Diyabûna hestî û ducaniyê: Pêşniyarên klînîkî, rêbazên dermankirin û pêşîlêgirtinê

Diabesus mellitus (DM) ji komek nexweşiyên metabolê re, ku ji ber kêmasiyek di sekreteriya însulînê, çalakiya bêserûber a însulînê, an jî tevheviyek ji van faktoran re, tê vegotin, ku bi hîgpergalîzemayê re tête hev. Tîpa I şekir nexweşiya şekir e ku ji însulînê ve girêdayî ye, ew nexweşiyek xweser e ku ji hêla pêvajoya enfeksiyona etyolojiya viral ve an faktorên din ên zextî an kronîk ên hawîrdorê yên li dijî paşnavek pêşbîniyek genetîkî ya taybetî derdikeve. Di hin formên şekirê tip I de, delîlên piştrast ji cewherê xweseriyê tune û nexweşî idiopathîk tête hesibandin. Nexweşiya şekir I dikare di mirovên ku zêde giran an jî qelew jî çêbibin.

Gihîştina şekirya şekir I û Type II di nav jinên temen mezinbûnê yên li Federasyona Rûsyayê de% 0,9–2% e. Diyardeya pêşdestpêkî di 1% ji jinên ducanî de tê tesbît kirin, di 1-5% ji rewşan de diyabetes gestational pêş dikeve an şeklê diyabetî ya rastîn.

Li gorî rapora Rêxistina Tenduristiyê ya Cîhanê (WHO) Global Diabetes 2016 (2016) 2, 16, sala 2014, 422 mîlyon mezinan bi nexweşiya şekir di cîhana şekir de ketine, ku 4 caran ji daneyên heman salê re ji 1980 - 108 milyon. Zêdebûna zêdebûna şekirê şekir dibe ku ji ber zêdebûna rêjeyên zêde ya giran an obesity, dahatina kêm an navîn li welat. Di 2012 de, zêdebûna glukozê di xwînê de ligel normê bû sedema mirina 2.2 mîlyon, şekir - mirinên 1,5 mîlyon. DM, bêyî cûreyek, dikare bibe sedema dil, stok, têkçûna renal, amputasyonê lingê, windabûna dîtin û zirarê ya nervê, xetera giştî ya mirinê ya pêşîn zêde dike. Bi tevahî di dema ducaniyê de nekişandin şekir, xetera mirinê ya fetusê û pêşveçûna pir tevliheviyên 2, 16 zêde dike.

Kontrola glycemîk faktora rîskê ya herî girîng e ji bo malformasyonên hevbeş, morbidîna perînatal û mirinên perînatalîn li jinan bi şekir I û cureya II heye. Encamên herî depresyonî yên perînatalîzmê di jinan de bi nexweşiya şekir I.

DM di dema ducaniyê de xetereya pêşketina paşê ya obezîteyê an şekir II di zarokek 2 de zêde dike, 16. Li gorî Komeleya Endocrinolojên Klînîkî û Koleksiyona Endocrinolojiya Amerîkî - AACE / ACE (2015), ev hatiye damezrandin. têkiliya linear di navbera hebûna glukozê de di xwîna jinek ducanî de û giraniya pitikê nû, qewara makrosomiya fetusê û radestkirina ji hêla beşa cesarean ve. Enstîtuya Neteweyî ya Xizmet û Lênihêrîna Tenduristiyê (NICE), rêbernameyek ji bo jinên ducanî yên bi diyabetê re, tekez dike ku her çend du caran zêdebûna metirsiya dayîna pitikek bi nîşanên malformasyonê, pêşbîniya radestkirina jinê ji bo jinên bi şekir û diyarkirina wê re hevbeş e û dikare ji nû ve binirxîne. Rapora WHO (2016) jî diyar dike ku di dema ducaniyê de nekontrolkirî dikare bandorek neyînî li dayik û fetusê bike, bi giranî rîska windabûna fetusê, xirabûna kemanî, mirîyên mayîn, mirina perînatal, tevlihevîyên obne û morbodîtî û mirinê zêde dike. Lêbelê, ew bi tevahî nayê fêm kirin ku kîjan parçeyek ji zayînên tevlihev an dayikbûn û perînatalîzasyonê dikare bi hîgglîzemiya 2, 16 re têkildar be.

Mifteya ji bo xweşbînîkirina encamên ducaniyê û pitika ji bo dayik û fetus ji bo sererastkirina nexweşiyên metabolê (qelewbûn) tê dayîn, tezmînata her celebê şekirê şekir, şêwirmendiya pêşîn a ji bo jinên bi şekir 1, 4, 6, 13, 18. Pêdivîbûna danasîna pêşîn têgihîna jinê ya bi diyabetê re tê destnîşan kirin. , bidestxistina armancên ji bo hemoglobînê glycated (HbA1c), û jinên ku xetereya gestational gestational têne pêşniyar kirin ku testa tolerasyona glukozê ya devkî 1, 3, 4, 20 bikin.

Tevî vê yekê, dûvdirêjkirina şîreta pêşîn ne zêde ye. Ango, li gorî Fernandes R.S.et al. (2012), tenê 15.5% ji jinên bi diyabetî ducaniyê plan kirin û ji bo wê amade kirin, ji hêla din, 64% yekem di 10 hefteyên ducaniyê de şêwirmendî kir.

Endokrinologên navmalîn bi israr in ku plansaziya ducaniyek ji bo jinekê bi diyabetê re heye, ku ev in: Pêşîlêgirtina bi bandor beriya ku ezmûnên pêwîst pêk bîne û amadekirina ducaniyê, perwerdehiya li dibistana şekir, agahdariya di derbarê xetereyên mumkin de ji bo dê û fetusê, di 3-4 mehan de bigihîje tezmînata îdeal ji bo şekir. berî têgeh (glîkozê plazma zûtir / berî xwarinê kêmtir ji 6,1 mmol / L, glîkozê plazmayî 2 demjimêran piştî xwarina kêmtir ji 7,8 mmol / L, HbA kêmtir ji 6.0%).

Li gorî pêşnîyarên Britishngilîzî, ji bo jinên bi şekirê tip I ku ducaniyê plan dikin, divê nirxên armancîn ên glukozê di plasma xwînê ya capillary de di bin 5-7 mmol / L de li ser zikê vala û 4-7 mmol / L berî xwarinê di dema rojê de bin.

Heta îro, di nav girîngiya teşxîsê de hin pîvan hene nakokî hene. Bi vî rengî, lihevhatina niştimanî ya Rûsî "Gestational diyell mellitus: tespîtkirin, dermankirin, çavdêriya piştî zayînê", ya ku li Rusya hate pejirandin (2012), amaje kir ku gava jinek ducanî yekem serdana doktorek her pisporê heya 24 hefteyên ducaniyê (ceribandina I), mecbûrî ye. Pêdivî ye ku yek ji van lêkolînên jêrîn bêne pêkanîn: destnîşankirina glukozê ya venûsê ya zûtir a venekir an hemoglobînê glycated (HbA1c.). Rêbernameya Pratîkê ya Klinîkî ya 2015 AACE / ACE destnîşan dike ku ji ber guheztinên fîzyolojîkî ku ji ber ducaniyê dibe ku bandorê li hemoglobînê glycated bike, divê A1C ji bo şopandina an GDM nayê bikar anîn.

Li Rûsyayê, jinên bi şekirê şekir I di heyama pêşîn de tê pêşnîyar kirin: Kontrola tansiyona xwînê (BP), ji bo ku wekî armancên ne ji zêdeyî 130/80 mm Hg binihêrin. Huner., Bi hîpertansiyonê arterial - tayînkirina dermankirina antihîpertansiyonê (vekişîna ji mêtîngerên ACE-ê heya ku paşdeanîna karanîna kontraceptive). Lêbelê, li dû pêşnîyarên Komeleya Diabetes Amerîkî (2015), pêdivî ye ku 110–129 mm Hg wekî nîşanek armancên tansiyona xwînê systolîk di dema ducaniyê de ku ji hêla şekir an hipertensioniya kronîk ve tevlihev e bifikirin. Huner., Diastolîk - 65-79 mm RT. Huner. Lêbelê, asta tansiyona xwînê kêm dibe ku bi zêdebûna mezinbûna fetusê re têkildar be. Tansiyona xwîna sîstolîkî ya navînî ji 118 mm Hg kêmtir e. Huner. û zexta xwînê ya diastolîk - 74 mm RT. Huner. ne hewceyê rakirina dermankirina antihîpertensyonê.

Berî ducaniyê, pêwîst e ku di TSH û asta T4 ya belaş de, AT di TPO de were destnîşankirin di jinan de bi nexweşiya şekir I ji ber metirsiya zêdebûna nexweşiya tîrîdê, girtina acîdê folîk (500 mcg per roj), jodîdê potassium (250 mcg di rojê), dermankirina retinopatiyê , nefropatî, rawestandina cixareyê. Bi asta HbA1c ji zêdetirî 7%, nefropatiya giran bi asta serîneya kreatînîn a 120 mmol / L, GFR kêmtir ji 60 ml / min / 1.73 m 2, proteînîzasyona rojane ≥ 3.0 g, hîpertansiyonê arterialî ya bêserûber, retînopatiya proliferative û makulopatiya berî koagulasyona lazer a retina, acîd û şidandina nexweşiyên kronîk ên enfeksiyonê û înflamatuar (mînakî, tuberkulosis, pyelonephritis) - ducaniyê xwestek e.

Di jinan de bi şekirê tip I, ceribandina pêşîn ji xetereyên gengaz ên pêşketina neuro-, nefro-, retinopathy, û hwd pir dirêj e berî ducaniyê têkildar e.

Mînakî, îhtîmal e pêşveçûna nefropatiya diyabetê ya li derveyî ducaniyê ew qas zêde be ku AACE / ACE (2015) ji bo nexweşên ciwan ji 30 salan piştî 5 salan piştî ku yekem salixdana tîpa I di diyabetes û şekir II de û nexweşên ji 30 salî mezintir bi şêwazê nûha bi diyarkirî. asta kreatînîneya plazma, rêjeya filtration glomerular û albumin di mîzê de ji bo nirxandina bi dem û çavdêriya qonaxa nefropatiya diyabetîk, pêşkeftina wê.

