Amadekariyên thiazolidinedione

Thiazolidinediones bi kêmbûna berxwedana însulînê ve bandorên xwe dide xuyang kirin. Li ser sûkê 2 thiazolidinediones hene - rosiglitazone (Avandia) û pioglitazone (Actos). Troglitazone di pola wê de yekem bû, lê hate sekinandin ji ber ku ew dibe sedema xirabûna xebata kezebê.

Mekanîzma çalakiyê. Thiazolidinediones bi çalakiya li ser laş, lem û kezebê hestiyariya însulînê zêde dike, li wir ew karanîna glukozê zêde dike û synthesiya wê kêm dike (1,2). Mekanîzma çalakiyê bi tevahî nayê fêm kirin.

Kêrhatî Pioglitazone û rosiglitazone xwedan heman bandorker an jî bandorek piçûktir e ku wekî faktorên din ên hîpoglycemîk in. Nirxa navînî ya glocosylated hemoglobînê dema ku rosiglitazone digirin ji hêla 1.2-1.5% kêm dibe, û tewra lîpoproteîneyên dravî yên bilind û kêm kêm zêde dibe.

Li ser bingeha daneyê, meriv dikare texmîn bike ku dermankirina thiazolidinedione di bin bandora bandorkirina dermanê metformin de ne hindik e, lê ji ber lêçûn û lêçûnên zêde, van dermanan ji bo dermankirina destpêkê ya diyabetê nayê bikar anîn.

Bandora thiazolidinediones li ser pergala kardiovaskuler. Dermanên di vê grûpê de dibe ku çalakiya dijberî, antithrombotic û dijî-atherogenic hebe, lê tevî vê yekê, daneyên ku nîşan dide ku kêmbûnek xetera nexweşiya cardiovaskuler ne balkêş e, û hejmara bandorên alîgirî alarm e.

(4,5,6,7) Encamên meta-analîzan destnîşan dikin ku di bikaranîna taybetî yên tiazolidinediones û rosiglitazone de hewcehiya hişyariyê heye, heya ku daneyên nû ev daneyên li ser cardiotoxicityê piştrast bikin an red dikin.

Ji xeynî vê yekê, pêdivî ye ku meriv nexeşa pêşveçûna dil ya meriv fehm bike. Di vê rewşê de, nayê pêşniyar kirin ku rosiglitazone bikar bînin heke gengaz e ku hûn bikar bînin dermanên saxlem (metformin, sulfonylureas, însulîn).

Lîpîd. Di dema dermankirina bi pioglitazone re, giraniya lîpîdên kêm-dendikê bê guhartin dimîne, dema ku bi terapiya bi rosiglitazone re, zêdebûna giraniya vê fraksiyonê lipîd bi gelemperî 8-16% tête dîtin. (3)

1. Hestbûna hestiyê ji însûlînê zêde bikin.

2. Pêşkeftina însulînê li hucreyên betayê yên pankreasê zêde bikin.

3. Divê girseya giravên pankreasê zêde bikin (li cihê ku însulînê di hucreyên betayê de were zindîkirin).

4. Depoya glycogenê di kezebê de zêde bike (karbohîdartek hilanînê ku ji şekirê xwînê hatîye avakirin) û glukoneogenesis kêm bike (pêkhatina glukozê ji proteînan, fêkiyan û karbohîdartên din). Di heman demê de, karanîna glukozê zêde dibe, pêkhatin û hebûna di xwînê de kêm dibe.

5. Astîla trîglîserîdan (lîpîdan, rezerva laşê sereke ya laş) kêm dike.

6. Dibe ku di serdema premenopause de ji nû ve destpêkirina ovulasyonê di jinan de ku xwedan pileya anovulasyonê ye.

7. Bandora hypoglycemîk ya din ên hypoglycemicên devkî, bi taybetî jî metformin zêde dike.

Ewlehî

Zêdebûna giraniyê. Hemî thiazolidinediones dikarin giraniya zêde bikin. Ev bandora hanê bi hûrdanê û dravê dermanê ve girêdayî ye û dikare girîng be. beşek girîng a giraniya giraniya bi sedema ragirtina laşê di laş de ye.

(8) zêdebûna giran dikare dibe sedema zêdebûna zêdebûna adipocytes. Bihurandina avê û têkçûna dil. Edema periyodîk di 4-6% ji nexweşên ku thiazolidinediones digirin de pêk tê (ji bo berhevdanê, di koma placebo de tenê% 1-2).

ev berhevoka felcê dikare bibe sebebê dil. ragirtina liquidê dibe ku ji ber çalakbûna reaksiyona natriumê bi riya kanalên sodium epithelial, ku çalakiya ku bi zêdebûna RAPP-gamma zêde dibe dibe. (9)

Pergala masûlkayî. Gelek delîl hene ku thiazolidinediones dendika hestî kêm dike û xetera şikestinê zêde dike, nemaze di jinan de. (10) Rîska bêkêmasî ya têkbirina şikestinek piçûk e, lê divê ev derman ne di jinan de bi tewra hestiyê kêm be û xwediyê faktorek xeternakê ji bo şikestînan be.

Hepatotoxicity. Her çend rosiglitazone û pioglitazone di ceribandinên klînîkî de ku di nav 5000 nexweşan de, bi hepatotoxicity re têkildar nebûne, ji van thiazolidinediones re 4 bûyerên hepatotoxicityê hatine.

Ekzema Terapiya Rosiglitazone bi eczema ve girêdayî ye.

Edema makûyê. Hebûna vê bandora alî ne diyar e. Nexweşek bi xetera zêdebûna edema pêdivî ye ku tiazolidinediones bistîne.

Contraindications

• 1. Dabîna şekir 2, dema ku dermankirina parêz û çalakiya laşî rê nade ku tezmînata nexweşiyê bide.
• 2. Hêzkirina çalakiya biguanides bi bandorkirina kêmasiya ya paşîn.

• 1. şekir 1 şekir.
• 2. Ketoacidosis diabetic (rêjeyek zêde di xwîna ketonên xwînê), koma.
• 3. Pêşînbûn û lêçûn.
• 4. Nexweşiyên kronîk û akût yên bi aktîvîteya bêserûber.
• 5. Dilketiya dil.
• 6. Hîpertansiyonê derman.

Thiazolidinediones: Rêbernameyên ji bo karanîna û mekanîzmaya çalakiyê

Dermanê nûjen ji bo dermankirina şekir 2 bi giranî komek dermanan bikar tîne.

