Glycemic coma: encamên û nîşanên > Komplîkên diyabetesê

Dema ku binpêkirin di metabolîzmê de çê dibe, şertên pêşkeftî, bi hejmarek nîşanên nerazî çêdibin. Rawestîna wan a nehezkirî di hin waran de jî dibe sedema mirina wan.

Komplîkariyên weha dikarin bi têkçûnek di metabolîzma karbohîdartan de, ku di dema qursa şekir de çêdibe, pêk were. Bi gelemperî bi nexweşîyeke weha re, zirareke mezin a glukozê di laş de çêdibe, ku ev yek dibe sedema xuyangkirina hyperglycemia. Ev rewş taybetmendiya şekir 2 e.

In di nexweşên ku bi însulînê ve girêdayî ne, hîpoglikemiya bi gelemperî pêk tê, ku tê de gêjbûna glukozê di lîmfê de bi rengek berbiçav kêm dibe. Heke asta şekirê di demek normal de normal nebe, wê hingê komek hîpoglycemîk pêşve bibe - rewşek hişk a ku dema ku naveroka karbohîdartek kêm gihîştî astên krîtîk.

Xetera vê tevliheviyê ev e ku ew dikare tehlûkeyên cerebral derxîne, tevî dementia. Di kategoriyek rîskek zêde de nexweşên ku di pergala kartîwaskar de bêhêz in hene, di nav wan de kêm şekir dikare bibe sedema stok, hemorraşîya retînal û myocardium. Ji ber vê yekê, girîng e ku hûn zanibin ka koma glycemîk û hyperglycemia çi ne, û çawa bi zû van mercan rawestînin.

Faktorên koma diyabetîk

Bi gelemperî koma glycemîk pêk tê eger dozaja însulînê ne rast bû. Di heman demê de, sedemên xirabûna hişk a di başbûna başbûna diabetîkê de dikare di navbêna neheqê ya sulfonylurea û şaşkirina xwarinên karbohîdartan de bimîne.

Piranî bi koma diyabetîk û hypoglycemîk, di nexweşên ku girêdayî însulînê de bi formên unstable yên diyabetê pêşve dibin. Digel vê yekê, di vê rewşê de, ne mumkun e ku meriv faktorek derveyî ya hişk a zêdebûna hişmendiya însulînê tespît bike.

Di rewşên din de, xirabûna giran dikare ji hêla:

zirav laş,
çalakiya laşî ya xurt,
rojbûn.

Faktorên bingehîn tevliheviyên ku bi gelemperî şekir dihêle ne. Vana malfunsiyonên kêzikan, gurçikan, kezebê û êşa endokrîn jî digirin.

Lê di pir rewşan de, hîpoglikememîn dema ku dozaja însulînê berbiçav zêde dibe pêk tê. Ev gava ku dermanê xelet tê hesibandin an eger ew bi xeletî (intramuscularly) tê rêvebirin tête.

Di heman demê de, kêmbûnek kûr a şekir dikare ji kêmbûna karbohîdratê vexwarinê piştî rêveberiya însulînê ya sivik were provoke kirin. Sedemek din çalakiya fîzîkî ye ku bêyî karanîna zêde ya xwarinên zû-dirust pêk tê.

Digel vê yekê, hin diyabetik, ji bo ku çalakiya însulînê zûtir bikin, cîhê înşeatê ya hormonê kom dikin, ku bi gelemperî di nav wan de zêde dozek çêdibe. Di komên weha de glycemîkek din dikare were pêşve xistin:

vexwarinê alkol
ducaniyê zû
şikestina kompleksa însulîn-antîdî, ku beşdarî serbestberdana hormona çalak dibe,
kezebê rûnê,
şokeya însulînê ya di psîkolojiyê de,
kirinên xwekujî û bêtir.

Di heman demê de, hîpoglycemia dikare bi zêdebûna dozek însulînê re pêşve bibe, dema ku diabetic ji kozoacidotic koma were derxistin. Ev rewş bi kêmbûna hormonek pêk tê.

Ji ber vê yekê, şekirê xwînê ya binavkirî tomar dibe ku heke glîkozê hevberdanê û têkçûna glycogenê ji naverokek karbohîdratê di kezebê de nebe ku rêjeya hilweşîna glukozê çêdike. Koma diyabetîk jî dema ku glukoz ji lîmûzê zûtir tê derxistin pêşde dibe ku ew ji hêla kezebê ve were zindî kirin an jî ji hêla kêzikan ve were sorkirin.

Balkêş e ku sulfonamides bi gelemperî hîpoglycemia nabin. Bi gelemperî piştî ku vê koma dermanan digire, ew di pîrikên kalûpîran de ku bi dil, gurçik, an jî kezebê re dil heye.

Wekî din, karanîna sulfonamides bi dermanên din (salicylates, acetylsalicylic acid) dibe ku di destpêka komayê de beşdar bibe.

Ev tevhev dibe sedem ku proteînên plazmayê bi sulfanilamîdan re têkildar bibin, xurîna wan di mîzê de kêm dibe, ji ber vê yekê mercên favorît têne çêkirin ji bo xuya berteka hypoglycemic.

Symptomatology

Nîşaneyên cûrbecûr yên koma diyabetîk gelek in. Ji ber vê yekê, gengaz e ku meriv bi alîkariya azmûna bijîjkî û ceribandinên laboratîfî bi şêwazê celebê rast rast bike. Manîfestoyên destpêkê hene:

şilbûn û serêşiya di şekir de,
tîna giran
vereşîn û qirêj
malxezîneyî
sebir feqîrî
windakirina hişmendiyê
davêjin urînînê
xiyarbûn
zexîreyê nervê.

Koma giran a di diyabetesê de bi hişmendiya kêmasiyê, kêmbûna reaksiyonê li ser stimul û dilnizmî ji tiştê ku diqewime, tê xuyang kirin.

Wêneya klînîkî ya bi koma hîpoglycemîk hinekî cuda ye ji reaksiyona ketoacidotic û hyperglycemic. 4 qonaxa şekirê xwînê ya kêm heye, ku hîpoglycemia di koma de derdikeve.

Di qonaxa destpêkê de, hîpoxia ya hucreyên pergala nerva navendî, tevî cortexê mêjî, çê dibe. Wekî encamek, nexweş pir kêfxweş dibe an bîhnfireh dibe û rewşa wî guherîn. Qelsiya masûlkeyê, serêş, tachycardia, birçîbûn û hyperhidrosis jî xuya dike.

Di qonaxa duyemîn a kêmkirina glukozê ya di lehiyê de, şûnda hişk, dîplopî, şiyana motor û hîperemiya rûyê tê diyar kirin. Herweha, nexweş dest pê dike ku xwe bêqusûr bikole.

Di qonaxa sêyemîn de, kargêriya midbrain li ser zêdebûna tûjê ya lemlate û xuyabûna seizan zêde dibe. Di heman demê de, tachycardia, sweating û hîpertansiyonê girantir dike. Pupilsagirtên nexweş nexweş dibin, û rewşa wî ya giştî dişibihe sebebek serpêhatî.

Qonaxa çarem koma hîpoglycemîk e, ku bi malfikasyona mêjiyê jorîn re tête. Manîfestoyên wê yên klînîkî:

rêjeya dil
windakirina hişmendiyê
tachycardia
sond kirin
xwendekarên dilop
zêdebûnek piçûk di germahiya laş de,
çalakkirina refleksên tendon û periosteal.

Neçalakiya di komayê de dibe sedema mirina ji ber edema cerebral. Nîşaneyên wê tengasiya rîza dil, germahî, vereşîn, şilbûn û hebûna nîşanên meningeal in.

Hîpoglycemia dikare di pêşveçûna bandorên dirêj-mayîn û heyî de beşdar bibe. Pirsgirêkên heyî piştî kêmkirina asta şekirê di du saetên yekem de formê dike. Ev bi enfeksiyonê myocardial, aphasia, malfunctions di tîrêjê ya cerebral de tête diyar kirin.

Complications tevliheviyên dirêj piştî 2-3 rojan an heya çend mehan jî pêk tê. Vana hiltijîn, parkînsonîzm, û encephalopathy.

Diagnostics û alîkariya yekem

Ji bo tespîtkirina her celebê koma di şekiranê şekir de, ji bilî hebûna nîşanên tevlihevî û muayeneyên bijîşkî, ceribandinên laboratîf hewce ne. Ji bo vê armancê, xwîn û urîna ji nexweş ji bo analîzên gelemperî û biyolojîk têne wergirtin, û testek berbiçaviya glukozê jî tête kirin.

Piranîya kome bi xwarbûna glukozê ya zêde (di nav wan de 33 mmol / l) û di mîzê de tê kişandin. Bi ketoacidosis re, ketone di mîzê de tê tespîtkirin, di rewşa koma hyperosmolar de, zêdebûna osmolarîteya plazmayê (zêdetirî 350 mîtm / l) tête destnîşankirin, digel hyperlactacidemia an zêde laşê laktîk tête diyar kirin.

Lê ceribandinên hîpoglycemia nîşan dide ku di asta xwînê de asta şekirê kêm bibe. Di vê şertê de, pîvana glukozê ji lîtreyek ji 1.5 mmol kêmtir e.

Ji bo pêşîgirtina pêşketina koma glycemic, diyabetîkan hewceyê alîkariyê ya yekemîn a di koma de bi demê re û bi guncanî ne. Ew gelek çalakiyên jêrîn pêk tîne:

Banga ambûlansê.
Pêdivî ye ku nexweş li tenişta wî were danîn da ku ew tucar nebe.
Heke hewce be, qeşikên xwarinê ji devê derxistin.
Heke gengaz be, wê hingê glukometerek bikar bînin asta şekirê pîvandin.
Heke nexweş tî ye, divê hûn wî vexwe.
Ineksiyonên însulînê bêyî testek xwînê qedexe ye.

Heke bi pêbawer tê zanîn ku sedemên pêşveçûna koma kêmbûna glukozê ye, wê hingê pêdivî ye ku nexweş nexweş çay an ava pir xweş vexwe. Ew çêtir e ku meriv bi bîhnek vexwarinê vexwe.

Sweetîrîn, nemaze şirîn şirîn, diyabetîk ne şîret e. Beriya her tiştî, xwarina zexm dê ji şêwaza çareseriyê pir dirêjtir bibû. Wekî din, di dema zikhevkirina karbohîdartan de di vê formê de, mirov dikare li ser wê çikilîne an hişmendiya xwe winda bike.

Lê heke nexweş di rewşek nezan de be, wê hingê divê hûn çareseriyek şêrîn ji wî re nedin. Beriya her tiştî, laş dikare têkeve hundirû ya respirasyonê, ku sedema vê yekê ew ê xeniqîne.

Di hebûna glukagonate de, kesek di koma hîpoglycemîk de 1 ml ya çareseriyê bi derziyê an dendikê tê dayîn.

Derman û pêşîgirtin

Nexweşên bi nîşaneyên koma diyabetîk bi lezgîn li yekîneya lênihêrînê dibin nexweşxane. Ji bo tespîtkirinê, însulîn (ne ji 10-20 yekîneyên zêdetir) li pêşiya veguhastinê bi diyabetê tê rêve kirin. Tedbîrên dermankirî yên mayî li klînîkê têne kirin.

