Terapiya şûna ya hormonî ji bo menopaçê: pros û nerît

Menopause mijarek e ku bi gelemperî di nav jinan de gelek nerînan diafirîne - yên ku wê qebûl dikin û yên ku jê ditirsin. Di heman demê de gelek nîqaş li ser ka gelo ev tiştek ku divê "were derman kirin" e an ku her tişt bi xwezayî çêdibe, bêyî ku karanîna dermanan bike.

Ji bo hin jinan, menopauzê tenê ji dawiya temenê xwevegirtina zaroka wan in. Ew dikare bandorek kûr li ser nexweşiyên kronîk ên mîna şekir heye cure 2 şekir. Divê jinên bi diyabetê ji piraniya jinên din hay ji guhertinan haydar bin.

Ger ovulationa jinê her 28 rojên wusa derbas dibe, wê hingê bi nêzikbûna menopauzê re, dibe ku cûrbecûr girîng were dîtin. Hûn dikarin cycles ku di navbera deman de 40 roj an jî dirêj biçin, bikin û di hin rewşan de, rojên krîtîk dikarin di nav çend hefteyan de werin. Dema ku ev dibe, asta hormonên we, estrojen û progesterone, hinekî diguhere. Van guhartinên hormonal dikare li glûba xwînê ya we bandor bikin, ku di jinan de bi şekir 2 heye ku dikare pirsgirêkan çêbike.

Ji bo ku hûn ji tevliheviyên diyardeya 2-yê de nehêlin, pir girîng e ku hûn asta glukozê ya xwînê bi qasî ku gengaz bigirin - tiştek ku di dema menopaîdê de dijwar be.

Naskirina nîşanên menopasê

Hin nîşanên menopause dikare ji nîşanên pir zêde an pir zêde xwîna glukozê, di nav de bêhêzbûn, şilandin, û bêhêz kirin. Digel nîşanên wisa wusa, ji jinê re zehmet dibe ku diyar bike ka çi ye. Li şûna ku texmîn bike, divê hûn asta glukozê ya xwînê kontrol bikingava ku hûn van nîşanan ceribandin. Heke nîşanan bidomînin an bêhntengtir bibin, doktorê xwe li ser vebijarkên dermankirinê bişêwirin.

Jinên bi şekirê diyabet 2, ku xesar in, dikarin di paş de ji menzûmbûnê derbikevin. Hatiye damezrandin ku asta jinikê ya estrojenê di jinên ku bi giraniya xwe de zêde dibin hêdî hêdî di derheqê wan de kesên ku binî an normal in.

Jê bandorên tenduristî

Jinên bi şekirê diyabetî 2 yê ku bi menopasê ve çûne, dibe ku êdî bi ceribandinên hormonî yên çolê yên ku bandorê li glûba xwînê dikin, nebin, lê ew pirsgirêkên tenduristiyê yên din hene, di bîra xwe de bin. Wan rîskek pirtir a pêşveçûna atherosclerosis, hişkkirin û ziravkirina dîwarên arteryalan, ku dikare bibe sedema stok an dil. Zêdebûna giraniyê piştî menopaşînê ne bêsiûd e, lê wusa dixuye ku di navbêna jinên bi diyabet 2, ku xetera nexweşiya dil zêde dike de pirtir e.

Bi menopasê û şêwazek zindî ya bêhtir, xetereyek din tê: osteoporosisnexweşiya hestî. Tevî ku jin bi şekir 2, di xetereyê de ne ku ew qas xetereya osteoporosê nebin wekî nexweşên bi şekir 1 in, ew di xema menopaçê de xetera şikestinên mezintir ên şikestinê hene ji ya ku nebe diyabetî.

Terapiya şûna Hormon

Terapiya şûna Hormon (HRT) mijarek nîqaş e, lê dibe ku ji bo jina bi şekir 2 re ku nîşanên dijwar ên menopause tine û pirsgirêkên wan di bin kontrolkirina astên şekirê xwînê de hene bijarek be. Lêkolînên li ser ewlehiya HRT piştî menopauzê xwedî encamên nakokî ne, lê hin bijîjk ji nû ve pejirandina karanîna hormonal, di heman demê de bi şêwazek jêhatî dîsa vedigerin.

Lêbelê, hemî bijîjk bi vê yekê ne razî ne. Bi gelemperî tête pejirandin ku jin divê HRT dest pê bike tenê heke nîşanên wê, mîna çirûskên germ, ciddî ne û bi awayên din nayê kontrol kirin. Ger jinek biryar da ku HRT nebîne, pêdivî ye ku ew dermanê wê bi doktorê xwe re gotûbêj bikin, ji ber ku dibe ku ew hewceyê dozên kêmtir ji yên ku berî menopauzê bûn.

Menopause ji bo her jinê guherînan dike, di vê dema girîng a jiyanê de bi bijîjkan re xebitîn dê ji we re bibe alîkar ku hûn veguheztina herî saxlem bikin.

Ji ber vê yekê exlaqî: her nebatî dema xwe heye

Pîrbûn - her çend xwezayî ye, lê bi tu awayî serpêhatiya herî xweş a di jiyana her kesê de nîne. Ew guhertinên weha pêk tîne ku her gav jin bi rengek erênî nagire û timûtim berevajî ye. Ji ber vê yekê, bi menopauzê re, derman û derman bi gelemperî tenê pêdivî ye ku bavêjin.

Pirsek din ev e ku ew ê çawa ewledar û bi bandor bin. Paqijkirina balansek di navbera van her du pîvanan de pirsgirêka herî mezin e ku pîşesaziya dermanê nûjen û dermanê pratîkî ye: Ne firotina çûkek ji çekê, ne jî revandina elemanek bi dirûşmek nexşeng e, û carinan jî pir zirarê ye.

Hormonên hevbeş

Wekî ku di menopauzê de terapiya guhartina hormonî, dikare faktorên hormonal ên hevbeş û estrojenên pak werin derman kirin. Dê kîjan derman ji hêla doktorê we ve were pêşniyar kirin bi gelek hêman ve girêdayî ye. Vana ev in:

• temenê nexweşan
• Contraindications
• giraniya laş
• giran li nîşanên menopauzê
• patholojiya derveyî ya ekstragenital.

Di yek pakêtê de 21 tablet hene. 9 tabletên yekem ên bi rengê zer di nav dosgek 2 mg de estradiol valeral de heye - estradiol valera. 12 tabletên mayî di rengê qehweyî de ne û bi estradiol valera di mîqdarek 2 mg û levonorgestrel de di dozek 150 mcg de hene.

Pêdivî ye ku zencîreya hormonal rojane 3 tabloyên rojane were standin, piştî ku di pakêtê de derbas bibe, divê rojek 7 rojan were girtin ku dema veqetandinên menzûrî dest pê dike. Di rewşê de ku mêjûya mestîk a xilas dibe, tablet ji roja 5-an ve têne avêtin, bi menstruaciona nehiqûqî - her roj bi şertê ducaniyê re.

Parçeyek estrogenîk nîşanên giyanî yên derûnî û xweser ên negatîf derxîne. Bi gelemperî di nav xwe de digirin: bêserûberiya xewê, hyperhidrosis, pêlên germ, şûnda hişk, dilşikestina hestyarî, û yên din. Pergala progestogen ji hêla pêvajoyên hyperplastic û kansera endometrial ve dibe asteng.

Cîlek-Proginova

Blister 21 tabloyên hanê pêk tê. 11 tabloyên spî yên yekem tenê pêkvejiyana estrojenê digire - estradiol valera di doseyek 2 mg de. 10 tabloyên kesk ên sivik ên jêrîn ji pêkhateyên estrojen û progestogen pêk têne: estradiol bi qasî 2 mg û norgestrel di dozek 0.15 mg de. Pêdivî ye ku Cyclo-Proginov 3 rojên rojane were girtin. Hingê hûn hewce ne ku hûn bisekinîn heftane, ku di dema ku xwîna menstrual dest pê dike.

Paşperdeya Hormonal

Ji bo jinek, estrogjen, progestins û, paradoksî, androgens dikare wekî hormonesên bingehîn ên bingehîn têne hesibandin.

Di nêzîkatiya berbiçav de, hemî van kategoriyan dikarin wiha binivîse:

• estrojen - hormonên mêraniyê,
• progesterone - hormonek ducaniyê,
• androgens - cinsî.

estradiol, estriol, estrone ji hêla hormonesên steroîd ve têne hilberandin. Di heman demê de mimkun e ku sinteza wan li derveyî pergala refransiyonê: cortexê adrenal, tîrêjê adipose, hestî. Pêşgîrên wan androgens in (ji bo estradiol - testosterone, û ji bo estrone - androstenedione). Di warê karîgeriyê de, estrone di bin estradiol de nizm e û ew piştî menopasê diguhezîne. Van hormonan stimulasyonên bandor ên pêvajoyên jêrîn in:

• pîvandina kûrahiya pişikê, pişikê, tîrêjên fallopî, glangên mammary, mezinbûn û qewirandina hestiyên dirêj ên kûrahiyan, pêşveçûna taybetmendiyên cinsî yên duyemîn (mezinbûna porê jinê, peqînkirina nipî û organên genimê), belavkirina epîteliya mûzika kûçikê û pestikê, sekinandina mukusê vaginal, sekinandina endometrial xwînê kirin.
• Hormonên zêde zêde dibin sedema keratinîzasyona parçebûyî û tunekirinê ya birrîna birîn, mezinbûna endometrium.
• Estrogens mudaxaleyî resorbûna hestî ya hestiyê dikin, hilberîna hêmanên kagulasyona xwînê û proteînên veguhastinê pêşve dixin, asta kolesterolê belaş û lîpoproteînên dendikê nizm kêm dikin, xetereyên atherosclerosis kêm dikin, di asta xwînê de asta hormone, tîroksîn di xwînê de zêde dikin,
• receptorên li ser asta progestins bicîh bikin,
• êşa edemê ji ber derbasbûna felcê ji navbêna nav qadên navberî li hemberê paşketina sodyûmê di nav tîrêjan de.

Progestins

bi gelemperî ducaniyê û pêşveçûna wê peyda dike. Ew bi cortexê adrenal, corpus luteumê ya ovaran û di dema gestasyonê de, ji hêla placenta ve têne sekandin. Vê steroîdan jî wekî progestogen têne gotin.

• Di jinên ducan de, estrojen mêzîn e, pêşî li guherînên hyperplastîkî û cistîk ên di mukoza mîzê de digirin.
• Di keçan de, gihîştina pêsîrê tête alîkar kirin, û di jinên pîr de, hîperplaziya pişikê û mastopatî têne asteng kirin.
• Di bin bandora wan de, lihevhatî ya tîrêjên uterus û fallopî kêm dibe, hestyariya wan a li ser madeyên ku tansiyonê masûlkan zêde dike (oxytocin, vasopressin, serotonin, histamine) kêm dibe. Ji ber vê yekê, progestins êşa menstruîzyonê kêm dikin û xwedî bandorek zerfî ne.
• Hestiyariya tansiyonê û androîdan kêm dikin û antagonîstên androîdê ne, nahêlin pêkanîna testosteronê çalak were sekinandin.
• A kêmbûna di asta progestin hebûn û giraniya sindoma premenstrual diyar dike.

