di tazmînata şekir de

hişmendiya nerm - bi dekompensasyon û pêgirtina tevlihevîyên ji organên hedef re,

giran - bi ketoacidosis, acidosis lactic û koma hyperosmolar.

Hişmendîxilas bû. Hişmendiya bêpêşbawer bi kome pêk tê.

Zêde bikin giraniyabi nexweşiya şekir 2, kêmbûnek di şekir 1

Erm: rûn, hyperkeratosis, turgor kêm, dehydration nîşan dide.

Xuya ye rubeosis û hyperemia of the cheeks, çik, serîji ber kêmbûna kapilarên çerm

Xanthomas li ser porên poz, aurikan, li ser rûçikên birûskê yên laşan, li ser stû, li ser şîp, li ser rû,

Dermopatî (xêzên atrofîk) - papulên sor-qehweyî yên simetrikî yên 5-12 mm, ên ku li deverên pêşîn ên lingan, pêşveçûyîna uls û gangrene, vediguhezînin qulikên atrofîkî yên pigmented.

Nekrobîza lipoid - nodulesên dendik, bê êş, dorpêç, sor-violet li ser çermê lingan, pêşîlêgirtina mezinbûna periyodîk û damezrandina pllaka wax, ku dûv re atrophy, nekotîk û li şûna wan zerar dibin,

Vitiligo - warên çerm simetrik depigmented.

Li ser azmûna rûyê: blepharitis (pezê jorîn ya jorîn), baran, tûjbûna tevgerê ya çav ji ber dehdayandina masûlkeyên oculomotor.

Dibe ku zirarê dîtbarî ji ber pêşveçûna katarakta an edema ya lensan.

Inspectionavdêriyek dînamîkî diyar dike tengasiya gît ji ber sazkirina neheqê ya lingê ji ber binpêkirina hestiyariya kûr.

Li ser teftîşa statîkî: deformasyona lingê ji ber pabaraziya di navbera flexor û extenzers de bi serdestiya tansiyona tendûrê ya extensor, pêşdeçûna serên hestiyên metatarsal, avakirina deverên di bin zextê de.

Zexta domdar rê dide autolîzasyona tîzikên nerm û avakirina lingê ulcer û diabetic.

Atrofî ya masûlkeyên kalikê.

Têkçûnên tansiyonê bi pêşveçûna tevliheviyên giran ên şekirê şekir diqewime: bi koma ketoacidotic, taybetmendiya ji bo şekir I di diyabetes û koma hyperosmolar, taybetmendî ji bo şekir II.

Bi gelemperî ji bo şekir di tansiyona xwînê de zêde bibe: bi% 20-ê digel DM-,, di 75% de jî DM-II.

Di eslê xwe de, hyperinsulinemia, ragirtina sodium ji hêla însulînê, nefropatiya, makroangiopatiyê girîng e.

Kêmkirina BP bi ketoacidosis û koma hyperosmolar re dibe sedema dehydration.

A kêmbûna tansiyona xwînê di dema acidosis laktîk de bi acidosis, bêhêzbûna excitability û contractility of myocardium, û herweha qutiyek li perçên periferîkî ve girêdayî ye.

Patolojiya trakta gastrointestinal:

- sindroma dyspepsiya gastrîkî - hypoacidism,

- sindroma dyspepsiya zikê,

Zirara kezebê bi hêla karaktera hepatomegalî ya hepatosisê rûnê ve tê diyar kirin.

4. Guhertinên di organên navxweyî yên di şekir de.

Di nexweşên bi diyabetê de bi gelemperî têne dîtin guherînên di pergala cardiovascular detevî di serî de birînên atherosclerotic ên aranjorên cihêreng. Enfeksiyonê myocardial di nexweşên bi diyabetê de 2 caran pirtir ji mirovên di heman temenî de ne, lê ji vê nexweşiyê tine ne. Di diyabetê de hevpar atherosclerosis obliterans of ekstremên nizm rê li ber pêkanîna ulcerên trofîkî yên di navbera ling û lingan de (nemaze tiliya yekem) bi pêşketina dûv re ya gangrene re dike.

Nerazîbûnên tansiyonê yê dirjê bi diyabetesê bi gelemperî di bûyerên dubare têne kirin gingivît û stomatît, fonksiyonên sekretî û motorî yên stû, kezika rûnê û steatohepatit kêm bû.

Di nexweşên bi diyabetî de, pir caran tê dîtin nefropatiya diyabetêbi protsinuria û hîpertansiyonê arterial û di dawiyê de pêşveçûnê pêşve diçe glomerulosclerosis diabetic (Sindroma Kimmelstil-Wilson) û paşê jî têkçûna rengek kronîk, ku yek ji sedemên sereke yên mirinê di nexweşên bi diyabetê de ye.

60-80% ji nexweşên bi diyabetî re têne tinekirin retinopathiya diyabetê, ji hêla berfirehbûna venules vekişandin, pêşveçûna microaneurysms, hemorrhages, li derveyî wê tête kirin û dibe sedema ku windabûna pêşkeftî ya dîtinê.

Bi diyabetê zirarê pergala nervê bi unîformê neuropatiya diyabetê, ku di xuyangiya paresthesia de tête diyar kirin, binpêkirina êş û hişmendiya germahiyê, kêmbûna refleksên tendonê. Nîşaneyên encefalopatiya diyabetîk jî di nexweşan de tê dîtin, ku bi kêmkirina bîranînê û kêmasiyên mestî yên din ve tê dîtin.

Meriv çawa ji bo şekiranê di nav malê de muayeneyek lingê rêve dike

Diabetes û rojane rojane bi hevûdu ve diçin - hûn hewce ne ku xwarinên tendurist û hevseng amade bikin û bi demê re bixwin, rihet bibin, xew bi dest xwe bixin, bibin fîzîkî aktîv û asta glukozê xwe kontrol bikin. Lê tiştek din heye ku divê bi rêkûpêk were kirin; heke hûn şekir bin, lingên xwe kontrol bikin.

Bi vî rengî hûn dikarin pirsgirêkên lingên gengaz ên têkildarî têkildarî şekilgirtinê asteng bikin. Ew ne dijwar e û dikare li malê bête kirin, tiştê sereke bi domdarî ye. Heke we qet carî tevliheviyên lingan nekiriye, hingê bisekinin heftê carekê. Ger diqewime ku hûn lingên xwe birîndar dikin, zerar û birînên we hene, an heke we di nav lingên we de hest tune be, kontrol bikin. her rojb!