Bi destpêka ducaniyê re, di bingeh de girîng e ku meriv hin pîvanan ji bo normên glycemîk re rêz bike. Mînakî, li Brîtanya, berê, di pêşnîyarên NICE-yê de, armancên glîkozê zûtirîn nirxên di navbera 3.5 - 5.9 mmol / L de, ku di sala 2015-an de hatin sererast kirin û bi zikê pûçek vala - li jêr 5.3 mmol / L (di rewşek dermankirina însulînê de) qewimiye. , 1 demjimêran piştî xwarinê - 7,8 mmol / L.

Di pêşniyarên navxweyî yên ji bo şekir I de, asta glycemîk ya armanckirî wiha ye: Asta glîkozê ya plazmayê divê li ser zikê vala be / berî xwarina / di xewê de / 3 demjimêran ji 5,1 mmol / l kêmtir, 1 saet piştî xwarinê kêmtir ji 7.0 mmol / l, nirxa HbA1c. divê ji% 6.0 derbas neke.

Di Rêbernameya Neteweyî "Obstetrics" (2014), pîvanên ji bo tezmînata îdeal a ji bo şekir di dema ducaniyê de ev in: glycemia zûtirîn 3,5-5,5 mmol / l, glycemia piştî xwarinê 5-7.8 mmol / l, hemoglobînê glycated kêmtir ji 6, 5%, ku divê her sê mehên ducaniyê were destnîşankirin.

Pirsgirêkên têkildarî şekirê tip I di dema ducaniyê de di heman demê de xetereyên pêşxistina hîpoglycemiyê jî di sêyemîn yekemîn ducaniyê de ne. Hîpoglycemia dikare bibe sedema paşketina mezinbûna intrauterine.

Rêbernameyên klînîkî yên ji bo birêvebirina ducaniyê di jinan de bi şekirên şekir ên cûrbecûr yên 3, 4, 7-11, 15, 20, 24, 25 bi rêkûpêk li cîhanê têne nûve kirin .Di sala 2015 de, nêzîkatiyên ji bo pêşîlêgirtin, tespîtkirin û dermankirina şekir di heman demê de li Rûsyayê hate vexwandin û hate pejirandin. Algorîtmayên ji bo lênêrîna bijîşkî ya pispor ji bo nexweşên bi diyabetê. " Tê xuyakirin ku ducaniyek ku li hember paşmaya şekir pêş ketiye bi xetereyên naskirî yên ji bo tenduristiya dayikê re têkildar e (pêşkeftina tevliheviyên vaskal (retinopathy, nephropathy, nexweşiya dil a koroner), pêşveçûna pirtir a hîpoglycemia, ketoacidosis, komplîkasyonên ducaniyê (preeclampsia, enfeksiyon, polyhydramnios)), wusa û fetus (mirina perinatal a bilind, malformasyonên konjonktîf, tevlihevîyên neonatal). Ji bo zarokek ku ji dayikek bi diyabetî re çêbûye, xetera pêşveçûna şekirê I di dema jiyana din de 2% e. Herweha balkêş e ku di doza bav de di şêwaza tipa I de, ev xetereya ji bo zarokan dikare bigihîje xeterek ji% 6, bi hebûna tîpa I di her du dêûbavan de - 30-35%.

DM dikare bibe fetopatiya diyabetîk (DF). DF dikare du celeb be. Cara yekem hîpotrof e, hesabkirina »1/3 ya tevahiya DF, encamek angiopatiyê, hyalinosis ya nexşeyên piçûk ên placenta û perdeyên fetusê ye, wekî encamek ku mirina antenatal a fetusê, paşvexistina mezinbûna fetusê, kêmasiyên pêşveçûnê dikare bibe. Cûreyek duyemîn DF hypertrofîk e; ew di nebûna kompleksên vaskulandinê de li jinên ducanî yên bi hyperglycemia uncompensated, pêşve diçe. Macrosomy bi zexmkirina giran a nûbûyî re tête hev. DF di nav nûranan de sedemek pêgirtina adaptasyona neonatal a zû ye.

Li gorî pêşnîyarên Britishngilîzî ji 2015, heyama dravdanê ji bo jinên bi şekirên I û II yên celeb dikarin di nav hefteyên 37 + 0 heya 38 + 6 hefteyan de, bi GDM re derbas bibin - di nebûna tevlihevkirinê de ew dikare di 40 + 6 hefteyan de were dirêj kirin. Endokrinologên rûsî bawer dikin ku dema dravdana çêtirîn hefteyên 38-40 e, şêweya çêtirîn peyda kirêkirinê bi rêya kanalê jidayikbûna xwezayî bi çavdêriya demjimêr a glycemia, her weha piştî radestkirinê ye. Rêbernameya Neteweyî "Obstetrics" (2015) diyar dike ku ji bo her celeb şekir, dewama çêtirîn drav ji bo fetusê hefteya 37-38 ducaniyê ye, û pêşnîyar ji dayikbûna zarokan a bernamekirî re bi riya kaniya zayîna xwezayî tê dayîn.

Jinên bi şekir piştî diyarî hewceyê nêzîkbûnên taybetî dikin. Lêkolîna piştî paşdanê (diyarkirina glukozîna xwînê ya bilez û ne GTT) li jinên bi GDM jî divê di hefteyên 6-13-an de piştî bidawîbûnê were kirin. Di demek paşîn de, diyarkirina HbA1c NICE, 2015 tê pêşniyar kirin.Ji berevajî pêşnîyarên sala 2008, jinên bi şekir I û II di heman demê de têne pêşniyar kirin, di nebûna tevliheviyan de, radestkirina bijartî bi induckirina kedê an jî cesarean heke tê destnîşan kirin.

Endokrinologên rûsî hişyar dikin ku ji roja yekemîn a piştî piştî zayînê (piştî zayîna piştî zayînê) kêmbûnek berbiçav a hewcedariya însulînê heye, ku hewce ye hilbijartina şexsî ya bilez a dozên wê (ji hêla 50% an jî bêtir) ve, ku dibe ku li gorî dozên bikar bîne berî ducaniyê. Dirêjiya zêde ya laktasyonê bi kêmbûna glîkozê ya zûtirîn û kêmbûna asta însulînê re di hefteyên 6-9-ê ya piştî paşîn de, çêtirbûna hestiyariya însulînê ve girêdayî ye. Laktasyon dikare li ser metabolîzma glukozê û hişmendiya însulînê bandorên bikêr bîne, ku dikare xetera şekir piştî GDM di ducaniyê de kêm bike (ERICA P. GUNDERSON, 2012, Komeleya Diyabetên Amerîkî, 2015) 6, 17 tiştê ku jin bixwe divê li ser were agahdar kirin, û glycemia divê bête çavdêr kirin.

Di 1995-an de, Chew E.Y. û banga Vê yekê balê kişand ser vê yekê ku kontrolkirina glycemîkî ya nişkayî dikare bibe sedema xirabûnek di rewşa retinopathiyê de. Ducanî ji bo pêşkeftina retînopatiyê faktorek rîskê ya îsbatkirî ye, ji ber vê yekê, muayenexaneya ophthalmolojîk a jinek bi diyabetî pêdivî ye ku di dema ducaniyê de û di nav 1 salan de piştî bidawîbûnê were dubare kirin.

Piştî radestkirinê, berevajî herî kêm 1,5 salan tê destnîşan kirin. Contraception ji bo jinên çalak ên zayendî yên bi temen vegirtinê yên bi diyabetê yên ku dermanên bi xetereyên potatogenîk ên potansiyel re dibin alîkar (frensiyonên enzîmê yên angiotensin-veguherîner, statîn, û hwd.) Vedigirin. Rola girîng ji bo tedbîrên perwerdehiyê tê dayîn ji bo pêşîgirtina ducaniyê nexwazî ​​di hebûna şekir de di nav xort û mezinan de. Hilbijartina nakokî li gorî vebijarkên jinê û hebûna contraindications ve girêdayî ye. Li gorî pêşnîyarên NICE 2015, jin bi diyabetî dikarin bikar anîna nakokîyên devkî bikar bînin.

Bi vî rengî, divê şekirê tip I hewceyê pispor-gynecîstan, endokrinolog û neonatologîstan bikin ku bi domdarî perwerdehiya xwe baştir bikin, rêbazên nû ji bo pêşîgirtin, tespîtkirin û dermankirina tevliheviyên ku ji ber şekirbêjê di berhevdana ducaniyê de di nav hevgirtî de ne.

Pîvanên Diagnostasyon û diagnosisermbûn

Pir caran, şekirê fikirî tenê di nîvê duyemîn ducaniyê de tê tesbît kirin. Ji xeynî vê, piştî ku pitik hatî dinê, ev rewş bi tevahî winda dibe.

Jinek dikare zarokek bifikire, dema ku binpêkirina metabolîzma karbohîdartan jî heye. Ji ber vê yekê çi dibe ku meriv piştî ku meriv hebûna glukozek bilind tespît bike çi bike?

Di her rewşê de, armanca dermankirinê yek e - parastina sedî şekirê di astek asayî de. Ev ê dihêle ku hûn zarokek bêkêmasî tendurust bidin. Theawa xetera ku ji cinsê neheq re tê nas kirin ku pêsberiya gestational bistînin? Ev patholojî dikare qursa ducaniyê tevlihev bike.

Dîsa di qonaxa amadekirina jidayikbûna zarokek nebes de, jinek bixwe dikare asta xetereya şekirê gestational binirxîne:

1. hebûna poundên zêde an kezebê (her keç dikare bi xwe nimûneya girseyî ya laşê xwe hesab bike),
2. piştî hatina temenê, giraniya laş gelek zêde bûye,
3. jinek ji sî salî zêdetir
4. Di dema ducaniya borî de şekirê gestacî hebû. Bijîşkan di mîzê de hûrbûna glukozê pir zêde dît. Ji ber vê yekê, pitikek pir mezin çêbû,
5. xizmên wan ên ku ji nexweşiyên giran ên metabolîzma karbohîdartan dikişînin hene,
6. sindroma ovarian polycistîk.

Dabîna gestasyonî çawa tê tesbît kirin? Hemî jin ji hefteya 23-ê heya 30-ê ya ducaniyê testa taybetî ya tolerasyona glukozê ya devkî tête xilas kirin. Wekî din, di dema wê de, pîvandina şekirê ne tenê li ser zikê vala û piştî çend demjimêran tê pîvandin, lê di heman demê de 50 hûrdeman jî piştî xwarinê.

