Tedawiya forma êş a polenuropatiya diyabetê

Polyneuropathiya hestyarî-motorê ya bîhnfirehiya distal ya diyabetê (DPN) guhertoya herî gelemperî ya neuropatiya diyabetê ye, ku di zêdetirî 50% ji nexweşên bi şekir 1 û 2-ê şekil de tê dîtin. DPN sedema duyemîn a êşa êşa neuropathîk (NI) e. Qeweta DPN li gorî pîvanê dermankirinê tête bikar anîn. Rêzeya neuropatiya ku li ser bingeha nîşanan tê tespîtkirin nêzî 25% e, û dema ku lêkolînek elektroneuromyografî tête kirin, ew di% 100 di nexweşên bi diyabetê de ye.

Tespîta DPN-ê li ser bingeha dîrokê ya bi baldarî hatî berhev kirin, muayeneya neurolojîk, azmûna electrophysiolojîk. Nîşaneyên tîpîk hestê "bahozên bizinê", şewitandin, êşa li dest û lingan, birînên masûlkeyên şevê ne. Lêkolînek neurolojîk qelskirina reflexên Achilles, hestyariya kêmbûna celebê "qulikên" û "gloves", kêmbûna hestiyariya proprioceptive nîşan dide. Bi têkçûna dermankirinê û dermankirinê ya bêkêmasî, tevliheviyên DPN yên wekî êşa lingê pêşve dibe, ku dikare bibe sedema nekroşk, gangrene (lingê diabetic) û bi gelemperî amputations. Nexweşên bi diyabetî pêdivî bi salane lêkolînek neolojîkî û klînîkî ya lingê ne.

Bi gelemperî tête pejirandin ku sedema sereke ya pêşveçûna DPN zêdebûna asta glukozê ye. Li gorî vê yekê, tenê rêbazê dermankirinê ya piştrastkirî ku meriv dikare hêdî bike û heta hinekî jî pêşkeftina DPN vekişîne, kontrolek baş a glycemia li nexweşên bi şekirê însulînê ve girêdayî ye. Li nexweşên bi lênêrîna hişk a şekir (diyarkirina 3 an zêdetir însulîn di rojê de an înfeksiyonê însulînê ya domîner a domdar bi karanîna belavka însulînê (asta HbA_1c di navbera 6.5-7.5)) de, kêmbûnek girîng a xetera pêşveçûna tevliheviyên mîkraskulovîk û neuropatiyê hate dîtin. Dermankirina berbiçav a bi sulfonylureas re li nexweşên bi şêwaza nevegirtina însulîn-şekir ve jî dibe sedema kêmbûna leza û pêşkeftina neuropatiyê. Lêbelê, tenê tenê destkeftiya normoglycemia nabe ku bi zûtirîn eşkerekirina klînîkî ya DPN hilweşîne. Di vê navberê de, dermanek bêşermî ya pathogenetîk û nîşangirîn hewce ye, nemaze ji bo hêsankirina êşa.

Acidê Alpha-lipoic (thioctic) (Espa-lipon, Thioctacid, Thiogamma, Tiolept) girêdayî amadekariyên pathogenetic e. Van dermanan standarda zêrîn e ku ji bo dermankirina pathogenetic a DPN. Acidê Alpha Lipoic antioxidantek lîpofilîk a bihêz e. Acidiya thioctîk, ku di fêkiyên nervê de kom dibe, naveroka radyoyên azad kêm dike, rijandina xwîna endoneural zêde dike, naveroka NO normalîzekirin, asîdeker a NA, regulatora rehetbûna dîwarê vaskal (heke pir heye, mîna di diyabetesê de, ew dest bi tevgerê wek radîkalek azad dike), fonksiyona endotelelî çêtir dike, asta tevahî kêm dike kolesterolê, asta lîpoproteinsên tîrêjê tîrêjê antîterogenîk zêde dike. Hejmarek lêkolînan destnîşan kiriye ku karanîna alpha-lipoic acid li dozek 600 mg / roj iv an devkî ji bo sê hefte û şeş mehan nîşanên sereke yên DPN-ê di klînîkî girîng ên klînîkî de kêm dike, di nav de êş, paresthesia û numbness 7, 8. Optimal. Di destpêka dermankirinê de tête avêtin nav dermanê navbirî ya alpha-lipoic acid (600 mg per 200 ml saline) ji bo 3 hefte (15 droppers), li dû 600 mg ya dermanê di forma tabletan de tête hesibandin (carekê rojê rojê 30-40 hûrdem berî xwarinê. ) di nav 1-2 mehan de.

Amadekariyên ku metabolîzmaya strukturên nervê yên bandor çêdike bi kevneşopî vîtamîna B radigire, ji ber taybetmendiyên wan ên neurotropîkî. Vitamin B₁ beşdarî sinetkirina acetylcholine dibe, û B.₆ - di synthesiya neurotransmitters de, veguhestina excitation. Vitamin B₁₂ nervên peroxîkî yên trofîk çêtir dike. Kargêriya zêde ya dermanê Milgamma dragee di dermankirina tevlihev a DPN de hatî destnîşan kirin. Ew ji 100 mg benfotiamine û 100 mg piridoxine pêk tê. Derman ji bo 3-5 hefte rojane yek rojê 2-3 caran tabletê tête diyar kirin. Girîng e ku Milgamma di benfotiamine de heye, solubility ya lîpîdê jî sedema vê yekê ye ku meriv bigihîje hûrbûna thiamine di xwînê û tansiyonê de.

Daneyên li ser profîla parastinê û ewlehiyê dihêlin ku em alpha-lipoic acid û benfotiamine wekî dermanên rêza yekemîn ji bo dermankirina rêgezên pathogenetîkî ya polenuropatiya diyabetî dihesibînin.

Di du lêkolînên multicenter, placebo-kontrolkirî yên 1335 nexweşên bi DPN-ê re, hate xuyakirin ku girtina acetyl-L-carnitine li dozek 1000 mg 3 caran roj bi roj 6 û 12 mehan bi girîngî nîşanên DPN kêm dike.

Direktorînera dermankirina pathogenîk zehf girîng e û bi piranî pêşnumayê diyar dike. Lêbelê, dermankirin di qursên dirêj de tête kirin û ne her gav bi guhartina bilez, eşkere ya klînîkî re têkildar e. Di heman demê de, tewra bi DPN rewa, êşek giran jî dikare çêbibe, ku dibe sedema tengasiyên xewê, depresiyonê, xeyal û xirabûna civakî. Ji ber vê yekê, digel dermankirina pathogenetîkî, zehf girîng e ku meriv dema dermankirina bîhnfirehî ya NB-ê derman bike.

Ez rast dixwazim tekez bikim ku analgîskên hêsan û dermanên dij-steroîdal ên ne-steroîdî di dermankirina êşa bi DPN re ne ji ber bêserûberiya wan nayê pêşniyar kirin. Mixabin, li cîhanê zêdetirî 60% ji nexweşên NB bi berdewamî wergirtina van dermanan, ku ev ji bo karanîna demdirêj (tevliheviyên traktora gastrointestinal (GIT), kezeb û xwînê) ne mumkin e û zehf xeter e. Komên sereke yên dermanên ji bo dermankirina NB bi DPN ev in: antidepressants, anticonvulsants, opioids, dermanên antiarrhythmic, dermanên herêmî.

Antidepressants tricyclic (TCAs) yek ji dermanên yekem bû ku di dermankirina nexweşên bi NB de bandor bû. Dîsa jî, li Rûsyayê tenê yek TCA qeydkirî ye - amitriptyline, ku tête dermankirin NB (neuralgiya postherpetic, DPN). Bawer e ku bandora analgesîk ya TCA-yê bi sekinandina wan re ya rakirina serotonin û norepinephrine re têkildar e, ku encama çalakiya dakêşanê ya pergalên noradrenergîk û serotonergîk, ku di nav pergala nerva navendî de rêgirtina bandorkirina êşê li ser rêyên nociceptive rêve dibe.

