Nîşaneyên cihêreng ên atherosclerosis obliterating û endarteritis of arteriyên lemikên laş

Ji bo tespîtkirina endarteritis, ji bilî nîşanên klînîkî yên jorîn, lêkolînên fonksiyonel girîng in: oscillography (binihêrin), rheovasography, capillaroscopy (binihêrin), arteriografî, lêkolînek li ser germahiya çerm. Bi azmûna X-ê li ser hestiyên hestiyên bandorbûyî, osteoporoza belavbûyî, ristandina lîpa cortical a hestiyan diyar dike. Diagnostasyona ducanî di serî de bi atherosclerosis vaskal peripheral-ê tête kirin. Ya paşîn di temenê nexweşan de (ji 50 salî mezintir) tê destnîşan kirin, hêdî hêdî nîşanên zêde - guherînek rengê çermê lingan, çermê hişk, guhastinên trofîkî. Bi atherosclerosis of vesên peripheral, herdu lebat bi gelemperî bandor dibin, trombophlebitis migratory tune. nexweşî di piraniya nexweşan de, bi bîranînên demdirêj hêdî û hêdî pêşve dibe. Lêbelê, atherosclerosis bi gelemperî bi thrombosis û embbolism re tête. yên ku dibin sedema obusên akût ê artêşê mezin û êşên iskemîkî yên tundî li deverek mezin a laş. Bi endarterîtiya paqijker, nexweşî pêşve diçe, bi gelemperî, bêhtir acizî, tromatîkên trofîkî bi gelemperî zûtir zûtir xort dibin nexweş, bi taybetî forma ciwanan ya endarteritis ku di temenê 20-25 salî de pêk tê. Ew pir hêsantir e ku endarteritis ji nexweşiyên din ên ku bi êşa di kûrahiyên hindik re têne hev. Di kêmbûna venûsê ya kronîk a kemên hindikî de (venên varicos), giliyên nexweşên bi êş di lingan de ji sedema stûnbûna xwîna venozê re dibe sedema, ji ber vê yekê êş di dema sekinandinê de zede dibe. Di hin rewşan de, ew hewce ye ku endarteritis bi êşên di lingan de ku ji hêla arthrosis û arthrosis, myositis, faşikulît, radiculitis ve têne cuda kirin. lingên rind. bandorên mayî yên birînê. Digel van hemî nexweşiyan, tu nîşanek binpêkirina tansiyona xwînê ya sereke tune, şîeyan baş pûz dikin, otoasînogram normal e.

Savkirin. Di lêkolîna nexweşên bi endarterîtasyona obusanîner de, oscillometry arterial girîng e. Di rewşa normal a arteralan de, kûrahiya oscillometrîkî bi gelemperî xwedî pezek hişk heye, ango, otoasînalek herî zêde ji yek hejmar a zexta herî zêde ya di kofan de lihev dike. Di rewşa patolojîk a pergala arterîkî ya lîwa de, xwezaya livîna oscillometrîkî diguheze. Bi hilweşîna aranjonê re, zuhabûn bi tevahî nedîtî ve ye.

Ji capillaroscopy (binihêrin) û plethysmografiya (binihêrin) pir girîng in. Ji bo tespîtkirina spazma vaskal, testên fonksiyonel têne bikar anîn - blokek novocaine perirenal an astengiyek paravertebral ya ganglia lumbar.

Berî astengkirinê, capillaroscopy û lêkolînek li ser germahiya çerm tête kirin, û paşê van lêkolînan piştî 30 hûrdeman dubare dikin. piştî astengkirinê. Bi vasospasmê, dorpêçkirin bi gelemperî rewşa capillaries diguhezîne, gengaz e ku hejmareke mezintir ji wan bibînin, germahiya çerm 2-4 ° zêde dibe. Nebûna bandorek wusa li dijî orjînala spastîk a ishemiyayê diaxive.

An ezmûnek X-ray vediguhezîne trofîk ên di hestiyên livikên bandor de - osteoporozê belavkirî, rêşkirina lîpa kortikal.

Arteriografî dihêle hûn dîwana rewşa xwîna arterial û venozê bikin, lê ezmûnên vasografîk divê tenê heke pêwîst be pêk têne, ji ber ku ew ji bo keştiyên ku berê hatine guhertin ne bêsûde ne.

Hêjar 1. Tîrêjê normal.

Hêjar 2. Oscillogram ji bo spasm ya kûrahiyên kemîna hindikî (kêmkirina êşa di lingê de).

Hêjar 3. oscillogram di dema paqijbûnê de artêşê ya lîpa jêrîn (li ser ling nabe.

