Fistula pancreatic

Fistula pankreasê wekî peyamên patholojîk ên ductsên gland bi hawîrdora derveyî an organên navxweyî re tê gotin.

Fistulên derveyî hene dema ku devê fistula li ser çermê vedibe, û hundur hundurê gava ku fistula bi organîkek kole re têkilî (stû, piçûka an zikê mezin) vedihewîne. Ew dikarin bêkêmasî û bêkêmasî bin.

Dema ku dorpêçkirina dorhêlê ya proximal (fistula tevahî) asteng bike, hemî ava pankreasê li derve tê berdan. Bi fistulên bêserûberî, beşa sereke ya ava pankreasê di xwezayê de xwezayî diherikîne û tenê beşek jê fistula tê veqetandin.

fistulên pankreasê derveyî bi piranî piştî birînek abdominal vekirî an piştî operasyonek li ser gland ve têne çêkirin, bi vekirina kanalên wê re hevbeş. Fistulên hundurîn bi gelemperî encama guhartinên hilweşandî yên di glandê de ne ku diçin dîwarê organek cîranê (pancreatitis akût, şikandin û bîhnxweşiya kansera pankreasê).

Klînîk û Diagnostics

ji bo fistula pankreasê derve, serbestberdana ava pankreasê bi vebûna derveyî ya fistula reaktîf e. Hêjeya vexwarinê bi celebê fistula ve girêdayî ye. Bi fistula tijî (rind), heya 1 1,5 lîreyê rojê serbest tê berdan, digel kesên nefermî, bi gelemperî tenê çend heb. Bi vegirtina giran û guheztinên guhêzbar ên di tûj û di nav dîwarên fistula de, an ava pankreasê safî an ava pankreasê ya ku tê de vexwarinê xwîn û pusê de veqetandî ye.

Li gel fistulên bêserûber ji ber ku serbestberdana mîqekek mezin a ava pankreasê li derveyî ye, macerasyona çerm pir zû pêşve dibe. Zirareke girîng a ava pankreasê dibe sedema xirabûna giran a rewşa nexweş, tengasiyên giran di metabolîzma proteîn, rûn û karbohîdartan, zirarên girîng ên av, electrolytes û acîdên bingeh-acid. Bi gelemperî van windahiyan dibin sedema dehidration, westandin, adynamia, û di rewşên giran de, berbi koma.

Bi fistulên navxweyî, serbestberdana şekirê pacreatîk di kumikê zikê de an zîv de tê. Di vê derbarê de, taybetmendiyên guhertinên pathophysiolojîk ên taybetmendiyên fistulên derveyî nabin.

Di tespîtkirina fistulên derveyî de ne zehfek mezin e. Diagnosteya paşîn bi vekolîna naveroka enzîmên pankreasê di fistula veqetandî de tê piştrast kirin. Ji bo zelalkirina teşxîsê, pêdivî ye ku fistulografî were bikar anîn. Heke berevajiya fistulografî rûkên pankreasê dagirtî, tespîtkirin di şikê de nine.

fistulên bêkêmasî bi gelemperî di bin bandora dermankirina muhafezekar de ne, ku tê de tedbîrên ku ji bo baştirkirina rewşa giştî, şerkirina derûnîn û dehydration ve girêdayî ye.

Ji bo kêmkirina çalakiya nehênî ya şûşê, cîtostatîk, antispasmodics û parêzek taybetî tête diyarkirin ku serbestberdana ava pankreasê (di nav proteînan de dewlemend û di karbohîdartan de xizan in) de sînordar dikin.

Dermankirina herêmî ji lênihêrîna çerm a derdora fistula pêk tê, pêşîgirtina li macerayê wê û danasîna birçîna nav fistula ku bi navgîniya naverokê tête rêve kirin û fistula bi çareseriyek qels a acid laktîk tê şûştin da ku enzymên proteolytîk neçalak bike. Fistula bêkêmasî bi gelemperî çend mehan di bin bandora dermankirina muhafezakar de nêzîk dibe.

Bi fistulên bêkêmasî, dermankirina hûrgelî tê destnîşan kirin. Celebên herî gelemperî yên operasyonan ev in: derxistina fistula, dirûşmandina fistula avabûyî di zikê an zikê piçûktir de, derxistina fistula bi vegirtina hevdemî ya pankreasên distal ên ku bandor li pêvajoya patholojî dikin.

Gastroenterology - Cysts û fistulas pankreasê

Cist û fistulên pankreasê - Gastroenterology

Pankreasên pîst û fistulas ne kêm in. Kist kapsulên bi hundurê felcê ne. Ew li ser glandê bixwe, û her weha li ser tîrêjên derdorê jî hene. Ev nexweşî di her temenî de çêdibe, û bê giyanî zayendî. Kistên pankreas - têgehek kolektîf.

Kistûv li çend celeb têne dabeş kirin:

Congenital. Vana kistî digirin, yên ku wekî encamek xeletiya tansiyonê ya pankreasê, û her weha pergala ductal pêk hat.
Bi dest xistin.

Kistikên bidestxistî, di ber xwe de, di nav retkirin, dejenerekirin, pêşvekirin, parasitîk de dabeş dibin.
Kistên retînê wekî encamek hişkbûna dûkelên tûjî ya gûzê, û her weha gava ku ew bi kevir an tumor têne asteng kirin derdikevin.
Kistên dejenerasyonê wekî zirarê digihîje pankreasê di dema nekolojiya pankreasê de, piştî hemorrajiyê, trawmayê an jî di prosesa kanserê de.
Kistên proliferative neoplasmsên abdominal in. Ev cystadenocarcinoma û cystadenoma ne.
Kistên parasitîk di nav enfeksiyonê de ognismê bi echinococcus û cysticercus re pêk tê.

Kistek ku bi strukturên dîwarên wê ve girêdayî ye.

Li ser bingeha strukturên dîwarên wê cistên pankreasê derewîn û rastîn hene. Kistikên rastîn kistên dîzontogenetîk ên giyanî ne, cistadenoma û cystadenocarcinoma, kîsên retkirinê yên bi destxistî ne. Kistikên rastîn bi qasî% 20-ê hemî kîstikên glandayê pêk tê. Taybetmendiya wê ya sereke hebûna şîna epîtelî ye, ku li ser rûya wê ya hundurîn peyda dibe. Mezinahiyên pisîkên rastîn ji yên derewîn pir mezintir in. Hin pişkên ji bo kirîzan lêgerînek rastîn dibin.

Dîwarên kistê derewîn peritoneum û nexşeya fibrous têne xêz kirin. Berevajî cîsmek rastîn, derewek di hundurê qulikê epîtelî de tune. Di hundurê de cistên derewîn bi tûjê granulkirinê ve têne dagirtin. Di kavilan de hebek heye bi tişên nekrotîk. Ev felc xwedî taybetmendiyek cûda ye. Wekî qaîdeyek, ev exudatek purulent û serous e ku di nav tevnek xwînê û kêzikan de têkildar e, û dibe ku ava lebatê pancreatic jî hebe. Kistek derewîn li ser serê, laş û çentê pankreasê pêk tê. Hêjeya rûnê ku di kistê de heye carinan digihîje 1-2 lître an jî zêdetir. Kistek mezin bi gelemperî di aliyên cuda de belav dibe. Ew dikare li pêş û berbiçav ve tête kirin û berbi jêza omentumê piçûktir be, dema ku derew diqulipîne, zikê darê. Kist jî dikare biçe ligamenta gastro-kolonî, dema ku zikê xwe bixwe vedike, û kolonê transverse ber bi jor ve dibe.

Kîsikên mezin.

Kistên mezin yên pankreasê bi gelemperî bêyî ku nîşanên taybetî bimînin davêjin. Ew çê dibin heke kistik pir zêde bûye û dest bi zextkirina organên cîran kirin. Nîşaneyên hevpar ên kistê êşê di jorê jorê de heye, nîşanên dyspeptîk diyar dibin, rewşa giştî tengahiyê ye, qelsî pêk tê, kesek giraniya xwe winda dike, û germahiya laş zêde dibe. Di dema palpationê de, pêkanîna kanserê-mîna di nav zikê de palpandî ye.

Nexweş di hin rewşan de, êşa paroxysmal, dest pê dikeve ku jehrî, êşa domdar. Ew zirav in, dişoxilî ne, dema ku nexweş pêdivî ye ku pozîsyona birûmetî an zend-qilqê bistîne. Dema ku cist li ser plexusên rojê û celiac zext dike, êşa herî tund diyar dibe. Lê dîsa jî, digel cistek mezin, êşên piçûktir têne diyar kirin, nexweş bi giliyên hesin ên lihevkirinê li herêma epigastric gilî dikin. Bi gelemperî, nîşanên dyspeptîk bêhêz in, carinan jî vereşîn, û hem jî wekî stokên bêsteng.

Di dema lêkolînê de, nîşana sereke pêkhatina tîrmehê ye. Heke kist mezin e, di azmûna yekemîn de tê tesbît kirin. Sînor eşkere ye, şikilî oval e an derdorê, rûyê kist-ê rind e. Afirandina tumor-ê ya girêdayî herêmîbûnê li herêma umbilical, di epigastric, û her weha di hîpochondriumê çep û rast de tê destnîşankirin.

Pirsgirêkên kistek.

Pirsgirêkên herî berbiçav ê kansera glandayê ya pankreasê hemorrhage di kavika wê de, pêvajoyên purulent, bêhêzên cûrbecûr hene ku piştî zextên organên cîran ên ji hêla cist, fistulên derve û hundur ve têne xuya kirin, ruptures bi pêşveçûna paşê ya peritonitis.

Ji bo tespîtkirinê, nîşanên klînîkî yên nexweşiyê têne girtin, û rêbazên lêkolînê yên taybetî têne kirin. Di xwînê û mîzê de, zêdebûna hejmara enzimên pankreasê tê dîtin. Tomografiya pêbawer, digel şopandina ultrasound jî, dibe alîkar ku tespîtek avdanê ya kûr dagirtî be.

Tedawî bi kiryarî tê kirin. Beşek ji pankreasê ku bi kistê ve tê bandor kirin xilas dibe. Li gel pseudokîstan, operasyona xendekan tê bikar anîn.