Yek ji van koman thiazolidinediones e, ku bandorek wusa bi metformin re heye.

Tê bawer kirin ku, digel naveroka çalakiya jorîn, thiazolidinediones bi ewlehî ye.

Wêje

1) Bandora troglitazone: faktorek nû ya hîpoglycemîk li nexweşên bi NIDDM ku ji hêla dermanên parêz ve tê kontrol kirin xerab. Iwamoto Y, Kosaka K, Kuzuya T, Akanuma Y, Shigeta Y, Kaneko T Diabetes Lênihînê 1996 Sibat, 19 (2): 151-6.

2) Di baştirkirina tolerasyona glukozê û berxwedana însulînê de di mijarên obez de ku bi troglitazone têne dermankirin. Nolan JJ, Ludvik B, Beerdsen P, Joyce M, Olefsky J N Engl J Med 1994 Nov 3,331 (18): 1188-93.

3) Yki-Jarvinen, H. Derman Derman: Thiazolidinediones. N Engl J Med 2004, 351: 1106.

4) Pêwendiya di navbera reaktîvasyona vaskal û lîpîdan de ya Meksîkî-Amerîkî bi Tîrêjê Tipê 2 Bi Pioglitazone re Treated. Wajcberg E, Sriwijitkamol A, Musi N, Defronzo RA, Cersosimo E J Clin Endocrinol Metab. 2007 Avrêl, 92 (4): 1256-62. Epub 2007 Jan 23

5) Berhevdana pioglitazone vs glimepiride li ser pêşkeftina atherosclerosis koronary li nexweşên bi şekir 2-şekir: PERISCOPE ceribandinek darayî ya kontrolkirî. Nissen SE, Nicholls SJ, Wolski K, Nesto R, Kupfer S, Perez A, Jure H,

6) Lêkolînek darayî ya bandorker a bandorên rosiglitazone û metformin li ser enfeksiyonê û atherosclerosis subclinical li nexweşên bi şekirê tip 2. Stocker DJ, Taylor AJ, Langley RW, Jezior MR, Vigersky RA Am Heart J. 2007 Mar, 153 (3): 445.e1-6.

7) GlaxoSmithKline. Na xwendin. ZM2005 / 00181/01: Projeya Modelkirina Bûyera Kedî ya Avandia. (Gihîştiye 7ê Hezîrana 2007, li http://ctr.gsk.co.uk/summary/Rosiglitazone/III_CVmodeling.pdf).

8) Monogra Troglitazone kontrola glîkemîkê li nexweşên bi şekirê şekir 2 ê de çêtir dike: lêkolînek random, kontrolkirî. Grog Study Troglitazone. Fonseca VA, Valiquett TR, Huang SM, Ghazzi MN, Whitcomb RW J Clin Endocrinol Metab 1998 ,lon, 83 (9): 3169-76.

9) Thiazolidinediones bi navgîniya xurtkirina PPARgamma ya bîhnvedana xwîna renal-navînî ENaC bi vexwarina laşê laşî zêde dibe. Guan Y, Hao C, Cha DR, Rao R, Lu W, Kohan DE, Magnuson MA, Redha R, Zhang Y, Breyer MD Nat Med 2005 Tebax, 11 (8): 861-866. Epub 2005 Jul 10.

10) TI - Encamên skeletal ên dermankirina thiazolidinedione. Grey A Osteoporos Int. 2008 Sibat, 19 (2): 129-37. Epub 2007 Sep 28.

11) Bandora rosiglitazone li ser dravîtiyê ya şekir di nexweşan de bi bîhnfirehiya glukozê an bêserûberkirina glukozê hişkkirî: darizandinek kontrolkirî ya rasthatî. Gerstein HC, Yusuf S, Bosch J, Pogue J, Sheridan P, Dinccag N, Hanefeld M, Hoogwerf B, Laakso M, Mohan V, Shaw J, Zinman B, Holman RR Lancet. 2006 Sep 23,368 (9541): 1096-105

12) Koma Lêkolînê ya DPP. Di bernameya pêşîlêgirtina şekir de pêşîlêgirtina şekirê 2 bi troglitazone. Dihok 2003, 52 Sup 1: A58.

Patholojî çawa tê dermankirin?

Dermankirina nûjen a şekir bi tevahî pîvandin e.

Tedbîrên dermankirinê qursek bijîjkî vedigire, li dû parêzek hişk, dermankirina fîzîkî, dermankirina ne-derman û karanîna hêjeyên dermanê kevneşopî.

Dermankirina şekir bi karanîna dermanên taybetî heye ku hin armancên dermankirinê bigihîne.

Van armancên dermankirinê ev in:

• parastina asta hormona însulînê li asta pêwîst,
• normalîzekirina rêjeya glukozê di xwînê de,
• astengiyek li pêş pêşveçûna pêvajoya patholojîk,
• nehfkirina xuyangê yên tevlihevî û encamên neyînî.

Kursa dermankirinê karanîna komên jêrîn ên dermanan pêk tîne:

1. Amadekariyên sulfonylurea, ku ji sedî nodî sedî ya hemî dermanên kêmkirina şekirê pêk tîne. Tabloyên wiha baş berxwedana însulînê ya eşkere eşkere dike.
2. Biguanides bi derman bi materyalek çalak a mîna metformin ne. Navberek bandorek neyînî li ser kêmkirina giraniyê dike, û hem jî alîkar dike ku kêmkirina şekirê xwînê. Wekî qaîdeyek, ew di rewşa xirabûna xebata gurçikê û kezebê de nayête bikar anîn, ji ber ku ew zû di nav van organan de çêdibe.
3. Pêşekêşvanên Alpha-glycosidase bi prophylactical têne bikar anîn ku pêşiya pêşveçûna şekirê tip 2 bigirin. Feydeya sereke ya dermanên vê grûbê ev e ku ew rê nade xuyangê hîpoglycemiyê. Dermanên tabloyî bandorek neyînî li ser normalîzasyona giraniyê dikin, nemaze ku li dû terapiya parêzgehê were kirin.
4. Thiazolidinediones dikare wekî dermanê sereke ji bo dermankirina patholojiyê were bikar anîn an jî bi hev re bi dermanên din ên kêmkirina şekir. Bandora sereke ya tabletan ew e ku hestyariya tansiyonê li ser însulînê zêde bikin, bi vî rengî berxwedanê bêbandor dike. Derman ne di pêşveçûna şekirê şekir 1 de tête bikar anîn, ji ber ku ew tenê dikarin bi hebûna însulînê, ku ji hêla pankreas ve hatî hilberandin, tevbigerin.