Ev tiştê ku dihêle hebûna celebê diyabetesê ya di pirsê de diyar dike. Heke hewce be, bijîşk di derbarê dermankirinê de hin pêşniyaran dide.

Pirovekirina testa tolerasyona glukozê ya devkî ya ji bo tespîtkirina nexweşiya di pirsê de:

1. Li ser zikê vala, asta şekirê divê heta 5 mmol / l,
2. piştî saetekê - kêmtir ji 9 mmol / l,
3. piştî du demjimêran - ji 7 mmol / l kêmtir.

Di jinan de di rewşek balkêş de, pêdivî ye ku giraniya şekirê di laşê de li ser zikê vala normal be. Ji ber vê yekê, analîzek li ser zikê vala hatiye çêkirin bi tevahî ne rast û rast e.

Di dema ducaniyê de şekir

Mellitus di dema ducaniyê de komek nexweşiyên metabolê ye ku ji hêla hyperglycemia ve tête taybetmendî ye ku ji kêmasiyên di sekreteriya însulînê, çalakiya însulînê, an jî her du jî encam dike. Hyperglycemia kronîk di şekir de dibe sedema têkbirin û pêşveçûna kêmbûna organên cûda, nemaze yên çav, gurçikan, sîstemên nervîn û kardiovaskuler.

Rêbernameyên klînîkî ji bo diyabûna gestational

Ew ji bo tespîtkirin û dermankirina şekirê şekir agahdariya bingehîn û damezrandî peyda dikin. Ger jinek di rewşek de ji vê nexweşiyê re hatibe tespît kirin, wê hingê ew pêşî xwarinek taybetî, çalakiya laşî ya têra tête tête pêşniyar kirin û tête pêşniyar kirin ku her rojê çend caran şekirê xwînê bixwe pîvanê bide.

Ya jêrîn nirxên tevnekariya glukozê ya plazmayê ya ku divê di heyama gestasyonê de bêne parastin hene:

1. zikê vala - 2,7 - 5 mmol / l,
2. yek saet piştî xwarinê - kêmtir ji 7,6 mmol / l,
3. piştî du demjimêran - 6,4 mmol / l,
4. berî ku hûn biçin razanê - 6 mmol / l,
5. di navberê de ji 02:00 ber 06:00 - 3.2 - 6.3 mmol / l.

Heke vexwarin û werzişê ya guncanî arîkar nake ku asta glukozê vegerîne normalê, wê hingê jinek di pozîsyonek balkêş de ji hêla hormonek pankreatîk ve tête şandin. Regi celebê dermankirinê tête danîn - tenê bijîjkek kesane biryar dide.

Epidemiology

Li gorî çavkaniyên cihêreng, ji ​​1 heya 14% ji tevahiya ducaniyê (li gorî nifûsa lêkolîn û rêbazên dermankirinê tê bikar anîn) ji hêla diyabûna gestasyonî ve tevlihev e.

Gihîştina şekir 1 û û şekirê 2 di nav jinên temen hilberîner de 2% e, di% 1 de ji hemî ducaniyê jin destpêkê diyarde, di 4,5% ji bûyerên diyabetî gestasyonî de pêşdikeve, di nav de 5% ji bûyerên şekirê şekir diyar. şekir.

Sedemên zêdebûna morbîta fetusê makroşomî, hîpoglycemia, malformasyonên guncanî, sindroma têkçûna respirasyonê, hyperbilirubinemia, hîpokalcemia, polycythemia, hypomagnesemia. Ya jêrîn rêzek ji P. White e, ku ji hêla temenî û tevliheviya diyardeya dayik de ve girêdayî, dibe ku têkildarî hejmareya (p,%) şiyana pitikek bijare nîşan bide.

• Class A. Bihurkirina glukozê xirab û nebûna tevliheviyan - p = 100,
• Class B. Hînbûna şekir ji 10 salan kêmtir, di temenê 20 salî de rabû, bê tevliheviyên vaskal - p = 67,
• Klînîk C. Demjimêr ji 10 heta Schlet, di 10-19 salan de rabû, ne tevliheviyên vaskalîker hene - p = 48,
• Class D. Demjimêriya zêdetirî 20 salan, heya 10 salan çêbû, retinopathy an kalcifikasyona perdeyên lingan - p = 32,
• Class E. Kalkirina pelên pelê - p = 13,
• Class F. Nefropatî - p = 3.

Dermanê dermankirina gestational di jinên ducan de

Dema ku ducaniyê dema ku Metformin an Glibenclamide digirin pêk tê, gengaz e ku meriv pitikê dirêj bike.

Hemî dermanên din ên ku ji bo kêmkirina glukozê hatine çêkirin divê bêne qefilandin an ji însulînê re bêne şandin.

Di vê pozîsyonê de, ev tê pêşniyar kirin ku meriv tenê pancreatic hormonek bi eslê xwe artificial be. Dîsa destûr heye ku meriv amadekariyên însulînê yên mirovê çalakiya kurt û navîn a çalakiyê, analîzên însulasyona ultra-kurt û dirêj-dirêj ku ji hêla doktor ve têne pêşniyar kirin bikar bînin.

Dermanên kêmkirina şekirê optîmal

Dermanên kêmkirina şekir yên ku ji bo rêveberiya devkî hatine armanc kirin ji bo karanîna di dema ducaniyê de qedexe ye.Pêdivî ye ku jin di pozîsyonê de were veguhestin dermankirina însulînê.

Di vê celebê şekir de, însulînê pîvana zêr e. Hormona pancreatîk alîkariya domandina glycemiyê li astek qebûlkirî dike.

Pir girîng e: însulîn nekare ku di plansayê re derbas bibe. Di nexweşiya şekir de, bi gelemperî, însulîna bingehîn solucûl e, bi kurtasî.

Ew dikare ji bo rêveberiya dubare, û her weha wekî enfeksiyonek domdar tê pêşniyar kirin. Pir jin di pozîsyonê de ji zêdebûna hormonê ditirsin. Lê divê mirov ji vê yekê netirse, ji ber ku ev gotin bêguman bêkêmasî ye.

Piştî ku serdema zordestiya pankreasê bi dawî dibe, û laş hêza xwe dîsa bistîne, însulasyona mirovî dê dîsa dest bi hilberînê bike.

Tedawiya dermankirinê

Xwarinê rast ji bo şekirê gestational wiha ye:

1. hûn hewce ne ku rojê şeş ​​carî bixwe. Divê parêza rojane ji sê xwarinên bingehîn û du şemî pêk were,
2. Pêdivî ye ku karanîna karbohîdartên bi hêsanî jêbirin bi tevahî ji holê rabikin. Vana hingivîn, çêlekên çêkirî û potatîk,
3. Pê bawer bin ku hûn asta şekirê xwe bi qasî ku gengaz be bi a glukometer pîvandin. Ew bi tevahî êş e. Pêdivî ye ku meriv piştî şêstikê ji şeş hûrdeman pêk were,
4. menuya we ya rojane divê li dora nîv karbohîdartan, sêyemîn lîpîdên tendurist û çaryek proteîn be,
5. Nirxa tevahî ya enerjiyê di parêzê de ji bo kîloya giraniya xweya xweya xweya xwerû li dora 35 kcal tê hesibandin.

Alakiya laşî

Wateyek bandor ji bo pêşîgirtina şekir çalakiyek laşî ya bes e. Wekî ku hûn dizanin, lîstina werzîşê xetera morbîdariyê bi giranî kêm dike.

Lê jinên ku di zaroktiya xwe de werzîşê bernadin, ji hêla sêyemîn ve jî îhtîmala diyabûna gestasyonî kêm dibin.

Dermanên gelêrî

Dermanê alternatîf dê ji bo normalîzekirina metabolîzma û rastkirina hilberîna însulînê alîkariyê bike.

Li vir çend serpêhatiyên baş hene:

1. Pêşîn hûn hewce ne ku lemonek nû li ser graterek nerm fêk bikin. Pêdivî ye ku hûn sê tebeqeyên vê dirûnê bistînin. Rûnê marîjêkirî û hûrandî ya qefilandî divê li vir were zêdekirin. Mixabûna encamek divê ji bo yek hefteyê were israr kirin. Pêdivî ye ku ew rojê sê caran li ser sifreyek dessertê bikar bîne. Vebijêrk ji bo jinên ku pitikê pitik e,
2. Hûn dikarin ji her sebzeyên teze ava sûdê çêbikin. Ew laş bi gelek materyalên kêrhatî û mîneralan re xweş dike, û di heman demê de hilberîna însulînê ji hêla pankreasê ve jî hişyar dike.

Nîşaneyên ji bo abortiyê

Nîşaneyên ji bo abortê ve ev in:

1. enfeksiyonên enfeksiyonên enfeksiyonê û dil ên xedar û xeternak,
2. nefropatiya diyabetê,
3. şekir bi faktora Rh ya neyînî,
4. di dê û bav de,
5. şekir bi ishemiyayê re hevbeş.

Vîdyoyên têkildar

Di derheqê nêzîkatiyên nûjenîn de di şêwazkirin û dermankirina diyabûna gestational de di vîdyoyê de:

Heke di dema ducaniyê de we diyabûna gestational hebû, û hingê piştî zayîna pitikê ew winda bû, wê hingê divê hûn rihet nebin. Hîn jî şans heye ku hûn ê bi demê re bi diyabeta tîpa 2 bibin.

Bê guman, we re berxwedana însulîn heye - hestiyariya kêmbûnê ya hormona pankreasê. Derket holê ku di rewşa normal de, ev laş nefesê ye. During di dema ducaniyê de, barê giran li ser wî hîn pirtir dibe. Ji ber vê yekê, ew hilberîna heqê însulînê rawestîne.

• Asta şekir ji bo demek dirêj stabîl dike
• Pêdivî ye ku hilberîna însulînê pancreatic nû dike

Zêdetir fêr bibin. Ne derman e. ->

Moscow 2019

Nameya agahdariyê ji bo obstetrician-gynecologists, pisporên ultrasound û doktorên gelemperî armanc e.Di nameyê de jî li seranserê serdema gestasyonê û piştî radestkirinê taktîkên rêveberî û peydakirina jinê yên bi diyabûna gestational (GDM) re pêşkêş dike. Yek ji beşên nameyê ve girêdayî ye ku li ser metodê teşhîrkirina ultrasound ya fetopatiya şekir û destnîşankirina piyalaya fetusê di çaryeka II-III ya gestasyonê de li ser bingeha nirxandina pêşnumayên fetusê û diyarkirina nîşanên visceral ên fetopatî ya diyabetê.