Fistulên pankreasê.

Fistula pankreatîk peyamên patholojîk ên ducanên pankreasê yên bi organên navxweyî an jî bi hawîrdora derveyî re hene. Fistula derveyî ye ku gava devê wê li ser çermê hatî damezirandin, û hundur gava ku fistula bi organên kole re têkilî dike (zikê piçûk û mezin, an bêhn). Fistul bi tevahî û bêkêmasî ne. Bi fistula tijî, ava pankreasê bi navgîniya fistula vedigere derve. Fistula bêserûber ji hêla rastiyê ve tê diyar kirin ku ava pankreasê di duodenumê de derdikeve û beşek jî bi riya fistula ve diçe derve.

Pir caran fistulus di dema trawmayê de li ser zikê an piştî operasyona li ser pankreasê pêk tê, piştî vekirina kanalên wê. Fistulên hundurîn ji ber guheztinên di pankreasê de, ku derbasî dîwarê organê cîran dibin (bi pankreatît, perforasyona kistê pankreasê û ketina hundur) xuya dibin.

Bi fistulên bêkêmasî, dermankirina hûrgulî tête kirin. Cûreyên bingehîn ên operasyonê derxistina fistula ye, dirûşmandina fistula ya damezrandî ya hem di zikê de û hem jî di zikê biçûk de. Fistula digel pankreasên bi bandor jî têne rakirin.

Pankreatiti kronîk

Pankreatiti kronîk (CP) nexweşiyek paşîner a kronîk ya pankreasê (pankreasê) ye, ku dibe sedema atroîdiya pêşkeftî ya hestî ya glandular a organê, şûna veguheztina têkelê ya hêmanên hucreyî yên parenchyma, zirarê li dukanan, êş û windakirina fonksiyonên glandulîdê yên organê.

Di dehsalên borî de, hebûna pankreatîtê kronîk zêde bûye, û ew giringiyek mezin a bijîjkî û civakî bi dest xistiye.

Sedemên pancreatitis û faktorên ku dibin sedema wê. Zêdetirî 140 faktor têne zanîn ku dikare bibe pancreatitis an bibe sedema wê. Lêbelê, di pirraniya girseyî ya nexweşên birînan de, pankreatît bi sê faktorên sereke re têkildar e, ku her yek dikare di nav her du formên akût û kronîk ê nexweşî de rola etiolojîk bilîze. Van faktoran wekî (jibo girîngiyê) wiha ne:

1) Bikaranîna dirêj û zêde ya alkolê (alkolîzmê),
2) Nexweşiyên organên li nêzî pankreasê, pêşî ya ducaniyên bilîranê (kolelîthîsîs), kêm caran duodenum, û hwd.,
3) birîna pankreasê, tevî intraoperative.

Bi wê bawer bûn alkolîzmê di derheqê 3/4 bûyerên CP de têkildar in, û zêdebûna lezgîn a şîreta alkolîzmê, bi taybetî jî li welatê me, bi zêdebûnek berbiçav a têkçûna pancreatitis di dehsalên dawî de, nemaze di mêr û ciwanên navîn de diyar dike.

Nexweşiya Gallstone - Duyemîn sedema herî girîng a pankreatît, ku di jinên pîr û kal û pîr de rolek sereke dileyze. Baş tê zanîn ku ji bo demeke dirêj li welatên pêşkeftî hejmera nexweşên bi kolesterolê zêde bû, ku ev jî bi giranî mezinbûna gelemperiya pankreatîtê ya bi wê re têkildar dike.

Bi du sedeman yekem re hevber kirin travma - hem "rasthatî", hem yên krîmînal, û hem jî kiryarî - kêmtir girîng e û di serî de dibe sedem, wekî pankreatîtek akût, ku di pêşerojê de dikare bikeve nav formên kronîk.

Wekî faktorek etiolojîk, travma dikare hem li ser gland bandorên rasterê û hem jî yên neyînî heye. Bi vegirtina rasterast, zirara rasterast ya tîrêjê ya gland di bin bandora hêza mekanîkî de pêk tê (travma girtî an şikestî ya barkê, kiryarê li ser glandê xwe an organên derdorê, nemaze li ser papilla duodenal). Bandorên neyekser ên trauma bi gelemperî bi nexweşiyên iskemîk ên mîkrokirulasyonê yên di gland de di dema şokê trawmatîk de, û her weha bi tîrêjê ya ekstrakorporeal a dirêjtirîn an nefermî ya di dema kiryarê dil de ne.

Di heman demê de hejmara pankreatîtê trawmatîk zêde dibe. Ev ji ber zêdebûna hejmara kiryarên li ser pankreasê, manipulasyonên endoscopîkî û destwerdanên giran li ser papilla duodenal a mezin (kolangiopancreatography retrograde (RCP), papillosphincterotomy endoscopic (EPST)).

Bi vî rengî, bandora her sê sedemên sereke yên pankreatîtê fireh kir, ku ev zêdebûna mezin a şîra nexweşiyê li seranserê sedsala XX diyar dike.

Di destpêka sedsala XX. Pancreatitis wekî nexweşiyek rindî hate hesibandin, û şîrekarê fransî A. Mondor, hingê desthilatdariya herî mezin a li ser tespîtkirin û dermankirina kirrûbirra ji nexweşiyên pizrikî yên acizî, serbilind bû ku wî di jiyana xwe de du caran pankreatîtiya akût nas kiriye. Ro, di heman demê de dixtorên nûsaz ên ku di pergala ambulansê de dixebitin dikarin di hundirê yek hefteyê de, an heya yek temaşevanan, heman serkeftinê an jî mezintir pesnê xwe bidin.

Gelek faktorên din, ku wekî sedem têne hesibandin an tevkariyek di pêşveçûna pancreatitis de, kêm girîng in, kêm kêm dibe sedema lezgîniyên pankreasê, bi taybetî hewceyê baldariya kiryarê. Ji van faktoran pirtirîn navdar in:

• nexweşiyên endokrîn (hyperparatiroidîzma seretayî, nexweşîya Cushing),
• hyperlipidemia û hyperglyceridemia, bi taybetî bi ducaniyê re tevlihev, û herweha genesek din,
• dermanên (nakokiyên devkî, corticosteroids, azathioprine û immunosuppressants din),

• faktorên alerjî û autoimune,
• Nexweşiyên mîras (fîbraliya kistîk a pankreasê wekî xuyangê fibrosisê kistîk, sedema genetîkî ji nexweşiyên metabolîk û enzymatic, bi taybetî, kêmbûna yekjêker a faktora stabilîzasyona kalsiyûmê, ku zêdebûna viscosityê ya sekreteriya pankreasê û avakirina kalsiyayên kalsîk ên di pankreasê de, û hwd.),
• iskemiya pankreasê, bi taybetî bi stenasyona pêgirtê ya tilîka celiac û sedemên din ve têkildar,
• nexweşiyên parasitîk (ascariasis, etc.).

Pathogenesis. Ew bi gelemperî tête pejirandin ku pathogenesis of pancreatitis di piraniya dermanê giran de li bingeha zirarê ya tîrêjê ya gland ji hêla enzymên xweyên xwar ên hilberandî ve girêdayî ye. Bi gelemperî, ev enzîm di rewşek neçalak de (ji bilî amylase û hin fraksiyonên lipase) têne sekinandin û tenê piştî ketina duodenumê çalak dibin. Piraniya nivîskarên nûjen sê faktorên sereke yên pathogenetîkî yên ku ji organîzasyona enzîmên di organê de ku ew sekinandine arîkar dike, vedihewîne:

• tengasiyê di derketina tansiyonê ya gland di duodenum û hipertension intraductal,
• qumarê bêhntural û çalakiya enzymatîk ya ava pankreasê,
• refleksa pergala ductê ya pankreasê naveroka duodenum û zebze.

Ji bo demek dirêj ve, tripsîn wekî enzima sereke ya ku ji pankreatîtê zirarê digihîje tansiyonê (di çalakiyê de piştî pêşveçûna wê ya trîspînsînogjenê ya ji hêla cytokinase an enterokinase duodenal ve hatî hesibandin) hate hesibandin. Di demên dawî de, giringiyek pir girîng bi fosfolipase ve girêdayî ye Ah ji proenzyme ve ji hêla asîdên bilî ve û faktorên din ve, bi taybetî jî tripsîn, têne çalak kirin. Vê enzîmê hucreyên acinar ên zindî hilweşîne. Lipases berpirsiyarê bûyera girseyî ya nekolojiya pankreasîk û parapancreatic (steatonecrosis) e. Tripsîn û enzimên proteînolîtîk ên çalakkirî (elastase, collagenase, kallikrein) hêmanên berbiçav ên jînekulasyonê vedigirin, û perîşanên interstitial ên pankreatîk armancek girîng a çalakiya wan e, ku di hin nexweşan de bi cewherê hemoragjîkî ya nekolojiya pankreatîk ve girêdayî ye.

Mekanîzmayên aktîvkirina enolojîk ên patholojîk ên enzîmê û zirarê digihîje tozên gewrê, li gorî sedemên pancreatitis ve girêdayî ye.

Wusa, tê zanîn ku alkol nemaze di dozên mezin de, şêwaza refleksyon û humoriyê bi rengek mezin û zêde çalakiya ava pankreasê zêde dike. Di vê yekê de zêdebûna bandora nermalavê ya xwarinê tête zêdekirin. Digel vê yekê, alkol alikariya spazmînera ampûla pankreasê hepatîk (sphincter of Oddi) dike, dibe sedema zêdebûna viskozê ya sekreteriya pankreasê, avakirina proteînê di nav wî de ava dike, ku paşê veguhezîne kevirên taybetmendiya forma kronîk a nexweşî. Hemû ev dervedana tixûbê tevlihev dike û rê li ber hipertensionê intraductal vedike, ku, di asta ku ji 350-400 mm ji kolona avê re derbas dibe, dikare zirarê bide hucreyên epitelial ên ducts û acini û berdana cytokinases ku mekanîzmaya çalakkirina enzîmê vedigire. Spasmînera Oddî ya spas dibe sedema refleksa gall-pancreatic û çalakbûna intraductal ya enzîmê ji ber acîdên şilavê. Bandora zirarê ya rasterast a alkolên bilind ên xwînê li ser hucreyên glandulor jî nehiştiye.

