Dîroka bijîşkî Qonaxa dekompensasyonê ya şekir 1

Zanîngeha Tibî ya Dewleta Kuban

Beşa Nexweşiyên Zarokan

Dîroka bijîjkî: *****, 8 sal

Diyardayîn: Diabelus mellitus Type 1, qonaxa dekompensasyonê, temenê nexweşî 1 sal

5 qurs 8 kom

Dîroka hatina nexweşxaneyê:7ê Septemberlonê, 2010

Dîroka jidayikbûnê:20ê sermawezê, 2001-an

Dayik: **********, 37 salî, xaniyek.

Bav: **********, 38 salî, serfermandarek taybet

Vedîtina saziya şandin:

Nexweşiya şekir, celeb 1, qonaxa dekompensasyonê, temenê nexweşî -1 sal.

Di tespîtkirinê de tespîtkirin: Nexweşên şekir, celeb 1, dirêjbûna nexweşî -1 sal.

Nexweş ji devê hişk, xwarina hişkbûnê, zêdebûna şirînê, malbûn, qels, qeweta giran, kêmbûna balê gilî dike.

Zarok di dema sala borî de nexweş ketiye, keç ji hestyarek domdar a devê hişk, hişmendiya dravî ya dubare, vereşîn, bêhêzbûn, qelsî, kêmbûna girêkê çêdibe. Di sala 2009 de, wan gilî li CRH li ciyê rûnişte kirin, ji devera ku ew ji bo ezmûnkirinê hatin şandin Nexweşxaneya Klinîkî ya Zarokan li Krasnodar. Nexweşxane li Nexweşxaneya Klinîkî ya Zarokan de hate çêkirin: Diabelê şekir 1, li ser bingeha testên ku hatine kirin, asta testa xwînê di testa xwînê de 16 mmol / l bû, û Lantus û Novoropid hatin derman kirin. Zarok ji kar hate dûr xistin ku nîşaneya dermankirina derûdorê û pêkanîna dermanê parêzê jî heye. Di du hefteyên borî de, rewşa zarok xirabtir bû, û ji ber vê yekê ji bo muayeneyê û dermankirina bêtir şandin ji bo muayeneya birêkûpêk ya CRH li cîhê rûniştinê li Nexweşxaneya Klinîkî ya Zarokan a Krasnodar.

Zarok ji dema ducaniyê, yekem zayînê. Ducaniyê bêsûc bû. Radestkirina lezgîn e. Di roja yekem de hatîn ser pêçanê, bi dilxwazî pêça kişand. Breîrê şeklê heya salekê berdewam dike.

Li gorî temen pêşve çû û pêşve çû.

Di sala yekem a jiyanê de, wê gelek caran bi SARS-ê ket.

BCG "M": 11/29 / 01-0,05 w / c, ji 70 heta 2827

V1-18.02.02-DTP, 0.5 V / m, s 497-5

V2-20.03.02-DTP, 0.5 V / m, s 497-2

V3-18.05.02-DTP, 0.5 V / m, s 538-1

R1-21.05.03-DTP, 0.5 V / m, s 577-3

R2-19.12.08- DTP, 0.5 V / m, s244

V0-27.11.01-OPV, 4 cap.per.os. c 313

V1-15.02.01-OPV, 4 cap.per.os. c 342

V2-29.02.01- OPV, 4 cap.per.os. c 442

R1-21.05.02- OPV, 4 cap.per.os. c 363

R2-22.05.03- OPV, 4 cap.per.os. c 411

R3-20.07.03- OPV, 4 cap.per.os. c 416

R4-24.09.03- OPV, 4 cap.per.os. c 466

R5-24.06.04- OPV, 4 cap.per.os. c 466

R6-19.07.04- OPV, 4 cap.per.os. c 494

V1-21.11.02- "Embryovac", 0.5 v / m, s 105

V2-10.12.02- "Embryovac", 0.5 v / m, s 105

V3-19.05.03- "Embryovac", 0,5 v / m, s 10

V1-24.11.02-ZhPV, 05 s / c, s 032

M2-20,12,07-ZhPV, 05 s / c, s 0851

V1-25.05.02-ZhKP, 0.5 s / c, s 617

V2-22.03.07-ZhKP, 0.5 s / c, s 932

SPh14.55k 1160 / ikh, 02 2 TE, qalîteya bilind

SP 10.47k 060 / vii,

SP 10.47k 0607 / vii, 03.2TE, w / c

Dayik, navê, 37 salî - saxlem

Bav - navê tevahî, 38 salî - saxlem

Dê û bav saxlem in, dapîr jî saxlem in.

Encam: di zarokek de, heredbûnê ne giran e.

Malbata zarok li xaniyek taybet dijî. Di nav malbatê de pênc kes hene. Zarok li jûreyek veqetandî ye, odeyê bi rêkûpêk vekirî ye, xweş-ronahî ye. Regimê rojê tê dîtin. Zarok diçin dibistanê.

Di 3 hefteyên borî de ez neçûm deriyê segiyan, ez ne hatim têkiliya bi nexweşên enfeksiyonê re, û di malbatê de nexweşiyên zikê çu tunebû. Hepatîtê vîrus ne nexweş bû. Hebûna tîrêjê û nexweşiyên cinsî di nav malbatê de înkar dike.

Xwîn û plasma ne hatine veguhastin.

Hebûna xwarinên bêhêl, derman, kîmyewiyên malê, bîhnek cûrbecûr, toza, nayê hesibandin.

Encam: Dîrokek alerjîk nayê giran kirin.

Rewşa heyî ya nexweş:

Germahî 36.7 s ye, rewşa giştî ya nexweş xweş e, rewşa di nav nivînan de çalak e, derbirîna li ser rûyê wî aram e, wate ye.

Keç 8 saliye. Pêşveçûn: 134 cm, nîşanên mezinbûnê di nav 97 navendan de ne, ku bi nîşanek jorîn navînî vedigire. Pîvana laşê 26 kg, indexa girseya laşê di navbera 25 û 75 centel de ye, ku li gorî nirxên navînî peyda dibe.

Encam: Pêşveçûna hormonal.

Skinerm û mêşên mîkroşîn:

Theerm rengek zer e, paqij e, bi nermî nerm e, germ e, elalet parastî ye. Skinerm nayê zirandin. Dermographism spî ye, belavkirî, rêjeya xuyangê -1 hûrdem e, rêjeya windakirin 2 hûrdem e.

Kûçika jêrîn kêm bi gelemperî geş dibe, bi rengek belavkirî. Selikan, emfizema subkutanê, bê edema.

Tonesên Palatine şîn, nayên mezin kirin.

Pêşveçûna porê yekalî ye.

Plakaya naylonê bê navber e, bi rengek rengek.

Palmîçikên submandibular, inguinal, axillary. Li ser palpation, bê êş, bi size 0,5x0,5 cm, tine, dorpêçkirî, ne bi fesadên derdorê û di navbera hev de, mobîl.

Serî şeklê normal e.

Di bin guharînên dendikê de tune. Igurationapkirina mîllî rast e.

Kevir bi formê normal in, li ser palpation bêyî êş in. Di nav tevgeran de tevger azad, bê êş e. Di tevgerê de tixûbdar tune.

Mestikên bi nermî, berbiçav têne pêşve xistin. Tena musikê xelas bû. Palpandin bê êş e.

Ruhê azad bi hundirê pozê, bê veqetandin.

Deng dengdar, kur e. Cihê larynokê rast e, tûjtir nîne.

Aîçek bi celebek asthenic, bêyî şaş kirin. Hemî nîvîçikên zikmakî di çalakiya giyanî de wekhev de beşdar dibin. BH = 18 per hûrdem, rêjeya dilê = 78 per minute.

Cûreyek şîna çîçek. Dema ku şuştin, tevlêbûna mestîkên alîkar nîne.

Deng di beşên simetrîk ên qulikê de qerizîn yek e.

