Diabesus insipidus - nîşan û nîşanan, teşhîs û dermankirin

- Erê, tu nexweşiya diyabetê ye, hevalê min!
-A te texmîn kir?
-Fly firîna we vekirî ye, û berek nêzî baran dibe!
(henekek bijîjkî a derman)

Her kes peyva şekir dizane. Lê hindik dizanin ka wateya wê çi ye, û çend heb dikarin diyar bikin ka meriv diyarde çawa diyardeya şekir dike. Thero hat ku em vê golê tijî bikin. Jok, ku bûye epîograf, behreyek ji mêjiyê ku ji bo şorbeyan difilite, vedibêje. Hişmendiya folklorî nîşanek şekir dît: glukosauria (bee), ango, di mîzê de rêjeya şekirê zêde dibe.

Bi gelemperî, şekirê xwînê di nav hestiyê de ji hêla hormona însulînê ve tête bikar anîn, ku ji hêla pankreas ve hatî hilberandin. Lê heke ew kêm e, yan jî ne hindik e, yan tewş bi xebata wê re israr in, wê hingê xwîn pêşî şekirê zêde tê û pişt re hemî tê nav mîzê.

Ji ber vê yekê, peyva "şekir" tê wateya kurtenivîsînek Latînî "şekir mellitus", ku tê wateya "bi seranserê re derbas bû". Berî her tiştî, bijîjkên Renaissance, wextê nû, û tewra di sedsala XIX-ê de, amûrên ceribandinên laboratorî tune, û neçar bûn ku urîna nexweşê tam bikin. Dibe ku ji ber vê yekê serdana doktorekî pejirandî di rojên kevin de her dem gelek drav daye.

Lê çawa wusa ye? Awa dibe ku şekir dikare "bê şekir" be? Ango, mîzek ku glukozê tê de tune ye? Awa bibe? Bi rastî, li vir nakokiya mantiqî tune. Tenê nîşana duyemîn a diyabetesê polyuria ye, ango, hêjmara zêde ya mîzê, ku di rojê de serbest tê berdan.

Vê mijarê de balê dikişîne ser vî rengî, ku wan ev nexweş wekî "şekir insipidus", an jî "şekir dipîpîdus". Ev nexweşî çi ye? Kengî ew tê de, û çawa tê dermankirin?

Navgîniya rûpelê ya zû

Di zarokan de insipidus diyarde

Di zarokên piçûk de, şekir insipidus dikare bi nîşanên jêrîn ve guman be:

hewcedarî ji bo guheztina dubareyên dubare,
pelên şil
bedwetting,
nexweşiyên razanê.

Bi dehydration (û ew di zarok de pir zûtir ji mezinan re dibe), felcbûn, vereşîn, û kestbûn dikare çêbibe. Zarok giraniya laşê qezenc nake an winda dike û hejar zêde dibe.

Sedemên şekirê insipidus

Sedem cûda ne, lewra gelek celebên şekir însipîdus hene:

Di diyabûna navendî de insipidus bi zirarê li hîpotalamusê û / an giyayê pituşîtê piştî çalakiyê, travma, an bi pêşketina tîrêjên li vê deverê mêjî re dibe. Kêmasiyek ADH-ê heye, ku dikare demkî an domdar be. Di heman demê de formên genetîkî yên tansiyonê ya kêm a ADH jî hene, ku xwe ji zayînê diyar dikin. Dermankirinê: Di tabletan de girtina analogên sentetîk ên hormona antidiuretic.
Heke şekirên renal, ku tê de mîqdara rast a mûzeyê werin şuştin, nekarin bersivê bidin stimulasyona vasopressînê. Di vê rewşê de, kêmbûna hormonê tune, lê bandora wî bêbandor dike. Ev nexweşî bi piranî ji hêla kêmasiyek genetîkî ve tête çêkirin û ji dayikbûnê ve tê xuyang kirin, bêhtir caran kuran nexweş dibin. Tedawî - kêmbûnek di nav xwîna xwê de, vexwarinê têrker, carinan dermanek ji koma diuretics re dibe alîkar (bi paradoksî).
Insipidus digel gestational bi ducaniyê re têkildar e. Carinan enzîmê ku di dema ducaniyê de ji hêla placenta ve hatî hilberandin ADH di xwîna dayikê de hilweşîne, û şekirê şekir vedigire. Bi dilşikestî, ev vebijark rind e. Carinan bi dermankirinê bi anahînek ADH re pêdivî ye.