Bi pancreatitis re têkildar nexweşiyên birînên biliare faktora pathogjenî ya sereke binpêkirina derketina ava pankreasê di duodenum de ye, ya ku bi eslê xwe ji ber hebûna "kanala hevpar" ya ku ji berê ve hatî destnîşan kirin bi navgîniya ku kevirên zebzeyê vedihewîne û li ku derê bi gelemperî kaniya pankreasê ya sereke diherike ye. Bi rêşbûna veqetînê ya ducarî û pankreasê ve, û her weha bi rûkê veqetandî di duodenum de derzûya zêde (santorinium), danûstendina bi dûkeleya sereke ya pankreasê re, pankreatîtê bilbilî pêş nakeve.

Di nav ampule Vater re derbas dibin, kevirên zebzeyê bi demkî di hundurê xwe de diqerisînin, dibe sedemek spasm ya Oddî û hîpertansiyonê derçûkî xilas bibe, dibe sedema zirarê enzymatîkî ya tîrêjê ya gland û, dibe ku, êrişek ser pancreatitis akût, ku di hin rewşan de bi asimptomatîk an maskedîtî ji hêla êrîşek ji colic biliary. "Pêdivîbûna" ya dermanên gurcitê ya bi ampûleyê ve ji ber zexta pankreasîk û bilbilî ya bilind, dibe ku bibe sedema trawma mizgefta mukozê ya papilla duodenal û papillitis stenotic, ku rêwîtiya bile û pancreatic zehf dike, û her weha rakirina keviran dubare dike. Reflux of bile di kanûna pankreasê de dikare di forma fikirî ya pancreatitis de rolek bileyze, û bi hebûna kolangîtîtiyê, enzimên mîkrobîkî jî di aktîvkirina enzimên pankreasîk de hevkariyê dike.

Di pathogenesis of pancreatitis de rolek serbixwe jî dikare nexweşiyên duodenum bi duodenostasis û hipertensionê ve li tevahiya lumen ve têkildar dibe û beşdariya refransê ya naveroka duodenal a di hundurê kaniya pankreasê de (di nav de "sindroma loopê ya adductor" jî piştî hilgirtina zikê li gorî celebê Billroth-P). Parapapillary diverticulum duodenum dikare bibe sedema hem spasm û (kêm kêm) atonyê ya sphincter of Oddi.

At birîna rasterast zirara mekanîkî ya şilav dibe sedema çalakbûna intraorganizasyona enzîmê bi berdana çalakvanan (cîtokinases) ji hucreyên nekrotîk û pêşkeftina paşê, ji bilî iancreatonecrosis enzymatic trawmatîk. Bi navbeynkariya endoscopîkî ya li ser papilla duodenal a mezin (RCHP, EPST), mukoza mestîk a Vater ampule û beşa termînalê ya kaniya pankreasê sereke pir caran birîndar dibin. Wekî encamek trawam, hemorrhage û edema reaktîv, dibe ku derketina sekreteriya pankreasê were asteng kirin û hîpertansiyonê ductal çêbibe, ku rola wan di pathogenesis de pancreatitis de berê tê hesibandin. Dabeşên dîwarên kaniyê jî bi destpêkirina RCP-ê re bi danûstandina karekterê berevajî re xera dibin.

At eşkerebûna neyekser xerîdar û kargêr birînên li ser pankreasê (şokiya trawmatîk, hemorrhage, kiryara dilî ya bi perfuzyonek dirêjtir), zirarê li ser tîrêjê ya glandular bi serbestberdana faktorên hucreyê çalakker bi taybetî bi nexweşiyên mîkrokûlasyona û hîpoxiya têkildar re têkildar e.

Di pancreatitis kronîk de, ku encama encamek tûjî nîne, di heman demê de zirarê enzymatic, nekobiosis, nekroza û autolîzasyona pancreatocytes jî heye, ku her du jî hêdî bixwezin, di bin bandora faktorek dirêj-bandorkirin de, û tûjtir - di dema giranbûnên pêvajoya kronîk de ne.

Vejîna ji fancên belavkirî yên piçûk ên nancreonecrosis re di şûna wan de ji tîrêjê zerar dibe sedema pankreasiya pankreas, tevlihevkirina acini, hilweşandin û hişkên cîkatrîkî yên dergûyên excretory, ku di gelemperî de rolek girîng dileyizîne derziya dergevanê û pathogenesis of pancreatitis kronîk. Pêşveçûna pêvajoya kîkatrîkî ya di gland de dikare bibe sedema kêmbûnek girîng hem di karên derveyî hem jî yên intacecretory (bêhêzkirinên jêhatî, şekir), û her weha berhevkirina kaniya bilîla ya hevpar ku di bin qulika serê pankreasê de (zerikê obstruktîf), venêça portal (portal).

Di mijara dorpêçkirinê de nehsên piçûk ên nekrozê, navîn kalîfandin nemaze ji bo CP ya alerjîk û ji bo pankreatîtê ve têkildar bi metabolîzma kalsiyûmê re têkildar (hyperparatiroidîzm, kêmbûna faktora stînorkerîk a kalcium). Kalkirina parenchyma pankreasê di pankreatîtê kronîk de wekî delîlên neyekser ên nekolojiya pancreatîk ya borî ye, ji ber ku saloxên kalcium bi gelemperî di navbêna devilandî, mirî de depandî ne.

Fosksên mezin ên nekolojiya pankreasê, dema ku ji dorpêçkirinê derketin, di hin rewşan de dikarin bi aseptîtî ve bibin û veguherînin pankreasek derewîn, parapancreatic an kistek hevbeş bi dîwarên fîbrînal, ku di destpêkê de ji alîyê nekotîk ve têne çêkirin, û piştî hilweşîna hêdî-hêdî û belavkirina wê - ewrekî, hêdî-hêdî, şînayî. enzymên sekreandina pancreatic. Thenfeksiyon sedema destpêkirina pankreasek hêşînayî ya an pankreasiyonê ya pankreasîn, bi gelemperî pus û hêmanên nekolojiya pankreasê vedihewîne, ku di qonaxên cuda yên dejenerasyonê de ye. Lêbelê, zêdebûna enfeksiyonê enfeksiyonê di prensîbê de, tê wateya guhertin di çarenûsa çermê nekrotîk de û veguhastin ji kapsulasyona bêserûber a nerazîbûnê.

Klasîkirin. Bi sedema sedemên nexweşiyê ve girêdayî, pankreatît kronîk dikare bibe:

1) alkol
2) cholangiogenic (bi nexweşiyên birîna bilikê re têkildar e),
3) trawmatîk,
4) ji ber sedemên din.

Ji hêla cewherê ve guhartinên morfolojîk ên di parenchyma gland de divê bêne cuda kirin:

1) pankreatîtê kronîk a sklerozînê belav kirin,
2) pankreatît kronî bi hebûna formasyonên kavilan (foci veşartî yên nekolojiya pankreasê, kistên derewîn, abîsên hov).

Van her du nexweşiyan dikare çêbibin:

a) bê kalîfandin,
b) bi kalandina parenchyma gland.

Li gorî pergala dewletê ya ducaniyê, jêrîn divê were cudakirin:

1) pankreatît kronîk bêyî nîşanên hîpertansiyonê ductal
2) pankreatît kronîk bi nîşanên hîpertansiyonê ductal, di nav de:
- a) bêyî hesabên intraductal,
- b) bi hesabên intraductal.

Qewata pankreatîtê kronîk tête diyar kirin:

1) Herêmî bi herêmîbûna domdar ya guhastinan (kombîneyên gengaz):
- a) di serê pankreasê de,
- b) laşê pankreasê,
- c) diranên pankreasê,
2) subtotal,
3) tevde.

Wekî din, pankreatiti kronîk jî tête diyar kirin:

a) bêyî birîndarê xuyangî ya fîla parapancreatic (parapancreatitis),
b) bi zirara giran a fabrika parapancreatic.

Di warê klînîkî de, mirov dikare cûdahiyan bike:

1) pankreatît kronîk a seretayî,
2) pancreatitis kronîk ya tepkîbûyî (tepkî), ku wek berdewamiya pankreatîtê zirav tevdigerin.

Kursa pankreatîtê kronîk dikare:

1) yekdeng,
2) Bi qonax bi qonaxan re têkildar dibin:
- a) tundûtûjî,
- b) xilaskirin,
3) lentent (digel wan re gelek salvegerandinê).

Hûn dikarin di navbera şêwazên tevlihevî û cewherê wan de cûdahiya di navbera pancreatitis kronîk de cûda bikin:

1) pankreatît kronîk bêyî tevlihevî,
2) pankreatît kronîk ku ji hêla:
- a) nekroza pankreasîk a girseyî akût,
- b) fistula pankreas,
- c) êşa zirav û (û) kolangjît,
- g) binpêkirina patentê duodenum,
- e) hîpertansiyonê portal,
- e) xwînê,
- g) xerîbkirina nermalavê,
3) şekir
i) tevliheviyên din.

Wêneyê klînîkî. Manîfestoya herî gelemperî û berbiçav ya CP-yê ye sindroma êşê. Bi êş bi gelemperî hêjaya giran heye. Ew bi binpêkirina derketina panserê ya pancreatic û hîpertansiyonê ductal, pêvajoyek zerafî ya kezebê ya di gewrê de xwezaya aseptîk an enfeksiyonê, û her weha bi têkildarî guhartinên qirêj-di plexusên nervê retroperitoneal û xweyên xwînê yên ku tixûbê pankreasîk (iskemiya) pêk tîne de têkildar e.

Êş bi gelemperî li herêma epigastric-ê herêmî ye, carinan carinan hîpochondrium nêzîkî çep an rastê, ew pir caran radiwestîne ku li pişta piştê an jî xwedan karakterek zirav heye. Herêmkirina êşê dibe ku bi cîhê devera zirara herî mezin an bingehîn a gland (serî, laş, tûj) ve girêdayî be. Carinan êş yekdest e, lê di piraniya nexweşan de ew bi xwarinek re têkildar e û piştî xwarinê ji saet an de bêtir dest pê dike an zêde dike. Di hin rewşan de, bi piranî êşên şevê têne diyar kirin. Bi pankreatîtê dubare, êş di van demên giran de tenê dikare xuya bibe an jî girantir bibe.