Hebûna zêde giran an kêmbûna lewazbûnê dikare vê prosedûrê zehmet bike, lê ew ew qas girîng e ku em ji we bipirsin ku hûn şerm nebin û ji hezkiriyên alîkariyê bipirsin. Li jêr 9 gavên hêsan ên ku divê hûn gava ceribandina lingên xwe li malê ji bo kesên bi diyabetê ceribandin hene.

Whyima lênêrîna guncaw ji bo lingê diabezîkî ew qas girîng e?

Girîngiya pêşîlêgirtin û lênihêrîna rast a ji bo lingên bi diyabetê re zehf giran e. Heke van rêgezan neyê şopandin, nexweşî bi lez pêşve diçe û gangrene dest pê dike.

Li gorî WHO, 95% ji amputasyonên laşê bi enfeksiyona tansiyonê ya gangrenous re têkildar e.

Gangrene qonaxa paşîn a SDS ye, ku bi nîşanên jêrîn têne pêşîn kirin:

• êşên lingê dema ku dimeşin, û hem jî stasyon
• tengasiya tîrêjê (lingên sar, birînên şewitandî, tingil, mûz û hwd.),
• xerabûna tuna masûlkeyên laşan,
• xuyangiya deformê lingan,
• kemilên hişk û şil, ulcerations,
• ulsên kûr, enfeksiyonê fungî ya lingê.

Ew qas dijwar nîn e ku ji enfeksiyonê bi gangrene dûr bibe û amputasyonê piştre, têr e ku meriv bi saxî li ser lingê diyabetê li malê bimîne û di demek zû de bi bijîjkek piçûktir re bi bijîşkek şêwir bike.

2. Ezmûna birêkûpêk a lingan.

Divê lêpirsîn di sibehê an êvarê de were kirin, piştî ku şuştin û şûştina lingan were şandin. Ger deverên keratinized ên bi serşox, dest û kûvî têne dîtin ku bi pêgirtina pêlavên nû an bêhêvî re têkildar nebin, her weha birîn, uls, deverên çerm ên thinned, ev jî tê pêşniyar kirin ku bi bijîşk re bişêwirin û kozmetîkên pispor ji bo lingê diabetîkî bikar bînin.

Berhemên wusa pêkhatên nermîner, nerm, nermîner dikin ku di sererastkirina epidermisê ya normal de, û her weha lingên ji enfeksiyonê diparêzin, xwedan bandorek zerfî dikin.

3. washinguştina rojane û dermankirina lingê diyabetê.

Kulîlkên hişk ên li ser lingan, hewce ne ku bi kevirek pomice têne derman kirin. Piştî şuştinê, hûn hewce ne ku lingên xwe bi pîvanek nermî paqij bikin, ne ku felq bikin, lê tenê tenê rûnin.

Jê bawer bin ku meriv nermînek biceribîne, ku tê de moisturîzatorên xwezayî heye. Mînakî, xeta DiaDerm ji bo lênêrîna lingan ji bo şekir diyardike kremên taybetî pêşkêş dike. Rêz tê de kremên "Parastin", "Zexm" û "Nerm kirin", ku ji bo karanîna rojane îdeal in.

Cream "nûvekirina" - li hebûna abrasions, birînên piştî injeksiyonê û birînên din dermanek nuvaze. Taybetmendiyek ji berhemên DiaDerm hebûna ure û ekstraktên kulîlkên derman û rûnê yên di nav koma 5-15% de, ku mûj, rûnî û pêşxistina birînên û nûvekirina birînan dike, dike.

Li ser wêneyê jêrîn bitikînin ku di derbarê kemikên lingê diyabetê de bêtir agahdar bibin û ji wan re ji bo teslîmkirina malê an bi nameyê ferman bidin.

4. Rêzkirina nîgarê ya rast.

Nîçeyên kemilandî yên bi şekir bi gelemperî enfeksiyon û pêvajoyên înflamatoyê derdixin. Pêdivî ye ku meriv bi rengek rasterast bêyî pêsengkirin birînên nermikan qut bike. Jûrên hişk bi pelê nermînek nermînal a nermîner têne şopandin.

Dema ku neynûkan dişibilînin, divê bi nermikên bi tîpên hişk were bikar anîn. Heke lingê lingê di pêvajoya qutkirinê de birîndar bû, hingê divê ev cîh were dermankirin bi peroksîdê hîdrojenê re û bi bîhnek başkirina birînê were lubandin, wek mînak, furacilin an bingeha streptocîdê. Di dikana me ya serhêl de hûn ê hilberên lênihêrîna nail baş û erzan bibînin.

5. Pêşîlêgirtina enfeksiyonê fungî.

Bi enfeksiyonek mûzîkî, uls, xalî, birînên li ser lingan têne xuya kirin. Hebûna fungus xetereya gangrene pir zêde dike. Pêşîlêgirtina infeksiyonê li gorî rêgezên lênihêrînê ye.

Di heman demê de divê nexweşên diyabetê li deverên giştî, li ser seyrayan, li daristanê û hwd nexebitin.

Jê bawer bin ku hûn krem ​​"Parastin" bikar bînin da ku pêşiya pêşkeftina enfeksiyonên bakteriyal û fungî, sererastkirina astengiya parastinê bigirin.

6. Lihevhatî bi prensîbên bingehîn ên şêwaza tenduristî, bihêzkirina nemirovê.

Bikaranîna vexwarinên alkol, zêde overeating, kişandina cixare, şêwaza jirêderketî faktor in ku bandorek neyînî li ser rewşa lingên di şekir de dikin. Ji bo ku hûn xetera pêşveçûna nexweşiyê kêm bikin, hewce ye ku hûn adetên xirab bihêlin, parêzek bişopînin û bênavberiyê xurt bikin.

Hemî diyabetîk di rêwîtiyên rojane yên herî kêm 30 hûrdeman têne destnîşan kirin. Mirovên pîr û bêbawer dikarin ji bo meşînê kanalek çawîşek taybet bikar bînin.

7. Cilên pêlavên pêlav.

Pêdivî ye ku pêlav ji materyalek kalîteyê were çêkirin, ne ku diranên hişk û qeşeng bibin. Xwaz e ku wê xwediyê laşmek an Velcro bû ku tevahiya lingê bicîh bike.

Pêdivî ye ku pêdivî ye ku pêdivî ye ku lingê zehf zirarê bigire. Pêdivî ye ku hebek hebek bêkêmasî bimîne.