Vê nameyê rêbernameya taktîkên rêveberiyê yên ji bo GDM vedihewîne, tê de "amûrên" ji bo nirxandina kalîteya lênihêrîna bijîşkî ji bo jinên ducanî yên bi GDM re heye.

Pêkhatiya koma xebatê

Zanyarê rûmetdar a Federasyona Rûsyayê, Akademîsyenê Akademiya Zanistên Rûsyayê, Profesor, Doktorê Zanistên Bijîşkî V. Radzinsky

Akademîsyenê Akademiya Zanistên Rûsyayê, Profesor V.I. Krasnopolsky, Doktorê Zanistî-Dermanî, Profesor V.A. Petrukhin

Doktorê zanista bijîşkî Startseva N.M. Doct. hon Zanistên V.M. Guryeva, F.F. Burumkulova, M.A. Chechneva, prof. S.R.Mravyan, T.S. Budykina.

Serokê bijîşkiyê Nexweşxaneya Klînîkî ya Nûbiharê 29 bi navê N.E. Bauman, Namzetê Lêkolînê yê Zanistî, O. Papysheva, Alîkarê Sermiyan ji bo Lênihêrîna Obstetric û Gynecolojîkî, Nexweşxaneya Klinîkî No. 29 Esipova L.N.

Navê bijîjkî birêz 1 bijîjkî klînîkî ya bi navê N.I. Pirogov di Obstetrics û Gynecology, Kandîdê Zanistiya Tenduristî Oleneva M.A.

Berpirsê beşa 6th ya Patholojiya Ducaniyê, Nexweşxaneya Klînîkî ya Bajarê №29 Lukanovskaya OB

Obstetrician-gynecologist Cand. hon Zanistên Kotaysh G.A.

Namzetê Zanistên Tibî T.S. Kovalenko, S.N. Lysenko, T.V. Rebrova, Kandîdê Zanistên Tibî E.V. Magilevskaya, M.V Kapustina, Doktorê Fizîkê. - Mat.Science Yu.B. Kotov.

Gestational diabet mellitus (GDM) nexweşiya metabolê ya herî gelemperî ya di jinên ducan de ye, ku bi gelemperî pêşîn-gynecologist yekemîn e ku pê re hevdîtin dike. Nerazîbûna wê ji% 4-22 ya giştî ya ducaniyê ye.

Taybetmendiyek girîng a GDM hema hebûna bêkêmasî ya nîşanên klînîkî ye, ku sedema vê yekê ye ku tespîta wê bi derengî girîng an bê hempa tê meşandin. Guherînên metabolîzma nîşankirî di laşê jinên ducanî de bi GDM nehatine destnîşankirin û / an tevdîr têne dermankirin rê li ber hejmareke mezin a komplîkasyonên ducaniyê, pitikbûnê û morbidîna bilind a di nûbûyî de vedike. Di vê navberê de, ji sala 2013-an ve li Rûsyayê, li gorî pêşnîyarên klînîkî yên Wezareta Tenduristiyê ya Federasyona Rûsyayê 15-4 / 10 / 2-9478 ya 12/17 / 2013`an, ekolojiyek tevahî ya jinên ducanî têne pêşkêş kirin da ku ji ber şekirê şekirê gestational derxînin, lêbelê, taybetmendiyên Obstric ên rêveberiyê û radestkirina wan nexweşan bi qasî têra wan nayê kirin. .

Nexweşiya şekir ya gestational (GDM) nexweşiyek e, taybetmendiya hyperglycemia, yekem di dema ducaniyê de hat tespît kirin, lê bi pîvanên ji bo "eşkere" ya şekir têrê nake.

Kiryarên di nav nasnameya GDM-ê de pispor-gynecologist:

· Di rewşên diyarkirina GDM de di sêyemîn 1-emîn de, parêzek bi xatirê karbohîdartên bi hêsanî pestkirî (Destpêk 1) û xwe-şopandin bi glycemia re tête diyar kirin, parêzek bixwe-şopandina glycemiyê.

· Adviceêwirdarîya pisporê endokrinologist ji bo damezrandina GDM û / an nirxandina testa tolerasyona glukozê ne hewce ye.

· Xweserkirina glîkemiyê û domandina parêzan heya radestkirinê berdewam dike.

· Armancên xwe-çavdêrîkirinê

Encama Calibrated Plasma

1 saet piştî xwarinê

Kestên ketone yên urinî

· Ku diyabetesê eşkere dibe (ducanî ye) tavilêdiçe cem endokrinologist ku celebê diyabetê zelal bike û dermankirinê bişîne. Di pêşerojê de, birêvebirina jina ducanî ya wiha ji hêla pispor-pispor-gynecologist ve bi hev re bi endokrinologist ve tête rêve kirin.

· Dema dermankirina dermankirina însulînê, jina ducanî bi endokrinologist / terapîst û pispor-gynecologist ve bi hev re tê rêve kirin. Nexweşxane di nasnameya GDM an destpêkirina dermankirina însulînê de ne hewce ye û tenê bi hebûna pêkhatên obusan ve girêdayî ye.

Pirjimar çavdêriyên ji hêla obstetrician-gynecologist:

Di sêyemîn 1-an de - di 4 hefteyan de bi kêmî ve 1 caran, di 3-emîn 2-an de - bi kêmî ve 1 caran di 3 hefteyan de, piştî 28 hefteyan - bi kêmî ve 1 caran di 2 hefteyan de, piştî 32 hefteyan - bi kêmî ve 1 caran di 7-10 rojan de (ji bo çavdêrîkirina pêşkeftina gengaz a tevliheviyên obusrîkî).

Ji bo ku ezmûnek ultrasound were saz kirin, pêdivî ye ku pizîşkek ultrasound pêdivî ye ku bi senaryoyek konvex standard be ku ji bo lêkolînên obstetrîkî bi karanîna 3.5 MHz re tête bikar anîn. Encamên çêtirîn gava ku li ser ceribandinek li ser amûrekê pola bilind an pispor a ku xwedan hîmalek konveksiyonê ya 2-6 MHz a pir-frekansê an sensorek konveksiyonê ya 2-8 MHz-ê pir-frekuencî pêk tê tê bidestxistin.

· Makrosomiya fetisî - Ji sedî 90ê girseya fetusî ji bo demek gestasyonê ya diyarkirî. Du celebên makrosomyayê hene:

· Celebê simetrîkî ya makrosomyayê - makezagonî, bi genetîkî ve hatî destnîşankirin, ji hêla asta glîkemiya dayikê ve nayê destnîşankirin û bi zêdebûna nermalavê di hemî nîşanên fetometrîkî de tête diyar kirin.

· Rosekokek asimetrîkî ya makrosomyayê di fetopatiya diyabetîk de tê dîtin. Ji bo demek gestasyonê ya diyarkirî xwedan hêjmara şûnda li ser 90 ji sedî û pê ve heye.

· Rêzeya serê dualî

· Dirêjahiya qermikê rûnê çermê> 0.32 cm

· Zûtirîna rûnê jêrîn a pişikê û zikê> 0.5 cm.

Ji 26 hefte bi kêmî ve 1 caran di 4 hefteyan de, ji 34 hefte bi kêmî ve 1 caran di 2 hefteyan de, ji 37 hefte - herî kêm 1 caran di 7 rojan de an bi gelemperî wekî ku diyar kirin.

Jinên ducanî yên bi GDM re li gorî nîşanên pizîşkî di saziyên obstetrîkî yên di asta 2-3 de têne pêkanîn, û ji bo diyarkirina dermankirina însulînê, mêvanperwerî di nexweşxaneyek pispor an di beşek obstetrîkî de di bin çavdêriya endokrinologist de pêk tê.

Pressureopandina tansiyona xwînê

· Ew li ser bingehek derveyî tête kirin û bi alîkariya parêzerê xweya kontrolkirina tansiyonê (pîvanek serbixwe ya tansiyona xwînê ji hêla nexweş ve 2-4 carî rojane), tête peyda kirin û pişt re pêşkêşî li cem doktor di serdana. Di rewşên ku ji 1/3 ji hemî pîvanan de di bin çavdêriya xwîna xwînê de ji 130/80 mm Hg zêdetir e, dermankirina sîstematîk a antîîpertensiyonê pêdivî ye.

· Li gorî îşaretan, zexta xwînê rojane tê kontrol kirin (episodes of a zêdebûna tansiyona xwînê li ser bingeha derveyî, zêdebûna tansiyona xwînê li gorî rojnameya xwe-çavdêriya tansiyona xwînê, xuyangkirina proteînuria, edema, an preeclampsia bi dîroka zû).

Kontrola giran a laş

· Monitoringavdêrîya giraniya laşê her hefte pêk tê. Giraniya giran destûr di pêveka 2 de tê destnîşan kirin.

· Ji bo rastandina zêdebûna giraniya giran, tê pêşniyar kirin ku meriv kaloriya rojane kêm bike (kêmkirina kîloya xurek tê vexwarin, ji xwarinên pir-kalorî ji parêzê dûr bixe, hwd.) Û zêdekirina çalakiya motor. Jinên ducanî divê ji bo zêdebûna giraniya patholojîk bi domdarî pêşniyarên şêwazê bicîh bînin.

Jinên ducanî yên bi diyabetê re divê rojên rojiyê neynin!

Di dema ducaniyê de ku ji hêla GDM ve tevlihev e, girîng e ji ber ku ew destûrê dide başkirina şekirê diyabetê, pêşî li zêdebûna giraniya patolojîk digire, makroşîmiya fetusê kêm dike û dravdana barkêşê ya 6, 7. Cureyên pêşniyarkirî, qebareya çalakiyê, giraniya wê, cûreyên çalakiyê û berevpêşbendan di Pêvekîn 3 de têne destnîşan kirin .

Ø Jinên bi diyabetî ya ku di sêyemîn yekemîn de hat tespîtkirin, neçar in ku di 11-14 hefteyên ducaniyê de bi baldarî lêkolîna pêşîn ya pêşînbûnê bikin, ji ber ku hyperglycemia dikare bandorek teratogenîk beriya têvedanê û di destpêka qonaxên ducaniyê de hebe. Pêdivî ye ku rêjeya xirabkeriyê di jinan de 2-3 caran ji nifûsa zêde be.

