Ger ketones di diyabetesê de bi hêjayên zêde têne hilberandin, ev tê vê wateyê ku laş di însulînê kêmbû ye. Testkirina ketonê ya birêkûpêk beşek girîng a rêveberiya şekir tête hesibandin, ji ber ku ew arîkariya xeternakek xeternak dike - ketoacidosis, ango, rewşek ku diabêtçek bimire.
Ketones organîzmayên organîk in ku ji hêla kezebê ve têne hilberandin û dûv re dikevin nav livîna xwînê. Ew ji acetone, β-hydroxybutyric û acetoacetic acid pêk tê. Doktor nirxên nîşanên ji hev cuda nagirin, lê konsepta gelemperî ya "acetone" bikar tînin. Bi gelemperî, van kompleksan zû zû têne perçiqandin û bi hewa exhaled, sekreandina giyayên sweat û mîzê têne derxistin, ji ber vê yekê, ew di pratîkên analîzên mirovên tendurust de bi pratîkî nayê dîtin. Dîtina ketonên zêde ji nîşana vexwarinê ya girîng a karbonhîdratê û metabolîzma laş re têkildar e, ku bi navgîniya laş ve tê girêdan.
Pêdivî ye ku asta normal heya 20 μmol be.
Pêdivî ye ku pêdivîbûna piçûk a glukozê ya di kezebê de ji çavkaniyên sereke yên enerjiyê ji bo organ û tansiyonan e. Bi birçîbûna dirêjtir re, asta glukozê kêm dibe, û hilberîna însulînê, hormonek ku metabolîzma karbohîdartan di laş de bicîh dike, raweste. Kêmasiya glukozê laşê xwe dike ku rezervên fatê wekî "şewatek" bikar bîne. Veqetîna fêkiyan dibe sedema avakirina zêde-alî-hilberan - ketones. Di kesek bêyî şekir de, hilberîna ketone adaptasyona normal ya laşê bi birçîbûnê ye.
Di şekirê şekir de ji ber kêmbûna însulînê, hucreyan nikarin glukozê bikar bînin da ku enerjiyê nû bikin. Laş ji pirsgirêka heyî re, û her weha di dema rojbûnê de bersiv dide - ji ber fêkiyan enerjiyê nû dike û ketonên zêde hilberîne. Tenê însulîn dikare vê rewşê rast bike. Ji ber vê yekê, girîng e ku ji bo diyabetek hebe ku terapiya însulînê ya ku ji hêla doktor ve tê pêşniyar kirin bişopîne û asta acetone kontrol bikin. Zêdebûnek di navbêna laşên ketone de bi tîrika hişk, qels, bêhnek domdar, tîrêj û tansiyonê re heye.
Di vê rewşê de, keton ji laş nayên derxistin, lê di nav xwînê de belav dikin, zalbûna xwe diguhezin û hêdî hêdî laşê jehr dikin. Bi gelemperî, ew di nav wan de kesên ku nexweşî di bin kontrolê de nehêlin pêşve diçe. Ineksiyonên winda, terapiya însulîner a têkçûyî, binpêkirina parêzek kêm-karbon, û hwd dikare Ketoacidosis provoke bike. Heke sedemên pêşveçûna ketoocytosis bi demê re neyên rawestandin, komek diyabetîk derdikeve. Ger nîşanên jêrîn têne dîtin divê yekser werin gazî kirin:
Di şekir de, diya bendewar divê bizanibe ku dozên însulînê dibe ku ji yên berî ducaniyê cuda bibin. Ev ji ber zêdebûna giraniya laş û hormonesên ku pêşiya kêmkirina glukozê di xwînê de digirin. Laşên ketone yên zêde têne derxistin, ji bo ducaniyek taybetî ya ducaniyê, bi dozek însulînê ve têne rakirin. Ji ber vê yekê, girîng e ku meriv bi baldarî asta wan bişopîne, ji ber ku heke zêdebûnek hûrgulî jî dikare were vê wateyê ku ew dem e ku ducara însulînê binirxînin. Wexta ducaniyê dirêjtir, hewcedariya însulînê jî mezintir dike. Ji ber vê yekê, ducaniyê bi diyabetê re divê di bin çavdêriya bijîşk û endokrinologist de be.
Ketonesên di mîzê de zarokek ji ber sedemên cûda hene, yek ji wan jî diyabet e. Heke zarok jixwe bi diyabetesê ve tê dermankirin, dêûbav divê nîşanên yekem ên kêmbûna însulînê bizanin û tavilê bersiv bidin. Zarok û mezinên bi nexweşiya şekir pêdivî ye ku ketonesên bi pergalî kontrol bikin, nemaze bi tûjkirina nexweşiyek kronîk, di dema sermayê an nexweşiyek vegirtî de, û her weha di rewşên streskerî de (azmûn, pêşbazî, rêwîtî, hwd.). Hundirîna kîtonên jorîn ji normalê carinan di nav zarokên nû de tê dîtin, ji ber ku di demek kurt de asta glukozê kêm dibe.
Kêmasiya tenduristiyê (zêdebûna tîbûnê, urinandina zêde, serêş, kêmbûna êş, û hwd.) Pêşniyar dike ku giraniya acetone zêde bibe. Hûn dikarin bi çend awayan fêr bibin:
Bi mîzê. Li malê, diranên ceribandina taybetî têne bikar anîn. Hundirîn bi berhevkirina rengê rengê bi pêveka rengê tête kirin. Consên wê:
Laşên ketone yên urinîn û şekir
Astetonê bilind di şekir de dikare bibe rewşek metirsîdar a ji bo diyabetê ji bo celeb 1 û celeb 2. Ne kêmbûna însulînê ne tenê bi metabolîzma karbohîdartan, lê di heman demê de bi xwarina şekir ve jî têkildar e. Wekî encamek, ligel zêdebûna şekirê xwînê, zêdebûna laşên ketone pêk tê. Zêdebûna naveroka aceton bi bîhnek zerikê ya nexweş ve tê diyar kirin. Heke ev rewşa nexweş neyê dermankirin, ew bi wî rewşek nexwendî tê tehdîd kirin. Asta bilind pêdivî ye ku biryarek bilez û pejirandina nexweş li jûreyê nexweşxaneyê.