Digel vê yekê, meglitinides têne bikar anîn - dermanên ku sekreteriya însulînê zêde dikin, bi vî rengî bandor li hucreyên beta yên pankreas dikin.

A kêmbûnek di asta glukozê de li dû panzdeh deqîqeyan piştî hilgirtina pileyê têne dîtin.

Bandora thiazolidinediones li ser laşê?

Dermanên ji koma thiazolidinediones têne armanc kirin ku berxwedana însulînê bêalî bikin.

Tête bawer kirin ku pileyên wiha dikarin xetera pêşxistina diyabetê 2 yê celebî jî bigirin.

Dermanxaneya nûjen vê du komelê du dermanên sereke destnîşan dike - Rosiglitazone û Pioglitazone.

Bandorên sereke yên narkotîkên li ser laş wiha ne:

• zêdebûna hestyariya tûj a li ser însulînê,
• beşdarî zêdebûna sinetîkirinê di hucreyên beta pankreatîk de,
• di dermankirina hevbeş de bandora metformînê zêde dike.

Amadekariyên ji koma thiazolidinediones di rewşên jêrîn de têne bikar anîn:

1. Ji bo dermankirin û pêşîgirtina şekir 2
2. Ji bo normalîzekirina giraniyê dema ku dermankirina parêz ji bo şekir û werzîşê tê şopandin.
3. Ji bo ku bandora dermanên ji koma biguanide zêde bikin, heke paşîn bi tevahî eşkere nekin.

Dermanên tiazolidinedione yên nûjen ên tabletan dikare bi dosageyên cûda re bêne pêşkêş kirin, li gora asta pêşveçûna patholojiyê - panzdeh, sî û çil û pênc mîlîtan ji hêmana çalak. Kursa dermankirinê tê pêşniyar kirin ku bi dozek hindik dest pê bike û rojê rojê carekê were girtin. Piştî sê mehan, heke pêwîst be, dosage zêde bikin.

Bi gelemperî, derman tê bikaranîn ku glukoza xwînê kêm bikin. Wekî din, di pratîka bijîjkî de, gelemperî ye ku meriv nexweşên ku pileyên li ser "bersivdan" û "bê bersivîn" li ser bandora dermanê veqetîne veqetînin.

Diyar e ku bandora karanîna thiazolidinediones piçûktir e ji dermanên kêmkirina şekirê yên komên din.

Amadekariyên thiazolidinedione

Troglitazone (Rezulin) dermanê nifşa yekem a vê komê bû. Ew ji firotanê hate bîra wî, ji ber ku bandora wî negatîf li ser kezebê bû.

Rosiglitazone (Avandia) di vê komê de derman-nifşê sêyemîn e. Ew di sala 2010-an de hate sekinandin (di Yekîtiya Ewropî de qedexe ye) piştî ku hate îsbat kirin ku ew xetera nexweşiya cardiovaskulas zêde dike.

Mekanîzma çalakiya pioglitazone

Thealakiya pioglitazone ev e ku bi girêdanek taybetî PPAR-gamma ve girêdayî ye, ku di navbêna hucreyê de cih digire. Bi vî rengî, narkotîk li ser fonksiyonên hucreyan re têkildar dike ku bi çêkirina glukozê ve têkildar bibin. Kezeb, di bin bandora xwe de, ew kêmtir hilber dike. Di heman demê de, hestiyariya hestiyê li ser însulînê zêde dibe.

Pêdivî ye ku bizanibin: berxwedana însulînê çi ye

Ev bi taybetî ji bo hucreyên fat, masûlkan û kezebê rast e. Then paşê, kêmbûnek di asta glukozê ya lezgîn a lezgîn û destkeftiyek girîng a glukozê ya postprandial de heye.

Bandora serîlêdanê

Digel vê yekê, îsbat bûye ku derman hin bandorên feyde jî hene:

• Zexta xwînê kêm dike
• Asta kolesterolê bandor dike (hebûna "kolesterolê baş", ango HDL zêde dike, û "kolesterolê xerab" zêde nake - - LDL),
• Ew pêkhatin û mezinbûna atherosclerosis asteng dike,
• Xetera nexweşiya dil kêm dike (mînakî, êrişek dil, şikest).

Zêdetir bixwînin: Jardins dê dil biparêze

Li ser ku pioglitazone tê derman kirin

Pioglitazone dikare wekî dermanek yek were bikar anîn, i.e. monoterapî. Di heman demê de, heke we nexweşiya şekir 2 heye, guhartinên we di şêwazê jiyanê de encamên bendewariyê nedin û li dijî metformîn, toleransa wê ya qels û bandorên guncan ên nerazî hene.

Bikaranîna pioglitazone di kombînasyona bi dermanên din ên antidiabetic (mînakî acarbose) û metformin heke karûbarên din serkeftî nade gengaz e.

Pioglitazone dikare bi însulînê re jî were bikar anîn, nemaze ji bo kesên ku laşê wan re bersivê neyînî dide metformin.

Zêdetir bixwînin: Meriv çawa digire metformin

How to take pioglitazone

Pêdivî ye ku derman carekê rojekê, bi devkî, di demek diyar de were hildan. Ev dikare hem berî û hem jî piştî xwarinê were kirin, ji ber ku xwarin bandor li ser xweşkirina dermanê nake. Bi gelemperî, dermankirin bi dozek kêmtir dest pê dike. Di rewşên ku bandora dermankirinê ne razdar e, ew dikare hêdî bi hêdî zêde bibe.

Bandora narkotîkê di rewşên ku hewce ye ku tedawiya şekir 2 de were dîtin, lê metformin nayê bikar anîn, monoterapî bi yek derman re nayê destûr kirin.

Wekî din ku pioglitazone glycemiya postprandial, glukoza plazmatîk kêm dike û hemoglobînê glycated asayî dike, ew jî bandorek erênî ya zêde li ser zext û kolesterolê xwînê dike. Digel vê yekê, ew dibe sedema anomaliyê.