8. Bikaranîna kincên taybetî.

Lênihêrîna lingên bandor ên ji bo şekir ne bêyî hilgirtina bilind-kalî ya lingê mimkin e. Ji bo vê armancê, nexşandinên ortopedîk û kincên takekesî yên nûjen hatine pêşve xistin ku bi heman rengî giraniya laş belav dikin û pêşî li xerabûna tilî û gûzê ya lingê digirin, û hem jî pêşî li avakirina kemînê digirin.

Kevirên xwedî bandorek bîranînê xwedan taybetmendiyên hêja ne, ku formê digirin li gorî taybetmendiyên fizîkî-anatomîkî yên xwediyê wan. Bikaranîna kincên şekiranê bi hevgirtî bi pêlavên bijartî re dikarin pêşî li pêşveçûna gelek nîşanên VDS bigirin.

Li ser wêneyê jêrîn bikirtînin ku di derbarê insolên şekir de bêtir fêr bibin û ji wan re ji bo teslîmkirina malê an bi nameyê ferman bidin.

Pêdivî ye ku lingê diyabetîk were qenc kirin?

Divê were fêm kirin ku lingê şekir encamek şekir e. Dermanê nûjen nikare piraniya formên şekirê şekir sansur bike, ku tê vê wateyê ku xetera pêşxistina SDS li seranserê jiyanê dimîne.

Lêbelê, bi dîtina hemî rêzikên jorîn û zanîna ka û çawa çawa lingê diyabetê tê derman kirin, hûn dikarin girîngî bi xetera pêşkeftina vê nexweşiyê kêm bikin.

Firotgeha me ya online dermanên lingê yên herî bandor û nûjen ên ji bo diyabetê digire. Em li seranserê Rûsyayê bi serbestberdana mala xwe, heya deverên radestkirina fermanberan û bi nameyê radest dikin. Li ser wêneyê jêrîn bikirtînin û bêtir agahdarî bibînin.

№1 Rewşa rast bigirin ku rawestan kontrol bikin

Berî her tiştî, pêdivî ye ku ling werin paqij kirin. Piştî ku hûn li ser vê yekê piştrast kirin, li odeyek rûnişkek li ser kursiyek, nivîn an tualetê rûnin. Bi rihetî lingên xwe li pêşiya we bicîh bikin. Piştra lingê yek lingê xwe rakin û wê bidin ser çermê lingê din ku ew zelal bibe. Pêdivî ye ku pişgiriya destikê were xweş kirin.

Jimar 3 lingê kontrol bikin

Bi karanîna destên xwe, lingê piçûktir bikişînin da ku hûn eşkere tenê tenê xwe bibînin. Di ser de zêde seyr nekin û masûlkeya lingê xwe dirêj nekin. Heke ev tevger ji we re nehatiye dayîn, hûn bikar tînin alîkariya mirîdek pisîk bikişînin ku ling di refleksê de binirxînin.

Heels - Bi tiliyên xwe re li ser wan bimeşin ku çermê şikestî, hişk an hişk bibînin. Bînin bîra xwe ku tewra piçûktir jî bi hêsanî vegirtî dibe. Ji ber vê yekê, bila bila lingên xwe bi kremên taybetî û lotikên ku bê reng û bê bîhn in, rûn bikin. Lê di tu rewşê de çermê di navbera tilîyan re nexşînin, ji ber ku cihên şil û germ gelek bakterî hez dikin.

Padsên lingê (cîhê ku tilî zêde dibin) - Ji bo nermalava çerm an bêhêzî bi tiliyên lingê xwe bi baldarî lêpirsîn. Ev beşa lingê di dema rêvekirinê de herî stres e, lewra gazî dikarin li vir form bikin. Hûn dikarin bi xuyakirina pêlavên rehet û bi karanîna tedbîrên taybetî yên pêşîlêgirtinê rûyê wan dûr bixin.

Soles - Her weha, bi baldarî li ser tum û şûşê kontrol bikin, ku dibe ku nîşanên zirarê li hestî an masûlkeyan bikin. Ger ezmûnek dîtbar birînên an ulsê derxe, dereng neke, bi kiryarek bijare bişêwirin.

Jimar 5 Bi baldarî li ser lingan têne kontrol kirin

Bi baldarî lingên ji her aliyî ve vexwarin, ji ciyawaziyên ji rewşa gelemperî digerin - kîvroşk, qeşag, abrasions, sorbûn, çerm hişk.

Parçeya jorîn a ling û kêzikan - Li nîşanên guheztina guherîna xwînê bigerin - çermê hişk, şilandî an jî pir tîr, nîgarên balind, cudahiyên di germahiyê de. Bûyera xwînê bi çalakiya laşî û bi kontrolkirina şekirê çêtir dibe.

Jimar 6 Tiliyên xwe kontrol bikin

Bi tiliyên xwe bikar bînin, lingên xwe bi nermî belav bikin, tiliyên xwe û çermê di navbera wan de vekolînin.

Li dora neynikêth - lêgerîna li goşeyên bîhnfireh ên ku ji hêla çermê sor û sihikandî yên li dora naylon ve hêsan e nas bikin. Pêdivî ye ku meriv bi nehfek re biçin (ne masterê pedîkolê!), Û bûyerên negotî xeterek tenduristiya rastîn pêşkêş dikin.

Tilî - da ku ceribandina xwîna ceribandinê bikin, tiliyên tiliyan ji bo çenkî bişikînin, lê bi nermî. Ger her tişt bi rê ve be, rengê çermê normal dê di nav 5 hûrdeman de vegere. Skinermê dravê ku li ser tilî tê wateya ku hûn pirsgirêkên tixûbê heye.

Nails - hûn hewce ne ku pêlavan bêyî varnishê kontrol bikin. Pêdivî ye ku hûn zeviyên zer an jêbirin an jêbirin an çêbirin an pir qewir bin, ji ber ku ev guhertin dibe ku nîşanek infeksiyonek fungal a lingan be. Heke hûn tiştek wusa bibînin, guman bikin ku bi dermînologî şêwir bikin, xwe bi xwe derman nekin, ew xeternak e!

Jimar 7 Guhertin bişopînin

Encamên azmûnan tomar bikin - her tişt girîng e: germahiya bêhempa, kanî, birîn, guhastin. Bi berfirehî binihêrin ka ew çawa çawa dinihêrin, bîhn û çi li deverên touch hene li wir. Heke hûn tiştek bêhnteng dibînin navnîşan bihevre bikin. Heke nîşanên we xirabtir an pirsgirêkên nû diyar dibin, bê guman bi doktorê xwe re biaxivin.

№8 Tenduristiya lingê li kolanê biparêzin

Pir kes mîna hewa germ hez dikin, lê ji bîr dikin ku ew bi zêdebûna çalakiya laşî, tavê û ne her gav pêlavên rehet ve girêdayî ye.