Dengek zelal a pulmonary li seranserê erdê ya şikê tê bihîstin.

Auscultatory: vesazkirin- vezikulîn, bê çenbûn. Frensiziya pleural nayê bihîstin.

Sînorê jêrîn ê tansiyonê:

Xeta axilî ya axayî

Xeta axî ya navîn

Xeta axillary

Li ser palpasyona arteratên demkî, karotîd, rîalal, femor, poplîtal, pulsiyonek zexm tête hest kirin.

Li ser palpation ya hundurê 1.5 cm ji xeta midclavicular li cîhê navbeynê V, tewşikek apical a hêza nerm tê destnîşankirin.

Pulsûya arterîkî -78 lêdan / min.

Sînorên dullness yên dilê:

Di navbêna di navbera xeta parastina rast û sternalê rast de

Xeta sternal ya çepê

Cihê sêyemîn navber

0.5 cm ji xeta midclavicular ya çepê derveyî

Nêziktir li xeta parastînaliyê çepê (ji jêr)

Gihîneya Dil: 10 cm

Dirêjiya dil: 12 cm

Gewreya pişka vaskal 5.5 cm

Di dema auscultation de, tonên zelal, rindîk in.

Ziman di nav spî, şilandî de li hev kirin. Kulika mîkrokî ya qada hundurîn a lêvên, çîk, palate, pharynx rengek rengek xwezayî ye, paqij e.

6 V 4 III 2 1 1 II III 4 V 6

6 V 4 III 2 I 1 II III 0 V 6

Parzemeyek hişk a formê rastîn, bêyî deformasyonan, tune guhartin mukozal.

Qesra nerm simetîk e, mobîl e.

Gûzên palatîn di asta arşîvan de, ne ku ji wan re firotin, bi hûrgulî bi nermî ve zêde kirin.

Iklê ayîn dorpêç e, zîncî simetîk e, ne swind e.

Bi palpasyona sipî, zikê xwe nerm e. Symptom Shchetkina-Blumberg-neyînî.

Kezeb li tenişta karesata nîskê palpandî ye: tîrêja kezebê zer e, rûvî dendik e, bêhn û bê êş e.

Mezinahiya gorê li gorî Kurlov: 9cm-8cm-7cm.

Kulikê gurçikê ne palpandî ye. Nîşanên Ortner, Murphy-neyînî.

Pankreas ne mestir e. Li herêma Shoffar û xala Desjardins êş li ser palpation nayê kirin.

Rûvî ne paldayî ye.

Dema ku herêma lumbar ya hyperemia-ya ceribandin, gengaz, bê tewandin. Suçikê pîvaz nabe. Deverên çirûsk û çîçekên wan li ser palpation bêyî êş in.

Diuresis zêde ye, mîzkirin bê êş e, di mîzkirinê de dereng tune.

Pengbûnek mezinbûnê tune. Gulê tîrêjê palîd nabe. Taybetmendiyên cinsî yên bingehîn bi zayendî û temen re têkildar in.

Cinsan li gorî celebê jinê tê pêşve xistin.

Bi zihniyetê, taybetmendiyên cinsî yên duyemîn xwedî formula:

Ma0 qonaxa pêşveçûna zarokan e ku ji glandsên mammaryê ye.

Hişmendbûn eşkere ye. Gencestixbaratî li gorî asta pêşkeftin û temenê têkildar dike.

Karê nexweşan têr e. Keç sosyal e.

1. devê hişk

4. Ziman bi plakê (spî) ve girêdayî ye,

7. kêmkirina giran.

1. sindroma nîşanên diyabetê

Rêza ji bo tespîta pêşîn:

Li ser bingeha gilîyên nexweşan: devê zuwa, urinandina dubare, birîn, serêş, malbûn, kêmkirina giran.

Girtina dîroka nexweşiyê: nexweş di salê paşîn de, xemgîniyek hestek domdar ya devê zuwa, hişmendiya dubare, bêhn, giranbûn. Di dema ezmûna destpêkê de asta glukozê ya xwînê 16 mmol / L ye.

Di du hefteyên borî de, rewş xirabtir bû, di encam de ew berê xwe dan Nexweşxaneya Navçeya Navendî ya li cîhê rûniştinê, ji wê derê ew bo nexweşxaneya plankirî ya li Nexweşxaneya Klinîkî ya Zarokan li Krasnodar ji bo ezmûn û dermankirina bêtir şandin.

Hûn dikarin tespîtek bikin: şekirê şekir 1, şertê qursê 1 sal e. Qonaxa dê di dema azmûna zêde de were zelal kirin.

3. scraping for enterobiosis (3 caran),

4.cal li ser hêkên kurmê,

6.BH ya xwînê (glukoz, bilirubin, ALT, AST, kolesterol),

7. Ultrasound ya mîzê

8. Consultêwirmendiya nexweşek nîroknas, opîptolojî ya ku ji bo tevlihevîyan nas bike.

1. dermankirina parêzgehê (tabloya jimar 9),

2. dermankirina şûna:

Xebatên paraklinîkî:

Hucreyên xwînê yên spî (WBC) -6,16 x 10 / L (N = 5.0-10.0 x 10 / L),

Hucreyên xwînê yên sor (RBC) -4.53x10 / l (N = 3.5-4.5x10 / l),

Hemoglobînê (HGB) -132 g / l (N = 110-120 g / l),

Hêjeya navîn ya hucreya xwîna sor (MCV) 84,1 fl (N = 75-95 fl) ye,

Trombîlên (PLT) -349x10 / L (N = 150-350x10 / L),

Lymfocytes (LYM) -44.8% (N = 35-40%),

Monocytes (MONO) -7.38% (N = 5-8%),

Eosinophils (EOS) -4.74% (N = 3-6%),

Encam: Di hemoglobînê de glycosylated zêdebûn heye, ku destnîşan dike dekompensasyona şekir e.

Zelalbûn ne temam e,

Gravîtiyek taybetî-1020 (N = 1005-1030),

Hucreyên xwînê yên sor-0-1-1 di s / s,

Bilirubin - nehat dîtin

Encam: Di analîzê de glycosurya hat tespît kirin, ku ev e ku hebûna qonaxa dekompensasyonê ya şekir ya şekir.

3. scraping for enterobiosis (3-fold) -negative.

4. Tîrêjên li ser hêkên Wormê - Hêkên krokî nayên dîtin.

5. Xwîn li ser MPA-neyînî.

Bilirubîn bi tevahî 7.11 mmol / L e (N = 8.5-20.5 mmol / L)

Triglycerides - 0.86 mmol / L (N = 0.5-3.4 mmol / L)

Kolesterol-3.68 mmol / L (N = 0.78-2.2 mmol / L)

Amylase -148 u / l (N = 17-115 u / l)

AST-21.00 u / l (N = 10-30 u / l)

ALT-29.00 u / l (N = 7-40 u / l)

Glucose-17.63 mmol / L (N = 3.5-5.5 mmol / L)

Encam: Astên bilind ên glukozê hîpertgîlyemiya nîşan dide.

7. Ultrasound of the digestive digestive:

Encam: Guhertinên strukturîner ên di organên kovî yên abdominal de nehatin tesbît kirin.

Encam: di rewşa neurolojî de nîşanên fokal nehate dîtin. Nou alozîyên nervî tune. Di dema muayeneyê de, nîşanên polenuropatiya diyabetîk tune ne.

Niva optîk di fundus de xalîça şîn e, bi sînor zelal e, li ser perçê bêyî patholojiya navendî ye.

Nîşaneyên taybetmendiya şekirê şekir 1: polîurya, hestek devê hişk, glukoza, windabûna giran, di heman demê de taybetmendiyek gelek nexweşiyên din jî hene, ji ber vê yekê şekirê şekir 1 bi nexweşiyên wekî şekirê şekir, insipidus, şekir, rengek wiha ye " bêguneh "glukosurya, şekil 2 şekir.

