Dema damezrandina pankreatîtek akût, bijîjkê ambûlansê mecbûr e ku bi ambûlansê li pêçekek vexwarinê bişîne nexweşxaneyê û bi riya ambulansê bişîne nexweşxaneyê.

Di qonaxa pêşandanê de, pêdivî ye ku meriv tedbîrên jêrîn werbigire:

1. qedexekirina kategorîkî ya xwarin û vexwarinê,
2. pişkek berfê li ser herêma epigastrîkî ya xanî û di dema veguhestinê de,
3. danasîna antispasmodics ji bo hilweşandina sphincter of spdi Oddi (nitroglycerin, 1-2 hildan di binê ziman, nitrosorbide an sustac, 2 ml ji 2% çareseriya papaverine, an 2 ml no-shpa di nav hevûdu de 2 ml ji çareseriya 0.2% ya platifillin),
4. danasîna 1 ml ya çareseriya 0.1% ya atropînê ji bo kêmkirina sekreteriya pankreatîk,
5. danasîna introsus 40-60 ml a çareseriya 0.5% ya novocaine, ku zexmkirina kallikriin û antispasmodic e,
6. rêveberiya antihistamines (2 ml 1% çareseriya diphenhydramine an 1 ml ya çareseriya 2% ya suprastin)
7. bi hilweşandinê, rêveberiya intravenoz 60-90 mg prednisone an 300-450 mg hîdrocortisone, dagirtina nûvekirinê ya kêmbûna bcc sedema krîstaloidên,
8. danasîna intramuscularly 2-4 ml Lasix an 1 ml novurite ji bo kêmkirina fermentînê û zêdekirina derzîkirina enzimên ji laş. Di qonaxa destpêkê ya nexweşî de bandorek erênî bi karanîna yek ji amadekariyên antienzyme ve tête dayîn, ku bi dravî ve tête birêve kirin: trasilol 200000-300000 IU, zalol 200000-300000 IU, kontrikal 100000-200000 IU, pantripin 120-150 IU.

Hemî tedbîrên bijîjkî yên ku di qonaxa pêşdestpêkê de hatine çêkirin, divê bijîşk di nav pêveka pêve de tomar bike. Wekî din ceribandinek klînîkî, di nexweşxaneya ku nexweş tê de vekolînek laboratîfê ya hîperfermentemiyê tête çêkirin, ku li ser bingeha xwendina çalakiya enzîmên pankreasîk di xwînê de (amylase, tripsîn, lipase) û mîzê (amylase) pêk tê.

Ed. V. Mikhailovich

"Lênihêrîna acîl ji bo pankreatitisê akût" û gotarên din ên ji beşa Rewşa Awarte

3. Pankreatîtê pizrik

Nîşan Painşika giyayî ya hişk a ku piştî ketina xwarina rûn (birrandî), alkol çê dibe. Bi vebirên dubare, êş ên ku rehet nabe. Zirav, sclera îkrîk. Tachycardia, hîpotension arterial. Fever. Ziman ziwa ye. Bloyan nerm, êş. Nîşaneyên erênî yên acizbûnê peritoneal. Leukocytosis bi guhartina di mêjûya xwînê de ji çepê. Asta xwînê û mîzê ya amylase dikare bilind bibe.

Alîkariya yekem û yekem. Aşitî Birçîbûn. Sar li ser herêma epigastric. Referansê bilez ji bijîşk re.

Lênêrîna lezgîn a bijîjkî. Navenda bijîşkî. Aşitî Birçîbûn. Li ser stûyê sar.

Veguhastina lezgîn li OMEDB (nexweşxane) ji hêla ambulansê ve, li ser pêçek razanê ye, bi hevalbendê (bijîjkî) re hatî cem hev. Berî valakirinê û di nav wê de, asîmbûna naveroka gastrîkî ya bi navgîniya vekolînek, înflamasyona hundirîn a salîn (heya 800 ml) sax bikin.

OMB, nexweşxane. Verastkirina verastkirinê: ultrasound of organên kavilên abdominal, radyografiya panoramîk a pişk û barkê, tomografiya berhevkirî ya pankreasê.

birçîbûn, aspirasyona domdar a naveroka gastrîkî bi tûjê,

fonksiyona sekreteriya pankreatîk û dermankirina antienzyme (5-fluorouracil, oktreatide, contracal),

analgesics and antispasmodics intramuscularly, bloka novocaine sacrospinal an bloka mîdeya dirêj ya epîdural,

terapiya enfeksiyonê ya ji bo sererastkirina pêkhatina avê-electrolyte, CBS, BCC, nexweşiyên hemocoagulation,

antîbiyotîk, antî-înflamatuar, antacid û antihistamines.

