salane, heft caran pirtir ji nexweşên bi diyabetî bêyî polenuropatiya diyabetê (DPN) be. Zirara pergala nervê ya xweser rê dide çermê hişk, şikestina çermê, di tunebûna kêmbûna berbiçav a tîrêjê ya perçê de, zêdebûna tîrêjê ya lingê wekî encama "autosympatectomy". Dest bi lingê germ e, bi hestiyariya winda ji xetera birînê zehf giran e. A kêmbûna fonksiyona motorê di kombînasyona bi binpêkirina proprioception de dibe sedema avakirina deverên li ser lingê tenê bi zexta barkirinê ya mezin dema ku dimeşe û di rewşek sekinî de bimîne. Di van deveran de bi zerdeştiya epidermis, damezrandina hyperkeratosis, hemorrajiya jêrdestî, autolîzasyona tîrêjên nermî û pêkhatina ulsek peptîk heye. Faktora etiolojîkî ya zehf xeternak di avakirina kûrahiya lingê de di şekiranê de ZPA e, ku rê li ber iskemiya tîzikê vedike, û di hebûna neuropatiya hestî ya bihevre de, ew asîmptomatîk û bê berçav dimîne. 1, 2, 6, 7.

1.3 Epidemiology

Pêşbîrbûna birînên kronîk ên birînên kemikên nerm ên kemên nizm ên li nexweşên bi şekir diyarde ji% 4 e% 15 1, 2, 5, 6, 9, 10, 53. Nexweşên bi ulsên lingê trofîkî yên diyabetê re% 6-10% ji hemî mirovên ku bi nexweşiya şekir di nexweşxaneyê de ne ne, û dirêjahiya mayîna wan li nexweşxaneyê ji% 60 dirêjtir e di nav mirovên ku bêyî yekparebûna çerm de ne. SDS dibe ku xuyangiya yekemîn a şekirê 2 be, di têkiliyê de bi hebûna kêmasiyên ulcerative ên lingên etiyolojiya nenas, pêwist e ku ji bo hebûna nerehetiyên metabolîzma karbohîdartan lêkolînek bike. Encama herî gewre ya SDS amputasyonê ya lîwa jêrîn e 24, 32, 34. Nexweşên bi şekirê şekir bi xetera morgicê û mirinê re, bi hin formên penceşêrê re, bi taybetî ji bo nexweşên piştî amputasyonên tîrêjên jêrîn û di bin dermankirina rengek rengek de ne.

1.4 Kodkirin li gorî ICD-10

E10.4 - Di nexweşiya şekir ya însulînê de ku bi tevliheviyên neurolojîk ve girêdayî ye,

E10.5 - Di nexweşiya şekir ya însulînê de têkçûna xwînê ya periyodîk,

E10.6 - Di nexweşiya şekir ya însulînê de ku bi kompleksên din ên diyarkirî re,

E 10.7 - Di nexweşiya şekir ya însulînê de ku bi tevlihevîyên pirreng,

E11.4 - Di mellitusê de nehsîn-însulîn-ne-girêdayî-girêdayî bi tevliheviyên neurolojîk,

E11.5 - Di mellitusê de bi insulîn ve girêdayî ne ji insulasyona şervanê periyodîk,

E11.6 - Di mellitusê de bi insulîn ve girêdayî ne-însulînal a bi tevliheviyên din ên diyarkirî,

E 11.7 - Di mellitusê de nehsîn-însulîn-ne-girêdayî-girêdayî bi tevliheviyên pirreng,

E13.4 - Formên din ên diyabetes mellitus bi tevliheviyên neurolojîk,

E13.5 - Formên dî diyarkirî yên şekir bi nexweşiyên birêkûpêk ên perîyodîk,

E13.6 - Formên din ên diyabetes mellitus bi tevliheviyên din ên diyarkirî,

E13.7 - Formên din ên diyabetes mellitus bi tevliheviyên pirreng,

E14.4 - Nexweşiya şekir ya diyekirî ya bi tevliheviyên neurolojîk,

E14.5 - Nexweşiya şekir ya diyarkirî ya bi êşên tîrêjê perçê,

E14.6 - Nexweşiya şekir ya diyarkirî ya bi tevliheviyên din ên diyarkirî,

E14.7 - Di diyabetes mellitus de nexşandî bi tevliheviyên pirreng.

1.5 Klînkirin

Tête pêşniyar kirin ku ji bo dabeşkirina dermanên lingê di şekirê şekir de ku pêdiviyên jêrîn dagire bikar bîne: karanîna hêsan, ku ew gengaz dike ku cûrbecûr cûreyê birîndar, li ser bingeha daneyên ji ezmûnek mebestî ya nexweşê, dubare bike.

Heya niha, hejmarek categorî li ser sindroma lingê diyabetîk hatine pêşnîyar kirin, ku li ser ramanên li ser mekanîzmayên sereke yên pathogenetic yên pêşveçûna vê tevliheviyê ya diyabetî, di berçavgirtina giraniya zirarê ya pergala nervê ya peripheral de, nivînek arterîkî ya periferîkî, nirxandina mezinbûna kêmasiya birînê û giranbûna pêvajoya infeksiyonê.

Klasîkirina ku ji hêla Koma Lêkolîna Gundî ya Diabeticê ve hatî pejirandin û ji hêla Hevgirtina ji bo Pîrika Diabeticê ya 2015 ve hatî pejirandin, li ser têgihîştina pathogenesis of defterên lingê birîndar di mellitus mellitus de ye. Li gorî wê, formên jêrîn ên klînîkî yên bi sindroma lingê diyabetîk ve têne cudakirin:

Forma Neuropathîk ya SDS
Forma ishemîk a VDS
Forma Neuroischemic

Li gorî kûrahiya kêmasiya ulcerative, zirav dikarin li 5 dereceyan (Klasîkkirina Wagner) dabeş bibin:

0 pileya - çermê rûtîn
I asta - ulsera sipî (pêvajo digire ser epidermis, dermis)
Asta II - pêvajoya înfeksiyonê çerm, hestiya xalîçe, masûlkeyan digire
Asta III - ulcerê kûr, absas, osteomyelitis, arthritis septîk
Asta IV - gangrenek hişk / şil: nekroşe ya hemî nîgarên çerm ê perçeyên ferdî yên lingê (mînakî, beşek tilî / tilî)
Asta V - parçeyek lingê / tevahiya lingê gangrenaya hişk / şil

Hin ji kategoriyên SDS-ê ku di pratîka klînîkî ya nûjen de têne bikar anîn, gelek pîvanan digirin ku wekî kêmasiya ulcerative diyar dikin.

Klasîkirina Zanîngeha Texas (TU) li ser bingeha nirxandina kûrahiya ulcerê peptîk (asta), asta enfeksiyonê, hebûn û giraniya kêmbûna leza xwînê (qonaxa), (tablo 1).