Karê taybetmendiyê êşê ya di pancreatitis kronîk de tê gotin ku ew di pozîsyona nexweşê li ser piştê de zêde dibin û bi guhertina pozîsyona laşê qels dibin. Pêdivî ye ku vexwarinê alkol carinan bi dem, êşê lawaz bike, lê di piraniya nexweşan de ew bi xurtkirina wê re dibe alîkar. Di pancreatitis kronîk de, ku bi cholelithiasis re têkildar e, êşa pancreatogenic dikare bi êş di hîpochondrium rast de, bi taybetmendiya cholecystitis ve têkildar be.

Di nexweşên bi navê CP ya bê êş an qursa wê ya paşîn de (bêhtir bi pankreatîtê kronîk alkolî), êş dikare biçûk be an ji bo demek dirêj bi tevahî bêpar be, ku, bi her îhtîmalek, dibe ku ji ber nebûna tansiyona ductal ya zelal. Manîfestoyên klînîkî di vê koma nexweşan de bi gelemperî bi kêmbûna derûniya derveyî û (an) hundurîn a GI têkildar in.

Koma komên ku bi gelemperî nîşanên XII pêk tê ve girêdayî bi kêmasiya enzîmatîk a gland û têkildariyên vesazê yên têkildar ve girêdayî ye. Ji ber vê yekê, hema hema bi êş re, pir nexweş bi gilî hene bloyan û xirabûn bele û carinan salivation piştî xwarinê. Van nîşanan ji alozîyên parêzî û piştî vexwarinê aciz dibin. Ew jî karakter in tevliheviyên stûyê.

Di rewşên gelemperî de, pêşîgirtin pêk tê, ku dûv re jî kursiyek bêstiqûyî bi konstasyona alternatîf û xurmê tê vezandin. Dema ku pir caran tête dîtin steatorrhea fonksiyonek rengek kesk bistîne, şilavek rûnê taybetmendî ye û dibe ku di nav wan de parçeyên xwarinên nexandî hebe. Di rewşên giran de, xurînek domdar, kûr dibe ku bi stûrek mîkrob, avî bi vexwarinên fatê ve were. Di vê rewşê de, tûj diparêze, û di hin nexweşan de ew hê zêde dibe.

Nerazîbûnên tûjik, yên ku di nav bêhnvedanbûnên xwêgirtin û karanîna hêmbûn û vîtamînan de pêk tê, rê vedigirin birîna giran û derxistina alerjî ya nexweşan, bi hîpovîtamînozê re.

Heke pêvajoyek infeksiyonê ya navîn li qada glandê pêk tê (bi gelemperî bi pankreatît ve girêdayî bi damezrandina kavilên patholojîkî - cistên derewîn suppurating), feqî carinan bi şilbûn û xwêdan, û malwêraniya giştî ya têkildar, û her weha bi êşa di deverê de mijûlbûna patholojîkî zêde dibe.

Di rewşê de binpêkirina duyemîn a rêwîtiya bilîle ya ji ber berhevkirina parçeya termînalê ya kûvaya bilikê ya hevbeş, serê mezinbûnek û çêjê ya gland an kistê xuya dibe. zerdeştîû bi cholangitis - tîr, giran û êşa di hîpochondriya rast de.

Dema ku duodenum dipelçin, dibe ku hestek bilez a bêkêmasî were hesibandin, poz û vereşîn piştî xwarinê.

Bi cistên mezin ên pankreasîk û parparancreatîk re, nexweş carinan ji asymmetiya barkê, êşa mezin di beşa wê ya jorîn de gilî dikin.

Komplîkirinên pseudocîstan an gûzek kezebê ya xwînê bi xwînê re bi nîşanên hevbeş ên xweş ên xwîna xwînê têne xuyang kirin, û heke peyamek di navbera kavil û lehiyê de rêçikê gastrointestinal (bi piranî fistula pseudocystoduodenal) hebe, stûnên tarî yên pirjimar xuya dibin. Êşan carinan zirav dibin, û li devera kistê, avahiyek volumetric dest bi palpandinê dike an zêde dibe.

Bi giliyên têkildarî kêmasiya pankreasê endokrîn, bi gelemperî dereng pêk tê û her dem bala nexweşê nagirin. Sedema vê yekê dibe ku kêmbûna xwestina însulînê ji ber malabsorption of karbohîdartan, û her weha sekreteriya wê ya antagonîst, glukagon, ji bo heman sedeman, kêmbûna di alava islet de ligel însulînê, û ev yek dibe alîkar ji bo bihêzkirina glycemia û kursiyek nerm. şekir di hejmarek nexweşên bi CP.

Anamnesisê nexweşên bi pancreatitis kronîk bi gelemperî berbiçav. Di piraniya wan de, berî çend salan nîşana alozîyên ku bi patholojiya pankreasê re têkildar in, vexwarina zêde ya alkolê ji ber girêdayîna alkolê ya giran (alkolîzm) an jî bi vî rengî vexwarina navxweyî tête diyar kirin. Her çend di pir rewşan de, nexweş digerin ku mîqyara rast a alkolê vexwarinê ji doktor veşêrin, nayê îddîakirin ku carinan alkol XII dikare ji girtina ruhên nerm be, û dibe ku ji hêla hestiyariya kesane ya li ser pankreasê zêde bibe.

Koma komek piçûktir a nexweşan, di nav de ku jinên pîr-kal û pîr serdest dibin, xwedan dîroka kolelîtiyasiyê ye, di nav de tevliheviyên zerikê obstruktîv û (an) kolangîtît, hebûna bi navê sindroma postcholecystectomy, ku bi gelemperî bi koledocholithiasis re vebirin.Carinan nexweşîya gallstone, ku ji hêla CP-ê ve tevlihev e, dibe ku bêyî nîşanên klasîkî çêbibe, û koleraçolîto- an tewra koledocholithiasis di nexweşek bi CP-ê re bi tenê lêkolînek taybetî tê qewirandin.

Bi gelemperî kêmtir, dîrokek ji birîna pankreasê girtî an vekirî, operasyona li ser gemarê an organên li dor wê, destwerdanên endoscopîkî li ser papilla duodenal a mezin, hwd.

Jimareke hindiktir a nexweşan xwedan dîroka hin faktorên endogjen an derveyî yên ku dikarin bibin sedem an bibin sedema destpêkirina CP (hyperiarathyroidism, fibrosisê kistîk, nexweşiyên metabolîk ên mîras, bikaranîna sîstematîkî ya hin dermanan, û hwd.).

At lêkolîna klînîkî ya objektîf nexweşek bi XII ya tevlihev bi kêm kêm bi kêmasî dikare nîşanên taybetî yên vê nexweşiyê bide nasîn. Di muayeneyê de, beşek girîng a nexweşan kêmbûna xwarina piyaleyê, pale, carinan bi tirşikê îkrîk an erdî, rûçikê, zimanê bi hevra çîtik.

Bi perçiqandin û dorpêçkirina kumikê re, di rewşên kêmbûyî de, têgehek vedîtin ku di hundurê kêzika devê çepê de pirtirîn herêmî bibe û bi fistula pankreatîk-pleural re têkildar e an bi suppuration of pancreatic an paranancreatic pseudocystic, ku li binê çepê diaphragmayê de ye. Di derheqê paşîn de efsûniya pleural reaktîf tête navandin.

Di beşa jorîn de zêdebûna asimetrîk di nav mezinahiya abdominal de dikare bi hebûna pankreasên mezin ên pankreasê an parapancreatic ve were dîtin.

Hebûna ascites, ku dibe sedema zêdebûna gelemperî di mezinahiya şanikê û perçebûyîna dûkelê de ku guherînek pozîsyonê li perçeyên wê xalîçeyê diherike, bi hîpertansiyonê portalê ya navînî re têkildar e, ku wekî encama tevlêbûnê di prosesa qirêj û pez û (an) tromboza portalê û baxçeyên wê yên sereke (jorîn) de têkildar e. vesazên mesenterîk û splenîk) di derûdora nêzikî de li pankreasê (bloka portal subhepatic) derbas dibe. Di vê rewşê de, ascît bi gelemperî têne pêşîn kirin û bi splenomegaly re têne destnîşankirin, ku bi palpation an percussion ve tête destnîşankirin.

Pankreasên guhêzkirî yên patholojîkî bixwe dikare palpated bibe, bi piranî di nexweşên deşîfrekirî de di forma pişkek êşkêşkirî ya ku di epigastrium de cih digire, û her weha di nav hebûna formasyonên girîng ên kavilî de (pseudocîstan, abasên hêşînayî), di nav de yên ku wek substrate ya bi vî rengî pankreasiya kronîk-bi vî rengî tê binav kirin. . Carinan lihevnekirin di navbera êşa giran û êşa hûrgelan ya ku ji palpation pêk tê de ne girîng e.

Di rewşê de êşa zirav ku bi zêdebûn û kezebê ya serikê pankreasê re têkildar e ku perçeya paşîn a kaniya bilikê ya hevpar e, carinan gengaz e ku meriv xwarina gûzê ya mezin û bê êş bêhn bike (cûrbecûr ji nîşaneya Courvoisier), û heke duodenum bêxeber be, bêhnek dirêjkirî bi fenomenek provokasyonê ya qutbûnê qul bibe.

Carinan li herêma pêvajoya xiphoidê mûrneşîna sîstolîkî tê bihîstin, ku stenoza kompresyonê ya şilika celiac nîşan dide, ku dikare bibe sedema iskemiya G1G (û organên din ên jorîn) û, wek ku berê jî hate behskirin, xwedî bandorek li ser pathogenesis of pancreatitis kronîk.