Ø Dermanên hîpoglycemîk ên devkî di dema ducaniyê û şîrdanê de ne di Federasyona Rûsyayê de têne destûr kirin.

Dermankirina tevlihevîyên obusrîkî

· Dermankirina xetera bidawîbûna ducaniyê di her kêliyê de li gorî pîvanên gelemperî têne pejirandin. Bikaranîna gestagens di şekir de, ne bi nakok e. Li gorî nîşanan, pêşbazî ya sindroma distresê ya respirasyonê ya ku nû hatiye xilas kirin li gorî planên gelemperî têne pejirandin. Li dijî paşîn a dermankirina kortîkosteroid, zêdebûna glycemiya kurtedem mimkun e, ku hewce dike ku xwe-çavdêriya bêtir hişyar bikin û, di hin rewşan de, adaptasyona dozê ya însulînê.

· Di dermankirina hîpertansiyonê arterîkî ya her genezê di GDM de, dermanên ku bi navendî re tevdigerin (methyldopa), antagonistên kalciumê (nifedipîn, amlodipîn, hwd.), Beta-blokker têne bikar anîn. Sînorên angiotensin-veguherîna enzîmê, bloktorên receptor ên angiotensin-II, alkaloids of rauwolfia nayê diyarkirin.

· Tevlêbûna hîpertansiyonê gestational (GAG) an preeclampsia hewceyê dermanê li nexweşxaneyek obstetricê ye. Tedawî li gorî pîvanên bi gelemperî têne pejirandin.

· Heke nîşanên ultrasound yên fetopatiya diyabetîk û polîydramnios di rewşên ku testa tolerasyona glukozê ya devkî di dema bexşandinê de ne hatibe tesbît kirin, glukozek diran a vala tête nirxandin. Ger ev nîşan >5.1 mmol / l, pêşniyar e ku hûn parêzek û xweserkirina glycemia, û her weha karanîna taktîkên rêveberiyê ji bo jinên ducanî yên bi GDM re pêşniyar bikin.

· Kifşkirina fetopatiya diyabetîk an polîydramnios bi muayeneya ultrasound re nîşanek e ku ji bo seredana dermankirina însulînê ye.bi glycemia normal jîli gorî parêza xweya xweser. Ji bo ku dermankirina însulînê ferz bike, jina ducanî yekser diçe cem endokrinologist.

Rêvebirina jinên ducanî yên bi GDM re pêdivî ye

nêzîkatiya interdisiplinar (obstetrician-gynecologist, bijîjkerê giştî / endokrinologist / bijîjkerê giştî)

Pêdivî ye ku pispor-gynecologist divê di derbarê avakirina makrosomia / fetopatiya diyabetîk de di fetusê de endokrinologiyê peyda bike.

Teslîmkirina jinên ducanî bi GDM

Jinên ducanî yên bi GDM, parêzek dermankirî, û di nebûna tevlihevîyên obestrîkî de li nexweşxaneyek navîn di asta 2 de, bi dermankirina însulînê an jî tevliheviyên obestrîkî li nexweşxaneyek navîn têne dayin.

· Dîrokên nexweşxaneyên plankirî yên nexweşên bi GDM ji bo radestkirinê bi rengek taybetî ve girêdayî bi hebûna tevliheviyên obestricî, faktorên xetera perinatal ve têne destnîşankirin.

· Jinên ducanî yên bi diyabûna gestational, parêza têrnegirtî û di nebûna tevliheviyên obusan de ne ji bo radestkirina nexweş têne şandin herî paş 40 hefteyan an jî bi destpêka kedê re.

· Bi GDM re li ser dermankirina însulînê, nebûna tevlihevîyên obestricî, bêyî nîşanên fetopatiya diyabetîk û metabolîzma karbohîdratên baş-kontrolkirî - Nexweşxaneya pêşdestî ya herî kêm 39 hefte ya ducaniyê.

Bi hebûna makrosomia û / an fetopatiya diyabetîk, polîdyamnios, nexweşxaneyê ya plankirî ne ku di paşiya 37 hefteyan de.

Mercên û awayên teslîmkirina.

GDM bixwe nîşana ji bo beşa caisarean û zû radestkirinê nîne. Hebûna fetopatiya şekir jî ne nîşanek e ji bo zû radestkirina xwedan rewşek têr a dayik û fetusê.

Teslîmkirina jinên ducanî yên bi diyabûna gestational.

Nexweşiya şekir (CS) ne nîşarek e ji bo radestkirina ji hêla beşa caasarean (CS).

Rêbaza dayînê li gorî rewşa stûyê-jîngehê ji bo her jina ducanî bi rengek taybet tête destnîşankirin.

Nîşaneyên ji bo beşa cesarean bi GDM bi gelemperî di obstetrics de têne pejirandin. Heke fetus ji bo ku ji birînek zayînê (dystocia of shoulders) dûr nebe nîşanên diyototolojî dane, tê pêşniyar kirin ku di hin rewşan de nîşanên ji bo CS-ê de were berfireh kirin (giraniya texmînbûyî ya fetusê ji 4000 g mezintir e).

Theertên beşa cesaretê ya plansazkirî ya ji bo GDM ve bi taybetî tête destnîşankirin, bi rewşek xweşbînî ya dayik û fetusê, tezmînata şekir û nebûna makrosomia / fetopatiya diyabetîk, tevliheviyên Obstrîkî, dirêjkirina ducaniyê heta hefteyên 39-40 gengaz e.

Di hebûna makrosomia / fetopatiya şekir de, dirêjkirina ducaniyê ji zêdetirî 38-39 hefte ne bêveng e.

Bi GDM-a xweş-xweş, nebûna fetopî û tevliheviyên obestrîkî, rewşek têrker a dayik û fetusê, pêşveçûna xwerû ya çalakiya zayendî baş e. Di nebûna wê de, gengaz e ku meriv ducaniyê dirêjî 40 hefte ji bo 5 rojan bike, li pey şixulandina kedê li gorî protokolên gelemperî pejirandî.

Taybetmendiyên rêveberiya kedê bi riya kaniya jidayikbûna xwezayî re bi GDM

Ew di destpêka kedê de, di rêjeyên normal de - bi veguhastina şêweyek intermittent ve çavdêriya rewşa fetusê li gorî protokola kedê tête kirin. Dema ku induction ji hêla enfeksiyonê oxytocin an analgesia epidural ve tête çêkirin, çavdêriya domdar a cardiotogografî tête kirin.

li gorî protokolên heyî hate meşandin.

Kontrolkirina glycemia ya pitikê

Ew tenê di jinên ducanî yên ku terapiya însulînê wergirtin, di rêzikê de 1 car her 2-2.5 demjimêran pêk tê (di laboratorê de an bikaranîna glukometer porteqalî tê bikar anîn).

Di rewşên ku jinek ducanî beriya destpêka kedê insulînek dirêjtir destnîşan kiriye, pêşkeftina hîpoglikemiya klînîkî an kedkar-piştrast, ku hewceyê rêveberiya intravenous a çareseriya glukozê ye, di dema pitikbûnê de gengaz e.

Di jinên ducanî yên bi GDM-ê de bi dermankirina însulînê nayê meşandin.

Di dawiya serdema 2-ê ya kedê de, pêdivî ye ku ji bo pêşîlêgirtina dystokiya li ser milên fetusê, tedbîr werin girtin.

· Destpêkê hewldanên xwerû tenê piştî rakirina serê

Enfeksiyonê oxytocin di dawiya qonaxa 2-ê ya kedê de

Ger dystokiya milan çêbibe, pêdivî ye ku meriv bi teknîkên ku di manuala bîstikên neteweyî de hatine destnîşan kirin rêve bibe.

Hebûna neonatolog di zaroktiya xwe de bi GDM mecbûrî ye!

Bernameya çavdêriya paşdemê

Piştî pitikbûnê, hemî nexweşên bi GDM terapiya însulînê paşve xistin. Di sê rojên pêşîn de piştî zayînê, pîvandina mecbûrî ya asta glukozê ya plazaya venous hewce ye ku ji bo naskirina binpêkirina mumkunî ya metabolîzma karbohîdartan.

Qedexekirina di GDM-ê de ne nerazî ye.

6-12 hefte piştî dayîna hemî jinan ku bi glukozê vejena venusê zû ve tê dayin

Pêdivî ye ku di derheqê hewcedariya çavdêrîkirina rewşa karbohîdartan û pêşîlêgirtina diyardeya 2 de li zarokek ku dayika wî di GDM-ê de derbas dibe agahdar bikin, li ser pêwîstiya çavdêrîkirina rewşa karbohîdrate û pêşîlêgirtina diyardeya 2 de agahî li zarok û pizîşkên ciwanan dikin.

Womenalakiyên sereke di qonaxa plansaziya ducaniyê de li jinên ku bi GDM-ê ve diçin

· Xurekek ku armanca kêmbûna giraniya bi giraniya wê re ye.

· Activityalakiya laşî ya zexmkirî

· Nasname û dermankirina nexweşiyên metabolîzma karbohîdartan.

· Tedawiya hîpertansiyonê arterial, sererastkirina nexweşiyên metabolîzma lîpîd-kolesterolê.

Pêşniyarên ji bo nexweş

DETTAN Li DUYAN SN SUGAR G GEST IYAN

Hilberên ku bi tevahî ji parêzbûnê têne derxistin:

Arekir, şekir, pasta şêrîn, şorbe, hingiv, jam, jam, hemî ava vexwarinên fêkî (hetta bêyî şekirê zêde), berhemên şîrîn ên ku tê de şekir hene (yogurt fêkî, kefir, hwd., Xalîçeyên xalîçandî, xalîç), bananas , îsot, fêkiyên hişk, tarîx, hêjîr, kompost, jelly, soda, mayonnaise, ketchup, fructose, xylitol û berhemên sorbite, genimên bi germî dermanî (bilez) an orîjînal steamed. Goştê xwînxwar, saasûnên rûnê, sausages, paste ...
Mayonnaise, îsot, pelên zer (45-50%)

Hilberên ku hewce ne ku di nav nivînan de sînorkirî bin, lê bi tevahî nayê derxistin:

Apple, îsot, kiwi û fêkiyên din (yek fêkî ji bo danûstanê û şîvê piştî nîvro). Fêkî çêtirîn di sibehê de têne xwarin.

pasta genimê dur (1 vexwarinê rojane).

potatîk (1 rojane vexwarin, çêtir e ku potansiyelên şilandî bikar bînin, ji şûnda vexwarên tirşandî, pijandî an masîgir),

nan (girîng nîne ku meriv reş û spî be, rojê 3 felq).

cûrbecûr (rûnê rûn, gûzê, porê mîlîsê, di ava şîrê de an bê kemilandî, bê lêt), orîjînal. (Rojane yek xwarin).