Wekî din astengkirina nûkirina serotonin û norepinephrine, TCAs alpha asteng dike₁adrenergic, N₁-histamine, receptorên M-cholinergic, ku dibe sedema hejmarek ji contraindications û bandorên aliyê ku bikaranîna wan sînorkirin. Bandorên hevbeş di nav de kêmbûna dîtbarî, devê hişk, tachycardia ya sinus, konstipation, ragirtina mîzê, tevlihevkirin û / an bîhnfirehiya bîranînê (bandorên anticholinergic), sedation, xew, zêdebûna giran (bandorên H1-histamine), hîpotensionê orthostatic, dizî, tachycardia (alpha)₁bandorên adrenergîk). TCA di nexweşên bi enfeksiyonê miokardî ya akût û subacute de, bi kansera bêserûber a hundurîner, bi glaukoma girtina angolîn, girtina narkotîkên monoamine oxidase (MAOI) têne nerazî kirin. Divê ev derman bi hişyariyê li nexweşên bi nexweşiya dil a koroner (CHD), arithmî, hîpertansiyonê arterîkî, piştî stûyekê, û her weha bi ragirtina mîzê an têkçûna xweseriyê jî were bikar anîn. Vê rewşê bi karanîna TCAsên di pratîka bijîjkî ya gelemperî de girîng sînordar dike.

Bandora TCA (amitriptyline, desipramine, clomipramine, imipramine) di dermankirina êşa DPN-ê de di gelek ceribandinên rasthatî, cihê-cihê-kontrolkirî de hate destnîşan kirin. Dermanên herî gelemperî yên vê komê ku ji bo dermankirina polyneuropathies êş-ê têne bikar anîn amitriptyline û imipramine ne. Amitriptyline herî zêde tête bikar anîn. Danseya destpêkê ya dermanê şevê 10-12.5 mg e, hingê hêdî hêdî bi 10-25 mg her 7 roj zêde dibin heya ku bandorker werin bidestxistin (herî zêde 150 mg / roj). Doza rojane yekcar bi şev tê girtin an di 2-3 ducan de tê qul kirin. Bi depresyonê hevgirtî re, gelemperî dozên bilindtir ên derman hewce dikin. Bi nerazîbûna bi amitriptyline re, TCAsên din dikarin bêne diyar kirin, mînakî imipramine an clomipramine. Dermankirina dermanên bi antidepresantan divê herî kêm 6-8 hefte bidome, dema ku nexweş divê herî kêm 1-2 hefte beza dermanê herî tolerkirî bigire. Her çend amitriptyline li nêzîkî 70% ji nexweşên bi NB bandor e, bandorên aliyê tundî karanîna wê sînorkirin. Berî qeydkirina her TCA, ECG pêşînek mecbûrî ye, bi taybetî li mirovên ku ji 40 salî mezintir in.

Ger TCA bi kêmasî têt ragirtin, antidepressantên tetracyclic (mînak Maprotiline, 25–100 mg / rojê) an ji bo serotonin û norepinephrine vebijarkên mêtingehker ên hilbijartinê (SSRI) (venlafaxine, 150–225 mg / rojê, an duloxetine, 60-120 mg / rojê dikare were bikar anîn) ) Bandora venlafaxînîn di lêkolînên ku bi nexweşên bi DPN 17, 18 re têkildar in, gelek caran hate îspat kirin, dema ku ew nebe bandorên postynaptîk taybetmendiya TCA (çalakiya li ser receptorên M-cholinergic, alpha-adrenergic û histamine receptor). Ev derman ji TCA-ê ewletir dike. Destpêka bandora analgesicê ya ku berî hefteya duyemîn ya dermankirinê hatibû destnîşan kirin.

Ji ber vê yekê, venlafaxine di dermankirina DPN-ê de dermanek bandor, ewle, xweş-baş e. Sê ceribandinên pirrzimanî, rasterast, du-blind, cihê-kontrol-kontrolkirî yên ku ji 12-ê heta 13 hefte berdewam in, bandora duloxetine li dozek 60 û 120 mg / roj di nexweşên bi DPN-êş kişandin nîşan da. Di encama lêkolînan de, kêmbûna 50% ji zehfiya êşê di dema dermankirinê de bi duloxetine (bê guman di dozê de tê bikar anîn) li 41% ji nexweşan hate dîtin, ligel ku 24% ji nexweşên ku cîhê parkbo digirin.

Mektorên veberhênanê yên serotonîn vebijarkî (SSRI) (fluoxetine, paroxetine, sertraline, citalopram, escitalopram) dibin sedema kêm bandora aliyan, lê xwedan bandorek hûrgelê ya analîzîk e, ku dibe ku bi nebûna bandora rasterê li ser veguhestina noradrenergîk were diyar kirin. Ew bi gelemperî di rewşên ku êş bi depresyonê re têkildar in têne destnîşankirin, û nexweş nexweş antidepressantên din nakin.

Ji ber ku NB bi gelemperî bi depresyonê re tête hilbijartinê, dermanek ku bi bandorkerî vê rewşa psîkopatolojîk bandor dike û xwedan profîla ewlehiya baş e têkildar e. Yek ji van dermanan pipofesin (Azafen) e. Mekanîzma antidepressant li ser bingeha bêsînor a veavakirina serotonin û norepinephrine ye, ku dibe sedema zêdebûna giraniya wan di pergala nerva navendî de. Derman ne xwediyê taybetmendiyên cardiotoxic. Ji ber nebûna çalakiya anticholinergic, Azafen dikare ji bo nexweşên bi glaukoma û nexweşiyên din re were derman kirin ku di nav wan de karanîna narkotîkên bi çalakiya anticholinergic, di nav de imipramine û amitriptyline, dijber e. Nebûna bandorên alîgir ên diyarkirî destûrê dide we ku hûn dermanê bi nexweşên somatîk û kal û pîr re bipeyivin, nemaze di pratîka derveyî de.

Di nav anticonvulsants de ku di dermankirina êş a DPN-a êş de tête bikar anîn, ya herî bandor in gabapentin (Neurontin) û pregabalin (Lyric) 22, 23. Mîkanîzma çalakiyê ya gabapentin û pregabalin, eşkere, li ser bingeha şiyana ku bi girêdana alpha-2-delta-subantên voltaja kalsiyûmê ve girêdayî ye. neuronên hişmendiya periyodîk. Ev dibe sedema kêmbûna têketina kalsiyûmê li neuronê presynaptîk, di encamê de kêmbûna serbestberdana navberên êşê yên sereke (glutamate, norepinephrine û madeya P) ji hêla neuronên berbiçav ve, ku bi kêmbûna êşê re jî heye. Her du derman jî xwedan toleransek baş û bandorek mezin a ku berê di hefteya 1-ê dermankirinê de hatine dîtin têne dîtin. Bandorên hevpar ên herî gelemperî bêhêzbûn û westîn in. Doza destpêkê ya gabapentin bi 100-300 mg di şevê de ye. Dûv re doza rojane hêdî hêdî her 2-3 rojan 100-100 mg zêde dibe, diçe ser dozek sêalî.

Doza navîn a bandor 1800 mg / roj e (600 mg 3 car rojê), herî zêde - 3600 mg / rojê. Dibe ku 2 - 8 hefte tine bibe ku titek ji gabapentin were danîn. Berî ku bê encam kirin ku derman bêserûber e, pêdivî ye ku doza wê ya herî zêde tê toler kirin 1-2 hefte were girtin. Di warê karîgerî û ewlehiyê de, pregabalin hema hema bi gabapentin re têkildar e, lê berevajî gabapentin xwedan pharmacokinetics linear e, ku pêşbîniya guherînên di derheqê mîqyona dermanê de di plasma xwînê de bi guhertina dozê re misoger dike. Rêjeya dozên rojane yên preagabalin di navbera 2 dozên dabeşkirî de 150–600 mg / roj e.

Di dermankirina êş a DPN de, dansa destpêkirinê dikare 150 mg / roj be. Bi bandor û bîhnfirehiyê ve girêdayî, doz dikare piştî 3 - 7 rojan di 300 mg / rojê de zêde bibe. Ger hewce be, hûn dikarin dûvrekê bi navgîniya 7-rojî ve herî zêde (600 mg / roj) zêde bikin. Li gorî ezmûna karanîna narkotîkê, ger hewce bike, dest avêtin ew tête pêşniyar kirin ku di nav hefteyekê de hêdî hêdî dozaja kêm bikin. Pregabalin zûtir di nav xwînê de tê hildan û bi destûrdana biyalayîtiyê (90%) bilindtir digel gabapentin (33-66%). Wekî encamek, narkotîk di dozên kêmtir de bi bandor e û dûrahî û giranbûna giraniya alî heye, bi taybetî sedemên 22, 23.