Androgens, testosterone, di rêza yekem de, bi rastî panzdeh sal berê ji hemî gunehên mirî hate tawanbarkirin û tenê di pêşiya bedena jinê de pêşgir tê hesibandin:

• qelewbûn
• blackheads
• porê laş zêde kir
• hyperandrogenism bixweberî bi piyolojiya polycistîk re wekhev bû, û ew hate derman kirin ku meriv wê bi hemî awayên peyda bike.

Lêbelê, bi tevlihevkirina ezmûna pratîkî, derket ku:

• kêmbûna androgens bixweber asta kolagjenê di nav tansiyonan de, tevî kemîna pelgezê jî kêm dike
• tewra masûlkeyê xirabtir dike û rê dide ne ku tenê windakirina diruşmeyek jinê, lê di heman demê de jî winda dike
• pirsgirêkên bi bêhntengiya urînê û
• zêdebûna giraniyê.

Her weha, jinên ku kêmbûna androgen eşkere ye ku xwedan kêmbûna xwesteka cinsî ye û bêhtir têkiliyên tevlihev ên bi orgazmê re têne tomar kirin. Androgens di cortexa adrenal û ovaries de synthet têne çêkirin û bi testosterone (belaş û sînorkirî), androstenedione, DHEA, DHEA-C têne destnîşan kirin.

• Asta wan piştî 30 salan di jinan de dest pê dike ku bi rengek guncan be.
• Bi pîrbûna xwezayî, ew têkçûnên spasmodîkî nadin.
• A kêmbûna berbiçav ya testosterone di jinan de li hember paşveroka menopasê ya fîzîkî (piştî rakirina tîrêjê ya ovaries) tê dîtin.

Estrogen û kêzikan

Di lêkolînê de, Philip û hevkarên wê estrojenê avêtin ser mêşên postmenopausal. Tecrubeyên berê bala me kişandine ka estrogen çawa li ser hucreyên pankreasê hilberînê yên însulînê dixebite. Naha, zanyaran balê dikişînin ser ka têkiliya estrogen bi hucreyên ku glukagon çêbikin, hormonek e ku asta glukozê di xwînê de bilind dike.

Li gorî lêkolînek nû, hucreyên alfa pankreasîk ku glukagon hilberîne ji hêla estrojenê ve pir hestiyar in. Ew dibe sedem ku van hucrean kêmtir glukagon azad bikin, lê belê zêdetir hormona ku jê re dibêjin Glucagon-mîna Peptide 1 (GLP1) ye.

GLP1 hilberîna însulînê dişoxilîne, sekinandina glukagon asteng dike, hestek westiyariyê dide, û di nav tozê de tête hilberandin.

Sandra Handgraaf, yek ji nivîskarên lêkolînê dibêje, "Bi rastî, di hucreyên L de hucreyên L hene ku bi hucreyên alpha pancreatic re pir in, û karê wan ê sereke hilberîna GP1 e." "Rastiya ku me di hilberîna GLP1 de di nav ziyanê de zêdebûnek berbiçav aşkera kir, ev eşkere dike ka ev organ di kontrolkirina balansa karbohîdratan de çiqasî girîng e û bandora estrogjenê li ser tevahiya metabolîzmê çiqas mezin e," zêde dike Sandra.

Li ser hucreyên mirovan, encamên vê lêkolînê hatine piştrast kirin.

Bi naverokek zanistî di derman û lênihêrîna tenduristî de, nivîskarek nivîskarekî zanistî Akker L. V., Stefanovskaya O. V., Leonova N. V., Khamadyanova S. U.

Lêkolîn hate pêkanîn, mebesta wê ew bû ku bandora drospirenone, ku beşek ji amadekarîya kêm-dozîner Angelic e, li ser metabolîzma karbohîdrate û hemostasiyê li nexweşên bi şekirê şekir 2, li jinên postmenopausal. Me 50 nexweşên bi sindroma menopausal, ku di menopauzê ya xwezayî de ne, ku zêdetirî 2 salan dirêj dikin, lêkolîn kirin, bi nexweşiya şekir 2. 30 jinên ku tune nerazîbûn dermanê kêm-derman Angelik derman kirin. Metabolîzma karbohîdartan bi hişmendiya glukozê zûtirîn, C-peptide, însulîn, berxwedana însulînê ji hêla Nomo index ve hate hesibandin, hemostasis bi hejmarên trombîleya, hevrêz, destpêkê D-dimer, piştî dermankirina 3 û 6 mehan. Di dema dermankirina bi Angelik re, ji hêla 6-ê meha dermankirinê ve kêmbûnek girîng a glukozê û însulînê hate dîtin, û ti bandorek li ser rewşa pergala hemostasis nehat. Daneyên hatine wergirtin destûr didin me ku derman Angelîk ji bo terapiya guhartina hormonê li nexweşên postmenopausal ku bi êşa şekir 2 diçin wekî bandor, ewle û bi hejmarek taybetmendiyên erênî yên din re pêşniyar bikin.

DIABETES CL CLIMAX: HIPORTYAR MN MODERA TERAPY HN HORMONA BIKE

Lêkolîna ku bi mebesta ku tête darizandin hate destnîşankirin bandora drospirenon ku beşek ji amadekariya Angeliq e, li ser metabolîzma karbohîdartan û rewşek hemostasis li nexweşên bi şekir 2 cûre di postmenopause. 50 nexweşên bi sindrata klimacteric, ku di menopause ya xwezayî de ne, dirêjtir ji salên 2-an e, 2 celebên ku bi nexweşiya şekir ve diçin têne lêkolîn kirin. Ji 30 jinên ku nahêlin re Angeliq were tayîn kirin amadekariyek. Parametreyên danûstendina karbohîdartek li ser astek glukozê li ser zikê pûç, Bi-peptide, însulîn, indexek li dijî-insulin-berxwedanê hate texmîn kirin. Parêzên hemostasis li ser astek trombocyte, faktora clotting, D-Dimer di destpêkê de, bi navgîniya 3 û 6 mehên dermankirinê. Di dema dermankirinê de ji hêla Angeliq ve, me kêmbûnek rastîn destnîşan kiriye di asta glukozê û însulasyona berxwedanê de ji hêla 6 meha wergirtinê Hebûna bandora li ser pergalek rewşek hemostasis. Daneyên wergirtî destûr didin ku hûn amade bikin ku Angeliq amadekariyê ji bo dermankirina hormonal a guhêzbar li nexweşan di postmenopause de bikin, bi êşa 2 cureyên diyabetî wek bandorker, ewle û xwedî hejmarek. taybetmendiyên erênî yên zêde.

Nivîsara xebata zanistî ya bi mijara "Diabesus mellitus û menopause: hebûnên nûjen ên dermankirina şûna hormonê"

L.V. Akker, O.V. Stefanovskaya, N.V. Leonova, S.U. Khamadyanova DUYAN ANDN U S CLGAR A CLIMAX: HIYAR MN MODERN TERAPYORN HORMONA YA SUBSTITUTE

Beşa Obstetrics û Gynecology No. 2 Altai University Medical Medical Barnaul, Rusya

Lêkolîn hate pêkanîn, mebesta wan ew bû ku bandora drospirenone, ku beşek ji amadekarîya kêm-dozîn Angelique ye, li ser metabolîzma karbohîdartan û hemostasis li jinên bi postmenopausal di mellitus de celeb 2.

Me 50 nexweşên bi sindroma menopausal, ku di menopauzê ya xwezayî de ne, ku zêdetirî 2 salan dirêj dikin, lêkolîn kirin, bi nexweşiya şekir 2. 30 jinên ku nekene minaqeşe dermanê kêm-derman Angelik diyar bikin.Me metabolîzma karbohîdartan ji hêla glukozê zûtirîn, C-peptide, însulînê, berxwedana însulînê ve bi hêla Noto index ve hat hesibandin, hemostasis ji hêla hejmarên trombîle, kagulogram, D-dimer di destpêkê de, piştî dermankirina 3 û 6 mehan.

Di dema dermankirinê de bi Angelik re, kêmbûna berbiçav a glukozê û berxwedana însulînê ji hêla rêveberiya 6 mehan ve hate destnîşankirin, û ti bandorek li ser rewşa pergala hemostasis tune.

Daneyên hatine wergirtin destûr didin me ku em dermanê Angelîk ji bo terapiya guhartina hormonê li nexweşên postmenopausal ku bi êşa şekir 2-êşa ku ji êşa şekir 2 diçin, pêşniyar bikin, wekî bandor, ewledar û bi hejmarek taybetmendiyên erênî yên din.

Gotinên keye: Sindroma menopause, şekirê şekir 2, terapiya şûna hormonê, metabolîzma karbohîdratê, hemostasis.

L.V. Akker, O. V. Stefanovskaja, N. V. Leonova, S. U. Hamadyanova DIAYARBAR AND CL CLIMAX: HIYARN MODERIY OF YA TERAPY HN HORMONA BPLXWNE

Lêkolîna ku bi mebesta ku tête darizandin hate destnîşankirin bandora drospirenon ku beşek ji amadekariya Angeliq e, li ser metabolîzma karbohîdartan û rewşek hemostasis li nexweşên bi şekir 2 cûre di postmenopause.

50 nexweşên bi sindrata klimacteric, ku di menopause ya xwezayî de ne, dirêjtir ji salên 2-an e, 2 celebên ku bi nexweşiya şekir ve diçin têne lêkolîn kirin. Ji 30 jinên ku nahêlin re Angeliq were tayîn kirin amadekariyek. Parametreyên danûstendina karbohîdartek li ser astek glukozê li ser zikê pûç, Bi-nenTHga, însulîn, indeksek berxwedana însulînê hat texmîn kirin. Parêzên hemostasis li ser astek trombocyte, faktora clotting, D-Dimery di destpêkê de, bi navgîniya 3 û 6 mehên dermankirinê.

Di dema dermankirinê de ji hêla Angeliq ve, me kêmbûnek rastîn destnîşan kiriye di asta glukozê û berxwedanek berbiçav de ji hêla 6 mehê ve hatî pêşwaz kirin

Nebûna bandora li ser pergalek şertek hemostasis.

Daneyên wergirtî destûr didin ku hûn amade bikin ku Angeliq amadekariyê ji bo dermankirina hormonal a guhêzbar li nexweşan di postmenopause de bikin, bi êşa 2 cureyên diyabetî wek bandorker, ewle û xwedî hejmarek. taybetmendiyên erênî yên zêde.

Bêjeyên sereke: sindroma klîmîkrîkî, şekek 2 celeb, terapiya hormonî ya bi guhêzbar, guhastina karbohîdartan, hemostasis.