• Bihurînin ku pêlavên aqua taybetî yên li peravê an jî di avê de biçin. Tewra sandikek herî piçûk dikare bi hêsanî xefik û pelikên ku hêsantir bexşîn di demê de çêbikin.
• Cilên li kolanê bigerin - her dem. Sand û asfaltê germ dikare di demekê de çermê lingên we zirarê bike. Her weha hêsan e ku meriv bi çavên darê zirav û zirav li ser giyayê û rêçê neyê dîtin.
• Herdem tîrêjên rojê tînin ser lingên xwe. Bewitandin û bi taybetî blisters pir bi hêsanî vegirtin.
• Bi kincên zirav û dirûvê bi sandalan û sandikan dûr bibin. Whyima? Ji ber ku qirêjî dibe sedema birînan, û modelên vekirî, lingên xwe ji zirarê diparêzin.
• Piştî ku ji kolanê vegerî, lingên xwe kontrol bikin. Plantewitandinên nebatan, şûştinên insanan û xezalan dergehên vekirî ye ji bo vegirtinê. Hemî birîn û birîndaran bi carekê ve bişon û baş bikin.

Jimar 9 Nîşaneyên zirav bi pincarê veqetin

Tweşanên nelirêt bi destên yek hêsan re hêsan in, û karanîna wan mimkun e ku hûn ji xuyangên zirarên çerm û zirarê çerm xelas bikin.

Heke çavê weyê belengaz e, ku carekê ulsêr hebû yan jî zirarek hestî di lingan de heye, heke gengaz be, divê hûn lênihêrîna lingên xwe bi doktorên profesyonel - podolojîst bawer bikin.

Lênêrîna guncanî ya lingê ji bo mirovên bi diyabetê re pêdivî ye. Birastî rewşa wan bixwe kontrol bikin û bi rêkûpêk bijîjkî bibînin da ku berî hemî pirsgirêkan çareser bikin berî ku ew li nav tevliheviyên cidî derkevin. About Productsi hilberek ji bo lênêrîna çermê lingê maqûl e û meriv çawa çermê xwe ji bo şekir digireli vir bixwînin.

Nîşan û dermankirina lingê diyabetê, lênihîna lingê ji bo şekir

Diabesus mellitus nexweşiyek kronîk a giran e, ku bi hejmareke mezin a tevlihevî re jî tê de heye. Ya herî çêtir a wan dikare sindroma lingê diyabetê (SDS) bête hesibandin. Li gorî Rêxistina Tenduristiyê ya Cîhanê, ev sindrom di% 15 de ji nexweşên bi diyabetê re 5 sal an jî zêdetir tê de dibe.

Sindroma lingê şekir - guhertinên patholojîkî yên di pergala nervê, perçeyên arterial û capillary de, ku dikare bibe sedema pêkanîna pêvajoyên nekotorîk ên ulcerative û gangrene.

Nêzîkî 85% bûyerên bi vî rengî yên ulcera lingê trofîk in, yên mayî absces, phlegmon, osteomyelitis, tendovaginitis û arthulên purulent in. Ev jî di nav de zirara destnedayîn a ne-purulent a ji hestiyên kûrahiyan re heye - osteoarthropathy diabetic.

Sedemên bingehîn ê sindroma lingê diyabetê

Di nexweşiya şekir de, hilberîna têr a hormonê heye - însulîn, fonksiyonê wê heye ku alîkariya glukozê (şekir) bikeve hucreyên laşê ji xwînê bigihîje, lewra dema ku ew kêmas be, glukoz di nav xwînê de zêde dibe, di dawiyê de bi hilweşîna herikîna xwînê di nav rezan de, bandora nîgarên nervê dike. Cshem (kêmbûna tîrêjê xwînê) dibe sedema başbûna birîna birandî, û zirara nervê dibe sedema kêmbûna hestiyariyê.

Van aloziyan di pêşveçûna ulsên trofîkî de, ku bixwe pêşveçûnê di gangrene de dibin pêşve dike. Cru şik, gûherî zerarê zerarê vedikin, û di heman demê de kûrahiyên veşartî di bin kûvas û perdeyên keratinized de digirin.

Sedema destpêkirina derengiya dermankirinê û ampûlkirina ekstremiyan ev e ku nexweş ji bo demek dirêj guh nedaye guhartinên ku qewimîne, ji ber ku pir caran ew bala xwe nade lingên xwe. Ji ber kêmbûna xwînê li lingan di nav kêmbûna hişmendiyê de, êş ji birînên qirk û çêjan ji hêla nexweş ve nayê hîskirin û her çend ulcer jî dikare ji bo demek dirêj bê berçav bimîne.

Bi gelemperî, ling li deverên ku tê de hemî barkirin dema ku pêdivî ye tête bandor kirin; di binê çermê de şikestî çêdibe, tê de tête vegirtinê, şertên dilşewat ji bo dîtina birîna kûr çêbike. Ulsên bi vî rengî dikarin bandorê li lingan bikin heta hestî, tendon. Ji ber vê yekê, di dawiyê de, hewceyê amputasyonê pêk tê.

Li cîhanê, 70% ji hemî amputasyonan bi diyabetê re têkildar in, û bi tedawiya bi dem û domdar re, hema hema% 85 dikare were asteng kirin. ,Ro, gava ku ofîsên Dabeşa Footablonê dixebitin, hejmara amputations nîv carî ye, hejmara miriyan kêm bûye, û dermankirina muhafezekar 65% e. Lêbelê, hejmara rastîn a nexweşên bi diyabetes mellitus 3-4 caran mezintir e ji daneyên statîstîkî, ji ber ku pir kes guman nakin ku ew nexweşî ne.

Ji ber vê yekê, sedemên pêşkeftina sindroma lingê diyabetîk ev in:

• kêmbûna hestiyariya lîmonê (neuropatiya diyabetîk)
• tansiyonên tixûbê di artêşan û kapilarên piçûk de (mîkrojeniya şekir û makroangiopatiyê)
• deformasyona lingê (ji ber neuropatiya motorê)
• çermê hişk

Hestiyariya Zirav - Neuropatiya Distal a Dîndar

Sedema sereke ya zirarê nervê bandora domdar a gêjbûna bilind a glukozê li ser hucreyên nervê heye. Patholojiyek wusa bixwe jî dibe sedema nekroziya tansiyonê. Ulcers ji ber sedemên din, nerasterê pêk têne:

Ulsên ku piştî mîkoradadînê, qut û rûkenî hatine avakirin, pir xerab qenc dikin, qursek kronîk bidest dixin. Cil û bergên nereng û hişk kişandin zirarê didin çermê. Ulsên trofîkî, her ku mezin dibin û kûrtir dibin, li ser masûlkeyên hestî û hestî derbas dibin. Li gorî lêkolînan, pêşveçûna ulsên neuropathîk di 13% bûyeran de dibe sedema ziravtir zirara stûyê kornê ya epîdermîsê (hyperkeratosis), di 33% de - bikaranîna pêlavên neqebûlkirî, di% 16-ê de - dermankirina lingê bi tiştikên hişk.