Bikaranîna opioîdên ji bo dermankirina sindroma êşê tenê di nebûna bandora dermanên din de mimkun e. Di nav opioîdan de, oxycodone bi dozek 37-60 mg / rojê û tramadol (dermanek bi têkeliya kêm a ji bo receptorên μ opioid μ û di heman demê de kesek mêtingehkar a serotonin û norepinephrine vekişandin) hate dîtin ku di dermankirina DPN-ê ya êşê de herî bibandor e. Dermankirina tramadol bi dozek 50 mg di şevê de (an jî 25 mg 2 caran di rojê de) dest pê dike, piştî 5-7 rojan, dozîn heya 100 mg / rojê zêde dibe. Heke hewce be, dozê li 100 mg 2-4 caran rojê zêde bikin. Dermanê tramadolê divê herî kêm 4 hefte bidome. Opioids ji bo taybetmendiyên analgesic ên wan têne nirx kirin, lê dermanên vê polê jî dibin sedema alozên zehf xalî û xeternak di laş de.

Kombînasyona tramadolê bi paracetamol (Zaldiar) destûrê dide te ku dozaja tramadol kêm bike û bi vî rengî rîska ji bandorên aliyî kêm bike, bêyî ku bandora analgesic bide qurban kirin. Bi tevlihevkirina du dermanan bi mekanîzmayek cûda ya çalakiyê (mekanîzmaya bandora analgesicê ya paracetamol dibe ku bi bandorek nermîner re li ser synthesiya navendî ya prostaglandins ve têkildar be, dibe ku ji ber bêpengkirina COX-3), bandorek synergistic pêk tê. Dema ku kompleksek narkotîkê bikişîne alerjiya guncan 1,5-3 caran bi piranî zêdetir tê dîtin dema ku di her dosyayên guncan de karanîna her yek ji wan pêkveyan e.

Wekî din, paracetamol û tramadol ji hêla profîla pharmacokinetîk ve hevûdu têne diyar kirin, ji ber vê yekê derman zû dest bi tevgerê dike - piştî 15-20 hûrdeman (ji ber paracetamol) û ji bo demek dirêj piştgirî dide bandora analgesic (ji ber tramadol). Zaldiar di nav de dozamolek kêm dozamol heye (yek tabletek 37,5 mg tramadol û 325 mg paracetamol heye), ji ber vê yekê bandorên aliyan dema ku karanîna wê kêmtir in ji dema bikaranîna tramadol. Armanca derman hewce nake ku titek dirûşmek dirêjtir be, dermankirin dikare bi dozek 1-2 heb tîpên rojê dest pê bike, di doza paşîn de dikare rojane 4 tabletan zêde bibe.

Mexiletine, dermanê antarîfrîtîkî ya devkî, hem jî ji anesteziyê re dibe. Tê bawer kirin ku mexiletine kanalên natriumê dişoxilîne, bi vî rengî mizgefta neuronê dişoxilîne û veguhestina impulsên êşê asteng dike. Testên ji bo bikaranîna mexiletine li NB encamên nakokî didin. Di hin rewşan de, mexiletîn bi êş girantir dike, nemaze dema ku di dozên giran de tê bikar anîn. Lêbelê, bandorên alîan bi gelemperî pêk tê, bi taybetî ji giyayê gastrointestinal. Heke dîrokek patolojiya kardariyê heye an heke di dema lêkolînek ECG de anormalîzasyon were tesbît kirin divê derman bi hişyariyê were bikar anîn.

Di hejmarek lêkolînan de hate xuyang kirin ku karanîna anesthetîkên herêmî (krem, gel û pîvaz (Versatis) bi naveroka% 5 ya lidocaine an amadekarîyên li ser bingeha pelikên germê germ - capsaicin) di dermankirina forma êşê ya DPN 27, 28 de bandorker bû. veguhastina jonên sodium di nav mûzeya nervên periferîkî de asteng dike, wekî encamek ku membrana hucreyê bisekine, belavbûna potansiyela çalakiyê hêdî dibe, û ji ber vê yekê, êş kêm dibe. Ji bandorên aliyan, acizbûna çermê ya herêmî li qada serîlêdanê dikare were dîtin, ku bi piranî hinekî zû û zû zû winda dibe. Thealakiya amadekariyên capsaicin li ser bingeha jêkirina madeya P di termînalê de fîgên hestî ye. Theewitandin, sorbûn û krêş li cîhê serîlêdanê bandorên herî gelemperî ne, û êş pir caran tête diyar kirin dema ku derman yekem tê sepandin.

Dîsa jî, nabe ku ti derman weke dermanê tenê ji bo dermankirina êşa li DPN were hesibandin. Pir caran heb hene ku karanîna yek ji fonên jorîn bi rengek bandorker nabe û hewcedarî bi tevliheviya dermanan heye. Ji ber vê yekê, her çend hejmar dermanên ku bi nexweş di heman demê de wekî qaîdeyek gelemperî têne girtin divê werin ceribandin ku sînorkirin, di pir rewşan de, NB-ê bi DPN-ê re bi tenê bi karanîna du an jî zêdetir derman dikarin bêne kontrol kirin. Jê iraqî ye ku tavilê têgehek ji gelek dermanan were diyar kirin: di destpêkê de divê yek derman were ceribandin, û tenê piştî piştrast kirin ku di dozên ku bi vî nexweşî ve têne qewirandin de ew tenê bandorek parçeyî ye, pêdivî ye ku peywirek din jî bi wê ve were girêdan, ku, bi rengek gelemperî, mekanîzmayek cûda ya çalakiyê heye.

Di pratîka klînîkî de, antidepressant bi anticonvulsant bi gelemperî tête hev kirin, dijberiyek bi tramadol an Zaldiar re. Tête pêşniyar kirin ku ji berhevkirina tramadol (nemaze dozên mezin) bi MAOI, SSRIs û SSRI re nehêlin, ji ber ku bihevrebûnek weha dikare sindroma serotonîn provoke bike. Bi hişyarî, divê tramadol bi hevra reaksiyonên tricyclic (bi xetera sindroma serotonin re were dayîn) were şandin.

Rêbazên dermankirinê yên DPN-ê ne-farmakolojîk hene psîkoterapî, balneoterapî, oksîjenê hîperbarîk (1.2–2 atm.), Fototerapî, magnetoterapî, electroforesis, rûkên diadynamîk, stimulasyona elektrîkê ya masûlkên paretîk, electroneurostimulation perkutanê, akupûnkture. A berevajîkirina karanîna wan rewşek cidî ya nexweşê ye ku ji ber patholojiya somatîk û / an jî dekompensasyona giran a metabolîzmê ye. Hejmarek nivîskaran karîyera bilind a şilandina elektrîkî ya êşa kurikê ku ji bo dermankirina neuropatiya şekir ya êş a ku têne bikar anîn destnîşan kirine. Wekî qaîdeyek, implantasyona stimulantan di nexweşên bi sindroma êşê re vebigire ku ji dermanxaneyê re vedigere.

Di encam de, divê bête zanîn ku, dermankirina her nexweş divê kesek be, di berçavgirtina taybetmendiyên klînîkî de, û her weha hebûna nexweşiyên comorbid (xemgîn, depresiyon, nexweşiyên organên navxweyî, û hwd.). Dema hilbijartina dermanan, ji bilî bandora analgesic rasterast, divê bandorên din ên erênî yên dermanê bijartî (kêmkirina tansiyonê, depresiyonê, başkirina xew û mêjiyê), her weha toleransa wê û gengaziya tevliheviyên giran jî divê were hesibandin.

A hejmarek nivîskaran dermanên rêza yekem di dermankirina formên êş ên polyneuropathies TCA û gabapentin an pregabalin pêşniyar dikin. Dermanên rêza duyemîn SSRI-ê digirin - venlafaxine û duloxetine. Ew kêmtir bandorker in, lê ewletir in, ji TCA-yê hindiktirîn nerazî hene, û divê di dermankirina nexweşên bi faktorên xetera kardiovaskuler de tercîh bikin. Dermanên rêza sêyemîn opioîdan pêk tîne. Dermanên xwedî bandorek lawaz in capsaicin, mexiletine, oxcarbazepine, SSRI, topiomat, memantine, mianserin.

