Diaareserkirin û dermankirina şêwaza pankreasê

Pankreasya pankreasê (PC) komek organîzekirî ya ava pankreasê ye ku li dorpêçên tîrêjê yên ku li derûdora pankreasê de cih digirin û ji encama pancreatitis an kêmasiya ducanî ya pankreasê de dorpêçkirî ye. Pseudocîstan yek û pirjimar, mezin û piçûk bin û dikarin li hundur an derveyî pankreasê pêşve bibin. Piraniya pseudocîstan bi dankaya pankreasê re têkildar in û di nav xwe de enzimên jêhatî gelek in. Dîwarên pseudocîstan bi tewangên cîranî yên wekî zikê, kolonê transvers, ligament gastrointestinal, û pankreasê ve têne pêşwaz kirin. Parzûna hundur a PC bi granulasyon û fêkiya fibrus ve tê temsîl kirin, tunebûna lêkera epîteliyal PC-ya ji damezrandina kistîk a rastîn a pankreasê cuda dike.

PC dikare di 3 rewşan de pêk were:

PC dikare piştî êrişek pancreatitis akût li% 10 bûyerên 1.2 de pêşbikeve. Nekroza tansiyonên peripancreatîk dikare bigihîje asta paqijbûnê bi organîzasyona paşê û damezrandina pseudocîstan, ku dikare bi deriyê pankreasê re ragihîne. Alternatîf xuyangiya pseudokîstan wekî encama nekolojiya girseyî ya parenchyma ye, ku dikare bibe sedema rawestandina bêkêmasî ya kaniya pankreasê bi derketina girseyî ya ava pankreasê.
Di nav nexweşên bi pancreatitis kronîk de, bi piranî wekî encama alkolê alkolê, pêkanîna PC dikare bibe sedema zêdebûna pancreatitis an pêşkeftina astengiya ducanî ya pankreasê. Astengkirin dikare wekî encamek hişkbûnê ya derçînê pêşde bibe an jî gava ku hesînek intraductal ji pêlavên proteîn pêk were. Zêdebûna zexta intraductal dikare bi rûbirûbûna lîberê pankreasê re bi tevhevbûna wê re di nav lepên pêşankreatîkî de bibe sedem.
Birînek birêkûpêk an şikestî dikare rasterast têk bide pankreasê, ku dibe sedema avakirina PC.

Piraniya PC-ê asimptomatîk in, lê dibe ku li gorî size û deverê bi xwepêşandanên klînîkî cihêreng bin.

Pseudokistên mezinkirî dikare bibe sedema êşa abdominal, astengkirina duodenum, tansiyonên xwînê, an kanalên bilîze. Fistulên bi organên cîran, kavika pleural an pericardium dibe ku form bikin.
Bi avakirina absasê re êşa enfeksiyonê.
Deryaya cîran dibe ku bibe sedema pêkanîna pseudo-aneurîzmê, ku dikare bibe sedema zêdebûnek berbiçav di pîvana pankreasê de an jî xwîna ku ji xala gastrointestinal ve çêbibe.
Ascites û pleurisê pankreas dikare dema ku kûrahiya pankreasê bi damezrandina fistula bi kûrahiya abdominal an kezebê an dema ku PC veqetîne biqewime.

Diagnostîkek PC bi gelemperî bi CT an ultrasound tête çêkirin. Dema ku dravkirina dravê (bi gelemperî ji armancên dermankirinê re ji hêla dermankirinê ve bêhtir mestir e), zêdebûnek girîng a asta amylase di naverokên PC-yê de, wekî encamek danûstendina wê bi pergala ducanî ya pankreatîk re, taybetmendiya PC-ê ye. Astorek pir zêde ya amylase, bi gelemperî li jorê 1000, di sifirê de tête dîtin ku wekî encama laparocentesis an thoracocentesis li ascites pancreatic an pleurisy.

Nexweşên alternatîf

Pirsa yekem ev e ku gelo şansek heye ku berhevkirina mîzê neoplazma kistîk e an jî "pseudo-pseudocyst" e. Neoplazma kistîk wekî PC-ê tê dermankirin dikare bibe sedema tevliheviyên cidî û dikare şixulandina kiryarên xwerû yên jêgirtî yên jêhatî 5.6 bikin. Dîtinên jêrîn divê fikaran çêbikin ku çêkirina liquidê dorpêçandî ne PC ye:

Dîrok an nîşanên pankreatîtî an kronîk an trûmbûyî.
Hebûna guheztinên têkildar ên têkildarî CT.
Di hebûna kistê de hebûna septa navxweyî.

Her çend astek bilind a amylase di naveroka PC-ê de wekî encamek wê bi têkiliya pankreasê re têkildar be bi gelemperî PC-ê mûzîkî destnîşan dike, lê pêdivî ye ku astek bilind ji guman bimîne ji ber ku ne yek testa bi tenê dikare neoplazma kistîk derxe holê. Gelek nexweşiyên din ên nexweşî dikarin PC-ê simul bikin, wekî encamek ev hewceyê lênêrîna zehfî hewce dike ku di xeletiya 2.8 de di xeletiyên çewt de dûr bikevin.

Hebûna gengaz a pseudo-aneurîzmê

Pirsa din ev e gelo pseudo-aneurism heye, komplîkasyonek ku li dor 10% ji nexweşên bi PC 9-11 re pêk tê heye. Heke nexweş ji pseudo-aneurîzmê ya heyî gumanbar nebe xwînek giran an jî fatal pêk were. Heya ku embolîzasyona arterial pêşî nehatibû pêkanîn, wê hingê pseudo-aneurîzm mudaxeleyek berbiçav a mudaxeleya endoskopîk e. Dibe ku sê nîşanên klînîkî hebûna pseudo-aneurîzmê nîşan bidin:

Xwîna xwînasandî ya gastro-zik bêserûber.
Zêdebûna berbiçav di pîvana PC-yê de.
Di nav hematokrit de hilweşînek ne diyar.

Em bawer dikin ku bi ceribandina CT-ê ya damezrandî, bolus, dînamîkî ya CT-ê ya bi wêneyên zûtirîn di qonaxa arterîkî de divê lêkolînek birêkûpêk be ji bo hemî nexweşên ku ji hêla berendamên endoscopîkî ve têne hesibandin ku ji pseudo-aneurîzmê vebînin. Dokerek Doppler ya barkê dibe ku bikêr be, lê xwedî hestiyariyek kêmtir e. Angiography ceribandinek diyarkirî ye û her ku diçe zêde tête bikar anîn da ku embolize pseudo-aneurysms bi radyoya radiopaque an pîvok. Di nav 57 nexweşên yekem de ku ji bo dermankirina endoscopî ya pseudokîstan ji saziya me re hatine şandin, me karibû ku berî 5 saxkirina aneurîsmê qayîm bikin. Van nexweşan bi rêgezek multidisiplinary, tevî embolization an vekişînê ve têne dermankirin. Di van demên dawî de, me bi baldarî ambolîzasyona angiografîkî ya rastîn a li nexweşên ku ne berendamên baş ên ji bo vesazkirina kirrûbirra bûn, dravê endoskopî bi baldarî pêk aniye.

Rola dermankirina muhafezekar

Perwerdehiya kevneşopî ya di operasyonê de li ser bingeha lêkolîna klasîk e ku PC-iyan ku ji 6 heftsedê zêdetir jê re tê pêşkêş kirin kêm kêm têne çareser kirin û piştî çavdêriya paşê, di 50% bûyeran de tevlihevî didin. Piştî 13 hefte çareseriyek din çu encamê de nehat dîtin û asta tevliheviyan bi lez zêde bû. Surgery piştî 6-hefte şopandin tête pêşniyar kirin ku piştrast bikin ku çareseriya serbixwe çênebûye û ji bo pîvandina dîwarên PC-yê dem bi pîvandina pîvana dîwarên PC-yê bide destûr kirin. Ev nêzîkatî bi giranî ji hêla Surgezanan ve tê pejirandin û bi gelemperî 15-18 tête destnîşankirin. Lêbelê du vekolînên din, di nexweşek xwedan kêmbûna damezrandî ya neoplazma cistîk, pseudo-aneurîzmê, an jî bi nîşanên kêmtir nîşanî de, li ser nexweşek xwedan nêzîkatiyek bendewar-û-dîtbar pêşniyar bikin. Di lêkolînek paşpirtûyî ya 68 nexweşên bi PC-yê de bi muhafazakar hatine dermankirin, nîşan da ku tevliheviyên cidî di 9% ji bûyeran de çê dibin, ku piraniya wan di 8 hefteyên pêşîn de piştî diyarkirinê derdikevin. Di tevlihevkirinê de pêkanîna pseudo-aneurysmê di 3x de, perforasyonê di kavika abdominal ya belaş de 2x û avakirina spontan a abces di nexweşiya 1-an de pêk tê. Digel vê yekê, 1/3 ji nexweşan ji ber êşa ku bi cistên mezinbûyî ve girêdayî ne, ji ber nexweşîya bijartî ne. Lêbelê, 43 nexweşan (63%) çareseriya spontan an nebûna nîşanên û tevlihevî li ser şopînerek navînî ya 51 mehan nîşan da. Similaravdêriyên wiha di lêkolînek din a ji 75 nexweşan de jî hat dîtin. Surgery tenê ji bo êşa giran ya abdominal, tevlihevî an zêdebûna pêşkeftî ya di pîvandina kistê de hate kirin. Li gorî nîşanên jor 52% ji nexweşan li seranserî kiryaran bûn, nexweşên mayî jî muhafezekar bûn. Di nav nexweşên koma paşîn de,% 60 heya çareseriya kistê heta 1 sal, û tenê yek ji wan bi komên bi PK-ê re têkildar bû. Nexweşên din ên di vê komê nîşanên de tunebû, û PK bi domdarî an hêdî hêdî di mezinahiyê de kêm bû. Ew ne gengaz e ku texmîn bike, li ser bingeha etiyolojiyê an CT, di nav de nexweşên ku çareseriya tam ya PC-yê dê çêbibe, lê bi gelemperî, PC-ê di nexweşên di koma dermankirinê ya muhafezekar de ji mezinahiya piçûktir re bû ji ya ku di nexweşan de hewceyê dermankirina çandî. Di nav van lêkolînan de hûrguliyek berfireh a anatomiya kaniya pankreasê, ya ku dikare di pêşbînîkirina pêşketina nexweşiyê de alîkar bike, nehatiye dayîn.