Hêkan (omelet, hêkên birçandî) dikarin heftê 1-2 caran bikar bînin.

1-2îrê 1-2% (rojê carekê) du heb jê neynikê.

Xwarinên ku hûn dikarin bêyî tixûbdar bixwin.

Hemî sebzeyên (ji bilî potatîk) - (kûçikên kûçikan, tomate, xak, salads, raspies, giyayên, zucchini, îsot, fêkiyan)

Mushrooms, seafood (ne tercîh kirin)

Hilberên goştî (tevî mirîşkê û turkey) û hilberên masî,

Cottîçek tûjik kêm rûnî, çêtir bêxijandin bê nan (2-5%), penîr (10-17%), berhemên şîr (bêyî şekirê zêde bibe), ne şorbe, ne rûn û ne bexşandî bê şekir, sausages, sausages, ava vexwarinê (tomato, bê xwê, û ava vexwarinên tevlihev)).

Li hebûna kezebê - sînorkirina fêkiyan di xwarinê de (hemî xwarinên ku bi kêmî ve ji sedî rûn, lê ne bi tevahî bê rûn). Bi zêdebûna tansiyona xwînê re - Di xwarina xwê de xwêya xwê kêm bike, li xwarinê qedandî zêde nekin. Sêvê iodized bikar bînin.

Rojê pênc xwarin - sê xwarina bingehîn û du firavîn. Di şevê de, pişkek kefir an jogurt kêm-rûn (lê ne fêkî!) Pêwîst e. Ji bo her xwarina xwarinên proteîn û nebatan tevlê bikin. Pêşîn, çêtir e ku meriv proteîn û sebze, û piştre jî karbohîdartan bixwe. Di her xwarinê de ji mîqdara karbohîdartan re zêde bikin (hilberên ku bi sînor in, lê ne ji derve ne). 100-150 g karbohîdartên dirêj (10-12 parçeyên kevneşopî) dikarin bi roj vexwin, wan bi tevahî rojê bi tewandî belav bikin. Di çêkirina xwarinê de, dirijandin, pijandinê bikar bînin, lê di pîvandinê de qeşeng nekin.

1 xizmetî = 1 fêkî nan = 1 fêkî navîn = 2 hûrikên xwar bi dirûşmek ji por, amedekirî, pasta, potatîk = 1 kasa hilberîna şîrê vexwar

Belavkirina xizmeta xweşik li seranserê rojê:

Taştê - 2 servîs
Lunch - 1 xizmet
Lunch - 2-3 servîs
Snack - 1 xizmet
Dinner - 2-3 servîs
Dinnerîvê duyemîn - 1 xizmet

Divê taştê di nav 35-36 g karbohîdartan de tune be (ne zêdetir ji 3 XE). Nîv û şîv ji 3-4 XE-yê bêhtir, ji bo 1 XE vedixwarin. Karbohydrates di sibehê de herî xirab têne tewandin.

Di diarokên xwarinê de, pêdivî ye ku meriv dema xwarina xwarinê û mîqeya ku tê xwarin, di gram, pişk, kasa, hwd de destnîşan bike. An jî karbohîdartan li gorî tabloya yekîneyên nan bijmêrin.

Di dema ducaniyê de zêdebûna giran tê destûr kirin

BMI berî ducaniyê

OPV ji bo ducaniyê (kg)

Di TR 2 û 3-ê de OPV. di kg / hefteyê de

Kêmasiya girseyî ya laş (BMI 11, 5-16

Overweight (BMI 25.0-29.9 kg / m²)

Nexweşiyê (BMI≥30.0 ​​kg / m²)

Di dema ducaniyê de çalakiya laşî

· Aerobic - meş, Nordîk rêvekirin, şûştina li hewşê, ski ya cross-country, werzîşê.

· Yoga an Pilates bi rengek guhêrbar (bi şertên pêkanîna ku astengî vedike vegera dil)

· Perwerdehiya hêzê ya ku armanc ew e ku meriv masûlkeyên laş û kemikan xurt bike.

Pêşniyar kirinqumarê çalakiyê: Heftê 150-270 hûrdem. Berbiçav, ev çalakî bi rojan di rojên hefteyê de tê belavkirin (ango, rojane bi kêmîmanî 25-35 hûrdem).

Pêşniyar kirinzirav: 65-75% rêjeya dilê _max . Rêjeya dil _max wekî jêrîn tê hesibandin: rêjeya dil _max = 220 - temen. Herweha, zayîn dikare bi ceribandina ”koloquial” ve were texmîn kirin: dema ku jina ducanî di dema werzîşê de dikare danûstandinê bike, bê guman, ew xwe çêdike.

Nayê pêşniyar kirin di dema ducaniyê de: çalakiyên trawmatîk (skive, snowboarding, skating roller, skiing avê, surfing, bisîklopediya rêwîtiyê, gymnastics û siwarên hespan), têkilî û lîstikên werzîşê (mînak mînak hoker, boxing, artêşên leşkerî, û hwd.) fûtbol û basketbol, ​​tenîs), hilkişandin, diving.

Divê çalakiya laşî be disekinîbi nîşanên jêrîn:

Dirûvê xwînê ji leza genitî

Kontransên pişikê yên êşê

Leakerê lîberê amniotic

Pir westiyan

Dyspnea berî destpêkirina çalakiyê

Contraindications Absolute çalakiya laşî di dema ducaniyê de:

· Nexweşiya dil a hemodynamîkî ya girîng (têkçûna dil 2 kêr. Classax û jor)

· Kezebûna qulikê an dirûvên li ser cervix

Ducaniyên pirjimar bi xeterek zayîna pêşîn

· Epirnexên nîşankirinê di çaryeka duyemîn an sêyemîn

Placenta piştî 26 heb hestan girtinê

Leakerê lîberê amniotic

Preeclampsia an zexta artêşê gestational

Anemia giran (Hb

Itionsertên ku tê de pirsa tayînkirina çalakiya laşî, form û vëllûna wê tê çareser kirin bi kesane:

· Anemia nerm

Ji hêla klînîkî û dilêşên giran ên dil girîng ên klînîkî

Nexweşiya pulmonaryê ya astengî ya kronîk

· Nexweşiya bilind a morbîd (bermayî BMI> 50).

Pîvazek zehf kêm (BMI ji 12 kêmtir)

Jiyana zehf sedentar

· Di dema ducaniyek diyar de paşvekirina mezinbûna fetusê

Hîpertansiyoniya kronîk ya bêhêzî tê kontrol kirin

Epîlepsiya belengaz

· Ji rojê zêdetirî 20 cixare kişandin.

1. Hod, M., Kapur, A., Sacks, D.A., Hadar, E., Agarwal, M., Di Renzo, G.C. et al, Federasyona Navneteweyî ya gynecology û obstetrics (FIGO) li ser diyabetes gestational mellitus: Rêbernameyek pragmatîk ji bo tespîtkirin, rêveberî û lênêrîn. Int J Gynaecol Obstet. 2015, 131: S173-211.

2. Pêşniyarên klînîkî (protokola dermankirinê) "Gestational diabet mellitus: tespîtkirin, dermankirin, çavdêriya piştî paşîn" MH RF 15-4 / 10 / 2-9478 ji 12/17/2013).

3. Fermana Wezareta Tenduristî ya Federasyona Rûsyayê No. 475 date 12/28/2000 "Li ser baştirkirina nexweşîya pêşdayinê di pêşîlêgirtina nexweşîyên mîratî û kemanî de li zarokan"

4. Fermana Wezareta Tenduristî ya Federasyona Rûsyayê ya 01ê Novembeririya Pêşîn a 2012, No. 572n "Procedure ji bo peydakirina lênêrîna tenduristî li profîla" mahne û gynekolojî (ji bilî bikaranîna teknolojiyên hilberîna arîkar)

5. Fermana Wezareta Tenduristiyê ya Federasyona Rûsyayê ya ji 10ê Sibata 2003 No. Hejmara 50 "Li ser başkirina lênêrîna obstetrik û gynecolojî li klînîkên derveyî"

6. Sklempe Kokic I, Ivanisevic M, Biolo G, Simunic B, Kokic T, Pisot R. Kombînasyona xebatek aerobîk û berxwedanê ya strukturandî çêtir dike ku kontrola glycemîk li jinên ducanî yên ku bi diyabûna gestational mellitus têne tesbît kirin baştir bibe. Daniştinek darayî ya kontrolkirî. Jidayikbûna Jinan. 2018 Tebax, 31 (4): e232-e238. doi: 10.1016 / j.wombi.2017.10.10.004. Epub 2017 Cotmeh 18.

7. Harrison AL, Shields N, Taylor NF, Frawley HC. Exercise kontrola glycemîk li jinên ku bi diyabetes gestational mellitus têne xuyang kirin çêtir dike: reviewavdêriyek sîstematîk. J Fîzyot. 2016.62: 188–96.

8. Radzinsky V.E., Knyazev S.A., Kostin I.N. Xetereya Obstetric. Agahdariya herî zêde - xetera herî kêm ji bo dê û pitikê. - Moskow: Eksmo, 2009 .-- 288 p.

9. Obstetrics. Serokatiya neteweyî. Ji hêla G. M. Savelieva, V. N. Serov, G. T. Sukhikh, GEOTAR-Media ve hatine çap kirin. 2015.S. 814-821.

Sedemên şekir di dema ducaniyê de

Nexweşiya şekir, an diyardeya gestagen, binpêkirina tolerasyona glukozê (NTG) e ku di dema ducaniyê de pêk tê û piştî zayînê zarok winda dibe. Pîvanek teşhîsê ya ji bo şekirê wiha du hebên zêde yên glycemiyê di xwîna capillary de ji sê nirxên jêrîn, mmol / l: li ser zikê vala - 4.8, piştî 1 h - 9.6, û piştî 2 demjimêran - 8 piştî barîna devkî ji 75 g glukozê.