Diabes mellitus jî ji hêla polururia ve tête diyar kirin. Lê ev ji hêla drav, aglykosuria û normoglycemia re têkildar e, ku ji wêneyê klînîkî ya şekir 1 re têkildar nîne.

Diabenasê renal bi glukosurziya re heye, lê pîvana glukozê di xwînê de ji rêzika normal derbas nake, berevajî şekir 1

"Glucosuria" bêkêmasî "dibe ku bibe sedema bêrêzîbûna pergalên enzymatic ên tubulên gurçikê tenê di zarokên mehên yekem ên jiyanê de, şekirê şekir 1, di qonaxên paşîn ên jiyanê de bêtir xwe xuya dike û domdar, dirêj-mayînde ye.

Dabîna şekir 2, bi poluria, kêmbûna giran, hestek domdar a tîbûnê jî tê diyar kirin, lê berevajî şekirê şekir 1, nexweşan hewceyê dermankirina însulînê nînin.

Sedemek ji bo tespîta klînîkî:

Li ser bingeha gilîyên nexweşan: devê zuwa, urinandina dubare, birîn, serêş, malbûn, kêmkirina giran.

Li ser bingeha ezmûnek objektîf: rewşa zarokek ji hişkek nerm, başbûnek ji ber zêdebûna poluria, hestek devê hişk, qels, malxezal, hestên poz, serêş.

Li ser bingeha daneyên muayeneyên klînîkî û paraklinîkî: OAC (8 Septemberlon 2010) - zêdebûna hemoglobînê glycosylated tête nîşankirin, OAM (8 Septemberlon 2010) - glycosuria di analîzê de hat tespît kirin, xwîna BH - asta glukozê ya zêde.

Bi daneyên jorîn ve gengaz e ku meriv bi danasînek çêbibe: şekirê şekir 1, qonaxa dekompensasyonê, temenê nexweşiyê 1 sal.

1. Germbûna kalorî ya rojane: 1000+ (100 + 8) = 1800 kcal

2. Rêjeya proteînan, rûn û karbohîdartan di dozek rojane de:

Karbohîdartan-50% -900 kcal: 4 = 225 gr = 18.7 XE

Protein-30% -540 kcal-135 gr = 11 XE

Fat-20% -360 kcal-90 gr-7.6 XE

Base: 0.5 yekîneyên / kg x 26 = 13 yekîneyên

Insulîna dirêj-çalak: Levemir -8: 00 û 22: 00-6.5 UN6S

Insulin Ultrashort: Novoropid-6.5 IU

5. Rp: "Neuromultivit"

S. li hundur, 1 tab. Rojek carekê

Rewşa giraniya nerm.

Nexweş ji devê hişk, xwarina lezgîn, tî, qels, bêhnok, serêş.

Li ser ceribandinê: çerm paqij, zirav e. Devê mîkrokî bi rengek şîn e, ziman bi kincê spî ve hatî girêdan.

Li ser palpation: dorpêçê nerm, bê êş e.

Li ser auscultation: bêhnvedanek vesular, bêyî çewisandin. Tonên dil zelal in, dengê tengahiyan tune.

Novoropid: 6,5 yekîneyên / rojê - 4 car roj,

Yekîneyên Levemir-6.5 di 8:00 û 22:00 de

4.neuromultivitis 1 tab / rojê

Rewşa giraniya nerm.

Nexweş bi devê hişk, xwarina lezgîn, tî.

Li ser ceribandinê: çerm paqij, zirav e.

Li ser auscultation: bêhnvedanek vesular, bêyî çewisandin. Tonên dil zelal in, dengê tengahiyan tune.

Novoropid: 6,5 yekîneyên / rojê - 4 car roj,

Yekîneyên Levemir-6.5 di 8:00 û 22:00 de

4.neuromultivitis 1 tab / rojê

Rewşa giraniya nerm.

Nexweş ji devê hişk, xwarina hişkbûnê, tîbûn, qelsî, lerizînê gilî dike.

Devê mîkrokî bi rengek şîn e, ziman bi kincê spî ve hatî girêdan.

Novoropid: 6,5 yekîneyên / rojê - 4 car roj,

Yekîneyên Levemir-6.5 di 8:00 û 22:00 de

4.neuromultivitis 1 tab / rojê

Navê, 8 salî, li ***** dijî, li nexweşxaneya Klinîkê ya Zarokan de dihat dermankirin, li wir ew ji bo dermankirina plankirî li nexweşxaneya Klinîk a Navendî hate dermankirin, bi navgîniya şekir şekir 1, temenê nexweşiyê 1 sal e.

Nexweş ji devê hişk, xwarina hişkbûnê, zêdebûna şirînê, malbûn, qels, qeweta giran, kêmbûna balê gilî kir.

Ji bo yekemîn salê, zarok dest bi êşên jorîn ji jor kişandin, li dijî ku ew serî li Nexweşxaneya Navçeya Navendî ya li cîhê rûniştinê ji cihê ku ew şandine Nexweşxaneya Klinîkî ya Zarokan li Krasnodar de da ku ji bo zelalkirinê û dermankirina zêdetir.

Li ser bingeha ezmûnek objektîf: rewşa zarokek ji hişkek nerm, başbûnek ji ber zêdebûna poluria, hestek devê hişk, qels, malxezal, hestên poz, serêş.

Li ser bingeha daneyên muayeneyên klînîkî û paraklinîkî: OAK (8 Septemberlon, 2010) - zêdebûna hemoglobînê glycosylated, OAM (8 Septemberlon, 2010) - analîz glycosuria, BH ya xwînê - zêdebûna asta glukozê heye.

Li ser bingeha daneyên jorîn, tespîtkirin hate kirin: şekir şekir 1, qonaxa dekompensasyonê, dirêjahiya nexweşiyê 1 sal.

1. Lihevhatî bi parêza (jimar 9),

2. Lihevhatî bi rêzika dermanan (dermankirina însulînê, terapiya vîtamîn, terapiya enzîmê),

3. Ji bo dîtina dînamîkên pêşveçûnê ya tevliheviyên li ser paşnavê bingehîn a teşeya bingehîn, şêwirmendî bi opîgolog, neurolog re bikin.

4. Tedawiya birêkûpêk a birêkûpêk (kêmî 2 caran di salê de), ji bo şopandina dînamîka nexweşiyê,

5. Dermanê sanatorium-resort di qonaxa bîranîna nexweşiyê de,

6. activityalakiya laşî (li gorî temenê û asta nexweşî).

Anamnesis morbi.

Xwe ji Adarê 2013 ve nexweş dixe, gava giliyên qelsiya gelemperî, kêmkirina performansê, devê zuha, tîbûn, birçîbûn, zêdebûna êşê, zêdebûna lezgîniyê, zêdebûna giraniya giran (li gorî zarok, di 2 hefteyan de 8 kg winda kir), belengaz bi şev û şev di rewşek xew de, hestek germ û hyperemia ya rûyê. Van gilî li cîhê rûniştinê ji bijîşkên herêmî re hatine şandin, asta glycemia 33 mmol / l bû. Zarokek ji hêla Enstîtuya Pedagojîkî ya Dewleta IODKB Endocrinolojiya IODKB ve ji hêla lêkolîn û dermankirina guncan ve hate veguhastin, li cihê ku ew hat derxistin DS: Diabetê Tîpa I. Heya niha, rêjeyên bilind ên şekirê xwînê, tî, urinandina dubare, devê zuwa, hestiyariya bihurîn a hîpoglycemiyê, serêş, şilbûna bêhnê, bêhtirê caran piştî tepisandina laşî, tengas in. Ew rojê Humus bi 30 yekîneyan, Lantus 18 yekîneyên di 22.00 de qebûl dike. Dozê rojane ya însulînê 48 yekîneyek e, ji yek lîreyê kêmtir ji 1 yekîneya per kg ya laşê, ji ber xeletiyên di parêzê de. Tedawiya nexweşiyê salane tê girtin. Herdem ku qursek dermankirinê tête derbas kirin berlition, trental, magnetoterapî ye ku di nav kûrahiyên jêrîn de ye. Ew hat şandin Saziya Tenduristiyê ya Dewlete ya IOKB ji bo dermankirina nexweşî û muayeneyê ji bo çavdêrîkirina asta glukozê, dermankirina rastîn û pêşîgirtina li tevliheviyên diyardeya mellitus.