Dabîna şekir (DM) komek nexweşiyên metabolê ye ku bi hyperglycemia ve tête taybetmendî kirin. Pirrjimara mezin a dozên diyabetê ji du kategorîyên etiopathogenetîk ên herî berbiçav re girêdayî ye: şekirê şekir 1 (DM1) bi kêmasiya însulînê ya bêkêmasî û şekirê şekir 2, ku di nav de hyperglycemiya kronîk bi sedema tevlihevbûna berxwedana însulînê û bersivek nehsedar a ulinnsulînetparêzê , 4. Di têkiliyê de bi menopaçiyê re, giringiya klînîkî ya herî mezin e

nexweşiya şekir heye 2. Ew% 90-95% ji hemî nexweşên bi diyabetî pêk tê.

Pêdivî ye ku rêjeya şekirê şekir di jinên pîr ên 50 salî de pir zêde zêde bibe û, dibe ku, menopause li ser zêdebûna şêwaza wê ya di nav jinên di koma temenên mezin de xwedî bandorek diyar be Li gorî qeydên diyabetesê di Terora Altai de, nexwebûna şekirê 2 di nav jinan de% 3,9 e. Di temenê 40-49 salî de,% 1.1 ê jinan di nexweşiya şekir de 2, di temenê 50-59 salî de,% 2,2, di temenê 60-69 salî de,% 8,7 jin in.

nifûsa di binê 70 salî de ji% 11.3 jin e.

Ew îsbat kiriye ku hormonên cinsî bandorên pirrengî li organ û tûşên cuda hene. Encamên herî berbiçav û kêmbûnên klînîkî yên kêmbûna estrojenê, ku bandorek girîng li ser jiyana jiyanê jinan a di serdema peri - û postmenopausal de dikin, rîskek mezin a pêşxistina atherosclerosis, hipertensionê arterial, nexweşiya koroner a dil (3 carî), nexweşîya tîrêjê ya akût (7 car) . Van nexweşî di nav sedemên mirinê de li jinên postmenopausal yek ji wan deveran pêşeng digire, û pêşkeftina nexweşiyan piştî destpêka menopauzê de rûkalek pêşkeftî derdixe holê. Lê belê şekir modelek klasîk a tevliheviyên mîkro-û macrovaskulîkî ye. Lezgîniyek wusa mezin a tevahiya bedena vaskal bi nexweşiyek din re çêdibe. Tîpa 2 şekir nexweşiyek ji gemarên mezin e. Nexweşiyên kardiovaskular û nexweşiyên vaskal ên periyodîk dibin sedema nexweşîn û mirinê di nexweşên bi şekir 2 de ji şêwaza klasîk pir girîng e: nefropatî, neuropatî, retînopatî, her çend metirsiya van nexweşiyan jî pir e. Tevlihevbûna sindroma menopausal û şekir şertên ji bo tevliheviya hevbeş a mumkunî diafirîne. Ji ber vê yekê di menopasê de girîng e ku şekirê çîpa 2 were tesbît kirin û bi têra derman kirin û di heman demê de bi awayekî aktîf zirarê bidin guhertinên hormonal ên ku taybetmendiya menopasê ne.

Ji bo gelek salan hate bawer kirin ku jinên bi diyabetê re ji bo dermankirin û pêşîlêgirtina êşên menopausal-ê di navnîşana dermankirina şûna hormonê (HRT) de dijber in. Argumana binê ya vê vegotinê ev bû ku pirraniya progestogenên bikaranîn di HRT de bandorek neyînî li hemostasis, karbohîdart û metabolîzma lîpîdê kir, bandorek erênî ya estrojen 1,2 kêm bike.

Zehmet û pirsgirêkên ku di karanîna HRT-ê de li jinan bi windabûna fonksiyona ovarian ve girêdayî ne bê guman di pêşkeftin û başkirina vê rêbazê dermankirinê, avakirina pêkhateyên nû yên hormonal û, li ser bingeha wan, dermanên nû yên bandor û ewle dibin. Divê ev derman bibe Angers

rûyê (Schering, Almanya), ku wateya nûjen a domdar a dermankirina tevliheviyê ya kêm-doz e: her tablet di nav 1 mg estradiol hemihydrate û 2 mg drospirenone de heye. Bikaranîna drospirenone, ku xwedî bandorek antî-thiandrogenic, heta cihekî bandora neyînî ya androgens li ser pêvajoyên metabolîk hilweşîne. Derxistina zêde ya sodyûmê di bin bandora drospirenone de beşdarî sazûmankirina çêtir a tansiyona xwînê dibe. Wekî din, bandora erênî ya drospirenone li ser rewş û fonksiyona endothelium, zêdebûna çalakiya oksîdê ya nitrîkî, sekinandina guhastina angiotensin 1 to angiotensin 2, ku ev jî di kêmkirina tansiyona xwînê de, başkirina xebata myocardial, tê xuyang kirin. Dros-pyrenone di rewşa profîla lipîdê de bandorek baş heye. Pirs li ser bandora drospirenone ya li ser metabolîzma karbohîdartan li nexweşên postmenopausal bi diyabet 2, pêkhatiyek girîng a ku berxwedana însulînê ye, û gelo bandora wê bi zêdebûna berxwedana însulînê û zêdebûna glycemia re têkildar dibe.

Pirsgirêkek din bandora drospirenone li ser hemostasis heye, ji ber ku HRT yek ji wan faktoran e ku di pêşveçûna tromboza venoz de ye.

Armanca van lêkolînê ev pirs bûn.

Materyal û rêbazên lêkolînê

Lêkolîn di nav de 50 nexweşên bi sindroma menopause (CS) temenê 45 - 57 salî bûn (temenê navîn ê beşdarên lêkolînê salê ± 0.5 sal bû 52), yên ku ji 2 salan zêdetirî menopauzê ya xwezayî ne, yên ku bi şeklê şekl 2 ne û bi şêwaza şikestî ne. qelewbûn. Nîşaneyên ji bo HRT-ê di hemî rewşan de nexweşîya menopausal bû, di nav de nîşanên neurovegetative pêşve xistin. Di 3 nexweşan de dereceyek tundî ya klîmîkorîk hat tespîtkirin, dereceyek navînî di 20 de, 27 di pîvaz de 27. Pîvana navîn li ser pîvana nirxandina nîgara guherandî ya menopausal (MMI) berî dermankirinê ji 41 2 xalên bû.

Ji bo rastkirina êşên menopausal, 30 jinên ku negotine nerazî ne bûn amadekariya dozek kêm Angelîk) hate diyar kirin. Lêkolîna 20 jinan hypertriglyceridemiya diyar kir, ji ber vê yekê, di vê kategoriyê de ji nexweşan re rêbazek dermankirina alternatîf - Clima-dinone (phytoestrogen "Binorica") hate pêşandan

enstîtûyên lêkolînê yên bi dermankirina kêmkirina lipîd. Di rewşa normalkirina trîglîserîdan de piştî 3 mehan dermankirinê, van jinan Angelîk hate diyar kirin. HRT ji bo tezmînatê û subcompensasyonê diyabetê mellitus hate diyarkirin. Hemî nexweşan xwedan jêhatîbûniya xwe-kontrolê bûn, nîqaşên perwerdehiyê bi wan re di derbarê taybetmendiyên rejîma nuturî de hate girtin, û çalakiya laşî ya dosed hate derman kirin.

Berî destpêkirina HRT, muayeneyek mecbûrî hate destnîşankirin: ultrasound of glamayên mammary û organên pelvîk, muayeneya cîtolojîk ya kaxezên cervical, nirxandina faktorên hevrêzê, pîvandina tansiyona xwînê, şêwirmendî bi opîtalmolog, neurolog, nefrolog, kardiyolog. Nirxandina CS bi karanîna yekînek guherandî ya menopausal (E.V. Uvarova, 1983) pêk hat. Ji bo nirxandina asta zêdegavbûn an qelewbûn, indexek girseyî ya laş (BMI) hate hesibandin. Giraniya giranbûna obusê li gorî mezinahiya tira (OT) hate destnîşankirin. Bi RT 8080 cm, qelewiya abdominal hate saz kirin (li gorî klasîkiya IDF, 2005).

Metabolîzma karbohîdartan bi karanîna asta glycemia, însulasyona immunoreactive, C-peptide hate nirxandin. Ji bo destnîşankirina berxwedana însulînê, me nimayeya Homa hesab kir.

Nîşaneyên hemostasis bi karanîna hevrêzek, tîrêjê D-dimer hate nirxandin.

Bernameya tevahîya tespîtkirinê di yekemîn dermankirina jinan de ji bo êşên menopausal piştî sê û şeş mehan dermankirinê hate şandin.

Encamên Lêkolîn û Gotûbêj

Di muayeneya destpêkê de, giraniya zêde (BMI 25.0-29 / 9 kg / cm2) di 15 de, obezîtiya I asta (BMI 30.0-34.9 kg / m2) li 16, obezîtiyê II derece (BMI 35.039.9 kg / m2) di 15 de hate dîtin , Obezîteyê ya pola III (BMI -40 kg / m2) li 4 nexweşan. Hemî yek OT 80 cm bû, ku destnîşan kir ku ew xwedan obusên abdominal hene. BMI sê û şeş meh piştî destpêkirina girtina dermanan zêde neguheztin, her çend meyla zelal a kêmbûna giraniyê di laş de hebû (BMI ji 32 kg / m2 kêm bû û gihîştiye 30.67 kg / m)). Astengiya nîşana ku nirxê asta obeziyê ya abdominal (OT) kêm dike. , ne tenê li ser nebûna bandorek neyînî ya dermanê ku li ser giraniya obeziyê ya abdominal tête bikar anîn, lê di heman demê de li ser bandorkirina bandora wan ya li ser zêdebûna giraniyê (OT jî ji 99.24 cm ± 1.9 kêm bû û gihîştiye 95.10 cm ± 1.8)

Tespîtkirina dermanê rê li guherînên erênî di metabolîzma karbohîdartan de girt. Tenduristiyek ji bo kêmbûna glîkozê ya hişkbûyî di meha sêyemîn a karanîna HRT de hat tespît kirin û heya meha şeş bi girîngî kêm bû, û kêmbûnek berbiçav di berxwedana însulînê de ji hêla şeş mehên HRT ve jî hate diyar kirin. (tab. 1,2)

Hêjahiya glukozê, însulînê, C-peptide di serayê xwînê de kesên ku dermanê Angelik digirin ____________

Nîşan di destpêkê de 3 mehan piştî 6 mehan

Baweriya P1 P 2 P3

Glucose, mmol / L 7.83 ± 0.37 7.61 ± 0.31 6.78 ± 0.23

C-peptide, ng / ml 3.73 ± 0.67 3.35 ± 0.52 2.97 ± 0.4

Ulinsulîn, mIU / ml 15.94 ± 1.67 13.59 ± 1.31 13.05 ± 1.49

dema ku dermanê Angelique digire ________________

Indeksa Destpêkê 3 mehan piştî 6 mehan

Baweriya P1 P 2 P3

Indeksa Homewî ya 5.19 ± 0.44 4.3 ± 0.37 3.72 ± 0.45 *

Nîşe: 0.02 Ez nikarim tiştê ku hûn hewce ne bibînin? Karûbarê hilbijartina wêjeyê biceribîne.