Di temenê ducaniyê de kêmasiya tolerasyona glukozê, bandora fîzolojolojî ya hormonesên birûber ên kontra, û her weha berxwedana însulînê nîşan dide, û nêzîkê 2% ji jinên ducanî pêş dikeve. Destpêka tespîtkirina tolerasyona glukozê ya bêserûber ji ber du sedeman girîng e: yekem, 40% ji jinên bi diyabetî ku xwediyê dîroka ducaniyê ne di nav 6-8 salan de diyabetiya klînîkî pêşve dibin û, ji ber vê yekê, ew hewceyê şopandinê, û ya duyem jî, li hemberê binpêkirinê. toleransa glukozê metirsiya mirinên perînatal û fetopatî bi heman awayî di nexweşên ku bi şekirê diyabetê ve hatî damezrandin berê zêde dike.

Faktorên xetere

Di serdana yekem a jinek ducan de bi bijîşk re, pêdivî ye ku rîska pêşvebirina şekirê gestational were nirxandin, ji ber ku taktîkên tinebûnê yên din jî bi vê ve girêdayî ye. Koma koma xetera kêm a pêşxistina diyabûna gestational de, jinên di bin 25 saliyê de, bi giraniya laşî ya normal beriya ducaniyê, yên ku di dîroka xizmên pileya yekem a têkiliyê de ne xwedî dîroka şekir mellitus, ku qet carî di tunebûna paşîn a metabolîzma karbohîdratê de (di nav wan de glucosuria) tune, dîroka Obstrîkî ya unburdened. Ji bo komkirina jinek bi komek bi xetereya kêm a diyabûna gestational re, hemî nîşanên jor hewce ne. Di vê koma jinan de, ceribandin bi karanîna testên stresê nayê kirin û bi çavdêriya birêkûpêk a glycemia zûtir tê sînorkirin.

Li gorî nerîna yekdengî ya pisporên navxweyî û biyanî, jin bi xwedîkirina berbiçav (BMI ≥30 kg / m 2), şekirê şekir di navbêna qonaxa yekemîn a hevwelatî, dîroka şekir ya gestational an her xerabûna metabolîzma karbohîdartan de rîskek mezin a pêşxistina diyabûna gestational in. li derveyî ducaniyê. Jibo destnîşankirina jinek ji koma xeternak re, yek ji nîşanên tête têr kirin.Van jinan di serdana yekem a bijîşk de têne ceribandin (tête pêşniyar kirin ku hûrbûna glukozê di xwînê de li ser zikê pûçek vala bê destnîşankirin û ceribandinek bi 100 g glukozî were pêkanîn, prosedurê jêrîn binihêrin).

Koma ku xwedan xeterek gelemperî ya pêşvebirina diyabûna gestasyonê ye, di nav de jinên ku ne di komên xeternak ên kêm û giran de ne: mînakî, bi hûrguliya laşê laşî ya beriya ducaniyê, bi dîroka mestirakêş a giran (fetusek mezin, polhydramnios, destdirêjiyên spontan, gestosis, xesasên fetusî, mirina birînan). ) û yên din. Di vê komê de ceribandin di wextê krîtîk de ji bo pêşketina şekirê gestational - hefteyên 24-28 ducaniyê (ceribandin bi ceribandina destwerdanê re dest pê dike) pêk tê.

Pêşkêşiya şekir

Nîşan di jinên ducanî yên bi şekirê şekir 1 û celeb 2 de girêdayî bi asta tezmînatê û dirêjbûna nexweşî ve girêdayî ye û bi bingehîn bi hebûn û qonaxa tevliheviyên enfeksiyonên kronîk ên şekir (diyarkirina arterial, retînopatiya diyabetîk, nefropatiya diyabetîk, polneuropatiya şekir, û hwd) ve têne destnîşankirin.

Diyabûna hestî

Nîşaneyên diyardeya gestational girêdayî li ser asta hyperglycemia. Ew dikare bi hyperglycemiya rojevê ya nenas, hyperglycemia postprandial, an wêneyek klînîkî ya klînîkî ya şekir bi asta glycemiciya bilind re pêşve bibe. Di pir rewşan de, nîşanên klînîkî bêhêz an ne-taybetî hene. Wekî qaîdeyek, obezbûnek bi dereceyên cûrbecûr hene, bi gelemperî - zêdebûna giran a bilez di dema ducaniyê de. Digel glycemia bilind, gilî li ser polyuria, tî, zêdebûna jîn û hwd têne xuya kirin. Zehmetiyên herî mezin ji bo tespîtkirinê bûyerên diyabûna gestational bi hyperglycemia nerm in, dema ku glukosuria û hyperglycemia bi lez çêdibe ku nehatin tesbît kirin.

Li welatê me, nêzîkatiyên hevbeş ên ji bo tespîtkirina diyabûna gestational tune. Li gorî pêşnîyarên heyî, divê tespîtkirina diyabetes gestational bingeha destnîşankirina faktorên rîskê ji bo pêşkeftina wê û karanîna testên bi baca glukozê re di komên rîskên navîn û zêde de.

Di nav tunebûna metabolîzma karbohîdartê de di jinên ducanî de, pêdivî ye ku:

1. Diabera ku di jinekê de beriya ducaniyê hebû (şekir gestational) - şekir 1, şekir 2, celebên din ên şekir.
2. Gestational an diyardeya ducanî - her deverek kêmbûna metabolîzma karbohîdratê (ji hîgglîcemayê zûtirîn izolandî heya şekir kanserê eşkere) bi destpêk û detpêkirina yekemîn di dema ducaniyê de.

Klasîkirina diyabetes gestational

Di diyabûna gestasyonê de, li gorî şêwaza dermankirinê tê bikar anîn:

• ji hêla terapiya parêz ve tê fêm kirin,
• bi terapiya însulînê ve tête xilas kirin.

Li gorî asta mezinahiya nexweşiyê:

• tezmînatê
• dekompensasyon.

• E10 Dabîna şekir ku bi însulînê ve girêdayî ye (di kategoriya nûjen de - şekirê şekir 1)
• E11 Di nexweşiya şekir ya şekir ku ji însulînê ve girêdayî ye (di kategoriya heyî de diyardeya 2)
  • E10 (E11) .0 - bi komek
  • E10 (E11) .1 - bi ketoacidosis
  • E10 (E11) .2 - bi zirara gurçikê
  • E10 (E11) .3 - bi zirara çavan
  • E10 (E11) .4 - bi tevliheviyên neurolojîkî
  • E10 (E11) .5 - bi nexweşiyên tîrêjê perçê
  • E10 (E11) .6 - bi tevliheviyên din ên diyar
  • E10 (E11) .7 - bi tevliheviyên pirreng
  • E10 (E11) .8 - bi tevliheviyên nenas
  • E10 (E11) .9 - bê tevlihevî
• 024.4 Dabîna jinên ducanî.

Tevlihevî û encamên

Digel diyardeya ducaniyê de, ducanî li dijî şekirê şekir I an II ye. Ji bo kêmkirina tevliheviyên ku di dayik û fetusê de pêşdikevin, ev kategoriya nexweşan ji destpêka ducaniyê pêdivî ye ku tezmînata herî zêde ji bo şekir. Ji bo vê armancê, pêdivî ye ku nexweşên bi diyabetes mellitus di nexweşxaneyê de were tespît kirin da ku şekilgirtina şekir, şehîtkirin û rakirina nexweşiyên têkildar ên tevlihev.Di nexweşxaneyên yekem û dubare de, pêdivî ye ku di hebûna conelîtant pyelonephritis, û her weha nirxandina fonksiyonê ya gurçikan de ji bo tespîtkirina nefropatiya diyabetîk, nirxandina taybetî ya çavdêriya filtration glomerular, rojane ya proteînîn, û kreatinine, nirxandina organên mîzê. Pêdivî ye ku jinên ducanî ji hêla nahîner ve bêne vekolîn kirin da ku rewşa rewşa fundus binirxînin û retinopathiyê tespît bikin. Hebûna hîpertansiyonê arterîkî, bi taybetî zêdebûna zexta diastolîk ya ji hêla zêdetirî 90 mm Hg. Huner., Îşaretek ji bo dermankirina antihîpertansiyonê ye. Bikaranîna diuretics li jinên ducanî yên ku bi hîpertansiyonê arterîkî re nayê destnîşan kirin. Piştî muayeneyê, ew di derbarê îhtîmala domandina ducaniyê de biryar didin. Nîşaneyên ji bo bidawîkirina wê di diyabîlîta mellitusê de ku berî ducaniyê çêbû ji ber sedemek mirinê û fetopatî di fetusê de, ku bi dirêjahî û tevliheviyên şekir ve girêdayî ye. Zêdebûna mirina fetusê li jinan bi şekir bi sedema mirinên hem jidayikbûnê û hem jî ji ber hebûna sindroma têkçûna respirasyonê û xirabûnên kemilandî ye.

Di dema ducaniyê de şiyana nexweşiyê

Pisporên navxweyî û biyanî ji bo tespîtkirina diyabûna gestational nêzîkatiyên jêrîn pêşkêş dikin. Helwesta yek-gavek di jinan de ku rîskek pir mezin e ji bo şekirê diyabetî di aborî de lawaz e. Ew di navgîniya 100 g glukozê de ceribandina tespîtkirinê pêk tê. Ji bo koma metirsî-navîn rêyek du-gav tête pêşniyar kirin. Bi vê rêbazê, pêşî ceribandinek lêgerînê ya bi 50 g glukozê tê kirin, û di binpêkirina wê de jî, ceribandinek 100 gramî tête kirin.

Methodolojî ji bo testkirina ekîba kontrolkirinê wiha ye: jinek 50 g glukozê vexwandî di şûşek avê de vedixwe (di her kêliyê de, ne li ser zikê vala), û piştî demjimêrek, glukozê di plasma venus de tête diyar kirin. Heke piştî demjimêrek glîkozê plazmayê ji 7,2 mmol / L kêmtir e, ceribandin neyînî tête hesibandin û azmûn qediya. (Hin rêwerzan asta glycemîkî ya 7.8 mmol / L wekî pîvanek ji bo ceribandina ekrana erênî pêşniyar dikin, lê destnîşan dikin ku asta glycemîkî ya 7,2 mmol / L nîşana hestiyartir a zêdebûna xetera gerstêrîna diyabetî gestational e.) Heke glûkozê ya plazmayê be yan bêtir ji 7,2 mmol / l, ceribandinek bi 100 g glukozî tête destnîşan kirin.