Diyarkirina ciyawazî di serî de bi atherosclerosis vaskularî ya periyodîk tê kirin. Ya paşîn bi pêşveçûnê bi temenê 50 ve têne nîşandin, zêdebûna hêdî ya nîşanan - guhertinên di rengê çermê lingan, çermê hişk, guhertinên trofîkî de. Li gel atherosclerosis of perdeyên periyodîk, lemdan bi bandorkirî bandor dibin, trombophlebitis tune, nemaze koçber, koledar fonksiyonê xwe ji bo demek dirêj digire, nexweşîya tîrêjê di piraniya nexweşan de hêdî bi pêş dikeve, bi remzên dirêjkirî. Lêbelê, atherosclerosis bi gelemperî bi thrombosis û embbolism re tête, ku dibe sedema astengkirina akût ya mezin a trunk û tevliheviyên ishemîkî ya tund a li herêmek mezin a laş. Qedexekirina endarterîtiyê, wekî qaîdeyek, hêj pirtir derdikeve, bêhntengî bi gelemperî ciwanek zûtir zûtir pêk tê, nemaze forma ciwanan ya endarteritis ku di navbera 20-25 salî de pêk tê.

Ne her dem (bi taybetî di mirovên pîr de) ku gengaz e ku van du nexweşî bi baweriya tevahî cuda bikin, ew pir hêsantir e ku endarteritis ji formên din ên nosolojîk cuda bike, bi êşa di nav kemînên jêrîn de.

Di kêmbûna kronîk a vesazên jêrîn de (berfirehbûna varicose), giliyên nexweşên bi êş di lingan de bi têkçûna xwîna venozê re têkildar e û êş di rewşek sekinî de xurt dike. Di hin rewşan de, pêdivî ye ku endarterîtis bi sindroma êşê re bibe sedema bûyerên rehmatîk, myositis, fasciculitis, radiculoneuritis (mînakî, digel vertebrae ya lumbar a osteochondrosis), deformasyona lingê, trawma mayî, û hwd. Di van hemî nexweşîyan de nîşanên girîng a tîrbûna xwînê tune. , forma wave normal ye. Ew zehftir e ku ji endarteritis ya ekstremiyên jorîn ji formên din ên ku beşdarî koma êşa êşa stû û destên hev bûne neqenc bibin (binihêrin).

Atherosclerosis aorta û şaxên wê. Dîroka bijîjkî

Materî / Atherosclerosis aorta û şaxên wê. Dîroka bijîjkî

Paqijkirina atherosclerosis ya pêlên perçeyên jêrîn divê ji hev cuda bibe:

- endarteritis hilweşîn. Daneyên jêrîn gengaz dikin ku tespîta endarterîtiyê derxînin: zirarê li arşîvên bi gelemperî proximal (mezin), pêşkeftina lezgîn a nexweşiyê, tunebûna dîrokê ya qursa undulating ya nexweşî, acizbûnên demsalî,

- thromboangiitis obliterans. Tespîtkirina thromboangiitis obliterans destûr dide ku nebûna thrombophlebitis ya vesên sipî yên bi xwezaya migratory, tunebûna exacerbations, digel trombosis ya kanalên arterial û venous,

- Nexweşiya Raynaud. Bi têkbirina kozikên mezin ên perçeyên jêrîn, tunebûna pulsation di arteryên lingan, lingên jêrîn, "kûmbûna navberê" destûrê dide me ku em vê teşqeleyê ji holê rabikin,

- thrombosis û embbolism of arteryên kokên jêrîn. Zêdebûnek hêdî ya di xuyangên klînîkî de (di nav çend salan de), tevlêbûna keştiyên herdû lingan di pêvajoya patholojîk de, û nebûna marblingê çerm destûr dide ku ev nexşe were derxistin.

- thrombosis venûsê kûrayî ya kûrahiyên hindikî. Ev tespîtkirin dikare ji nebûna edema, feqî û êşa di palpation de li ser rêçikên sereke yên li ser tûj û herêma inguinal, ku nîşaneyek neyînî ya Gomans e.

Nîşaneyên cihêreng ên nexweşîyên jêrdest ên kanên nizm

(li gorî AL Vishnevsky, 1972)

• Destpêka nexweşî: Barkirina atherosclerosis (OA) - bi gelemperî piştî 40 salan, OE - bi gelemperî heya 40 salan

• Dozika vaskal li ser arteriya femor: OA - bi gelemperî, OE - kêm caran çê dibin

• Nexweşiyên hevgirtî yên perdeyên dil û mêjî: OA - pir caran, OE - kêm kêm

• Hîpertansiyonê arterîkî ya bingehîn: OA - pir caran, OE - kêm kêm

• Dihoka şekir: OA - li nêzîkî 20% ji nexweşan, OE - bi gelemperî neçû

• Hypercholesterolemia: OA - li nêzîkî 20% ji nexweşan, OE bi gelemperî neçû ye

• Barkirina yekgirtî ya arşîvên sereke li ser angiogram: OA - na, OE - pir caran

• Renga koroner a nebatî ya li ser angiogram: OA - pir caran, OE - na

• Astengkirina mestiran a ser stûnên mezin ên hip û pelikê: OA - bi gelemperî, OE - kêm kêm • Astengkirina arteriya ling û lingê jêrîn: OA - ne pir caran, nemaze di kal û pîr de û bi şekirên şekir, OE - bi gelemperî têne destnîşankirin

• Pîvandina arterîkî: OA - pir caran, OE - kêm kêm.