Icsmtihana kedê. Di lêkolîna nexweşên bi pancreatitis kronîk ê gumanbar de, daneyên laboratîfê xwedî nirxek tespîtkar a arîkar e. Di testek xwîna gelemperî de, asta anemia û guhartinên qonaxa yek an jî taybetmendiyek xuyangkirina pêvajoya infeksiyon-peşîner (leukocytosis, guhartina formula formula neutrophilîk li çepê, zêdebûna rêjeya sedimentasyona erythrocyte - ESR) dikare were tesbît kirin. Di analîzên biyolojîk de hîpoproteînemiya li nexweşên emaciated, û hyperglycemia di diyabûna duyemîn de diyar dike. Bi CP-ê ya yekdengî re, dibe ku zêdebûna asta enzîmê di xwînê de, nemaze, hîperamilasemiya, neyê dîtin û di dema acizkirinan de, asta enzîmê, bi gelemperî, bilind dibe, û carinan jî bi girîngî. Zêdebûnek têkildar a asta enzîmê jî di mîzê de tê dîtin.

Di fecesên ku bi steatorrhea re, fêk û rûnên nepak têne tesbît kirin, û naveroka acîlên bilîranê wekî normal (bê guman, bi bîhnfirehiya normal a derçeyên zikê) ve tête nirxandin. Digel creatorrhea ku bi têkçûna enzîmatîkî ya proteîn a bi proteîn re têkildar re têkildar e, fekil di nav xwe de fîgûrên lemlateyî yên nehsandî dike.

Methodê nûjen ji bo nirxandina fonksiyonê ya pancreatic exocrine testa elastase ye. Elastase enzîmek e ku ji hêla hucreyên acinar ve tête hilberandin, di dema derbasbûna nav zikê de, NS hilweşîne, ji ber vê yekê, destnîşankirina gêjbûna wê di nav feces de krîterek armancek e ku ji bo nirxandina rewşa tevgera gland exocrine ye.

Lêkolîna enzymes (bi gelemperî amylase) di cûrbecûrên naveroka kistên derewîn, û her weha di exudate pleural de, carinan jî qursa CP-ê tevlihev dibe, hin nirxa tespîtkariyê heye.

Rêbazên tespîtkirina zalimanî û instrumental. Radyografiya anketê ya kavika abdominal (Fig. 20.1) di diyarkirina CP de giringiyek akademîk e, di heman demê de, guhartinên taybetmendî tenê di nexweşên bi kalîfîka hişk a parenchyma ya gûzê de û (an) hesabên kalsiyûmê yên tewandî yên di derûniya pankreasê de ne dikarin bêne tesbît kirin.

Hêjar 20.1.X-ray panoramîkî ya organên abdominal di pancreatitis de hejmartina kronîk de.

Wêne li seranserê dirêjî di projectionê de pankreasê de ceribandinên mezin nîşan dide (ji hêla tîrên ve têne destnîşan kirin)

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) û kolangiopancreatography retrograde (RCP) dihêle hûn guhartinên di duodenum û papilla duodenal ên mezin (BDS) de biqewiminin, û her weha li hember pankreasîk û xasûnên bilîcanê rast bikin (Fig. 20.2).

Hêjar 20.2.Pankreatografiya retrograde di pancreatitis kronîk de.

Wêneyê pêşveçûnek domdar a pancreatîk ya berbiçav a berbiçav nîşan dide

Lêkolînek berevajî ya birîna biliary (kolangjografî) di serî de ji bo nexweşên bi CP ya biliary an bi kesek gumanbar re pêwîst e. Ew bi awayek neyekser bi rêveberiya devkî an hundurîn a rêgezek berevajî tête pêkanîn, ku, mixabin, kalîteya wêneyê têrê peyda nake û bi gelemperî di nexweşên bi astengiya bilbilî de, an jî bi rêbazê rasterast a rasterast nayê sepandin. Ya paşîn bi RCHP (Fig. 20.3) re tête bidest xistin, û hem jî wekî karanîna punk perkutîner transhepatic ya gurçikê kûvîleya kezebê yan jî deriyê bilez, di nav de di bin kontrola ultrasound, tomografiya hesabker an laparosopopê de tête bikar anîn.

Hêjar 20.3.Kolangiopancreatography retrograde. Ducên zebze, gurçikê gurçikê û kaniya sereke ya pankreasê li dijî hev in. Wêneyê nîşana dirêjkirina dirêjkirî (nîşanek "tilikê mişk") ya beşa termînalê ya kaniya bilikê ya hevbeş (parçeya pankreasê) û dirêjbûna berbiçav ya kaniya pankreasê sereke ya bi kontûrên fuzzy

Heke gurçikê gurçikê ji hêla keviran ve were asteng kirin an tune be (piştî koleristektomiyê), mimkun e ku meriv bi xalîta kaniyên bilûrê intrahepatic ve tête bikar anîn. Di hebûna fistula bilîze de, nakokî wekî encamek fistulografî tête bidîtin.

Li ser bingeha kolangjografiyê, mirov dikare hebûna kalkên bilîze, berfirehbûnê, deformasyon an stenosê ya kaniyên bilîze, hebûna astengiyan li derziya bilez di duodenum de darizîne.

Xayîna X-rûkê ya stûyê û bi taybetî duodenum nirxa tespîtkirina girîng e. Radyografiya stûyê birînên organîk ên xwe derdixe, ku dibe ku bi pathogenesis pancreatitis ve têkildar be, û carinan jî deformasyonên bi guhertinên di pankreasê re têkildar dibin têne tesbît kirin (Fig. 20.4), mînakî depresyona bi hebûna pseudokîstan, forma tîrêjê ya CP, û hwd.

Hêjar 20.4.Guherîna kontura derziya stûyê û zivirîna duodenum bi kîsê serê pankreasê

Duodenografî gengaz dibe ku meriv li ser derbasbûna belaş a bariumê di nav duodenum an hebûna duodenostasis de, wekî ku berê ve hatî destnîşan kirin, darizîne, girîng e ku di pathogenesis ya CP de girîng e. Methodek agahdar e ku di mercên hîpotezyona narkotîkê (artêşî) de muayeneya X-ray ya duodenum e, ku bi rêveberiya pêşîn a antispasmodics ve tête bidestxistin, ji bo nimûne, atropine. Nîşaneyên karakterîstîk ê pankreatîtê kronîk, ku hîpotensionê beşdarî wê dike, di nav de zêdebûna hespê duodenum dibe sedema zêdebûna pîvaza serê pankreasê û hebûna li ser dîwarê medîneyê yê perçê zendê ya zikê derekî ya tijî qulikê ku carinan stenos dikeve lumen û berevajî derbazdana barium (Fig. 20.5).

Ji bo ku duodenoskopî werin çêkirin, endoskopên ku xwediyê zeviyek paşîn in. Lêkolîn bi gelemperî li ser zikê vala, li jûreyek x-raxistî ya taybetî li ser amûrê ku bi veguherînek elektron-optîkî û sergeografek ve tête çêkirin pêk tê (heke tê xwestin ku RHIG pêk bîne).

Hêjar 20.5.Duodeiography bi hypotension. Wêne ji berfirehbûna hespê duodenum û zengilîna zikê di asta dabeşkirina wê û şaxên horizîlî yên jorîn bi serê pankreasê mezinkirî re nîşan dide

Bi alîkariya endoscope, esophagus pêşîn tête lêkolîn kirin, li ku derê vegezên pêvekirî yên pêsîra submucosal, ku carinan wekî encama hipertensionê portalek duyemîn tê xuya kirin, diyar dibe. Di zikê de, pir caran xwenîşandanên gastrîtê hene, di nav de jêderkirin (di navbêna demên giranbûnê de). Carinan tê dîtin ku dîwarê paşîn ê zikê zikê pîrî tê qewirandin (bi hebûna nseudocistê pankreasîk, forma şûşê-mîna XII).

Di duodenum de, nîşanên duodenitis bi gelemperî têne destnîşankirin, jêkirina dîwarê medîneyê ji ber zêdebûna serê tilikê, carinan tîrêjê teng dibe. Bi gelemperî erotîzm li ser mukoza tê xuyang e, carinan guherîn digihîje karakterê bi navê dodenîtîtê pseudotumorous, di nav de ku dîwarê zikê hişk dibe, bi têkiliyê re hêsantir dibe xwînrijandin, ku hewceyê biopsîbûnê ye da ku kanserê biqedîne.

Lêkolîna BDS bi gelemperî guhartinên xwe yên bi pancreatitis re têkildar dike (papillitis, stenosis, mezinbûnên papillomatous, carinan jî hewce dike ku biopsiyekê pêdivî ye ku kansera papillary, diverticulum duodenal peripapillary, diverticulum, etc.).

Heke biryar tê girtin ku RCP were pêkanîn, pisîkek Teflon taybet bi kûrahiya 1.8 mm bi navgîniya kaniya fiber Vater ampûle tê vesazkirin, û dermanek radiopaque ya bi ava-navîn (verographin, urographin, û hwd.) Bi navgîniya wê tête danîn, ku zextek zêde tête kirin, û paşê wêneyek tête girtin.

Dibe ku nîşanên taybetmendiya pankreatitiya kronîk li ser x-ray bêne dîtin: berfirehbûna kaniya sereke ya pankreasê (carinan wekî forma "nirxa golan" ya berevajî), hebûna hişk, kevir, û her weha kavilên ku danûstendina wê (pseudocist).

Rêzikek parçeya termînalê ya derçûna bilikê ya hevbeş, berfirehkirina kanalên bilîla yên ekstra- û intrahepatic, choledocholithiasis, hwd. Dikare li ser kolagiografiya hevdemî were tespîtkirin. Ji ber ku tevliheviyên mumkin ên RCHP (pankreatîtiya pizrik, kolangîtîtiya hişk heya pêşveçûna şokê ya bakterî di hebûna enfeksiyonê de di hundurê kanalên) de, ev lêkolîn bi piranî li ser nîşanên bêkêmasî, berî neştergeriyê an bi dekompozasyona endoskopîk a yekser a ducaniyan û bi pêşîlêgirtina mecbûrî ya OP (oktreotide, antispasmodics) ve tête kirin. dermankirina înfazê).

Lêkolîna ultrasound (Fig. 20.6) - yek ji awayên herî agahdar û, ji bilî vê yekê, ne-invasive ya lêkolîna pancreatic - divê di hemî rewşan de dema ku patholojiya wê guman tê kirin were kirin.