Procedura testê ya bi 100 g glukozê protokolek zexm peyda dike. Testê di sibehê de li ser zikê vala tête kirin, piştî şeva şevê ji bo 8-14 demjimêran, li hemberê paşnavê parêzek normal (herî kêm 150 g karbohydrates rojane) û çalakiya laşî ya bêsînor, herî kêm 3 roj berî xwendinê. Di dema ceribandinê de, divê hûn rûnin, vexwarin qedexe ye. Di dema ceribandinê de, glycemiya venûsê ya li ser zikê pûç vala têne destnîşankirin, piştî 1 saetê, 2 demjimêran û 3 saetan dersê. Tespîtkirina diyabûna gestacîkî tête saz kirin ger 2 an zêdetir nirxên glycemîkî wekhev in an ji hejmarên jêrîn derbastir in: li ser zikê vala - 5.3 mmol / l, piştî 1 h - 10 mmol / l, piştî 2 demjimêran - 8,6 mmol / l, piştî 3 demjimêran - 7,8 mmol / L Approachêweyek alternatîf ev e ku ezmûnek du-saetê bi 75 g glukozê (protokolek wekhev) bikar bîne. Ji bo damezrandina diyardeya gestational di vê rewşê de, pêdivî ye ku asta glîkemia plasma venous di 2 an zêdetir pênase bi wekhev an ji nirxên jêrîn de derbas bikin: li ser zikê vala - 5.3 mmol / l, piştî 1 h - 10 mmol / l, piştî 2 saetan - 8,6 mmol / l. Lêbelê, li gorî pisporên Komeleya Diabetes ya Amerîkî, ev nêzîkatî ne derbasbûna nimûneya 100 gram e. Bikaranîna glycemiya çaremîn a (sê-demjimêr) di analîzê de dema ku testek bi 100 g glukozê pêk tê dihêle hûn bi rengek pêgirtî bêtir rewşa tenduristiya karbohîdartan di jinek ducan de test bikin.Divê bê zanîn ku şopandina rojane ya glycemiyê ya hişkbûyî di jinan de ku di xetereya şekirê gestational de di hin rewşan de nekare bi tevahî parêza gestasyonê derxe holê, ji ber ku glycemiya zûtirîn ya ducanî di jinên ducanî de hinekî kêmtir e ji jinên ducanî. Bi vî rengî, normoglycemiya hişk ji hebûna glycemiya postprandial, ku reaksiyonek diyabûna gestational e, û ku tenê wekî encamek testên stresê dikare were tesbît kirin nekêşe. Ger jinek ducanî hejmarên glycemîk ên bilind ên di plazma venous de diyar bike: li ser zikê vala zedetirî 7 mmol / l û di mînakek xwînê ya rastînkirî de - ji 11.1 zêdetir û pejirandina van nirxan di roja dî ya ceribandinên tespîtkirinê de ne hewce ye, û tespîtkirina gestational diyabetê wekî sazkirî tê hesibandin.

Di ducaniyê de diyabetes gestational

Nêzîkî 7% ji hemî ducaniyê ji hêla diyabûna gestational mellitus (GDM) ve tevlihev e, ku salane zêdetirî 200 hezar bûyer di cîhanê de ne. Digel hîpertansiyonê arterial û zayîna pêşîn, GDM yek ji wan tevliheviyên ducaniyê yên herî gelemperî ye.

• Obesity bi kêmî ve du caran rîska pêşxistina diyabûna gestational di dema ducaniyê de zêde dibe.
• Pêdivî ye ku ji bo hemî jinên ducanî di hefteyên 24 -28-an ducaniyê de ceribandinek ji bo toleransa glukozê were kirin.
• Ger asta glukozê ya plazmayê li ser zikê pûçek kûrtir ji 7 mmol / l derbas dibe, ew li ser pêşkeftina diyardeya mîlîtê ya xuyangê diaxivin.
• Dermanên hîpoglycemîk ên devkî ji bo GDM kundërindikandî ye.
• GDM nîşana ji bo beşa qeyseriyê ya plankirî ne tête hesibandin, û tewra ew jî ji bo radestkirina zûtir e.

Pathophysiolojî ji bandora diyabetîk gestational û bandor li ser fetus

Ji destpêka qonaxên destpêkê yên ducaniyê ve dest pê dike, fetus û plansa damezirandî pêdivî ye ku hûrguliyek mezin a glukozê hebe, ku bi berdewamî ji fetusê re tête bikar anîn ku bi karanîna proteînên veguhastî. Di vê derbarê de, karanîna glukozê di dema ducaniyê de bi rengek girîng tête bilez kirin, ku alîkarî dike ku di asta xwînê de asta wê kêm bibe. Jinên ducanî bi gelemperî di navbera xwarin û dema xewê de hîpoglycemiyê pêşve dibin, ji ber ku fetus her dem glukozê digire.

Duringi xetera diyabetes gestational di dema ducaniyê de ji bo pitikê û dayikê heye:

Her ku ducaniyê geş dibe, hestiyariya tansiyonan a li ser însulînê bi zexm kêm dibe, û tansiyonê însulînê li serzêdeçûnê zêde dike. Di vê navberê de, asta însulînê ya bingehîn (li ser zikek vala) bilind dibe, û her weha hebîna hûrbûna insulînê ku bi ceribandina tolerasyona glukozê (pênasên yekem û duyemîn ên bersivdayina însulînê) digihîje. Bi zêdebûna temenek gestasyonî re, tunekirina însulînê ji xwînê jî zêde dibe.

Bi hilberîna însulînê ya nebawer re, jinên ducanî pêşbîniya şekirê gestational, ku bi zêdebûna berxwedana însulînê ve tête taybetmendî kirin. Digel vê yekê, zêdebûnek di prinsulin di xwînê de taybetmendiya GDM e, ku nîşanek zirarê digihîne fonksiyonê hucreyên beta yên pancreatic.

Tespîtkirina diyabetes gestational: nîşan û norm

Di sala 2012-an de, pisporên Komeleya Endokrinolojî ya Rûsî û pisporên Komeleya Obstetricians û Gynecîologên Rûsî Qanûna Neteweyî ya Rûsyayê "Gestational Diabetes: Diagnostation, Tedawiyê, pavdêrîya Postpartum" (ev pişt re tête pejirandin). Li gorî vê belgeyê, GDS wiha tête nas kirin:

Di yekem dermankirina ducan de

• glîkozê plazma zûtirîn, an
• hemoglobînê glycated (teknîkek pejirandî li gorî Bernameya Standartization Neteweyî ya Glycohemoglobin NGSP û standardîzekirin li gorî nirxên referansa ku di DCCT de hatine pejirandin - Lêkolîna Kontrolê û Komplîkirinê ya Diabetes), an
  glukozê ya plazmayê di her wextê rojê de, bêyî ku têkildarî xwarinê bin.

Di hefteya 24-28-ê ducaniyê de

• Hemî jinên ducanî, di nav de kesên ku di destpêkên destpêkê de di nav metabolîzma karbohîdartan de alozî tune ne, bi testa tolerasyona glukozê ya devkî (PHGT) di hefteyên 24-28-a ducaniyê de têne dayîn.Hêjeya herî çêtirîn hefteyên 24–26 e, lê HRTT dikare heya 32 hefte ji ducaniyê bête kirin.

Li welatên cihê, PGTT bi barên cuda yên glukozê têne kirin. Theîrovekirina encaman jî dikare hinekî cuda bibe.

Li Rûsyayê, PHTT bi 75 g glukozê ve tête kirin, û li Dewletên Yekbûyî yên Amerîkayê û li gelek welatên Yekîtiya Ewropayê, testa bi 100 g glukozê wekî standarda tespîtkirinê tête nasîn. Komeleya Dîyarbekirên Amerîkî piştrast dike ku her du guhertoyên yekem û duyemîn PHTT xwedî nirxa tespîtkirina hev in.

Interirovekirina PGTT dikare ji hêla endokrinologists, Obstrician-Gynecologists û Therapists ve were şandin. Heke encama testê diyar dike ku pêşveçûna diyabetesê eşkere ye, jina ducanî yekser ji endokrinologist re tê şandin.

Rêvebirina nexweşan bi GDM

Bi navgîniya 1-2 hefteyan piştî destnîşankirinê, nexweş ji hêla pispor-gynecîstan, terapîst, bijîşkên gelemperî ve ji hêla çavdêriyê ve têne destnîşan kirin.

1. Themtîhan li hemberê paşnavek normal ya xwarinê tête kirin. Divê herî kêm sê roj beriya testê, bi kêmî ve 150 g karbohîdartan bi rojê re were şandin.
2. Divê xwarina paşîn berî xwendinê divê bi kêmî ve 30-50 g karbohîdartan pêk tê.
3. Testê li ser zikê vala (8-14 demjimêran piştî xwarinê) pêk tê.
4. Berî analîzkirina ava vexwarinê ne qedexe ye.
5. Di dema xwendinê de hûn nikarin cixareyê vexwin.
6. Di dema ceribandinê de, nexweş divê rûne.
7. Heke gengaz be, roj berî û di dema xwendinê de, pêdivî ye ku meriv dermanên ku dikarin asta glukozê di xwînê de biguhezînin derve bikin. Vana di nav wan de multivitamîn û amadekariyên hesinî hene, ku tê de karbohîdartan, û hem jî corticosteroids, beta-blokker, agaîstên beta-adrenergic hene.
8. PGTT bikar neynin:
   • bi toksikoza zû ya jinên ducanî,
   • heke pêwîst be di seramîkek hişk de,
   • li hember paşverûyek nexweşiyek hişk ya akût,
   • bi şidandina pankreatît kronîk an sindroma zikê resen.

Pêşniyarên ji bo jinek ducanî ya ku bi GDS-a eşkere vekirî li gorî razîbûna neteweya rûsî:

Rêzkirina xwarina kesane bi giraniya laş û bilindahiya jinê ve girêdayî ye. Tête pêşniyar kirin ku karbohîdartên bi hêsanî jêhatî bi temamî werin paqij kirin û mîqdara rûn were sînorkirin. Pêdivî ye ku di xwarinê de 4-6 stendan de bi tewandî bê xwarin. Dibe ku şîrînek nermîner di nermbûnê de were bikar anîn.

Ji bo jinên ku bi BMI> 30 kg / m2, pêdiviya rojane ya kalorî kêm bibe 30-33% (bi qasî 25 kcal / kg per roj). Ev îsbat e ku pîvanek wusa dikare hyperglycemia û triglicerîdên plazayê kêm bike.