Zêdebûnek di asta aceton de bi diyabesê ya bêhevseng a metabolî, bi taybetî tîpa 1, pêk tê, dema ku şekirê xwînê ji 15 mmol / L derbas dibe. Vê rewşê hewceyê baldarî bijîjkî ya lezgîn e, ya herî baş di klînîkek diyabetê de. Di vê rewşê de, pêdivî ye ku hûn rewşa tenduristiya gelemperî binirxînin û dermanê guncandî destnîşan bikin, an jî nexweş bişînin nexweşxaneyê.
Hişyarî! Nirxek kêm a aceton di mîzê de dibe ku ji birçîbûna dirêj an vereşînê bimîne.
Nîşaneyên hevbeş ên di asta acetone ya mîzê ya zêde de
Astek zêde ya laşên ketone bi nîşanên din ên hevgirtî re, wek:
- bêhna tavê
- çirisîn
- davêjin urînînê
- tî
- sorbûna rûyê
- êşa êşa
- vereşîn
- bîhnek acetone di zikê de,
- dehydration.
Derman. Pênasên pêşîlêgirtinê ji bo şekir 1 û 2 şekir
Bingeha dermankirinê kêmkirina şekirê xwînê di şekir (digel celebê) û bihêzkirina wê ye.
Pêşîlêgirtin ew e ku bi rêkûpêk çavdêriya aceton û şekirê xwînê tê kirin. Ev ceribandin dikarin li malê bi karanîna glukometer (pîvandina şekirê xwînê) û lepikên testa taybetî were kirin ku, piştî şûştinê di mîzê de, bisekinin û nîşan bikin gelo her tişt bi çi awayî maye.
Acetone û nexweşiyên din
- Diabes mellitus. Di vê nexweşiyê de, bîhnxweşiya acetone bi gelemperî di nefesê de heye, nemaze digel şekir 1. Laş, bêyî ku însulînê hilberîne, proteîn û rûn dişewitîne, di encamê de hilberîna aceton, ku laşê jehrê dike û dikeve nav mîz, xwîn û lîmfê. Ew kêmtir di nexweşên bi şekirê diyabet 2 de, ku di laş de insulîn têra xwe hene.
- Thyrotoxicosis. Nexweşiya tîrîdoxê li 2 grûpan tête parve kirin. Ew li gorî asta asta hormonal têne damezirandin. Bi karanîna bilez a fat û proteînan, ew tê hilberîna acetone. Hebûna û asta wê dikare bi karanîna urinalîzyon ve were destnîşankirin. Zêdebûna naveroka bedena ketone îşaretek e ku kezeb bi zêdebûna 3 beşan re çê dibe: 2 acîdên metabolîk (acidê beta-butyric û acetoacetate) û aceton. Nîşana destpêkê di mîz û refikê de bîhnek taybetmend e. Digel vê yekê, nîşanên din jî hene: tremor, tachycardia, windakirina giran bi rûnê normal. Thyrotoxicosis bi dermanên ku çalakiya thyroid re asteng dikin têne derman kirin. Tête pêşniyar kirin ku muayeneyek ultrasoundê bikin da ku hebûna nexweşiyên ciddî dûr bike.
- Kezeb. Gava ku têkçûnek di metabolîzmayê de tête binpêkirin û zirarê digihîje mêjî. Ev bi taybetî rast e dema ku diet di navberkirina vîtamîn û mîneralên wan de sînordar e. Kezebê, ku tenê fêkî û proteînan distîne, herî dijwar e ku meriv bi parêza karbohîdratê bêhn bigire. Ev rastî dibe sedema mezinbûna drav û proteînan, ku li ser giraniya laş bandor dike - kesek zû winda dike. Lê, encama vê yekê, zêdebûnek di hejmarek kîtonên ketone û, û, encam, aceton. Wekî encamek parêzek domdar, tête tinebûna kronîk a metabolîk, giranbûna nexweşiyan û derketina ji tevliheviyên nû.
- Zarok bi gelemperî di nav kanalên renal de ji malnişîniyê dikişînin. Di vê rewşê de, binpêkirina av û xwê, proteîn û metabolîzma lîpîdê heye. Li gel vê, metabolîzma fatê tê hilweşandin, ku dibe sedema zêdebûna asta laşên ketone. Digel edema û hîpertansiyonê, bîhnek acetone di nexşeyê de xuya dike. Di nebûna tedbîrên ku têne girtin de, ew dikare bê rawestandin ya çalakiya renalayê.
Encam
Hebûna acetone di mîzê de nexweşiyek cidî nîşan dide. Serdanek dixtor dikare bibe faktorek diyarker. Mînakî, bi diyabetesê, dermankirina biwext dikare pêşî li çêbûna kompleksên giran bigire. Di zarokên piçûk de, jehrîna laşê dibe sedema dehydration, ku dibe sedema tevliheviyên metabolê. Di vê rewşê de, hebûna laşên ketone bi lewazbûn û tûjbûna "aceton" têne xuyang kirin.
Meriv kîtên mîzê çawa dikarin bêne diyar kirin?