Nerazîbûna leza xwînê - makroangiopatiya diyabetê

Ziravbûna şîna xwînê di arterokên lingan de bi pêlavên atherosclerotic re têkildar e (binihêrin ka meriv kolesterolê bêyî derman çawa kêm dike). Atherosclerosis, ku dibe sedema zirarê bide guleyên mezin, bi diyabetî re dijwar e û gelek taybetmendiyên wê hene.

• parçeyên jêrîn ên lingê bandor kirin (arterikên lingê nizm)
• zirara li arteriyên herdu lingan û li gelek deveran di cih de
• di temenek zûtir de dest pê dike ji nexweşên bêyî şekir

Atherosclerosis di nexweşek bi diyabetes mellitus de dibe ku bibe sedema mirinê tansiyonê û damezrandina ulsên trofîkî yên li ser xwe, bêyî zexta mekanîkî û birînên. Anend hebkî oksîjenê têkeve hundurê çerm û parçeyên din ên lingê (ji ber binpêkirina hişk a xwînê), di encamê de, çerm dimire. Heke nexweş ne ​​tedbîrên ewlehiyê bişopîne û çermê zêde bike zirarê dide, wê demê qada zirarê berfireh dibe.

Nîşaneyên klînîkî yên tîpîk êşê di lingê an ulcerê peptîk de, zuwa û hişkbûna çerm e, ku ji mîkrotrauma pir hesas e, nemaze di nav tiliyan de. Li gorî lêkolînan, mekanîzmayên tevgerîn ên birînên neuroischemîk di% 39 bûyerên birînên mûzîkî yên lingan de ne, di% 14-ê de dermankirina lingan bi hêmanên hişk, di 14% - rakirina gîştî ya nehîştên kemilandî yên ji hêla kirî.

Encama herî dramatîk ya SDS amputasyonê ya lîpa (piçûk - di nav ling û bilind de - di asta ling û lingê de), û her weha mirina nexweş ji tevliheviyên pêvajoya purulent-necrotic (mînakî, ji sepsîs) e. Ji ber vê yekê, divê her kes bi diyabetî yekem nîşanên lingê diyabetê bizanibe.

• Nîşana yekemîn a tevliheviyan kêmbûna hestiyariyê ye:
  • yekem vibrating
  • hingê germê
  • dûv re êş
  • û dorpêç kirin
• Di heman demê de, xuyangiya şikandina lingê divê hişyar be (sedemên)
• A kêmbûn an zêdebûna germahiya lingê, ango lingê pir sar an germ, nîşanek nerazîbûnek an dorpêçê ya tîrêjê ye
• Di gava rêvekirinê de zêdebûna lingê zêde kir
• Painîn êş - di dema razanê de, di şevê de, an dema ku li hin cîhên taybetî dimeşin
• Tingling, davêjin, şewitandinê di lingan de û hestên bêhempa yên din
• Guhertina rengê çermê ya lingan - tonên çerm ên reş, reş û an cyanotic
• Kêmkirina porê lingê
• Guhertin di şikil û rengê nekêşan, birînên di bin naylonan de - nîşaneyên êşa enfeksiyonê fungî an birînek nîskê ku dikare bibe nekroş
• Qenckirina birînên kûr, birînên, kemikan - li şûna 1-2 hefte 1-2 mehan, piştî başkirina birînan şopên tarî yên ne wenda wenda hene
• Ulcers li ser lingan - ji bo demek dirêj ve ne derman kirin, bi çermek hişk, hişk, bi gelemperî kûr têne dorpêç kirin

Heftiya pêdivî ye ku hûn lingan verast bikin, li ser kursiyekê rûnin, ku di binê mirîşkê de were rûnişkandin - tilî û perçeya jorîn a lingê bi hêsanî bêne vegirtin, bala xwe bidin cihê navbêna navbeynkariyê, hest û bîhnfirehiyên li ser pêzanînan bikin û tenê bi neynikê. Heke guhartin, şikestî, birrîn, patholojiyên bê ulcer werin dîtin, divê hûn bi podiatrist (pisporê lingê) re têkilî daynin.

Nexweşên bi diyabetî divê salê herî kêm salek pispor biçin û rewşa kûrahiyên wan ên bin kontrol bikin. Heke guhartin werin tesbît kirin, podiatrist dermanê ji bo dermankirina lingan destnîşan dike, angiologîst li ser pêlavên lingan operasyonan dike, heke insolên taybetî hewce ne, wê hingê angiosurgeon hewce ye, û pêlavên taybetî - an orthopedist.

Bi hêjahiya sedemek an sedemek din ve girêdayî ye, sindrom di formên neuropathîk û neuroischemic de têne dabeş kirin.

PIRTKN LI XWEDANN INN LI DIBETESN MELITUS

Nexweşên bi şekir divê bi domdarî rewşa wan bişopînin ne tenê bi mejî û li malê, lê di heman demê de bi rêya ceribandinên laboratorî jî.

Armanca sereke ya lêkolînên xwerû ev e:

• nexweşîyên hevseng nas bikin,

• Kapasîteya xebitandinê ya nexweş bimînin,

• kalîteyê baştir bikin û hêviya jiyanê ya nexweşek bi diyabetî zêde bikin.

Kî taybetî divê bala xwe bide muayeneyên bijîjkî yên birêkûpêk, ku tenê li ser rêgezên xwe-çavnebariyê nayên bawer kirin? Berî her tiştî, ji bo wan nexweşên ku kêmbûna tolerasyona glukozê ye, ango, di nav wan de ku şekirê şekir dikare di her deqîqe de forma lêdanê (bê kontrol bi alîkariya însulînê) vebike.

Digel ceribandinên laboratorî (Table 7), nexweşên bi diyabetê re pêdivî ye ku bi cûrbecûr ceribandinên din jî bi karanîna amûrên amûran (tabloya 8).