Atherosclerosis aorta û şaxên wê. Derxistina OBA li rast û PBA li ser herdu aliyan (asta 3). Rewşa piştî protetîk BOTH li rastê. Ischemiya lingê IIb.

- nexweşiyek pergalî ya ku bandor li ser arterietên celebên elastîk (aorta û şaxên wê) û lemlatîkî-elastîkî (arteriyên dil, mêjî, hwd.) dike. Di heman demê de, foci ji lîpîdê, bi gelemperî kolesterolê, depo (plakayên atheromatous) di mûzeya hundurîn a vîrusên arterîkî de têne damezirandin, ku ev dibe sedema tengahiyek pêşkeftî ya lumenên kelikan heta ku ew bi tevahî were helandin. Atherosclerosis sedema sereke ya morbîn û mirinê li Rûsya, DYE û piranî welatên rojavayî ye. Sedema kemilînê, hêdî hêdî bi zêdebûnê re, wêneya klînîkî ya atherosclerosis ji asta kêmbûna xwîna xwînê ya organê ku ji hêla arşîva bandor ve tê vegirtî diyar dike.

Celebek atherosclerosis, bi taybetmendiyek berbiçav an girtina bêkêmasî ya tîrêjên arteralan.

150: 100,000 di 50 saliya xwe de.

Hundiyê serdest e. Zayenda serdest mêr e (5: 1).

Atherosclerosis of Arteries Peripheral

Atherosclerosis of arteries peripheral nexweşiyek ji arteriyên periyodîk bi kursiyek kronîk e. Astengdarkirina xwîna xwînê an dorpêçkirina lumenê aorta û şaxên wê yên sereke, dibe sedema kêmbûnek berbiçav an qutbûna xwîna xwînê, bi gelemperî di aorta û arteratên di kûrahiyên jêrîn de. Wekî encamek, nerazîbûn, ishemiya, ulsên trofîk û gangrene hene. Di heman demê de, artêşên mesenterîk û celiac dikare di pêvajoyê de bibin.

Klasîkirina atherosclerosis ya paqijker

Klasîkirina klînîkî ya ishemiya arterîkî ya lîmbeya kronîk:

4. Formulandina tespîta klînîkî:

Dema ku teşhîsek klînîkî formul bikin, destnîşan bikin 1)tespîta bingehîn, 2)tevliheviya nexweşiya binxetê, 3)patholojiya hevgirtî (paragraf 2 û 3 - heke hebe).

Mînakek damezrandina navgîniya klînîkî:

1) Sereke - Qebûlkirina atherosclerosis ya pêlên perçeyên jêrîn, perçebûna atherosclerotic ya arterya femor ya sipî ya rast, arterya poplîtal a çepê, iskemiya kronîk a kûrahiyên hindikî IIB li ser rastê, asta IIIA li milê çepê,

2) tevlihevî - tromboza akût ya arterya poplîtal a çep, iskemiya akût a pola III,

3) hevkar– IHD, kardioskleroza koroner, hîpertansiyon IIB Art.

Dermankirina nexweşan HOSAK.

5.1. Hilbijartina taktîkên bijîşkî ji hêla cewherê zeriyê ve tê destnîşankirin (etiolojî, taybetmendiyên morfolojîk), qonaxa nexweşiyê, temen û rewşa giştî ya nexweş, hebûna nexweşiyên tevlihev.

Rêbazên dermankirinê yên konservatîfî di qonaxa destpêkê de ji bo hemî cûreyên nexweşîyên devkî têne bikar anîn - di qonaxên I-II yên iskemiya kronîk, di doza redkirina nexweş de ji kiryarê, di nebûna şertên ji bo operasyonê de, û her weha di rewşek gelemperî ya zehf a nexweş de.

5.2. Terapiya muhafezekar. Pêdivî ye ku berfireh be, armanca ku girêdanên cihêreng ên pathogenesis û rakirina nîşanên nexweşiyê hebe. Karên wê yên sereke:

pêşîlêgirtina pêşkeftina nexweşiya binxetê,

rakirina bandora faktorên neyînî (faktorên xetere - kişandin, sarbûn, stres, hwd.),

teşwîqkirina pêşveçûna tevgerê koledar,

normalîzekirina pêvajoyên neurotrofîk û metabolîk di nav laşên lîpa yê bandor de,

baştirkirina mîkrokrasyona û taybetmendiyên rheolojîk ên xwînê,

normalîzekirina nerazîbûnên pergala hemostatic,

Di parêza kolesterolê kêm ji bo nexweşan tê pêşniyar kirin

Ji bo pêşîgirtina li pêşveçûna pêvajoya atherosclerotic - karanîna dermanên lipid-kêmkirina û dij-sklerotîk (lipocaine, methionine, lipostabil, linetol (rûnê hemp), miskleron, diosponin, prodectin, ascorbic acid, amadekirina iodine).