Wêje

Strokov I. A., Strokov K. I., Akhmedzhanova L. L., Albekova J. S. Thioctacid di dermankirina polyneuropathiya diyabetê de // Nexweşek zehf. Arşîv. 2008. No. 12. P. 19–23.
Galieva O. R., Janashia P. Kh., Mirina E. Yu. Dermankirina neuropatiya neuropatîk // Kovara Neurolojîk a Navneteweyî. 2008. Hejmar 1. S. 77–81.
Komeleya Dihokê ya Amerîkî. Lênihêrîna lingên pêşîgirtî di mirovên bi şekir de // Lênihêrîna Dihokê. 2002. No. 25 (Sup. 1). P. 69–70.
Feldman E. L., Russell J. W., Sullewan K. A., Golovoy D. insîroveyên nû li ser pathogenesis of neuropathiya diyabetê // Curr. Opin. Neurol. 1999. Vol. 12, hejmar 5. P. 553-563.
Retinopathia û nefropatia li nexweşên bi şekirê 1 şêwazê çar sal piştî ceribandinek dermankirina zirav. Kontrola Nexweş û Tevliheviyên Diabetes / Ep>S. A. Gordeev *, MD
L. G. Turbina **, Doktorê Zanistên tibî, Profesor
A. A. Zusman **, berendamê zanistên tibî

*Yekem MGMU wan. I.M.Sechenova, ** MONICA wan. Vladimirsky M.F., Moskow

Nîşan û celebên neuropatiya diyabetê

Nîşaneyên nexweşiyê pirfireh in.

Di destpêkê de, nîşanên neuropatiya şekir nerm in, lê piştî demekê, pirsgirêk kêm dibin.

Neuropatiya diyabetîk xwedî nîşanên jêrîn:

qelsiya lemlate
dilopek xwînê ya tansiyonê,
dizî
qirçikên piçûk
tirş û tirşika laşan,
pirsgirêkên golina xwarinê,
libido kêm kir
pirsgirêkên di derziyê de, birînên bi gelemperî yên zikê,
binpêkirina tevgera çavê,
êşa êşa laş
bêhntengiya fekal û mîzê,
mûçek mezin a xwû an nebûna wê,
kêmbûna germahî, êş û hestiyariya taktîkî,
koordînasyona tevgerê asteng kir.

Neuropatiya şekir bandor li nîgarên nervê dike, lê asta zirarê dikare cûda bibe. Cureya êşê ve girêdayî ye ku kîjan felqe herî zêde bandor dibin. Dema ku digihîje nervên mêjiyê, klasîkbûn wekî binpêkirinek weha wekî neuropatiya navendî tê gotin. Heke plexus û nervên din bandor dibin, ev neuropathiya perçê distal an diabetic e.

Dema ku nervên motor teng dibin, mirov nikare bixwin, bimeşe û biaxive, bi nervên bîhnfirehiyê re, hişmendî bêhn dimîne. Bi zirara tîrêjên nervê, nexweşîya xweser pêk tê. Di vê rewşê de, nîşanek taybetmendiyek xirabkirina gelek organan yekser, di nav de, dil.

Sindroma Neuropatî ya Xweser:

nefes
urogenital
cardavaskular
gastrointestinal,
motora keştiyê.

Ya herî gelemperî:

hestiyar
proximal
xweser
neuropathiya navendî.

Bi neuropatiya navendî re taybetmendî ne:

migraines û dizî,
bîranîna bêserûber, baldar, baldarî.

Mirovek bi gelemperî ji tûjbûnê dilêşe, û urinandina gelemperî jî tê dîtin.

Digel neuropatiya sensorimotor, hişmendî kêm dibe, masûlkeyên mirovan qels dike, û hevahengî xeletî dibe. Wekî qaîde, tûjbûna çek û lingan di êvarê de xirabtir dibe. Di qonaxa pêşkeftî de, mirov ne xwediyê taybetmendiya aciziyê ye ku gav avêtina li ser tiştek berbiçav an bi zirarek din re hest nake.

Nîşaneyên neuropatiya şekir jî windahiyek bêkêmasî ya dema derbas dibe. Bi vî rengî, uls û deformasyonên til û lingan diqewimin.

Neuropiya diyabetê ya xweser ji ber xerabûna pergala xweseriyê xuya dibe. Supplyixulandina oksîjenê kêm dibe, xurû bi têra xwe nakeve, ku dibe sedema astengiya xebatê:

kêzikan
pişikê
dil û organên din.

Bi gelemperî pirsgirêkên xwestina cinsî û mêjûya şûşê veqetandî hene. Bi neuropatiya genitourinar, kesek ji hestiya mîzê ya ku di çûçikê de dimîne teng dibe. Di hin rewşan de, mîzek di çalakiyê de piştî urînasyonê diherike, bêtifaqî jî tê dîtin.

Tengasiyên urodynamic têne eşkere kirin - hêdîbûna rêjeya leza mîzê. Wexta urînê jî zêde dibe û tavilê refleksa mîzê zêde dibe. Pizikê mîzê bi şexsî, hewcedariya urinînê nîşan dike. Hemî ev bi rengek normal ya jiyanê tevlihev dike.

Neuropî ya proximal di êşê di pişk û hipê de tê xuyang kirin, û zendên hip jî têne bandor kirin. Mirovek dest pê dike ku meriv masûlkeyên wî nagirin, û ew bi demê re atropî dikin.

Neuropatiya focal bi gelemperî ji nişkê ve xuya dike û li ser nervên ferdî yên qulikê, lingan an serê xwe bandor dike. Kesê vîzyonê dudil e, êşa herêmî di laş de xuya dike, dibe ku paralizî ya nîvê rûyê pêk bê. Neuropatiya şekir nexweşiyek nedîtî ye, ku pêgirtandina wê jî pir caran nezan e.

Neuropatiya optîkî ya diyabetok patholojiyek e ku dikare bibe sedema windakirina dîtina bi demkî an mayînde. Neuropatiya ekstremiyên jêrîn kompleksek gelek nexweşan e, ku bi hebûna pirsgirêkên pergala pergala nervîner a lingan ve yekbûyî ye.

Sedemên Neuropatiya Diyabetê

Patholojî hêdî xuya dike, li hember paşdexistina qursa dirêjtirîn nexweşiya şekir 1 an 2. Doktor dibêjin ku nexweşî dikare xwe 15-20 sal şûnda piştî tespîtkirina diyabetê diyar bike.

Wekî qaîdeyek, ev yek bi dermankirina nexweşî ya nexweşî û nehevgirtina bi pêşniyarên bijîjk li ser jiyanek tendurist pêk tê. Sedema bingehîn a xuyangkirina patholojî, hengavîyên gelemperî yên di asta glukozê ya xwînê de dema ku norm wenda dibe, dibe sedema astengkirina fonksiyonên organên navxweyî, û her weha pergala nervê.

Fîra tîrêjê zulmek xwînê satur dike, û di bin bandora neyînî ya şekir de, nexweşî teng dibe û birçîbûna oksîjenê dest pê dike. Bi vî rengî, nîşanên yekem ên nexweşî diqewimin.

Ger parêza kesek bi şekir bi elementên paşîn û vîtamînan ve tê sitandin, wê hingê ji ber pirsgirêkên bi pêvajoyên metabolê, fêkiyên nervê jî dikarin ji bo jiyana wan van madeyan bistînin.

Bi dermankirina bi guncî ya nehpopiya şekir, şans heye ku meriv nexweşiyê rawestîne û pêşî li tevliheviyên xeternak bigire. Lê tenê bijîşk dizane ka meriv patholojiyek çawa derman dike. Xweseriya hişk qedexe ye.

Heke dermankirin bi tevahî nayê domandin, û tedbîrên pêşîlêgirtinê jî nabin, wê hingê dibe ku nexweş bi şeklekî tundtir vegere.

temenê şekiranê
glukozê domdar
asta lîpîdê zêde kir
ziravkirina nervan
adetên xirab.

Algorîtmaya nexweşiya naskirî: glukoziya bilind dest pê dike ku zirarê bide gemiyên piçûk ên ku nerv çêdike. Pîlparêzî patent winda dikin, û nerv jî dest bi "şiyariyê" dikin ji kêmasiya oksîjenê, wekî encamek ku nerv çu karika xwe winda dike.