Tabloya Hejmar 1. Dabeşandina ulsên peptîk ên li Zanîngeha Texas ya SDS

Asta

III

Pêşîn - an birîndarên piştî ulcerê li qonaxa epîtelîzasyona bêkêmasî

Birînên sipî bêyî tevlêbûna tendon, kapsulên heval an hestî

Birînên, tendonên balkêş an zencîreyên kapsul

Birînên ku bi hestî an tevlêbûnê ve têkildar in

Lezên pêş- an piştî ulcerê li qonaxa epitelization bêkêmasî bi nîşanên enfeksiyonê

Birînên sipî bêyî tevlêbûna tendon, kapsulên heval an hestiyên bi nîşanên enfeksiyonê

Pêdivî ye ku birînên bi tendons an kapsulên hevûdu re bi nîşanên enfeksiyonê ve girêdayî ne

Birînên bi nîşanên enfeksiyonê re têkildar dibin hestî an tevlêbûn

Lezên pêş- an piştî ulcerê li qonaxa epîtelîzasyona bi tevahî ya li dijî paşketina ishemiya lempê

Birînên sipî bêyî tevlêbûna tendon, kapsulên heval an hestiyên li ser pişta ishemiya lîmonê

Pêdivî ye, birînên, tendonên balkêş an kapsulê ya hevgirtinê li hember paşîn ya ishemiya lempê

Pêdivî ye ku birînên li dijî iskemiya lempê têkildar bin û hestî bin

Lezên pêş- an piştî ulcerê li qonaxa epîtelîzasyona bi tevahî ya li dijî paşketina ishemiya lempenda bi nîşanên enfeksiyonê

Birînên sipî bêyî tevlêbûna tendon, kapsulên fonksiyonên an hestî yên li ser pişta ishemiya lempê bi nîşanên enfeksiyonê

Birînên, tendonên dilşêr an kapsulên hevalbendan li hember paşveroka ishemiya lempê bi nîşaneyên enfeksiyonê

Birînên ku bi hestî an têkildaran re têkildar in li dijî ishemiyeta lemendê bi nîşanên enfeksiyonê

Klasîkirina PEDIS (Perfusion, Berfireh, Kûrahî, Enfeksiyon, Hestiyar), di 2003 de hate pêşniyar kirin. û di sala 2011-an de hate sererast kirin, di nav xwe de ne tenê kûrahiya zirara tûşikê nerm (wek mînak di kategoriyên berê de pêşkeftî), lê di heman demê de rewşa şîna xwînê ya periyodîk, hundirîn û giraniya pêvajoya enfeksiyonê jî girt (tab. 2). Bikaranîna wê agahdarîyên berfireh derbarê têkçûna bijîjkên pisporên cihêreng ên di dermankirina nexweşek bi sindroma lingê diabetîkî ya ku di qonaxên cuda de (nexweşxaneya pizîşkî û endokrinolojîk, klînîkî) de peyda dike.

Table No. 2. Dabeşandina kêmasiyên ulcerative PEDIS.

Perfusion - perfusion

Di lîpa li bandor de nîşanên PPS-ê tune (1). Di vê mijarê de:

pulsation li ser palpatesên artery tibial paşverû û poster

-TsRO 2 (4)> 60 mmHg

Nîşaneyên PPP-ê di lîpa birîndar de hene (1), lê ti iskemiya krîtîk.

- ji metelokiya dravdanê tirsnak

- PLI (2) (3) 30 mmHg

- TSRO 2 (4) 30-60 mmHg

- Guhertinên din ên di ceribandinên ne-invasive

Ishemiya krîtîk ya laşê bandor, ku nîşanên jêrîn hene:

- zexta lingê systolîkî 2 (4) 2 (piştî tedawiya destpêkê ji yek pîvaza çermê bêkêfî ya din ve tê pîvandin)

Dkûrahiya epît

Ulsera sipîrî zirarê dide dermis

Ulsera kûr a ku zirarê dide dermis û strukturên xalîçeyê, di nav de fasûlî, masûlkeyan û tendon jî

Ulsera kûr a ku zirarê dide dermis, strukturên xwerû, hestî û / an heval

Eznfection-venekirin

Nîşaneyên enfeksiyonê tune

Pêvajoya infeksiyonê zirarê dide çerm û laşê subkutanê (bêyî ku li hundur strukturên kûr ve girêbide û bêyî nîşanên gelemperîbûna pêvajoyê). Divê herî kêm 2 nîşanên jêrîn diyar bin:

- edema herêmî an navgîniyê

erythema li dora ulcer>> 0.5-2 cm

- Tansiyona tansiyonê ya herêmî an êş

- zêdebûna germahiya herêmî

Erythema> 2 cm bi nîşanên ku bi hunera II ve girêdayî ne. an pêvajoyek enfeksiyonê ku ji çerm û hestiyê binpêkirî kûrtir kûr dibe, mînakî, absek, osteomyelitis, arthiya septîk, faşîtît bêyî nîşanên gelemperîbûna pêvajoyê.

pêvajoyê li ser lingê bi hebûna gelemperîbûna pêvajoyê:

germahiya laş> 38 0 C

- rêjeya dil (5)> 90 lêdan per min.

- NPV (6)> 20 per min.

10% hucreyên nehsandî

Sensation - hestiyariyê

Kêmbûna hişmendiya parastinê ya li ser lîpa bandorbûyî, wekî ku hate binav kirin

- nebûna hestyariya ji dest danîna 10 g ji monofilamentê di 2 ji 3 xalên xwendî de (wekî ku di rêberê pratîkî ya Peymana Navneteweyî ya Li ser Piya Diabetic de tête diyar kirin),

- kêmbûna hestiyariya vibrasyonê li ser tiliyê dema ku bi çîmentoyê tunekirinê re bi bereketa 128 Hz an hişmendiya vibrasyonê li ser tiliyê> 25 V dema ku bi biotheziometer ve tête ceribandin (rêbazek nîv-hêjayî)

(1) PPS - patholojiya vaskalîkî ya periyodîk

(2) PLI - index brachio-ankle (zexta arterial a li ser arşîva / artêşiya fêrbûyî ya li ser arteriya brachial lêkolîn)

(3) PPI - nîşana brachio-tiliyê (zexta arterial a li ser arteriya tiliyê / zexta arterial a li ser arteriya brachial)

(4) TcRO₂ - Tansiyona oksîjenê transkutan

(5) Rêjeya dil - Rêjeya dil

(6) Rêjeya respirasyonê ya NPV

Klîpa WIFI (Wound, Ischemia, Enfeksiyonê lingê), ku di tabloyan de hatî pêşkêş kirin, di kûrahiya birînê de, rewşa dergûşa xwîna periyodîk û giraniya pêvajoya enfeksiyonê (tab. 3) vedigire.

Table No. 3. Klasîkirina WIFI

Nîşaneyên klînîkî yên enfeksiyonê

Asta (giran)

Nîşanek an nîşanên enfeksiyonê tune.

Ger 2 nîşanên nîşankirî têne enfeksiyonek heye:

edema herêmî an enfeksiyonê
erythema> 0.5 heta? 2 cm li dora ulcer
tansiyona herêmî an êş
hyperthermiya herêmî
belavkirina purulent

Infeksiyona herêmî ya bi hyperemia> 2 cm an pêkanîna strukturên kûrtir ji çerm û mestikê kezebê (absces, osteomyelitis, arthînis septîk, faşîtît).