Bandorên aliyê

Bandorên neyênî yên ku dikarin bi terapiya pioglitazone re çêbibin hene:

• Naveroka avê di laş de zêde dibe (nemaze dema ku bi însulînê tê bikar anîn)
• Zêdebûnek berbiçav a hestî, ya ku ji birîndarên mezintir pêk tê,
• Zêdetir enfeksiyonên respirasyonê
• Zêdebûna giraniyê.
• Tengasiya xewê.
• Lareserkirina kezebê.

Dermankirina dermanê dibe ku xetera edema macular zêde bike (nîşana yekem dibe ku xirabûna kûrahiya dîtbarî be, ku divê bi lezgîn bê vegotin li ser oknûnologê) û xetera geşbûna kansera pêsîrê.

Ev derman hîpoglikemiyê çêdike, lê xetera ku çêbûna wê zêde dibe dema ku bi dermanên ku ji însulînê an sulfonylurea têne deranîn tê bikar anîn.

Zêdetir bixwînin: Dermanên nû ji bo dermankirina şekirê şekir 2 (Trulicity) (dulaglutide)

- pakikên blister (3) - pakêtên kartonê .10 pcs. - pakikên blister (6) - pakêtên kartonê. 30 pcs. - kûpên polîmer (1) - pakêtên karton.

- şûşeyên polîmer (1) - kartên pakêt.

Actionalakiya dermanan

Ajalek hîpoglycemîk ya devkî, deramînek ji rêzê ya thiazolidinedione. Agonîstek bihêz, hilbijarkî ya receptorên gamma ku ji hêla proliferatorê peroxisome ve hatî çalak kirin (PPAR-gamma). Receptorên gamma PPAR di adipose, masûlkeya laş û di kezebê de têne dîtin.

Activalakkirina receptorên nukleerê PPAR-gamma modul dike transkrîpa hejmarek ji giyayên hişmend ên însulînê ku di kontrolkirina glukozê û metabolîzma lîpîdê de beşdar dibe. Berxwedana însulînê di nav tûşên periyodîk û di kezebê de kêm dike, di encamê de zêdebûna xwarina glukozê ya girêdayî însulînê û kêmbûna hilberîna glukozê li kezebê heye.

Berevajî derivatives sulfonylurea, pioglitazone tûjbûna însulînê ji hêla hucreyên beta pancreatic ve nahêle.

Di şekirê şekir 2 de (nevegirtina însulînê), kêmbûna berxwedana însulînê ya di bin bandora pioglitazone de, dibe sedema kêmbûna mîqyasa glukozê ya xwînê, kêmbûna insulasyona plazmayê û hemoglobînê A1c (hemoglobînê glycated, HbA1c).

Di şekirê şekirê 2 de (nevegirtina însulînê) bi kêmbûna metabolîzma lîpîdê ya ku bi karanîna pioglitazone re têkildar e, di asta TG û zêdebûna asta HDL de kêmbûn heye. Di heman demê de, asta LDL û kolesterolê total di van nexweşan de nayê guhertin.

Pharmacokinetics

Piştî vexwarina li ser zikê vala, pioglitazone piştî 30 deqîqeyan di plasma xwînê de tête girtin. Di plasma de Cmax piştî 2 demjimêran tête.Gava xwarin, hebkî heye ku dema gihîştin Cmax heta 3-4 demjimêran, lê astê zirav neguhezte.

Piştî ku yek dozek hildan, Vd ya diyar a pioglitazone bi navînî 0,63 0. 0.41 l / kg. Girêdana bi proteînên serumê mirovî, bi piranî bi albumînê re, ji% 99 zêdetir e, girêdana bi proteînên din ên serayê re kêmtir diyar e. Metabolîtên pioglitazone M-III û M-IV di heman demê de bi girîngî bi albuminên serum re têkildar in - ji% 98 zêdetir.

Pioglitazone bi hîdroksylasyon û oxidasyonê di kezebê de tête mezin kirin. Metabolîtên M-II, M-IV (derivatives hîdroksî yê pioglitazone) û M-III (derivatives ketina pioglitazone) di modelên heywanan de bi şeklê şekir 2 ve çalakiya pharmolojîkî nîşan didin. Metabolîstan jî bi rengek perçandî li nav acidên glukuronîk an sulfurîk têne veguherandin.

Metabolîzasyona pioglitazone ya di kezebê de bi beşdariya isoenzymes CYP2C8 û CYP3A4 pêk tê.

Pioglitazone ya nevengkirî T1 / 2 demjimêra 3-7 e, pioglitazone ya tevahî (pioglitazone û metabolîtên çalak) 16-24 demjimêran e. Paqijiya pioglitazone 5-7 l / h ye.

Piştî rêveberiya devkî, di derheqê 15-30% de doza pioglitazone di mîzê de tê dîtin. Pioglitazone zehf piçûktir ji hêla gurçikan ve tê derxistin, bi gelemperî di formên metabolî û peymanên wan de. Tête bawer kirin ku dema ku were vexwandin, piraniya dozê di berbangê de, hem neveng û hem jî di forma metabolê de, tê derxistin û ji laşê bi fûqê re tê derxistin.

Hûrbûnên pioglitazone û metabolîtên çalak ên di serumê xwînê de 24 demjimêran piştî yek rêveberiyek yekane ya doza rojane di astekî pir ast de bimîne.

Type 2 şekir şekir (girêdayî însulînê).

Têkiliya dermanan

Gava ku derziyek din a thiazolidinedione bi hevdemî ji kontrajîkên devkî tê bikar anîn, kêmbûnek di zêdebûna giraniya etinyl estradiol û norethindrone ya di plazma de li dora% 30 hate dîtin. Ji ber vê yekê, bi karanîna yekser a pioglitazone û pêşîlêgirtinên devkî, gengaz e ku bandorkirina pêşîlêgirtinê kêm bibe.

Ketoconazole metabolîzma kezebê ya in vitro ya pioglitazone fînanse dike.

Rêbernameyên taybetî

Pioglitazone ne pêdivî ye ku bi hebûna eşkerekirinên klînîkî yên nexweşiya kezebê di qonaxa çalak de an bi zêdebûna çalakiya ALT re 2,5 caran ji VGN-ê mezintir were bikar anîn. Bi çalakiyek nermîner enzîmên kezebê (ALT-ê di kêmtir ji 2-ê de).

5 caran bilindtir VGN) berî an di dema dermankirinê de bi nexweşên pioglitazone re divê were vekolîn kirin ku sedema sedema zêdebûnê were destnîşankirin. Bi zêdebûna nermî ya çalakiya enzîmê ya kezebê, divê dermankirin bi hişyariyê were destpêkirin an jî berdewam bike.