Hêjar 20.6.Lêkolîna ultrasound ji bo pancreatitis kronîk:

DP - kaniya pankreasê mezinkirî, L - gêj P - pankreas, Vl - vejena splenîk, IVС - vena cava inferior AO - aorta

Lêkolîna ultrasound li herêma epigastric-ê de cih digire, û li gorî vê yekê li gorî projectionê ya gland li ser hîpochondria çep û rastê tête veguhestin.

Bi gelemperî, pankreasê tewra, xêzikên zelal û strukturek homojen heye, û pîvaza rêça sereke ya pankreasê ji 1,5–2 mm derbas nake. Bi patholojî re, zêdebûnek gelemperî ya di organê de bi kêmbûna yekdest a di dravê echo de, ku nîşanek tavilê nîşan dide, dikare were tesbît kirin. A kêmbûna pîvandina gland, heterogjenî ya strukturê, hebûna deverên piçûk dendbûna tansiyonê, û her weha fuzûlîbûna konteyan dikare guhertinên fibrotî yên di gland de nîşan bide, û nodules echo-erênî yên piçûktir bi hişkî zelal destnîşan dikin.

Echoststructions bilind-tîr li hundurê kanalîzasyonê de û nîşana fenomenê ya "track ultrasonic" wekî nîşanek ji hesabên intraductal re dike.

Danûstandinên derewî (kistên derewîn, absasên hêdî) li ser ekolojiyê wekî beşên dorpêçkirî yên dendikê echo kêm bi giranî bi kontirolên kêmtir an kêm zelal û ampkirina dorsal têne xuyang kirin. Kistikên derewîn ên baş-avkirî yên bi naveroka derewîn re round an oval, homojen in û ji hêla kapsulek diyar ve têne dorpêç kirin. Naveroka cistên bêsînor û absasan dibe ku ji ber hebûna sekinandina tîzonê û xetimandina di derziyê de ji bilî liquid.

Tomografiya pêbawer (CT) rêbazek X-ray ya bilind-xalî ye ku bi berfirehî di xwendina pankreasê de tête bikar anîn (Fig. 20.7). Di prensîbê de, rêbaz destûr dide ku daneyên mîna echographic bigihîne, lê di hin rewşan de ew gengaz dike ku paşiya zelal bike, wek mînak, di doza qelewbûna nexweşê de, bilxurbûn, herêmîbûna pêşverû ya guhartinên patholojîkî yên li herêma çengek tûyê.

Hêjar 20.7.Tomografiya berbiçav ji bo pancreatitis hejmartina kronîk. Wêne ji cîkpên serê pankreasê (U), kanalek wirsung-ê ya berfireh û hesenên di laşê wê de nîşan dide (2)

Di heman demê de, bûyer hene ku guhastinên fokal ên ku bi ultrasound ve têne girtin di dema CT (isodennes) an jî berevajî (isoechogenic) nehatin tesbît kirin. Bi vî rengî, herdu lêkolîn hev temam dikin. Ji ber ku lêçûna bilind ya CT-yê heye, karanîna wê divê di dozên ku, li ser bingeha ultrasound, ne gengaz be ku ramanek têra xwe zelal ji guhartinên patholojîkî yên di pankreasê de çêbike (mînakî, dema ku hûrgelek isoechogenîk di pankreasê de were tesbît kirin) ne gengaz be.

Bi gelemperî, pankreas li ser tomografên hesabkirî tête destnîşan kirin ku di forma berbiçav a homojenî ya wekî rengek 5-rengek de ye. Nîşaneyên zirarê yên gland heterogeneity of the sezonê bi deverên tevlihev û rêşbaziyê, berfirehkirin, tengkirin û dexesandina kanalîzasyonan, formasyonên tîrêjê ya yek an pirjimar hene. Ji bo kistek derewîn, mîna ku bi ultrasound re, hebûna kapsulek û naveroka homojen an heterogjen (bi hebûna kavika sequestasyonê an dûkilika putty) naverok diyar e. CT hebûna rezanîn bi hebûna kalsiyûmên di zendik û derziyên ductal de. Neoplasmsên malîn ên bi CT wekî fokusên ku dendika gland kêmtir e.

Biyopsiya aspirinayê ya pêdivî ya pêdivî (TIAB) bi piranî ji bo tespîtkirina cihêreng a forma tûj a pankreatît kronîk û penceşêrê pankreasîk tête bikar anîn. Ew bi navgîniya dîwêr a devî ya devî ya di bin anesthesiya herêmî de tête kirin, û rêweriya hewikê bi berdewamî bi karanîna makîneya ultrasound an tomareke tomografîk a berbiçav tête kontrol kirin.Bandora tespîtkirina şêwazê li ser ezmûna bijîşkek ku ceribandinê dike, mezinahiya perwerdehiya punker û hejmara cînavan, û her weha li ser ezmûna cîtologîst a ku niqteyan lêkolîn dike ve girêdayî ye.

Tevî hejmareke têra û naveroka agahdariya bilind a rêbazên nûjen ên tespîtkirina beriya destwerdanê, ne mimkûn e ku bi zanebûn cewherê lebatên pankreasê di hemî nexweşan de were nas kirin. Di vê derbarê de, tespîta intraoperative girîng e. Ew hêmanên jêrîn pêk tê:

• muayene û palpationê pankreasê, birîna bilikê, zikê, duodenum, tevî herêma BDS,
• berevajîkirina rasterê ya berevajîkirina kanalên pankreasê û hevbeş ên hevbeş bi wêneyek li ser maseya xebitandinê,
• birînek birînê an birêkûpêk ya damezrênên patholojîkî ya pankreasê û nîgarên limfona herêmî yên guhastbar.

Diyarkirina ciyawazî. Pankreatiti kronîk divê bi bingehîn bi nexweşîyên ku êşa kronîk di herêma epigastricê de diyar dibin, cuda be, di nav de yên têkildar bi vexwarinên xwarinê re têkildar in û bi acizkirinên demsalî re têkildar in. Lêkolînek berevajî ya X-ray, û bi taybetî FGDS, gengaz dike ku ulsera zikê ya zirav an duçen duodenal, û herweha formên êş ên gastrîkî ya kronîk derxe holê. Lê divê were bîra xwe ku ulserek ku digihîje pankreasê dikare bibe faktorek ku ji destpêka CP-ê re bibe alîkar, û, ji ber vê yekê, tespîtkirina ulsera nekare nexweşîya pirsê derxe holê. Ev dikare bandorek naskirî li ser kifşkirina ulcerê peptîk (iradiation of pain back, dorpêçkirina cewhera wan) hiştibe, lê bi gelemperî zirarê nade ku nexweş piştî ku ulsera bi vî rengî an çuye.

Nexweşiya gallstone bi gelemperî bi ultrasound of kanalên bilûrê yên ekstrhepatîk (tunebûna kalsiyûm û guhartinên din ên di gurçikê kezebê de) heye. Lêbelê, cholelithiasis di pancreatitis de sedemek sedemek e, û tespîtkirina kalsiyûmê di pişikê de vê nexweşiyê ji holê nade. Ji ber vê yekê, giliyên nexweşek bi kolejîtîzasyona verastkirî ya derheqê êşa dervî ya projeya gurçikê (di navîn ya epigastrium de), nemaze radiwestandina li pişta piştê, te diavêje ser pankreatîtiya kolangiogenîk (biliary) kronîk (an jî bi vî awayî tê gotin kolezistopancreatitis) û di vî alî de lêkolînên taybetî berdewam dikin.

Pirsgirêkên ciddî dikare digel ciyawaziya forma pseudotumorosis ya pankreatît kronîk û penceşêrê pankreasê çêbibe. Di pankreatîtê kronîk de, zêdebûna hêmanên epîtelî bi nîşanên atîpîzma qelizî, ku wekî rewşek pêşbînokî tê hesibandin, dikare bi morfolojîkî were tesbît kirin, û di rewşa kanserê de ku astengiya pankreasiya bingehîn asteng dike, bi nîgaşî pancreatitis duyemîn re tê. Ji van her du nexweşiyan wekî formên nosolojîk ên serbixwe pêkve derdikevin holê, berbiçav, berbiçav.

Di heman demê de, pankreatîtê kronîk, nemaze forma wê ya penceşêrisî, bi birînek kemilandî ya serê giyayê dikare bibe sedema berhevdana beşa termînalê ya kaniya bilîla hevbeş û bide hevgirtina êşa zerikê ya obstruktûptîk a taybetmendiya penceşêrê ya vê herêmbûnê, û dema ku pankreasê xera bibe, ew dikare xwe bi êşa giran diyar bike, ku ev jî mînakî ye herêmîbûnê ya guncandî ya kansera pêşketî.

Di nav pir rewşan de gelek cûdahiyên klînîkî hene, ku di pir rewşan de destûr didin cûrbecûrbûna nexweşiyên di pirsê de. Ji ber vê yekê, berî her tiştî, penceşêr ji hêla dîrokê ve bi kurtahî ve tête diyar kirin, ku ji çend hefte derbas nebe an, di rewşên giran de, meh, lê dema ku di pancreatitis kronîk de anamnesis bi gelemperî dirêjtir e. Kansera pankreasê ya nîzîkî hema hema qet bi êşa giran re nayê xuyang kirin, û zerikê obstruktîf ku ew jê re vedigire di piraniya bûyeran de li hemberê tenduristiya xuya ye, di encam de dibe sedema encamê ku nexweş bi gelemperî li nexweşxaneyên enfeksiyonê têne dermankirin da ku hepatîtê viral derxînin derve. Di heman demê de, bi pankreatitiya kronîk ve, zerikê obstruktîv di nexweşan de bi piranî bi dîroka alkolê re, ku di paşerojê de pancreatitis aşîtî heye an ku demek dirêj bi êş û giranbûnên demkî yên pêvajoya enfeksiyonê re têkildar e, ku bi pancreatitis kronîk ve girêdayî ye re dibe. Heke zerikê obstruktîv li nexweşên ku bi eslê kolangiogenîk a CP-yê re têkildar e û bi têkçûna dijwar a kezebê ya kezebê an binpêkirina wê re li ampûla rûn-ampûlûle re têkildar e, wê hingê, bi gelemperî, sindroma êşê ya tund û nîşanên din ên jehrîkirina kolecîtîtîsê kalsîk û kolenîtît ku ne tîpîk in. bi kansera serê pankreasê ve girêdayî.

Mixabin, di hemî rewşan de rêbazên taybetî nahêlin ku pirsgirêka diyardeyê-dîyarkirî ya li ber çavan were çareser kirin. Bi vî rengî, testa xwînê ya nexweşan ji bo antî karbohîdartan (CA 19–9) û antîbûnî ya embryonic kanserê (CEA) bersivek eşkere ya erênî dide tenê bi mezinahiyên tamxweş ên bi qasî mezin, bi gelemperî di rewşên nehênî de. Têgihîna pankreasê bi ultrasound an CT skaner re mezinbûnek di gewrê, bi taybetî serê wî, hem di pankreatît kronîk û hem jî penceşêrê de dide, û her weha formasyonên navendî yên bi cûrên cûrbicûr jî diyar dike, ji hêla din ve, pêkhatina yekpoş ya hypoechoîk ji bo penceşêrê, û di kronîk de jî taybetmend e. Pankreasiya pankreasê bi gelemperî belav dibe, ew hyperechoic e (dendik e), di nav hejmartinên pirjimar de dihewîne, her çend dûr e ku meriv di hemû rewşan de bi awayek rast ji ciyawaziya cewherê foci cuda bike.

Lêbelê, dirêjbûna berbiçav ya pankreasê sereke û bi taybetî hebûna kalsiyûmê di wê de ne taybetmendiya penceşêrê ye û, wek qaîde, pankreatît kronîk nîşan dide. Nasnameya foceyên pirjimar di kezebê de bi hebûna pankreasek pankreasê, belavkirina hematogenous a kansera pankreasê nîşan dide.

Biyopsiya pêdivî ya baş-bîhnek ku ji hêla dîwarê abdominal anterior-ê ve di bin kontrola ultrasound an CT-yê de tête kirin, tête kirin, her weha her gav pirsgirêkên ceribandina cihêreng çareser nakin. Dîtina cerolojiya azmûnan ya nimûneyên biyopsiyê yên bê guman hucreyên kanserê an kompleksên wan, bê guman, penceşêrê destnîşan dike. Lêbelê, tunebûna hêmanên kanserê di nimûneyên biyopsiyê de di her rewşê de ne gengaz dike ku ji holê rabûna ankolojîk derxînin holê, di nav de piştî punkên dubare. Ger gengaz e ku meriv dema birêkûpêkê pus bistîne, hingê tespîtkirina "pancreatitis kronîk" dibe ku herî zêde pêbawer be, her çend ne bi pêbawer be jî, ji ber ku pêşîlêgirtina kanserê dikare pêvajoyek suppurative ya duyemîn a di pergala ductal ya gland de bibe.

Bi forma ne-tûjor a CP-yê re, her weha laparotomiyek ku ji hêla pisporek pispor ve di vê qadê de tê meşandin her dem rê nade ku lezgîniyek kanserê bi ceribandina rasterast û palpasyona gland ve were derxistin. Anopsiyek birêkokî ya intraoperatîf ew ê hingiv bigihîne materyalê ji malperek patholojîkî bi pêbaweriya bilind, lê tewra piştî lêkolînek bilez a cîtolojîk jî, rewş di hemî rewşan de ne diyar e.

Biopsiya rasterast ya ji bo penceşêrê ya pankreasê hin tengasiyên teknîkî diyar dike, nemaze ku xwediyê cihek kûr a balê di serê. Lêbelê, piştî bidawîbûna biopsiyetek baş, tewra pathomorfologên bi ezmûn jî nekarin her gav bi baweriyê kanserê ji taybetmendiya epîteliyê ya pankreatitiya kronîk, bi taybetî di xebatên lezgîn de, cuda bikin. Ji ber vê yekê, di heman demê de di saziyên taybetî-xweş ên ku bi pirsgirêkê re mijûl dibin jî, carinan dibe ku xeletiyên tespîtkirî û, li gorî vê yekê, xeletiyên taktîkî têne çêkirin, ku hinek ji wan bi binirxandina eşkere ya klînîkî ya nexweşî ve girêdayî ne. Wekî encamek, ev nexweşên bi pankreatitusê pseudotumor serê tûjtir pankreatoduodenal vekişandin ji wan re nehatiye xuyang kirin, mebest jê derxistina radîkal a tumorê. Patients nexweşên bi kanserê bêserûber a gumanbar ku di navbeynê palliative wek anastomoses biliodigestive de dijîn dirêj dijîn û carinan jî bi xeletî têne hesibandin ku bi mirazkî spontane ji kanserê bê hêvî dimîne. Heya niha, piraniya kirurgên ku li ser pankreasê têne xebitandin bawer dikin ku heke ne gengaz e ku kansera intraoperative bi derve were derxistin, divê yek an yekjimarek din ya reseniya wê were kirin.

Dermankirina pizîşkî. Nîşanek gelemperî ji bo dermankirina kirrûbirra CP-ê bêserûberiya dermankirina muhafezekar ji hêla gastroenterolojîstan ve ye. Di rewşên nazik de, nîşan dikarin awarte bêne hesibandin, mînakî, bi xwîna hişk a di kavilên pestûyê de û (an) di hundurê kulikê mestikê yê gastrointestinal de, û her weha bi şikilandina kistê mezin. Operasyonên li ser nîşanên lezgîn gelek caran têne kirin. Ew ji bo tepisandina pêvajoya enfeksiyonê ya di pankreasê û zozanên derdorê de, êşa zirav, û her weha wekî astengên duodenal ên dekompensandî têne destnîşan kirin. Di pir rewşan de, dermankirina CP wekî ku tête plankirin piştî lêkolînek bêkêmasî ya nexweşê pêk tê. Pêdivî ye ku lezgîniya nîşanên ji bo operasyonên CP zêde bibe ger ku ne gengaz e ku meriv pencereyek pancreatîk derxe holê.

Dermankirina dermanî ya CP bi du tengasiyên bingehîn re têkildar e.

Ya yekem ev e ku guherînên patholojîk ên di glandê de ku ji CP-ê re bandor bûne giran, berbiçav û nerazî ne. Di heman demê de, di heman demê de di nexweşên giran de, hesin jî berdewam dike ku hin parçeyên karûbarên exo- û endokrîn ji bo nexweşê girînge. Ji ber vê yekê, operasyonek radîkal di wateya tevahî ya peyvê de di forma pancreatectomy de, bê gûman piştre navgînek dermankirinê ya tevlihev û zehf giran a bi enzîmên jêhatî û hormonên li seranserê jiyanê ve girê dide, û digel vê yekê, ew bi zehmetiyên teknîkî yên mezin, tevliheviyên mimkun û xeterek bilez ji bo nexweşê re têkildar e. Vê yekê şopand ku piraniya rêbazên dermankirina dermanî ya CP-yê, heke ne paliolojîk be, hingê hinekî lihevhatî, i.e. parastin û fonksiyonê ya tîrêjê gûzê guhastinî patholojîk an, di her rewşê de, pişkek wê pêşniyar dikin.

Ya duyemîn dijwariyek bingehîn ev e ku pirranî nexweşên bi CP-yê, wek ku ji me re hatine gotin, alkolên kronîk in, û encamên piraniya rêgezên hûrgilî bi giranî ve girêdayî ne ka çiqas kesê kiryarê bixwaze û dikare bi kêmasiya xwe têkbibe. Ger nexweşan piştî kiryarê vexwarinên alkolê berdewam dikin, baştirkirina rewşa wan bi piranî demkî ye, ligel ku mudaxeleyên karkirî, bi gelemperî pir-qonax û bihatayî têne çêkirin, baştir rewşa wan piranî demkî ye. Ji ber vê yekê, dermankirina nexweşên bi pancreatitis kronîk alkolî pêdivî ye ku bi serfirazî ji hêla ქირურs û narkologan ve were şandin.

Di dermankirina hûrgelî ya pankreatîtê kronîk de, karên sereke yên jêrîn dikarin û divê bêne kirin:

1) rizgarbûna pankreasê û fabrika parapancreatic ji deverên patted ên nekolojiya pankreasê enfeksiyonê û derwêşên wê (sekinandina tilikê, detîtusê mîna kevçî, pus). Ev elementa navbeynê, ku di pratîkê de bi ya herî gelemperî re tête pêkanîn, formên abdomînal ên pankreatîtê kronîk, dikare wekî nerektomiya dereng (sequestrectomy) were hesibandin,
2) rakirina hîpertansiyonê ya ductal bi peydakirina derketina bêhiqûqî ya sekreteriya pankreatîk a di lumenên zikê de,
3) sanîkirina birîna bilikê û misogerkirina derketina bilez ya pankreatîtê ya têkildar, û her weha di stenoza sekinî ya ducanîya bilîla hevpar de, tevlihevkirina formên din ên pankreatitiya kronîk,
4) vesandina pişka herî guhartî ya pankreasê bi formên berbiçav ên herêmî yên pankreatit kronîk (vekişandina pancreatoduodenal (bi gelemperî heke ne gengaz e ku ji kansera serê pankreasê were derxistin), vegirtina veqetandî ya pankreasê serê, medenî an veavakirina çepê ya pankreasê),
5) pêkanîna tedbîrên taybetî yên bi mebesta rakirina pseudokîstanên mezin û fistulên pankreasîk ên ku girîngek serbixwe ne (bi gelemperî ev peywendî di gava çar karên pêşîn de tê çareser kirin, li paragrafên 20.2, 20.3 jî binihêrin).

Rêbazên înkarkirina pankreasê yên ku di paşerojê de bi pankreatîtiya êşa kronîk re pêşniyar kirin (neurotomiya post-ganglionîk li gorî Ioshioka-Wakabayashi, û her weha tijîkirina pergalê ductal a gland bi laş a ku zû zû hişk dibe ji plastîk re dike da ku fonksiyona excretory vemirîne) di van salên dawî de hema hema bikaranîna serbixwe nedîtiye.