Kêmasî nîşanên pergalî yên zeîfbûnê

2 (nerm)

Infeksiyona herêmî bi nîşanên pezê pergalê (hebûna du ji wan nîşanên navnîşkirî an bêtir)

germahiya laş> 380? C an 90 bpm
BH> 20 per min. an RASO₂ 12,000 an 6 per gram tûş an tespîtkirina? -Hemolytîk streptokok (asta delîl 1B). Nasnameya faktorê sedema pêgirtina birînê ji hêla ceribandina bakterîolojî ya materyalê ji birînê ve tê rêve kirin. Materyona ji bo lêkolînê dikare bi biopsî an curettage ya li jêr birînê were bidestxistin. Kêmasî agahdarî xwendina birûskê an derziya birînê ye ku ji serî ve hatî paqijkirin û şûştin bi çareseriya salona sterî ya jêrîn a birînê.

% 11 2.4.2. Nasname ya nexweşîyên birînên xwînê yên arterial (makroangiopathiya ekstremên jêrîn)

Tête pêşniyar kirin ku bi destnîşankirina nîşana ankle-brachial (LPI), bi bikaranîna dopplerografiya ultrasound (destnîşankirina ultratingujê ultrasound) were destnîşankirin, ku bi gelemperî ji 0.9 derbas dibe. LPI> 1.3 ji hişkbûna dîwarê arterial destnîşan dike. 47, 48, 49, 50

Pêşniyara pola I (asta delîl A)

Tête pêşniyar kirin ku di nav nexweşên ABI> 1.2 de pîvandina xwînê di arterîka dîjîtal de (nirxa nîşana tilil-brachial, IPI) an daneyên oximetrya transkutan (TcpO2> 40 mmHg) rewşa şerta xwîna arterial piştrast bike. 47, 48, 49, 50

Pêşniyara pola I (asta delîl A)

Tête pêşniyar kirin ku oxymetiya transkutan bikar bînin da ku ji ber hişmendiya giran a iskemiya lîpa di nexweşên bi diyabetî de objektîf bikin.

Pêşniyarên pola I (asta delîl B)

Îrove:Oksimetriya transkasîtal ji bo nirxandina giraniya iskemiya lîmayê li nexweşên bi nîşaneyên klînîkî yên SAD, pêşbînasîna başkirina ulcerê, bandorkeriya encamên dermankirina muhafazakar û revavasizasyonê, û destnîşankirina asta amputasyonê ya livînê mimkun dike. Danasîna duplexê ya Ultrasonîk oklasîteya arterial piştrast dike, herêmîbûna anatomîkî ya wê û qada wê diyar dike.

Tête pêşniyar kirin ku li ser bingeha herî kêm yek ji nîşanên jêrîn kanserê iskemiya lîpa jêrîn krîmînal bikin:

1) êşa iskemîkî ya domdar di dema mayînê de, ku hewceyê analgesia bi rêkûpêk bêtir ji du hefte hewce ne,

2) hebûna ulcers an gangrene ya tiliyên an lingên li ser bingeha zexta sîstolîkî ya di arşîvên tibial? 50 mmHg an zexta tiliyê? 30 mmHg

Pêşniyara pola I (asta delîl A) 11%

2.4.3. Danasîna zirara hestî

Radyografiya ling û nîgarên lingan di du projeksiyonan de ji bo hemî nexweşên bi sindroma lingê diabetîk tê pêşniyar kirin. 9, 10, 38, 45

Pêşniyarên pola I (asta delîl B)

Îroveyan:Radiografî ji bo nirxandina rewşa hestî û fonksiyonan rêbaza bingehîn dimîne, ku destûrê dide nasandina foceyên osteolîzeyê (osteomyelitis) bi pêbaweriya bilind.

Pêkêş û lingên MSCT ji bo nexweşên bi kêmbûna birînên bê hempîştî yên dirêj û osteoartropolojiya diyabetê tê pêşniyar kirin. 9, 10, 38, 45

Pêşniyarên pola I (asta delîl B)

Îrove:Tomografiya berhevkirî ya multispiral dihêle ku wexte cihêkirina û mezinahiya balê ya osteomyelitis dema ku wexmeya dermanên destwerdanê plan dike, zelal bike.

4. Rehabîlkirin

Consultationêwirmendiya mecbûrî ya orthopedîst a hemî nexweşên ku bi sindroma lingê diyabetê re piştî başkirina kêmasiyên birînê tê pêşniyar kirin. 9, 10, 43, 53

Klîse pêşniyara I (asta delîl B)

Îrove:Ji bo pêşîgirtina li birînên di mirovên bi şekir piştî diyarkirina birînê de ne, pêdivî ye ku nexweş ji hêla antropedîst ve were vekolîn kirin da ku arîkariya orthopedîkek kesane hilbijêre (pêlavên dermankirî, RPI, çêkirina pîvaz an orthosis, çêkirina pêlavên ortopedîkî yên kesane).

Tête pêşniyar kirin ku nexweş û malbatên wan di rêzikên lênihêrîna lingan de, û bi hebûna kêmasiyek birînê, di nav rêzikan de ji bo guheztina cil û bergên çerm ji bo laşê bandorê were perwerdekirin. 15, 35, 47

Klîse pêşniyara I (asta delîl B)

Îrove:Conditionertek pêwîst ji bo pêşîlêgirtina paşaroja ulsên trofîk û têkçûna mimkunê ya laş di nexweşên bi sindroma lingê diyabetîk de peydakirina domdar û nêzîkatiyek multidisiplinary di organîzekirina çavdêriya dirêj a vê kategoriya nexweşan de ye.

Rola pêşîlêgirtinê ji hêla perwerdehiya kesane ya nexweşên bi kêmasiyên birîna heyî ve û / an rîskek mezin a pêşveçûna wan, û her weha (heke pêwîst be) xizm û hevalên wan, rêzikên lênêrîna lingan (asta delîl 2C) tê lîstin. Armanca perwerdehiyê ev e ku di lênihêrîna rojane ya lingê de tevgerek rastîn a nexweş were binavkirin û şiyana zêdekirina dermanê ku ji hêla doktor ve hatî destnîşankirin zêde bike. Divê baldar be li ser kesên ji koma temen mezin, bi taybetî yên kesên xwedî berçavgirtina dîtinê. Wekî qaîdeyek, ew nikarin li ser lingên xwe bi tena serê xwe hildin û alîkariya derveyî pispor hewce dikin.

Pêdivî ye ku ji bîr nekin ku nexweşên her temenî yên bi ulsên trofîk ên kantirên jêrîn re li komeleyê nayên perwerdekirin. Klasên bi wan re tenê bi rengek ferdî têne girtin.

Kincê berdewamî ya pêlavên orthopedîk ên taybetî ji bo nexweşên bi diyabetê, ji bo hemî nexweşên ku rîska pêşkeftina ulsên lingê trofîkî (pêşniyara berbiçav a arterial, neuropatiya giran, ulsên lingê û amputasyonê di anamnesisê de), û ji bo nexweşên ku amputasyonê di lingê de ne, tête pêşniyar kirin. 9, 10, 17, 27, 53

Klîse pêşniyara I (asta delîl B)

Îrove:Nîşanek ji bo tayînkirina pêlavên ortopedîk ên tevlihev qonaxa kronîk ya osteoartropolojiya diyabetê ye, amputasyonên bi rêjeyek bi qasî mezin (pêşîn, çend tilî). Kêrhatî ya pêlavên ortopedîk ên çêkirî divê bi rêkûpêk ji hêla bijîjkên beşdar (endokrinologist, ქირურvîn, pisporê kabîneya lingê diyabetîk) ve were nirxandin û salê herî kêm 1 caran were guheztin.

5. Pêşîn û şopandin

Pirbûna dubareyên birînên kûrahiyên binî bi vekolîna rojane ya lingan ji hêla nexweş (an kesê bi navgîniya wî ve) ve, kêmkirina bendên lênêrîna lingan kêm dibe. Di prosedurên lênêrîna podiatrîkî yên pispor de rolek girîng tê lîstin, ku divê ji hêla hemşîrekî pispor ve di kabîneya lingê ducanî de were meşandin.

Navnîşa jêrîn a tedbîrên pêşîlêgirtî tê pêşniyar kirin:

nasnameya nexweşên bi rîskek mezin ji bo ulsên lingê,
muayeneya bi rêkûpêk û muayeneyên nexweşên bi xetera ulceration,
perwerdekirina nexweşan, malbatên wan û karmendên bijîşkî li ser qaîdeyên lênêrîna lingan,
hilbijartin an hilberîna pêlavên maqûl,

dermankirina patholojiya bihevre, ku ne yekser sedemên kêmasiyên ulcerative e, lê beşdarî pêşkeftina SDS (mînakî, kontrola hîpertansiyonê arterial, dyslipidemia) dibe. 1, 2, 15, 16, 53

Pêşniyarên pola I (asta delîl B)

Ji bo tespîtkirina bi demî ya nexweşiyên perçê xwîna periyodîk û navbeynkariyê muayeneyek ji bo hemî nexweşên bi diyabetê tê pêşniyarkirin. Xetereya herî mezin a têkbirina birînên kronîk ên hindikên jêrîn, li nexweşên ku dîroka ulc û amputations (bi taybetî di nav lingan de) de heye.

Klîse pêşniyara I (asta delîl B)

Îrove:Li gorî encamên muayeneyê, nexweş dikare di kategoriyek xeterek taybetî de were diyar kirin. Di encamê de, asta (an kategoriya) rîska nasnameyê pirrengiyek têkildar ya serdanan pêşniyar dike (tabloya 5).

Table 5 Pirbûna pirjimar serdana nivîsgeha lingê şekir, li gorî kategoriya metirsiyê ya ji bo pêşveçûna SDS

binpêkirina hişmendiyê heye

1 caran di 6 mehan de

Di nav hev de nîşanên binpêkirina xwîna sereke û / an deformesiyonên binpêkirinê yên hişmendiyê hene

1 caran di 3 mehan de

dîroka uls û amputations

her 1-3 mehan

6. Agahiyên bêtir bandor ên li ser kurs û encamê ya nexweşî

Ostooarthropathyiya diyabetê, kurtahî

6.1.1. Definition

Ostooarthropathyaya diyabetê (DOAP), neuroarthropathy an lingê Charcot - bê êş, hilweşînek pêşkeftî ya yek an çend zendên lingê li hember paşverûyek ji neuropathiyê. Wekî demyelination of fîberên motor, qelsiya lîpa ligamentous a lingan pêşve diçe, ku dibe sedema bêserûberiya hevbeş. Neuropatiya xweser dibe sedema înkarkirina dîwarê vaskal û, wekî encamek, pêşveçûna şaneyên arteriovenous û, wekî encamek, zêdebûna xwîna xwînê, ku dibe sedema çalakkirina resorption hestî û osteopenia. Hestî ne tenê qalikê winda dike, lê di heman demê de elaletiya xwe winda dike, ku ew skeletonê lingê kêmtir zirarê dide zirarê. Wekî qaîdeyek, faktora hilkêşanê ya DAP birînek mekanîkî ya hindik e ku ji hêla nexweş ve nehatiye dîtin. Hêza derveyî ya bêserûber rê li ber şikestinên hestî, subluxations û dislocations of the اتصالات. Rewşa ji hêla kêmbûna hişmendiya êşê ya parastinê ve berfireh dibe. Nexweş berdewam pişta xwe li ser laşek zirar digire, ku dibe sedema tevlîbûna hestiyên nû û hevalbendan di pêvajoyê de. Parçebûna Osteochondral û hilweşîna hişk a hevalbendan geş dibe. Di rewşên giran de, ling dikare bi tevahî piştgiriya piştgiriya xwe winda bike, ku dikare amputasyonê hewce bike. Wekî din travmayê, her pêvajoyek peşîner a di piyaleya osteoartikulîkî ya lingan de (mînakî, ulcerek trofîkî ya dirêj-kevneşopî ya ku ji hêla osteomyelitis a hestî ya jêrîn ve tevlihev e) ya ku li hember paşîn ya neuropatiyê pêk tê dibe ku bibe sedema pêşveçûna DAP-ê ji ber zêdebûna leza xwînê di dema pezê de.

6.1.2 Etiyolojî û pathogenesis

6.1.3. Epidemiology

6.1.4. Encoding ICD - 10

6.1.5. Klasîkirin

Di wêneya klînîkî ya lingê Charcot de, qonaxên zirav û kronîk têne cûrbecûr kirin. Qonaxa zirav taybetmendiyek bi serdestiya pêvajoyên pez di bersiva zirarên heyî de

Daxuyaniyek gelemperî di qonaxa hişk a tevlihevî de hebûna edema yek ji lingê ye. Carinan, dema ku tê pirsîn, gengaz e ku têkiliyek berbiçav di navbera xuyangiya lingê û faktorek derûnî ya biyanî peyda bibe, lê bêhtirê caran nexweş nikarim bêje ka pêşiya xuyangiya edema ye.

Li ser muayeneyê, edema û hipertermiya lempê bandor kirin têne xuyandin. Hyperthermia nîşana berdewamiya pêvajoya hilweşîner û înflamatuar e. Wekî qaîdeyek, germahiya herêmî ya lîpa bandorbûyî 2-5 ° C ji nakokî bilindtir e. Deformasyona lingê li cîh û dewama pêvajoyê tête diyar kirin. Ji ber vê yekê, di qonaxên destpêkê de, bêyî cihê birîn, pûzek piçûktir a lingê û hyperthermia tête diyar kirin. Guherandinên lingê û guhertinên radyografîk ên taybetmendî, wekî qaîde, ne. Encama vê dibe ku xeletiyek an derengkirina dermankirinê be, ku dê bibe sedema hilweşîna lingê.

Table No. 8. Klasîkirina neuroostearthropathy li ser bingeha klînîkî, wêneyên MRI / MSCT (E.A. Shantelau, G. Crutzner, 2014).

Inflammationnfuzyona giran a hişk (edem, hyperthermiya herêmî, carinan êş, zêdebûna xetereya travma di gava rêvekirinê), bê şaşîyên zelal

Mecbûrî: guhastin a mêjî ya hestî û nermên nermî, tune binpêkirina pîvaza cortical heye.

Mimkun: mîkrokêşên subchondral trabecular, zirarê li ligaments.

Germbûna giran (edem, hyperthermiya herêmî, carinan êş, zêdebûna xetera travma di gava rêvekirinê), deformasyona giran

Mecbûrî: şikestî bi binpêkirina cortical, edema mêjî ya kezebê û / an edema tewra nerm.

Mimkun: osteoartrit, kist, zirara kartilage, osteochondrosis, derizîna intraartikuler, berhevkirina laş di navbênan de, erotîzma hestî / nekroza, lîzîna hestî, hilweşandin û perçebûna hestiyê, dabeşkirin / subluxation of the اتصالات, zirarê ligament, tenosynovitis, dislocation of bone.

Ne nîşanên tizbiyê, ne xeletbûn

Kêmasî guhartin an edema mêjî ya birûskê hindik, skleroza subchondral, kistî hestî, osteoarthrosis, zirarê ligament.

Bê zirav, guhartina giran a domdar, ankylosis

Edmzeya hestî ya niştecî, callus cortical, derzîlêdanê, kistîkên subchondral, hilweşîn û hilweşîna hevbeş, fibrosis, pêkanîna osteophyte, nûvekirina hestî, tevliheviyên kartilage û ligament, ankylosis, pseudoarthrosis.

6.2 Diagnostics

6.2.3 gilî û dîroka bijîjkî

Tête pêşniyar kirin ku şiyana DAP-ê li ser bingeha muayeneya klînîkî û amûran were formul kirin.

Pêşniyara pola I (asta delîl A)1,48,49

Îrove:Diagnostîkirina DAPA li ser bingeha dîroka karakterîstîk, gilî û wêneya klînîkî (hyperthermia, hilweşandin, edema hestiyên pêgirtî), encamên lêkolînên instrumental û laboratîfan têne saz kirin. Di rewşên gelemperî de, teşhîsa rasterast e.

6.2.4 Rêbazên laboratîf

Heya niha nîşangirên metabolîzma kockê û testên tespîtkirina laboratîfê yên taybetî ji bo osteoarthropathy tune.

6.2.5 Rêbazên instrumental

Radyografiya ling û lingan ji bo hemî nexweşên bi ADA-ê gumanbar têne pêşniyar kirin.

Pêşniyara pola I (asta delîl A)9, 10, 38, 45

MRI ya ling û lingê hevbeş a MRI ji bo piştrastkirina qonaxa hişk a osteoartropatiya diyabetê tê pêşniyar kirin.

Klîse pêşniyara I (asta delîl B)9, 10, 38, 45

Îrove:Rêbaza bingehîn a tespîta instrumental a lingê Charcot radyografî ye. Di vê rewşê de, guhertinên hypertrofîk an atrofîk ên ku di bersiva zirarê de çêbibin, li ser radiografê têne xuyang kirin. Di rewşên gelemperî de, ji bo tespîtkirina di qonaxa kronîk ya DOAP de, rêgezên din ên muayeneyên instrumental ne hewce ne. Zehmetiyên bingehîn di teşxîskirina qonaxa akût ya tevlihevî de çêdibe, dema ku, bi hebûna wêneyek klînîkî ya tîpîk, guhartinên radyografîk tune, û her weha di teşqelê ciyawaz a lingê Charcot û osteomyelitis de. Di vê navberê de, divê baldariyek taybetî were kirin ku nebûna guhertinên radyografê di hebûna wêneyek klînîkî de (edema, hyperthermia, deformasyona lingê) nayê wateya ku nebûna neuroosteoarthropathy..

Cûdahiya di navbera wêneyên klînîkî û radyolojîk de di qonaxên destpêkê yên pêşkeftina tevlihevînan de pir caran tê dîtin ("qonaxa pêşîn", "qonaxa 0"). Di rewşek wusa de, dîroka bijîjkî ya bi baldarî hatî berhev kirin, azmûna klînîkî bi testên neurolojîk û nirxandina xwîna sereke dê alîkariyê bi astek bilind a îhtîmalê bike ku lingê Charcot tespît bike.

Ji bo pejirandina instrumental ya neuroosteoarthropathî ji bo pîvanê wêneya resonansê ya magnetîkî (MRI) tê pêşniyar kirin.

Asta pêşniyara II (asta delîl B)9, 10, 38, 45

6.2.3 diagnostermbûnên din

Di dema tespîtkirina cihêreng a DAPA û osteomyelitis de tête pêşniyar kirin ku fistulografî û / an tomografiya berhevkirî ya multispiral pêk bînin.

Asta pêşniyara II (asta delîl B)9, 10, 38, 45

Îrove:Di hebûna osteoarthropathy de bi ulcer plantar, pêdivî ye ku di navbera qonaxa acîdî ya lingê Charcot û osteomyelitis de danasînek cihêreng were çêkirin. Vê girîng e ku ji bo dermankirin û dermankirina taktîkî ya sererastkirinê ya bijîjkî têra derman kirin. Ji bo lêgerîna tespîtkirinê, rêbazên muayeneyên din (fistulografî, tomografiya berhevkirî ya multispiral) têne destnîşan kirin. Kombûna tomografiya mezinahiya positron û tomografiya berhevkirî (PET / CT) ev gengaz dike ku bi rastbûna bilind ve têkildarbûna herêmîbûnê ya pêvajoyê di zûtirîn zû de were tesbît kirin, ji bo çavdêrîkirina qonaxên pêşveçûnê û ji bo hejmartina çalakiya metabolî ya pêvajoyê ji bo kontrolkirina pêşkeftina tevliheviyê.

6.3 Derman

6.3.1. Dermankirina muhafezekar

Tête pêşniyar kirin ku bişkoja laş bandor li hemî nexweşên bi qonaxa akût a DOAP-ê de bi karanîna jêkirina venegirtina kesane (IRP, TSS) an orthosis were hilandin.

Klîse pêşniyara I (asta delîl B)3, 27, 46

Îrove:Pîvana dermanên tevlihevî yên ji bo DOAP-ê ji hêla qonaxa tevliheviyê ve tête destnîşankirin. Armanca sereke ya dermankirinê di hişk qonaxa pêvajoyê rawestandina pêşveçûnên pêvajoyên hilweşandinê yên di cîhaza lingê osteoarticular de ye, pêşîgirtina pêşveçûna bêtir çêtirkirin û travmayê li ser lingê. Ji bo gihîştina vê armancê, rêwerzên barkirina barkirinê ya herî zêde ya laş têne bandor kirin - serîlêdana cilek bêparkirina kesane (IRP) an karanîna amûrek orkîopedîk (orthosis). Pêdivî ye ku bêsînoriya lîmbê wekî ku gengaz tê destpêkirin. Li hebûna wêneyek klînîkî ya ku li gorî qonaxa akût a lingê Charcot (edem, hipperthermiya lingê) û nebûna pejirandina instrumental (qonaxa neyînî ya X-ray, ne mumkunbûna MRI), taktîkên dermankirinê divê bi eynî awayî ne bi destnîşankirina damezrandî ya osteoarthropathy.

Ji bo ferzkirina vebijarkek IRP-a-rakirina piya ji bo lingê Charcot, berevajiyek têkildar hebûna ulcer peptîk e ku ji bo çavdêriya rojane û guhertina cilikê hewce dike. Ji bo serlêdana IRP (hem vebijarkên ne-rakirin û hem jî rakirina) pêkutînek bêkêmasî hebûna pêvajoyek berfireh a purulent-dest-hilîner e ku hewceyê dermankirinê ya birakujî ya mecbûrî ye.

Tête pêşniyar kirin ku IRP bikar bîne berî veguhestina qonaxa hişk a neuroosteoarthropathî ya bi kronîk. Bi gelemperî, dema dirêjkirina neçariyê 4-8 meh e. Ev dewrê bi herêmbûnê û bi qasî pêvajoyê ve girêdayî ye.

Asta pêşniyara II (asta delîl B)3, 27,28 46

Heya niha, delîlên piştrast nîne ku bandora karanîna dermanan ji bo dermankirina neuroostearthropathy (bisphosphonates, calcitonin) heye. Wekî din, bisphosphonates di nav rewşên karûbarê dermanên nîtrojen ên kêmbûn ên gurçikan de, ku bi gelemperî di nexweşên bi nexweşiya şekir dirêj û dirêj a kontrola şekir de tê dîtin, tê nerast kirin.

Wearingêwaza domdar a pêlavên orthopedîk ên tevlihev ji bo hemî nexweşên ku qonaxa kronîk ya DAP-ê têne pêşniyar kirin.

Asta pêşniyara II (asta delîl B)

Îrove:Armanca dermankirin û pîvandinên pêşhîstokî di qonaxa komkirin de (qonaxa kronîk) pêşîgirtina trawma li lingê, şikestînên nû û pêkanîna kêmasiyên ulcerative ên zexmî ye. Di vê qonaxê de, hewcedarî bi bêsînoriya domdar a mestir tune. Piştî rakirina IRP, dirêjkirina hêdî ya rêjeya motorê tête pêşniyar kirin. Wekî rêbazên navberê ji bo rastkirin û rakirina lingê, hûn dikarin IRP-a rakirina ne ji bo tevahiya rojê, û her weha amûrên orthopedîk bikar bînin. Di qonaxa kronîk de girîngiya bingehîn hilbijartina pêlav e. Pêdiviyên ji bo pêlavan ve girêdayî bi celebê laş û encama guhertina lingê ye. Heke hilweşîna lingê kêm e, têr e ku meriv bi domdarî pêlavên pêşîlêgirtinê ji bo nexweşên bi şekir dihese. Heke hilweşînek berbiçav a lingê an guhêzbar a şêwazê "lingê zirav" çêkiriye, wê hingê şêwirmendiyek orthopedîk û çêkirina pêlavên tevlihev ên orthopedîk hewce ye.

6.3.2 Tedawiya kiryarî

Consultêwirmendî bi bijîşkek orthopedîk ji bo hemî nexweşên ku bi binpêkirina giran a laş heye ji ber DAP-ê têne pêşniyar kirin ku pirsgirêka navgîniya navgîniya dermanan çareser bikin.

Klîmeya pêşniyarên II (asta delîl C)29.

Îrove:Di van demên dawî de, emeliyata birêkûpêk a lingê Charcot berfireh bûye. Nîşana sereke ji bo mudaxeleyên kirdarî li ser lingê bêserûberiya awayên muhafezekar ê dermankirinê ye, ku bi kêmasiyên ulcerative ên zexmî yên nebatî û / an nebûna nebûna aramiya lingê di dema rêvekirinê de tê xuyandin. Pêwîste pijîşk bi peywirê ve zelal be. Heke bêstîtî di stûyê an hevalbendên din de bisekine, arthrodesis bi rastkirina hundurîn a hişk tête bikar anîn. Di rewşa dubarebûna kêmasiyên ulcerative de, exostektomiyek tête kirin, li pey dermankirina birînê. Ger ulcer peptîk ji hêla osteomyelitis ve tevlihev e, dermankirina antimicrobial, an exostectomy, û dermankirina hûrgelî ya birînê pêk tê. Bi gelemperî, kurtkirina tendûrê ya Achilles tête diyar kirin, ku dibe sedema hilweşîna zêde ya lingê û zêdebûna zexta dravê li ser pêşîn. Nexweşên vî rengî ji bo dirêjkirina tendûrê ya Akîs têne şandin.

Taktîkên dermankirinê di serdema postoperative de bi tevahî rêveberiya nexweşek ku di qonaxa hişk a lingê Charcot de pêk tê hevgirtî ye: Bêdengbûn, di nav de çêkirina IRP, zêdebûna dosed a rêjeya motorê piştî başbûnê.

Sindroma lingê diyabetî çi ye

Heke hûn, hezkiriya we giyana "diabete" bihîstibe, bêhêvî nekin. Digel vê nexweşiyê, mirov gelek salan û dehsalan dijîn. Lê hûn hewce ne ku hûn şîretên hemî bijîşk bişopînin, qeweta şekirê di xwînê de kontrol bikin, hêjayî tenduristiya xwe hûr bibin. ,, Bê guman, divê hûn "serê xwe di nav sandê de nexşînin": heke hûn bi çavên armancek, krîtîk li rastiyê mêze bikin, hûn ê fêm bikin ka li benda çi ye. Bêjê bi bîr bînin: "Yê ku tê xeberdan çekdar e"?

Lingê diyabetîk - rewşek patholojîk a lingê di diyabetê de, ku ji guhartinên di nervên periyodîk, perçeyên xwînê de provoke dibe, bi birîndarên cihêreng re (ji ulsên trofîkî, pêvajoyên nekotîkî yên purulent û bi dawîbûna bi deformên hestî-artîkulîk) ên rehberên çerm, zend û hestiyan pêk tê. Ev pênasekirina nexweşî di sala 1987-an de li Sempozyuma Cîhana WHO hate dayîn.

Vê girîng e ku bala we bikişîne ku xetereya tevlihevî ji hêla celebê şekir ve nayê destnîşankirin, lê ji aliyê dirêjbûna wê ve tê destnîşankirin. Li gorî WHO, panzdeh ji sedê şekirên bi "ezmûnek" ya pênc salan ve tewra SDS heye. Ger "tecrûbe" 15-20 sal e, hingê hema hema ne gengaz e ku ji vê tevliheviyê dûr bibin - 90% ji van nexweşan felgeon, uls û absas li ser lingên xwe dibînin.

Sedemên hîmbûnê

Heke we pêdivî bû ku bi lingê diabetîkî re bi pirsgirêkek ewqas giran re rû bi rû bimîne, sedemên tevliheviyê divê wekî ku zûtirîn were diyar kirin. Tenê bi derxistina wan, hûn dikarin hêvî bikin ku nexweşî têk bibe (an jî bi kêmanî qursê xwe hêdî bike), û zirarê li çermê lingên lingan were jêbirin.

Wekî ku berê behs kir, zirara lingan di şekir de, bûyerek ne gelemperî ye. Sedemên cûrbecûr dikarin pêşveçûna tevliheviyan provoke bikin:

neuropatiya hişmendiya xweser û periferîkî (diyabetîk bi gelemperî ji vê nexweşiyê dikişînin),
kêmbûna arterial kronîk a lingan, ku bi gelemperî bi atherosclerosis re tê,
guheztina lingan,
birînên cûda yên lingê
dîrokek amputations û / an ulcers,
sedemên sosyolojîk (li xeterê - nexweşên pîr),
ji hin nijadan re,
bêbextî, pêlavên qeşeng,
"tecrûbeya" dirêj a diyabetê.

Bandora giran a li ser mekanîzmaya pêşveçûna nexweşî ev e:

neuropatiya periferîkî
birîndarên pelên xwînê yên lingên nexweşê,
vegirtina navîn
osteoarthropathy (lezgîniyên kemayî yên hevseng) li ser pîvanê zirarê dide nervên piçûk.

Bi ve girêdayî ye ku kîjan sedemek taybetî bû sedema VDS, guhertinên cûda yên di laşê lingê de pêk tê. Ew ev faktor e, di nav hevûdu de (cewher û kûrahiya guhastina tansiyonê) ku bijartina awayên dermankirinê, behreya mirovî ya din diyar dike.

Cûreyên Sindroma lingê şekir

Têbînî ku dabeşkirina zirara lingê di dermanê nûjen de bi pir rengî (li gorî ramanên civaka bijîjkî ya cîhanî) tête destnîşan kirin:

forma ishemîk, taybetmendiyek bi binpêkirina xwîna xwînê di kûpên lingan de,
neuropathîk (hem bi osteoarthropathy re û hem jî bêyî wê) form dike. Dibe ku li ser hestiyê an ji hev veqetandî tansiyonê neuralî bandor bike,
neuro-ishemîk (nîşanên herdu forman li hev dike).

Berî ku dermankirinê derman bike, divê bijîşk formê destnîşan bike - ji bo vê, azmûnek tête kirin û testên têne diyar kirin.

Ji bo bijîşk pêdivî ye ku daktorên dermankirinê destnîşankirin, dabeşkirinên zêde hene:

pergalkirin, nirxandina xetereyên ulcers, hewcedariya amputasyonê,
pergalek ulsên diyabetê, bi girtina asta û qonaxa ulcerê peptîk.

Pêşîn, nîşanên derveyî yên lingê diyabetîk têne tesbît kirin, piştre diyabetîk ji lingên MRS an X-ray têne şandin da ku guhastin di navbêna navxweyî, hestî de bibînin. Heke nexweş li ser lingên xwe ulcus hene, pispor wê siftê bavêje û wê bişîne laboratorê da ku cureya bakteriyan diyar bike û terapiya antîbîotîk a bandor diyar bike.

Piştra, qonaxa li ser bingeha çîna Wagner tête destnîşankirin (ji zirav heta pêncemîn), û dermankirinê tête diyar kirin.

Ageêwaza Diyabetê ya Stage

Zirara lingan di diyabetê de tevliheviyek e ku dikare pir bi lez pêşve here. Pirsgirêk jî di rastiyê de ye ku carinan lingan hestiyariya xwe winda dikin (neuropatiya hişmendiyê) - hûn hewce ne ku her roj lingan lêkolîn bikin: heke hûn guhartinên yekem rast bikin, tavilê têkilî bi bijîjkek an jî pîrejinek re bikin.

Bi pîvanê, qonaxê ve girêdayî, pispor bi awayên cûrbecî yên dermankirî û hizrîkî pêşkêş dikin. Ew eşkere ye ku zûtir hûn pêşveçûna nexweşiyê bibînin, ew ê hêsantir be ku hûn pêşveçûna wê rawestînin.

Di vê qonaxê de, dibe ku nexweş nexweş çermê çerm bibîne, kortikên mezin bibîne, hilweşîna lingê nas bike. Ma we nîşanên van hene? Bi bijîşk re şêwir bikin - şansên rakirina nexweşiyê êdî ji her demê zêdetir in.
Heke hûn berê li ser lingê ulusek dibînin - ev qonaxa destpêkê ye (wêne li ser malpera me têne pêşkêş kirin). Zêde nehîşt ku ez bijîjkî bijîm.
Vêga dema ku uls li hundurê lingê xweyê belav bûye, bi bandorkirina tansiyona lemlate û tendonan ve girêdayî ye, em dikarin bi ewlehî bêjin ku dermankirin ciddî ye.
Di qonaxa sêyemîn de, ulce dibe sedema deformasyona hestî.
Di qonaxa çaremîn de, gangrene dest pê dike. Zeviyek piçûktir hîn jî xerîb e, lê qe nexapin - ev nexweşî pir zû belav dibe.
Di dawiya dawîn de, qonaxa pêncemîn ji hêla herêmîbûna berfireh ya gangrene ve tête diyar kirin - tevahiya lingê dest pê dike ku zirav bibe, û heke ku çalakiyek neyê girtin, tevahiya qada lingê xeternak e.

Hûn ê di wêneyan de bibînin ka ling çawa li hemî qonaxan dibîne - wêne cûreyên cûda yên VDS nîşan dike. Malpera me wêneyên cihêreng ên lingê diyabetê pêşkêş dike - ji qonaxa destpêkê heya dawîn. Ji bo ku ji kêmasiyên bi vî rengî yên tansiyonê dûr bibin, ne hewce ye ku bi domdarî ji hêla endokrinologist, podiatrist û sorgulê ve were kontrol kirin.

Nîşan û dermankirinê

Pirsgirêkek din dikare wekî vî rengî were damezirandin: pir caran bi lingê diyabetê re nîşan têne qewirandin - ji ber windabûna hişmendiyê di kenarên jêrîn de, diyabetîk dibe ku bi hêsanî zirarê, qirêj, birînên li ser lingan nebîne.

Dixwazin rîska xwe ji pêşxistina nexweşiyê kêm bikin? Pêdivî ye ku rewşên lingên wan bêne çav kirin. Di rewşên ku guhartinên çermê çêbibin, hewce ne ku bi pisporek (pizîşkek gelemperî, orthopedist, podiatristek pispor) re têkilî bikin. Todayro, standardên verastkirî yên ji bo dermankirina şekirê şekir, SDS hene, lewra dema dermankirinê bi demane destûrê dide me ku em bi astek bilind a îhtîmalek hêvî bikin ji bo dermankirina bêkêmasî ya ji bo zirara lingê.

Diagnostics

Di nîşana yekem a CDS de, divê hûn bijîşkek pispor bişêwirin. Wayêwaza çêtirîn derketina podiatrist e. Yek heye? Bi terapîst, endokrinîst an bijîjkî re hevdîtinek bikin.

’Ê baş e gava ku li nexweşxaneya ku hûn tê çavdêr kirin Midûriyeta Foot Diabetic, heke we tune be, bêhêvî û bêhn nekin: bijîjkî berpirsiyar li her rêgezên jorîn ê we testan bicîh bike da ku hûn çavkaniya pirsgirêkê nas bikin û dermankirina guncan hilbijêrin.

Di her rewşê de, pispor dê lêkolînên klînîkî yên gelemperî pêk bîne, pergala nervê biceribîne, rijandina xwînê di lingan de binirxîne, ulcê binirxîne, û deverên bandor bike bi X-ray bike. Hemî van lekolîn û lêkolînan dê dihêlin ku bijîjk wêneyek bêkêmasî ya rewşa we bistîne û dermanê guncandî destnîşan bike.

End sal berê, tespîtkirina "lingê diyabetî" mîna cewherê xuya bû - hema hema her gav nîşana ulsera li lingê diyabetîkê bi amputasyonê temam bû. Thero rewş bi rengek berbiçav guherî ye: heke nexweş rewşa rewşa lingan bişopîne, hemî kiryarên pêşîlêgirtinê, rêwerzên bijîşkan werdigire, asta şekirê xwînê kontrol dike, wê hingê pêşbînîtî baş e. Bi baldarî rewşa çermê li ser lingan bişopînin, destûr nedin ku xuyang û kavil, birînên we bimînin. Di nîşanên yekem ên VDS de, li nivîsgeha doktorê profîla binêrin, û hûn ê ji pirsgirêkên ciddî dûr bibin.

Bêyî ku meriv balê bide ser rewşa lingên xwe, hûn dikarin dema ku nexweş hîn jî bi dermankirinê were derman kirin bêriya we bikin. Meriv senaryoyek xirab çawa dikare pêş bikeve? Di pêvajoya rêvekirinê de, nexweş dikare birînek piçûktir bike (mînakî, zibil ji pêlavan). Qirkirina xwînê ya neqebûlkirî di lingê de dê rê li ber çenek ulcerê veke, ku yekem bandorê li ser nermên nerm dike, û piştre hestî jî, dê her û her mezintir bibe. Thenfeksiyonê pir zû belav dibe, lewra xeterek heye ku ling pêdivî bimîne ku bête guheztin.

Wateya gangrene

Gangrene lingê diyabetîk dikare şil an şil bimîne. Heke gangrene dry ji jiyanê nexweş re xeternakî çêdike (bi gelemperî ew li ser tiliyan dirêj dibe û amputasyon tê kirin, li şûna, ji bo mebestên kozmetîkî), wê hingê şil rê li ber encamên karesatbûnê vedike: nekroza bi gangrene ya lingê re, bi dirûvê hilberên hilweşandinê yên ku laşê jehrê dike, bi encama jehrîna xwînê. ku ew dikare bibe fatal. Tedawiya ji bo gangrene şil bû amputasyona organê bandor û dermankirina antîbîotîk. Di taybetî de di rewşên pêşkeftî de, doktor neçar dimînin ku ne tenê lingê, lê ling di asta zikê û heta tilikê de jî amp bikin.

Pêşbîniya lingê diyabetê

Awayê herî çêtirîn ku dermankirina her nexweşî pêşîgirtina wê ye. Qedexeyek tune bû. Ger hûn nexwazin ku hûn bibin mêvanek pir caran li ofîsa cerdevanan, tedbîrên xwe bigirin û dibe ku hûn qet nizanin ka ji çi tê xwestin ku ulcê lingê li diyabetê were derman kirin.

Rêza herî girîng ev e ku hûn diyar bikin ka hûn rîska pêşxistina VDS hene. Heke hûn bi neuropatiyê re bêne êşandin, birînên atherosklerotî yên perdeyên lingan têne dîtin, heke pispor guherînên destkeftî li lingan destnîşan kiriye, pirsgirêkên gurçikan ji ber şekirê şekir, heke we qenciya dîtbar kêm kiribe an xwediyê dîroka nexweşiyên lemlateyê bin, xetera girtina SDS, Mixabin, diyar e.

Tenê ev agahdariya hanê li ber çavan bigirin û di pêşîlêgirtina nexweşiyê de têkevin. Bi pispor re têkilî daynin, ew ê ji we re fêr bibe ku şekirê xwînê we bişopînin û kontrol bikin (bi alîkariya parêz, însulîn, bikaranîna dermanên kêmkirina şekirê), bernameyên bi çalakiya laşîtirîn bijare hilbijêrin, moda rojê diyar bikin. Divê li ser hilbijartina pêlavên rojane bala we were kişandin - ew çêtir e ku di vê xebatek orthopedîkî ya taybetî de emir bikin pêlavan.

Pedikyriya Diyabetê

Ji bo lingê diabetîk, pedîkulîk bi taybetî bi unedged ve hatî xuyang kirin - her, hûrdûrên piçûktir jî dikare encamên hilweşandinê çêdike. Ya herî zêde ku xwedan salox dikare ji we re çêbike ev e ku hûn tiliyên pelê (pelê nîskê) çêbikin, pêlên keviran bi varnishê vebikin, deverên çerm ên mirî derxînin, pişikên bi pumice an pelê kozmetîkî.

Taybetmendiyên lênihêrîna lingê ji bo diyabetek

Pêdivî ye ku lingên çerm her dem di rewşek bêkêmasî û paqij de were girtin. Rojane lingên xwe bişoxin, bi baldarî nêzî hebên di navbera tiliyên we de ne, û bi nermî bi tûleke serşokê pir bi nermî paqij bikin. Rojane sîk û bazên xwe biguhezînin, germahiya hewayê kemeyên nizm bin kontrol bikin (ji pirtirîn û hîpotermiya dûr bigirin). Li ser piya neçin ku hûn her roj li ser lingan bisekinin da ku di wextê de qewimînek, xaçepirs, birr an zirarê din bibînin.

Rêbazên dermankirinê

Referansê bi demek pispor re ne tenê ne ku pêşveçûna CDS rawestîne, lê nexweş jî sax bike. Dermanên folklorîk di dermankirina lingê diyabetê de ne dê alîkariyê bike (ew dikarin zirarê jî bikin) - tenê tenê dermankirina dermanê rast rastkirî dê encamek xwestî bigihîne.

Uştin, rûnî. Di qonaxên zû de, bandage û bîhnfirehî dê bibin alîkar: bijîşk dê tûşika mirî derxîne, ku dê pêşîlêgirtina enfeksiyonê biparêze, dê birîna bi salox an antîseptîkên sivik bişo. Di heman demê de, pispor dê bêguman antîbîotîk diyar bike ku pêşî li belavbûna enfeksiyonan digirin - ew ê hewce ne ku ji bo demek dirêj ve bêne girtin.
Surgery Kirurg dikare tedbîrên cûrbecûr pêşniyar bike: mînakî, zendan li dû paqijkirina ulsên. Heke nexweş xwedî hestiyên qels be, divê ew bêne avêtin. Carinan pizîşkên plastîk û gulebarankirinê têne destnîşan kirin. Case doza herî tund, dema ku nexweş pir dereng zivirî û ling nema dikare xelas bibe, amputasyona lingê tê destnîşan kirin.
Relief, di dermankirina nexweşîyên hevseng de tête xuyang kirin, di heman demê de têkildariyek mezin jî dike ji bo tunekirina SDS. Pispor balê dikişînin ser dermanên nexweşiyên kezebê, kezebên malîn, û her weha hewce ye ku di nexweşan de şiyana nepaqij û depresyon rast were rast kirin - ev hemî faktor in ku rêjeya başkirina ulsusê hêdî dikin, rîska gangrene zêde dikin. Doktor bi bîr dixe: divê terapî ne tenê bandorker be, lê divê ew rehet be.
Kêmkirina bêhnê. Zexta domdar a li ser ulcaran re dibe sedema zehmetkirina birînên birînan. Mixabin, di pir diyabetîkan de, hestî xwedî hestiyariyek kêmbûn e, ji ber vê yekê barê li ser lingan bi gelemperî ji sînorên pêwîst derbas dibe. Doktor pêşniyar dikin ku wextê ku nexweş sekinî kêm bike; hûn jî hewl bidin ku ji pêlavên derveyî dûr nebin.
Kontrolkirina şekirê xwînê. Zêdekirina normê di vê parameterê de ne tenê pêvajoyên başkirina ulsûcê hêdî dike, lê di heman demê de dişoxilîne xuyangên nû. Doktor dê doza heqê însulînê hilbijêrin û dermanên hîpoglikemîk ên ewledar diyar bikin.

Bînin bîra xwe, SDS ne sedemek bêhêvîtiyê ye. Pêşniyaran bişopînin, doktorê xwe bibînin, û şansên ku ev gotar tenê bîranîna DS-ê be dê pir zêde zêde bibe.