Di vê rewşê de, çavdêriya pirtirîn a wêneya klînîkî û lêkolîna asta çalakiya enzymên kezebê tê pêşniyar kirin.

Di bûyera zêdebûna çalakiya transaminases de di serumeya xwînê de (ALT> 2.

5 caran ji VGN zêdetir) Pêdivî ye ku çavdêriya fonksiyona kezebê bêhtir were domandin û heya ku asta vegere asayî an li nîşanên ku beriya dermankirinê ve hatine dîtin.

Heke çalakiya ALT 3 caran ji VGN-ê mezintir e, wê hingê ceribandinek duyemîn a ji bo diyarkirina çalakiya ALT divê di demek zû de were şandin. Heke çalakiya ALT di asta 3 caran de bimîne> VGN pioglitazone divê bê paşve xistin.

Di dema dermankirinê de, heke gumanek li ser pêşkeftina fonksiyona kezebê ya têkçûyî heye (xuyangbûna birînê, vereşîn, êşa abdominal, bîhnfirehî, kêmbûna kelê, urîna tarî), divê testên fonksiyona kezebê bên destnîşankirin. Divê biryara li ser domandina dermankirina pioglitazone li ser bingeha daneya klînîkî were girtin, di nav de pîvanên laboratîfê were girtin. Di rewşê zerde de, pioglitazone divê bê birrîn.

Bi hişyariyê, pioglitazone divê di nexweşên bi edema de were bikar anîn.

Pêşveçûna anemia, kêmbûna hemoglobînê û kêmbûna hematokritê dibe ku bi zêdebûna veqetîna plazmayê re têkildar be û ti bandorên girîng ên klînîkî yên hematolojîkî nîşan nedin.

Heke hewce be, divê yekser karotonazole bi rêkûpêk asta glycemiyê were şopandin.

Li hemberê paşîn a karanîna pioglitazone, ku encamên klînîkî tune bû bûyerên nehfê yên bi zêdebûna bihurbar di asta çalakiya CPK de hate destnîşankirin. Têkiliya van reaksiyonan bi pioglitazone re nayê zanîn.

Nirxên navîn ên bilirubin, AST, ALT, alkaline phosphatase û GGT di dema muayeneyê de di dawiya dermankirinê ya pioglitazone de kêm bû, li gorî pêşnavên pêşîn ên li pêşîn.

Berî destpêkirina dermankirinê û di salê yekem a dermankirinê de (her 2 meh) û dûvre jî demkî, divê çalakiya ALT bête kontrol kirin.

Di lêkolînên ceribandî pioglitazone nayê destnîşan kirin ku mutagene.

Bikaranîna pioglitazone li zarokan nayê pêşniyar kirin.

Pêşînbûn û laktasyon

Pioglitazone di ducaniyê û laktasyonê de dijber e.

Di nexweşên ku bi berxwedana însulînê û şeqama anovulasyonê ya di serdema premenopausal de, tedawiya bi thiazolidinediones re, tevî pioglitazone, dikare bibe sedema ovulation. Heke rîskek têrker neyê bikar anîn ev xetera ducaniyê zêde dike.

Di lêkolîna ceribandî di heywanan de hat xuyang kirin ku pioglitazone xwedan bandorek teratogenîk nine û bandorek neyînî li ser fertilîbûnê nake.

Bi karûbarê kezebê veqetandî

Pioglitazone ne pêdivî ye ku bi hebûna eşkerekirinên klînîkî yên nexweşiya kezebê di qonaxa çalak de an bi zêdebûna çalakiya ALT re 2,5 caran ji VGN-ê mezintir were bikar anîn. Bi çalakiyek nermîner enzîmên kezebê (ALT-ê di kêmtir ji 2-ê de).

5 caran bilindtir VGN) berî an di dema dermankirinê de bi nexweşên pioglitazone re divê were vekolîn kirin ku sedema sedema zêdebûnê were destnîşankirin. Bi zêdebûna nermî ya çalakiya enzîmê ya kezebê, divê dermankirin bi hişyariyê were destpêkirin an jî berdewam bike.

Di vê rewşê de, çavdêriya pirtirîn a wêneya klînîkî û lêkolîna asta çalakiya enzymên kezebê tê pêşniyar kirin.

Di bûyera zêdebûna çalakiya transaminases de di serumeya xwînê de (ALT> 2.

5 caran ji VGN zêdetir) Pêdivî ye ku çavdêriya fonksiyona kezebê bêhtir were domandin û heya ku asta vegere asayî an li nîşanên ku beriya dermankirinê ve hatine dîtin.

Heke çalakiya ALT 3 caran ji VGN-ê mezintir e, wê hingê ceribandinek duyemîn a ji bo diyarkirina çalakiya ALT divê di demek zû de were şandin. Heke çalakiya ALT di asta 3 caran de bimîne> VGN pioglitazone divê bê paşve xistin.

Di dema dermankirinê de, heke gumanek li ser pêşkeftina fonksiyona kezebê ya têkçûyî heye (xuyangbûna birînê, vereşîn, êşa abdominal, bîhnfirehî, kêmbûna kelê, urîna tarî), divê testên fonksiyona kezebê bên destnîşankirin. Divê biryara li ser domandina dermankirina pioglitazone li ser bingeha daneya klînîkî were girtin, di nav de pîvanên laboratîfê were girtin. Di rewşê zerde de, pioglitazone divê bê birrîn.

Danasîna dermanê ASTROZON li ser binê rêwerzên fermî yên karanîna e û ji hêla hilberîner ve hatî pejirandin.

Kêşek dît? Vê hilbijêrin û Ctrl + Enter binivîse.

Amadekariyên thiazolidinedione - taybetmendî û taybetmendiyên serîlêdanê

Ji ber pathogenesis of diabeti celeb 2 de, nexweşan dermanên hîpoglycemîk ên bi bandorên cûda têne diyar kirin. Hinek hilberîna însulînê ji hêla hucreyên pankreasîk ve hişyar dikin, hinên din jî berxwedana însulînê rast dikin.

Thiazolidinediones ji kategoriya paşîn a dermanan re girêdayî ye.

Taybetmendiyên thiazolidinediones

Thiazolidinediones, bi gotinên din glitazones, komek dermanên kêmkirina şekirê ye ku armanc dike ku bandora biyolojîkî ya însulînê zêde bike. Ji bo dermankirina şekra şekir di demek nêz de dest bi karanîna - ji sala 1996-an vir ve tê kirin. Li gorî dermanan bi hişk têne şandin.