Di heman demê de, şekir bandorek neyînî li proteînan dike û ew dest pê dikin ku karê xwe bi şaşî bikin, bi demê re perçebûyîn û winda dibin ji bo laşê poşman dibin.

Diagnostics

Nexweş gelek celeb bi nîşanên taybetmendiyê hene. Di dema ezmûnek dîtbar de, bijîşk li ser lingan, nahîn û paleyan lêkolînan dike, guhertina ku jê re nîpopatî nîşan dide. Tête destnîşankirin ka li ser çerm rûnî, sorbûn, an nîşanên din ên nexweşiyê hene.

Lêkolînek armancek ji kesê rahijandinê, û herweha nîşanên girîng ên din ên nexweşiyê diyar dike. Cachexia diabetolojî pileyek ekstrem e, dema ku mirov bi tevahî kêmbûna fat û dirbên jêrzemînê li herêma abdominal e.

Piştî ku lêkolîn li ser lîmanên jêrîn û jorîn, lêkolînek hestiyariya vibrational bi karanîna amûrek taybetî tête kirin. Divê lêkolîn sê caran were kirin.

Ji bo diyarkirina şêwaza nexweşiyê, û destnîşankirina rêzika dermankirinê, hin tedbîrên tespîtkirinê yên hewce ne ku dikarin patholojiyê diyar bikin. Hişmendî tê eşkere kirin:

Wekî din, kompleksa tespîtkirinê nirxandinek ji bo asta refleksan pêk tîne.

Kursek cihêreng taybetmendiya neuropatiyê ye, ji ber vê yekê di pir rewşan de biryarek têne girtin da ku tevahiya tevahiya pêvajoyên tespîtkirinê bişopînin.

Nexweş bi hilbijartina rast derman dikare bi demê re were derman kirin.

Di terapiyê de cûrbecûr jî hene ji bo celebê yekem an duyemîn ya diyabetê.

Taybetmendiyên dermankirinê

Neuropatiya şekir, pathogenesis ya ku tê zanîn, dermankirina bijîjkî hewce dike.

Dermankirina neuropatiya diyabetîk li sê deveran pêk tê. Pêdivî ye ku meriv hebûna glukozê di xwînê de kêm bike, rewşa mirovî sivik bike, êş kêm bike û firkên nervê yên deformedandî sererast bike.

Heke kesek bi neuropatiya diyabetê heye, hingê dermankirin bi rastkirina glukozê di xwînê de dest pê dike. Karê sereke normalîzekirina şekir e û astkirina wê di asta rast de. Di van rewşan de, ajanên ku şekirê di laşê mirovî de kêm dikin, têne pêşniyaz kirin.

Pills ku glukoza xwînê kêm bikin di gelek koman de tê. Kategoriya yekemîn dermanên ku hilberîna însulînê di laş de zêde dike dike.

Di koma duyemîn de dermanên ku hestiyariya tûşên nerm zêde dikin - Metformin 500. Di koma sêyemîn de, tabletên ku beşek jêgirtina karbohîdartan di mîzê digire asteng dikin, em qala Miglitol dikin.

Bi vê jenosîdê, doktor dermanan bi hişkî kesane hilbijart. Doz û rêjeya rêveberiya dermanan ji bo şekirê diyabet 1 dikare gelek cûda bibe.

Gava ku meriv dikare asta xwîna glukozê di xwîna nexweşê de bisekine, hîn jî çêdibe ku derûniya neuropatiyê zêde bibe. Pêdivî ye ku nîşanên bi êşkêşan ve were jêkirin. Manîfestoyên nîşan didin ku guhertin reversible in. Neuropatiya şekir, ku bi demê re tê derman kirin, dikare were qewirandin û fêkiyên nervê bên sererast kirin.

Dermanên cûrbecûr têne bikar anîn ku karûbarên nervê û analgesia baştir bikin. Berî her tiştî, hêja ye ku Tiolept pêvajoyên metabolîk sazûman bike, hucreyên nervê ji çalakiya radîkalên azad û madeyên toksîk biparêze.

Cocarnit kompleksek vîtamîn û materyal e ku li ser metabolîzma mirov bandor dike. Materyalên di navhevokê de bi êş rehet dike û bandorek neurometabolîkî nîşan dide. Derman bi çend ampoules per day intramuscularly tê rêve kirin. Temenê dermankirinê bi rewşa klînîkî ya taybetî ve girêdayî ye.

Nimesulide tîrêjiya nervê xweş dike, û di heman demê de êşê jî kêm dike. Mexiletine kanalên natriumê asteng dike, ji ber vê yekê veguhestina êşên êşê têne hilweşandin û rêjeya dilê normalîzekirin.

Bi neuropatiya diyabetê re, dermanên hewce ne ku ji bo bandora dermankirinê ya pêwîst bistînin. Forma êş a neuropatiya şekir pêdivî ye ku meriv analîzîkan bikar bîne, anticonvulsants jî di nav hevokê de têne bikar anîn.

Pêdivî ye ku meriv bi qursên dermanên vasoaktîkî re nepoxiya lîpa jêrîn derman bike:

Pentoxifylline
Instenon
Acidê nîkotinîk
Flowerpot.

Jingaragirên jêrîn têne bikar anîn:

Actionalakiya pêşîgirtinê

Dema ku neuropatî ji berê ve diyar e, girîng e ku bi pergalî derman bixwe. Lê ji bo pêşîgirtina ji vê yekê nebe, divê metodên pêbaweriyê were bikar anîn. Berî her tiştî, hûn hewce ne ku zextê kontrol bikin, ji ber ku hîpertansiyon dikare spazmên capillaryan provoke bike, ku ev jî dibe sedema birçîbûna fêkiyên nervê.

Digel acizkirinan, divê hûn hişk bi parêzek ve girêdayî bikin ku giraniya laş kontrol bikin. Obesity neyînî bandorê li rewşa dawiya nervînan dike. Vê girîng e ku meriv ji adetên xirab dûr bisekinin, ji ber ku alkol û nîkotîn paşînayên nervê hilweşîne.

Pêdivî ye ku meriv sporê û şêwazek aktîf rêve bibe, ev pêvajoyên metabolê normal dike û asta neçariyê zêde dike. Bi nexweşiya şekir, hûn ne hewce ne ku hûn bi rêvekirina bêrêzî prakt bikin da ku pêşî li zirarê mekanîkî ya çerm bigirin. Pêdivî ye ku pişkek zirarê divê bi dermanên taybetî re were derman kirin, ew dikare bîhn an çerm be.

Bi diyabûna tîpa 2, bijîjkan ji we re şîret dikin ku hûn bi rêkûpêk damezrandina tevgerên taybetî bikin. Pêdivî ye ku meriv tîrêjê xwînê yê çalak di lingan de biparêze û pêşî li xuyabûna atherosclerosis bigire. Pêdivî ye ku hûn pêlavên bêkêmasî û bêkêmasî yên ku ji çermê rastîn hatine çêkirin hilbijêrin. Doktorê we dikare ji bo diyabetîkan pêlavên ortopedîkî jî diyar bike.

Di vê gotarê de di vîdyoyê de agahdariya derheqê neuropatiyê tête peyda kirin.

Gotarên pisporên bijîşkî

Pîvana bingehîn ji bo pêşîlêgirtin û dermankirina neuropatiya diyabetî gihîştin û domandina nirxên glycemîkî yên armanc e.

Pêşniyarên ji bo dermankirina pathogenetic ya neuropatiya diyabetîk (benfotiamine, aldolazoreductase, acîd thioctic, faktora mezinbûna nervê, aminoguanidine, fînanseriya proteîn kînase C) pêşve diçin. Di hin rewşan de, van dermanan êşa neuropathîk vedigirin. Dermankirina neuropathên belav û fokal bi piranî sembolîk.

Acid thioctic - intravenously dropwise (di nav 30 deqîqeyan de), 600 mg di 100-250 ml de 0.9% çareseriya klorîd natriumê 1 car rojê, 10-12 înfeksiyonê, piştre hundur, 600-1800 mg / rojê, di 1-3. pejirandin, 2-3 mehan.

Benfotiamine - hundurê 150 mg, 3 car roj, 4-6 hefte.