Vebijarkên birînê

Di demên paşîn de, dema ku xilas bû ji ber tevlihevî an jî nîşanên ne-qencî yên bi PC-yê re têkildar bûn, dermankirina birûskî tenê dermankirinê dimîne. Heya niha, du alternatîfên dermankirinê yên din jî hene ku gellekî populer bûne: xwarina perçok û endoskopîk. Nîqaşa mayî dimîne pirsa kîjan ji van rêbazan divê wekî cûreyek destpêkê ya dermankirinê ji nexweş re were pêşkêş kirin. Heya niha du lêkolînên xwerû yênhevberkirî yên rastdar ên van herdu rêbazan tune hene, û doktor yek ku ew çêtirîn dizanin dizanin bikar tînin. Dezavêjiya perçebûna perçê hebûna dirêjkirî ya katyterê û pêkanîna gengaz a fistula derveyî ye.
Diravkirina navmalî ya hundurîn. Piranî kirdarî, heke gengaz be, teknîka xweya navmalînê ya navxweyî bikar tîne, teknîka ku ji wan re girêdayîbûna herêmîbûna pseudokîstan ve girêdayî ye:

Cisto-gastro an duodenostomy dema ku cîst bi zikê an duodenum re were girêdan.
Cystejunostomy dikare bi vebijarkên din ên anatomîkî re were bikar anîn.
Tansiyonê ya pankreatîk PK dikare bi hilvekirinê were jêbirin; papillosphincterotomy bi gelemperî di bin van mercan de hewce ye.

Asta ragihandî ya tevliheviyên xanîyên navxweyî bi qasî 15% bi rêjeya mirinê ji 5% kêm e. Asta paşpêşkêşiya postoperative li ser% 10 22-26 e. Heke di binê asta anastomozê de astengiya kanûna pankreasê ya bingehîn heye, hin kiryaran jibo vexwarina navxwe ya PC-yê, ji bilî dakêşana navxweyî di nav hewildanek da ku rêjeya relaksê kêm bikin, tercîh dikin ku vesazkirin.
Heke ku ne gengaz e ku anastomoza navxweyî biafirîne, derketina dermanê derveyî ya hundurîn dikare hewce bike. Fistula pankreatîkî ya derveyî encamek dravî ya vê nêzîkbûnê ye.
Kulîlkek kanserê transdermal. Kevirîna kanserê transdermal bi qasî ku di kozikê derizî û girtina herdu cistên stêrkî û enfeksiyonê de 28-30 bandor e, wekî qonaxa kedîkirî ya kedî ye. Pêdivî ye ku bîhnxweşiya pisîkparêzê ji hêla vexwarinê hişyar ve were domandin. Katereter bimîne heya ku asta berdanê li 5-10 ml kêm bibe. per roj. Di lêkolînek li ser 52 nexweşan de, serdema navîn a navgîn 42 roj bû. Heke kêmbûna wisa di asta derziyê de çênebûbe, wê hingê dibe ku navdariya oxtreotide (50-200 mg. Bi xencî, her 8 demjimêran) kêrhatî be. Pêdivî ye ku testkirina CT kontrolê were kirin dema ku hûn mîqdara kêmkirinê kêm bikin da ku piştrast bikin ku pisîk ji kavilika PC-ya ne dûr e. The tevliheviya sereke ya vê prosedûrê têketina bi riya enfeksiyonê de ye, ku di yek lêkolînê de li nîvê nexweşan pêk hat. Nayê zanîn ka gelo astengkirina kaniya pankreasê ya bingehîn divê ji kirasên xwîna perçê were girtin.
Helwesta endoscopîkî. Raporên pirrjimar asta bandorkeriya cysto-gastro ya endoskopîk (ECG) û duodenostomiya cistîk (ECD) piştrast dikin. ECD prosedûra bijartinê ye ku ji ber ewlehiya wê ya bilind, bidestxistina hêsantir a nêzîkbûna perpendikuler a kist di dema kolandinê de, û berjewendiyek jê mezintir ji duodenumê ji stûyê di pir rewşên PC-yê de. Asta çareseriya PC-ê bi dermankirina endoscopîkî ji% 65% 89% dibe. Pirsgirêkên sereke yên ducarkirina endoskopî xwîna xwînê ye (ya ku, di giraniya wê de, pêdivî ye ku di 5% mijaran de dermankirina hucreyî were kirin), perforasyona retroperitoneal, enfeksiyon û têkçûna PC. Mirinê têkildar bi vê prosedurê bi pratîkê re bi rêjeyek paşvekişandinê 6-18% heye. Hejmara bûyerên perforasyonê an xwînê dikare bi tespîtkirina PC-ya berî punkeya endoskopîkî ve kêm bibe. Em pêşbînîkirina PC-ya ji aliyê punk endoscopîk ve tercîh dikin, her çend zêdebûna populerbûna ultrasoundê endoscopîkî dibe ku vê teknolojiyê wekî alternatîfek bipejirîne.

Rola ultrasoundê ya endoscopîkî

Popularîteya ultrasound ya endoscopîkî ya di tespîtkirina şeklên pankreasê de niha zêde dibe ji ber vê rastiyê ku ev teknîkî dihêle hûn bihêlin ku hûn avahiyek tevlihev a dîwaran û naverokên PC-ê nas bikin. Di nav hevgirtina bi biopsiyona aspirinasyonê de, ew dikare di tespîtkirina cihêreng a PC û neoplazma kistîk de bibe alîkar. Hebûna septa, echogenic mucin, û damezrandinên volumetric ên xweş-cuda cuda nîşan didin neoplazma cistîk ku pêdivî ye ku hilbjartinê be û ne ducarî be. Wekî ku li jor behs kir, ultrasoundê endoscopîk dibe ku di hilbijartina malperê birêkûpêk de ji bo pseudokîstan re bibe alîkar - da ku hebûna venûzên mezin an arteralan li devera xwînxwendinê derxînin. Bi vî rengî, di teoriyê de, ev teknîka dibe xwedan taybetmendiya kêmbûna metirsiya xwînê û perforasyonê, her çend ev di ceribandinên kontrolkirî de nehatiye xuyang kirin.

Hebûna nekolojiya pankreas

Em bawer dikin ku pirsa herî girîng a ku li ser biryara li ser karanîna kemilîna endoskopîk, hîjeyî an radiolojîk ve girêdayî ye gelo nîşanên PC-yê bi nekolojiya pankreasê re têkildar in, ku bi CT-yê re bi nakokiyek din ve tê destnîşankirin. Hebûna tevliheviyên dendik, dendrite, û hebûna deverên neqrotîk ên parenchyma pankreasîk dikare diyar bike ku dibe ku hebek mûhtemeleya mirinê mirî hebe. Biryara pêkanîna nêzîkteya transmural li ser ka binihêrîna nekrozê ve girêdayî ye. Nexweşên enfeksiyonê di van şertan de bi karanîna kansera endoscopîk û radyolojîk re dubare ne. Her çendî piraniya tevliheviyên ku ji qonaxa endoscopîbûnê derdikevin dikarin ji hêla pisporê pispor ve bi endoskopî têne dermankirin, têkçûna nasandina nekroşê, encama encamdana nehsal / şuştina balê ya neqotîk, dibe ku bibe sedema tevliheviyên enfeksiyonên ciddî heta mirinê. Bi vî rengî, hebûna nekolojiya pankreatîk, dibe ku sedemek girîng ji bo gumanbarê di pêkanîna dannasîneriya endoscopîkî de hebe, her çend ev hewldanên xwe ji holê rabe. Kulîlkên hûrgulî destûrê dide ku lêpirsîna PC-ê dendrîtiya nekoterîkî derxe û valakirina bêkêmasî ya naverokê berî anastomosis bicîh bike. Helwestek endoscopîkî ya bi punkta transmural destûrê dide lavage nasogastric, dilatkirina vekirinê bi danasîna çend stentan û dikare bibe alternatîfek ji bo kiryarê li nexweşên bi baldarî bijartî di navendên taybetî de. Pirsgirêkên ku dikarin rûdinin di raporekê de ji 11 nexweşên ku ji bo vê cureyê kistê di bin kavilika endoskopîk de bûn (ku wekî "nekolojiya pankreasê rêxistinbûyî" tê binav kirin) têne xuyang kirin. Bi karanîna teknîkên zirav ên endoscopîkî, di 9 nexweşan de serfirazî hat bidestxistin. Karûbarên pirjimar bi rêjeya tevlihevî% 50 re pêwist bû, her çend piraniya wan endoscopî hatin dermankirin.

Hebûna abasê pankreas

Berhevkirina sînorkirî ya pusê ya di hundurê an nêzî pankreasê de bi kevneşopî wekî şeklekî vegirtî hatî binav kirin, rewşek ku hewce dike ku demildest vekişe û xilas bike.Di demên dawî de, dendika endoskopîk di komek nexweşan de ku rîskek mezin a operasyonê heye ji ber hebûna tevliheviyên pergalî yên pancreatitis ve tête bikar anîn. Faktorên girîng têkçûna guncan e, hewceyê hilweşandina dorpêçê û perwerdehiya dilfireh û çavdêriya nexweş. Ji ber ku em ji ber veqetandina absasê nêzîkbûnek transmuralî hilbijêrin ew dihêle şilavbûna kaniya cistenterostomiyê, danasîna kanserê vexwarinê ya nazogastrîkî û stentên pirjimar ji bo pêşîgirtina tengasiyên têkildar ên bi fonksiyona katetera kêmbûn û naverokên mayînde.