Di rewşê de qursa Fulminant û Pêşverû ya pankreatîtî ya akût, plasmapheresis, rêveberiya endolîmfatîk a antîbîotîk û amadekariyên antienzyme, birrîna derveyî ya derçûya lorîkî ya thoracic, lîmfas û hemosorption di bernameya lênêrîna zirav de tê de. Di rewşa pêşveçûnê ya peritonîtîtê de, di hebûna omentobursîtiyê de, laparoskopî ji bo zelalkirina teşxîsê tê meşandin, derxistina şepika omentum û kavilika abdominal, û dorpêçkirina kolekistostomiya.

Cûreyên operasyonên ji bo pankreatititiya desthiltîrî ya akût:

rewşa awarte (bi nîşanên xwîna navxweyî an derxistina xwînê bi riya dehandina xwînê) - xwîna xwînê rawestandin.

lezgîn (di nav çend rojan de piştî pejirandinê li nexweşxaneyê, bi pêşkeftina nîşanên nekolojiya pankreasê, pêşveçûna peritonitis, zêdebûna zerikê, zirav) - revîzyon û xwarina kaviliya peritoneal, bursa omental, cîhê retroperitoneal.

Qonaxa mecbûrî ya operasyona koletistostomiyê ye.

bi derengî (qonax) - rakirina deverên nekotîk ên pankreasê û (an) fîloya retroperitoneal parapancreatic.

4. Ulsera perforated êşa zikê û duodenum

Nîşan "Dagger" êşa abdominal. Helwesta bi zorê ya nexweşê (li tenişta rastê bi lingên ku bi zikê xwe re çêdibe). Ziman ziwa ye. Bêhna zirav e. Tansiyonê ya masûlkeya hişk a dîwarê pêşîn a abdominal. Gundî "mîna şikilî ye", tevlî çalakiya ruhîbûnê nabin. Li ser palpasyonê êşa hişk, nîşanên acizbûna peritoneal. Dirêjiya hepatît nayê destnîşankirin. Li ser radyografiya anketê - hebûna gazê li kavika abdominal. Leukocytosis bi guhartina di mêjûya xwînê de ji çepê. Bi perforasyona vegirtî, başbûnek di rewşa giştî de gengaz e.

Alîkariya yekem û yekem. Aşitî Birçîbûn. Sar li ser herêma epigastric. Referansê bilez ji bijîşk re.

Lênêrîna lezgîn a bijîjkî. Navenda bijîşkî. Aşitî Birçîbûn. Sar li ser herêma epigastric.

Veavakirina lezgîn li OMEDB (nexweşxane) bi ambulansê dema ku li pêvekek kişandî ye, bi hevalbendê (bijîjkî) re tê rêve kirin. Aspasyona naveroka stûyê bi navgîniya vekolînê (vexwarina gastrîkî re têkildar e).

OMB, nexweşxane. Baweriya verastkirinê: radyografiya lêkolînê ya kûrahiya zikê. Di tunebûna gazê belaş de û hebûna nîşanên nerîta peritoneal, fibroesophagogastroskopî, pneumogastrografî, an gastrografiya berevajî bi x-ray ya abdomînalê ya dubare têne kirin.

Qada xebatê: bi peritonîtê belavkirî, serdemek perforasyonê ya ku ji 6 demjimêran zêdetir e, nexweşiyên hevbeş ên giran, û her weha bi ezmûna nebawer a kirrûbirra, dirbkirina bîhnek zerûyek zikê an ulcerê duodenal.

Bi ulsera duodenal a perforated û nebûna nîşanên peritonîtê difroşe, vagotomiya stemek subfrenîk bi ducarbûna ulcer û pîloroplastîkê ve tête kirin.

Rêzkirinên gastrîkî li qonaxa lênihêrîna bijîşkî ya pispor ji bo şikilandina kêzikan, stenoskirin û malzarokên zikê, û her weha uls duodenal pêk tê, dema ku daneyên muayeneyê hene ku prognostically bandora kêm a vakotomy nîşan didin.

Di rewşên perforations veşartî yên ulsên zikê û duodenum de, taktîkên ziravî yên çalak dimînin.