Dermankirina analgesic û dijî-înflamatuar

Ji bo êşê, ji bilî NSAIDs, anestetîkên herêmî têne bikar anîn:

Diclofenac bi devkî, 50 mg 2 car rojê, temenê dermankirinê bi rengek taybetî tête destnîşankirin an
Ibuprofen di hundurê 600 mg 4 caran rojê de, dema dermankirinê bi rengek an jî tê diyar kirin
Ketoprofen di hundurê 50 mg 3 caran rojek, hewa dermankirinê bi rengek taybetî tête diyar kirin.
Lidocaine 5% gel, bi topî li ser çerm li ser çerm heta 3-4 caran rojane tê sepandin, temenê dermankirinê bi rengek taybetî tête diyar kirin an
Capsaicin, 0.075% mêş / krem, topî bi çermek nermikî li ser çerm heta rojê 3-4 caran tête danîn, heya dema dermankirinê bi rengek taybetî tête diyar kirin.

, , , , , ,

Dermankirina antidepressant û anticonvulsant

Heke NSAID-ê negatîf in, antidepressants (tricyclic and tetracyclic, inhibitorên reptake serotonin ya bijarte) dikarin bandorên analgesic hene:

Amitriptyline di hundurê 25-100 mg de carekê di rojê (bi şev) de, heya dema dermankirinê bi rengek taybetî tête destnîşankirin.
Maprotiline bi devkî 25-50 mg 1-3 carî rojê (lê ne zêdeyî 150 mg / rojê), temenê dermankirinê bi rengek taybetî tête diyar kirin an
Fluoxetine bi devkî 20 mg 1-3 carî rojê (doza destpêkê 20 mg / roj, dozê bi 20 mg / rojê ji bo 1 hefteyê zêde bike), temenê dermankirinê bi kesane tête diyarkirin an
Citalopram bi devkî 20-60 mg yek rojê carekê, temenê dermankirinê bi rengek taybetî tête diyar kirin.

Her weha gengaz e ku karanîna dermanên anticonvulsant:

Gabapentin bi devkî 300-1200 mg 3 car roj, dema dermankirinê bi rengek taybetî tête diyar kirin an
Karbamazepîn bi devkî 200-600 mg 2-3 caran di rojê de (pirtikîna herî zêde 1200 mg / roj), dema dermankirinê bi rengek taybetî tête diyar kirin.

Dermanên din

Ji bo dermankirina nexweşîya diyabetîk ya xweser, rêbazên dermankirinê yên ne-derman û derman têne bikar anîn.

Bi neuropatiya xweser a xweya gastrointestînal, xwarina di beşên piçûk de tê pêşniyar kirin, heke metirsiyek pêşxistina hîpoglycemiya postprandial heye, tê pêşnîyar kirin ku berî vexwarinê vexwarinek şekir vexwe. Dermanên bikar bînin ku motîvasyona xwêra jêgirtinê normal dike, bi atoniya stûyê, bi antîbîotîkan ve zêde tê diyar kirin:

Domperidop di hundurê 10 mg 3 car roj de, hewa dermankirinê bi rengek taybetî tête diyar kirin an
Metoclopramide di hundurê 5-10 mg 3-4 caran rojane de, dema dermankirinê bi rengek taybetî tête diyar kirin.
Erythromycin hundur 0,25-4 carî rojê, 7-10 rojan.

Ji bo diyardeya ku bi enteropatiya diyabetîk ve têkildar e, antîbîotîkên berbiçav û dermanên ku motîveya gastrointestinal asteng dikin tê bikar anîn:

Doxycycline devkî 0,1-0,2 g rojê carekê, 2-3 mehan her mehê (di nebûna dysbiosis) de.
Loperamide di hundurê 2 mg, hingê 2-12 mg / rojê de ji bo her dravî 1-2 caran di rojê de du caran, lê zêde ne ji 6 mg / 20 kg ji giraniya laşê nexweş heya rojê.

Bi neuropatiya diyabetîk a xweser a pergala kardiovaskulal a bi hîpansiyoniya orthostatic, vexwarinê giran, şûnda berevajî, pêkanîna kincên elastîkî tê pêşniyar kirin, tê pêşniyar kirin ku hinekî xwêya xwê xwê zêde bikin. Ji nav nivîn û kursî, pêdivî ye ku nexweş hêdî hêdî bilind bibe. Heke pîvandin wisa nebawer in, amadekariyên mineralocorticoid têne diyarkirin:

Fludrocortisone di hundurê 0.1-0.4 de 1 car per roj, dema dermankirinê bi rengek taybetî tête diyar kirin.

Bi tengasiyên rîtma dil

Mexiletine di hundurê 400 mg de, hingê 200 mg her 8 demjimêran, piştî ku bandorkirin gihîştiye, 200 mg 3-4 car roj, roj, dema dermankirinê bi rengek taybetî tête diyar kirin.

Dema ku dermankirina dermanê antarrhythmic tête pêşniyar kirin, pêşniyaz e ku meriv nexweşê bi hev re bi kardîologî derman bike.

Di neuropatiya diyabetîk a xweser de ku bi fonksiyonê pişikê bêpêşkêşkirî re, kîtterîzasyon tête bikar anîn, dermanên ku fonksiyonê detrusor normal dikin. <лечение проводят="" совместно="" с="">

Bi xetimandina ereqê re, mimkun e ku alprostadil li gorî pîvanên standard bikar bîne (di tunebûna berevajiyê).

Erewtî û serlêdanên bêserûber

Dema ku NSAIDs derman bikin, pêdivî ye ku li ser bandora nefrotoksî ya wan a mumkune ji bîr mekin, dema ku tunebûna bandorek analgesic hewceyê zêdebûna dozê derman naxwaze, lê nirxandinek sedemên ji bo bêserûberiya NSAIDs.

Welatê me xwedan kevneşopiyek e ku di dermankirina şekir de bi karanîna dermanên arîkar ên berbiçav heye <водорастворимых витаминов="" группы="" в,="" антиоксидантов,="" препаратов="" магния="" и="">

Dîsa jî, daneyên ji lêkolînên mezin ên navdewletî yên di derbarê bandora van dermanan de ne bes in, û, li gorî pir pisporan, lêkolînên navdewletî yên din li ser vê pirsgirêkê hewce ne. Her weha divê were ji bîr kirin ku ti xêrxwazî nekarîn tûndiyek baş ji bo diyabetê bigire.

, ,

Neuropatiya diyabetî pêşdetiya nexweşên bi diyabetê xirabtir dike. Ev bi taybetî ji bo neuropatiya diyabetê ya xweser rast e; zirara li hundurê xweseriya pergala kardiovaskuler rîska arrîtmîyên ventricular (di nav de tachycardia û parçebûna xweya ventricular de) zêde dike, bi 4 caran, bi rêzdarî, mirina ji nişkê ve.

Qezenckirina şekirê şekir - dermankirina însulînê ya zexm, perwerdehiya nexweş û domandina başkirina metabolîzma karbohydrate - rîska pêşveçûnên klînîkî û electrophysiolojî yên neuropatiya periferîkî ji hêla 50-56% ve kêm dike. Di heman demê de hate îsbat kirin ku parastina normoglycemiyê, kontrolkirina kolesterolê xwînê, zexta xwînê di nav hevûdu de bi karanîna mêtîngerên angiotensin-veguherîner vedihewîne û xetera pêşkeftina nexweşîya diyabetîk a xweser bi qasî 3 caran kêm dike.

, ,

Xwendina glukozê ya normal

Pirsgirêka sereke ya şekir zêdebûna glukozê ye. Ji ber vê yekê, tevahî tevliheviyên din çêdibin, û neuropatiya diyabetê ji ber vê yekê îstîsnayek nîne. Ger hebûna glukozê di xwînê de di nav sînorên normal de were parastin, wê hingê komplîkasyonên diyabetî çênebin. Ji bo vê yekê bigihîjin, dermanên minasib ji bo cûrbecûr celebên şekir têne bikar anîn. Ji ber vê yekê, bi şekirê şekir 1, ev terapiya însulînê ye, û bi şekirê şekir 2 - tabletên kêmkirina şekir (sulfonylureas, biguanides, meglitinides, alpha-glukosidase, û yên din). Carinan bi şekir 2, insnsulîn jî tête bikar anîn.