Glitazones, ji bilî çalakiya hypoglycemic, bandorek erênî li ser pergala kardiovaskuler jî dike. Activityalakiya jêrîn hate dîtin: antithrombotic, antiatherogenic, anti-înflamatuar. Dema ku thiazolidinediones digirin, asta hemoglobînê glycated bi gelemperî 1.5% kêm dibe, û asta HDL zêde dibe.

Tedawiya bi dermanên vê polê re ne kêmtir e ji terapiya bi Metformin re. Lê ew ne di qonaxa destpêkê de bi şekirê diyabet 2 ve têne bikar anîn. Ev ji ber giraniya bandorên alî û bihayek zêde heye. ,Ro, glitazones têne bikar anîn ku glycemia bi deronên sulfonylurea û metformin kêm bikin. Ew dikarin bi her du dermanan re, ji hev veqetandî, û di nav hevokê de bêne derman kirin.

Nîşe! Li wir delîl hene ku girtina glitazones li mirovên bi prediabetes ji% 50 xetereya pêşxistina nexweşiyê kêm kiriye. Li gorî encamên lêkolînê, hate dîtin ku girtina thiazolidinediones ji pêşkeftina nexweşî bi derengî 1,5 salan dereng maye. Lê piştî rakirina dermanên vê polê, xetere heman bûn.

Di nav taybetmendiyên dermanan de erênî û neyînî hene:

• bi navînî 2 kg ji laş zêde bikin,
• Navnîşek mezin a bandorên alî
• Profîla lipîdê baştir bikin
• Bi bandorek berxwedana însulînê bandor dike
• çalakiya kêmkirina şekirê kêmtir li gorî metformin, derivatives sulfonylurea,
• zexta xwînê kêm bikin
• faktorên ku bandor li pêşveçûna atherosclerosis kêm dikin,
• felqê bigire, û di encamê de, xetereyên têkçûna dil zêde dibin,
• dendika hestiyê kêm bikin, xetera têkbiran zêde bikin,
• hepatotoxicity.

Nîşan û nerazîbûnan

Thiazolidinediones ji bo şekir vegirtî ya bi însulînê ve têne diyar kirin (şekirê tip 2):

• wekî monoterapî ji bo wan nexweşên ku asta glîkemia bêyî derman kontrol dikin (parêz û çalakiya laşî),
• wekî dermanê dualî ya digel amadekariyên sulfonylurea,
• wekî dermanek dualî ya bi metformin re ji bo kontrolkirina glycemîkî ya adetî,
• wekî dermankirina sê caran "glitazone + metformin + sulfonylurea",
• bi insulasyona re têkildar e
• bi insulîn û metformin re têkildar in.

Di nav de berendamên ji bo girtina dermanan:

• intoleransa kesane,
• ducanî / lactation
• temenê heta 18 salî
• têkçûna kezebê - hişkiya giran û nerm,
• têkçûna dil a giran
• kêmbûna renal giran e.

Hişyarî! Thiazolidinediones ji bo nexweşên bi şekir 1 di diy 1ê de nayê derman kirin.

berhevkirina dermanên koma thiazolidinedione:

Dosage, rêbazê rêveberiyê

Glitazones bêyî xwarinê têne girtin. Rêzkirina dozê ji bo mezinan bi devberên piçûk di kezeb / gurçikan de nayê kirin. Di kategoriya paşîn a nexweşan de xwarina dermanê rojane ya hindik tê diyar kirin. Dosage ji hêla bijîjkî ve bi rengek yekane tête destnîşankirin.

Destpêka dermankirinê bi dozek kêm dest pê dike. Ger hewce be, di hûrguliyên ku li ser dermanê girêdayî dibin de zêde dibin. Dema ku bi însulînê re hevber dibe, dosagea wê bê guhertin an jî bi raporên mercên hîpoglycemîk kêm dibe.

Lîsteya Dermanên Thiazolidinedione

Du nûnerên glitazone li ser bazara dermanî îro têne hene - rosiglitazone û pioglitazone. Di komê de yekem di troglitazone de bû - ew zû zû hate ji ber pêşkeftina zirarê giran a kezebê.

Dermanên li ser bingeha rosiglitazone binav dikin:

• 4 mg avandia - Spanya,
• 4 mg Diagnitazone - Ukrayna,
• Roglit li 2 mg û 4 mg - Macaristan.

Dermanên bingehîn ên piogitazone ev in:

• Glutazone 15 mg, 30 mg, 45 mg - Ukrayna,
• Nilgar 15 mg, 30 mg - Hindistan,
• Dropia-Sanovel 15 mg, 30 mg - Tirkiye,
• Pioglar 15 mg, 30 mg - Hindistan,
• Pyosis 15 mg û 30 mg - Hindistan.

Têkiliya bi dermanên din re

1. Rosiglitazone. Bikaranîna alkolê li ser kontrola glycemic bandor nake. Têkiliya girîng bi kontraceptivên tablet, Nifedipine, Digoxin, Warfarin re tune.
2. Pioglitazone. Dema ku bi rifampicin re têkildar be, bandora pioglitazone kêm dibe. Dibe ku kêmasiyek hûr di bandorkirina pêşîlêgirtinê de dema ku kontraceptîvên tablet çêdike. Dema ku bikaranîna ketoconazole, kontrola glycemic bi gelemperî pêdivî ye.

Thiazolidinediones ne tenê asta şekir kêm dikin, lê di heman demê de bandorek erênî li pergala kardiovaskuler jî dikin. Di berjewendiyê de, wan hejmarek aliyên neyînî hene, ku herî gelemperî ev e ku pêşveçûna dil û kêmbûna dendikê hestî ye.

Ew di terapiya kompleks de bi aktîvî têne bikar anîn, bikaranîna thiazolidinediones ji bo pêşîgirtina pêşveçûna nexweşiyê hewceyê lêkolînek din.

Em gotarên têkildar ên din pêşniyar dikin

Dermanên kêmkirina şekir

Nîşaneyên ji bo karanîna
Ew ji bo bêserûberiya dermankirina parêzê, hem wekî monoterapiyê û hem jî dema ku bi dermanên kêmkirina şekir re ji komên din re têne şandin, ji bo şekirê şekir 2 ne.
Thealakiya dermanên vê komê bi armanca zêdekirina hişmendiya hucreyên tansiyonê ji însulînê ye. Bi vî rengî, ew berxwedana însulînê kêm dikin.