Etiology û pathogenesis

Pêşveçûna pankreatîtê pizrik di pir rewşan de bi pêvajoya pezdanê re di nav kûreyên gurçikê û şûştî de, ji cihê ku enfeksiyonê digihîje pankreasê an ji devê bilîla hevbeş di nav kaniya wirsung de an jî bi riya lînfatîk ve girêdayî ye.

Di heman demê de rêyek din jî heye ku meriv enfeksiyonê têkeve pankreasê - belavbûna hematogenous a mîkroban di nexweşînên cihêreng ên infeksiyonê de (tifroya tifroîd, kemilok, felçika qirêj, sepsis, û hwd.). Forma herî dijwar a pankreatîtiya pizrikê pancreatitis akût hemagrajîk e. Taybetmendiya wê qursek zehf giran e, ku di rojên pêş de gelek bûyeran bi mirinê re çêdike, û carinan jî çend demjimêran piştî destpêkirina nexweşiyê.

Pankreatîtiya pizrîn a akût bi pêşkeftina nekolojiya pankreatîk ve tête destnîşankirin, ku wekî jêrîn tê pêşkêş kirin. Wekî ku hûn dizanin, di bin bandora gîlekê de, pankreasê trîspînoksîn dibe nav enzimê çalak a trypsin. Ev pêvajoyê di kesek tendurist de di lumenên zikê de pêk tê.

Dema ku ava duodenum an zebze di nav pankreasê de derdikeve, trypsinogen di nav pankreasê de di nav trîspînê de derbas dibe (ew pêşniyar dikin ku ev guhastin di bin bandora bakteriyan de jî gengaz e). Di dawiya dawîn de, serbestberdana enzîmê (trypsin) di pankreasê de dibe sedema pêşveçûna nekroza û xwe-hilpesandina gland.

Di paşiya paşîn de, di pathogenesis of pancreatitis akût girîng binpêkirina tîrêjên xwînê yên di pankreasê de girîng dikin. Cshemiya (êrişek dil), embbolism û hemorrhage, ku piraniya glandê digire, pêşveçûna pancreatîtiya hemorrajîkî ya akût diyar dike.

Di hin rewşên pankreatîtiya akût de, pêvajo bi guhertinên catarrhal re sînorkirî ye, di yên din de - xuyangkirina foci purulent, di dawiyê de, di sêyemîn de - wêneyek pancreatitis nekotîk hemorrhagic pêşve diçe.

Bi gelemperî, pankreatîtî ya akût di mirovên obez de ku xwarinên berbiçav dixwin, nemaze xwarinên rûn, û yên ku alkol bikar tînin. Bi gelemperî, nexweşî piştî şemek rûnê xweş.

Dîrok bi gelemperî cholecystitis an cholangitis destnîşan kiriye.

Nexweş bi tûjî dest pê dike. Zehfê wê di her halî de ne yek e. Pankreatîtên pizrik ên formên naskirî hene, ku bi hêsanî didomin û bênavber dimînin - pankreatitîtiya kîtaral akût. Di rewşên giran ên pankreatîtê katarrhalî ya tûjî de, êş li herêma epigastric û li dora navel çêdibe û li aliyê çepê belav dibe.

Ew nîvê çepê ya laşê di forma nîv-beltê de ji nuwaze heya bizikê vedihewînin (Fig. 17, c û b). Di hin rewşan de, êş li herêma milê çepê radiweste, di ya din de, li gel vê, li milê çepê yê zikê xweyê, û di ya sêyemîn de jî, li lingê çepê li ser heviya nervê sciatic. Bersiva qewimî ye, lê gava ku hûn hîs bikin, tansiya abdominal nayê tesbît kirin.

Anrîşek êşê bi gelemperî bi xurîn, vereşîn û salixandinê re tê. Nîşanek girîng tespîtkirî naveroka zêdekirî ya enzîmê pankreasê ye - diastases di mîz û xwînê de (jorên 64 yekîneyên Volgemutov).

Formên nerm ên pankreatîtiyê hem di başbûnê de bi dawî dibin, yan jî qursek kronîk bi dest xwe dixin.

Wêneyê klînîkî

Heke nexweşî nayê naskirin, abstasek di kavika abdominal de têk diçe û peritonîtîtê purulent akût pêşve dibe. Bûyerên self-başbûnê têne fam kirin dema ku absces li stûyê an zikê diherike. Abserek mezin dikare bibe sedema zexta ducarê bilikê û bibe sedema pêşveçûna zerikê asteng.