Lêkolînên birêkûpêk dê bibin alîkar ku di zûtirîn zûtirîn gava ku nexweşî vedigere de tevliheviyek were nas kirin. Lê tenê ev muayeneyên hanê bes in ku bi tevahî piştrast bin ku di tenduristiyê de guhertinên cidî çênebe. Wekî din, pêdivî ye ku nexweş bi rêkûpêk serdana doktorên pispor di warên cûrbecûr de bikin, yên ku dê çerm, mêşên mîkro, kavilên devkî, diran muayene bikin, dilê lê guhdarî bikin, electrocardiogram bikin, pîvan û giraniya pîvanê bikin, bi kurtî, ezmûnek klînîkî ya bêkêmasî birêve bibin û rewşa mebesta giştî ya nexweş bizanin. .

Ji ber vê yekê, bi hûrgulî ya şekir şekir, bi muayeneyek klînîkî ya bêkêmasî re her şeş mehan carekê, bi kursa navîn a nexweşî - yek her sê mehan carekê, digel şekirê şekir giran, doktoran divê her mehê bi berfirehî lêkolînê bikin. Divê mirov bi diyabetesê ve bi rêkûpêk ji hêla pisporên jêrîn ve bêne lêkolîn kirin: endokrinologist, oculîst, neurolojî, şîrek, gynecologist, kardîolog.

Ji ber ku rast e ku diyarde di mirov de dikare pêş bikeve, nemaze pêşbîniya wê bike, û di astên destpêkê de asîmptomatîkî pêş bikeve, pêdivî ye ku ev kes di bin çavdêriya bijîşkî de bin.

Ger kesek ne yek, lê çend faktorên rîskê yên ji bo pêşvebirina şekir, divê ew bi kêmî salê yek carî, û tercîhekî 2 carî salê serdana endokrinologist bike. Wekî din, di serdana yekem a klînîkî de, hûn ê bê guman ji hêla neurologist û optometrist ve werin ceribandin. Zêdetir serdana van pisporan wekî ku pêwîst be pêk tê. Pêdivî ye ku diranan bi salane ziyaret bike. Di vê rewşê de, hûn hewce ne ku asta şekirê xwînê, windakirina rojane ya şekir di mîzê de kontrol bikin û testek ji bo berbiçavbûna glukozê bikin - her weha bi kêmî ve 1 carî salê.

Tabloyek ji testên laboratorî yên birêkûpêkî yên ji bo hemî nexweşên bi şekir ve

Tabloya muayenexaneyên birêkûpêk ên nexweşên bi diyabetî

Di rewşê de neçarbûna tolerasyona glukozê, pêdivî ye ku endokrinologist salê 2-3 carî were serdan, û nevînerek, opîptolojî û diranok - salê 1-2 caran. Bi gelemperî, nexweşên weha divê ji bo şekirê xwînê û urînê (rojane 4 caran) testên laboratorî bikin - salê 4 caran, testek tolerasyona glukozê - 1 car salê, testek xwîna gelemperî û testek mîzîna gelemperî - her weha 1 car salê. , diyarkirina lipîdên di xwînê de - 1 caran salê, salek 1 car elektrokardiogram bikin.

Lênihêrîna lingên ji bo şekir: gelo gengaz e ku pê zizar bibe û çawa lingan qilifîne?

Kesên bi diyabetî dizanin ku lingan organên ku şekirê xwînê yê bilind nîşan didin. Beriya her tiştî, pirsgirêkên herî ciddî yên ku bi sindroma lingê diyabetê re derdikevin, birînên trofîkî, birînên dirêj ên nebaş û gangrene ne.

Di heman demê de, nexweşan nîşanên din ên bêhnteng jî hene - bêhnbûn, şewitandin û çikilandina lingan. Bi gelemperî kêmasiyên berbiçav, lê ji bilî nîgarên bêhnteng, mîna ku zuwa ji çerm çêdibe, nexweşîyên goşe. Due ji ber nexweşiyên hevbeş, xilasiya lingê mimkin e jî.

Bawer e ku bi diyabetesê tîpa 2, zirara lingan ji hêla pirsgirêkên pergala vaskulê ve dibe. Lêbelê, ev texmîn bi tevahî ne rast e.

Faktorên sereke yên ku pêşde diçin pêşveçûna şaneya pizrikê ya şekir (angaştopotîf (patenta belengaz a rezberan) û neuropatya (zirarê pergala nervê ya kemikan). Wekî din, patholojiya paşîn 2 an 3 caran bi gelemperî geş dibe. Ji ber vê yekê, girîng e ku hûn bizanin ka meriv çawa lingên xwe bi diyabetê digire.

Ji bo pêşîgirtina pêşkeftina ulcê, girîng e ku lênihêrîna lingê rast ji bo diyabetê peyda bibe. Lê berî ku hûn tedbîrên xwe bigirin, hûn hewce ne ku hebên ku bi hebûna hene:

1. koka,
2. qerax
3. şkestin
4. kezebê
5. spasên
6. sorbûn û zirarên din.

Di dema kontrolkirinê de, divê bala ne tenê li solên, lê di heman demê de tiliyên. Berî her tiştî, tewra enfeksiyonek dikare piçûktirîn abrîzê bikeve. Digel vê yekê, zûtir pêşveçûna neuropatiya periyodîk û şekir dibe ku gelek tengahiyê nebîne, lê ji bo kesek tendurist ew pir êş e.

Divê hilberên lênihêrîna lingên bi ure-ên ure divê rojê du caran werin bikar anîn. Ev materyal di çermkirina hişk û hîdratasyona wê ya paşîn de dibe alîkar. After piştî ku sermayê bisekinin, ji bo ku çalakiya wê zêde bikin, hûn hewce ne ku pêsîr bixin.

Lêbelê, qedexe ye ku merivên wusa li ser qada nerm û delal a di navbera tiliyan de bicîh bikin. Berî her tiştî, di vê deverê de çerm zêde nade. Bi gelemperî, lingên bi nexweşiya şekir bi ajanên wekî Uroderm, Mikospor, Fungoterbin Neo, Cleore û yên din re têne şilandin.

Heke li ser lingên we birîndar, birîn, uls, an kêmasiyên din tune, wê hingê ew di rûnê germ de rûnin. Di dema pêvajoyê de, girîng e ku hûn germahiya avê kontrol bikin, divê ew ji 30 heta 36 derece be.

Ji bo bandorek antiseptîk û aramkirinê, kêrhatî ye ku rûnên bingehîn (1-3 hûrdûre), xwêya behrê an decoctions herbal li serşokê zêde bikin. Lê ji bo pêşîgirtina li sindroma lingê diyabetîk, dê bes be ku rojek carekê kemikên nizm di avê germ de germ bikin.

Demjimêra yek rûniştinê 5-15 hûrdem e. Piştî pêvajoyê, çerm nerm dibe û bêtir elalet dibe. Ji bo baştirkirina bandorê, çermê nerm hişk li ser lingan pêdivî ye ku her roj bi karanîna pumice bi baldarî were rakirin.

Di dawiya prosedurê de, ling têne zuwa kirin, di nav de deverên di navbera tilîyan de, ji ber ku zirarek zêde dibe alîkar ku parastina taybetmendiyên parastinê yên epidermis bikin. Piştre kremerek taybetî li pişta lingê û tenê tête danîn.

Heke qeçax, birîn û birînên têne xuya kirin, pêdivî ye ku çermê lingan bi hîdrojen peroksîd an reaksiyonên dijberî yên wek Aquazan, Dioxidine an Miramistin were derman kirin.Berhemên ku alkol hene, tevî zelenka û iodine, nayên bikar anîn, ji ber ku ew pir çermê gurçikan dipelînin û beşdarî geşepêdana şikestê dibin.

Ji bo lênêrîna rojane, her weha girîng e ku meriv rûnê hilbijêre bêyî alkol, ku li gorî asta pH-ê ya çermê têkildar be. Ji bo lingên ziwa, divê hûn li ser bingehek xwezayî çermek rûnê, rûnê hilbijêrin.

Ew dikare hilberek heye ku bi lanolin û peach, zeytûn an rûnê buckthorn a deryayan heye.

Algorîtmayên ji bo tespîtkirin, dermankirin û pêşîgirtina li sindroma lingê diyabetê

Lingê diyabetê Sindroma lingê şekir (SDS) guherînên patholojîkî yên di pergala nervê ya periferîkî, arterial û mîkrovasculature, tevliheviya fenomena osteoarthropathy de, ku xeterek rasterast ji bo pêşveçûnê pêk tîne hev dike.

Sindroma lingê şekir (SDS) guherînên patholojîkî yên di pergala nervê ya periferîkî, arterial û mîkrovasculature, tevliheviya osteoarthropathy de, ku ji xetereya rasterast a pêşveçûna pêvajoyên ulcerative nekotîk û gangrene ya lingê pêk tê, tevlihev dike. SDS yek ji wan pirsgirêkên herî gengaz e ku diyardeya şekir (DM) de ye, ku li zêdetirî 70% ji nexweşan geş dibe. Tevî vê rastiyê ku zirarê li binemayên jêrîn kêm kêm caran sedemek rasterê ya mirinê ji bo nexweşan e, di piraniya rewşan de ew dibe sedema bêserûberiyê. Rêjeya amputasyonên laş di nexweşên bi diyabetesê de 15–30 carî ji vê jimarê di gelheya giştî de mezintir e û ji 50–70% ji hemû hejmarên amputasyonên ne-trawmatîk pêk tê. Lêbelê, divê bi taybetî jî were zanîn ku bi diyabetes tîpa II (însulîn-serbixwe) ya ku di wextê teşhîsê de ye, ji% 30-ê% 50-ê nexweşan nîşanên zirarê digihînin ekstremusên nizm ên yek astek an na.

Mesrefên aborî yên ji bo dermankirina guncan a vê kategoriya mezin a nexweşan pir pêdivî ye, lê divê ji bîr mekin ku dema ku metodên xebitandinê bikar tînin, van lêçûnan 2 û 4 caran zêde dibin. Ev hem ji ber lêçûna zêde ya dermanê neştergerî hem ji hêla zêdebûna lêçûnên rehabilitasyona paşê (protetîk, bêhêzbûna bêkêmasî) ve. Amputasyona yek livînê rê li ber zêdebûna barana li ser yê din vedike, û, wekî encamek ev, xetera pêşxistina kêmasiyên ulcerative di lîpa kontra berbiçav de zêde dibe.

Di pratîka klînîkî ya gerdûnî de hem ji hêla terapîstan û hem jî ji aliyê jenosîdan ve, celebek yekgirtî ya sindroma lingê diyabetê tête pejirandin, li gorî wan sê formên klînîkî yên sereke hene:

• neuropathic
• ishemîk
• neuroischemic (tevlihev).

Vê klîpê li ser ramanên nûjen ên derheqê pathogenesis ya SDS û serdestiya yek ji girêdanên wê yên bingehîn (neuropatî, mîkro- û makroangiopathî) di dozek taybetî ya klînîkî de pêk tê. Her forma klînîkî ya SDS hewce dike ku rêbazek dermankirî cuda bike.

Yek ji wan xuyangên neuropatiya diyabetî osteoarthropatiya diyabetê ye. Guhertinên herî berbiçav ên di strukturên hestî û lingên lingan de tête navîn an lingê hevbeş Charcot têne gotin. Digel vê yekê ya rastîn a hevbeş Charcot, formên din ên birînên osteoartikal ên di diyabetê de têne diyarkirin: osteoporosis, hyperostosis, osteolysis, fractures patholojik and dislocations spontane. Di pratîkê de, celebên cûda yên formên jorîn di heman nexweşê de têne dîtin, ku bi hevbeşiya wan faktorên pathogenetic û rastîner ve girêdayî ye. Bi vê xalê ve, gelek nivîskaran pêşnîyar dikin ku bi cûrbecûrên guheztinên patholojîkî yên di nav hestî û nawendan de bin navê "lingê Charcot."

Ji bo tespîtkirina zû ya birînên kokên jêrîn li nexweşên bi diyabetê re, komek ji tedbîrên tespîtkirinê hewce ye, ku ji van gavên jêrîn pêk tê.

1. Dîrokek berbiçav. Demjimêra nexweşî, celebê şekir (celeb I an celeb II), dermankirina berê, û hebûna nîşanên neuropatiyê li nexweş di wextê muayeneyê an zûtir de, wekî şilbûn an şewitandina êşa di lingan de, birînên di nav masûlkeyên kalikê de, tîrêj, parasthesia, girîng in. . Gilîyên nexweşan ji kûweytiya intermittent nîşana karakterî ya makroangiopathy e. Wexta destpêkirina êş, pîvana ku nexweş berî ku êşa yekem derbas bibe, hebûna êşê di rihetiyê de tê hesibandin. Berevajî êşa iskemîkî, ku dikare di şevê de jî çêbibe, bi sedema şînberiya êşa iskhemîkî ya ku di rêve dibe raweste. Gava ku lingên xwe ji binê zeviyê dişoxilînin, êşa ischemîkî hinekî kêm dibe. Dîrokek ulcer an amputations ji hêla pêşveçûna lezgîniya lingên nû ve nîşanek girîng e. Bi tevliheviyên dereng ên din ên şekir, wek retinopathy û nefropatiya (nemaze qonaxa wê ya termînalê), îhtîmal e ku pêşveçûna kêmasiya ulcerative zêde bibe. Di dawiyê de, dema berhevkirina anamnesisê, pêdivî ye ku haydariya nexweşan li ser gengaziya birîna lingê di şekir, diyarkirina sedemên wê û tedbîrên pêşîlêgirtî were destnîşankirin.

2. Ezmûna lingê - Methodê herî hêsan û bandor ji bo tespîtkirina birînên lingê. Pêwîst e ku bala xwe bidin nîşanên wekî rengê lemendeyê, rewşa çerm û porê, deformîtî, edem, deverên hyperkeratosis û cîhê wan, kêmasiyên ulcerative, rewşa neynûkan, nemaze di navberên interdigital de, ku bi gelemperî bê çavan diçin. Palpation ji hêla pulsasyonê ve di nav aranjeyên lingê de tê destnîşankirin.

3. Nirxandina statûya neolojolojî ev e:
a) Lêkolîna hestiyariya vibrational bi karanîna makîneya tunekirinê ya mezûn. Ji bo birîndarkirina neuropathîk, zêdebûnek di çerçeweya hestiyariya vibrasyonê de taybetmend e, ji bo zirarê iskemîkî, nîşan bi gorî normê temenê re têkildar in.
b) Rêzkirina êş, taktîk û hestiyariya germê li gorî rêbazên standard. Di salên dawî de, komên neolojolojî yên monofîlan pir populer bûne, ku destûr didin ku bi astek rastîn qala binpêkirina hestiyariya taktîkî destnîşan bikin.
c) Definîbûna refleksên tendonê.
d) Electromyografî rêbazê herî agahdar e ji bo nirxandina rewşa nervên periyodîk, lê karanîna wê ji ber tevlihevî û lêçûna zêde ya xwendinê bi sînor e.

4. Nirxandina leza xwînê ya arterial. Rêbazên herî ne-invasive yên herî gelemperî yên ji bo nirxandina rewşa xwîna periyodîk têne bikar anîn - Doppler, dopplerografî. Zexta systolîk a di arterikên mûzê de, ling û lingê nizm tê pîvandin - asta oklasûnê bi navgîniya zextê tê destnîşankirin. Indeksên pîvaza brakial-brachial (LPI) nîşan didin ku asta kêmbûna leza xwîna arterial (LPI = RAG / ՀՀԿ, li cihê ku RAG zexta systolîkî ye di arteriyên ling û lingan de, PDK zexta systolîkî ya di arteriya brachial de ye). Indicatorên zexta systolîk û LPI qursa din a lêgerîna giyannasî destnîşan dikin. Heke hewce be, destnîşankirina rûnê oksîjenê ya tîrêjê tête kirin, û angiografî tête bikar anîn ku pirsa gengaziya dermankirina angiosurgical çareser bike. Nîşaneyên zexta systolîk dikare di warê şiyana tedawiya muhafezekar de wekî rêbernameyek taybetî xizmet bike, ew jî dihêlin hûn texmînek çêbikin ku zirarên ulsên lingê baş bikin.

5. Radyografiya ling û lingan dihêle hûn nîşanên Ostooartropolojiya diyabetîk nas bikin, şikestînên şikestî yên birînên piçûktir ên lingê binirxînin, hebûna osteomyelitis guman bikin, pêşve bibin an pejirandina pêşveçûna gangrene.

6. Lêkolîna bakteriyolojîk heye ji bo hilbijartina dermankirina guncanî ya antîbîotîk girîngiyek girîng e.

Kategoriyên jêrîn ên nexweşan di xetereya pêşxistina SDS de ne:

• êşa polenuropatiya distal,
• bi êşa vaskalîkî ya periyodîk,
• dîroka ulcerên lingê,
• Amputations
• bi êşa giran û hiperkolesterolemia,
• çavên xalî û kor
• bi nefropatiya diyabetîk, bi taybetî di qonaxa têkçûna renasiya kronîk de,
• mirovên pîr ên tenêtî
• destdirêjiyên alkol, cixarekêş.

Nexweşên xeternak divê bi kêmî ve her şeş mehan carekê muayeneyên jorîn derbas bikin. Divê azmûn ji hêla endokrinologist an komek pispor ve (endokrinologist, sorgul, radyolojî, pispor di teşxîsên fonksiyonê de) de li polyclinics li cîhê rûniştinê bêne damezrandin. Nexweşên ku bi şêweyên cûrbecûr klînîkî yên bi sindroma lingê diyabetîk re ne, divê bên veguhastin li beşên pispor ên nexweşxaneyan an jî li navendên Foot Diabetic, ku li ser bingeha nexweşxaneyên multidîsiplinar ên bajarî û navendên pispor têne rêxistin kirin. Taktîkên dermankirinê ji bo her nexweşek taybetî bi ve girêdayî û form û giraniya şekir, hebûna kompleksên din ên diyabet û nexweşiyên têkildar têne destnîşankirin.

1. 
   Gurvich M. Tenduristiya dermankirinê ji bo şekir. Moskow, 1996. Reprint: Moskow, Weşanxana Sporê ya Sovyetî, 2001, 285 rûpel, çapkirin 10,000 kop.
2. 
   Kamensky A. A., Maslova M. V., Count A. V. Hormones serweriya cîhanê dike. Endokrinolojiya populer, Pirtûkek AST-Press - M., 2013. - 192 c.
3. 
   Watkins P.J. Diabes mellitus (wergera ji Englishngilîzî). Moskow - St. Petersburg, Weşangeriya Binom, Dîwana Nevskî, 2000, 96 rûpel, 5000 çap.

Bila ez xwe nûve bikim. Navê min Elena ye. Ez ji zêdetirî 10 salan e ku ez wekî endokrinologist dixebitim. Ez bawer dikim ku ez niha di warê xwe de profesyonel im û ez dixwazim ku ji hemî mêvanên malperê re bibim alîkar ku karên tevlihev û ne ewqas pirsgirêk çareser bikin. Hemî materyalên ji bo malperê têne berhev kirin û bi baldarî têne pêvajoy kirin da ku bi qasî ku gengaz dibe ku hemî agahdariya pêwîst bistînin. Berî serîlêdana ku li ser malperê tête diyar kirin, şêwirmendiyek domdar bi pisporan her gav hewce ye.