Di pratîka bijîjkî ya nûjen de, du dermanên vê komê têne bikar anîn: Rosiglitazone û Pioglitazone.

Mekanîzma tevgeriya van dermanan wiha ye: ew bi zêdebûna synthesiya hucreyên veguhestina glukoz re berxwedana însulînê kêm dikin.
Actionalakiya wan tenê heke heke we însulasyona we hebe mimkun e.

Wekî din, ew di xwînê de asta triglycerîdan û asîdên kêmîn ên azad azad dikin.

Pharmacokinetics: Derman bi lezgîn di nav gastrointestinal de têne şûştin. Hûrbûna herî zêde di xwînê de 1-3 demjimêran piştî rêveberiyê tête bidestxistin (rosiglitazone piştî 1-2 demjimêran, pioglitazone piştî 2-4 demjimêran).

Di kezebê de metabolî kirin. Pioglitazone metabolîzmayên çalak digire, ev bandorek dirêjtir dirêj dike.

Contraindications Type 1 diabel mellitus. Pêşînbûn û laktasyonê Nexweşiyên dil di dema zordestkirinê de. Astên ALT ji hêla 2.5 an kêmtir an kêmtir normê derbas dike.

Temen di bin 18 salan re ye.

Bandorên alîgir Hin bûyerên zêdebûna asta ALT, û her weha pêşkeftina têkçûna giran a kezebê û hepatît bi karanîna tiazolidinediones re hatine tomar kirin.

Ji ber vê yekê, pêdivî ye ku meriv pêşî li narkotîkên kezebê bide girtin û dema ku thiazolidinediones digirin, çavdêriya demkî bikin.

Tiyazolidinediones girtina alikariyê li giraniya giraniyê dibe. Ev bi monoterapî re tête dîtin, û bi tevliheviya thiazolidinediones bi dermanên din re. Sedema wê bi guncanî nayê zanîn, lêbelê bi piranî ev yek ji berhevdana laş di laş de ye.

Ragihandina fluîdê ne tenê bi zêdebûna giraniyê bandor dike, lê di heman demê de dibe sedema edema û xirabûna çalakiya dil.
Bi edema tund re, karanîna diuretics tête pêşniyar kirin.

Nakokbûna dil bi gelemperî geş dibe dema ku thiazolidinediones bi dermanên din ên kêmkirina şekir re, tevî însulînê têne hev kirin. Digel monoterapiya bi thiazolidinediones an însulînê re, xetera têkçûna dil pir piçûktir e - ji% 1 kêm e, û dema ku li hev were, xetere ji% 3 zêde dibe.

Dibe ku di 1-2% bûyeran de pêşveçûna anemia.

Rêbaza serlêdanê
Pioglitazone rojek carekê tête girtin .. Derman bi xwarinê re têkildar nîne.

Dozê navîn 15-30 mg e, dosage herî zêde rojane 45 mg e.

Rosiglitazone rojek 1-2 carî tête girtin.Dermanê bi xwarinê re têkildar nîne.

Dosya navîn 4 mg e, dosage herî zêde rojane 8 mg e.

Nîşaneyên ji bo karanîna
Ew li nexweşên bi şekirê diyabetî 2, obez, û di nexweşên bi şekirê şekir 1 de di berhevkirina bi terapiya însulînê re tê bikar anîn.

Niha, yek dermanê koma Biguanide tête bikar anîn - Metformin (Siofor, Avandamet, Bagomet, Glucofage, Metfogamma).

Metformin alîkarî dike ku bi salek 1-2 kg bi salek kêmtir giraniya laş kêm bikin.

Mekanîzma çalakiyê
Metformin di guhastina glukozê de ji hêla hucreyên zikê ve diherike, ku dibe sedema kêmbûna şekirê xwînê.

Di heman demê de, metformin jî dibe alîkar ku kêmbûna rûnê, ku di encamê de dibe sedema kêmbûna giraniya laş.

Pharmacokinetics
Metformin piştî 1.5-2 demjimêran piştî rêveberiyê digihîje germahiya xwe ya herî geş.

Hêmbûna wê di kezebê, gurçikê û gewlên şorikê de tê dîtin.

Ew ji hêla gurçikê ve tê derxistin. Di rewşa çalakiya renal ya neçandî de, berhevkirina derman gengaz e.

Contraindications: Hîpertansiyonê li ser dermanê. Pêşînbûn û şêrandin. Dabeşkirina kezebê. Bêkêşkçûna gurçikan. Birbûnek dil. Dilberiya têkçûnê.

Mêjî ji 60 salî zêdetir.

Bandorên aliyê
Dibe ku geşedana anemia.

Hîpoglycemia.
Optional
Bikaranîna dermanê bi hişyariyê di nav enfeksiyonên zirav, mudaxeleyên kirdarî û acizkirina nexweşiyên kronîk.

Pêdivî ye ku hûn 2-3 rojan berî emeliyatê dermanê rawestînin û vegerin ku hûn 2 roj piştî çalakiyê bigirin.

Dibe ku kombînasyona metformîn bi dermanên din ên kêmkirina şekirê, tevî însulînê.

Derewên sulfonylureas

Nîşaneyên ji bo karanîna
Type 2 şekir şekir.

Mekanîzma çalakiyê
Amadekariyên koma derivasên sulfonylurea ji sekreşoxan e. Ew li ser hucreyên beta ên pankreasê çalakiyê dikin û hevnasîna syntulasyona însulînê digirin.

Ew di heman demê de depoyên glukozê di kezebê de jî kêm dikin.

Bandora sêyemîn a ku van dermanan li laş heye ev e ku ew bixwe însulînê dikin, bandora wê li ser hucreyên mestikê zêde dike.

Pharmacokinetics
,Ro, derûniyên sulfonylurea yên nifşa 2-an têne bikar anîn.

Dermanên di vê komê de ji hêla gurçikê û kezebê ve tê derxistin, bi bilî glurenorm, ku bi navgînan ve tê derxistin.

Contraindications Insulin-related diabet mellitus. Nexweşiya gurçikê.

Pêşînbûn û laktasyon.