Di salên dawî de, ji bo pêşîgirtin û dermankirina atherosclerosis, tevî li gel birînên arterosklerotî yên artêşên lemikên, têne pêşniyar kirin ku bikar bînin statins (simvastatin, atorvastatin, etc.)), ku xwedan taybetmendiyên dij-atherogenîk in - syntetiya kolesterolê asteng dikin, bandorek kêmbûna lîpîdê ne, bandorên girîng "pleiotropic" hene - zirara pergalê kêm dikin, fonksiyona endothelial a vaskal baştir dikin, û bandorek antithrombotic heye. Hemî ev yek pêşbîniyek li kêmbûna kolesterolê dike, plakaya atherosclerotic diqedîne, û bi giranî zirarê pergalî û herêmî yê dîwarê xweser kêm dike.

Derxistina angiospasm û bîhnfirehiya pêşveçûna dorpêçê kolera di laşê ishemîkî de bi amûrên bijîşkî, fîzyoterapî û balneolojîkî ve tête bidestxistin:

1) karanîna bloka novocaine (perînphric, sempathetic, vexwarinê ekstradural (rêveberî 2-3 caran di rojê de 2-3 caran ji hêla 2-3 karkerên rojê ve ji hêla pisîk a mix bi 25 ml 0.25% çareseriya novocaine, 0.3% çareseriya dicaine 2 ml, vîtamîn. Di₁ 1 ml, 2-3 ml ya 96 alkol), ku bi pêçandina pêlên patholojîk re qut dike û bandora trofîk a pergala nervê û xwîna capillary bandor dike,

2) danasîna çareseriya novokainê ya bi navgînî (20-30 ml ya çareseriyek 0.5%) û bi intraarterally (li gorî rêbaza Elansky - 1% çareseriya novocaine 10 ml + 1 ml 1% çareseriya morfînê her roj an jî her roj 8-10 caran, ji bo Rêbaza Vishnevsky - 100-150 ml ya çareseriya Ringer + 25 ml 0.25% çareseriya novocaine + 5000-10000 yekîneyên heparîn + 3 ml 1% çareseriya şîn a methylen + 0.2 ml ml acetylcholine + 4 ml no-shpa 1 carî di 3- 4 roj heta 6-10 înşeatê)

3) danasîna vasodîlatorên ji 3 koman: a) çalakiya myotropîk (no-spa, papaverine, nikoshpan, nicoverin, halidor, û hwd.), B) ku di warê pergalên kolînerîk ên perîyodîk de bi riya pergala nervê xweser (bupatol, midcalm, andecalin, hwd) tevbigerin. depo calicrein, delminal, diprofen, spasmolithin, acid nicotinic, etc.). c) gangalakiya bendavkirina ganglionê (astengkirina pergalên H-kolînerîk ên nesrên vegezayî) - benzohexonium, pentamine, dimecolin, etc., divê were ji bîr kirin ku di qonaxên destpêkê yên nexweşiyê de hemî 3 komên antispasmodics bandor e, û di qonaxa IV de - tenê koma 1, ji ber ku amadekariyên komên 2 û 3’emîn atonyaya capillaries zêde dibe, bêhêzbûna tirêjê di lîpa pişikê de zêde dibe.

Normalîzasyona pêvajoyên neurotrofîk û metabolîk di nav tansiyonên hestî yên bandor de - karanîna kompleksa vîtamînan (B₁, Di_6, Di₁₅, E, PP).

Amadekariyên solcoseryl û actovegin - pêvajoyên oxidative di nav tîrêjan de çalak bikin, beşdarî restorasyona taybetmendiyên tamîrkirina tîrikê bibin, bandorê li ser metabolîzma û trofîkî ya tansiyonan bikin di heman demê de jî di şert û mercên xwîna qels a xwînê de (8 ml di navxweyî de, 6-20 ml intravenoze per 250 ml soline an çareseriya glukozê, 4 ml intramuscularly) qursek dermankirinê bi qasî 20-25 enfeksiyonan).

Başkirin mîkrokirkasyon û taybetmendiyên rheolojîk ên xwînê bi serîlêdanê ve hatî bidestxistin hemocorrector - amadekariyên dextran bi giraniya molekulê kêm (reopoliglukin, rheomacrodex, gelatin, reogluman) û derawek ji polivînylpyrrolidone (hemodesis), ku şûnda xwînê baştir dike, vîzyona wê kêm dike ji ber hemodilution, kêmkirina agirbesta hucreyê, mêtingehandina trombozê ya intravaskulîk-sekinandî û negatîf ava bike. hêmanên xwînê, trombîn, fibrîn), zêdebûna bcc, zêdekirina zexta osmotîk a koloidî û pêşvexistina derbasbûna lîberê interstitial nav nivîna xwînê).

Normalîzasyona hemocoagulation (bi zêdebûna wê re) bi karanîna antîkagulantên rasterast (heparîn) û nerasterê (pelentan, fenilîn, syncumar, warfarin, û hwd.), û hem jî wekîlên antiplatelet (acid acetylsalicylic, trental, sermion, dipyridamole) tête bikar anîn.