Ji bo pankreatîtê kronîk mudaxeleyên ziravî yek an du-qonax in. Operasyonên du qonî li gorî taybetmendiyên patholojiya ku di lêkolînê de hatine destnîşankirin pêşîn têne plankirin, an jî ji hêla mercên nediyar ên ku di dema destwerdanê de hatine vedîtin mecbûrî ne. Lêbelê, di pir rewşan de, nexweşan neçar in ku ji bo CP-ê gelek operasyonan bikin. Ev dibe ku ji ber giraniya patholojiya heyî, an ji tunebûna pizîşkên taybetî yên kiryaran ku ji bo wan peywirek zehf zehfî digirin, an jî binpêkirinek ji hêla nexweşan ve ji wan re birêkûpêk dermanê wan (vexwarinê alkol û nerazîbûnên dinê yên xwarinê).

Werin em vegerin li ser pêkanîna pênc karên bingehîn ên dermankirina çandî ya CP ku li jor li gorî rewşên klînîkî yên taybetî hatine destnîşankirin.

Ger nexweş ji bo pankreatitiya kronîk ku bi tansiyonên bihurî an di dema tepisandinê de pêk tê (ku pir caran tê de çê dibe) tête qebûl kirin, û ew nîşanên klînîkî yên pêvajoyek infeksiyonî (reaksiyonê germ, zêdebûna êşa di epigastrium de, reaksiyonê qonaxa hişk a xwîna spî, û hwd.) .), û pizrikaya ultrasound an CT ya pankreasê kêşê ya mezin, belkî abdominal, kemilandî diyar dike, divê hûn li ser forma abdominal of pancreatitis kronîk bi suppuration hêdî an acizkirî li qada foci kevn difikirin. nekolojiya pankreas. Di nexweşên bi vî rengî de, navberek divê zûtirîn were kirin, bi mebesta sereke vekirina, vala kirin û rakirina pancreatic û paradîparêzên foci ên kronîk, i.e. nekaktomiya dereng a ku ji berê ve hatî destnîşan kirin yek formek an jî yekê pêk bînin. Di heman demê de, ger hewce be, tedawî bi gelemperî li ser laşê bilbilê tê kirin.

Piştî laparotomiya navîn a jorîn, operator di serî de rewşa rewşa bilbilê ya ekstrhepatîkî dinirxîne û, heke patholojiyek were tesbît kirin, debridementên xwe yên dermanî çêdike. Li hebûna kolecystitisê hesas, cholecistektomiya tête çêkirin, di doza koledocholithiasis, choledochotomy û rakirina keviran, sererastkirina beşa termînalê ya kaniya zebzeya hevbeş, ji xeynî vê yekê, mudaxeleyê li ser ducilokên bilîla pir caran bi xilaskirina koleedocholithiasis û avêtina keviran.

Ger di tunebûna kolelithiasis de nîşanên hîpertansiyonê bilbilî yê duyemîn (mezinbûna gurçikê, zêdebûna kaniya bilîla ya hevbeş) heye, cholecistostomî ji bo dekompresyonê tê sepandin.

Beşa sereke ya operasyonê dest bi belavkirina berfireh a ligamentê gastro-kolonîkî û revîzyonek berbiçav ya pankreasê dike, û ji bo gihîştina li ser axa paşîn a serî, duodenum divê li gorî Kocher were sepandin (Fig. 20.8 û 20.9).

Hêjar 20.8.Derxistina peritoneum parietal li tenişta duodenum

Hêjar 20.9.Duodenum, li gel serê pankreasê, bi rengek hûrik ji fîberê retroperitoneal vekişîne, û palpasyona organên mobîlkirî dike.

Enfeksiyonên înflamatîf ên di gland û fîberê derdorê de têne dîtin (bi gelemperî bi nîşanên nermbûna navendî û tewra tewşandinan) têne ceribandin, û piştî wergirtina tîrêjek tîrêj, pus û detritusek piçûktir, ew li ser pêlê vekirî têne kirin, û dest bi vegirtina tîrêjên nîv-molotof û pusê dikin. Berhevkirina dîtina kargêriyê ya bi daneya ultrasound û CT, divê hûn piştrast bikin ku hemî fonên nekolojiya pankreasê têne dîtin û vala kirin. Kevirên vekirî têne bi hêla tubên cuda ve têne avêtin, yên ku li ser giyayên dora dor têne xilas kirin û li ser dîwarê pêşîn a abdominal têne xuyandin.

Di pir rewşan de, di nav vê mudaxeleyê de, deriyê pankreasê mezinkirî bi vezelandina derveyî ya beşên proximal û distal vekirî û rehabilitasyon dibe (Fig. 20.10).

Hêjar 10.20.Diravkirina derveyî ya kaniya pankreasê ya sereke piştî belavkirina bêkêmasî ya pankreasê li qada laş (li ber dîwarê paşîn a kaniya pankreasê sereke)

Di çend hejmaran de, pancreatojejunoanastomosis dirêjî ava dibe (Hêj. 20.11 û 20.12).

Hêjar 11/20.Asta operasyona damezirandina avakirina dirêjiya nanocreatojejunoanastomosis (operasyon Pustau-N). Pankreasê pancreatîk bi dirêjahî veqetandî(1),jejunum ji pankreasê ve hatî qewirandin (2) (lîpa paşîn a anastomoza tête çêkirin)

Hêjar 12/20.Forma dawî ya operasyona damezirandina avakirina dirêjek nanocreatojejunoanastomosis (operasyona Pustau-I)

Zêdekirina nancreatojejunoanastomosis (PEA) di vê qonaxa dermankirinê de di dozên pêvajoyên enfeksiyonê û înflamatuarê de di gûndê an pêşînekêşê de, jehrîbûna pancreatitis kronîk re dijber e. Di van rewşan de, her dem xeterek dravê ya dirûşmên anastomoza heye, ji ber vê yekê divê hûn xwe ji qulkirina derveyî ya dansê ya pankreasê sereke re sînordar bikin.

Di serdema post-kirarî de, heke foci vekirî bi pergala dendal ya gland re têkilî daynin, û her weha piştî rêşandina derveyî kanalê, fistula pankreatîk (fistula) jî bi gelemperî tête avakirin, ku bi riya derziya azad a pankreasê vexweşî xwezayî dike, û heke ku di hundurê derzîlêda nêzîkê de astengî hebe, fonksiyona xwe didomîne. qonaxa dermankirinê - dorpêçkirina NAP-ê.

Operasyonên bi mebesta peydakirina derzînek azad a derzê di hundurê zikê de, di nexweşan de nîşanên hîpertansiyonê ducaliyê têne çêkirin (mezinahiya dukanê ji ber hişkbûna beşa wê ya termînal, hesasên ducarî, fistula pankreasîk ya domdar). Bi destwerdanên endoscopîkî yên li ser DB C (EPST) (Fig. 20.13) û kiryarên transduodenal ên wekî papillosphincter- û virsungoplasty ji ber ku, wek gelemperî, stenoza dirêjtirîn ya beşa termînalê ya ducanîya pankreasê de bêserûber in, û her weha bi xetereya giranbûna CP-yê re têkildar in. Ji ber vê yekê, pêşîn ji NAP-ê ya dirêjtir re tê dayîn ku loopa destpêkê ya jejunum li gorî Ru li gorî celebê operasyona Pustau-P hate vemirandin

Hêjar 20.13.Nûneriya şematîkî ya destwerdana endoskopîk a li ser papilla mezin a duodenal

Li nexweşên bi CP bi guhartinên patholojîk ên gengaz ên herêmî yên di gland de kêm an kêm herêmî (isevdocistek mezin an grûpek pseudocîstan, pêkanîna dûkelek dendik dema ku ne gengaz e ku tumorek derxe holê, û hwd.), Rakirina beşên bandor têne destnîşan kirin. Piştî hilweşandina parçeya caudal, ew hewl didin ku bi rengek paşengî rakêşana pankreasê ya sereke bikin (jibo hilweşandina pankreasiya ducalîk rakirin) bi pêkanîna anastomosis termolateral (termoterminal) ya beşa transverse ya gland re bi leza jejunum vekişandî li gorî Ru (operasyona Puustau-1) (Fig. 20.14).

Hêjar 20.14.Operasyon Pustau-I. Imêkirina pancreatoenteroanastomosis bi pêçek jejunum, li gorî Ru hate şûnda, piştî hilgirtina pankreasê distal

Hin nivîskarên, ku anastomoza wusa nefes dibînin, ji bilî vê yekê kanal bi dirêjahî veqetîne û wî bi zikê re ve girêbide, mîna ku meriv rêbazên Püstau-I û Püstau-N bihevre dike.

Di dema hilavêtinê de ji pişka navîn (laş) a glandê, loqê zikê ku li ser Ru zivirî ye bi xwedan perçeyên mayî yên proximal û distal ên gland re anastomayî ye (Fig. 20.15).

Hêjar 20.15.Cureyê çêkirinê piştî vesazkirina pankreasiya navîn

Resectionê pancreatoduodenal (PDR), heke ne gengaz e ku meriv penceşêrê serê pankreasê derxe holê, bi gelemperî li gorî teknolojiya Whipple ya baş-pêşkeftî tête kirin (ji bo bêtir agahdarî li paragraf 21.2 binihêrin).

Taybetmendiyek taybetmendiyê ya PDD di pankreatîtê kronîk de dijwariya ku bi peripancreatitis cicatricial berfireh re têkildar e, bi taybetî gava ku asta paşîn ya serî û pêvajoya hokerê tê veqetandin, di navbeyna de vegehek portal heye bi bobelatan re û vereşek mesenteric çêtir.

Bi navbeynkariya kanzayên biliaryê ya ekstrhepatîk ên ji bo kolelîtiyasî ve giringiyek serbixwe heye bi giranî li nexweşên bi formên sivik ên pankreatîtê kronîk, ku di nav wan de bi gelemperî guhartinên morfolojîk ên giran tune, û şidandina kolecîtîtîsê an derbaskirina hesasan di nav ampulla Vater de, bi edema derbasbûyî ya gland re têkildar e. semptomatolojî.

Operasyonên ku armanca dermankirina patholojiya duodenum, ku, wekî ku ji berê ve hate diyarkirin, di nirxandina patholojiyê de nexweşî (duodenostasis, duodenal, nemaze peripapillary, diverticulums, û hwd.), Di dermankirina CP de xwedî girîngiyek in.