Fibrinogen, mg / L 3701 ± 48.59 3666.67 ± 24.95 3616.67 ± 23.16

APTT, sec 23.23 ± 0.99 24 ± 0.87 23.35 ± 0.8

RFMC, mg% 4.07 ± 0.17 3.91 ± 0.15 3.86 ± 0.16

Trombîl, hezar 284.31 ± 4.02 284.31 ± 3.36 285.83 ± 3.66

D-Dimer, ng / ml 100 ± 0 100 ± 0 100 ± 0

Nîşe: P Ez nikarim tiştê ku hûn hewce ne bibînim? Karûbarê hilbijartina wêjeyê biceribîne.

5. Jellinger P. Hyperglycemia postprandial û xetera kardiovaskulare // Diabetes. - 2004.-№2.- C.2-4.

6. Farquharson CA, Struthers AD. Spironolactone bioaktîvîta oxîdê ya nitricê zêde dike, xetimandina vasodilatorê ya endotelelî çêtir dike, û guheztina angiotensin I / angiotensin II ya vaskal di nexweşên ku bi dilşewatiya kronîk ya dil de radibe. Circulacion 2000, 101: 594-597

7. Godsland IF. Bandora dermankirinê ya şandina hormonê ya postmenopausal li ser lîpîd, lîpoproteîn û bihêzbûna apolipoprotein (a): analîzên lêkolînên ku ji 1974-2000-an ve hatine weşandin. Fertil Steril 2001, 75: 898-915

8. Hoibraaten E, Qvigstad E, Arnesen H, et al. Di dema dermankirina guhartina hormonê de rîska zêdekirina thromboembolîzasyona venûsê ya dubare. Thromb Haemost 2000, 84: 961-967

9. Rosendaal FR, Vessey M, Rumley A, et al. Terapiya şûna Hormonal, mutasyonên protrombotî û rîska trombozê venoz. Br J Haematol 2002,1168: 851- 854

Menopause

Têgîna menopasê ji hema hema herkes tê zanîn. Hema bêje di jiyana rojane de, term bi êş û hêrsek tirsnak an tewra sond xwar. Lêbelê, ew e ku fêm bikin ku pêvajoyên nûavakirinê yên temenê bi tevahî bûyerên xwezayî ne, ku bi gelemperî pêdivî ye ku ev ceza nebe an nemirîna jiyanê nîşan bide. Ji ber vê yekê, termê menopauzê dema ku, li hemberê guhertinên bi temenê re, pêvajoyên vedîtinê dest bi serdestiyê dikin rasttir e. Bi gelemperî, menopause dikare di nav rêzên jêrîn de werin dabeş kirin:

• Veguheztina menopausal (bi navînî, piştî 40-45 salan) - dema ku ne her cîvok bi pîvandina hêkê re tête kirin, dema ku temsîl diguheze, ew "xapandin" tête navandin. Di hilberîna folikulasyona hestî ya folikulê de, estradiol, hormonê antimuller û înflamasyona B. heye. Li hemberê paşverûtiyan, stresê psîkolojîk, şilbûna çerm, nîşanên urogenital ya kêmbûna estrojenê dibe ku jixwe dest pê bikin.
• Ew gelemperî ye ku meriv di derheqê menopauzê de wekî meniya paşîn bipeyivin. Ji ber ku vezor diherikin, êdî zikmakî li pey wê dernakevin. Ev bûyera bi raborî, piştî salek ji nebûna xwîna menstrual, pêk tê. Dem dema destpêkirina menopauzê kesek e, lê li nexweşxaneyê "germahiya navînî" heye: ji bo jinên di binê 40 saliyê de, menopa nexweşî zû, zû zû - 45, timam ji 46 heta 54, bi dereng - piştî 55 tê hesibandin.
• Perimenopause tête navgîniyê û piştî 12 mehan.
• Postmenopause - period after. Hemî nîgarên cihêreng ên menopasê bi gelemperî bi postmenopause destpêkî re, ku 5-8 sal dom dike, têkildar in. Di beşa paşîn a postmenopasê de, pîrbûna fîzîkî ya berbiçav a organ û tansiyonan tête dîtin, ku li ser veqetandinên vegezayî an stresê psîkoemotîkî pêşve diçe.

Perimenopause

dikare bersivê bide laşê jinê wekî episodesên astên bilind ên estrojenê û kêmbûna piyalkirina hêkan (xwîna xwînê, pişikê, migrene), û nîşaneyên kêmbûna estrojenê. Ya paşîn dikare çend koman dabeş bibe:

• tengasiyên psîkolojîk: bêhntengî, neurotizaption, depresiyon, tengasiyên xew, performansa kêm,
• fenomenên vazomotor: sweating zêde, tîrêjên germ,
• Nerazîbûnên jenosîdê: kûrahiya vagonê, xof, şewitandin, zêdebûna lezgîniyê.

Postmenopause

ji ber kêmbûna estrojenê heman nîşanan dide. Dûv re ew ji nûve têne lêkirin û li şûna wan:

• alerjîyên metabolîzma: berhevdana fatê ya abdominal, kêmbûna gumanbûna laşê xwe bi însulîna xwe, ku dikare bibe sedema diyabeta tîpa 2.
• cardiovaskular: zêdebûnek di asta faktorên atherosclerosis de (kolesterolê total, lipoproteinsên tîrêjê kêm), xetimîna endotelî ya vaskal,
• masûlkeyên muskulî: rezberkirina hestî ya bilez ku dibe sedema osteoporozê,
• pêvajoyên atrofî yên di hundurê vulvayê û derziyê de, incontinence urination, bêhêzkirinên urinasyonê, peşbirrîna dişikê.

Terapiya hormonê ya menopausal

Tedawiya bi dermanên hormonî re di jinan de bi menopause re xwedan peywir e ku şaneyên kêmkirina estrojenan biguhezînin, balonandina wan bi progestin re bikin da ku pêvajoyên hyperplastîkî û onkolojîk di endometrium û mestiya mêjî de birevin. Dema hilbijartina doseyan, ew ji prensîba kêmbûna hindiktirîn derdikevin, ku di nav wan de hormon kar dikin, lê bandorên wan tune.

Armanca serdanê başkirina kalîteya jiyanek jinê ye û pêşîgirtina li kêmasiyên metabolê yên dereng.

Vana xalên pir girîng in, ji ber ku argumana alîgir û dijberên şûna hormonên jinê yên xwezayî li ser bingeha nirxandina berjewendî û zirarên hormonên synthetic, û her weha bigihîjin an ne gihîştina armancên dermankirinê.

Prensîbên terapiyê li jinan di bin 60 saliyê de emrêtinê ye, tevî vê rastiyê ku paşiya paşîn a nexweşî ya ducaniyê di jinê de ne ku ji destpêka pêşîn a deh sal berê bû. Pêşîn ji kombînasyona estrojenan re bi progestin re tê dayîn, dema ku dozên estrojenê kêm in, li gorî wan jinên ciwan di qonaxa zêdebûna endometrial de ne. Divê dermankirinê tenê piştî wergirtina razîbûna agahdarî ji nexweş were dest pê kirin, ku ew piştrast bike ku ew bi hemî taybetmendiyên dermankirina pêşniyarkirî re tête nas kirin û ji pros û aliyên wê agahdar e.

Kengê dest pê bikin

Dermanên şûna Hormon ji bo:

• bêserûberên vazomotor bi guhertinên giyanî,
• nexweşiyên razanê
• nîşanên atrophyiya pergala genitourinary,
• fonksiyona cinsî
• menopause zû û zû,
• piştî axaftinê,
• bi kalîteya jiyanê ya nizm a li hember paşverûtiya menopasê, tevî sedema êşa di lem û kêzikan de,
• pêşîlêgirtin û dermankirina osteoporosis.

Divê tavilê rezerva çêbikin ku bi bingehîn ev e ku meriv gynecîologên Rus li pirsgirêkê mêze dike. Whyima vê rezervasyonê, piçek piçûkî bifikirin.

Pêşniyarên navxwe, bi hin derengî, li ser bingeha nêrînên Civaka Navneteweyî ya Menopasê, ku pêşniyarên wî di navnîşa weşana 2016-an de hema hema heman tiştan lê jixwe temamkirî têne çêkirin, têne çêkirin, ku her yek ji hêla asta delîlan ve tête piştgirî kirin, û her weha pêşnîyarên Komeleya Endenolojî ya Klinîkî ya Amerîkî ya 2017, ku bi tewra li ser ewlehiya pejirandî ya hin celebên gestagens, tevlihev û formên narkotîkê.

• Li gorî wan, taktîkên ji bo jinê di dema derbasbûna menopausal de û di komên temenê mezin de dê cûda bibin.
• Divê serlêdan bi hişkî kesane bin û li hemî nîgarên bêne girtin, hewceyê pêşîlêgirtinê, hebûna patholojiyên hevgirtî û dîroka malbatê, encamên lêkolînê, û her weha hêviyên nexweş.
• Piştgiriya hormonî tenê perçeyek ji stratejiya giştî ye ku normalîzekirina şêwaza jinê, di nav de parêz, vexwendina hişmendî û berdana adetên xirab.
• Divê dermankirina dermanan bêyî nîşanên zelal ên kêmbûna estrojenê an encamên laşî yên vê kêmasiyê neyê derman kirin.
• Nexweşê ku ji bo muayeneya birêkûpêk derman derman bike bi kêmî salê carekê di gynecologist re tê vexwendin.
• Jinên ku menopoza wan ya xwezayî an post-operative berî 45 salî ketiye, xetereyên zêde yên osteoporozê, nexweşiya kardiovaskuler û dementia hene. Ji ber vê yekê, ji bo wan, divê dermankirin bi kêmî ve heta temenê navîn a menopauzê were meşandin.
• Pirsa domandina dermankirinê bi rengek takekesî tête girtin, di nav de bergirî û xetereyên ji bo nexweşek taybetî, bêyî sînorkirinên temenî yên krîtîk têne girtin.
• Pêdivî ye ku dermankirin di nav doseya herî kêm a bandor de were kirin.

Contraindications

Di hebûna bi kêmanî yek ji wan mercên jêrîn de, heke jî nîşanên ji bo guhartina dermanan jî hene, kesek hormonan derman nake:

• xwîna genimî, sedemê ku ne diyar e,
• onkolojiya pişikê,
• kansera endometrial
• thrombosis an thromboembolism vejena kûr akût,
• hepatîtiya akût
• reaksiyonên alerjîk ên li ser dermanan.

Perçeyên estrojenê

• Tenê lê xistin.
• Di serîlêdanê de ezmûnek mezin.
• Dermanên erzan in.
• Gelek wan hene.
• Dibe ku di yek tabletekê de bi progestin re were hev kirin.

• Ji ber ku cûrebûna cûda cûda, pêdivî ye ku pêdivîbûna dozek zêde tê xwestin.
• Germbûna kêmkirî ji ber nexweşiyên zikê an zikê.
• Ji bo kêmbûna lactase nehatiye destnîşan kirin.
• Bi zêdebûna proteîn ve bandorê li kezebê dikin.
• Zêdetir ji estradiol estrone kêmtir bandorker hene.