Ketones nas bikin di mîzê de gengaz in kedkar û li malê. Ji bo kirina vê yekê, gustîlkek taybet a ku di nav naveroka alkaline de tête çêkirin û nitroprusside natrium tête kirin 1 mîtro di mîzê de (di dermanxaneyan de heye). Ger di nav mîzê de astek ketone zêde bibe, xalî di rengê ji spî-kesk-sor de diguherîne. Nirxandina reaksiyonê li ser pîvanek rengîn - "negatîf", "piçûk", "navîn" û "girîng" naveroka ketonesan tête kirin. Testê hêsan têne danîn û dikare gelek caran hejmarek bêhêz be.
Ji bo encamên rasttir û berbiçav, hûn hewce ne ku analîzekê bigirin xwînku dikare di kedkar û li malê de jî were meşandin. Digel vê yekê, reaksiyonê di nav lepên testê de bi acetoacetate ya mîzê re çêdibe, û naveroka beta-hîdroksîbutyric acidê di mîzê de nayê destnîşankirin, ji ber vê yekê ew ji bo nirxandina bandorkeriya dermankirina ketoacidosis diabetîkî nebawer in.
Encam têne şîrove kirin wiha: Bi gelemperî, asta ketonên di xwînê de divê ji 0,6 mmol / l kêmtir be, asta 0,6-1,5 mmol / l destnîşan kirina potansiyela ketoacidosis diabetic, û> 1.5 mmol / l - xeterek zêde ya ketoacidosis an. ketoacidosis ya heyî ya heyî.
Berhevdan û hevahengiya asta xwînê û mîzê ya kotî
Asta ketona xwînê (mmol / L)
Asta ketone ya urinîn
"Neyînî" an "şopên"
"Pêdivî" an "Piçûk"
"Biçûk" an "girîng"
Girîng e ku meriv li ser encamên gengaz ên erênî yên neyênî û derewîn ên diyarkirina çarenûsa ketonuria zanibe.
Encama erênî ya derewîn (ketones di mîzê de têne destnîşankirin, lê xetera geşbûna ketoacidosis ya diyabetê tune) ji ber:
- Dermankirina hin dermanan (mînakî: captopril, valproate),
- Acetone dikare di nav çend demjimêran de di nav xwînê de belav bike, tewra piştî ku rêveberiya dozê ya pêwîst a însulînê jî dike. Di vê rewşê de, ketonên nû têne avakirin û di nav xwînê de nehatin tespît kirin.
Encama neyînî ya çewt (ketonên di mîzê de ne tespît kirin, lê ew li wir in) ji ber:
- Hatina hejmareke mezin ji vîtamîna C (ascorbic acid) an acîd salicylic (li gelek êşkêşan wek aspirin) tê dîtin,
- Lendika kaniya tîrêjan pir dirêj vekirî bû,
- Lifeerta dirêjkirinê ya şilikên testê qediya.
Ji ber vê yekê, heke ketones di sibata sibehê de were tesbît kirin û asta glukozona xwînê kêm be, ev "Ketonesên birçî". Hûn dikarin qelsî û birbûnek gelemperî tecrûb bikin, dema ku nîşanên weha xuya dibin, hûn hewce ne ku xwarinek ku ji karbohîdratan tê vexwarin, li pey şopandina dozê ya pêwîst a însulînê. Di heman demê de, teqez dê di şevê din de asta glukozê ya xwînê diyar bikin da ku îhtîmala hîpoglycemiya nodîst neyê derxistin. Glukoza mîzê ya bilind diyar dike ku glukoza xwînê di şevê de zêde bû, her çend di sibehê de kêm bû.
Ger asta ketonesên di mîzê de (û / an xwîn) zêde be û asta glukozona xwînê ji 15-20 mmol / l derbas bike, ev nîşan dide kêmbûna însulînê. Pêşîniya hejmarek yek rêveberiya dozek zêde ya însulînê ye. Ji ber vê yekê:
- Insnsulînûka qewînîner 0,1 U / kg binivîse (bi teybetî Novorapid an Humalog),
- Piştî 1-2 demjimêran asta glukoza xwînê binirxînin,
- Heke giraniya glukoza xwînê kêm nebûye giraniya 0.1 U / kg din binivîse,
- Ji 3 hûrdeman bêtir însulînofên ku bi kiryarê hûr kurt dixebitin ji ber ku hîpoglycemiya dereng bimînin dûr nexin,
- Asta ketonên xwînê di saetekê de piştî danasîna dozek din a însulînê diyar bikin - divê ew kêm bibe,
- Bêtir xwê (ava) bikar bînin
- Ger asta ketonesên xwînê 3 mmol / l an jî zêdetir e, yekser bijîşkek bibînin!
.I ferqa di ketinaacidosis diabetic û acetone di mîzê de
Laşên Ketone (ketones) organên organîk ên ku di kezebê de di dema "birçîbûna enerjiyê" de (kêmbûna karbohîdartan) ji fêkiyan û proteînan sintisandî ne. Laş di rewşek ketosis de derbas dibe. Nîşanek bi hêsanî ya vê rewşê nayê nas kirin acetone di mîzê de ye. Ketonên mîzê yên zêde ji ketonuria re tê gotin.
Ketosis rewşek fîzîkîolojî ya normal e ku kêmbûna enerjiyê di laş de ji ketonesan ve tê vegirtin. Organîzasyona gelên bakur (Chukchi û Eskimos) bi rengek genetîkî ji ber metabolîzmayek wusa tête çêkirin.
Di laşên bedenên Ketone de her dem di piçûktirên piçûk de diyar e. Bi gelemperî analîzan hebûna wan diyar dikin. Hebûna acetone dibe ku encamek be:
- Overheating
- Rojbûn,
- Kêmbûnê
- Parêza kêm Carbon
- Diabekera neheqandî.
Di mirovên tendurust de, acetone di mîzê de piştî ku sedema (jehrêbûn, birçîbûn, dehandin) ji holê rabike dê bixwe jî wenda bibe. Di hin rewşan de, parêzek hevseng û karanîna sorbend tê pêşniyar kirin.