Normalîzasyona asta şekirê xwînê ji bo rawestandina geşepêdana neuropatiya diyabetê dibe alîkar, lê rê nade ku winda bibe nîşanên heyî. Carinan, di heman demê de piştî gihîştina astek glîkozê ya normal, piştî demekê, nîşanên neuropatiya diyabetîk zêde dibin. Ev ji ber vê rastiyê ye ku di navbên nervên bi asta şekir normal de, pêvajoyên başbûnê dest pê dikin. Ev rewş demkî ye, piştî çend hefte an mehan nîşanan diçin. Nexweş pêdivî ye ku fêm bikin ku ev kêmasiyek tendurist e, ku dê di nav xweşiyê de guherînên erênî werin guhertin, û bîhnfirehiyê jî hebe.

Ji bo ku fêkiyên nervê bi tevahî baş bibin, pêdivî ye ku meriv komên din ên derman - antioxidants û materyalên neurotrofîk bikar bînin.

Dermanên antioxidants û neurotrofîk

Van materyalan di pêşveçûna berevajî ya guhartinên strukturîner ên di tîrêjên nervê de ku di bin bandora şekirê şekir de çêbûne re dibe alîkar. Rakirina gişkî bi nexweşiyên tespîtkirî yên demkî gengaz e. Ev tê wê wateyê ku heke neuropatiya diyabetê ji bo demek dirêj nehatibe derman kirin, wê hingê başkirina tam dê mumkun be.

Gelek dermanên antioxidant hene, mîna yên neotrûber. Lêbelê, tenê çend heb ji bo dermankirina neuropatiya şekir maqûl in. Em ê balê bikişînin ser wan kesên ku bandora wê sûdwergirtin di vê nexweşî de bi dermanê fermî hatî pejirandin.

Dibe ku antioxidantiya herî girîng ji bo neuropatiya diyabetê acid thioctic (alpha lipoic) e. Ew ji hêla cûrbecûr pargîdaniyên dermanxaneyê ve di bin navên wekî Berlition, Espa-lipon, Tiogamma, Thioctacid, Oktolipen, Neuroleepone de têne hilberandin. Hemî narkotîk di naveroka çalak a bingehîn de yek in û tenê di adûnên arîkar û bihayê de cûda dibin.

Thioctic acid xwarina nîjerên nervê çêtir dike, rijandina xwînê li dora hucreyên nervê vedigire, û pêşî li avakirina radîkalên azad ên ku felqên nervê hilweşîne vedigire. Bandora tenê bi qursa karanîna derman ve tê dayîn. Di plana standard de tê wateya ku di destpêkê de ji bo 10-20 rojan enfeksiyonê dripê ya birêkûpêk, 600 mg ya derman, li dû guheztina tabletan. Di forma tabletan de, pêdivî ye ku meriv careke din 2-4 mehên din hildana acidê thioctîk bidomîne (derman li 600 mg nîv demjimêr berî xwarinê tê xwarin).

Hêjeya tevahiya qursê ya dermankirinê bi rengek taybetî tête destnîşankirin, bi şertê ku giraniya nîşanên neuropatiya diyabetê tête girtin. Rejînek din a dermankirinê niha bi karanîna dermanên girantir ên dermanê (1800 mg per roj) tê ceribandin. Acidiya thioctic, ji bilî bandora antioxidant, neyekser dibe ku êşa giran di neuropatiya diyabetê de kêm bike, bi vî rengî kalîteya jiyanê baştir dike.

Di nav madeyên neurotrofîk de, divê rola vîtamînên B (B1, B6, B12) bête diyar kirin. Ew dihêlin fişika nervê baştir bibin (hem serê xwe û hem jî koka wê), zirara êşê kêm bikin, baştirkirina pêsîra impulsên çêbikin, bi vî rengî aloziyên hestî û motorê jê dikin. Hin taybetmendiyên karanîna vê koma dermanan hene. Ev îsbat e ku, ji bo nimûne, vîtamîna B1 pêdivî ye ku formek rûn-çareserkirî (benfotiamine) hebe da ku di tewra maqûl de têxe hundurê nervê. Wekî din, pêdivî ye ku vîtamînên B ji bo neuropatiya diyabetê di dozên pir têra xwe de were bikar anîn. Di qursan de ew jî têne bikar anîn.

Ji bo hêsankirina karanîna, kompleksek ji vîtamînên B di cih de bi forma yek tablet (dragee) ve tê peyda kirin. Vê, ji bo nimûne, Milgamma, Kombilipen, Vitagamma, Compligam V. Milgamma ji bo 2 - 4 hefte rojane 1 carî 3 tabletan tête diyar kirin, û dû re jî 1 tablet 1-2 carî rojê du carî. Bi formek êş a neuropatiya şekir, dermankirin dikare bi formên injeksiyonê re dest bi veguhestina paşê ya bi tabletên ve bike.

Vîtamînên koma B divê hişyar bin, ji ber ku gava ku di dozên pir zêde de têne bikar anîn, ew dikarin reaksiyonên alerjîk bikin. Di rewşên weha de, karanîna wan divê were hiştin (heke bi pêbawer tê zanîn ku kîjan vîtamîna B dibe sedema bêhêzbûnê, wê hingê tenê ew betal dibe, yên din jî hiştin).

Dermanê din ê bi bandorek neurotrofîk Actovegin e. Ew dest pê dike ku di forma înfeksiyonên hundirîn ên 5-10 ml de 2-3 hefte tête bikar anîn, û paşê berdewam dike ku wekî dragee (1 tablet 3 carî rojê heya 2 mehan) were girtin. Actovegin dikare bi hevra bi thioctic acid û vîtamînên koma B re were bikar anîn.

Wekî ku dermanên neurotrofîk, Pentoxifylline (Vasonite, Trental) dikare were diyar kirin. Ev naverok e ku mîkrokûlasyonê baştir dike, ew e ku, xwînê di qada capillaries de vedigire. Rasterê, ji ber ku xwîna xwînê baştir dibe, Pentoxifylline alîkariya sererastkirina fêkiyên nervê dike, ji ber vê yekê ew di dermankirina neuropatiya şekir de tê bikar anîn. Amadekariyek 5 ml tête navîn tête rêve kirin, ku di nav çareseriya fîzîkîolojî ya krîza sodyûm de, 10 rojan were rijandin, û piştre dermankirina bi formên tabletê (200 mg 3 carî rojê) berdewam bike. Kursa dermankirinê 1 meh e.

Pirsgirêka êşa êşê di neuropatiya şekir de

Painş di neuropatiya şekir de yek ji wan pirsgirêkên bingehîn e ku jiyanê ya berê ya zehmet a nexweşan xilas dike. Tişt ew e ku sindroma êşê êş e (bi gelemperî dişewitîne, pijandinê ye) û dema ku meriv dermanên êşê yên normal bikartîne (hejmarek dermanên analgin û hevûdu) ne kêm dibe. Bi şev, êş zêde dibe, bi rihetiya rast, ku nexweş bihurîne.

Groupsend komên narkotîkê ji bo şerkirina êşa di neuropatiya diyabetîk de têne bikar anîn. Hin ji wan ji bo demek dirêj ve tête bikar anîn (antidepressants tricyclic), yên din - tenê dehsala paşîn. Di salên dawî de, girîngî li ser dermanên nifşê nû - Gabapentine û Pregabalin heye. Lêbelê, lêçûnên wan ên giran dibe sedem ku berê dermanên bikar bînin girîngiya xwe winda nekin.

Ji ber vê yekê, ji bo şerkirina êşa di neuropatiya diyabetîk de dikare were bikar anîn:

antidepressants
anticonvulsants (anticonvulsants),
dermanên acizker û anesthesiya herêmî,
dermanên antarrhythmic
madeyên narkotîk (opioîd).

Antidepressants - ev yek ji kevintir e (behs kirina ezmûna karanîna) rêbazên narkotîk ên mijûlbûna bi êşa di diyabetê de. Amitriptyline bi gelemperî tête bikar anîn. Dozê hewceyê li gorî pîvanek zêde zêde bi hêdî hêdî tête hilbijartin. Bi 12,5 mg rojê carekê bi rojê re dest pê bikin, hêdî hêdî dozaja bi 12.5 mg zêde bikin. Doza rojane dikare bigihîje 150 mg, ew di çend dozan de tê dabeş kirin.