Gelê çerm

• Pêdivî ye ku serrast bibe.
• Dozê estradiol bi xweşikî kêm e.
• Rêjeya estradiol bi estrone fîzolojolojî ye.
• Di kezebê de nayê metabol kirin.

• Pêdivî ye ku rojane were sepandin.
• Ji hebên bihurî zêdetir.
• Dikişandin dikare cûda bibe.
• Progesterone nikare li gel zêde bibe.
• Bandorek kêmtir bandor li ser sporê ya lipîd.

Skinermê pîvaz

• Naveroka kêm estradiol.
• Bandora li ser kezebê bandor nake.
• Estrogen dikare bi progesterone re bêne hev kirin.
• Formên bi dozên cihêreng hene.
• Hûn dikarin derman zû rawestînin.

• Kuştin diherike.
• Heke şil an germ be zalim dibe.
• Estradiol di xwînê de bi demê re dest pê dike.

• Dibe ku ji bo nebaweriya tabloyan were derman kirin.
• Dibe ku serdan di nexweşên bi hîpertansiyonê arterial, vegirtina metabolîzma karbohîdartan, patholojiyên mîzê yên gastrointestinal, migraines.
• Ew di nav laş de lênihêjinek zû û winda ya laşê çalak.

Dermanek ku tê de estrogen an progestin heye.

• Monoterapiya estrojenê piştî rakirina uterus tê destnîşan kirin. Di qursa estradiol de, estradiolavalerate, estriol bi domdarî an domdarî. Pills, pişk, gel, suppositories vaginal or tablet, injeksiyon mimkin e.
• Di tecrîdê de, gestagen di veguhaztina menopausal de an perimenopause di forma progesterone an dydrogesterone di tabletan de tête destnîşankirin ku ji bo rastkirina cycle û dermankirina pêvajoyên hyperplastic.

Kombinasyona estrogjenê bi progestin

• Di moda cyclicî ya intermittent an domîner de (bi şertê ku patholojiya endometrial tune be) - bi gelemperî di dema vegotina menopausal û perimenopause de têne pratîk kirin.
• Ji bo jinên postmenopausal, bi gelemperî regezek estrogjenê bi progestin re ji bo karanîna domdar tête hilbijartin.

Di dawiya Kanûnê 2017 de, li Lipetsk konfêransek jinekolojîk hate li dar xistin, ku li yek ji deverên navendî bi pirsa li ser paşpêşandana dermankirina şûna hormonê hate girtin. V.E.Balan, MD, profesor, serokê Komeleya Russian for Menopause dengên deverên bijarte yên şûna dermankirinê digotin.

Pêşîn pêdivî ye ku bi estrojenên transdermal re hevbeş bi progestin, ku tê de progesterone mîkronîzekirin tê xwestin. Ianceêwaza pêkanîna van şertan xetereya tevliheviyên thrombotic kêm dike. Digel vê yekê, progesterone ne tenê endometrium diparêze, lê her weha xwedan bandorek dij-fikar e, ji bo başkirina xewê jî dibe alîkar. Dosên çêtirîn 0.75 mg estradiolê perîn-xwîn per 100 mg yê progesterone ye. Ji bo jinên perimenopausal, heman derman di nav rêza 1,5 mg de 200 de têne pêşniyar kirin.

Zilamên ku bi têkçûna ovarianê ya zayîn (menopauzê ya pêşîn)

Divê rîskên mezintir ji bo stokbûnê, êrîşên dil, dementia, osteoporosis û birînên cinsî, pêdivî ye ku ew dozên bilind ên estrojenê bistînin.

• Ji hêla din ve, bereksên devkî yên hevbeş dikarin ji wan re were bikar anîn heya ku dema destpêka menopause, lê tercîhê xweya dravî ya estradiol û progesterone.
• Ji bo jinên ku xwediyê xwesteka cinsî ya kêm in (nemaze li hember paşgira ovaryên dûr) ev gengaz e ku meriv di forma gel an pişikan de testosterone bikar bîne. Ji ber ku amadekariyên jina taybetî neyên pêşve xistin, ew heman wateyên wekî di mêran de bikar tînin, lê belê di dozên kêmtir de.
• Li dijî paşîn a terapiyê, hin bûyerên destpêka ovulasyonê hene, ango, ducaniyê nayê derxistin, ji ber vê yekê, dermanên ji bo guhartina dermankirinê nabe ku herdu berevajî were hesibandin.

Girêdana bikaranîna dermankirina şûna hormonê li jinên ku di menopauzê de bi tipa 2 de ne

Heya niha, gelek bijîşk xwedan helwestek neyînî li ser nakokiyên hormonal in, ev helwest bixweberî veguhestina hormonê (HRT) di serdema premenopausal û postmenopausal de tê veguhestin. Hem dermankirina nakokî ya devkî û hem jî dermankirina şûna hormonê rêveberiya estrojenê ye, bi gelemperî di nav hevûdu de bi progestogens re hevbeş. Cûdahiya bingehîn ev e ku bi terapiya kontraceptive ya devkî, estrojenên syntetîk di dozên ku herî zêde fîzyolojîk têne tepisandin ji bo tepisandina ovulation têne rêve kirin, dema ku terapiya şûna hormonê ya heyî di şûna dermankirina şûna hormonê de, tenê bi estrojenên xwezayî re tête rast kirin, ku ji yên sintetîk kêmtir çalak in û hene. avahiyek bi tevahî cûda. Wekî din, estrojenên xwezayî di pêvajoya metabolîzma di kezebê de ne bandor li enzîmên mîkrosomal ên ku di pêvajoyên fibrinolysis, hemocoagulation û pergala renîn-angiotensin-aldosterone de pêk tê bandor dike.

Heyama menopauzê bi hêsanî wekî rewşek ji ber kêmbûna hormonên ovary tê hesibandin, û dermankirina şûna wekî dermankirina ku armanc ji bo sererastkirina homeostasis hormonal a premenopausal e. Monoterapiya Estrogen çêtirîn tête xwendin û bi gelemperî tête bikar anîn. Zêdekirina progestogenên bi monoterapiya estrojenê regezek fîzyolojîk a HRT-ê ye, di heman demê de, ew dikarin bandora kêrhatî ya estrojenan, bi taybetî jî li ser pergala kardiovaskuler, xirab bikin.

Digel tepisandina ovulasyonê, bandora zêdebûna estrojenê rê li ber nexweşiyên metabolê yên karbohîdartan vedike. Girêdana wan a herî girîng zêdebûna çalakiya corticosteroids e, ku dibe sedema berxwedana însulînê. Dema ku dermanên fîzyolojîk ên dermankirina guhartina hormonê têne destnîşan kirin ev guhertin nayê dîtin. Di rastiyê de, terapiya guhartina hormona fîzolojîkî ya bi estrojenê re dibe sedema baştirkirina metabolîzma karbohîdartan.

Li gorî pir lêkolînan, tête pejirandin ku meriv termê "terapiya guheztina hormonê" bikar bîne, lê ji bo hem doktor û jinan dem hewce dike ku stereotipek bingehîn ava bikin ku li gorî vê yekê menopause bi terapiya guhartina hormonê re têkildar be.

Baş tê zanîn ku hem edebiyata populer û hem jî niqaşa bijîşkek ku li ser bandorên negatîf ên mumkunî yên HRT-ê bandor dike bandorek xurt li ser nexweşan heye. Wusa dixuye ku, her çend propagandaya tund a HRT-ê, pirraniya derman û jinên me rastî nerawayiya aloziyên menopausal jî hatin. Tirsa ji penceşêrê zehmetkirina stereotipê zehf dike: Sindroma menopausal nerazîbûnek e ku divê bê tewandin. Ev bi taybetî di rewşa jinên bi diyabetî de diyar e. Bandora HRT li ser metabolîzma karbohîdartan û nebûna agahdariyek li ser vê pirsgirêkê sedem e ku nexweşên bi diyabetes mellitus ji HRT-ê, bi gelemperî, red dikin.

Sedemên sereke yên helwesta neyînî ya bijîşk û nexweşên bi diyabata celeb II li hember terapiya guhastinê, yekem, xebata neqebûlkirî ya obstetrician-gynecîstan û endokrinolojîstan e, û ya duyemîn jî, baweriya ku şûna hormonê di hem nexweş û hem jî bijîjkan de ye. dermankirin û şekir hevgirtî ne. Wekî din, helwesta neyînî li şûna dermankirina şûna hormonê li xizm û hevalên xwe xwedî rolek mezin di nexweşên bi tipa II de diyabet. Temenê, asta perwerdehiyê û rewşa jiyanê ya nexweş bixwe jî xwedî cihek girîng in.

Perwerdehiya bi jinan re bi sindroma menopausal re li ser bingeha şekirê şekirê şekir 2 li dibistanên menopauzê destûr dide adaptasyona psîkosocial bi terapiya şûna hormonê.

Taybetmendiyên qursê sindroma menopausal li jinên ku bi şekir 2 diyarde ne

Di nav jinên ku ji 50 salî mezintir e de hebûna diyabetesê bi giranî zêde dibe. Nexweşiya şekir di jinan de pir bi gelemperî ye ji mêran di heman temenî de, nexweşîya giştî ya şekir di jinên 55-64 salî de ji% 62 ji mêran mezintir e. Mimkun e ku menopause bandorek diyar li ser zêdebûna şekirê şekir di vê koma temenê jinan de hebe (Dedov I.I., Suntsov Yu. I.).

Li jinan bi şekirê şekir 2, destpêka menopasê di 48-49 salan de pêk tê, menopause di 49-50 salan de pêk tê, ango, du-sê sal berê ji jinên saxlem. Temenê navîn a fonksiyonê menstrualê 38-39 sal e, û temenê menopasê 3,5-4 sal e. Piranîya nexweşan bi sindroma menopausal a hişkek nerm heye. Di vê rewşê de, giliyên cewherê vegezekovaskaliyê pêşdikeve. Demjimêra sindroma menopausal bêyî dermankirina bi HRT bi navînî du an çar sal. Di heman demê de, di% 62 ê nexweşan de, destpêka menopaîdê di demsala payîz-biharê de li hember paşmayê dekompensasyona nexweşîya jêrîn pêk tê, girîngtir qursa wê xirabtir dike.

Li jinan bi şekir 2, şekirên ji vasomotor û hestyarî-psîkolojîk derdikevin pêş, ya ku, eşkere, ji ber neuropatiya visceral a jixwe heyî û lalbûna pergala nerva xweser e. Daxuyaniyên herî pir têne destnîşankirin pirtirîn, dilopên germ, palpitations, depresyonê, bêhêz in. Di heman demê de, 99% ji nexweşan giliyê kêmbûna libido û 29% - ji çerm û porê hişk dikin. Di rêza duyemîn de nerazîbûnên urogenital e, ku li ser bingeha glukosauriya dirêjkirî, pêşkeftina neuropatiya visceral ya bi zirarê dişikê. Wekî ku ji nexweşiyên metabolê yên dereng, nexweşîên dil di 69% ji jinan de têne dîtin, osteopeniya di jinan de di qonaxa premenopausal de di 33.3% bûyeran de, di jinan de di qonaxa postmenopausal de di 50% ji rewşan de. Di ya mayî de, qursa sindroma menopausal li jinên bi şekirê şekir 2 û jinên saxlem pir ciyawaz nine.

Nexweşên urogenital li menopause di şekirê 2 de ne

Li gorî lêkolînên me,% 87-ê jinan bi şekirê tip II ji gazina birçîtiyê, êşa xewnê û şewitandinê di derziyê de, 51% - ji bo dyspareunia, 45,7% - ji bo cistalgiya, û nêzî 30% - ji birîna urinînê. Ev dibe sedem ku kêmbûna asta estrojenê piştî menopa paşîn bibe sedema pêvajoyên pêşkeftî yên atrofî yên di laşên mukusê de urethra, vajînayê, mîzê, mîzê ligamentousê ya pelika pelvîk, û masûlkên periurethral. Lêbelê, di jinên ku bi şekirê şekir 2 re li hemberê kêmbûna estrojenê girêdayî temenê ne, rolek girîng di pêşveçûna enfeksiyonên mîzê de têne lîstin bi: kêmasiya neasîniyê, glukozuriya demdirêj, pêşveçûna neuropatiya visceral bi ziyana dişikê. Di vê rewşê de, blokek neurogjenîkî tête çêkirin, urodynamics teng dibe, û hêjeya mîzê ya tepkî hêdî hêdî zêde dibe, ku ev ji bo enfeksiyonek ascending şertên xweş çêbike.

Hemî jor rêve dibe ku pêvajoyên pêşkeftî yên atrofî yên di laşê mukozayê de urethra, vagina, blasder, di nav dezgeyên ligamentous de ya pelvîkî û di masûlkên periurethral de. Vê pêvajoyê di binê damezrandina blasînek neogjenîk de pêk tê. Di xwezayî de, hemî faktorên ku bi tevhev û hestek dijwar a dijwar têne vegotin, di 90% jinan de kêmbûna xwestina cinsî heye. Li gel vê yekê, alozîyên urogenital pêşîn dibe sedema dyspareunia, û paşê jî dibe ku neçarbûna çalakiya cinsî, ku ev hîn bêtir zirarê dide rewşa depresiyonê ya ku ji hêla pêvajoyê temenê ve dibe.

Danûstandinên bingehîn li ser karanîna dermanê guhartina hormonê li jinên ku di menopauzê de bi şekir 2 in

Heya niha, mercên jêrîn li ser karanîna HRT bi gelemperî têne pejirandin.

1. Bikaranîna estrojenên xwezayî û analîzên wan.

2. Weşandina dozên fîzolojîk (piçûktir) ên estrojenê, yên ku lihevhatina estradiol di qonaxa destpêka pirhejandinê de di jinên ciwan de radigihînin.

3. Kombûna estrojenan bi progestogens an (kêm kêm) bi androgens re, ku pêvajoyên hyperplastîkî yên di endometrium de diparêze.

4. Serdanameya jina ku bi hîskerektomiyê, monoterapiya estrojenê (estradiol) re qursên birêkûpêk derbas kiriye.

5. Demjimêra derzîkirina hormonê û dermankirina hormonê 5-7 sal e, ew e ku ev dema pêdivî ye ku ji bo pêşîlêgirtina osteoporosis, enfeksiyonên myocardial û xirabûna cerebrovascular were peyda kirin.

Di pratîka klînîkî de, şêweya devkî ya herî gelemperî têgihîştina dermankirina şûna hormonê li jinên postmenopausal, di derheqê ku hem nexweş û hem bijîjk hay jê çêtir in. Ev jî ji hêla hêsan û erzan a rêbazê ve ye.

Heta niha, tenê çend lêkolîn li ser bandora estrojenên konjugated di dozek gelemperî ya ku 0.625 mg / roj li ser metabolîzma karbohîdartan li jinan bi şeklê şekir 2 ve hatî pêşkêş kirin hatine pêşkêş kirin. Nîv ji wan başbûnek di metabolîzma karbohîdartan de nîşan didin, ya din - nebûna bandora bandorê li metabolîzma karbohîdartan. Lêbelê, bandora hyperglycemîk ya estrojenan bi demkî ye, bi doz û dirêjahiya karanîna wan ve girêdayî ye û ji bo seredanê bi rehetbûnek têkildar a metabolîzma karbohîdartan ve girêdayî nîne. Tê bawer kirin ku dozek ji estrogjenê ku bi qasî 1.25 mg / rojê zêde dibe sedema xirabûnek girîng a tolerasyona glukozê û berxwedana însulînê. Lêbelê, li gorî lêkolîna me, rêveberiya devkî ya b-estradiol bi dozek 2 mg di rojê de zirarê digihîje metabolîzma karbohîdartan û bandorê li berxwedana însulînê nake.

Du rêgezên bingehîn ên rêveberiya estrogenên xwezayî hene: devkî û parental. Van rêbazan du cûdahî girîng hene.

1. Estrojenên xwezayî bi hûrgulî di estronê de têne rijandinên gastrointestinal. Estrojenên devkî têne rêgirtin di avakirina metabolê de serî li kezebê bi avakirina formên sulfatekî biyolojîk ên neyekser.Bi vî rengî, ji bo bidestxistina asta fiziyolojîkî ya estrogjenên li organên armanc, rêveberiya wan di dozên supraphysiolojîk de pêwîst e.

2. Parastina bi estrojen ve di nav dersên kêmtir de gihîştine organên armancê, û bandora dermankirinê li gorî vê yekê kêm dibe, ji ber ku metabolîzma wan a bingehîn di kezebê de tê derxistin.

Estrojenên bihevra (Premarin) ji mareserên mîzê têne wergirtin. Ew ji gelek materyalên estrojenîkî re tevlihev e: estrone û wekhev. Li Dewletên Yekbûyî, estrojenên nexşandî zêdetirî 30 salan têne bikar anîn. Li Ewrûpa, estradiol û estradiol valerat bêhtir têne bikar anîn.

Estriol û estriol succinate bandorek kolpotropîkî ya diyar didin û bi berfirehî ji bo êşa urogenital têne bikar anîn. Lêbelê, estriol bandorek pergalê qels dide.

Etinyl estradiol, ku beşek ji pêşîlêgirtinên devkî ye, ji HRT ya postmenopausal re ji ber reaksiyonên neyînî yên mumkin nayê pêşniyar kirin.

Bi rêveberiya parenteral ya estrojenê re, rêyên cuda yên rêveberiyê têne bikar anîn. Bandora pergalê bi rêveberiya intramuscular, vaginal, perkutan (bi rengek zevî) û rêveberiya dirûtinê (di forma bîhnxweş) de tête bidestxistin. Bandora herêmî bi rêveberiya vagina ya amadekariyên estrojenê re di forma bîhn, suppositories, rings, pessaries de ji bo dermankirina êşên urogenital pêk tê.

Progestogens (progestogens and progestins)

Bi vexwarinên domdar ên domdar ên estrojenan re, zêdebûnek di navbêna cûrbecûr a hyperplasia û tewra kansera endometrial jî tête diyar kirin. Ji ber vê yekê, di dema niha de, dema ku dermankirina dermankirinê li jinên peri- û postmenopausal tête diyar kirin, ew mecbûr e ku di nav 10-12-14 rojan de progestogenên bi estrogjenî re çîkolatîkî zêde bikin. Rûniştina estrojenên xwezayî bi zêdebûna progestogens re hyperplasia endometrial hilweşîne. Bi spasiya gestagens re, veguherînerek sekretarîk a pisîkolojiyê ya proliferating pêk tê û, bi vî rengî, paşguhkirina wê tête piştrast kirin. Ji bo jinên postmenopausal, rêziknameya çêtirîn HRT rêveberiya domdar a progestogens e, ku dibe sedema atrophyya endometrial û nebûna xwîna xwînê ya vexwarinê ya bêhempa.

Hat dîtin ku ji bo kêmkirina bexşîna hyperplasia ya endometrial, dirêjkirina rêveberiya progestogen ji dozê rojane girîngtir e. Bi vî rengî, di nav 7 rojan de gestagensek gestagens ya zêdebûna hyperplasia endometrial li 4% kêm dike, û di nav 10-12 rojan de ew bi rastî jêhatî dibe. Dozên kêm ên progestogens û rêveberiya cyclic wan bandora xwe ya neyînî li ser lipoproteins kêm dike.

Fourar progestogens li Ewropa niha bi gelemperî têne bikar anîn: norethisterone acetate, levonorgestrel, medroxyprogesterone acetate û dydrogesterone. Wekî encama analîzkirina bandora van dermanan li ser metabolîzma glukozê û însulînê, dydrogesterone û norethisterone acetate wekî pratîkên bêalî têne nas kirin, dema ku hate dîtin ku levonorgestrel û medroxyprogesterone acetate di pêşveçûna berxwedana însulînê de piştgirî dikin. Dema ku bi estrogenan re were hevber kirin, progestogens dikare bi heman awayî monoterapî hebe, lê di vê rewşê de hejmarek taybetmendiyên nû diyar dibin. Kombînasyona norethisterone acetate bi estrojen re têkildar e li ser metabolîzma karbohîdartan nebes e. Berevajî vê, tevliheviyên levonorgestrel û medroxyprogesterone acetate bi estrojen dikarin rê li ber toleransa karbohîdartên xedar bigirin. Lêbelê, li gorî hin nivîskaran, di dermankirina nexweşên bi şekirê şekir 2 de, bandora neyînî ya HRT li ser metabolîzma karbohîdartan dema bikaranîna dermanên estrojen-progestogen, ku tê de medroxyprogesterone acetate, tune be sê mehan de heye. Ji ber vê yekê tê bawer kirin ku ew hilbijartina derman e ku ji bo bicihanîna HRT li nexweşên bi sindroma menopause ya dijî şekir şekir giring e.

Di salên dawî de, gelek dermanên nûjen ên hormonal li ser bazara me xuya bûne, û ji bo randevûyek rastîn a HRT-ê, di navnîşa nîşanên û nîşanên nerazîbûnê de, zanîna bingehîn ji doktoran re pêdivî ye.

Ji bo jinên bi şekirê şekir 2, di serdema peri- û premenopause, dermanên bijartî tricequens û femoston in.

Trisequens dermanek sê-felq e ku qonaxa menstrual a jinê di qonaxa premenopausal de mîm dike: 12 rojên 17-b-estradiol, paşê 10 rojên 17-b-estradiol 2 mg + norethisterone acetate 1 mg, paşê 6 rojên 17-b-estradiol 1 mg.

Femoston wekî amadekariya biphasîk ya hevbeş tê de tê de tê de 17-b-estradiolê mîkronkirî wekî pêkhatiyek estrojenê û dydrogesterone wekî pêkhatiyek gestagen pêk tê. Her du beş jî ji hêla kîmyewî û biyolojîkî ve ji hêla hormonên cinsî yên endogjenî de yek in.

Di qonaxa postmenopausal de, dermanê cliogest ji bo dermankirinê ya berbiçav ya domdar tête bikar anîn.

Kliogest dermanek monophasîk e û di jinên postmenopausal de tête bikar anîn. Ew 2 mg 17-b-estradiol û 1 mg norethisterone acetate heye.

Di jinan de ku hîzerektomî dest pê kiriye, û her weha di kombînasyona bi kesek pêkhatî ya progestogen di vebijarka kesane ya HRT de, bijareya dermanê estrofem e, dermanê estrojenê ku 17-b-estradiol vedigire.

Duphaston di dozek 10 mg de tête peyda kirin û progestogen e. Derman ji bo dermankirina endometriosis, sindroma premenstrual, amenorrhea navîn, xwîna xwînê ya bêhntengî tê bikar anîn, rêveberiya wê berxwedana însulînê xirab nake. Ew dikare wekî yeka pêkhateya estrojenê (digel bijartina kesane ya di bûyera intolerance de ji jinekê ji formên dosage yên qedandî) re, wekî pêkvejiyana progestogenî ya HRT bikar bîne.

Guhertinên danasînên HRT li jêr têne navnîş kirin.

1. Monoterapiya estrojenê - li jinên ku bi hysterectomyiyê re derbas bûne tête bikar anîn. Estrogens di qursên navîn ên 3-4 hefteyan de bi 5-7-rojên derman têne destnîşankirin. Ji bo jinên ku bi nexweşiya şekir 2 hene, dermanên jêrîn optîmîk in: estrofem (17-b-estradiol 2 mg) ji bo 28 rojan, bi riya rêveberiya perkutîkî - dermestril û klîm.

2. Estrogens bi hevgirtina bi progestogens. Li jinan di qonaxên peri- û premenopausal de, terapiya guhartina hormonê ya cîklicî an ya hevbeş tête bikar anîn.

Di klînîka ESC RAMS de xwedan ezmûnek berfireh di karanîna dermanên Trisequens û Cliogest di jinên temenê 42-56 salî de ne, ku ji CS-ê li hember paşînek şekirê şekir II. Zêdetirî 92% ji nexweşan heya dawiya meha sêyemîn ji destpêka dermankirinê bîr winda vasomotor û hestên derûnî-giyanî, zêdebûna libido. Di vê demê de, asta bingehîn a hemoglobînê glycated (HbA1c) bi rengek girîng ji 8.1 ± 1.4% ber 7.6 ± 1.4% kêm dibe, û kêmbûna giraniya laş li dijî HRT di dawiya meha sêyemîn de bi navînî 2.2 kg. dermankirin.

Divê bê zanîn ku jin bi şekirê diyabetê 2 û hîpertriglyceridemiya komê xeterek ji bo CHD pêk tîne. Kargêrkirina formên alkylated an conjugated ya estrojenê ji wan re dibe ku asta trîglîserîdê zêde bike, li ku derê 17-b-estradiol vê bandora wê tune. Bandora estrojenan jî bi rêbazê rêveberiya wan re têkildar e: bi rêveberiya perkutan, gava ku ji hêla kezebê re derbasbûna narkotîkê nebe, asta trîglîserîdan bi rengek kêmtir diguhere ji dema ku bi devkî tê rêvebirin.

Di dermankirina nexweşiyên urogenital ên herêmî de û ji bo pêşîgirtina li enfeksiyonên birêkûpêk ên organên genitourinary li jin bi şekir 2, di qonaxa postmenopausal de, tê pêşnîyar kirin ku amedekariyên ku estriol di navbêna kasika vagina (1 mg / g) û suppositories (0,5 mg) bikar bînin. )

Ovestin bi şêweyên cûrbecûr tête peyda kirin (tablet, bîhnfireh, xêzikên mîzê). Bûyera çalak estriol e. Ew bandorek pergalî nîne û di dermankirina manifestên urogenital ên sindroma menopausal de herî serfiraz e.

Stabiliya glycemia û hemoglobînê glycated (HbA1c), indeksa girseyî ya laşê (BMI) di HRT de di jin bi şekir de, di heman demê de ji hêla faktorên wekî, yekem, sazkirina hevpeyivînên perwerdeyî bi jinan re di derheqê taybetmendiyên tevgerê di şekil II di diyabet de bandor e. , hewceyê kêmkirina rêjeya fêkiyên heywanan û çalakiya laşî ya domdar a di parêzê de, û ya duyemîn, kêmbûnek di giraniya laş de wekî encamek çavdêriya parêz û çalakiya motorê xwedî bandorek bikêr heye.

Li gorî edebiyata navxweyî, analîzek li ser bandorên alîgir ên bi HRT-ê re têkildar in ligel jin bi şekir II heye destnîşan dike ku sedî kêmî ya bandorên alîgirî dema ku bi nifûsa giştî re tête xuyang kirin, ku ji hêla azmûnek berbiçav ve beriya HRT-ê di vê kategoriya nexweşan de tê diyar kirin.

Li ser bingeha jorîn, girîng e ku bala xwe bidin ku agahdarî li ser pêşkeftina menopauzê divê di bernameya perwerdehiyê de ji bo jinên ku bi şeklê II hene. Menopause bi kêmbûna rêjeya metabolê ve girêdayî ye, ku ji bo domandina giraniya laş hewce dike ku bê kêm kalorî. Heke di vê kategoriya jinan de hejmarek kaloriyan bi kêmî ve% 20 kêm nebe, wê hingê zêdebûnek di giraniya laş de bêçare ye. Di nebûna çalakiya laşî ya dosed û kêmbûna parêzê nexweşek bi şekirê şekir a şekir II de şekir, bi xwezayî, pir zû, zêdebûna giraniya laş dê bibe sedema pêşketina berxwedana însulînê, zêdebûna şekirê xwînê û zêdebûna dozê dermanên kêmkirina şekirê.

Wekî ku jinek bi temenên şekir şekir, HRT dikare pêşî li zêdebûna xetereya osteoporosê, nexweşiya dil a koroner bigire, xuyangên sindroma menopausal û bêhêzên urogenital rawestîne.

Ji ber vê yekê, nexweşên bi sindroma menopausal a bi 2 şekirê şekirê şekir pêdivî ye ku bên dermankirin şûna hormonê bi dermanên estrogjen-progestogen re, ku di nav xwe de pêkvegera progestogen di forma dydrogesterone, norethisterone acetate de heye. Ger jinek xwedan dîrokek gynecolojîk a giran (fîbrînayên uterus, hyperplasia endometrial, endometriosis) hebe, şêwirmendtir e ku hûn amedebûnên bikar bînin ku pêkveya pêşverû ya norethisterone acetate ye, ji ber ku ew e ku çalakiya herî mezin li dijî veguherîna nehênî ya endometrium heye.

Hilbijartina rêza dermankirina guhêrîna hormonê (kurt-an-dirêj-dirêj) divê di her rewşê de bi rengek cewherî were destnîşankirin, û terapiya guhartina hormonê di rêza dirêj-dirêj de ji bo jinên xwedan hunera xweseriyê, giraniya laşê normal, di rewşek berbiçav an jibergirtina nexweşîya bingehîn de tê destnîşan kirin.

Lêkolînên bingehîn berî rêveberiya HRT-ê di jinan de bi şekir 2 re

• Lêkolîna dîrokê bi nerazîbûnan ​​ve digire
• Ezmûnên genetîkî - ultrasoundê pelvîk
• Ezmûna pêsîrê, mamografiyê
• Oncocytology
• Pîvandina pestoya xwînê, bilindbûn, giraniya laş, faktorên koagulasyonê, kolesterolê xwînê
• Pîvandina asta hemoglobînê glycated (HbA1c)
• Di roj de pîvandina asta glycemia
• Bi şêwirmendiyê re bi oportalmolog, neurolog, nefrolog

Ji bo jinên ku her meh carekê dermanê hormonî dibin, çavdêriya tansiyona xwînê, salê yek carek muayeneya ultrasound ya genim û mammograms, destnîşankirina asta glocated hemoglobin, xweya çavdêriya birêkûpêk a asta glycemia, BMI, şêwirmendiyê bi endokrinologist û opthalmolog, û her weha mini-axaftin û nîqaşên komî têne pêşniyar kirin li ser ewlehiya HRT

Kansera pêsîrê bi terapiya guhastinê: onkofobiya an rastiya?

• Di van demên dawî de, Kovara Bijîjkî ya Ingilîzî gelek seh kiriye, berê xwe di şerên dadwerî yên giran de bi Amerîkiyan re di derheqê ewlehî û dosandina rêjeya statinsan de ji hev cihê kir û ji van pevçûnan derket, gelek hêja. Destpêka meha Kanûn 2017, kovar daneyên ji lêkolînek nêzîkê deh-salî li Danmark belav kir, ku çîrokên li ser 1.8 mîlyon jinan di temenê 15 û 49 salî de, yên ku cûrbecûr cûrbecûrên nakokiyên hormonal ên nûjen bikar tînin (tevliheviyek ji estrojen û progestins) ve analîz kirin. Lêgerîn nerazîbûn bû: xetera kansera dagîrker a ku li jinê ku kontraceptîvên hevbeş wergirtine heye, û ew ji yên ku ji terapiya wusa bisekinin pirtir e. Metirsî bi domandina nakokiyê re zêde dibe. Di nav wan de kesên ku vê rêbazê parastinê li seranserê salê bikar tînin, derman yek ji wan nexweşiya penceşêrê ji 7690 jinan re dide, ango, zêdebûna bêkêmahî ya xeterê biçûk e.
• Statîstîkên pisporên ku ji hêla serokê Komeleya Menopasiya Rûsyayê ve hatine pêşkêş kirin ku tenê di her 25 jinên cîhanê de ji penceşêrê mirinê dimirin, û sedema herî gelemperî ya mirinê serpêhatiyên cardiovaskuler e, komeleyek e.
• Lêkolîna WHI hêviyê dişoxilîne, di encamê de, ku encama ku tevhevkirina estrogjen - progestin dest pê dike girîngî dide rîska pêsîrê ya zûtir ji piştî karanîna pênc salan zûtir, zêde dibe, bi gelemperî mezinbûna mezinbûna tumorên heyî (di nav de qonaxên qonaxa zer û pêşîn de tête xirab kirin) zêde dike.
• Lêbelê, civaka menopauzê ya navdewletî jî balê dikişîne ser bandora hormonên guhêzbar ên li ser xeterên kansera pêsîrê. Xetereyên jorîn e, pirtirîn jûreya jinê ya jinê mezintir e, û şêwaza jîna wî hindik e.
• Li gorî heman civakê, xetere bi bikaranîna formên transdermal an devkî ya estradiol re di nav hevûdu de bi progesterone micronized (li hember vîtamînên wê yên sentetîkî).
• Bi vî rengî, dermankirina şûna hormonê piştî 50 xetereyên zêdekirina progestin li estrogenê zêde dike. Profîlek ewlehiya mezintir progesterone ya mîkronîk nîşan dide. Di heman demê de, xetera têkbirina jinê ya ku berê bi nexweşiya penceşêrê ketiye destûr nade ku ew terapiya guhartinê tayîn bikin.
• Ji bo kêmkirina rîskê, divê jinên ku destpêkê rîskek kêm a penceşêrê pêsîrê ye ji bo dermankirina şûna were bijartin, û divê mamografiya salane li dijî paşerojê tê dermankirin.

Episodên thrombotic û coagulopathies

• Ev, berî her tiştî, xetera stok, enfeksiyonê myocardial, trombosis vejena kûr û embolîzma pulmonary e. Li gorî encamên WHI.
• Di jinên destpêkê yên postmenopausal de, ev celeb celebê tevliheviya karanîna estrojenê ye, û her ku temenê nexweşan zêde dibe ew zêde dibe. Lêbelê, digel ciwanên destpêkê di xetereyên kêm de, ew ne zêde ye.
• Estrojenên transdermal ên bi progesterone re têkildar in bi ewlehî ne (daneyên ji deh lêkolînan kêmtir in).
• Pêdivî ye ku hebûna trombozaya venûsê ya kûr û embolîzma pulmonary bi qasî 2 bûyer di her 1000 jinan de her sal.
• Li gorî WHI, xetera embolîzma pulmonary di ya ducaniyê de normal kêmtir e: +6 bûyerên bi 10,000 bi terapiya hevbeş û +4 dozên 10,000 bi monoterapiya estrojenê li jinên 50-59 salî.
• Pêşbîniya ji bo kesên ku xwedan giran in û berê episodes of trombosis xirabtir bûn.
• Van tevliheviyan pirtirîn di sala yekem a dermankirinê de derdikevin.

Lêbelê, divê bête zanîn ku vekolîna WHI bi mebesta bêtir destnîşankirina bandora dirêj-dirêj a terapiya jibo jibo jina ku ji menopause zêdetirî 10 salan pêk tê armanc bû. Lêkolîn di heman demê de tenê yek celebê progestin û yek celeb estrogjen jî bikar anîn. Ew ji bo ceribandina hîpotezan bêtir maqûl e, û nabe ku bi delîlek bi astek gewre bêtawan bête hesibandin.

Metirsiya stikê li jina ku dermankirina wan piştî 60 salî dest pê kiriye zêde ye, û ev aloziyek iskemîkî ya tirêjê mêjî ye. Di vê rewşê de, li ser rêveberiya devkî ya dirêj a ji estrojenê ve girêdayî ye (daneyên ji lêkolînên WHI û Cochrane).

Oncogynecolojî bi kansera endometrium, cervix û ovaries têne temsîl kirin

• Hîperplaziya endometrial rasterast bi girtina estrojenan vekirî ye. Di vê rewşê de, zêdebûna progestin xetereyên neoplasmsên uterus kêm dike. (Daneyên lêkolînê PEPI). Lêbelê, lêkolîna EPIC, berevajî, zêdebûnek a birînên endometrial di dema dermankirina hevbeş de destnîşan kir, her çend analîziya van daneyan encaman jî bi berçavgirtina gumanbar a jina lêkolînkirî ya bi terapiyê re vedigirt. Heya nuha, Civata Navneteweyî ya Menopozê bi demkî pêşniyar kiriye ku progesterone ya mîkronkirî were biparêze ku ji bo mîzê bi ewlekarî ya dozê 200 mg roj bi 2 rojan di 2 mehan de dermanê sekinandinê were çêkirin û rojane 100 mg dema ku bi estrojenê re ji bo karanîna domdar were heval kirin.
• Analîzek 52 lêkolînan piştrast kir ku terapiya guheztina hormon xetera kansera ovarian bi qasî 1.4 carî zêde dike, tewra ku ew kêmtir ji 5 salan tête bikar anîn. Ji bo kesên ku li vê herêmê bi kêmî ve nexşe ne - ev xetereyên cidî ne. Rastiyek balkêş ev e ku nîşanên destpêkê yên ku hê jî penceşêrê ovarian nehat piştrast kirin dikare wekî menopause werin dabeş kirin, û ew bi rastî ji bo wan e ku terapiya hormonî were derman kirin, ku bê guman dê pêşveçûna wan bigire û zûtir bibe pêşveçûna tumor. Lê îro di vî alî de daneyên ezmûnî nine. Heya naha, hatiye rêkeftin ku li ser têkiliya navbera karanîna hormonên şûna û kansera ovarian de daneya piştrast nine, ji ber ku hemî 52 lekolîn bi kêmî ve hin xeletî hene.
• Cancerro penceşêrê qada xwînê bi papillomavirusa mirovî ve girêdayî ye. Di pêşkeftina wê de rola estrojenê kêm tê fam kirin. Xebatên cûrbecûr ên dirêj ên di navbera wan de têkiliyek nedît. Lê di heman demê de, rîskên penceşêrê li welatên ku lêkolînên bi rêkûpêk cîtolojîk dihêlin di demeke nêz de tespîtkirina penceşêrê ya vê herêmîbûnê di jinan de jî berî menopauzê were nirxandin. Daneyên ji lêkolînên WHI û HERS hatin nirxandin.
• Kansera kezebê û rovî bi têkçûna hormonî re ne têkildar bûn, di derbarê kansera stikê de agahdarî hindik e, û guman hene ku ew kêm dibe û her weha kansera colorectal di dema dermankirinê de bi hormonan re.

Patholojiya dil û xwînên xwînê

Ev sedema sereke ya bêserûberbûn û mirinan li jinên postmenopausal e. Tê pêşbînîkirin ku bikaranîna statîn û aspirin nabe heman bandora ku di mêran de heye. Di rêza yekem de divê biçin giraniya giran, tekoşîna dijî şekir, hîpertansiyon. Terapiya Estrogen dikare bandorek parastinê li ser pergala kardiovaskulî bike dema ku nêzikî dema menopauzê dibe û bandorek neyînî li ser dil û xwînên xwînê dike heke destpêka wê ji 10 anzdehan ji mestûra paşîn paşde bistîne. Li gorî WHI, di jinên temenê 50-59 salî de, di dema dermankirinê de ji ber êrişên dil kêm kêm bûn, û heke dermankirinê beriya 60 saliya xwe dest pê bikira di pêşxistina nexweşiya dil a koroner de be. Lekolînek çavdêriyê li Fînlandê piştrast kir ku amadekariyên estradiol (bi an jî bêyî progestin) mirinên koronar kêm kirin.

Xebatên herî mezin ên li vê qadê DOPS, ELITE, û KEEPS bûn. Yekem lêkolîna Danîmarkî, ku bi taybetî ji osteoporozê re tê veqetandin, bi awakî kêm bû sedema mirina koronary û nexweşxaneyan ji bo enfeksiyonê myocardial di nav jinên bi menopause ya vê dawiyê de ku estradiol û norethisterone werdigirtin an bê derman kirin 10 salan, û pişt re jî ji bo 16 salên din şopandin. .

Ya duyemîn zûtir û paşê tayînkirina estradiol-ê ya tabloyê (di jinên di binê 6 salan de piştî menopauzê û paşê ji 10 salan bêtir) nirxandin. Lêkolîn piştrast kir ku destpêkirina zû ya dermankirina şûna ji bo rewşa kozikên koronar girîng e.

Ya sêyemîn bi estrojenên siwarî yên konjugated re bi placebo û estradiolê perçûkî re hevberî bû, di nav 4 salan de di nav rewşa ajalên jinên tendurustî yên bi qasî ciwan de cûdahiyên girîng nedît.

Urogenicolojî - rêvebera duyemîn, diruşmandina ku ji pêşandana estrogen tê hêvî kirin

• Mixabin, bi qasî sê lêkolînên mezin îspat kir ku karanîna pergalî ya estrojenê ne tenê bêhêzbûna urînê ya heyî zêde dike, lê di heman demê de beşdarî episodên nû yên bêserûberiya stresê jî dike. / Vê rewşê dikare gelek qalîteya jiyanê hilweşîne. Analîzê matê ya herî dawîn, ku ji hêla koma Cochrane ve hat kirin, hate destnîşan kirin ku tenê dermanên devkî bandorek wusa heye, û estrojenên herêmî xuya dikin ku van xwepêşandanan kêm dikin. Wekî feydeyek zêdekirî, estrogens têne xuyang kirin ku xetereya enfeksiyonên rasterê yên urînê kêm bikin.
• Wekî ku ji bo guhartinên atrofîk ên di mukoza vaginal û mîzê de, estrojen li çêtirîn xwe ne, zuwa û acizî kêm dikin. Di heman demê de, feydeyê bi amadekariyên vagina herêmî re dimîne.

Suctionê kockê (osteoporosiya postmenopausal)

Ev der herêmek mezin e, tekoşîna ku bi wê re gelek dem û hewl tê dayin bijîşkên pisporên cihêreng. Encamên wê yên herî xirab şikestî hene, di nav de qirika femorîn, ku jinekê zû deq dike, bi girîngî qalîteya jiyanê kêm dike. Lê her çend bêyî şikestandinan, windabûna gûhî ya hestî bi êşa kronîk di pişikê, zendan, masûlkeyan û lîgênan de, ku ez dixwazim ji dest wan birevim.

Whi tiştê ku şevşevî gynecîstan li ser berjewendîyên estrojenê ji bo parastin girseyî hestî û pêşîgirtina osteoporosê hilweşandiye, tewra Rêxistina Navneteweyî ya ji bo Menopause-ê di 2016-an de, pêşniyarên wan ên ku bi bingehîn ji hêla protokolên navxweyî ve ji bo dermankirina guhastinê têne nivîsandin, eşkere kir ku estrojen ji bo pêşîlêgirtina şkestiyan alternatîfê herî maqûl e. Lêbelê, destpêka paşînopîza jinan, bijartina dermankirina osteoporozê divê li ser bingeha balansek bandor û lêçûnê were danîn.

Di vê mijarê de Rheumatologists hîn cûrbecûr dibin. Ji ber vê yekê modulatorên bijartî yên receptorên estrogjen (raloxifene) di pêşîlêgirtina şikestînan de bandorek nedan û nayên hesibandin dermanên bijartî yên ji bo rêveberiya osteoporozê, rê li ber bifosfonates. Di heman demê de, pêşîgirtina li guhartinên osteoporetîk ji bohevkirina kalcium û vîtamîn D3 tê dayîn.

• Bi vî rengî, estrojen dikarin windabûna hestiyê asteng bikin, lê formên wan ên devkî bi gelemperî di vî alî de hatine lêkolîn kirin, ewlehiya wan di derheqê onkolojiyê de hinekî pirsyar e.
• Di derbarê kêmkirina hejmara şikestînên ji ber guhêrîna dermankirinê de ti agahiyek nehatiye wergirtin, ango, estrojen îro di warê pêşîlêgirtin û ji holê rakirina encamên giran ên osteoporozê de nizmtir e ji dermanên bi ewle û bi bandor.