Di malê de şekir qelibî. Ev ji mehekê ye ku min hespên şekir û avêtina însulînê ji bîr kir. Oh, ez çawa êşiyam, bê hempa, banga awarte. Timesend carî ez çûm cem endokrinologîstan, lê ew li wir tenê yek tişt dibêjin - "Insulin bigirin." Now naha 5 hefte ne çûye, ji ber ku asta şekirê xwînê asayî ye, ne yek injeksiyonek însulînê û hemî spas ji bo vê gotarê. Divê her kes bi diyabetî bixwîne!
Ger acetone di mîzê de çend rojan bi rengek vebigire, ev yek dibe sedema nexweşiyek giran. Ketones dê piştî dermankirina nexweşîya jêrîn winda bibin.
Acetone di mîzê jinên ducanî de nîşan dide toksikoza giran.
Li zarokên di bin temenê 12 saliyê de, lehîbûna acetone di mîzê de bi gelemperî ji ber pêşketina pankreasê neyê dîtin. Mesrefên enerjiyê yên mezin di vê temenê de û bêserûberiya pêvajoyên metabolîk zorê li laş dikin ku ji rezervên hunduriyê alîkariyê bixwaze.
Resourcesavkaniyên glukozê di laşê zarok de ji hêla zexta hestyarî, zordestiya laşî ya hişk û germahiya bilind ve zû têne şuştin. Divê vexwarin her gav ji zarok re peyda bibe da ku dev ji toksînan berde (di vê rewşê de, keton). Pêwîstiya wî bi şîretan têr dibe.
Di mirovên tendurist de, guhartina parêza kêm-karbondî, acetone di mîzê de dikare di dema adaptasyonê de were dîtin (carinan carinan dikare bi mehekê bikişîne). Piştra, mekanîzmayên xwe-rêvekirinê têne zeft kirin û ketones hema hema bi tevahî ji hêla masûlkan û mêjî ve têne bikar anîn.
Pêşveçûna ketonesên di mîzê de kesên ku ji bo kêmkirina giraniyê vexwarinên karbohîdartan bi wan re sînorkirin nîşanek baş a şewitandina rûnê jêrîn e.
Nexweşek diyabetîk dikare bi parêzên kêm-karb bi kontrolên hişk li ser şekir û kîtonan bişopîne. Di heman demê de, bilindbûna şekir û ketonan nayê qebûl kirin.
Kedoza bêbandor dikare bibe sedema zêdebûnek girîng di xwîna ketonên xwînê û bibe sedema guheztina pH li aliyekî acid. "Acidbûnê" ya laş di xebata xwe de ji malfirînên cidî xemgîn e. Rewşa patholojîk heye - ketoacidosis.
Bi însulasyona nebawerî re, laş dest pê dike ku meriv birçîbûnê bikeve, tewra bi zêdebûna glukozê ku têkeve laşê. Laşên Ketone dest bi hilberînê dikin, hilweşîna ku ji ber bilindbûna glukozê zehmet e. Li hemberê dehydration, tirêjiya ketones zêde dibe, laş "asîd dibe" - ketoacidosis diabetic.
Ji bo nexweşek bi diyabetî, acetone xwîn di derheqê pêşveçûna ketoacidosis de li hemberê paşînek şekiraya şekir şîyar e.
Xetera ketoacidosis ya şekir di diyabetê de çi ye
Nexweş bi gelemperî geş dibe, çend roj dikarin derbas bibin berî ku ew derbasî qonaxa qût be. Di vê demê de, bi kêmbûna însulînê re, tansiyona şekirê xwînê zêde dibe, laşê dehsê dike, hewlek ji bo çêkirina kêmbûna enerjiyê ji ber perçebûna fêkiyan dibe sedema avakirina ketonan.
Barê li ser gurçikan zêde dibe, salix ji laş têne şûştin, laş "aciz dibe". Ji hestiyên kalsiyûm û magnezê bi rengek berbiçav têne şûştin. Xwîna xwînê di nav hestên dil û mêjî de diêşe. Tundiya tîrê bandor dike.
Laş hewl dide ku bi alîkariya pergalên tûjkirinê - kefir, gurçik û çerm ve kedên zêde derxe. Breathingêbûna nexweş, mîz û çermê wî bîhnek taybetmendiya "şîrîn-şirîn" digirin.
Pêşxistina ketoocytosis li diyabetê bi hev re ye:
- Nexweşiya tixûbdar.
- Ragihandina tengasiyê.
- Neheqiya hişmendiyê.
Qonaxa qedandinê - edema cerebral, ku dê bibe sedema girtina respirasyonê, girtina dil, mirin.
Di dema nexweşiyê de, feşîna bilind têk dibe sedema tunekirina însulînê. Di vê rewşê de, dewleta ketoacidosis zû, di çend demjimêran de zû pêşve dibe.
Sedemên Ketoacidosis
Hyperglycemia + hebûna zêde ya ketones di mîzê = ketoacidosis diabetic.
Pêşveçûna ketoacidosis ya diyabetê bi kêmbûna însulînê di laş re têkildar e. Di rewşa mîzê de ku bi însulînê ve girêdayî ye, ev dikare bibe sedemên jêrîn:
- Dozên neheq ên însulînê. Ev bi gelemperî "guneh" nexweşên ku giraniya xwe çavdêrî dikin.
- Insnsulînê xerab e.
- Guhertina di şertên injeksiyonê de: guhartina cîhê înşeatê, injeksiyonê skip.
- Zêdebûnek berbiçav li hewcedariya zêdebûna dozek însulînê ya ku ji hêla rewşek taybetî ve (nexweşiya infeksiyonî, travma, ducaniyê, dorpêçê, êrîşa dil, stres) pêk tê.
Digel nebesbîna însulînê ya ku ne girêdayî însulînê ye, di kêmbûna xweya însulînê de pêşveçûna nexweşiyê mimkun e:
- Di diyabetîkan de "bi ezmûnê". Di vê rewşê de, hebûna domdar a ketonesên di mîzê de, pêdivî ye ku pêdivî be ku pêdivî ye ku ji însulasyona exogenî re vebirin.
- Bi rewşek taybetî ya şekir - enfeksiyon, dorpêç, êrîşa dil, travma, stres.
Di dema nexweşiyê de, ne mumkin e ku meriv injeksiyonên însulînê bişopîne yan jî dozaja wê kêm bike. Di nebûna oreetê de, tê pêşniyar kirin ku hûn bi ava vexwarinan vexwin (karbohîdratên ku ji hêla yekîneyên nan ve têne girtin) fêm bikin).
Ketoacidosis "birçî" di şekirê şekir de dikare bi hîpoglycemiyê pêk were. Di vê rewşê de, pîvandinên ku ji bo şekirê kêm şer dikin tê bikar anîn.
Nexweşek diyabetî ya ku alkol vedixwe, xetera ketina ketina "alkolîk" e. Alkol di mezinbûna ketones de pêşve dike û di heman demê de asta şekir jî kêm dike.
Nîşaneyên ketoacidosisê diyabetê
Berevajî hîpoglikemiyê, ev tevliheviya şekir hêdî hêdî pêşve diçe. Ji nîşanên bingehîn ên ku nîşan dide hîgglîzemiya:
- tîna domdar
- devê hişk
- bilez urin
nîşanên ku tê de poşmaniya keton zêde dibin:
- Qelsî
- Serêş
- Kêmbûna bîhnfirehiyê
- Hebûna ketan di mîzê de.
Di vê qonaxa pêşkeftina nexweşî de, gengaz e ku ketinaacidosis li şekirê şekir serxwebûna xwe rawestîne.
Heke nîşanên dereng têne tesbît kirin:
- dijwariya xwarinê, bi taybetî jî goşt,
- êşa abdominal
- nermik vereşîn
- diyarde
- bîhnek acetone ji devê,
- bêhna fireh a bêhêz
hewcedariya nexweşxaneyê ya lezgîn e.
Diagnostîkirina ketoacidosis ya diyabetîk
Di tespîtkirina ketoacidosis ya diyabetê de hebûna du faktor tête çêkirin:
- Sugarekirê bilind yê xwînê.
- Hebûna laşên ketone di mîzê de.
Di asta şekir> 13 mmol / L, hewce ye ku bi rêkûpêk (her 4 demjimêran) urîn ji bo ketonesan were analîz kirin. Heke acetone tê dîtin, divê hûn tedbîrên alîkariyê yên pêşî bigirin.
Li malê, hêsan e ku meriv acetone bi karanîna dirûşmên ceribandina taybetî destnîşan bike. Ew ew gengaz dikin ku bi erênî (carinan jî bi rengekî hêjayî) hebûna ketones were destnîşankirin:
- ketonuria ronahî
- ketonuria navîn,
- ketonuria giran.
Heke ceribandina ketonuriya nerm destnîşan kir, ew e ku hûn bi bijîşk re şêwir bikin. Bi ketonuria bilind, nexweşxaneya lezgîn tê destnîşan kirin.
Nexweşên diyabetê yên bi grîp / enfeksiyonên tîrêjê akût hewce ne ku hebûna acetone di mîzê de her 4 demjimêran diyar bikin.
Pîvanên yekem di tedawiya ketoacidosis de (bi ketonuria nerm):
- Rêzkirina dozê ya însulînê.
- Pêdivî ye ku alkaline di her şeş saetê de di pîvanê de vexwin (dibe ku ev ava minarekî guncan be yan nîv tam soda per soda avê).
- Bi kêmbûnek pir hişk li şekirê xwînê - ava çîçikê.
Dema ku li nexweşxaneyê dibe, nexweşî bi analîzkirina plasma xwînê, li gorî nîşanên jêrîn têne damezirandin:
- Glucose> 13 mmol / L
- Ketones> 2 mmol / L
- Dermankirina PH: Protokola ji bo Bijîşkan
Ji bo pêşîgirtina pêşveçûnek ciddî ya nexweşî, heke hûn gumanbarê ketoacidosis diabetic guman dikin, şîret e ku hûn tîmek ambûlansê bang bikin. Heke teşhîsa were piştrast kirin, nexweş bi tavilê tê şûştin û bi însulînê (20 yekîneyên) intramuscularly re saline tê şandin.
Bi ve girêdayî ji giraniya nexweşiyê ve, nexweşxane di beşa dermankirinê ya giştî an jî di beşa lênihêrîna zirav de tê kirin. Dermankirin tê de 5 xalên mecbûrî (protokola dermankirinê):
- Terapiya însulînê.
- Rehydration.
- Ragihandina kêmasiya mîneral.
- Relief of acidosis.
- Dermankirina nexweşiyên ku pêşkeftina pêşkeftinê provoke dike.
Di rewşên nermî yên ketoacidosisê diyabetê de, însulîn bi subkansiyonê tê rêvebirin, û zirara mîzê ji hêla vexwarinê giran tê veqetandin.
Terapiya însulînê ya ketoacidosis ya diyabetê
Rêveberiya însulînê bi tenê rêvegirtina pêvajoyên patholojîk ên ku ji hêla ketoacidosis diabetic ve têne vebirin. Terapiya însulînê bi rengek kêmkirina "dozên piçûktir" ên ku rê li hîpoglikemiyê nagire tête kirin.
Rêveberiya domdar a dozên kurt ên însulînê (heta 6 yekîneyên per demjimêra) pêvajoya hilweşîna fatê rawestîne (keton nayên avakirin), barê li ser kezebê rehet dike (hewce nake ku meriv glîkozê hevseng bike), û alikariya tevlihevbûna glycogen dibe.