Ev narkotîkê gelek bandorên niştimanî hene, ku bi gelemperî dibe sedema sedemên ne gengaziya karanîna wê. Di nav de antidepresantên din, sermînorên selutîn serotonin û norepinephrine vebijarkî (Duloxetine, Venlafaxine, Sertraline, û hwd.) Dikare were hesibandin. Ew bandorên piçûktir ên piçûktir in, lê lêçûna fermanek bi mezinahiya meztir e.Ji bo ku bandorek analîzîkî ya domîner be, antidepressants pêdivî ye ku ji bo demek dirêj ve tê bikar anîn (bi kêmî ve mehek, û pir caran pir dirêjtir).

Anticonvulsants di heman demê de ji bo demek kin de ji bo nerazîbûnên diyabetê wekî êşkêşkeran jî têne bikar anîn. Ya yekem ji vê komê dest bi karbamazepîn (Finlepsin) kir. Lêbelê, vê dermanê xwedan bandorek sedative ya xwerû ye. Bi hêsanî, bi karanîna wê, nexweş dibin xerîb, lewaz, hişk difikirin. Bi xwezayî, kes ji vê bandora aliyan hez nake. Ji ber vê yekê van nîgarên nuvaze hewl didin ku dermanan nexin.

Nifşê nû yê antîkonvulsantan bandorên wusa tune. Di nav wan de, Gabapentin û Pregabalin bi piranî têne bikar anîn. Gabapentin (Gabagamma, Neurontin) titandina dozê hewce dike. Ev tê çi wateyê? Titkirin bi destkeftiya hêdî ya dermanê hewceyê dermanê ve girêdayî dike. Di roja yekem a pejirandinê de, nexweş di şevê de 300 mg dike, li ya duyemîn - 300 mg di sibehê û di êvarê de, li roja sêyemîn - 300 mg 3 caran rojê. So bi vî rengî li ser bingehek mezinbûnê, dozek analgesicê ya pêwîst tête bidestxistin (ew ji hêla hestên nexweş ve têne rêve kirin). Bi gelemperî rojane 1800 mg têr dibin. Di vê dozê de ew bisekinin û wê demekê bigirin.

Pregabalin (Lyric) ne hewceyê titandina dravê hewce dike. Ew rojek 75-150 mg 2 caran tête diyar kirin. Demjimêra karanîna li gorî giraniya sindroma êşê di nexweşek taybetî de vedihewîne, di heman demê de, ne gengaz e ku meriv van dermanan bi berdewamî bikar bîne.

Anesthetiya herêmî xwe bi êş kişandiye. Bi gelemperî ew di formên kem, rûn û hêj jî plastîk têne bikar anîn (mînakî, pirtûka Versatis 5% lidocaine heye). Pêl destûr didin we ku hûn kincan paqij bikin, 12 demjimêran bisekinin, ku ji bo mirovên ku jiyanek çalak rêve dibin gelek rehet e.

Amadekariyên bi bandorek nerazîbûnê ya herêmî re ji bo hemî nexweşên bi neuropatiya diyabetîk ne amade ne. Rastî ev e ku mekanîzmaya çalakiya wan li ser bingeha êşandina êşa êş e, ango, piştî serlêdana wan, êş di destpêkê de aciz dibe, û tenê hingê qonaxa alîkariyê dest pê dike. Lê ev serdem, dema ku êş zêde dibe, dikare cûda bibe. Kes nikare texmîn bike ka ew ê kengî bidome. Dê çawa nexweş dê vê koma dermanan veguhezîne dikare bi tenê bi ceribandina karanîna dermanên wekhev ve were damezrandin. Vana hingivên wekî Capsaicin, Capsicam, Finalgon, Viprosal, Apizartron pêk tê.

Dermanên kevneşopî di şerê li dijî êşa êşa di neuropatiya şekir de ne dermanên herî gelemperî ne. Di nav wan de, gelemperî ye ku karanîna lidocaine (di forma înfuzyonên hêdî ya navborî de bi dozek 5 mg per kg giraniya laş) û mexiletine (di forma tabletan de bi dozek rojane 450-600 mg) were bikar anîn. Sînorên karanîna wan bi bandora wan ve li ser rêjeya dil ve girêdayî ye.

Narkotîkên narkotîkê girêdana paşîn e ku di dermankirina êşa di neuropatiya diyabetê de. Ew, bê guman, pir bi bandorker in, lê bi karanîna dirêjtir re addictive. Ji ber vê yekê ew paşîn paşde têne vegerandin, dema ku amûrên din neçar in. Ya herî gelemperî ya vê koma dermanan oxycodone û tramadol e. Bi Tramadol re bi paracetamolê konvansiyonel re heval heye (Zaldiar), ku destûrê dide te ku hûn dozên piçûktir ên dermanê bi heman hêza bandora analgesic bikar bînin. Di xwezayî de, opioids tenê bi bijîşk ve têne diyar kirin (dermanên taybetî têne diyar kirin).

Di dadmendiyê de, hêjayî gotinê ye ku, mixabin, her gav ne gengaz e ku meriv nexweşek bi neuropatiya diyabetîk bi tevahî ji êşê dûr bikeve. Carinan ew tenê bi destnîşankirina du, an jî sê dermanan, bi dermankirinê gelek tund û derman in. Ji ber vê yekê lêgerîna dermanên êşkêşan ên bandor di heman demê de berdewam dike.

Derman-dermankirina ji bo neuropatiya diyabetîk bi gelemperî bi teknîkên fîzototerapî re têne hev kirin. Spek pir berbiçav û cihêreng e, wekî ku bixwe nîşanên neuropatiya diyabetê ne. Hema hema her teknolojiyek fîzototerapî dikare di dermankirina vê nexweşiyê de were sepandin. Bi gelemperî ji bo magnetoterapî, acupuncture, electrophoresis, şiyana elektrîkî vedigerin.

Rêbazên alternatîf ên dermankirinê

Digel rêbazên kevneşopî yên dermankirinê, nexweşan pir caran dermanê kevneşopî bikar tînin. Hei dermankeran pêşniyar nakin! Hin ji van pêşnîgaran xwedî bandorek diyar in. Piraniya awayên kevneşopî dikare bi dermankirina kevneşopî re were hev kirin (yekem, bê guman, piştî ku bi bijîşk re şêwirîn).

Dermanên populer ên herî gelemperî ji bo şerkirina neuropatiya şekir ev e ku enfeksiyonê calendula, nettle, kulîlkên çîçek, decoctions yên eleutherococcus, pelê bayê, tinkures of rosemary and ledum, peel lemon, fêkiyên kesk û şîn in. Tiştek di hundurê de tête bikar anîn, tiştek herêmî bi rengek locion û kompresyon heye. Bê guman, bandora dermankirina wusa, û hem jî ya kevneşopî, yekser nayê dîtin. Digel vê yekê, di şerê li dijî neuropatiya diyabetê de, wekî ku di şer de, hemî wateya baş e.

Bi vî rengî, dermankirina neuropatiya şekir karekî pir zehmet e. Ya yekem, ji bo ku bi kêmî ve hin rewşa başbûnê were bidestxistin, qursek dermankirinê ya bi kêmî ve çend mehan hewce ye. Ya duyemîn, her gava ku yekem hewil dide ne ku meriv dikare dermanên êş ên ku ji bo nexweşek diyar hatine dîtin bibîne. Ya sêyemîn, sererastkirina asta glukozê di nav xwe de ji bo pêşîgirtina li pêşveçûna hûrgulî ya neuropathiyê pir dijwar e. Lê ligel hemû tengasiyan, divê li dijî neuropatiya diyabetîk têkoşîn bi domdarî were meşandin da ku pêşî li komên ciddî yên giran ên şekir jî bigirin.

Bi kîjan bijîşkî re têkilî daynin

Divê nexweşek bi diyabetî bi endokrinologist were tomar kirin. Pêdivî ye ku di demên pêş de êşa êşa li kûrahiyan, hişmendiya têkçûyî, qelsiya masûlkeyê û nîşanên din ên nû ji bo nexweşê nû bêne agahdar kirin bi bijîşk re. Di vê rewşê de, divê endocrinologist tedbîrên ji bo dermankirina neuropatiyê bigire. Consultationêwirmendiya Neurologî pêdivî ye. Tedawiya fîzototerapî bi gelemperî tête destnîşan kirin.

Kanala yekemîn, bernameya "Zindî bijî" bi Elena Malysheva re, di beşa "About Dermanê" de, li ser neuropatiya diyabetîk (ji 32:10) behs dike:

Anîmasyona bijîjkî di derbarê mekanîzmaya pêşveçûna neuropatiya li diyabetê: