Terapiya însulînê ya diyabetê

Irina KISHKO, endokrinologist, Navenda Endokrinolojiya Zarokan a Bajêr

Ulinsulîn hormonek e ku ji bo domandina metabolîzma normal pir girîng e, lê di kesek bi şekir 1 heye ku di bedenê de bi têra têr neyên hilberandin. Insulîn xwedî avahiyek proteînek e û di zikê de di bin bandora enzîmê de tê hilweşandin, ji ber vê yekê ew nikare di forma tablet de were bikar anîn. Rêya sereke ya rêveberiya însulînê şiyana dirûnê ye.

Bi karanîna rêzên dermankirina însulîner a zayendî, em hewl didin ku fonksiyonê normal ê pankreasê mimkin bikin. Mixabin, bi gelemperî bi alîkariya însulasyona nûjen ev e ku pir caran dijwar e. Ji ber vê yekê, mirovên bi diyabetî divê rêgezên bingehîn ên dermankirinê bizanibin da ku di rewşên cûda yên jiyanê de fersend hebe ku dozek pêwîst a însulînê bixwe sererast bike.

Pankreas di hundurê modela basal de (bi domdarî di piçûkan de) û di moda bolus de însulînê çê dike (di bersiva xwarina xwarinê de gelek însulînê veşêre). Li gorî vê yekê, amadekariyên însulînê yên ku doktorê we derman dike, li du grûpan têne dabeş kirin: dirêj û çalakiya kin.

Dozê rojane ya însulînê li doza bingehîn tête veqetandin (însulîna "dirêj" di wê de 40-69%) û dozê ku bi xwarinan ve girêdayî ye. Belavkirina dravê rojane ya însulînê: 2/3 - di rojê de, 1/3 - di êvarê û şevê.

Sêwirînên cuda hene ji bo birêvebirina însulînê, lê divê hûn hay jê hebin ku yek rojê însulasyona însulînê nikare başiya xweşikiyê bide we û dê tu carî rêjeyên metabolê baş neynin.

Rêza dermankirina însulînê ji bo zarokan ji hêla bijîşk-endokrinologist ve ku bi hişkî kesane ve tête bijartin tê hilbijartin.

Ji bo dermankirina şekir, gelek awayên bingehîn ên dermankirina însulînê têne bikar anîn.

1. Rêzeya kevneşopî ya ji bo rêveberiya însulînê du însulasyonên însulînê kurt û dirêj-rojane di rojê de ne - berî taştê û berî şîvê. Ev rejîmek nerazîgirtî ya dermankirina însulînê ye; ew di heman demê de hewceyê xwarinek hişk û xwarina xwarinê hewce dike. Bi rejîmek dermankirinê re, hema hema ne gengaz e ku meriv bi qerasebuna diyabetê baş were bidestxistin û xetera komplîkasyonan kêm bike.
2. Rêzek ji dermankirina însulînê ya zexm dema ku înkulasyonên kurt û dirêj ên însulînê li pêşiya taştê û berî şîv têne çêkirin, û însulîneya kurt beriya laş tê şandin. Heya nuha, şevek dirêjî însulînê bi piranî ji şîvê ji bo 22–23 demjimêran ve tê şandin. Rejîmek dermankirinê ya diyabetê wekî sekinandina însulînê dişoxilîne, wek ku di kesek tendurist de ye.

Rejîmê ji gelek injeksiyonan de ji 1984-an vir ve hatî bikar anîn. Ji bo rehetiya nexweşan, yekem penîrê sarincokê di 1985 de derket.

Rejîma înşeatê ya pirreng di jiyana rojane de azadiyek zêdetir peyda dike, tercîha bêtir dide û dihêle hûn ji diyabetê bêtir ewleh û serbixwe bibin.

Pêdivî ye ku hûn ramanek zelal li ser tevgera însulînê an yekî din çi bikin: afteriqas piştî injeksiyonê dest pê dike ku "bixebite", gava ku kulika wê tê de û bi gelemperî kîjan çalakiya wê çi ye. Ev ji bo çi ye? Heke, wek nimûne, şekirê xwînê we kêm e (an jî, berevajî, zêde), wê hingê divê çalakiyên we di asta çalakiya însulînê de û di dawiya çalakiya wê de cihê be.

Insnsulînera bolus ("kurt") ku we berî xwarinê bide we, piştî 20-30 hûrdeman piştî enfeksiyonê dirûnê dest bi tevgerê dike û di 1.5-2 saetan de digihîje pez. Bandora kêmkirina glukoza xwînê li dor 5 deman berdewam dike.

Ev tê vê wateyê ku dema ku hûn bikar tînin, veqetîna di nav xwarinên bingehîn û şiyana însulasyona kurt de ji 5 demjimêran zêdetir nebe (heke hûn di sibehê de nexin hundurê însulînê ya bingehîn).

Anatolyona însulînê ya ultra-kurt ku piştî 10 hûrdeman dest bi xebatê dike, û bandora wê ya herî zêde piştî demjimêrek pêşve dibe. Dema ku hûn bikar tînin, hûn nikarin bi qasî saetekê bi hişkî bixwin (bi şertê ku hûn di sibehê de serî li însulîna basal bidin).

Di rêzika dermankirinê de, ku em nuha nîqaş dikin, cûdahiyek mezin a din di navbera însulîna "kurt" û "ultrashort" de heye. Bi însulîna "kurt", hûn hewceyê xwarinên din (şemitandin) di navbera xwarina sereke de ne ku ji hypoglycemia dûr bibin. Digel analogiya "ultrashort", berevajî vê yekê ye: heke we ji bo şîvê danê nîvro pir xwar, dibe ku hûn mestirînek zêde hewce bikin. Di vê rêziknameyê de îstîsnayek heye: piştî şîvê şûnda, hûn çûn dersê li beşa werzîşê an hûn diçin ku bi hevalên xwe re li kolanê bi rêkûpêk bimeşin - hûn ne hewce ne ku hûn pêveka antrasiyonek ultrashort zêde bikin, çalakiya laşî wê ji bo wê şekirê xwînê kêm bike.

Dozê şevê ya însulînê hilgirtina herî dijwar e. Her çend em bi şev naxwînin, laşê me bi domdarî pêdivî ye ku astek kêm a însulînê bigihîne glukozê, ku ji hêla kezeb ve tê hilberandin. Bi rêjîmê re gelek injeksiyonan, însulîna çalakiya navîn bi şevê bêhtir tête îdare kirin.

Girîng e ku însulîna navîn her roj di heman wextî de were şixulandin. Ya herî girîng ev e ku însulîn kar bike heya sibehê, ji ber vê yekê çêtirîn e ku meriv injeksiyonek wekî dereng, rast beriya razanê bide.

Ji bo mezinan, 23.00 mestir e, dema ku zarokên mezin bi gelemperî 22.00-ê têr dibin.

Ya ku hûn hewce ne ku hay jê hebe

Her kesek bi însulînê ve girêdayî divê di nav hefteyekê de bixwe kontrolek tevahî ya şekirê xwînê bike. Li gorî encamên wê, endokrinolog ji bo şekirê şekir hesabek dozê pêk tîne, rêzek dermanê dermankirina însulînê kom dike.

Ger pispor rejîmek standard destnîşan bike ku ji 1-2 însulînê ve rojane û dozên diyar pêk tê, tevî encamên xwe-çavdêriya xweser, pêwîst e ku bi bijîşkek din re şêwir bikin. Ji bo pêşîgirtina têkçûna renasê di nexweşê de, peywira doktor ev e ku kîjan cûre însulîn hewce ye: zûtirîn dirêj kirin ku şekirê normal biparêze an zûtirîn berî xwarinê. Carinan nexweş hewce dike ku herdu cûre însulîn, û carinan jî dermanên kêmkirina şekir.

Wekî din tomarbûna pîvana şekirê xwînê, nexweşan divê faktorên tomar bikin ku guherînerên wekî guhêrbar an nebûna xwarin, navgîniya hilberên nû di nav menu de, zêdebûna çalakiya laşî, ne-çavdêrîya dem û dermanên dermanên ji bo diyabetê, enfeksiyonan, sermayê û nexweşiyên din. Dosage ji bo rojê an şevê bi nîşanên şekirê ve girêdayî ye berî nimêja sibê û sibehê, li ser daneya zêde an kêmkirina daneyên şevê.

Girîng e ku em zanibin. Ji bo ku bicîh bikin ku hebûna şekirê di xwînê de bi stûnek vala di seranserê rojê de normal be, di şevekê de enzînek dirêjkirî ya însulînê tê dayîn. Insulînek zû, kurt an ultrashort beriya her xwarinê tête îdare kirin da ku şekir piştî xwarinê çênebe.

Komên însulînê

Preparationsawa amadekariyên însulînê di tabloya 1 de têne dayîn:

Insnsulînê porcine ya soluble li ser bingeha xuyangiya kurt

Dermanên mîna Actrapid di bin kortikê de, di hundurê masûlkeyên mêzan, deltoid an destikê de, di nav pêsîrê abdominal de li pêş û hundurê şîn tê şandin. Dosan ji hêla doktor ve tê hesibandin, û dozaja wê ya rojane dibe ku 0,5-1 IU / kg.

Dermanek li germahiya odeyê 30 hûrdem berî xwarinê bi naveroka karbohydrate re tête navandin. Ji bo rakirina lipodystrophy, derman her carê li cîhek cuda tê rêvebirin.

Girîng e. Divê narkotîk di tîrêja tavê de ne, di ronahiyê de, pir zêde germ û supercool be. DO DO Insulînên felqandî, ewr, zer û zelal bikar neynin.

Dirêjiya navîn dermanê çêkirî yê genetîkî yê mirovan

Dermanên bi vî rengî di bin çerm de têne xistin, ew ne ji bo danasîna kêzikan in. Berî ku derman bixe nav sergoyê, divê viyalê were şil kirin da ku bibe homojen.

Her weha deverên vegirtinê jî alternatîf dike da ku lipodystrophy pêş nekeve. Divê rojê tîna rojê nexe nav cîhê hilanînê, divê şilî nebe, germahiya hilanînê ji + 2-8 ° C zêde nebe, û piştî destpêka karanîna pêdivî ye ku ji + 25 ° C zêde nekeve, divê ew di sarincokê de neyê girtin.

Girtina ultratard NM li ser însulasyona zexmî ya kristalîst a biosynthetic ye. Ew bi zincîreyî têne şûştin, şûşeyek berê tê şilandin û di cih de bi navgînek ve tê dagirtin.

Di hebûna tîrêjê tip 1 de, ew wekî amadekariya bingehîn tête bikar anîn û bi însulînek bilez re tête hev kirin. Di nexweşiya şekir 2 de, ew ji bo monoterapiyê û di nav dermanên bilez de jî tête bikar anîn.

Di pumpên însulînê de ji bo rêveberiya dirêjtir di bin çerm de bikar neynin. Ji serbestberdanê ve di beşa mîhrîcanê ya sarincê de li deverek + 2-8 ° C bimînin.

Derman-dirêj

Rêza dermankirina însulînê

Doktor dozaja rojane ya însulînê li ser bingeha asta glukozê di xwîn û urînê de hesab dike. Derman di rojê de 3-4 injeksiyonan tê dabeş kirin. Ji bo sererastkirina dozê, nexweşan nîşanên xwe didin an di laborator û mîzê de ji bo analîzê xwîna xwînê didin, ku ji 3 servîsan pêk tê: 2 roj (8-14 û 14-20 demjimêr) û 1 şev, di navbera 20.00 û 8.00 sibê de kom dibin. roja din.

Heke doktor rejîmek dermankirinê ya zexm a ku ji 3 enzubeyan pêk tê destnîşan dike, hingê dermankirin bi însulasyona kurt û dirêjkirî re berî taştê û şîv tête kirin, û beriya şîvê - tenê bi dermanê kin-bandorê, wek ku di tabloya 2 de tê destnîşan kirin.

Ger nexweşên bi şekir nexweşî ne kar dikin û bi dermanî teng in, lê li malê şîvê bi xwarinên pir-kalorî dixwînin, wê hingê dermanên kurt-kurt û navber bi pêşiya taştê têne îdare kirin, û tenê insulîneyên kurt têne berî şîvê têne rêvebirin, û bi şev-navber-tevger kirin. Bi danasîna rejîmek bingehîn a înşeatê bolus, amadekarek kurt li pêşiya taştê, şîv û şîv û şevê dermanek dirêjkirî tête dan.

Cureyên dermankirinê

Cureyên dermankirina însulînê: kevneşopî û zirav. Rêzeya rojane ya kevneşopî ev e:

• demjimêrê ji bo karanîna derman,
• karbohîdrat-demjimêrên xwarinê têne hejmartin
• çalakiya fizîkî di demek diyar de.

Heq û dema xwarinê di dermanê T1DM û T2DM de bi hêjahiya dermanê ve girêdayî ye.

Rejîma zirav, berevajî, ji hêla însulînek kurt ve, ku bi hêjahiya xwarinê ve girêdayî ye, tête hesandin. Di vê rewşê de, dermanek dirêjkirî 1-2 car / rojê û kurt / ultrashort - li pêşiya her xwarinê tête rêve kirin.

Ev mod destûr dide ku jûrbûn, tevgera xwarinan, xwarina xwerûyên din zêde bike. Gava IIT mêtingehkirina pankreasê mirovê tendurust e.

Prensîpên xwarinê

Nexweş divê rêgezên jêrîn bişopînin:

• bi gelemperî (4-5 carî) û bi rêkûpêk dixwe,
• Divê xwarinên bi qasî karbohîdartan û kalorî heye,
• karanîna hilberên bêyî naveroka şekirê bilind,
• 90% ji şekirê xweya rojane bi sorbitol an saccharin re bi cîh bikin,
• xwarina şekir, çîkolata, konfeksiyon û muffin venedin,
• Di nav xwarinên menu de bi berx û goştê pork, demsalên germ û spîndar, mustard û îsotê, vexwarinên alkol venexwin,
• Fêkiyên şirîn naxwazin, bi taybetî jî raam, grapes û banan.

Prensîbên dermankirina însulînê

Di dermankirina şekir de, bingehên jêrîn ên dermankirina însulînê têne girtin:

• tenê însulînê mirovî tête bikar anîn,
• glycemia heta 8 caran di rojê de kontrol bikin an jî çavdêriya domdar bişopînin,
• terapiya însulasyona zexmkirî an pompe bikar bînin,
• dozê însulînê li ser endokrinologist 1-2 caran di hefteyê de bikin.

1. Terapiya însulînê bêyî beriya asta glycemia tête diyarkirin. Insulînerên kin bicîh bînin: Actrapid NM, Humulin R, Homoral. Ew bi vegirtina berdewam ve bi karanîna perfusers tê rêve kirin.
2. Insulîn bi qasî 0,1 U / kg / saetê tête rêvebirin da ku ketoacidosis were qewirandin. Asta glîkemiyê bi lezek ku ji 5 mmol / demjimêra bilindtir ne kêm bikin.
3. Ger hebûna glukozê bi rêjeyek ji 5 mmol / demjimêran kêmtir bibe - dozê derman kêm bike. Heke asta glycemia 4 mmol / l kêm bibe - ducana dermanê 2 caran kêm dibe. Di nav şekir de rêjeya glycemia di şekirê 1 de 8-10 mmol / L ye.
4. Li gel GOK (koma hyperosmolar), insulîneyên kin (Actrapid) têne bikar anîn, berî wê, binpêkirinên metabolîzma avê têne xuyang kirin. Doza destpêkirinê têxe nav venêranê de, piştre leza 0,1 U / kg / saet (5-6 Yekîneyên / demjimêr) bicîh bikin. Bi domdarî asta glycemia kontrol bikin.
5. Bi GOK û kêmbûna glukozê, doza dermanê li 2 yekîneyan / saet kêm dibe. Piştî ku glukozê (çareseriya 10%) têxin nav piyalê şûşê bi salûnê re bişon. Heke nexweş nexweşê xwe bixwe û vexwe, rewşa wî baştir bûye, wê hingê însulîna kurt (doza 6-8 Yekîneyên) li pêşiya her xwarinê xwarina ducarî tê rêvebirin.
6. Heke, piştî 2-3 demjimêran, hêjahiya şekirê bi GOK re kêm nebûye, doza derman 2 caran zêde dibe. Ew têxe nav venûzika venikan de, piştre înfuzyonê bi rêjeya 10 yekîneyan / demjimêran pêk tê. Ger hebûna şekirê kêm bûye, dêra derman = 5 PIECES / saet, hingê 2 PIECES / saet.

Innovations di Diabetes

Dermankirina însulînê ya nû bi rengek girîng xuya dike, lê hemî diyabetîk di cih de hest dikin ku kalîteya wan a jiyanê çawa baştir bûye.

Tiştê ku di van deh dehsalên borî de çêbû:

• însulîna βοοîn û goştê ji hêla enstrumanek genetîkî ya bandor a mirovan ve hate guhastin, ev ne bandorên aliyî çêdike,
• amadekariya kurt-çalakiyê ya afirandina glukozê bikar tîne, ku bi xwarinê re tê, basal (dirêjkirî) glukozê bikar tîne, ku ji ber stimulasyona kezebê ji hêla pêvajoyê ve di dermankirina T1DM de serbest tê berdan. Dermanên dirêjkirî nahêlin pêşveçûna hîpoglycemiyê ji ber xilasbûna yekalî,
• formên dosage têne xuya kirin ku dikare di T2DM de metabolîzma karbohîdrate têkbirin. Dermanên Ultrashort dikarin hilberîna însulînê ji hêla laşê we ve bişewitînin û xwarina frakulasyonê derxînin derve, ji ber ku dê li pêşberî qewimîna hîpoglycemiyê şertên pêşîn nebin,
• bi şekirê şekir 2, derman bi serbestberdana maddeya çalak de, ku ji bo demek dirêj piştgirî dide norma şekirê xwînê û kêmbûna wê ya berbiçav qedexe dike,
• hin dermanên bi T2DM dikarin hestyariya tûj a li ser însulînê zêde bikin, di heman demê de metabolîzma karbohîdratan baştir bikin, nemaze di mirovên qelew de,
• ji bo formên destpêkê yên nexweşiyê, dermanên ku bi armanca sînordarkirina şiyana xwarina karbohîdartan a ji xwarinê têne derxistin têne şandin. Dema ku dravên wusa digirin, nexweş dikare nikaribe parêz veqetîne an tiştek neqanûnî bixwe, çimkî zikê gastrointestinal dê yekser vê yekê nîşan bide,
• sûrincên penêrê însulînê hene ku rêveberiya dermanê hêsantir dike,
• belavkerên piçûktir hatine pêşve xistin û bi daxwaz in ku meriv bikare derman bi rêvebirê dermanê ku bi çermê ve girêdayî ye,
• glukometer an testên dîtbarî hene ku ji bo xwenaskirina asta şekirê xwînê.

Di bazara dermanê Dewletên Yekbûyî de, inhalersên însulînê divê di 2015-an de xuya bikin. Forma nû ya dosageê dê bihêle hûn asta glycemiyê kontrol bikin û nexin rojevên hormonê.

Insulin înhal kirin Aliexpress - mezinahiya glukoza xwînê Mezinahiya glukozê ya xwînê ne-dagîrker

Nûbûn ji glukometrekî ne-dagîrker û di şiklê temaşevan de bû.Ew bi karanîna hêsan in û bi gelemperî dihêlin hûn asta şekirê ne tenê li malê, lê di heman demê de li kar, li kolan û veguhaztinê jî kontrol bikin.

Tableta însulîner a kin û dirêj ji bo dermankirina şekir 1 û nexweşiya şekir 2 heye. Ew di tevahî an parçeyê de forma xwê ya dermanê vedigire, û xwedan bandorek hîpoglycemîk e ku ji bo pêkanîna rewşek glycemîk têr bistîne. Rûsyayê û Hindistanê tabletan hilberînin.

Ducaniyê Ducarî

Heke hûn ducaniyê bi rêkûpêk plan dikin, şîreta bijîşk bişopînin, wê hingê diyabet dê pitikê têkilî neke û wê bi rengek serfiraz bide wî. Ger hebk û parêzek hişk nebe alîkar ku xwîna xwînê kêm neke, terapiya însulînê ya ducanî nayê qedexekirin.

Dozê dermanê ji bo her jina ducanî ji hêla bijîjkan ve tête diyarkirin û hesibandin. Di roja bûyînê de û di dema şîrê dayikê de, çavdêriya domdar a asta glukozê tê kirin. Piştî pitikbûnê, derman bi dirêjtirîn derman têne diyar kirin.

Terapiya Biyolojîk a Zayendî ya di Psîkolojiyê de

Terapiya însulînokomatous (ICT) an terapiya şokirina însulînê rêbazek e ku tê de koma hîpoglycemîk bi rêveberiya dozên mezin ên însulînê ve ji hêla artêşî ve dibe. Ew ji bo şizofreniyê tête navînek tixûbdar û psîkolojî tête bikar anîn.

Ew alîkarî dike ku ji dewleta katalonîk û catatonic-oneiric, polymorphic, delirium pergala belengaz a bi paranoia depresyonê û halucînan dûr bixin. Di heman demê de ev ji bo dermanan alîkar dike ku nîşanên vekişînê rawestînin.

Heke şertên paranoîd û paraphrenîk bi delirium sîstematîkî ya domdar re têne hev kirin, wê hingê insulasyona dermankirinê di psîkolojiyê de bandora bendewariyê nade.

Tevlihevî

Komplîkirinên dermankirina însulînê têne eşkere kirin:

• reaksiyonên alerjîk ên bi xof, rêş, xalên sor ên sor ên bi rêveberiya naştî ya dermanê: trawma zêde ji torekê qels an pûç, danasîna amadekariyek sar, vebijarka neheq a devera injeksiyonê,
• şertên hîpoglikemîkî yên bi rêjeyên şekir pir kêm: xuyangkirina birçîbûna domdar, xwêdana zêde, tizd û palpitations di dozên zêde dozên însulînê, malnişînbûnê,
• lipodystrophy post-însulîn (lipoatrophy): guherînek di rengê çerm de, wendakirina êşa adipose ya di bin çermê de li cîhê injeksiyonê,
• lipohypertrophy - xuyangkirina plaqên rûnê dendik li cîhê injeksiyonê,
• beriya demkî li ber çav û retînopatiyê - zirarê çav di diyabetê de,
• swewitandina demkî ya lingan ji ber sekinandina avê û sodyûm û zêdebûna tansiyona xwînê di destpêka dermankirinê de,

Pêşîlêgirtina tevlihevî wiha ye:

1. Bi rewşek hîpoglycemîk, divê hûn 100 g nan bi 3-4 parçeyên şekir bixwin û çayek şîrîn vexwin - 1 kasa.
2. Jêderketin û stres, stresa laşî derxînin.
3. Bi rojane însulîn û deverên vegirtî yên alternatîf rast bikin.
4. Ji bo reaksiyonek alerjîk a giran û krokî, Hydrocortisone li ser vexwarinê bi însulînê zêde bikin.
5. Exerc bikin û li ser pêşniyara pisporan bisekinin ku hûn kêmbûna giran bikin.

Pirsgirêkên nexweş ên bi dermankirina însulînê ve têne girtin bi çavdêriya tevahiya prensîbên dermankirina şekir ve, derman di dozên çêtirîn de tête derman kirin û bi qasî ku nêzik be rîtma fîzyolojîk ya sekreandinê.

Di zarok û mezinan de, kursa nexweşî dikare baştir bibe û bi danasîna anagorî ya însulînê ya mirov dikare bibe tezmînat. Pumpên însulînê yên biyanî li welêt têne danîn, her çend lêçûna wan pir zêde ye.

FAQ

Silav. Ma ji bo îdareya ji zarokan re derman hin taybetmendiyên wan hene? Hûn dikarin insulinsên cûda cûda bikin û nimûneyek rojane ya rojane ya ji bo şekirê 1?

Silav. Table 2 taybetmendiyên pharmacokinetic ên dermanan dide. Tabloya 3 dozaja rojane ya însulînê nîşan dide: kurt û dirêjkirî bi dermankirina însulînê ya nûjen ji bo şekirê 1 nexweş.