Heke sedema koma kêmbûna glukozê bû, wê hingê 20-100 ml çareseriya glukozê (40%) bi nexweşî ve tê şandin. Di rewşên giran de, iv an iv glokokortîkoid an glukagon têne dîtin. Her weha, di binê çermê de, hûn dikarin di nav 1 ml de navberek adrenalîn (0.1%) têkevin.

Ji bo pêşîlêgirtina pêşveçûna ava vexwarinê, nexweşê çareseriyek glukozê ya di kloruriya sodium de tête diyar kirin. Bi komek dirêjtir, Mannitol tête bikar anîn.

Tedawiya ne-biyanî li ser bingeha çalakkirina metabolîzma glukozê ye. Ji bo vê armancê, nexweş di rêveberiya / m m ya Cocarboxylase (100 mg) û çareseriyek ascorbic acid (5 ml) de tê nîşandan. Digel vê yekê, nexweş bi oksîjena nermînkirî tê kirin û dermanên dermankirî yên ku piştgiriyê didin xebata pergala kartîwaskariyê tê dayîn.

Hêjayî gotinê ye ku bi koma hypoglycemîk re, însulîn nayê bikar anîn. Ji ber ku ew ê tenê bi tevliheviyê giran bike, ku dikare bi mirinê re encam bibe.

Lêbelê, heke diyabetek bi hyperglycemia hat tesbît kirin, wê hingê, berevajî, wî dermanê însulînê di dozên bilind de tê nîşandan. Wekî din, bikarbonatek natrium û NaCl li nexweşê têne rêve kirin.

Di dema koma diyabetîk de, pirsgirêkên di navbêna xwînê, dil û dorpêçê de hene, ku bi hûrguliya dermanan ji mêjûya subkutanê hêdî dibe. Ji ber vê yekê, beşa yekem a doza însulînê bi rengek berfî tê şandin.

Di nav xortan de kal û pîr bi nexweşîya koroner rîskek mezin heye. Ji viya wiya derdikeve ku ew dikarin bêhtirî 100 PIECES însulînê werin rêvebirin. Di heman demê de, dozê ya hormonê heke heke nexweş di precom de ye kêm dibe.

Pêşîlêgirtina koma glycemîk ev e:

dev ji dermanbûnê berdide,
rêzikên rojane yên rast
kontrola hebûna glukozê ya xwînê,
dermankirina parêzê, bi vexwarinên tixûbdar ên karbohydratên zû.

Wekî din, nexweş divê bi rêkûpêk fonên ku şekirê kêm di doseya rastîn a ku ji hêla doktor ve hatî destnîşankirin de bistîne. Divê ew jî nîşanên diyardeyek diyardeyê bixwîne û, di rewşê hîpoglycemiyê de, karbohîdartên bi zûtirîn pûç hebin.

Heke diyardeyek xeternak e ku bi şekirê plazmatîk kêm bibe, wê hingê asta asayî ya glukozê dikare bi 10 mmol / L zêde bibe. Ev zêde di rewşa têkçûyî de di tîrêjên cerebral û kansera koroner de mimkun e.

Di mijara girtina hejmarek dermanan de (tetracyclines, anticoagulants, salicylates, beta-blockers, dermanên dijî-tuberkulosis), girîng e ku bi baldarî şêwaza şekirê kontrol bikin. Beriya her tiştî, dermanên wiha hilberîna însulînê çalak dikin û xwedan bandorek hogoglikemîkê ne.

Ji bo pêşîgirtina koma glycemîk, pêdivî ye ku parêza rojane bi proteînan (50%), karbohîdartên kompleks û rûnê pêk bîne. Digel vê yekê, xwarina fraksiyonî (rojek 8 car) ligel demsalên spîndar, qehwe û çayek bihêz tê pêşniyar kirin. Ew wekhev girîng e ku dev ji alkol û tutunê berdin.

Di vîdyoyê de di vê gotarê de, bijîjk dê bi tevahî cûreyên kûmê diyabetê diyar bike û ji bo alîkariya yekem pêşniyar bike.