Her weha polydipsia seretayî - rewşek di nav de ku karê navenda navenda tîbûnê di hîpotalamusê de bête veqetandin. Di heman demê de, kesek bi domdarî tî dibe, û veqetandina hejmarek mezin a mîzê bi zêdebûna zêdebûna mîzê ve girêdayî ye. Bi vê bêhêvîtiyê re, xewê şevê bi gelemperî teng dibe, û di sibehê de bêtir urînek berbiçav tê berdan.

Xetereyên şekirê insipidus

Heta ku nexweş gihîştibe vexwarinê, nexweşî xeternak e. Ev pir aciz e - divê hûn her dem vexwin û pirê caran biçin serşûştinê, tevî şevê, lê ew ne xeternak e. Lêbelê, di şertên kêmbûna laş de, kesek bi nexweşiya şekir şekir zû pêşve dibe sedema dehydration ji ber ku berhema mîzê pir kêm dimîne.

Kêmbûn bi devê hişk tê diyar kirin, kêmbûna kehrebayê ya çerm (şikilandin rasterast nake), tîna giran û qels. Heke rewş di demê de neyê rast kirin, tengasiyên electrolyte çê dibin (hebûna sodium û potassium di guhertina xwînê de). Ew bi qelsiya giran, bêhêz û tehlûkê, konvansiyon û tevliheviyê têne xuyang kirin û hewceyê baldarî bijîşkî hewce dike.

Ifi dibe bila bibe hûn guman dikin ku nexweşiya şekir di insipidus de heye

Bi bijîjkî bijîjkî şîret bikin, ji ber ku gelek sedemên zêdebûna urinînê hene. Diabesip insididus nexweşîyeke wusa dijwar e, lê gumanên li ser wê pir caran ji ku çêbûne dibin. Testek bi kêmbûna felcê re dibe alîkar ku ew ji sedemên din cuda bibe (nexweş çend saetan naxweze, li hember vê paşperdanê, ceribandinên mîz û xwînê, pîvandin, û texmînkirina naveroka mîqdara mîzê). Wekî din, dema ku şekirê şekir însîdîdus piştrast dike, girîng e ku tumorên li qada hypothalamic-pituitary-ê derxistin.

Şekir insipidus - çi ye?

nîşanên şekir însîdîdus di mêran wêneyê 1 de

Diabesus insipidus nexweşiyek endokrîn e ku tê de tê de gurçikê windabûna xurtkirina mîzê dihêle. Ev rewş ji ber kêmbûna hormonek antidiuretic pêk tê, û nîşanên sereke yên vê nexweşiyê ev in:

Isolation a mezin ji mîzê "dilize",
Irstîna mezin bi têkçûna felcê ve têkildar e.

Di dadperweriyê de, divê bête gotin ku rêjeya normal ya damezrandina mîzeya seretayî (mînak filtrasyona xwîna xwînê) 100 ml / hûrdem e. Ev tê vê wateyê ku di nav saetekê de 6 lître urîn tête çêkirin, û di rojekê de - 150 lître, an 50 kanserên sê-lîre!

Lê 99% ji vê mîzê, ku tê de materyalên pêwist peyda dibin, di nav tubulên gurçikê de reaksîyonek li hember derdixe. Ev çalakî hem ji hêla hormonê hîpofîzê ve tê rêve kirin, ku di avê de - rola metabolîzmê ya laş de rola navendî dilîze. Ew di mirov de wekî hormona antidiuretic (tê gotin, kêmkirina diuresis, an dayîna rojane ya urînê) ye.

Frekansa pêkanîna vê nexweşî hem di mêr û jinan de, hem jî di zarokan de yek e, lê ew ji kêmasiya şekirê normal e. Bi gelemperî ciwan cefayê dikin.

Allawa ew hemî kar dike?

Hormonê antidiuretic, an vasopressin, pergalek pergala rêgezkirinê ya kompleks e, ku tê de tansiyona xwînê, tansiyonê vaskal, laşê laş û sodium di nav yek "node" de bi navê renîn - angiotensin - aldosterone (RAAS) bi hev ve girêdayî ne.

Ji ber vê yekê, heke hebîna xwînê di nav gurçikan de kêm bibe (zext zêde dibe, sodyûmê xwînê kêm dibe), wê hingê di glomeruliyên gurçikan de madeyek taybetî di bersiva nîşana de têne hilberandin - renîn. Ew dibe sedema guhastbarînek veguherîna proteînên plazma, angiotensin tête avakirin, ku tîrêjên xwînê kêm dike. Wekî encamek, zext têne sererast kirin.

Vasopressin, an hormonek antidiuretic (ADH), di mêjiyê de têne hilberandin da ku karûbarê vê pergalê kontrol bikin. Ew mîqdara mîzê kêm dike, şiyana avê li paşiya xwînê zêde dike. Bi hişkî, di tubulên gurçikê de "hespan" hene, dema ku vebûye, av ji urîna seretayî vedigere xwînê. In ji bo ku vekirina bi hezaran "valahîyan" li ser van lepikên, pêdivî ye ku molekulên vasopressin, an ADH.

Naha em zelal in (pir sipahîtî) fonksiyona vasopressin û rola wê di rêziknameya çalakiya gurçikê de ne, û em dikarin fêm bikin ka çi formên şekirê şekir heye. Naha jî meriv dikare bi hêsanî fêhm bike ku du formên sereke yên nexweşî mimkun in: navendî û perayî.

Diabeta navendî ya insipidus

nîşanên şekirza şekir di jinan de

Diyardeya navendî ya insipidus heke "navenda", ango mêjî ye, ji ber hin sedeman, hormonê di nav xwînê de nehêle, an jî ew pir hindik e. Kêmasiyek bêkêmasî ya vê materyalê heye.

Divê sedemên vê formê di nav nexweş û şertên jêrîn ên ku mêjî de tê de tête lêgerîn:

tumorên xirab û benîştê yên gewra pitû û herêma hypothalamic,
şemaya post-enfeksiyonê. Dibe ku piştî gripên giran û enfeksiyonên din ên viral çêbibin,
stokên ishemîk ku bi xwîna hîpofizam û hîpotalamusê veqetîne,
pêşveçûna kistên piştî trawmatîk ê di tîrêja pituitary de,
birîna metastatic ya pergala hypothalamic-pituitary.

Devera nefrojenî insipidus - forma periyodîk

Forma periyodîk diyabetesê nefrojenis insipidus e. Gotina "nefrojenîkî" tê wateya "di gurçikan de xuya bû." Ango, mêjî, hîpotalamusê û giyayê pitûfî tîrêja vî hormonê çêbike, lê tansiyona gurçikê fermanên wê fêhm nake, û asta derziya mîzê ji vê yekê kêm nake.

Digel vê yekê, forma sêyemîn a diyabetesê heye, ku di dema ducaniyê de xuya dibe, lê, mixabin, bi gelemperî heya dawiya sêyemîn sêyemîn, an piştî zayîna pitikê, bi tena serê xwe winda dibin. Jêhatiya wê ji ber rastiya ku enzîmên taybetî yên ku plakayê dizî dikin mûlkulên hormonê hilweşîne, dibe sedema kêmbûna têkildarî ya wê.

Sedemên nexweşîya şekir ya nefrojenisê, bê guman, zirara gurçikê, û her weha hin nexweşiyên giran ên xwînê hene:

tevnebûnên birîn ên kenal û gihîştî yên medulla gurçikan,
glomerulonephritis,
anemia hucreyê nexweş,
amyloidosis û nexweşîya gurçikê polycistîk,
CRF, an têkçûna renasiya kronîk,
zirara toksîk li gurçika gurçikê (bi tepisandina alîgirên alkolê re, bi sindroma kronîkkirina dirêj, bi karanîna narkotîkê).

Pêdivî ye ku pêdivî ye ku hemî zirarên gurçikan divê "belav bibe", û bandor li her du gurçikan bikin. Beriya her tiştî, heke, wek mînak, anomaliya pêşveçûnê an kontûjiyek piştî trawmatîk tenê yek gurçikê bandor kir, û ya duyemîn bi tevahî saxlem dimîne, wê hingê xebata wê bi tevahî "tam" dike.

Tê zanîn ku rakirina yekî gurçikê (heke duyemîn tendurist e, herikîna xwînê û mîzkirina wê bi tevahî tê parastin) ji bo laş zirarê ye.

Cryptogenic diabet insipidus jî heye. Ev tê vê wateyê ku sedemek rastîn nehat dîtin, û dravê tespîtek wiha pir pir e - li dor 30%. Bi taybetî pir caran ev tespîtkirin ji nexweşên pîr re re bi patholojiya pir endokrîn têne çêkirin. Diabetesawa diyardeya insipidus pêşve diçe, û kîjan nîşan ji bo wê diyar in?

Nîşan û nîşaneyên şekirê insipidus

şekirê şekir di jinan de

Me li jor got ku nîşanên şekirê şekir êşa insipidus di jin û mêr de yek in. Ev wusa ye ji ber ku ev hormon di her du zayendan de di heman zihniyetê de pêk tê û di laşê de heman xebatê dike. Dîsa jî, encamên nexweşî di jinan de binpêkirina ovarian - cîvakê menstrual, amenorrhea, û dûv re - bêterfîte ye. Zehfê ya wêneyê klînîkî bi du faktor ve girêdayî ye:

Asta hormona xwînê
Giyaniya wî ji receptorên taybetî re ye ku di tubulên gurçikê de cîh digirin.

Ger hûn bînin bîra xwe, heman tişt qursa diyabetes mellitus vediguhezîne: tunebûna însulînê dibe sedema şekir 1, û berxwedana însulînê li ser şekirê tip 2. Bi gelemperî, ev mekanîzmayek hevpar e ji bo gelek nexweşiyên endokrîn.

Heke her tişt şikestî ye, hormon ne hindik in, û receptor nebaş dixebitin, wê hingê wêneyek klînîkî ya zelal a nexweşî pêşve diçe. Nîşaneyên sereke di her-dem de, tîna tîrêjê, û ser-demjimêr, lezgîniya lezgîn û kêrhatî ye. Hêjeya urînê ku roj tê hilberandin dikare bigihêje 20-25 lîtreyan. Bi xwezayî, laş nekare ku bi vî rengî re maweyek dirêj derbas bibe.

Ji ber vê yekê, zû zû derfetên ziravker têne qutkirin, û nexweşan nîşanên duyemîn ên şekirê şekir (insipidus) - ev in:

Nîşaneyên xerîbbûnê, an dehydration (devê hişk, pişikên mîkroşîn, qirikê, kêmbûna çermê çerm),
Belengazî, û giraniya giran,
Gastroptosis (distandin û kêmkirina zikê, ji ber ku nexweş hema hema tevahiya rojê vedixwe),
Ji ber ku dehsariya tansiyonê û barîna avê ya koleral di lumenên zikê de bi hev re ne, têkçûna tansiyonê pêşve diçe,
Hilberîna zebze, ava pancreatîk tê hilweşandin, dysbiosis pêşve dibe,
Nîşaneyên tengasiya ureter û pişikê ji ber stresê,
Qirikandin tengas e
Ji ber dehydration, tengasiyên rîtmalê dibe ku, tansiyona xwînê kêm bibe,
Ji ber ku qelsbûna xwînê, germahiya laş kêm dibe, trombosis mimkun e, heya pêşkeftina dil û stokên dil,
Dibe ku geşedana enzîsê nokteyê, ji ber westiyana hêsan a sphincter a dûpişkê,
Nexweş bi letarşî, qelsî û kêmbûna berbiçav a di karûbarê karkeriyê de, windakirina êş, birîn û vereşînê berdewam dike.

Bi rastî, nexweş ji bo pompkirina avê vedigire kargehek xilasbûyî.

Li ser tespîtkirina şekir insipidus

Di rewşên gelemperî de tesbîtkirina şekirên însipidus ne dijwar e. Li ser bingeha gilî, û wêneyek klînîkî ya karakterîstîkî, asta hormonê di xwînê de tê destnîşankirin, fonksiyona gurçikê tête lêkolîn kirin. Lê peywira herî dijwar ne tespîtkirina damezrandinê ye, lê dîtina sedema.

Ji bo vê yekê, MRI û angiografiya mêjî, dîmenên ji binê tirkî têne kirin, lêkolînên berfireh ên hormonal têne kirin. Urografî û ultrasound ya gurçikan têne kirin, onên di plazma xwînê û mîzê de têne destnîşankirin, osmolariyeta elektrolîtan tê vekolîn.

Ji bo tespîtkirina vê forma diyabetê gelek pîvan hene. Van pîvanên jêrîn digirin:

hypernatremia (over 155),
Hyperosmolarity plasma ya ji 290 mizem zêdetir,
hîposmolarîteya mîzê (kêmtir) ji 200 mizdanê kêmtir e,
isohypostenuria, ango, dendikek kêm a urînê, ku ji 1010-ê derbas neke.

Dibe ku hemî van data danûstendinek şekir ya insipidus piştgirî bikin. Ew bi gelemperî ji diyardeya mellitus, û her weha ji polydipsia neurogenic (psychogenic) cuda dikin. Meriv çawa vê patholojiya giran derman bike, û gelo gengaz e ku meriv şiroveya bêkêmasî ya rewşê bike?

Dermankirina şekir insipidus, derman

Carinan rakirina sedem (mînakî, dermankirina glomerulonephritis) dibe sedema windakirina nîşanên vê nexweşiyê. Di bûyerê de ku sedema sedemê neyê dîtin, û hêjmara mîzê ji rojê kêmtir ji 3-4 lître derbas nabe, wê hingê dermankirina nîşanên şekirê şekir însipidus di jin û mêran de ji hêla parêzek vexwarin û rêbazek ku şopandina wê ne zehmet e.

Amadekariyên

Di rewşê de ku qursek giran a nexweşiyê, tunebûnê, an kêmbûna hişk a asta hormonê di xwînê de, terapiya ducaniyê ya bi desmopressin, anahînek ADH re tê derman kirin. Derman bi navê "Minirin" jî tête çêkirin, û di forma tabletê de tête bikar anîn.

Ji ber ku "norm" hilberîna hormonê bi asta kêmbûna wê ve girêdayî ye, hingê di hefteya yekem ya pejirandinê de dozek tête hilbijartin ku hêdî hêdî zêde dibe heya normalîzekirina tenduristiyê û rakirina nîşanên nexweşiyê. Derman rojê sê caran tête girtin.

Di vê bûyerê de ku bi formên navendî yên ADH-ê ew hîn jî tête hilberandin, dermankirina şekirê şekir insipidus bi dermanên ku bi sekinandina ADH zêde dibin têne kirin. Vana di nav de Miskleron û dermanê anticonvulsant carbamazepine hene.

Di forma renal de, dermankirina tevlihev tête diyarkirin. NSAID-ê têne bikar anîn, parêz, xwenaskirina cytostatîk têne bikar anîn (bi taybetî di dermankirina dermankirina giyayên xweser de).Di parêza rûnê de xwê xwê kêm bikin, potassium (potatîkên çêkirî, fêkiyên hişk) zêde bikin. Ji bo kêmkirina tîbûnê, kêrhatî ye ku xwarinên şîrîn bihêlin.

Pêşkêşiya dermankirinê

Di rewşa destpêkê û tavilê de nexweşî, şekir insipidus "nexweşiyek kontrolê" ya normal e. Bi formên cryptogjenîkî, nexweş di tevahiya jiyana xwe de tê dermankirin, wî dermanê Minîrîn digire di rewşek kêmbûna bêkêmasî ya ji bo jiyanê de, û ji her demê ra ew nîşangiran li danûstendina iononê dimeşîne.