Xetereya herî mezin pankreatitîtiya hemorrajîk a akût e, ku tê de wêneyek hişk a "karesata abdominal" (zikê acizî) pêş dikeve. This ev forma nexweşî bi êşa giran di nav zikê (di epigastrium û dora navel de) dest pê dike. Di rewşên din de, êş li herêma iliac herêmî ye. Carinan nexweş ji êşek giran a bursingê ya li herêma pelvis an lumbar gilî dikin.

Conditionertek şok a tund bi zû pêşve diçe: puls pir caran, piçûk e, û çerm qulikê qehweyî ye. Taybetmendiyên rûyê zerdeştî ne, çav paş vedigerin. Tûj, qirêjiya tirşikê û salixandinê xuya dike. Ji nişkê ve bloating bi nîşanên obusan pêşve dibe: motora zirav sekinî, bêhna fek û gazan dereng dixe. Carinan ascîtên hemorrajîkî pêşve diçin, ku bi birîna kumikê abdominal an di dema emeliyatê de tê vedîtin. Dema ku mîzê ji bo diastasis vekolîn be, hejmarên pir zêde têne destnîşankirin.

Mirin dibe ku di demjimêrên yekem ên nexweşiyê de an jî di roja din de çêbibe. Hebûna zerikê, û her weha bi pancreatitis purulent, ji ber zexta ducanîya zikê hevbeş e. Di tespîta pankreatîtê pizrik de zehmetiyên zanîn tê zanîn, bi sedema ku ev nexweşî bi rengek jêhatî ye.

Naskirina pancreatitis dikare bibe bingeha herêmîbûnê di nîvê çepê de ji êşa êşa ku di xwezayê de nîv-çîçek an gird e, hebûna êşa çermê (hyperalgesia) bi herêmîbûna taybetmendî re, û di dawiyê de zêdebûna diastase di mîz û xwînê de. Nîşan ji bo dîroka nexweşiya devî ya gurçikê û şilavê rolek sereke dileyzin.

Hemî nîşanên bi pankreatîtê purulent re têne xuyang kirin, ku, digel vê yekê, nîşanên pêvajoyê ya purulent-înflamatîkî ya akût (feqîr heta 38-39 °, leukocytosis ya neutrophilîk di nav xwînê de) têne destnîşan kirin.

Pêşveçûna bilez a pankreatitîtiya hemorrajîk a akter, wekî peritonîtiya pizrikî ya ku ji sedema appendicitis perforated, ulcera gastrîkî ya perforated dişibe. Berevajî vê ya paşîn, di pankreatîtiyê pizrik de, zikê piçekî tûj e, dendika hepatîk tê parastin.

Di nav mîz û xwînê de hejmarên mezin ên diastases ji bo hemî cûreyên pankreatitîtê xwedî tespîta girîng in.

Pêşbîniya di pancreatitis akût de hergav pir giran e. Di hemî rewşan de gava gumanbariya pankreatîtê akût heye, pêdivî ye ku nexweş tavilê were şandin nexweşxaneyek pizîşkî.

Tenê di şert û mercên nexweşxaneyê de ev pirs dikare were çareser kirin ka gelo nexweş li rexê bijîşkî an dermankirina muhafezekar e.

Berê jî li nexweşxanê û di dema veguhaztinê de, divê nexweş aramiya tevahî biafirîne. Ji ber ku nexweşên bi pancreatitis pizrikî nîşanên têkçûna kardariyê ya tîrêjî û şokbûnê ya tundûtûjî dikin, pêdivî ye ku tedbîrên dermankirinê li hember wan were rêve kirin. Cardiazole, cordiamine an camphor bicîh bikin. Di şerê dijî şertek şok de, morfîn (1 ml 1% çareseriyê) û çareseriya fîzolojîk a klorîd natrium an 5% çareseriya glukozê (500-1000 ml) di bin çermê de bi adrenalîn re tête kirin (1 ml ji çareseriyek 0.5%).

Heke gengaz be, veguherînek xwînê (300 ml) divê were kirin. Di roja yekem de, pêdivî ye ku nexweş ji xwarinê re nayê dayîn. Pêdivî ye ku ev hemî pîvandin tenê di wan rewşên nuvaze de dema ku nexweş ji ber sedemek neyê veguhestin divê were şandin. Lêbelê, piştî vê yekê, divê nexweş hîn jî were nexweşxaneyê, ligel bijîjk an paramedîkî ve bêne şandin.