Zarokek ku ez ducanî dikim ez ji dayikbûnê dikim. Weşandin bi lezgîn e, di hefteyên 39 de. Zaroktiya zarokan bêyî tevlihevî berdewam kir. Li tenişta bav, li tenişta dayikê (di dema ducaniyê de ew nexebitî) xetereyên dagirkeriyê tune. Ew ji 18 saliya xwe ve ji adetên xirab re dişîne, 1-2 cixare di rojê de. Di dema ducaniyê de, dêikê bi nîvê yekem toksiyosiyonê - tîrêjê, vereşandinê. Ti gefên aborî tune. Hebûna nexweşiyên êşa enfeksiyonê û derman di dema ducaniyê de tê înkar kirin. Agahdariya di derheqê pêşbaziya antenatal a rîk û anemia de winda ne. Daneyên li ser rûn û rojane ya rojane Nirx. Li ser pîvana Apgar 7-8 xalên. Giraniya jidayikbûnê 3400g (4 korîdor), dirêjahiya laşê 52 cm (4 korîdor), dorpêçê çîmentoyê 35cm (4 korîdor), perçê serê 34 cm (4 korîdor).

FR di zayînê de navînî, hevseng, mesosomatotype e.

Encam: Ji bo pêşketina patholojiyê faktorên xeternak hene: Teksasiya 1 nîvê ducaniyê: xurîn, vereşîn, dûmanê duyemîn. Barê biyolojîkî ya nerm (koma xetere).

Di derbarê serdema perînatal de danek tune.

Agahdariya di derziyên pêşîlêgirtinê de:

Li gorî salnameya vakslêdana neteweyî tê derzîkirin.

Nexweşiyên paşerojê: ickenuçikçek, SARS salê 3-4 caran.

Indeksa berxwedanê = 4/12 = 0.33, berxwedana kêm, dravdana nexweşiyên pizrik salê = 4 carî.

Dîroka malbatê: Dayik- Evdokimova Tatyana Mikhailovna, 26-salî - mamoste li xortaniyê, bê adetên xirab. Bav - Mitenkov Maxim Vladimirovich 28 salî - endezyar, adetên xirab - ji 18 saliyê ve du roj cixare 1-2 cixareyan çêdike.

Diya min, ji hêla bavê min ve, ji 60 saliya xwe ve diyardeya şekir II ye. Ew û xizmên wê bi nexweşiyên mîna tuberkuloz, alkolîzmê, neoplasmên xirab, birînên birçîbûnê, û nexweşiyên dil hene.

Indeksa Geneolojîkî J = 0.25 - barê giran.

Encamname: Heredityî ji rewşa endokrinolojîk bêzar e.

Materyal û mercên jiyanê:

Malbatek ji 3 kesan-zarokek, dayik, bav.

Malbat li apartmanek 2 xanî ya aram dijî. Zarok beşdarî pola 8A dibe.

Alerjiya xwarinê ya li ser honikê, bi raxistinên li ser rûyê xwe têne diyar kirin.

Encam: Faktorên xetera jêrîn hatin nasîn: toksîkoza 1 nîvê ducaniyê: birîn, vereşîn, dûmanê duyemîn. Barê biyolojîkî ya nerm (koma xetere). SARS salê 3-4 caran. Indeksa berxwedanê = 4/12 = 0.33, berxwedan kêm dibe, dûvdirêjiya nexweşiyên pizrik salê = 4 car (bi gelemperî zarokek nexweş). Indeksa geneolojîkî J = 0.25 - barê giran, ziravbûna bi rewşa endokrinolojî, alerjiya xwarinê bi şêwaza histamîn-lîberal giran.

Taybetmendiyên gelemperî û xuyangên klînîkî yên sereke yên şekirê şekir 1, ku ji hêla encefalopatiya diyabetîk ve 1 st, polenuropatiya diyabetîk ya 2 st, tevgerandî, tevlihev e. Rêz û prensîbên çêkirina vê tespîtê, pêkanîna rejîmek dermankirinê.

Sernav	Derman
Dîtin	dîroka bijîjkî
Ziman	Russian
Date added	20.03.2012
Mezinahiya pelê	28.6 K

Subandina karê xwe yê baş ji bingeha zanînê hêsan e. Forma li jêr bikar bînin

Xwendekar, xwendekarên mezûn, zanyarên ciwan ên ku bingeha zanîngehê di xebatên xwe û xebata xwe de bikar tînin dê gelek ji we re spas bikin.

Li ser http://www.allbest.ru/ hatî weşandin.

Danasîna sereke: Tîpa 1 şekir, nerm, nermîner.

Komplîkirin: Encefalopatiya diyabetê 1 tbsp; polyneuropathiya diyabetê 2 tbsp; katarakta tevlihev.

Nexweşiyên hevgirtî: na

Gilî di dema çavdêriyê de

encephalopathy polyneuropathiya şekir ya şekir

Gilîên qels, dizî.

Gilî kirindi dema wergirtinê de

Bi vekolînek çalak a nexweşê, tîbûn (rojane 3 lître), polîurya nerm (rojane 3 lître), devê hişk, di nav salê de 20 kg winda, qelsbûn, westîn, kezebê çerm û hebûna hîpoglycemiyê piştî droppers, di nav hefteyê de 2 caran (qels, westîn, pallor, bêhêzî, tevgerê nepaqij), qehweyîya dîtinê kêm kir (xuyangkirina nîgarên li ber çavan), bêpêşkêşiya bîranînê, êşa kişandinê ya dubare di nav kemînên jêrîn de, kurtbûna bêhna giyanî ya tevlihev di dema tepisandina laşî de, winda porê li ser serê.

Dîroka nexweşiya heyî (Anamnesismorbi)

Nexweş di sala 2007-an de, di 27 saliya xwe de, dema ku nîşanên yekem xuya bûn: urination zû, tîna nerm, itching çerm û êşa di nav kemên jêrîn de, kurtbûna bêhna cewherê tevlihev di dema tepisandina laşî de nexweş. Destpêka zerar a nexweşiyê. Nexweş bi destpêka nîşanên yekem ên nexweşî bi SARS re têkildar dike. Di 2007-an de, testa glukozê ya xwînê - 2.4 mmol / l - yekem car li Nexweşxaneya Klinîkî ya Bajar a Hejmar 1 hate çêkirin. Piştî 4 rojan, şekirê xwînê - 22 mol / L Di 2012 de, nexweş hat veguheztin Nexweşxaneya Klinîkî ya Bajar a Hejmar 2. Di nexweşxaneyê de nexweş bi celebek giran a giran, dekompensasyonê bi nexweşiya şekir ya şekir 1 hat. Glycemia di destpêka nexweşî de 3-13 mmol / l, li Novorapid 4 + 5 + 5U, Levemir 10 + 15U girt. Di dema dermankirinê de rewşa tenduristiyê baştir bû. Hebûna tazmînata ji bo metabolîzma karbohîdartan e. Nexweş li pey xwarinek jimara 9an bişopîne.

No komplîkasyonên dereng ên diyabetê.

Ew di sala 1979-an de, li bajarê Vladivostok hate dinê, tam-term (giraniya laşê 3100 g, giraniya 47 cm), di malbatekê de bi şert û mercên civakî çêbû. Ez ji 7 salî çû dibistanê, ji 11 polan xelas bûm. Piştî ku wê xwendina navîn wergirt.

Enfeksiyonên zaroktiyê (tuberkulosis, nexweşîya Botkîn, vejen. nexweşî) înkar dike.

Dîroka mîrate: ne barê giran e.

Dîroka malê: Conditionsertên xanî xweş in.

Dîroka toksîkolojî: adetên xirab înkar dike.

Dîroka profesyonel: xebata guhastinê, çalakiya laşî ya kedê bi kêmasî tête diyar kirin, rojê 3 caran bi xwarinên sivik, kêm-calorie dixwe, di nav têkiliyê de bi xebatê re demên bîhnvedana psîko-hestyarî vedibêje.

Nexweşiyên paşerojê: mirîşkê, rûkêla, CHD - tetralogiya Fallot, di sala 1989-an de ji ber nexweşiya dil a giran hate emeliyat kirin.

Dîroka alerjîk: ne barê giran e.

Dîroka Gynecolojîkî: Mehane ji 14 saliya xwe ve, meşa yekser damezrandî ye. Mens bêyî êş, dirêj (4 roj). Qewareya bi rêkûpêk e 28 roj. Ducanî tune bû.

Daneyên teftîşa armancê (Rewşpesnê dike)

Rewşa giştî ya nexweş xweş e. Hişmendbûn eşkere ye. Cihê çalak e. Fizîk asthenic e. Ku xwarin xweş e. Antropometry: bilindbûn 165 cm, giraniya 49 kg, pîvana girseyî ya laş 17,9, dora bendê 62 cm.

Theerm û rûçikên dirûşm ên xuya kirin.

Skinerm: Theerm rengê rohilayî ye, xuyangên dirûvê xuyang ên çav, nîsk, lêv û devê xalîçeyî ne. Rengê çermê normal, torgor kêm dibe. Zêdebûna şilbûnek ne hate dîtin. Germbûna çerm normal e. Rash, pigmentation, striae, scratching, boils, suppuration, hebûna kêmasiyên ulcerative, hyperkeratosis lingê, scarring. Bêhna acetone ji devê neçar e. Porê por qehweyî, birûsk, porê jinê ne.

Pergala masûlkeyê: Pêşveçûn û tewra mûzîkî normal e. Li ser palpation û tevgerê, masûlkeyan êş e, lerizîn û lerzîna mestên ferdî nehatin tesbît kirin. Parsis û paralus tune.

Pergala Osteoartular: Dema vekolîna hestiyên hestî, çîçek, pelgez, lemdan, zirav, kûrahiyên nexweşiyên din nayê dîtin. Palpation û perçê êşê ne.

Pergala lîmfatîk: Qesîdeyên pestikî, anarşî û paşerojî, çikok, parotîd, submandibular, supraclavular û subclavian, axillary, ulnar, inguinal, popliteal nîn e.

Palpationê ya tîrê tîrîdê: ne palpandî ye.

Pergala pergala respirasyonê.

Theîçek bi dirûvê birêkûpêk e, simetrik e. Angora epigastrîkî rasterast e. Kulîlkên destan bi zexîreyê zend re diherikî, hevdengî dişoxilîne û zerarê dide rêşiyê. Fosaya supraclavicular û subclavian xweş tête gotin, li heman astê têne rûnişkandin, dema şûnda formên xwe neguherin.

Cûreyek bêhnvedanê bi pêşdestiya pişikê re tevlihev dibe. Rûnişmina rîtmîkî - 18 per hûrdemîn. Nîv û çepên rastê yên çepê bi hev re tevger dikin. Rêzeya qonaxên îstismar û qedandinê nayê şikandin. Musulîkên alîkar tevde çalakiya nefsê ne.

Perçebûna êşa laş

Jor li ser her beşên giştan, dengê perçê pulmonaryê zelal e.

Bişirîn li seranserê naveroka mushkêşan vezikuler e. Crepitus, peezîn û dengê qirêjiya pleural nayê bihîstin.

Ezmûna devera dil

Qada dilê mirov bi dîtbarî ve nayê guhertin. Impulsê apîkal di cîhaza navbenda V de 1 cm tête navîn ji xeta navîn-klavikular a çep tête destnîşankirin. Di dema muayeneyê de impulsek dilî nayê destnîşankirin. Pulsations patholojîk ne xuya ye.

Dilê palpê

Impulsê apîkal di cîhê navbenda V de 1 cm di hundurê de ji xeta navîn-klavikular a çepê, bi qada 2 metre çargoşe tê palpandin. binihêrin, Hêza nerm, amplitude navîn. Impulasyona dil tune. Nîşaneya "cat purr" nayê dîtin. Puls li ser her du destan re ritmatîk e, 82 lîreya per hûrde. Hêl 110/70.

Sînorê rastê yê dullness ya têkildar a dil di cîhê 4-yê navberî ya 1 cm de ji deriyê rastê yê sternumê ve girêdayî ye.

Sînorê jorîn a dulnessiya têkildar a dil li ser qalika jêrîn a riba 3-an e.

Sînorê çepê ya dulnessiya têkildar a dil ji 1 cm di hundurê de ye ji xeta navîn-klavikular a çepê di cîhê 5-ê navîn de ye.

Li pênc nuqteyên klasîk ên dengbêjiyê, 2 deng û 2 puz têne bihîstin. Di xalên 1 û 4-ê yên dengdayînê de, ez tone çêtir tê bihîstin, dirêj, nizm, li dû dûvoyek dirêj disekine, bi impulse û pulsê apîkal li ser arteriyên periyodî hevûdu dike. Di xalên 2 û 3-yê de, tewra II baştir tê bihîstin, bi dengek bilind, kurt, bilind, li dû dû kurtikek ji tewra I, li hevûdu çêdibe ku impulse û pulsê di arteryên periyodîk de ne hevûdû be, zêdebûnek II li jor valahiya aortîkê tête destnîşan kirin. Noq û rûkên patholojîk nayê bihîstin. Noiseuçek qirêjiya perîkardial tune.

Organên hilmest û êşa.

Ezmûna devkî

Eksekên mîkroş, palata nerm û hişk, pişta qirikê pîvaz, hêşînayî, paqij e. Tonî ji hûrikên palatînê wêdetir naçin. Gums nayê guhertin, şîn pîvaz dikin, ne xwîn dikin, ne ulcer dibin. Diranên bêveng dimînin. Bêhn, şikestî di devên devê devê û herpes labialis de tune. Ziman xalîç e, zalim, ulc, şoflû tune.

Abdomîna bi rengek rast, simetrik, tevlî çalakiya bîhnfirehiyê dibe. Peru peristalsis zelal a zikê û xalîç nehat dîtin. Tora venusê ya jêrzemînê li ser dîwarên paşê ya abdomîn û li dora nuwaze nayê vegotin. Hernia, cihêrengkirina birînên rectus abdominis bi zexmî nayên dîtin. Dîwarê abdominalê ya paşîn nerm e, raxistî, bê êş e, çapemeniya abê belengaz e, pêşkeftî tune, li deverên hyperesthesia tune.

Perçebûna kezebê li gorî şêwaza Kurlov

Sînorê jorîn a dulness relativ ya kezebê li ser xeta rastê ya navîn-klavikulerî di asta rib rib VI de ye (xala yekem).

Sînorê jorîn li tenişta rêzika navîn a pêşîn - bi şertê tête destnîşankirin, xêzek ji xala ku ji perçiqandina sînorê jorîn bigihîjî ser milê klîpa midclavîkulê bigir heya xaçerêya xwe bi xeta pêşîn a navîn (3 xalên) bikişînin.

Sînorê jêr ê kezebê li ser xeta rastîn a navîn-klavikulîkî li ser asta keviya binî ya hîra costal (2 xalên), li ser xeta pêşîn a medîneyê - li ser sînorê jorîn û navîn a sêyemîn a dûrbûna di navbera pêvajoya xiphoid û navel (4 xalên) de, li tenişta çepê ya navîn. arşîv - di asta ribê VII (5 xal).

Mezinahiya yekem dûrahiya di navbera sînorên jorîn û jêrîn de ye ku li ser xeta navîn-klavîkuler - 9 cm (di navbera 1 û 2 xalan de).

Mezinahiya dûyem dûrahiya di navbera xalên sêyemîn û çaremîn de ye, xala 3-ê xala nîgarkirina perpendular e ku ji xala proximal ve têxin ber navîneya pêşîn - - 8 cm.

Mezinahiya sêyemîn an birêkûpêk ê kezebê di navbera 3 û 5 xalan de cih digire. 5 nuqteyek li ser sînorê jêrîn ya kezebê ya li ser hogirê binirxî yê çepê - 7 cm.

Pergala şehînbûnê li gorî şêwaza Obraztsov

Parzûna xweya xwerû li tenişta keviya hîjeya kemîna çepê ya di asta X ribbê da heya xuyangê li ser xuyangkirina dengek zirav (1 xal) tête destnîşankirin.

Rêza jorîn a dirûvê li ser xeta di binyata yekem xalê de heya cihê bûyerêbûna dengek zirav (xala 2emîn) tê destnîşankirin.

Dirêjahiya dirûnan perçeyek e ku ji 1-ê û 2-ê ve girêdan - 6 cm.

Pîvana spîla bi rêbazê perçê ji perçê heya navenda spleen di rê de ji dengek zelal ber bi zirav ve tête destnîşankirin, li gorî perpendîkulê, ku dirêjahiya mêjê di nîvê de parçe dike, heya ku dengek zer xuya bibe (xala 3). Xala 4mîn perçiqandin ji binî berbi jorîn ve tête diyar kirin, lê di beşa jêrîn a perpendikuler de, ku dirêjahiya şanikê di nîvî de parçe dike, heya ku dengek zer xuya bibe. Beşa ku bi xalên 3 û 4-an re têkilî dike - çiyayê vertîçê - 4 cm.

Ezmûna pancreatic

Palpation of pankreas

pankreas palpandî nabe.

Li jorrekê gurçikek çikilandin û çermê çerm tune.

Suçikê pîvaz nabe. Di pêşbirka gurçikan û ureteran de palpation kûr bê êş e.

Nîşaneya grevê neyînî ye. Dizandin bêpere, bê êş, bilez e. Diuresis têr e.

Hişmendbûn eşkere ye. Îstîxbarat normal e. Nexweş bi rast bersivê dide pirsan. Di demekê de. Axaftina bêçareserî nehat zanîn. Germbûna kurt, bêhêziya bîranînê tête navnîş kirin. Astengên rûyê, xweşikiya xalîçeya nazolabîkî, devjêja ziman ji aliyekî ve li wir. Xwendek bi hevberî tevdigerin, berteka ronahiyê û rûniştinê hêdî dibe. Tevger bi hevgirtî, bixwebawer in. Refleksiyonên tendon bêyî taybetmendiyên. Hestiyariya êş û dorpêçê li ser tilî kêm dibe, li deverên din nayê guhertin. Tirsek gelemperî ya tiliyên tune.

Pend: çerm germ e, rengê çerm normal e. Di guhên navbêna interdigital, tiliyên tiliyan de, werimîna li ser pişta pişta dest, ling û lingan nehatin guhertin. Pulsasyonê vagonên kendavên hindikî normal e.

Typeêwaza celebê mê. Rûniştina porê li ser serî tê nîşankirin. Kulamên mêjikê bi mezinahiyê kêm dibin.

Ya seretayî: Diyardes mellitus tîpa 1 hişkek nerm, dekompensasyon.

Komplîkirin: encefalopatiya diyabetê 1 tbsp; polyneuropathiya diyabetê 2 tbsp; katarakta tevlihev.

1. Testa xwîna klînîkî.

2. Analîzên urina gelemperî.

3. Acetone di mîzê de.

4. Di derheqê glukoza xwînê de rojane dubarekirin.

5. Bilirubin, ceribandinên kezebê.

6. Creatinine xwînê.

7. Asta potassium di xwînê de.

8. Ultrasound ji glandeya tîrê.

10. Consultêwirmendiya bi opekologî: azmûna fundus.

Nexweşiya anamnesisê

Xwe ji sala 1986-an pê ve nexweş dike (36 salî), dema ku giliyên jêrîn diyar bû: tîna zêde (rojane 8 lître), zêdebûna lezgîniyê, zêdebûna qels, bilindbûna giran (zêdeyî 4 mehan nexweş 13 kg winda kir). Beriya vê min tu vîrus an nexweşiyên cidî nedît. Min di Cotmeha 1986-an de gava ku bîhnê acetone ji devê min derdikeve ji bo arîkariyê zivirî. Nexweşxane.Asta glîkemiyê 18 mmol / l ye; laşên glukozê û ketone di mîzê de hatin tespîtkirin. Nexweş bi nexweşiya şekir ya şekir I bû, dermankirina însulînê hate derman kirin. Piştî 3 hefteyan, nexweş di rewşek tezmînatê de hate deranîn. Di sala 1988-an de, ew dîsa bi nîşanên dekompensasyonê (tîna tîr û polîurya serê sibehê, birçîbûn, şûnda di navbara şev û şevê de) rakirin nexweşxaneyê. Asta glukozê nayê bîra min. Nexweşê doza însulînê sererast kir. Vê mêvanxanê hate plankirin, di sibata 2005-an de nexweş dest bi çavdêrîkirina qonaxên dekompensasyonê (devê hişk, tî, polîurya, qels) kir, çû cem bijîşk, li nexweşxaneyê bû.

ANAMNESIS OF LIFE

Bi gelemperî geş û geş bû. Ez ji heft saliya xwe de çûm dibistanê. Wî ji 8 polê û dibistanên profesyonel xelas kir. Dûvre jî ew wekî ajokar xebitî.

Di hemî serdemên jiyanê de, çandinî di warê jêhatî û jêhatî de temam bû. Cixare nînin. Alkol nahêle.

Ew di apartmanekê rehet de dijî. Conditionsertên xaniyê xweş in. Rêzên tenduristiya kesane bi rêkûpêk têne dîtin.

Ew di rêzên jîngehê û sanayî-epidemiolojî de li hawîrdorekî ewle dijî. Min bi nexweşên enfeksiyonê re têkilî nekir. Ez ji derveyî herêma Smolensk neçûm. Ragihandina xwînê û vakslêdanan nehatiye kirin.

Dîroka nexweşiya alerjîk tune.

Pir kêm caran, ARVI nexweş e (1 carî di 1,5 salan de). Di zaroktiya xwe de, wî êşa qirikê, rûkelê û hespa kezî kişand. Ji nîşanên operasyonê: appendectomy. Dîroka tuberkuloz û nexweşiyên cinsî tune.

LI SERBEST LI SER

Hêjayê laşê 76 kg

Rêjeya dil = 76 beftê per min.

HELL = 120/80 mm. Hg. Huner.

Di dema çavdêriyê de, rewşa nexweş diyar e. Hişmendiya zelal, tevgerê çalak, bersivê têrker ji yên din. Bersivên pirsan bi kêf, civaknasiyê dibersivîne. Axaftin rast e, pêşandan eşkere ye, bêje rast e. Karên motor û giyanî temenê maqûl in.

Rewşa çerm û şikilên mîkrokêşanê

Erm paqij, goşt-reng e. Mîkrokiyên mûzîkî yên xuyangî xalîçik, paqij, tirş in. Konjunctiva of the eyes pincarekî gewre ye. Rengê sclera nayê guhertin. Germbûna çerm nerm e, zexîre di hundur sînorên normal de ye. Zelaliya çermê ya li deverên sembolîk dişibe hev. Nîşanên endothelial "-".

Tora Venous nehatiye berfireh kirin

Ew bi nermî tête pêşve kirin, bi tevahî li seranserê laşê laş tê belav kirin.

Tesîra Turgor parast. Edemên zelal tune.

Bone - SISTEMA MUSCLE

Chestîçek konek qulikek qulkirî. Dirêjiya qadên navbêna navbêna parzemînan li hev e. Celebê normostenîkî ya laş. Theîçek simetîk e, bê şirîn e.

Kevir bi heman dirêjiyê re hene. Theêwaza tiliyên tiliyên jorîn û jorîn bêyî guheztinên patholojîk, lingên sifir nehatin dîtin.

Beşdarî bêveng, dirûveka normal, bb. Tevgerên pasîf û çalak di nav tevgeran de bi tevahî. Di nav nivînan de hestên nerm nayên guhertin.

Mestûreyên kokên jêrîn simetrikî têne pêşve xistin. Tena musikê asayî ye. Hêza lemlate li gorî zayendî û temenî tê. Paresis û paralel nehate tespît kirin. Musik b / w.

SISTEMA BELA.

Bûyîna hundurê pozê azad e, êşek li ser projeya sinusan tune. Larynx normal e. Deng Sonorous e. Dischargeu ji nişkan veqetin. Kulikê devî ya devê devî reng e. Ziman paqij e, şil mayî ye, papillae ne bi hippertrofed bûne, bê şik tune. Tonesên palatînê ne mezin in, nexşe ne. Dîwarê paşîn ê pharynx, nebexşok e hyperemic e.

Chestîçek bi şêwaza konêkî ya qalikî ve heye, simetrik e, her du jîndarên wê di çalakiya bîhnvedanê de wekhev in. Li deverên lêçûnê tûjtir û paşvexistin tune. Dirêjiya qadên navbêna navbêna parzemînan li hev e. Musulîkên alîkar tevde çalakiya nefsê ne. Angiyaya epigastrîkî ya rasterê .Belên destan bi rêzdarî ve girêdayî ne. Rûniştina abdominal. NPV = 18, puls = 76, rêjeya NPV û rêjeya dil = 1: 4.2. Bihurandina vezikuler. Di rihetiyê de ducaniyek tune.

Pesta b / w, elast. Dengê lêdanê normal e, bi rengek identical li ser perçeyên simetrikî yên zincîreyê têne kirin.

Li gel perçûyîna berbiçav li seranserê qada laş, dengek zelal a pulmonary tête diyar kirin. Bi perçebûna topografîkî:

Sînorên jêrzemîna nizm

l medioclavicularis 6'emîn rib
l axillaris media 8-rind 9-rind
l scapularis 9'emîn rib 10th rib
l paravertebralis pêvajoya spinous Th 11

Mobility of the edge of the posterên jêrîn

l axillaris media 3 cm 3 cm

Breathingêwazê vesulikê, dengên tansiyonê yên navîn tune. Bronchophony li deverên symmetric nayê guhertin.

SISTEMA CARDIOVASCULAR.

Qada dilê mirov nayê guheztin. Hespekî dilşikestî ye. Impşkenceyek dilop bi çav nayê dîtin. Pulsasyonên arterietên karotîdê yên tûjkirina lepên qirker, guhastin û paşvekişîna li cihên navber çênebûye. Tora venus nayê xuyang kirin.Pirka apîkal bi zirav nayê dîtin.

Pulse 76 / min., Sincok, heman li ser her du destan, rîmetîk, dagirtina normal û tansiyonê, ne bilez, yekpare. Pulsarê capillary naye ditin.

Impulsê apîkal di cîhaza navbenda ya pêncemîn de 1.5 cm ji hundurê xeta midclavular ve tête diyar kirin, nayê rijandin, çira 1 cm, 1 mm bilind, ji qeweta nerm.

BERTIYN BARZANYARDN CARDIAC.

Sînor Nirxên Hêmayî

Rêza rastê ya sternum çepê ya sternum

1.5 cm ji hundurê çaryeka çepê de ji nêz ve dişoxilîne

xeta til ya midclavicular

ribeya 3'yemîn a jorîn

Dengên dil zelal, rind e. Qedexe tune.

Kulikê devî ya devê devî şilik e. Ziman paqij e, şil in, papillae ne hatine mezin kirin, nayên qut kirin. Ne diranên carious. Gomal nehatin guhastin, xwîn rijandin. Dîwarê pişta pharynx, palata hişk û nerm ne hyperemic e, ne jî hilweşandin, ulcer tune. Bûyera palatine ji nîgarê qefilên palatine çêdike, ne hyperemic in, bê plaket. Allikestî nayên şikandin. Veguhastina xwarinê bi riya ezofagus ve belaş, bê êş e. Barkeş bi rengek birûmet, simetrikî, bi mezinahiya normal e. Di çav de Peristalsis nabe. Tora venous nayê vegotin. Di navbera abdominis rektus û herniaas de cûdahiyan nedîtin. Mestên dîwarê hestî ya anîndar bi rêzdarî di çalakiya bîhnfirehiyê de beşdar dibin. Kursî tête şandin, rojê 1 carî, çalakiya xeletiyê b / b.

Bi palpandina sipî re, zikêş nerm e, bê êş e. Hestika masûlkeyê ya dîwarê pêşîn a abdominal nerm e. Girseyên abdominal unusual ku nayê dîtin. Zext û cûdahiyên di masûlkeyên li devî ya devî ya abdominal de nehatin tesbît kirin. Kezebê li tenişta hîreya hêjayê nîskê, xalîçeyê mezin nabe.

Bi metodolojiyek kûr palpation topografîk ya gor Ostraztsov - Strazhesko:

- li herêma ilealê ya çepê, koloniya sigmoidî di şiklê xwerû, hişk, bê êş, piçûktirîn darbestê de palpated dibe = nêzîk. 2 cm, bê çare.

- li herêma ileal ya rastê, cecum palpated dibe wekî rengek nerm, zelal, bê êş, ne kemilandî, hebkî kemilandî bêt qefilandî d = nêzîk. 2 cm

-Di kolonê transversal 1.5 cm li jêr navel-ê di forma xalîçêkî, hişk, bê êş, bê şox û qeşeng, bi sînorkirî de lêdebûyî qefilandî ye = nêzîk. 2 cm

- li herêma çileya rastê, kolana asîndar wekî cîvantek sivik, hişk, bê êş d = tête diyarkirin. 1,5 cm, bêhêzîtiyek berbiçav, ne qeşeng kirin.

- li herêma çepê ya çepê, zayîna zindî wekî cîvantek sivik, hişk, bê êş tê hesibandin d = nêzîkî. 1,5 cm, bêhêzîtiyek berbiçav, ne qeşeng kirin.

- devera zikê piçûk li ser palpasyonê êş e.

Kezebê li ser palpation: 0,5 cm .. Ji binê keviya kempaçê ve dişoxilîne. Dara wêya jêrîn teng e - elast, bê êş, bêhêz.

Bi perçê: mezinahiya gorê li gorî Kurlov:

- li ser xeta midclavicular rast 11 cm.

- di navîn de 9 cm.

- li tenişta arka (bi çep), mezinahiya axêle 6,5 cm.

Nîşaneyên Kerr, Ortner, greva birçî, Squirsky, Murphy, Jonas, Boas, Mussi - Georgievsky, Courvoisier - di dema çavdêriyê de neyînî ne.

Pankreas ne mestir e. Nîşaneyên Kach, Boas, Mendel, Mayo - Robson, Jonahs - nîşan in.

Zikê li ser palpation. 2 cm li jêr nîgarê, cahilek mezin a zikê xwar bi rengek nerm, nerm, elastik, qurmek palandî ye.

Rûvî ne paldayî ye. Mezinahiyên perçê 4: 6 cm.

Palpation mesenteric l / y li herêma Stenberg bêyî êş e.

Theermê li herêma lumbar ya rengê gelemperî, hîperemia nayê dîtin. Edşên xuyang li ser rûyê, lemikên nizm, pişta paşîn nayê dîtin. Osu rûyê pastosîtiyê tune. Barkêş simetîk e, bi rengek dorpêçkirî ye, ji derveyî perdeyên bi arcên mestir nagire. Pizikê li derveyî zikê xwe zêde nake.

Palpation di nav devera lumbar de, sacrum û hûrdanên jêrîn edî ne diyar kir. Zarokên di pozê sipî û sekinandinê de palpandî nabin, palpation bê êş e. Pizikê palpandî nabe. Rêzikên êş û palpationê li ser ureteran bê êş in.

Nîşaneya Pasternatsky ji herdu aliyan ve neyînî ye. Pizikê ji zikê xwe wêdetir nabe. Di hebûna abdominal de hebûna laşê belaş nehat tespît kirin.

Urînê êş e, rojê 4-5 caran. Rengê uranê zer e.

Gundê pitikî: bilindî 175 cm, bi temen û zayendî re têkildar e. Zehfek zêde an kêmasiyek girseyî tune. Tesîra xweya xweya jêrîn bi nermî geş dibe, bi rengek wekhev belav dibe.

Tîrêj: zêde nebûye.

Germên paratroîd: refikên tendon û çerm nerm in.

Thymus: nîgarên lîmpîkî nayên mezin kirin

Germên adrenal: pergala masûlkeyan û skeleton li gorî temen û zayende geş dibin. Erm rengê goşt-reng e. PZhK bi tewangî tête belav kirin. HEL = = 12080. Tewra mêjî ji tûjikê tune. Ji giloverên gastrointestinal re gilî tune.

Pankreas A nexweş bi giliya zêdebûna tirşikê, devê hişk, tîna (bi taybetî di sibeh û nîvro) heya 3 lître di rojê de, kêmkirina giran di 3 mehan de ji hêla 5 kg. Zûtirîn zûtir, urination şevê (1 car).

Gonads: Jenosîdên derveyî rast têne çêkirin.

Epîpîzîz: di çalikê de no nîşanên pêkanîna voluman hene. Serî, birbûn, bradycardia - na.

Hûn dikarin guhertoya tevahî ya dîroka bijîşkî ya endokrinolojî li vir dakêşin.

KUTINN PATIENT

Di dema wergirtinê de:

Nexweş bi giliya zêdebûna mezinahiyê, li gel palpitations, devê hişk, tî (bi piranî serê sibê û nîvro) gilî li 3 lîterê di rojê de, giraniya giran di 3 mehan de ji hêla 5 kg. Zûtirîn zûtir, urination şevê (1 car). Li ser qelsbûna gengaz a ji Decemberileyê ve girêdayî - meh, tîrêj, êşa di lingan de, paşpirtik, herêma inguinal, windakirina bîra.

ANAMNESIS DISEASE

Bi xwe nexweşek ji Hezîrana 1996-an vir ve (36 salî) dixuye, gava giliyên jêrîn diyar bû: tîna zêde (rojane 8 lître), zêdebûna lezgîniyê, zêdebûna qels, bilindbûna giran (giran 4 mehan nexweş 13 kg winda kir). Popên lingan xuya bûn. Berî vê, min vîrusek an nexweşiyek cidî girîng nedît. Ez di cotmeha 1996-an de çûm klînîkê, dema bîhnek acetone ji devê min derket. Nexweşxane. Asta glîkemiyê 18 mmol / l ye; laşên glukozê û ketone di mîzê de hatin tespîtkirin. Nexweş bi şekirê şekir I bû, dermankirina însulînê ya kevneşopî hate şandin - 54 yekîneyên / rojê. Piştî 3 hefteyan, nexweş di rewşek tezmînatê de hate deranîn. Piştî betalkirinê, wê her roj şertên hîpoglyememiyê (bi gelemperî di şevê de) destnîşan kir, ku bi tîrêjê, qelsiyê, tirsê û hestek xurt a birçîbûnê re hevbeş e. Dozê însulînê kêm nabe. Monthseş meh şûnda, beza şertên weha kêm bûn. Di sala 1997-an de, ew dîsa bi nîşanên dekompensasyonê hate şandin (tîna giran û polîurya di sibehê de, birçîbûn, sibe û êvarê bi şev), bi êş di lingan de zexm bû. Glycemia nayê bîra min. Nexweşê dozaja însulînê sererast kir (kêm kir). Piştî vê nexweşxaneyê, şertên hîpoglycemîk gelek caran kêm têne dîtin. Analîzê ji bo glycemia bi mehê 1 caran di klînîkê de hate kirin. Min rahişt şêwazê, lê doza însulînê li gorî mêjera karbohîdartan nayê guhertin. Nexweşxaneyên paşê - salane. Di sala 1999-an de, ew li dibistana lîseyê xwendiye, lê ew tirêjek çêdike, ew nahêle yekîneyên nan di xwarinê de bijmêrîne. Di heman salê de ew ji bo nexweşiyek rastîn koma seqetiyê ya III girt. Vê nexweşxaneyê hate plankirin, di Kanûn 2000 de, nexweş dest bi çavdêrî kirina fenomenên dekompensasyonê (devê zuwa, tî, polîurya, qels) kirin, çûn cem bijîşk, li nexweşxaneyê bû.

Dîroka Gynecolojîkî:

Mehane ji 14 salan re, meydan yekser hate damezrandin. Pir êş, geş, dirêj (5 roj). Qeware 26 roj bi rêkûpêk e. 6 ducaniyê 3 zayîn (79, 82, 85 sal)

Tuberkuloz, nexweşiyên cinsî, têkilî bi nexweşên vegirtî înkar dike. Di sala 1982-an de, wê hepatîtê virusê kir.

Min nîşanên alerjîk ên alergehen, xwarin, derman nedît.

Dîroka veguhastinê: Ne ku veguherîn xwîn hebû.

Skinerm û mêşên mîkroşîn

Erm rengê çil, humiliya normal e. Skinerm elaletek e, tîrêj e, torgora tîrêjê tê parastin. Kêzika jêrîn kêmtire tê xuyang kirin, pîvaza pelê di nuwaze de 1 cm ye. Li ser lingan alipecia û nokrobiozê dirizin. Pelên li ser dest û lingan bi rengek ovale, rengek-pink in, paqij e. Ermê mîkrokî pîvaz, şil, paqij e. Sclera nehat guhertin. Ziman di piçûkê de hûrik zêde dibe, li teniştan edetên diran hene.

Pergala respirasyonê

Theiklê nokî nayê guheztin, laring nahêt perişandin. Throughûyîna bi hundirê pozê azad e, bê veqetandin e. Dengê bêhêvî, aphonia, bêhûçik. Breathingêwaza rîtmîkî, rêjeya respirasyonê - 17 / min, celebek şîna şûşê. Theîçek cone-qulik, simetrik e. Di muayeneyê de, guheztina mîzê tune. Iklê kumikê normostenîkî ye. Herdu halet bi sempatîk beşdarî çalakiya bîhnfirehiyê dibin. Blokên destikê û klavikan bi hişk ve girêdayî ne, qasî zindî, simetrikî ne. Fosên supra- û subclavî nermalandî têne vegotin.

Bihêzkirina berxwedana zikê di normalê de ye, li her deverên êş nehatiye nasandin, dengê tûjbûnê li deverên simetrikî yek e.

Perçeyek berbiçav: Li ser tevahiya deverên gurçikê, tûjîna perçê pulmonaryê zelal e.

Perçeyek topografîk: Sînorê lingan di astê asayî de tê destnîşankirin, bilindbûna rawestandina topên stûyê li pêşberî 3,5 cm ji klîwanê ber bi rast û çepê ve ye. Vegere - li ser asta xêzek hûrgelî ya ku bi pêvajoya spinous a vertebrona cervical VII ya herdû çepikan ve hatî kişandin. Zeviyên Krenig: li rastê - 5 cm, li milê çepê - 5,5 cm.