Bandorên aliyê
Ji ber ku ev derman sekretera însulînê zêde dikin, di rewşa zêde dozê de ew tûjtirîn zêde dibin, ku ev jî dibe sedema zêdebûna giraniya laş. Pêdivî ye ku ji bo ku hûn ji tepisandina dermanan dûr bigirin, divê dosageya herî kêm a ku bandora hîpoglycemîk tê de were rast kirin hilbijêrin.

Dozek zêde ya dermanan dikare piştre bibe sedema berxwedana li hember dermanên kêmkirina şekir (ango, dê bandora dermanên kêmkirina şekirê gelek kêm bibe).

Dermanên di vê grûpê de dikarin hîpoglycemia bibin. Hûn nikarin dozaja dermanan zêde bikin bêyî şîreta bijîşk.

Nîşaneyên gastrointestinal di forma pişikê de, bi kêm kêm vereşîn, xurîn, an tevizandin gengaz in.

Reaksiyonên alerjîk ên di forma urticaria û itching carinan pêk tê.

Dibe ku geşedana anemia ya cewheriyek reversible.

Rêbaza serlêdanê
Piraniya amadekariyên koma "Derivatives sulfanylureas" bandora hypoglycemîk e 12 saetan, ji ber vê yekê ew bi gelemperî rojê rojê du caran têne girtin.

Gengaz e ku hûn rojê du caran 3 caran bigirin. Ev ji bo bandorek nermik a dermanê tê çêkirin.

Optional
Gliclazide û glimepiride xwedan bandorek demdirêj e, ji ber vê yekê ew rojê carekê têne girtin.

Meglitinides (Sekreterên Nesulfanylurea)

Van rêzikên glukozê yên prandial in, ew dibin sedema zêdebûna sekreteriya însulînê, ku bandor li hucreyên beta ên pankreasê dikin.

Du dermanên vê komê têne bikar anîn - Repaglinide (Novonorm) û Nateglinide (Starlix).

Nîşaneyên ji bo karanîna
Nebesek şekir ku girêdayî însulînê ye bi bêhntengiya xwarinê.

Mekanîzma çalakiyê theêkirina hilberîna însulînê Stimul bike. actionalakiya wan bi armanca kêmkirina hyperglycemiya prandial, ango hyperglycemia piştî xwarinê ye. Ew ne ji bo kêmkirina şekirê rojane ne.

Bandora dermanên hîpoglikemîk a piştî dermanê hildanê 7-15 hûrdeman dest pê dike.

Bandora hypoglycemîk a van dermanan dirêj nabe, ji ber vê yekê hewce ye ku rojek gelek caran wan bigirin.

Piranî ji hêla kezebê ve tê derxistin.
Contraindications: Insulin-related diyabetes mellitus Pregnancy and lactation Age of under 18 years. Nexweşiya gurçikê.

Nîşaneyên gastrointestinal di forma pişikê de, bi kêm kêm vereşîn, xurîn, an tevizandin gengaz in.

Reaksiyonên alerjîk ên di forma urticaria û itching carinan pêk tê.

Bi kêmasî, dermanên di vê komê de dikarin hîpoglycemia çêbikin.

Dibe ku di tiryakê de zêdebûna giraniya laş zêde bibe.

Dibe ku pêşveçûna addiction ji Meglitinides.

Rêbaza serlêdanê
Repaglinide nîv saetê berî xwarinê 3 caran di rojê de (bi taybetî berî her xwarinê) tê girtin.
Dozê yekane ya herî zêde 4 mg, rojane - 16 mg.

Nateglinid B.yzftu berî 10 hûrdemî 3 caran di rojê de tê xwarin.

Optional
Dibe ku ji bo komên din, wek mînak, bi metformin re têkeliyek bi dermanên kêmkirina şekirê re.

Acarbose (Inglînerên Glycosidase)

Nîşaneyên karanîna: Di mellitusê de nevegirtina însulîn-şîn. Dabîna însulînê ya ku bi dermankirina însulînê re têkildar e.

Wekî ku pêbaweriya şekirê şekir 2 di mirovên bi tehma tolerasyona glukozê de heye.

Mekanîzma çalakiyê
Ew ji ber sedemên ku ew bi enzimên ku karbohîdartan hilweşînin û têkbirina van enzîmê ji holê radikin, zirara glukozê ji hêla kêvikan kêm dikin. Karbohîdartên bêkêmasî ji hêla hucreyên zikê ve têne nebirin.

Ew li ser asta însulasyona synthesized bandor nakin, ji ber vê yekê, rîska pêşveçûna hîpoglycemia tête derve.

Ew ji hêla rastiya ku ew di nav vebirina karbohîdartên nav zikê de de têk dibe alîkar dike ku giraniya laş kêm bikin.
Pharmacokinetics
Ew du pezên çalakiyê heye - piştî 1.5 - 2 demjimêran piştî kişandina derman û piştî 16-20 demjimêran.

Ew ji hêla tansiyonê gastrointestinal ve tê vebirin. Ew bi piranî bi navgînan ve tê derxistin, kêm di nav gurçikan de.
Contraindications
Nexweşiyên pizrik û kronîk ên gastrointestinal di dema acizbûnan ​​de.

Nexweşiyên jehrê, di nav de cirroza.

Pêşînbûn û laktasyon.

Temenê heta 18 salî - bi hişyariyê bavêjin.

Bandorên aliyê
Ji birîna gastrointestinal - bêhn, birîn, bloyek.

Dema ku karbohîdartan vexwarin, dibe ku hengavbûna dema ku dermanê bigire dibe sedema sermayê.

Reaksiyonên alerjîk - urticaria, itching.

Kevirîna edema gengaz e.

Toawa karanîna: Rojek sê caran sê caran xwarinê bide.

Bi dozek kêmasî dest pê bikin û hêdî hêdî dozê zêde bikin.

Optional
Bi navbênkêşên kiryar, birîndaran, nexweşiyên vegirtî dibe ku hûn hewce ne ku demançêkirinê ya derman û derbasbûna dermankirina însulîner hewce bike.

Pêdivî ye ku meriv bi hişk li parêzek bi naveroka kêm a karbohîdartên "zû" bişopîne.

Bandora dermanê xwedî bandorek bi dozek ve girêdayî ye - her ku dozek bilind be, kêmtir karbohîdartan têne şixulandin.

Dibe ku bi karanîna dermanên din ên kêmkirina şekirê re hevbendek heye. Divê were bîra xwe ku acarbose bandora dermanên din ên kêmkirina şekirê zêde dike.