Nêzîkbûna Pêşniyar

Heya niha, em di nav nexweşên bi PC-yê de ku wek tevlihevî ya pankreatîtê kronîk an jî akût bi hebûna nîşanan û dirêjiya PC-yê herî kêm 4 hefte ne, taktîkên çalak pêşniyar dikin. Gava ku em bifikirin ku nexweş ji bo ceribandina xwînxwendina endoskopîk e namzedek berendam e. Di dema endoscopî de, hîpertansiyonê portal û valakirina obstruktîv ji zikê pêdivî ye. RCP ji bo tespîtkirina nîşanên lihevhatina dara biliaryê, bi taybetî di spruce, hebên hepatîk ên bilindkirî têne şandin. Pankreatografî di hemî nexweşan de hewce ye ku ji binpêkirina ducaniyê ya pankreasê binav bike. Rêzikên bênavber û derziyên pankreasê bi gelemperî têne tesbît kirin, dibe ku hişkbûna ku ji hêla tîrêjê ya malignant ve dibe. Ji ber ku xwarina endoscopîkî dikare hem bi punk transmural û hem jî bi danasîna stentê ekstr-papillary ve were pêkanîn; pancreatogram ji bo hilbijartina di navbera van her du gengaz de pir girîng e. Dibe ku ultrasound endoskopîk di navgîniya ciyawaziyê de bi kîsikên pankreasîk ê kistîk û dûrkirina PC-yê re kêrhatî be, her çend ew bi rêkûpêk nayê bikar anîn. Nexweşên bi PC-yên mezin, domdar an mezin dibin bi gelemperî zirarê ducanî ya pankreasê giran nîşan didin, ku hewce û cûda dermankirina bikar aniye diyar dike. Di ezmûna me de, astengkirina pankreasê û hişkên wê yên tam li vê koma nexweşan dubare ne û piştî ku çareseriya pseudokist tête çareser kirin, ew çareser nabin. Berevajî vê yekê, dermankirin ji perçeyên jêrîn dorpêçê piştî dermankirina endoscopî dibe sedema çareserkirina kist.

Di pratîka me de, em dikarin dermankirina muhafezekar, heke gengaz be, bi derziya pankreasîk re rû bi rû bimînin û nebûna ragihandinê bi PC-ê re bikin. Heke nexweş nexweş muhafezekar be, wê hingê pîvana PC dikare piştî navberek 3-6 meh ji hêla CT-yê ya zikê abdominal ve were kontrol kirin. Divê nîşanên nû yên wekî êşa abdominal, dahatû û feqî yekser bêne nirxandin. Nexşeya radyolojîk divê di bin van şertan de ewleh be. fistula pancreatic ne gengaz e ku form bibe. Lêbelê, nerazîbûn ji hêla kutterê ve dirêjtirîn dirêj dibe.
Di bin kontrola radiolojîk de xebatek avêtinê divê bi astengkirina ducaniyê, cistên pirjimar û nekroza re were avêtin.
Pîrekek ku bi deriyê pankreasê ve girêdayî ye, nemaze ku ew ji dîwarê zikê an duodenum dûr û ji 6 mm kêmtir pêk tê, çêtir e ku bi xalîçeya transpîplaryal ve were derman kirin.
Deryaya transmural bi astengkirina bêkêmasî ya kaniya pankreasê an mezinahiyên PC-yê ji 6 mm mezintir ve tête çêkirin, ku dema ku bi karanîna tenê qulikê trans-capillary kêmtir tête bikar anîn çareseriya xwe dide. Dermankirina endoskopîk bi dilopkirina nêzik a PC û lumenên zikê re, ku bi CT an ultrasound endoscopîkî ve tê destnîşankirin pêk tê.
Zirara giran a derçûna pankreasê ku rê li ber ne dagirtina pankreasê vedikole dikare bersivê bide kaniya trans-capillary, di heman demê de xilaskirina transmural divê bi kistek mezin re were kirin.
Divê nêzîkatiyek agirbestî, an bi debridement an diyardeyeke berfireh a endoscopîkî ya dorpêçkirî û lavage pêdivî ye ku di hebûna nekrozê de were bikar anîn.

Aboriyê gotarek zanistî di derman û lênihêrîna tenduristî de, nivîskarê nivîskarekî zanistî - Schastny A. T.

Gotar li ser mijarên epîdemolojî, etiolojî, tespîtkirin û dermankirina pseudocîstanên pankreasê, ronahîkirina dabeşkirina nexweşiyê diyar dike. Hatibû destnîşankirin ku bernameya teşxîsê ya ji bo vê patholojiyê divê tê de rêbazên vekolîna amûrên nûjen (ultrasound, tomografyaya berhevkirî, wêneya resonîkî ya magnetîkî, cholangiopancreatography, papillocholangiografiya retrograde endoskopîk, û her weha analîzasyona biyolojîk û cîtolojîk ya naveroka kist). Girîngî giranî dide ser rêbazên dermankirinê yên bijişkî, bi taybetî teknolojiyên kêmtirîn şopîner. Li ser bingeha daneya wêje û ezmûna me di dermankirina 300 nexweşan de, nehf û kêmasiyên destwerdanên cûda yên ji bo vê patholojiyê têne destnîşankirin, nîşanên ji bo dermankirina hûrgelî têne destnîşan kirin. Ew tête xuyandin ku operasyona laparoskopîk di dermankirina nexweşên bi pancreatitis kronîk bi pseudocîstan re rêyek sozdar e.

Pirsên epîdemolojî, etiolojî, tespîtkirin û dermankirina şeş pankreasên pankreasê têne xuyang kirin, categorîyên serpêhatî yên nexweşiyê têne pêşkêş kirin. Ev hate dîtin ku di bernameya teşhîsê de di rewşa vê patolojiyê de pêdivî ye ku meriv metodên nûjen ên lêpirsînê (lêpirsîna ultrasound, tomografiya komputerê, tomografiya resonantê magneto, cholangiopancreatography, papillocholangiografiya retrograde endoskopîk û hem jî analîzasyona biyolojîk û cîtolojîk peyda bike. Bi girîngî bala xwe daye rêbazên operasyona dermankirinê, nemaze teknolojiyên mini-dagîrker .Bi bingeh daneyên wêjeyê û ezmûna xwe ya 300 nexweşan dermankirina operasyona, berjewendî û kêmasiyên cûda yên destwerdanên cûda yên di vê doza vê patholojiyê de têne destnîşankirin, nîşanên ji bo dermankirina operasyona têne çêkirin.Laparoskopî di dermankirina nexweşên bi pancreatitis kronîk de, ku bi pseudocîstan ve têne rêve kirin, qursek perspektîf e.

Nivîsa xebata zanistî ya bi mijara "Pseudocîstên pankreasê: tespîtkirin, dermankirin"

HEM Ji bo DOKTORiyek pratîkî

Pseudocîstên pankreasê: Pizişkî,

UE "Zanîngeha Dewletê ya Vitebsk State", Navenda Zanistî û Praktîkî ya Herêmî "Surgery of Nexweşiyên kezeb û pankreasê",

Gotar li ser mijarên epîdemolojî, etiolojî, tespîtkirin û dermankirina pseudocîstanên pankreasê, ronahîkirina dabeşkirina nexweşiyê diyar dike. Hatibû destnîşankirin ku bernameya teşxîsê ya ji bo vê patholojiyê divê tê de rêbazên vekolîna amûrên nûjen (ultrasound, tomografyaya berhevkirî, wêneya resonîkî ya magnetîkî, cholangiopancreatography, papillocholangiografiya retrograde endoskopîk, û her weha analîzasyona biyolojîk û cîtolojîk ya naveroka kist). Bersiva berbiçav li ser rêbazên dermankirinê yên bijişkî, bi taybetî teknolojiyên kêmtirîn invasive têne dayîn. Li ser bingeha daneya wêje û ezmûna me di dermankirina 300 nexweşan de, nehf û kêmasiyên destwerdanên cûda yên ji bo vê patholojiyê têne destnîşankirin, nîşanên ji bo dermankirina hûrgelî têne destnîşan kirin. Ew tête xuyandin ku operasyona laparoskopîk di dermankirina nexweşên bi pancreatitis kronîk bi pseudocîstan re rêyek sozdar e.

Bêjeyên sereke: pankreas, pancreatitis, pseudocyst, emeliyata endoskopîk

Pirsên epîdemolojî, etiolojî, tespîtkirin û dermankirina şeş pankreasên pankreasê têne xuyang kirin, categorîyên serpêhatî yên nexweşiyê têne pêşkêş kirin. Ev hate dîtin ku di bernameya teşhîsê de di rewşa vê patolojiyê de pêdivî ye ku meriv metodên nûjen ên lêpirsînê (lêpirsîna ultrasound, tomografiya komputerê, tomografiya resonantê magneto, cholangiopancreatography, papillocholangiografiya retrograde endoskopîk û hem jî analîzasyona biyolojîk û cîtolojîk peyda bike. Li ser daneyên wêjeyê û bi ezmûna xwe ya 300 nexweşan dermankirina xebatê, berjewendî û kêmasiyên cûda yên destwerdanên cûda yên di vê patholojiyê de têne destnîşankirin, bala xwe dane ser rêbazên dermankirinê, bi taybetî teknolojiyên dermankirinê. dermankirin têne çêkirin.Laparoskopî di dermankirina nexweşên bi pancreatitis kronîk de, ku bi pseudocîstan ve têne rêve kirin, qursek perspektîfê destnîşan kiriye.

Keywords: pankreas, pancreatitis, pseudocyst, dermankirina pseudocîstan, emeliyata endoskopîk

Kistên pankreatîk girêdayî komek mezin û cûrbecûr ên nexweşiyên pankreasê ne û tevliheviyên pankreatîtiya pizrik an kronîk in. Pirsgirêka bûyerên pseudocîstan hem di pankreatîtiya pizrûtî hem jî kronîk de di nav hejmareke mezin de lêkolîn hatine kirin. Relative

Dabeşek girîng a pseudokîstan li ser rêgezên tespîtkirinê girêdayî ye. Pankreatitîtiya pizrîn ji hêla kistek ve di 5-19.4% bûyeran de, di şikilên giran ên pankreatîtê hilweşandî de tevlihev e - heya% 50 dozan. Di rewşa birîna pankreasê de, cist di nav 20-30% qurbanan de pêk tê, û pizrokistîkên pankreasê bi şikilên tevliheviyê yên pankreatîtê kronîk di% 20-40% bûyeran de çê dibin. Bikaranîna din

Encam nîşan da ku pancreatitis alkolîk a seretayî pêş de pêşketina pseudokistên pankreatîk li 56-70% ji nexweşan. Wekî din, di% 6-36% bûyeran de cist bi pankreatîtê bilbilî re, 3-8% piştî navberên destwerdanê an birîndariyê çêdibe, û di 6-20% de, sedemên wan nayên dîtin. Pseudocîstan, bixwe, bixwe dikare bibe sedema tevliheviyên giran (xwînrijandin, suppuration, perforasyona), ku di% 25 ê nexweşan de pêş dikeve. Tevî baştirkirina taktîkên kirdarî, danasîna metodên nûjen ên lênihêrîna hişk di pratîkê de, mirinên di kansera pankreasê de% 27-42% e, û di rewşa sepsis, xwînbûn û perforasyonê de digihîje 40-60% 2, 3.