Di rewşek nexweşxaneyê de, nexweş bi însulînê ve tê şandin bi enfeksiyonek domdar bi rêjeya 0,1 U / kg / h karanîna infusomat. Berî vê, dozek "barkirinê" ya însulînê "kurt" (0,15 U / kg / saet) hêdî bi rengek berbiçav tê şixulandin.
Infusomat - pompa înfuzyonê (pomp) ji bo rêveberiya derman a derman.
- Insnsulîn "kurt" - 50 PIECES,
- 1 ml xwîna xwîna nexweş,
- + Sala bi navgîniya 50 ml.
3 demjimêran piştî destpêkirina dermankirinê, dibe ku di mîzê de kutikek piçûktir zêde bibe. Ketonuria tenê 3 rojan piştî normalîzekirinê di asta şekir de dikare bi tevahî were jêbirin.
Di nebûna infusomat de terapiya însulînê ya intravenous
Ger infusomat nabe, însulîn bi şûşek (bonus) hêdî bi hûrgulî tê şandin yekîneya injeksiyonê ya dropper-ê. Dozên “kurt” ê însulînê ji bo demjimêran bes in. Mixabînek ji bo enzûnkirinê ji însulîn û salona re tê amadekirin, ku hêjeya giştî gihîştiye 2 ml.
Di pêvajoyên giran ên ketoacidosisê diyabetîk de, tengasiyên di tîrêjê de capillary têne xuyang kirin. Di vê qonaxa nexweşiyê de rêveberiya însulînê bi subkansiyonel an intramuscularly.
Rêzkirina dozê ya însulînê
Nexweş ji bo asta şekir saetê têne şopandin.
- Heke di nav 2 demjimêran de hêjbûna glukozê kêm nebe, doza din a însulînê bi 2 caran (hebûna dehydration) zêde dibe.
- Pêdivî ye ku şekirê xwînê ji 4 - 5 mmol / demjimêran kêmtir nebe. Heke şekir pir bi lez daket, doza din a însulînê betal dibe (heke asta şekir ji 5 mmol / L kêmtir bûye) an 2 caran (heke şekir "kêm bû 4" - 5 mmol / L).
- Piştî ku gihîştina 13-14 mmol / l, doza însulînê kêm dibe (to 3 U / h). Heke nexweş nikare bi tena serê xwe bixwe, ew bi glukozê (5-10%) tê şandin ji bo pêşîgirtina hîpoglikemiyê.
Meriv çawa rêve dibe ku meriv li ser rêveberiya însulînê subkutan veguherîne
Gava ku rewşa nexweş baştir dibe (zext normal dibe, glycemia 7.3), ew veguhestin însulînê ya jêrzemîn.
Yekemîneya binpêkirinê ya dorpêçkirî ji du demjimêran ve ji hêla înfusiyonê "kurt" ve tê piştgirî kirin.
Rehydration di ketoacidosis diabetic. Toawa pêşîgirtina zêde ya liquidê
Karê bingehîn di dermankirina nexweşî de vexwarinê ye ku laş winda dike laşê kêmî nîvê ye. Rakirina dehydration dê karûbarê gurçikê sererast bike, dê zêde glukozê di mîzê de were derxistin û dêhnbûna şekirê xwînê kêm bibe.
Ji bo rehydration, çareseriya krîza an hîpotonîkî tête bikar anîn (li gorî asta sodium di serumeya xwînê de girêdayî ye). Bernameya rêveberiya standard bikar bînin (1 saet - 1 lître, 2 û 3 demjimêran - 500 ml, dûv re 240 ml her dem) û hêdî (4 demjimêrên yekem - 2 lître, 8 saetên din - 2 lître, her 8 saetên din - 1 lître).
Di hundurê demjimêrek de hêjmara mîzê ya ku tê şûştin ve girêdayî ye girêdayî CVP (zexta venusê ya navendî). Ew dikare ji 1 lîterê (bi kêm CVP) heya 250 ml.
Bi dehandina hişk a giran re, leza destûrdayîna mîzê ya ku di demjimêran de tê şandin ne gerek zêdetir be ji naveroka mîzê ya ku ji zêdetirî 1 lître ve hatî berdan.
Zêdekirina pir zêde dikare bibe sedema êşa pulmonary. Ji bo 12 demjimêranên pêşîn a dermankirina nexweşî, destûr tê dayîn ku meriv bi mîqdara kîloyê ya ku ji% 10-ê ya giraniya laşê di naverokê de derbas dibe re têkevin.
Di rêjeyên pir kêm ên zexta xwîna sîstolîk û CVP de, koloîd têne rêve kirin.
Zarok û mezinan bi xetereya êşa cerebral in. Ji bo wan, nexşeya liquidê ya ku di 4 saetên pêşîn de tête destnîşan kirin divê ji 50 mg / kg derbas neke. Di demjimêra yekem de, bêhtir ji 20 ml / kg tê saz kirin.
Rakirina Acidosis
Acidosis "acîdkirina" laş e ku ji ber guheztina balansê ya asîd-bingehîn a li ser milê acidê ji ber berhevkirina zêde ya acîdên organîk (di rewşa me de, bedenên keton).
Terapiya însulînê, ku hilberîna ketone zordar dike, dibe sedema sedemê acidosis - "acîdkirina" laşê ji hêla laşên ketone. Pênasên ji bo pêşîlêgirtina dehydration hatine girtin zûtirîna rakirina laşên ketone ji hêla gurçikan ve zêde dike û beşdarî restorasyona acid-bingehê dibin.
Di nirxên PH-ê de kêmtirîn (alakiyên ensiveareseriyê yên Nehf
Gava ku li nexweşxaneyê, nexweşên ku ketoacidosisê diyabetê têne dîtin dibe ku tedbîrên dermankirî yên din hewce bike:
- Tedawiya oksîjenê ji bo têkçûna respirasyonê.
- Sazkirina pisîkek venozê ji bo dropperê.
- Sazkirina tizbiyek gastricê ya ji bo derxistina naveroka zikê (heke nexweşî nezan e).
- Sertêdibe ku kutîkek têxe hundurê şaneyê da ku nirxa berhema mîzê ya bihurîne.
- Rêveberiya heparîn ji bo pêşîgirtina trombozê li nexweşan (pîr, di koma, bi xwîna "qehpik", girtina antîbîotîk û dermanên dil).
- Danasîna antîbîotîkan li germahiya laşê bilind.
Di ketoacidosis diabetic de tîrêjê herdem enfeksiyonek destnîşan dike.
Ketoacidosis diabetîk di zarokan de
Di zaroktiyê de, şekirê 1 bi gelemperî tenê piştî ku zarokek bi ketoacidosis diabetic tête nasîn. Kontrola hişk a ser şekirê xwînê dê di pêşerojê de bibe sedema vê tevliheviyê.
Di xortaniyê de, dema ku "ciwanek" hewl dide ku ji cerdevaniya xwe ji hestek protesto dûr bike û li dijî her kesê hewl dide ku bi vî rengî wî kontrol bike, şer dike, xetera gihandina nexweşxanê (ya herî baş) mezin e. Dibe ku encamek trajîk hebe. Pêdivî ye ku meriv zarok bi taybetmendiyên şekir ên bi nexweşiya xwe ve tê hişê mirov.
Di zarok de, nîşanên kîtacîdoza diyabetîk û dermankirina wê di nexweşan de eynî ne. Dozên dermanên enfeksiyonê li ser bingeha giraniya laş têne hesibandin. Dêûbavên baldar dê zarokê xwe ji tevliheviyek cidî biparêzin.
Li zarokên bi şekir 2, şeklê vê formê ya nexweşî bi pratîkî çêdibe. Di vê temenê de, însulîna xwe hîna bes e ku laş nekeve rewşek krîtîk.
Pîvanên Serkeftinê
Dema ku nîşanên armancên wî normal vedigerin nexweş têne dermankirin têne hesibandin:
Piştî ku ji nexweşxaneyê hatî derxistin, divê şekir were kontrol kirin. Heke ew ji 14 mmol / L-yê pirtir e, li uratê kontrol bikin acetone. Heke hûn bixwe nikaribû bi ketonuria re rûbirû - yekser bi bijîşk re şêwir bikin.
Li 47, ez bi nexweşiya şekir 2 hat diyarkirin. Di nav çend hefteyan de min qasî 15 kg qezenc kir. Fatêwazê domdar, xewn, hestiya qels, vîzyon dest bi rûniştinê kir.
Dema ku ez 55 salî bûm, min berê xwe bi însulînê re çêdikir, her tişt pir xerab bû.Nexweş bi pêşketinê re berdewam bû, sehkiriyên demkî dest pê kirin, ambûlans bixwe jî min ji cîhana din vegerand. Hemî dema ku min fikirîn ku ev dem dê paşîn be.
Her tişt guherî dema ku keça min bihêle ez gotarek li ser readnternetê bixwînim. Hûn nikarin xeyal bikin ku ez ji wê re çiqas spas dikim. Ev gotar ji min re ji min re bû alîkar ku bi tevahî ji nexweşiya şekir, şekilgirtî nexweş. Van 2 salên dawîn min dest bi gerimtir kir, di biharê û havînê de ez her roj diçim welêt, domanan çêdike û li ser sûkê difroşim. Dê û bavê min şaş dimînin ka ez çawa her tiştî didomînim, ew qas hêz û enerjî ji ku tê, ew hîn jî bawer nakin ku ez 66 salî me.
Kî bixwaze dikare jiyanek dirêj, enerjîk bijî û vê nexweşiya tirsnak her dem ji bîr bike, 5 hûrdeman bigire û vê gotarê bixwîne.
Dema ku hebûna ketones di mîzê de ne xeternak e
Ketonesên di mîzê de diyabetîkan de dibe ku ji ber nekeftina parêzek bi kêm-karb be. Heke li hember vê yekê, şekirê xwînê yê nexweşan heta 13 mmol / l an jî bilindtir nebe, wê hingê encamên ceribandinê ne sedemek bo diyarkirina dermankirinê ne.
Tête pêşniyar kirin ku nexweş bêtir bi gelemperî asta glukozê bikar bînin û bi karanîna glukometer re bi rê ve bibin û însulîn bi rêve bibin. Heke van pêşniyaran nehatin şopandin, asta ketones dikare zêde bibe û bibe sedema pêşveçûna ketoacidosis.
Whyima ketoacidosis pêşve dibe
Ketoacidosis ya diyabetê encama hilweşîna karbohîdratê neçandî ye. Karbohîdartên ku dikevin laşê nexweşê nekarin di navbên şerabên şekir de bêne veqetandin, û kêmbûna însulînê dibe sedem ku hucre nekeve glukozê wekî çavkaniyek enerjiyê bikişînin. Wekî encamek, laş ji rezervên fatê bikar tîne û wan bi zexmî pêvajoyê dike. Ji ber vê yekê, rûn û proteîn bi tevahî oxidandî nabin û aceton pêktînin, ku di nav xwînê de dicivin, û piştre di mîzê de diyar dibin.
Ketonesên di mîzê de bi celeba yekem a diyabetes re xuya dibin dema ku asta glukozê di xwînê de digihêje 13.5-16.7 mmol / L an dema ku glukozuriya ji% 3 derbas dibe. Di nebûna dermankirinê bi demkî de, ketoacidosis dikare pêşveçûna koma ketoacidotic provoke.
Wekî qaîdeyek, ketoacidosis di şekirê şekir de encama teşhîskirina nekişandî an encama dermankirina neheq e:
- îdareya însulînê ya qels
- redkirina rêveberiya însulînê,
- carinan jî vexwandinên nedîtî
- kontirolkirina rind a asta glukozê xwînê,
- Rêzkirina doza çewt ya însulînê, li gorî nîşanên metre,
- xuyangkirina hewcedariyek zêde ya însulînê ji ber vexwarinek mezin a xwarin-dewlemend a karbohîdartan an pêşveçûna nexweşiyek infeksiyonî,
- kargêriya însulînê ku şaş nehatiye hilanîn an jî qediya,
- xerabûna pompeya însulînê an penêrê însulînê.
Conditionsertên jêrîn dikarin beşdarî pêşveçûna ketoacidosis di diyabetê ya her celebê de bibin:
- enfeksiyonên akût an pêvajoyên înflamatuar,
- birînên
- ducaniyê
- kişandina antagonîstên însulînê: glukokortîkosteroîd, diuretics, dermanên hormonên cinsî,
- Surgery
- dermanên ku hestiyarbûna tansiyonan ber însulînê kêm dikin: antîspîchotîk, û hwd.,
- birêkûpêkkirina tixûbê însulînê di dema dekompensasyonê ya şekir 2 de.
Carinan dibe sedema pêşkeftina ketoacidosis xeletiyên doktoran:
- kargêriya bi demî ya însulînê di şekirê 2 de,
- bi nexweşî şekir 1 şekir.
Theawa ku di urisê de nîşana ketones diyar dike
Ji bo tespîtkirina ketonên di mîzê de, dikarin rêbazên jêrîn bikar bînin:
- analîzên mîzê li kedê - encamên wekî "+" têne destnîşankirin (+ - reaksiyonek erênî ya qels li ser hebûna şopên ketonan, ++ an +++ - reaksiyonek erênî ku nîşan dide hebûna ketonên di mîzê de, ++++ - reaksiyonek berbiçav a ku nîşan dide hebûna hejmarek mezin a ketonên di mîzê de),
- diranên testê - ceribandin di nav mîzê de ji bo çend çirkeyan tê kêm kirin, û encax bi berhevkirina rengê li ser stûyê û li ser pîvana ku bi pakêtê ve hatî şirove kirin.
Li malê, di nebûna ceribandinên testê de, hûn dikarin di derheqê hebûna ketonesan de di mîzê de bi karanîna amoniakê fêr bibin. Pîvanê wê pêdivî ye ku meriv zêde bike. Stirbûna wê di rengek nermalav a ronahî de dê hebûna aceton destnîşan bike.
Di pir rewşan de, ketoacidosis diabetic di çend rojan de, û carinan jî 24 demjimêr zêdetir dibe.
Di destpêkê de, nexweş dest pê dike ku metirsî li ser nîşanên nîşan bide zêdebûna şekirê xwînê û kêmbûna însulînê:
- tîna giran
- urination dubare,
- qels
- windabûna giraniyê bê guman,
- çermê hişk û mukusên mîkrobê.
Di nebûna dermankirinê de zêdebûna acidosis û pêşveçûna ketosis pêk tê:
- bîhnek acetone ji devê,
- vereşîn û qirêj
- Kusmaul şûjîn (kûr û bê deng).
Zehfkirina vê rewşê dibe sedema alozî ya li ser pergala nervê:
- lewazbûn û lewazbûn,
- serêş
- bêhntengî
- xiyarbûn
- koma precoma û ketoacidotic.
Divê dermankirina ketoacidosis divê di nîşana yekem de be, hebûna ku bi encamên testên xwînê û mîzê ve têne destnîşan kirin.
Nexweşek bi ketoacidosis diabetic di qonaxa destpêkê de (dema ku hişmendiya xwe biparêze û nebûna patholojiyên hevbeş ên giran) di beşa dermankirinê an endokrinolojiyê de tê nexweşxaneyê. Patients nexweşan di rewşek cidî de - di yekîneya lênihêrîna zayendî de.
Ji bo ku hûn nexşeya rastîn a dermankirinê bikişînin, beşê bi domdarî nîşanên girîng digire.
Pîvana jêrîn di plana dermankirinê de tête kirin:
- terapiya însulînê
- rakirina dehydration,
- rakirina acidosis,
- tamkirina electrolytes winda,
- dermankirina nexweşiyên ku bûn sedema qursa tevlihev a diyabetê.
Ev pirsgirêk dikare di demên germê de, piştî emeliyatê, di çerçeweya tansiyonên metabolê de çêbibe, ku dikare xwenîşandanek nexweşiyek mîna şekir be. Divê ev fenomen herdem ji hêla pirsgirêkên bi pankreasê ve neyê derxistin, lê xuyangkirina wê mimkun e dema ku nexweş pirsgirêkên metabolîzma karbohîdartan di kezebê de hebe. Di vê rewşê de, ew tê ku laşê bi rûnan tije bikin, û acetone wekî hilberek ava dibe. Heke ew bi diyabeta heyî re xuya dibe, ew dermankirina nebaweriyê nîşan dide, bi ya ku hûn hewce ne ku tiştek bikin. Acetone ya urînê dikare di hîpertansiyoniya thyroid de faktorek hevgirtî be.
Ketonên zehfî qelsiyê di laş de dikin.
Rêzek testê ji bo destnîşankirina asta ketones tê bikar anîn.
Ketonesên di mîzê de bi celeba yekem a diyabetes re xuya dibin dema ku asta glukozê di xwînê de digihêje 13.5-16.7 mmol / L an dema ku glukozuriya ji% 3 derbas dibe. Di nebûna dermankirinê bi demkî de, ketoacidosis dikare pêşveçûna koma ketoacidotic provoke.