Pêdivî ye ku bandorkeriya enfeksiyonên dirêjkirî yên intra-arterial bi tevliheviyên enfeksiyonê yên multicomponent re, yên ku dermanên jorîn vedihewîne, bi karanîna amûrên taybetî ("Drops" û yên din) bi hêla kehterkirina arteriya femorîn an şaxên wê (a. Epigastrica superior, hwd.) Ve, ji hêla perfusion herêmî ve tête hesibandin. Lihevhatina infusate li gorî A.A.Shalimov: saline, reopoliglyukin, heparin, acid nîkotinic, ATP, vîtamîn C, B_1, Di₆, 0.25% çareseriya novocaine, êşkêşker, her 6 demjimêr, 2 ml no-shpa, antîbîotîk, hormonên kortîkosteroîd (prednisone 10-15 mg per roj 4-6 roj, paşê 5 mg ji bo 4-5 rojan), diphenhydramine an pipolfen.

Tedawiya fîzototerapî - Bernard niha, UHF, electrophoresis bi novocaine û antispasmodics, û her weha barotherapy li kravê Kravchenko û pulsusê elektrîkê li baroyên Schmidt, HBO.

Dermankirina sîptomatîk bi armanca rakirina êş, pez, şervanê enfeksiyonê, stimulasyona başkirina ulsên trofîk, hwd.

BELAN THEN PATIENT ATTIYN LI MR.

Ji bo êrişên kurt ên birêkûpêk ên tûjikek hişk a bi derxistina hejmarek piçûk a tîrêjê, mûçikê mîkrok, bêyî xwelîdandin. Painermê piçûktir di nîvêya rastê ya çîçek de tête nîşandin, êşê paroxysmal, ku di sibehê de bêhtir, di havîna zincî de ne girêdayî ye, tîrêjê nade. Dema ku ji 500 metreyî zêdetir derbas dibe, dyspnea inspirators tête nîşandin. BH = 22 per min. Okinguştin, feqî nayê dîtin.

ANAMNАESIS MORBI.

Ew ji 2-ê Septemberlonê 2002-an pê ve xwe nexweş dike. gava wî tîkek di qirika wî de hîs kir, qirikek derbasbûyî xuya bû, bê sputum. Hêdî hêdî, qirikê zehf zêde dibû, di dema kuxikê de qelewek kesk-kesk çêbû, û ew qels diçû. Hînbûna birûskê di dema derbasbûna ji kêmtirî 200 metreyî de xuya bû, wî dest pê kir ku êşa di beşa nîvê rastê ya çîçek de bin, êş zêde nebe, di xwezayê de bikişîne, bê radyasyonê, bêhtirê caran di sibehê de. Bi vê ve girêdayî, nexweş gazî xebatkarên lênerîna bingehîn kir, û li beşa dermankirinê ya li 7 çiyayan hate nexweşxanê. Nexweşxane 7 Septemberlon 2002,

ANAMNАESIS VITAЕ.

Ew di 21-ê Octoberirî sala 1941-an de, di pêşketina laşî û fikrî de, ew ji paş ve neçû. Wî dest pê kir ku bi rêve çû, bi demê re biaxive. Wî ji 7 salî ve dest bi xwendina dibistanê kir. Performansa dibistanê navînî ye. Conditionsertên xanî di zarokbûn û mezinan de, û niha pêbawer in. Xwarin bi rêkûpêk e, rojê rojê 3 carî, hêjeya xwarinê têra xwe ye, kalîteyê têr dibe. Ew li malê têhn dike. Ew ji bo perwerdehiya laşî û werzîşê naçin. Wî di temenê 17-ê de dest bi xebata xwe kir wekî lotikvan. Conditionsertên xebatê yên sanayî pê xweş in. Roja xebatê 8 demjimêran e, bi danûstendinek taştê û ji bo restê du kurt. Workûna guhastin û guhastinê tunebû, ez neçûm ser rêwîtiyên karsaziyê. Naha ku dixebite, li ser seqetiyê ye.

Nexweşiyên paşerojê: hepatît, tuberkuloz, nexweşîyên zayendî înkar dike. SARS hilweşandin, tonsillitis.

Inixulandin, operasyonên: Gangliosympatectomy lumbar li milê rastê.

Dîroka malbatê: Ne bav û ne jî dê nebûn nexweşiyên kronîk.

Dîroka Epidemiolojî: Têkilî bi nexweşên enfeksiyonê re çênebû;

Ziraviya malbatî: okingixarek ji 20 salî, du rojan zêdetirî du pakêtan, di sê salên dawî de 3 cixareyên cixareyên kişandî ji yek pakêtê re 3 rojan kêm kiriye. Alkol tenê di betlaneyan de tê vexwarin.

Dîroka alerjî: Manewrên alerjîk tune.

STATUSK PARASTIN. (JI BO SERBESTIY DIKE HOSPITAL). INSPEKTENYN GENERAL.

Rewşa razdar, hişmendiya zelal, rewşa çalak. Fizîk rast e, ew bi temen û zayendî re têkildar e. Asthenic, ji ber ku laş bi qasî dirêj e, herêma thoracîk li ser zikê abdomînal e, qulikê dirêj dirêj e, zikê epigastric qût e. Xwarina nexweşan têr e ji ber ku qermê çermê kevokan li pêlavên destikê 1 cm nêzî navel 2.5 cm ye. Theermê rengê normal e, çu bergiriyek tune ye, torgûr tê parastin, ji ber ku çermê çerm bi 2 tiliyan ve li ser rûyê hundurê pêşikê rast tê rasterast. . Germbûna çerm normal e. Skinermê hişk, pez, bê ras. Nails, por nayê guhertin. Kezebê mestîk a konjunctiva, poz, lêv, devika devî pîvaz e, paqij e, şil e, bê rez e. Qertên mirî yên okîpîtal, posterîpîçal, parotîd, submandibular, submental, qertalî anîparêz, supraclavular, subclavian, axillary, elbow, popliteal, û nîgarên xwînxwar palpandî nabin. Pergala masûlkeyê ji bo temenê nexweş ve bi xweşbînî tê pêşve xistin; tûj û hêza musikê têr e. Hestiyên hestî, çîçak, pelvik û laş nehatin guheztin, êşek tune di dema palpation û perçiqandinê de, êş tune ye. Kevir bi mîhengê asayî ne, tevgerên di nav tevgerê de azad in, êş tune.

INSPECTION HEAD.

Rûyê forma gelemperî, mejî û perçeyên rûyê jûreya rûkulandî ne. Porê cûreyê nêr, bê zirar por, hêşînahiyek piçûktir ê por (temen) heye. Fewtiya palpebral teng nabe, şagirt bi heman pî û dirûvê ne, reaksiyona xwendekaran a ronahî hevdem e, yekalî ye. Tirsandin pûç e. Lips bi rengek rengek zirav, hişk, bê crack in. Kezî simetrik e. Gola tîrîdî di mezinahiya normal de ye, dema guhastin, hevsengiya hişk, bi nermikek nermik, bêpêj li ser palpation, guh dibe.

HIYARN CIWAN.

INSPEKTINA AREA HEART:

Impulsiya kardariyê nayê destnîşankirin, kortika li cîhê projeksiyonê ya dil nayê guheztin, impulsiyona apîkal bi awakî ve nayê destnîşankirin, li cihê lêdana apikal de paşvekêşana systolîk a devera navbenda tune, li pulsiyonên patholojîk tune.

Impulsiya apîkal li cîhê qada midclavicular ya çepê li ser qadek bi qasî 2.5 cm çargoşe tête nav valahiya navmalîn. Impulasyona Apical, berxwedanek, bilind, belavkirî, nûvekirî. Impulsiya kardariyê ji hêla palpation ve nehate destnîşankirin. Nîşaneya "cat purr" li kulikê dil û li cîhê projeksiyonê ya valahiyê aortîkê nemaye.

Sînorê têkiliya dil ya dil ji hêla:

Rast Li ser milê rastê ya sternumê di cîhê navîn a 4emîn de, (ji hêla atriumê rast ve hatî damezirandin)

Jorîn di cîhê III ya interostal III de (atriumê çepê).

Xeta midclavicular ya eftepê di cîhê Vostostal de V (ji hêla parzûna çepê ve hatî avakirin).

Sînorê tevahiya dil ya dil ji hêla:

Rast Li ser milê çepê ya sternumê di cîhê navbeynê IV de (ji hêla atriumê rast ve hatî damezirandin)

Cîhê jorîn navbeynê ya jorîn (atriumê çepê).

Di nav vala ya navbajê ya V de 1.5 cm çep ji xeta midclavicular ya çepê. (ji hêla serika çepê ve hatî avakirin).

Kontrola nîskê ya cardiovaskulat ve tête destnîşankirin:

Rast 1, 2 cihê navbirî 2.5 cm

3 ciyê navbirî 3 cm,

4 qada navbêna 3,5 cm ji navîn ber bi rastê.

Lepê 1, 2 qada navbirî 3 cm,

4 cihê navbenda 8 cm,

5 valahiya navbirî 10 cm ji navîn çepê.

Rêzkirina dil ya normal:

Diyardeya dilê 15cm,

Dirêjahiya dil 16.5 cm

Dirêjiya dil 9 cm,

Dirêjiya dilê 12 cm,

Dirêjahiya darika vaskal 5.5 cm ye.

Ones dengbêjan zelal, zelal. Du tam, du puz têne bihîstin. Hêjeya zayînê ya duyemîn li ser aorta tête destnîşankirin (xalên 2-û û 5-an auscultation). Rêzika dil rast e. Rêzê 86 rî / min. Di der û dora guhastinên I û IV de, dengê min zelal tête bihîstin. Ji hêla xwezayê ve, tûjta yekem dirêjtir û nizm e. Di xalên II, III, V yên dengdayînê de, tewrek II bi rengek zelal, bilindtir û kurttir tête bihîstin. Mûrzayên sîstolîk û diastolîk, dengê qirêjiya perîkardê ji holê radibe.

LI VEIRN MAVESS.

Di dema palpation de arterietên demkî û radial de qempokî ne (nîşaneya şorikê), hişk, bêberal (sehîkên alternatîf û deverên nerm), pîvazek berbiçav a van arterikan heye.

Pulsasyonên arterietên carotîd (dansên karotîdan) tune, pulsasyonê xuyangê venêrînên qesîdeyê nayê destnîşankirin. Veinsuçikên venekirî tune. Pulsa venus negatîf e. Di dema guhartina gemarên mezin de, murîdê sîstolîkî li jorê dîwarê anahîniya pêşîn û li ser arteratên femorîn di bin lîgaya pupartîk de tê destnîşankirin.

LI VEARTYA ART.

Pulse li ser her du arşîvên radiyal yekal e: frekansa 86 lêdan / min, tam, gelemperî, zirav, mezin, zû, rast. Kêmasiya dil neyê destnîşankirin. Dîwarê vaskalê tê sekinandin. Tansiyona xwînê 160/110 (zexta xwînê bi tanometerek li gorî rêbaza bihîstinê ya Korotkov-Yanovsky hate pîvandin).

Di lêkolîna pulsasyonê ya keştiyên sereke yên kûrahiyên jêrîn de, ne gengaz e ku pulsation li ser a were destnîşankirin. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a. popliteaa ya herdûya binî û li ser a. femoralis li ser pişta çepê ya çepê. Li ser. femoralis rast ripple xelas kir.

B BYANPN BELAV.

ruh di hundurê pozê de azad e. Qirika nokan tune.

INSPEKTIYONA CELA ERBEST:

Theîçek asthenic, simetric e, li ser yek zikê çu kişandin tune. Curikilên devî tune. Fosên supra- û subclavian bi nermî têne vegotin, li her du aliyan yek yek in. Kulîlkên destan li pişt zincîrê ne. Rêzikên gelemperî tevdigerin.

Cûreyek bêhnê - abdominal. Rûniştin rast e, serfiraz e, rîmetîk e, rêjeya respirasyonê 24 / min e, nîvê rastê ya çîçek di çalakiya bîhnfirehiyê de dimîne. Dirêjiya axên navbêna 1,5 cm e, bi bêhna kûr re qulingî û qirêjî tune. Barkirina motora herî zêde - 4 cm.

PALPATIONN OFYN CELA BELA:

Theîçek elît e, yekbûna rîbazan nayê şikandin. Li ser palpasyonê êş tune. Di dengê tizbîna deng de zêde tune.

PIRCUSN CELELLS

Dengek zelal a pulmonary jorîn li ser zeviyên pulmonaryê tê bihîstin.

Sînorê tewra jêrîn: Rêzika rast: Gola çepê:

Lin. cîhê navbeynê parastînalis VI

Lin. Cûreyek navbeynkariya clavicularis VII

Lin. axillaris ant. VIII rib VIII rib

Lin. axillaris med. IX rib IX rib

Dirêjiya nîgarên gewrê:

Gewreyên qadên Krenig:

Hişkiya vesululer li ser mezên pulmonaryê tê bihîstin. Hestiya bronçîtiyê li ser larynx, trachea û bronchên mezin têne bihîstin. Bersiva bronşovaskulîkî nayê bihîstin. Wheezing, no crepitus. Kêzbûna bronchophony li ser perçeyên simetrik ên li ser kincê nehat dîtin.

B BJNDAR D DIKARIN AB JI BO DEST.

Inspectionavdêriya kavilên devkî.

Mîkrojenû ya kûvî ya devî û pharynx şîn e, paqij e, şil e. Halîtozî tune. Ziman zexîre ye, nexelek heye, şaxên behrê jî xweş hatine destnîşan kirin, qeçax tune. Ne karies, kavilên devkî sanayî kirin. Tonsils ji ber arşîvên palatine pêşde naçin, dûpişkên hûrik, bê veqetandin. Kulîlkên lêv bêyî şikestî.

PIRSNIYA PIRSATIONNGEHA ABDOMINAL AND SURFACE PIRS OFN ANN KUALTIN ​​Ji hêla mînakek - GUARDIAN.

Dîwarê abdominal ya pêşîn simetîk e, beşdarî çalakiya bîhnfirehiyê dibe. Abdominals bi nermî têne pêşve kirin. Mototîbaça zexîreyê xuyang nayê dîtin. Pêdivî ye ku dirêjkirina veniyên saphenous ên zikê. No protezên hernialî û dravdana musikên abdominal hene. Pulsation aorta abdominal xuya dike. Nîşaneya parastina lemlate (panel-wekheviya tansiyonê ya mizgefta zikê anî ya devî) neçar e. Nîşaneya Shchetkin-Blumberg (zêdebûna êşê bi kişandina hişk a desta piştî zexta pêşîn) nayê destnîşankirin. Nîşaneya Rowzing (xuyangkirina êşê li herêma ileal ya rastîn dema ku di herêma ileal ya çepê de li herêma zordestê zordar de tizdana tûjê tê kirin) û nîşanên din ên peresana peritoneal neyînî ne. Nîşaneya guheztinan (ji bo destnîşankirina laşê belaş di kavika abdominal de) neyînî ye.

PIRPATIONRPNN TOPOGRAPHICKA DESTPK SL HEM DESTPK METHODIKE DIKE.

1. Kolona sigmoid li herêma ileal ya çepê wekî şikilek kemilok, bêhêz, bê êş maye û li ser palpation nabe. 3 cm bihar.

2. Cecum li herêma ileal ya rastê di forma kîsîkulkek hişk a hişk 3 cm qelandî de tê palpandin, ne şil dibe. Movable. Destnedayîn ne xalî ye.

3. Parçê asîda yê zirav di herêma ileal ya rast de bi rengek qulikek bê êş 3 cm bi firehî, elastîk, mobîl, ne şilandî tê palpandin.

4. Beşa ziravî ya zikê koledar di herêma ileal ya çepê de bi rengek rahijmendî ya qewareya elastîkî 3 cm bi firehî, bê êş, mobîl, ne şil dibe.

5. Kolonê transversal di herêma ileal ya çepê de bi rengek mûlekî kondî bi dendika nerm 2 cm zer, mobîl, bê êş, ne kemilandî tê palpandin. Tê destnîşankirin ku piştî dîtina karesatek mezin a zikê bi rêbazên auscultofacitation, auscultopercussion, sucus, palpation.

6. Curvature ya mezin a dirûnê bi rêbazên auscultofacitation, auscultopercussion, succussion, palpation, 4 cm li jorê nan tê destnîşankirin. Li ser palpation, curvaturek mezin di forma pişka domdar a zabitanî de, bê êş, mobîl tê destnîşankirin.

7. Dergehvan di binî de wek kaxezek narencî ya domdarî ya kelê tête palpandin, bi qasî 2 cm heye. Ew bê êş e, bêhna xwe nade, nekevir e.

Dengek tundûtûjiya bilind tête diyar kirin. Nîşaneya Mendelê nemaye. Kulîlkek an gazê di zikê abone de neyê ditin.

Fruçeyek fenomenek peritoneal tune. Hêrsa bihêzbûna zirav nayê bihîstin.

HIECTYAR:: Li herêma hypochondrium û epigastriciya rastîn tûj tune. Dilê rêşiyên çerm û anastomoza, telangiectasia bêpar maye.

Kezeb li gorî rêzikên Obraztsov-Strazhesko li gorî rêzikên pêşîn ên pêşîn ên rastîn ên axillary, midclavular û anîterê rast tê palpandin. Kulika jêrîn a kezebê bi rengek rengek xweşik, rind, hişk e.

PIRSN:: Sînorê jorîn ji hêla -

rast periosternal, midclavular,

xeta axillarya anterior

xeta midclavular ya rastê di asta qonaxa jêrîn a hîra costal,

li seranserê midline pêşîn 6 cm jorê navel.

Mezinahiya gorê li gorî Kurlov: 10x8x7 cm.

LI ROJHILATA GIRTGEHA GALLA:

Dema ku di qonaxa inspection, protrusion û rastnivîsînê de qada projectionê ya gurçikê di nav dîwêr a abdominal anterior (hîpochondrium rast) di qonaxa inspired, protrusion û fixation de, nehat dîtin. Kulikê gurçikê ne palpandî ye. Nîşaneya Ortner-Grekov (êşek hişk dema ku meriv li ser hogirê binirxê rastê veqetin) neyînî ye. Nîşaneya phrenicus (êşandina êşa li herêma supraclavular ya rast, di navbera lingên mizgefta sternocleidomastoid) de neyînî ye.

Palpation of şikê di pozîsyona supine de û li milê rastê nayê destnîşankirin. Li ser palpasyonê êş tune.

diameter - 4 cm.

BODYN URINAR.

Visual, devera gurçikan nayê guhertin. Bi palpasyona bimanualî di pozîsyona horizont û vertical de, çuçikên nayê diyarkirin. Nîşaneya grevê neyînî ye. Li ser palpationê digel ureterê, êş nehat dîtin. Bi perçê, mîzê 1.5 cm li binê hestiya pubic. Hêrsek li ser arteralên renal nayê bihîstin. Testîsên bi rengek birêkûpêk in, ne hatine mezinkirin, bê êş, bê yekbûn. Bi azmûna rektal a dîjîtal, tê destnîşankirin. tîrêja prostatê bi şiklê xwe çeng e, hevgirtî ya elast, bê êş e. 2 dirûşme û rûkul palpandî ne.

ERIRTIY NN NERVO-MENAL.

Hişmendî eşkere, hişmendiya normal e. Bîra ji bo bûyerên rast kêm dibe. Xewn kûrah e, ​​kurt, bêbextî heye. Kevir xweş e. Ne tunebûna axaftinê ye. Crap tune. Gêwazî hinekî bi sînorkirî ye, dema nexweş rêve dibe sebir radibe. Refleksên xelas, paresis, bê paralel. Xwe bi keserekî civakbêjî dipejirîne.