Heya niha, zêdebûna bûyerê pankreatîtên tirşokî yên kronîk û kronîk zêde heye, û ji ber başbûn û şêwaza berfireh a rêbazên nûjenkirinî, di binyada xwe de, asta quantum ya pseudokîstan bi domdarî zêde dibe. Taktîkên neştergerî û hilbijartina rêbaza dermankirinê mijara gotûbêjê ye. Ji ber vê yekê, lêgerîna rêbazek bijarekî şexsî ya ji bo cistên pankreasê, xwezayî ye, bi etiyolojiya wan ve, herêmîbûnê, têkiliya bi pergala ducanî ya pankreasê û hebûna tevliheviyan ve girêdayî ye. Ji ber vê yekê, mijarên dermankirina bijîjkî ji bo pankreasên pankreasîk hewce dike ku ji bo pêşxistina taktîkên herî guncan pêşve bixin û navbeynkariyek raxistî, ku têkiliya vê pirsgirêkê diyar dike, lêkolînek din hewce bike.

Li gorî vegotinên M. Calley û W. Meyers, ku bi nerîna pir pisporan re hevber dibe, "Surgical

"di warê dermankirina nîşanan û tevliheviyên akumulasyonên tûj ên tansiyonê, pankreasîkên pankreasê û abêsên de heya niha standard e." Taktîkên kiryarî li ser bingeha damezrandina êşa, ya ku, di encamê de, ji hêla M. Sarner ve tê destnîşan kirin, pêk tê. divê bersîva sê pirsan bide: çi çewt e? çi qewimî çi dikare were kirin? " Gelek celebên dravî yên pankreasê pancreatîk hatine pêşniyar kirin.

Klîpa ku di Atlanta de hatî girtin çar celebên pêvajoya patholojîk cuda dike:

1) Berhevdana tîrêjê ya tîrêjê ya di destpêka heyama pankreatîtiya akût de bi kêmasiya di dîwarê granulomatous an fibrous,

2) pseudokistên akût - kavilek ku bi tîrêjiya fibrous an granulomatous ve hatî dorpêçandin, ku encama encamek pancreatitis an travma ye,

3) pseudokistên kronîk ku ji pankreatitiya kronîk û bê episiyonek berê ya pankreatitiya tûtî,

4) absasê pankreasê, berhevoka intra-abdominal ya pusê li dor pankreasê bi nekrozên bi an bê re û ji encama pankreatitî an kronîk a akût an trawma.

Pergala klasîkek din, ku di 1991 de ji hêla A. D'Egidio û M. Schein ve hatî pêşnîyar kirin, tête binav kirin û hebûna û asta ragihandina pergala ducanî ya pankreasê bi kavilkaya pseudocîstan re digire.

1) cistên pizrikê li ser bingeha kanalek pankreasê sereke ya bê guhertî,

2) cistên ku li hember paşnavê pankreatîtê kronîk bi peyamên protokokocîstîk ên pir caran têne raber kirin, lê bêyî hişkbûnên li ser derziya pankreasê sereke,

3) cistên kronîk bi hev re

Guhertinên gengaz ên di derçûna pankreasê ya sereke de, bi taybetî, digel hişkbûnên li gel kaniya pankreasê sereke.

W. Nealon û E. Walser jî li gorî pîvaza pankreasê li gorî anatomiya duct û hebûna an nebûna pêwendiyek bi kavilkaya pseudocîstan re radigirin. Armanca vê kategoriyê pêşniyazkirina prensîbên bingehîn ji bo dermankirina guncan a pankreasên pankreas bû.

Algorîtmaya tespîtê ya pseudokîstanên pankreasê, ultrasound, tomografiya berhevkirî, wêneya resonansê ya magnetîkî, kolangiopancreatography, papillocholangiografiya paşverû ya endoskopîk û azmûna naveroka cîst biochemîkî û cîtolojî ve dike. Li gorî kategoriya Atlantean, pisîkek bi hebûna dîwarê fîbroma an granulomatous re tête taybetmend kirin, di dema ku qewimîna acîdî ya tîrêjê de nabe. Lê hebûna nîşanên suppuration, deverên nekroza, sexteker dibe ku nirxandina morfolojî her gav agahdarî nade, ji ber vê yekê, teşhîs divê li gorî rewşa klînîkî ya nexweş 9, 10 be.

Ji van rêbazên teşxîskirinê, ultrasound herî erzan, erzan û ne-invasive ye. Divê ev lêkolîn wekî pêngava yekemîn a di tespîtkirina kistên pankreasê were kirin. Hestiyariya dermanan ya metoda% 88-100% e û taybetmendî jî% 92-100% e, lê encam bi piranî bi ezmûn û jêhatîbûna bijîşk ve girêdayî ye. Di bin kontrola ultrasound de, cûrên cûrbecûr ên formasyonên cistîk bi muayeneya paşê ya naverokê têne kirin, lêbelê, heya

Hêjar 1. Ultrasound. Kist pancreatic

bi rêbazên dorpêçkirî, pêdivî ye ku hûn dopplerografiya rengîn bikar bînin da ku xuyangên xwînê yên ku li dû pseudocist an di dîwarê wê de cih digirin e.

Tête bawer kirin ku tomografiya hesabkirî di lêkolîna pizrikan de xwendinek mecbûrî ye. Rêbaz destûrê dide te ku hûn cîhê pseudokîstan, pîvana dîwarê wê, hebûna nekroza, sequesters, septa, û rêjeya pseudocîstan bi lebatên xwînê re di hundurê foci de diyar bikin. Tomografiya berhevkar xwedî hişmendiyek zêde - 82-100%, taybetmendî - 98% û rastî - 88-94% 11, 12.

Yek ji wan awayên herî girîng ên vekolînê pankreasê retrograde ye

Hêjar 2. KT. Kistê pankreasîk.

Hêjar 3. Retrograde virsungografiya.

kolangjografî (RPCH). RPHG ji hundurê anatomiya danserê pankreasîk û şûjinê veqetandî peyda dike û ji bo kategorîkirina pseudokîpên pankreasîk alîkarî dike. Her çend RPCH agahdariya hindik derbarê cîvakê, cîhê wê, tansiyonên derdorê, girêdana pseudocîstan bi dansê pankreasê re peyda dike.

Hêjar 4. MRPHG. Kistê pankreasîk.

di 40-69% de tête nas kirin û ev, di encamê de, dikare taktîkên dermankirinê biguhezîne, ji bo nimûne, xalîçeya transpîplaryalî bikar bîne. Lêkolînan destnîşan kir ku di 62-80% ji nexweşan de rijandina reçetek şûndaçok bi berevajî heye, ango, girêdana kavika kistê bi ducanîya pankreasê ve îsbat dibe. Di heman demê de xalek pir girîng jî tespîta hişkesorên gîştî yên pankreasê ye, ku bi gelemperî sedema pêşkeftina pseudokîstan e. Di encamê de, berevajiya retrograde ya dîlokên bilîla û derçeyên pankreasîk dikare bibe sedema tevliheviyên cidî, wek cholangitis, pancreatitis, û vegirtina kist.

Niha, pancreatocholangiografiya rezberiya magnetîkî (MRPC) pirtirîn tête pêşîn kirin. Rêbaz nîgaşî ye, rêjeyek tevlihevî ya berbiçav kêmtir e ji RPHG re, û di heman demê de kêmtir bi kalîtebûna pisporan ji ultrasound ve girêdayî ye, û hişmendiya MRPC 70-92% e. Pir nivîskarên MRPC wekî "standarda zêrîn" ya lêkolînê tête navnîş kirin û bawer dikin ku di pêşerojê de, bi pêşveçûna teknolojiya MRI, dê rêbaz li gorî prosedurên dagirkeriyê yên dagir bike.

Bandora dermankirina muhafezekar a li nexweşên pseudokistî pir, pir kêm 2, 14, 15 e. Pir kiryarên serhildanê ji cirkan re dibin bin bandora dermankirina dijî-çerxê de, lê ev ji rastiya akumulasyonê acîdê acizî ya di nexweşan de wekî encama pankreatîtiya desthîlatkar a hişk 2, 16, rast e.

S. McNees et al. dît ku ji nîvî zêdetir pêlikên şikestî yên pankreasê mêtingehî ne

li gorî biryarê. Ji ber vê yekê ceribandin û xwarina perçûkî tenê bi zêdebûna reqemên mîqdara liquid (li gorî lêkolînên ultrasound an KT), bi dirûvkirina êş an nîşanên zextê yên organên kole ji hêla zêdebûna pêkanîna mîzê ve tê pêşniyar kirin. Thehtîmala çareserkirina spontan a kistê ji 8% heya 85%, li gorî etiyolojî, cîh û, û ya herî girîng, li ser pîvaza pestoyî ve girêdayî ye. Bêyî dermankirina nişdarî, pseudokîstan dikarin di nav 46 hefteyan de piştî spasekek pancreatitis akût winda bibin spontan. Di pankreatîtê kronîk de, çareseriya spontan a kistê pir kêm kêm dibe ku ji ber dîwarê bi tevahî pêkhatî, bi şertên xeternak ên têkçûna wan di nav organên kole an kûvaya bilikê de 18, 19, 20. Li gorî A. Warshaw û D. Rattner, pisîkek pisîk ê guncan nabe ku bixweberî çareser bike:

- heke êrîş bêhtirî 6 hefte be,

- bi pankreatîtê kronîk,

- bi hebûna anomalî an hişkiya kaniya pankreasê (bi xêra têkiliya bi pseudocîstan),

- heke ku pendokîstan bi dîwarê qemalî dorpêçkirî ye.

Wekî ku li jor hatî destnîşan kirin, xwe-dermankirina mumkun bi mezinahiya pseudokîstan ve tê destnîşankirin: kistikên mezintir ji 6 cm, hema bê navgîniya navgîniyê nayên jêbirin, û, li gorî hin raporan, pseudokistên ku ji 4 cm mezintir ve têne ekstrapancreatîk tevdigerin li domdariya klînîkî û pêşveçûna tevliheviyan.

Таким образом, случаи регресса и «самоизлечения» сформированных панкреатических кист не могут рассматриваться как повод для пассивной тактики их лечения . Необходимо учитывать, что панкреатические псевдокисты, как указывалось, часто осложняются нагноением, перфорацией в свободную брюшную полость, реже плевральную, а также кровотечениями в

kavilên cistîk an têkelê şûşê gastrointestinal. Theertên ji bo pêkanîna operasyonên awarte yên li dijî paşiya tevliheviyek tûj, ji hêla teknîkî ve pir dijwar in, û radîkalîzm pir kêm e. Di heman demê de, pêkhatina kistîk a pankreasê bi rastî jî dikare derkeve holê ku ji wan re kansera kîstîk an kistek bi malignance.

Li gorî piraniya nivîskarên 6, 18, 22, 23, nîşanên ji bo destwerdana dermanî bi pseudokîstan re ev in:

Komplîkirinên pseudo-cist (yek pîvandarek bes e):

- kompresyonê keştiyên mezin (bi klînîkî an li gorî CT),

- stenoza stûyê an duodenum,

- stenoza ducanîya bilîla ya hevpar,

- xwîn di pizûkî de,

Nîşaneyên derewînek pankreatîk:

- bêhn û vereşîn,

- xwîn ji xwîna gastrointestinal ya jorîn.

Pêdivî ya pancreatîk ya asimptomatîkî:

- pseudokîstan ji 5 cm zêdetir, ne li mezinahiyê diguhezin û ji 6 hefteyan bêtir dirêjtirin,

- diameter ji 4 cm mezintir, li derveyî ekîpolojiyê di nexweşên bi pancreatitis kronîk ya etiolojiya alkolî de,

- gumanbariya malnişîniyê.

Ji bo ku ji bo dermankirina bijîşkî nîşanan damezirand, em nêzî pirsên girîng ên jêrîn bûn: kîjan rêbazên ceribandinê

radyo û di kîjan wateyê de pêdivî ye ku ji bo pseudokîstan û akumulasyonên zerûrî yên tîrêjê were bikar anîn, awayê bijartinê çi ye - emeliyatiya kevneşopî an kirrûbirra hindiktirîn invasive? Bi îhtimalek mezin, dema dema navbeynê bi qonaxa cudabûnê ya pencereçê pankreasê û dîwarên wê ve tê destnîşankirin. Her ku cist û dîwarê wê tê avakirin, hêj bêtir derfetên ku tê de mudaxeleyek radîkal 2, 24, 25 heye hene. Lêbelê, temenê hebûna kist zehmet e ku were destnîşankirin, û bi cistên derketî re zehmet e ku pêşbînîkirina pêşveçûnên tevlihevî û girêdana bi pergala ductal re dijwar be. Di vê rewşê de, cîhek mezin ji bo bicihanîna rêbazên kêm-karîger ên tevger wekî qonaxa dermankirinê an jî venga wê ya dawîn tê dayîn. Rêbazên cûrbecûr yên punk, kateterîzasyona ku di bin kontrola ultrasound û tomografiya berhevkirî de, û her weha navbêna laparoskopî jî têne kirin, niha di nav xwe de gelek alîgir hene û wekî alternatîfek ji bo ceribandina kevneşopî ya kevnar 1, 26 têne hesibandin. emeliyatkirin.

Tevî pêşkeftina teknolojiyên kêm-dorpêçkirin û pêşveçûna pêşveçûyî ya CT û ultrasound, ceribandin hîn jî rêbazê sereke ye di dermankirina nexweşên bi pseudokistên pankreatîkî 27, 28, 29 de.

Dermankirina hûrgulî di nav dezgehên hundurîn û derveyî de, rêbazên resection. Helwesta hûrgulî li nexweşan tê destnîşan kirin: a) bi pseudokîstanên tevlihev, ango bi vegirtî û nekotorîkî, b) bi pseudokîstan re têkildar bi hişkbûn an dilşikestina kaniyê, c) bi neoplaziya cistîkî ya gumanbar, d) bi tevliheviya pseudokîstan û stenoza bilikê. rê, e) bi tevlihevîyên, wek zexta zikê an duodenum, perforasyonê

walkie-talkie û xwînê ji ber erotîzma arşîv an pseudo-aneurîzma. Demjimêra kirrûbirrê bi pjekirina dîwarê kistê ve girêdayî ye. Di pankreatîtê kronîk de, pseudokist dikarin bêyî haydarkirinê bêne xebitandin, li gorî texmînkirinê ku ziyankirina dîwarê kistî jixwe cihê xwe girtiye û dikare bi vî rengî dikare li hember seamsan bisekine, di heman demê de dema çêtirîn ji bo pseudokistên akût an trawmatîk 1/20 e.

Dirêjbûna derveyî ji bo cistên nemirovî yên bi naverokên enfeksiyonê re û ji bo cirkên şikestî têne destnîşan kirin. Ev hema hema qet carî li ser nexweşên bi pancreatitis kronîk ve girêdayî ye, heya ku pistokrasiya kezebê piştî piştî hevgirtinê bi pankreatit destkeftî pêşve neçe. Tête bawer kirin ku nîşanên ji bo vekişîna derveyî ya kistên pankreasîk di 25-30% ji nexweşên bi suppuration û di hebûna pir seeksarbûna di kavilan de pêk tê. Yek ji kêmasiyên sereke yên operasyonên weha, îhtîmalek mezin e ku pêşveçûna pancreatic derveyî û fistulên purulent ên dirêj-heyî hene. Rêjeya van tevliheviyan dikare bigihêje 10-30% 2, 19.

Deryaya navxweyî awayê bijartinê ye ku ji bo pseudokîterên pîvandî yên tevnehevbûyî ne. Bi vesaziya anatomiya topografîkî ve girêdayî, pseudocistogastrotomî ji bo cistên ku rasterast li kêleka dîwarê posterî ya stûyê ye, pêkan e. Kistikên piçûk (15 cm), ji bo pseudocîstan-unostomiyê, minasib e. Li wir nakokiyek heye ka gelo encamên pseudocystogastrostomy û pseudocystoduodenostomy ne wekhev in. Pseudo-cistogastrostomy bi ragihandin, bi hêsanî, zûtir, û kêmtir bi xetereyên komên enfeksiyonê.

emeliyat, lê tûjtir xwîna gastrointestinal ya ku ji laşê jorîna gastrointestinal pirtir e. Pseudo-cystejunostomy xuya dike ku populer be, û encamên bi pseudocystogastrostomyya piçûktir in. K. Newell et al. Min di nav cûrbecûrên cistogastro û cisto-unostomy de cûdahiyek girîng nedît lê di navbera cîvogastro û cîsto-unostomiyê de cûdahiyek girîng nedît, lê belê dema ku cistogastrostomiya demjimêr ya operasyon û windakirina xwînê kêm bû.

Kundikek têkildar a kirina kûrahiya navxweyî ye ku binpêkirina naveroka kistê ye, pêvajoyek destdirêjî ya di pankreasê de, xwîna xwînê di kûrahiya kistê an duodenum de, û kapsulek unist-form ya kist. Bikaranîna berfireh a anastomozên cistodigestive bi xetereya pêşxistina tevlihevîyên post-operasyona ve sînorkirî ye: kêmasiya pişkên anastomotîk, bilindkirina pankreatîtê, xwînrêjiya arosive. Di serdema destpêkê ya postoperatîfê de, nemaze di nav de paşpêşkêşên bi nîşanên pezê re, edema anastomotî pêşve dibe, ku di pêşerojê de pêşveçûna neolvenisyonê an paşvekêşandina kist di pêşerojê de bandora dravî ya berbiçav çêdike, ji ber vê yekê, pêşniyar hene ku meriv serlêdana anastomosis bi vebijarkên cûda yên ji bo vexwarina derveyî bike.

Resection ji bo şopandina navxweyî ya di şeşên kronîk ên kronîk de navnîşek alternatîf e û nîşanên ji bo wê jî ev in: pancreatitis kronîk, kistika pirjimar, xwînrijandina gastrointestinal ji pseudoaneurysms, astengkirina kaniya bilîza ya hevpar an duodenum, û nebûna xwarina pseudocist. Resection bi awayên cûrbecûr pêk tê, di nav de pancreatectomy çepgir-an-rast-alî-çepgir (operasyon

Whipple, pancreaticoduodenectomy bi parastina pylorus, operasyona Beger an Frey). Rêzkirina laş û pestê ya pankreasê bi hev re bi kist tê pêşnîyar kirin ji bo cistên ku li nîvê distancê ya pankreasê de ne, ji bo kîsikên pir-kamerayan, ji bo malzemîna gumanbarê kistê, û ji bo nexweşên bi relapses piştî şilandina cist tête pêşniyar kirin (Fig. 5, binihêrin rengê). Vejandina pankreasê distal dibe sedema windabûna beşek girîng a organê, ku dikare pêşketina şekir ya şekir an kêmasiya pankreatîk provoke bike.

Operasyona cistektomiya cûrbecûr di çavdêriyên yekane de bi pseudokistên piçûk ên ekstrapancreatistic-ê vekirî pêk tê. Pêdivî ya tevliheviya çalakiyên wiha pêdivî ye ku dîwarê pseudocîstan ji organên cîran û ji pankreasê were veqetandin.

Vebijarkên awayên kêmtirîn ên dagirker bifikirin. Can ew dikarin niha şûna kiryarê kevneşopî bigirin? Minimi destwerdanên kêmxeweyî yên berbiçav bi zexmî di nav dermankirina pancreatitis kronîk û tevliheviyên wê de zirar in.

Yek ji rêgezên ji bo dekompresasyona pankreatîkî ya endoskopîk papillotomiya endoscopîk an wirsungotomy bi vexwarinê endoskopîkî 32, 33. Armanc ev e ku di navbera kavilên pseudocist û zikê gastrointestinal de têkiliyek were çêkirin. Vebijarkên cihêreng ên ji bo afirandina anastomozos bi veguhestinê an transmurîkî têne bidestxistin. Ger kist bi ducanîya pankreasê re têkilî tê de, wê hingê ducarkirina transplillary dibe rêbaza bijartinê. Sphincterotomy-ya pêşîn û kanînalîzasyonê bi riya kanalîzasyona kûstîkê ve, pişt re di nav dirûşterê de

stentek plastîk 19, 34 tê saz kirin. Bi nîşanên suppuration kist, hebûna girseyên nekrotîkî, kahîner jî têxe hundurê kûstika kistê bi navgîniya pozê ji bo aspirin û şûştinê. Bi gelemperî, li gorî nivîskaran, stent heta 4.4 meh e (bi paşvexistina kistê), û şûna stent piştî 6-8 hefte 35, 36, 37 têne pêkanîn. Metoda ji bo dermankirina nexweşên bi pancreatitisê seretayî pir hêvîdar e, ji ber ku ew kêm dike. hîpertansiyonê ya dukana pankreasîk. Lêbelê, xalîçeya transpapillaryê tevlihevî hene, wek mînak, koçberiya stent hem di rêwerên distal û hem jî nêzîkatiyê de, ziravbûna pancreatitis, paqijkirina stentê û, wekî encam, paşvekêşana kist. Lêkolînan destnîşan kir ku stent jêbirinê di 50% ji nexweşan de 6 hefteyan piştî sazkirinê pêk tê. Raporên pêşkeftina guhertinên patholojîk ên di pankreas û kanalên bi stentek dirêj hene hene. Piştre, ji% 8-26 ji nexweşên ku stenting dikirin bi karanîna rêbazê kevneşopî 25, 34 hate xebitandin.

Deryaya transmural bi pisîkek ku dîwarê wê bi nêzî dîwarê zikê an duodenum tête çêkirin tête bikar anîn, an kapsula jî dîwarê wan e. Herêmîbûna diyarkirî ji hêla tomografya hesinî, ultrasound an muayeneya endoskopîk ve tête tesbît kirin, ku tê de cîhê pelçûna cistîk a di lumenên organan de bi zelalî tête diyar kirin. Bi riya endoscopê, cirka kistê û nerîta naverokê tête kirin, dûv re çûçikek di dîwarê zikê û kistî de bi papillotome-a hewceyê ve tête ava kirin. Kûrahiya kistê tê derxistin ji hêla katalîzatorê ve, ku piştî ku cîst bi tevahî tê veqetandin, tê avêtin. Hûn dikarin di nav 92% û 100% bûyeran de deverek xerîbkirinê an transmuralî bikin.

çay, bi rêzdarî 37, 39.

Pirsgirêkên herî gelemperî û ciddî yên ducarkirina transmural bi xwîna hişk a ji dîwarê zikê an duodenum e. Pêwîstiya wan bi şert û mercên lezgîn heye Bûyerên xilasbûna stûyê û nekişandina têkçûyî ya 9, 26, 37 jî têne diyar kirin. Pêşbîniyek çêbawer piştî rêşandina pseudocîstan ji 66% ber 81% tête texmîn kirin. Analîzkirina peyamên cûda yên li ser bikaranîna draviya endoscopîkî, mercên jêrîn dikarin ji bo pêkanîna wan 6, 10, 19, 39 bêne destnîşan kirin:

1. Dûrbûna ji pseudocistê heya dîwarê dîwarê piçûk ji 1 cm kêmtir e,

2. Derbasbûna li zeviya berbiçav a convexityiya pseudokîstan li dîwarê dorpêç,

3. Mezinahiya ji 5 cm mezintir, kompozîsyona zirav, kistera yek, dabeşa têkildar a bi pankreasê ve,

4. Kistê pîrê, heke gengaz be ku berî gihîştina transpîplaryal, pêkanîna pankreatografiyê,

5. Danasîn ji bo hilweşandinê di pseudokîstan de,

6. Nefikletiya dermankirina muhafezekar, temenê nexweşî ji 4 hefte zêdetir e,

7. Neoplazm û pseudo-aneurîzm ji holê rabe.

Li gorî E. Rosso, yê ku di 466 nexweşên transmural û transpapillary de analîzkirina danserokiya endoskopîk ya ku hem ji transmural û hem jî transapillary pêk tê, rêjeya komplîkasyonê% 13.3% bû, relapsa kistê ya dûv re jî dermanê lerzokî di% 15.4% de hate diyar kirin.

Kevirandina pseudokîstan, akumulasyonên hişk ên felqê, kistên akût ên di bin kontrola ultrasound an CT de deverek din a dermankirinê ye ku wekî alternatîfek ji bo kirrûbirra kevneşopî tê hesibandin. Heke endoscopic

Ji ber ku ew ew çend caran ne li klînîkên welatê me tête bikar anîn, prosedurên tespîtkirin û dermankirinê yên di bin kontrola ultrasoundê de bi zexmî di nav dezgeyên tedbîrên bijîjkî de li gelek saziyên bijîjkî tê de hene. Dîwanîya perçê cîhê derveyî ya kemerokê vedigire, xilaskirin bi navgîniya pêçikê tête rêve kirin 7 - 12 B "pig pig" an têlên kaxezî têxe 14 - 16 B. Dînkirin bi navgînek trokar ya taybetî jî tête bikar anîn. Digel vê yekê, vebijarkên mumkun hene ku ji bo vezelandinê bi zikê ve, bi duodenum, transhepatic, transperitoneal û retroperitoneal. Di bikaranîna karanîna dansiyonê de perçek berbiçav têne destnîşan kirin. Bi vî rengî, li gorî çend nivîskaran, karanîna dirêjkirî ya kempîterê (zêdetirî hefteyên 6-7) di nav% 16ê bûyeran de dibe sedema bêserûberiya rêbazê, di 7% bûyeran de paşvekişîn, û hejmara tevliheviyan digihîje 18%. Aliyekî din ê giring bêserûberiya rêbaza dravdana transdermal li nexweşên pankreatîtê kronîk e, nemaze dema ku pendokîstan bi pergala ducaniyê ve girêdayî ne 3, 7. Li gorî daneyên K Helee e! a1. , bandorek erênî bi gelemperî di çavdêriyên 42% de, lê di nerîna b de nayê dîtin. Oi11o, di nexweşên bi pancreatitis kronîk de, pseudokîstan nebe ku mudaxeleyên punasyonê û xilasbûnê ne. Pir nivîskaran prosedura xwarina ducaniyê bi kirrûbirên ziravî yên zirav ên dubare bi aspirin naveroka kistî re vedigirin, ku ev ji kompleksên ku rasterast têkildar in bi kanserê re têkildar dibin, ango enfeksiyon, kemalîzasyona kateyê, guherînên çerm ên bihêz ên li qada kezebê. Complicationsertên dijwar bi navgîniya kanûna fonksiyonê an derxistina kaniyayê bi naveroka pseudocîstan re dikeve nav kavika abdominal. Tevî fermannameyê

Van tevliheviyan, şêweya birîna perçê û derxistina pizrokistê wekî encamek pankreatîtiya pizrik dikare prosedûra hilbijartinê ya heyî binirxîne.

Kirrûbirra laparoskopîk a ji bo pseudokîstan jî dikare bibe sedem ku nexşeya hindiktirîn dorpêçkirin 41, 42. Tecrûbeya bi cistogastrostomiya laparoskopî û pseudocistejunostomiya bi sînor e. Sê celebên sereke yên variantiya laparoscopîkî ya dravkirina hundurîn têne diyar kirin: cystogastrostomyya intramural, cystogastrostomyjiya anarşî û cistogastrostomiya posterî 13, 18. Du rêbazên yekem pir caran têne bikar anîn. Di yekem rewşê de, trokar di hundurê zikê de tête kirin û dîwarê paşîn bi kûçikek ve tê qut kirin, li dû avakirina anastomosis tête. Li gel cistogastrostomiya anîterî, gastrotomiyek tête kirin û anastomoza di heman demê de bi navgîniya dîwarê paşîn ve jî tê avakirin. Di her du rêbazan de, stapler têne bikar anîn, lê cystejunostomy kêm kêm tête bikar anîn û di derbarê wê de bandoriya wê di wêjeyê de hindik e. Feydeyên mudaxeleyên laparoskopî rehabîlîtasyona lezgîn û mayîna nexweşxaneyek kurt e. Lekolînwanan jî komplîkên vê rêbazê dibînin: xêzkirina pankreatîtê, xwînrijandin ji qada anastomosis. Di klînîkê de, mudaxeleyên bi vî rengî yên destwerdanê, bê guman, hewceyê hebûna navendên pispor, alavên teknolojî û amûrên bilind hene. Zêdekirina serlêdana mudaxeleyên hindiktirîn dagîrker ên di pratîka cîhanê de, divê were zanîn ku her çend ezmûnek berbiçav hatibe qezenc kirin jî, hêj di derbarê encamên demdirêj de (nemaze operasyonên laparoskopî), hêj di derbarê encamên tevliheviyê de gelek rêbazên dermankirinê û kirrûbirên kevneşopî hêj tune ne.

operasyonên ical. Lêbelê, hewildan têne kirin ku bi rêbazên standard bikin, şahidiyên pêşve bibin, û tevnegirtin. Ji ber vê yekê di protokolên civaka amerîkî yên endoscopiya gastroin-testînal de amûrên jêrîn têne xuyandin:

1. Heya nuha, awayên guncanî yên dermankirina nexweşên bi neoplasmsên kistîk hene, dravkirina endoscopîkî ya pankreasê pankreasîk divê tenê bi awayê cewherê tumulî ya kistê tê bikar anîn,

2. Pêdivî ye ku rîskek ultrasound ya endoscopîkî pêdivî ye.

Ango, pîvanên sereke “li ser hişyarbûnê” û hebûna alavên teknolojiyê yên bilind in.Hejmarek nivîskaran ji bo pêkanîna navbeynkarên kevneşop 6, 8, 15, 19 nîşanên jêrîn pêşkêş dikin:

1) hebûna konteyneran di karanîna metodên endoscopîk an radyolojîk de an destnîşankirina neheqiya wan,

2) Kevneşopek pseudokîstan bi tewra lehçeyên pankreasê re,

3) patholojiyek tevlihev, wek mînak, komek pseudokîstan bi "gişkî pez" yê di serê pankreasê de,

4) kombînasyona pseudokîskek bi hişkbûna kaniya bilûrê ya hevpar,

5) pestoya venous

6) pir pseudo-cist,

7) cîbecîkirina pseudocist di dûvê pankreasê de,

8) xwîna ku ji hêla embolîzasyonê ve nayê kontrol kirin,

9) cewherê giyayê gumanbar.

Di vê navberê de, awayên kêmxwazî yên invasive yên dermankirina pankreatîtê kronîk bi taybetmendiyên anatomiya pankreasê û pankreatitît ve sînor e.

xalîçe, asta guhertinên wan. Dema ku hişmendiyên pergalên ducaniyê eşkere bikin, girêdana pseudocîstan a bi ducaniyan re, belkî şîretkirî ye ku ji destpêka 8, 15, 19-an de bi karanîna rêbazên kevneşopî yên kevneşopî bikar bînin.

Heta roja me, me hin tecrûbeyên xwe bi karanîna gelek destwerdanên jorîn ên jibo pseudokîstan ve hene. 300 nexweşên bi pancreatitis kronî bi hebûna pseudokîstan li Navenda Lêkolîn û Praktîkî ya Herêmî ya Vitebsk "Operasyona Nexweşiyên Kezeb û Pankreasê" de hatin wergirtin. Daneyên li ser cewherê destwerdanên hatine kirin û hin encamên wan di tabloyê de têne pêşkêş kirin.

Analîzek berbiçav a materyalên xwe ji derveyî çarçoveya vê gotarê ye; ji ber vê yekê, em ê tenê hin daneyên gelemperî pêşkêş bikin.

Wekî ku ji sifrê tê dîtin, me navgînek berbiçav kir. Bi gelemperî, kiryarên xerîdariyê serdest in (49.7%). Rêbazên dakêşandinê di% 24.7 bûyeran de, û kêmtirîn mudaxeleyên serhildanê di% 24.3 de hatine bikar anîn. Wekî ku di komên cûda de tevlihevî hene, sedî piçûktir ji wan re bi karanîna teknolojiyên kêm-êrîşker hatine destnîşankirin. Lêbelê, divê bête gotin ku destwerdanên weha, wekî punek pseudocist di bin kontrola ultrasound de, bi piranî di xwezayê de teşhîs bûn û heta cihekî bi rezberên pankreasê û cûreyên cûda yên operasyonên ku li dijî kompleksên kists (xwînrijandin, suppuration) pêkve hevseng in. Di heman demê de, kirrûbirên xalîçêkirina laparoskopîk (cistogastro- û cystejunostomy) ti tevlihevî tune, ku bê guman bingeha perspektîfên rêbazê diyar dike. Di strukturên wan de tevlihevên postoperative pir celeb in. Hejmara herî mezin piştî postoperative bû

Xwezaya ceribandinên destwerdana ceribandî yên bi pseudokîstan û hwd

Komplîkirinên Mirin n, abs.

149 (49.7%) 27 18.12 6 4.03 rijandin

1. Cystogastrostomy + xerîbek derveyî 1

2. Ostomyya Duodeiocystovirsung 12 2 16.67

3. Du de n o qi nirxa 41 6 14.63 1 2.44

4, Cystogastrostomy 33 7 21.21 2 6.06

5. Cystejunostomy 26 3 11.54 I 3.85

6. Pakreatocis! Ez nostom û ez 8 12.5

7. Pancreatogastrostoma 2

8. Derdora derveyî 24 8 33.33 2 8.33

9. Cystomentopexyeya bi dravkirina derveyî 2

Resection 74 (24.7%) 12 14.86 1 1.35

1. Resekesiyonê pankreasê çepê bi cist 38 3 5.26 1 2.63

2. Reseksiyona nêzikî ya serê pankreasê (Begei ') 26 8 30.77

3. Berçavkirina proximal li ser serê pankreasê (guhertoya Bernese) 5 I 20

4. Operasyona Frey. 5

Kirrûbirra kêmtirîn invasive 73 (24.3%) 3 4.11

1. Cistoejunostomy 8 Laparoscopic

2. Cistogastrostomy 2 Laparoscopic

3. Pêkêşkirin û dakêşandin di bin kontrola ultrasound 62 3 4.84

4. Cistectomy laparoscopic 1

I. Cystectomy 4

TOTAL 300 42 14 7 2.33

kreatît û kompleksên wê - 15 nexweş, xwînrêjî - 7 nexweş, fistula pankreasê - 9 nexweş, têkçûna birçîtiyê - 4 nexweş, fistula bilîla - 3 nexweş, her weha pylephlebitis yek carî-dîtin, thromboembolism, obstrasiyonên zikê, nekroza kagulasyonê ya berfê ya sar.

Bi berhevkirina wêje û ezmûna xwe, em destûrê didin xwe ku hin encaman derxînin û di derheqê dermankirina pseudokîstan de pêşniyaran bidin.

Di nerîna me de, tercîh e ku tedawiya bi cistên nûvekirî were bikar anîn kêm bikar bînin

teknolojiya dagirker. Pankirin û xwarina şêwirmendî bi zêdebûna pîvandina kist, xuyangkirina êş an berhevkirina organên cîran de tê şîret kirin. Di dîtinên me de, bi avakirina kist, destwerdanên di bin kontrola ultrasoundê de alîkar bûn ku hema hema 70% ji nexweşan derman bikin, ku ev bi daneyên nivîskarên biyanî ve berbiçav e.

Karanîna kêrhatî ya dakêşana perkutanê ya pseudocîstan di pankreatîtê kronîk de guman e. Pêdivî ye ku di rewşên weha de wekî qonaxek nîgaşê were hesibandin da ku meriv pêvajoya tumorê derxîne, an jî rast bike

naveroka cîst, têkiliya kistê bi pergala ductal re eşkere dike.

Teknîkên endoskopîk (xalîçeya transmural û transapillary) di nexweşên ku tê de kist nêzî dîwarê zikê an duodenum e, an jî têkiliyek di navbera kist û pergalê de heye tê bikar anîn. Mixabin, tunebûna lêkolîna me xwe nahêle nirxandinek maqûl ya van metodan.

Dûrdana derveyî ya pseudocîstan wekî pîvana pêwist ji bo şikestina dîwarê kist bi pêşveçûna peritonît an cewherê vegirtî ya kist li hemberê rewşa xirab a nexweşê tê hesibandin.

Deryaya navxweyî dermanê bijartinê ye ku ji bo dermankirina pseudokîstanên nexşandî bête şandin. Bi bingeha anatomiya herêmî û topografîk ve girêdayî, cistogastrostomy, cystoduodenostomy, an cystoejunostomy divê were bikar anîn. Di nexweşên bi pancreatitisê kapitîtî û di rewşên ku anastomoza pêkandî de, hîpertansiyonê ductal hilweşe, ev celebê nişankirinê nayê qebûl kirin. Di nav vebijarkên ji bo birrîna navxweyî de, vebijarka herî çêtirîn, di nerîna me de, cystejunostomy e, ji ber ku bi lêdana zikê re li ser Ru re zivirî, anastomosis dikare li hema hema li her cîhek kistê, û her weha muayeneya histolojîk a dîwarê wê jî were damezrandin. Cystejunostomy, zêdebûyî ji kûrahiya kistê xilaskirinê, dibe ku ji bo cîzîkên vegirtî pêk were.

Rêbazên resenî, tevî tevliheviya pêkanîna wan, di dermankirina nexweşên pseudokîstan de radîkal in, di heman demê de, dema ku bi vî rengî operasyona têne kirin, pêwîst e ku ji bo parastina herî zêde ya fonksiyonên pankreasîk ên endo- û derveyî hewl bidin, ji ber ku ew dibin sedema geşbûna şekir

îstîsmara beta an pankreasê.

Resection Distal ji bo cistên di nîvê distancê ya pankreasê de, ji bo cistisên pir-kamerayan û malxezîneya gumanbar, û her weha ji bo relapses piştî xilasbûnê têne kirin. Li gel pseudokîstan bi herêmîbûnê di serê pankreasê de, pêdivî ye ku berî her tiştî hebûna guhartinên di serê pankreasê de, bi vî rengî, bi navê "girseya pez" were nirxandin. Li nexweşên bi pancreatitis kronîk bi pseudocîstan û tevlihevkirina zengilî ya derziyê an duodenum, vekişîna proximal dibe ku were destnîşan kirin (surgeryansiyonê Kausch-Whipple, PDR-parastina pylorîk an PDR an parastina duodenum. Di pankreatitiya kronîk de, divê operasyon bi armanca rakirina "ajokarê êş", ku serê guheztî yê pankreasê ye, were rakirin. Rêzkirinên proximal (Operasyona Beger) an "guhertoya Bernese" ya wê êşa abdominal û van tevliheviyan jêbirin. Vê vebijarkê navgîniya destwerdanê jî li nexweşên bi xwînê di kavika kistê de û pêkhatina pseudo-aneurîzmê tê destnîşan kirin.

Em operasyona laparoskopîk wekî rêgezek sozdar di dermankirina nexweşên bi pancreatitis kronîk bi pseudocîstan re dibînin. Di heman demê de, ez dixwazim bala xwe bidim ku, hilbijartina nexweşan ji bo van mudaxeleyan divê pir baldar be, di nav de li hemberê jibo konteynirên jorîn jî bigirin.

Li ser pêşkêşkirina mijara nîqaşê, em girîng dibînin ku Ch. Russell: "Girîng e ku em bala xwe didin ku dermankirina bi tenê kistî ne dikare pirsgirêka pankreatitiya kronîk çareser bike. Ji ber vê yekê, ceribandinek ji bo cist pêdivî ye ku nirxek bêkêmasî ya pêk were

tevahiya pankreasê û çareseriya pirsa gelo astengiya kanserê ya pankreasê heye an na. "

1. Grace, P. A. Rêvebirîya nûjen ya pisîkên pankreasîk / P. A. Grace R. C. Williamson // Br. J. Surg. - 1993. - Vol. 80. - P. 573-581.

2. Danilov, M. V. Kiryarê pankreatîk / M. V. Danilov, V. D. Fedorov. - M .: Derman, 1995 .-- 509 p.

3. Usatoff V. Tedawiya kirdar ya pseudokîstan li nexweşên bi pankreatîtê kronîk / V. Usatoff, R. Brancatisano, R. C. Williamson // Br. J. Surg. -2000. - Vol. 87. - P. 1494-1499.

4. Cerablûs, M. Tedawiya kirrûbirra pseudokîstan piştî pankreatititê tûtî / M. Cerablûs, C. Meyer // Pankreas / ed. H. Beger et al .. - Berlîn: Blackwell Science, 1998 .-- rûpel 614-626

5. Sarner, M. Klasîkirina pancreatitis / M. Sarner, P. B. Cotton // Gût. - 1984. - Vol. 25. - P. 756-759.

6. Bradley, E. L. Pergala klînîkî ya klînîkî ya bingehîn ji bo pankreatîtiya akût / E. L. Bradley // Arch. Surg. - 1993. - Vol. 128. - P. 586-590.

7. D'Egidio, A. pseudokistên Pancreatic: kategoriyek pêşniyazkirî û encamên rêveberiya wê / A. D'Egidio, M. Schein // Br. J. Surg. - 1991. - Vol. 78. - P. 981-984.

8. Nealon, W. Birêvebirina kirrûbirrî ya tevliheviyên ku bi rêveberiya perkut û / an endoscopîkî ya pseudocistê pankreasê ve girêdayî ye / W. Nealon, E. Walser // Ann. Surg. - 2005. - Vol. 241, N 6. - P. 948-960.

9. Cudahiyên di derûnî de piştî rijandina endoscopîkî ya nekolojiya pankreasîk, pseudokistên pankreasîk ên akût, û pseudokistên pankreasîk ên kronîk / T. H. Baron et al. // Gastrointest. Endosc. - 2002. - Vol. 56. - P. 7-17.

10. Lehman, G. A. Pseudocysts / G. A. Lehman // Gastrointest. Endosc. - 1999. -Vol. 49, N 3. - Pt. 2. - P. S81-S84.

11. Hawes, R. H. Rêvebirîya endoscopîkî ya pseudokîstan / R. H. Hawes // Rev. Gastroenterol. Nerazîbûn - 2003. - Vol. 3. - P. 135-141.

12. Wênesaziya pancreatîk ji hêla ultografya û tomografiya vejenkirî: ravek gelemperî / J. K. Lee et al. // Radiol. Clin. Bakur im. - 1979. - Vol. 17. - P. 105117.

13. Sugawa, C. Pankreato-grafîkî ya retrograde Endoskopîk a ku di operasyona şekir pankreasê pankreasê / C. Sugawa, A. J. Walt // Surgery. - 1979. - Vol. 86. -P. 639-647.

14. Beger, H. G. Duodenum-parastina rezberiya serî ya pankreasê di pankreatitiya kronîk a giran de:

encamên zû û dereng / H. G. Beger, M. Buchler, R. R. Bittner // Ann. Surg. - 1989. - Vol. 209, N 3. -P. 273-278.

15. Russell, C. Nîşan ji bo nişdarî / C. Russell // pankreas / ed. H. Beger et al .. - Berlîn: Blackwell Science, 1998 .-- rûpel 815-823.

16. Deryaya pankreasê pancutayî bi rêjeya têkçûna pirtir re têkildar e ji dermankirina birûskî ya li nexweşên nezelalbûyî / R. Heider et al. // Ann. Surg. - 1999. - Vol. 229. - P. 781-787. - Disc. 787-789.

17. McNees, S. Rêvebirê Percutanî ya Koleksiyonên Pancreatic / S. McNees, E. van Sonnenberg, B. Goodarce // The pancreas / H. Beger et al .. - Blackwell Science, 1998. - Vol. 1, N 64. -P. 650-655.

18. Faktorên pêşbînîk di encama pseudocîstan de tevlihev dibe pancreatitis kronîk alkolî /

B. Gouyon et al. // Gût. - 1997. - Vol. 41. - P. 821825.

19. Di pankreatitiya kronîk de pseusokistê pankreas: dermankirina endoscopîkî û kiryarî / E. Rosso et al. // pêsandin. Surg. - 2003. - Vol. 20. - P. 397-406.

20. Warshaw, A. L. Wexta dravdana tîrêjê ya ji bo pseudokistê pankreasê. Pîvanên klînîkî û kîmyewî / A. L. Warshaw, D. W. Rattner // Ann. Surg. - 1985. -Vol. 202. - P. 720-724.

21. Waclawiczek, H. W. Der Schutz der pankreaticodigestiven Anastomose nach Pankreaskopfresektion durch Pankreasgangoccolution mit Fibrin (Kleber) / H. W. Waclawiczek, D. Lorenz / / Chirurg. - 1989. - N 6. - Bd. 60. - P. S403-S409.

22. Izbicki, J. R. Komplekskirina organên cîran di pankreatîtê kronîk de ku bi rêvegirtina duodenum-hilanîna ser serê pankreasê ve tê rêvebirin / J. R. Izbicki,

C. Bloechle, W. T. Knoefel // Br. J. Surg. 1994. Vol. 81. - P. 1351-1355.

23. Ridder G. J. Pêşkêşiya hezkirî ya adenocarcinoma cystadeno-over-ê ya pankreasê piştî vezarkirina curative / G. J. Ridder // V Eur. J. Surg. Oncol. -1996. - Vol. 22. - P. 232-236.

24. Gullo, L. Kistikên pancreatic: somatostatin û dehandina / L. Gullo // Pancreatitis kronîk / ed. M. Buechler et al .. - Heidelberg: Pub Blackwell., 2002. - P. 467-470.

25. Deryaya veguhêzbar a endoscopîkî ya abasê pankreas: teknîk û encam / R. Venu et al. // Endoscopiya gastrointestinal. - 2000. - Vol. 51, N 4. -P. 391-395.

26. Birêvebirina pankreatîtê akût: ji neştergeriyê heya lênihêrîna ziravî ya navbeynkar / J. Werner et al. // Gût. - 2005. - Vol. 54. - P. 426-436.

27. Taktîkên hokariyê yên ji bo pankreatitiya kronîk / E. I. Halperin û yên din // Kiriyariya pankreasîk di dawiya sedsalê de: materyalên Ros.-Almanî. sempozium. - M., 2000 .-- S. 38-39.

28. Grishin, I.N. Kiryarê pankreatîk / I.N. Grishin, G.I. Askaldovich, I.P. Madorsky. - Mn .: Dibistana bilind, 1993. - 180 p.

29. Leonovich, S. I. Diyardandin û dermankirina pankreatitiya kronîk: nivîskar. . dis. Dr. med. Zanist: 14.00.27 / S.I Leonovich. - Mn., 1995 .-- 33 p.

30. Cooperman, A. M. Tedawiya dermanê pseudokîpên pankreasê / A. M. Cooperman // Surg. Clin. Bakûr Ez im. - 2001. - Vol. 81. - P. 411-419.

31. Ma ji bo cûrbecûrên pankreasê cîsgastrostomî û cistjejunostomî yên wekhev in? / K. A. Newell et al. // Surgery. - 1990. - Vol. 108. -P. 635-639. - Disc. 639-640.

32. Duçûna pankreasiya endoscopîkî ya diranan û stenting ji bo pankreatîtiya akût û pankreasê kist û abîsê / N. Shinozuka et al. // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. - 2007. - Vol. 14, N 6. - P. 569-574.

33. Vignesh, S. Diagnostika Endoscopîk û Dermanê Kistên Pankreasîk / S. Vignesh, W. R. Brugge // J. Clin. Gastroenterol. - 2008. - Vol. 42, N 5. - P. 493506.

34. Stenting in pancreatitis kronîk giran: encamên şopandina navîn-navîn li 76 nexweşan / M. Cremer et al. // Endoscopy. - 1991. - Vol. 23. - P. 171-176.

35. Deryaya veguhêzbar a endoscopîkî ya pseudokîpên pankreasê / M. Barthet et al. // Gastrointest. Endosc. - 1995. - Vol. 42. - P. 208-213.

36. Binmoeller, K. F. Dansera pseudokîsta endoskopîk: amûrek nû ji bo cîstenterostomiya hêsan / K. F. Binmoeller, H. Seifert, N. Soehendra // Gastrointest Endosc. - 1994. - Vol. 40. - P. 112-114.

37. Tedawiya pseudokîstanên pankreas bi ragihandina ducanî ya ji hêla endoprostînasyona ducaniyê ya pankreasê transpapillary / M. F. Catalano et al. // Gastrointest. Endosc. - 1995. - Vol. 42. - P. 214-218.

38. Rêbernameya endoscopîk-ultrasound-rêwerzê ya veguhastina transmuralî ya pseudocîstanên pankreasîk û

abasan / C. V. Lopes et al. // Scand. J. Gastroenterol. - 2007. - Vol. 42, N 4. - P. 524-529.

39. Bandora dermankirina endoscopîkî ya pseudocîstanên pankreasê / M. E. Smits et al. // Gastrointest. Endosc. - 1995. - Vol. 42. - P. 202-207.

40. Mînakên dermanî û dermankirinên dermankirî yên dermanî yên kêm kêm ji bo pişkên pankreasîkî yên akût / P.V. Garelik û yên din // Pirsgirêkên emeliyatê di şertên nûjen de: mat. Kongreya XIII Kongreya Surgeons of Belarus. - Gomel, 2006. - T. 1. - S. 92-93.

41. Cuschieri, A. Kiryara Laparoskopî ya pankreasê / A. Cuschieri // J. R. Coll. Surg. Edinb. - 1994. - Vol. 39. - P. 178-184.

42. Way, L. Laparoscopic pancreatic cystoga-strostomy: the first operation in the new area of intrapuminal laparoscopic intraluminal / L. Way, P. Legha, T. Mori // Surg. Endosc. - 1994. - Vol. 8. - P. 240244.

43. Brugge, W. R. Nêzîkbûna rûkalê ya pankreasê pankreasê / W. R. Brugge // Curr. Opin. Gastroenterol. - 2004. - Vol. 20. - P. 488-492.

44. Kiryara pankreatîk ya Laparoskopîk li nexweşên bi pankreatitiya kronîk / L. Fernandez-Cruz et al. // Pankreatiti Kronîk / M. Buechler et al .. -Heidelberg: Pub Blackwell., 2002. - P. 540-551.

Navnîşana ji bo danasînê

210023, Komara Belarus, Vitebsk, pr. 4runze, 27, Zanîngeha Bijîşkî ya Dewletê Vitebsk, Beşa Surgery, FPK û PC, tel. xulam.: 8 (0212) 22-71-94 Schastny A.T.