Testên ji bo pancreatitis kronîk

Nîşaneyên sereke yên pankreatîtiya tûtî ne êş, vereşîn û bilêvkirin (Torgilaya Mondor).
Ş ji nişkê ve, bi gelemperî di êvarê an şevê de di demek kurt de piştî xeletiyek di parêzê de tê xuya kirin (karanîna xwarinên şilandî an rûn, alkol). Cihê wê yê gelemperî devera epigastrîkî ye, li jor nan, ku li cîhê anatomîkî ya pankreasê ve girêdayî ye. Erdnigariya êşê di midline de cih digire, lê dikare di milê rastê an çepê de were guheztin û tewra li seranserê zikê belav dibe. Bi gelemperî êş dişibihe marjînala xalîçeyê ber bi piştê, carinan jî li pişta piştê, çîp û milan, li çepika zindî ya rib-vertebral. Bi gelemperî ew mîna zirav in, ku dişibiheya belangazek an hespek bikişîne. Bi birînek seramberî ya pankreasê re, herêmî kirina êş dikare wekî koletîsyona destdirêjî ya akût, bi zirarê li laşê xwe - nexweşiyên zikê û zikê piçûktir, û bi zirarê li çenûsê - nexweşîyên şikê, dil û gurçika çepê. Di hin rewşan de, hestek êşa hişk bi hilweşîn û şokê re têkildar e.

Hema hema bi êş re hevdengî, êş û dilşikestîne nabe vereşîn. Ew bi vexwarinên xwarin an ava vexwarinê provoke dike. Digel gelek cewherê vereşandinê, vereşîn çu carî bi xwezayek hişk (fecaloid) nebe.

Germahiya laş di destpêka nexweşiyê de pir caran subfebrile ye. Feqêsî ya hecîkîk pêşveçûna şikilên sterî û cihêreng ên enfeksiyonê ya pancreatitis destnîşan dike. Li ser bingeha mezinahî ya nîşanên reaksiyonek guncan a pergalî, em tenê bi şertê dikarin cewher û hebûna pêvajoya destdirêjker dadbar bikin.

Nîşanek girîng û zûtirîn ya nexweşî ya pankreasê cyanosis e ku rû û lîmên. Cyanosis di formên spî de li ser rûyê tewrê tête zanîn nîşana Mondor, dîmenên cyanotîkî li ser dîwarên aliyê zikê (ekîmbûya umbilical) - wek îşaretek turner ziravû cyanosis ya herêma umbilical - Nîşaneya Grunwald. Di qonaxên paşîn ên nexweşî de, cyanoza rûyê dikare bi hiperemiya rûkûl ve were şandin - "Rûyê Kallikrein". Nîşanên navnîşkirî li ser binpêkirinên hemodînamîkî û mîkrokûlasyona ku bi lez pêşkeftî ne, hyperenzymemia û cytokinokinesis bêserûber dibînin.

Dema ku barksê dinihêrin, wê binihêrin bloating, bi piranî di beşên jorîn. Li gel nekesên pankreasê hevbeş, zikê di heman demê de bi palpata sipî ve bi rengek birçî, tûjtir hişk e. Bi palpasyona kûr re, êş bi girî zirav dibe, carinan ew nebaş dibin. Li ser palpation of herêma lumbar, nemaze li milê çep-vertebral ê çepê, êşa hişk pêk tê (Nîşaneya Mayo-Robson) Li devera hîpertansiyonê ya ku ji palpasyona sipî ve hatî vegirtin, masûlkeyên hişk ên dîwarê pêşîn a abdomînal têne eşkere kirin, ku ev hebûna piyasayê pancreatogenic, enzîmên dewlemend, û bûyerên pancreatogenic peritonitis nîşan dide. Bi gelemperî di pêşangeha pankreasê de berxwedana êşê ya dorpêçkirî ya dîwarê pêşîn a abdominal tê dîtin (Nîşaneya Kerte).

Yek ji nîşaneyên pankreatîtê têkçûyî tê dîtin fenomena nebûna pulsation aorta abdominal ji ber zêdebûna mezinbûna pankreasê û edema tîrêjê retroperitoneal - Nîşaneya Voskresensky.

Dema ku pêvajo di bagaja dagirtinê de herêmî ye, tansiyonê masûlkeyan bi taybetî li devera epigastrîkî ve tê tesbît kirin, bi belavbûna pezê ji dervayî sînorên wê (heya teşeya parietal û pelvîkî, û her weha di peritoneum) de, tansiyonê masûlkeyê tê diyar kirin û erênî. Nîşaneya Shchetkin-Blyumberg. Pêdivî ye ku ji bîr mekin ku bi herêmîbûna pêvajoya nekotorîk a di bin pankreasê de, nîşanên êşa peritoneal dikarin hûr bibin, ku bi herêmîbûna berbiçav a retroperitoneal ya pêvajoyê re û nebûna peritonitis re têkildar e. Gava ku serê biêşe, bi gelemperî pêşveçûnek bilez a êşa zerikê û paresis gastroduodenal.

Dudiliya dengê perçusê li deverên rasterê yên zikê xwediyê hebûna lehiyê di kavika abdominal de nîşan dide. Auscultation of the abdomen is a lawazbûn an tunebûna dengê zikê ji sedema pêşketina obstruksiyonê zîvî ya paralitîk û peritonîtiti pancreatogenic diyar dike.

Icsmtihana kedê

Manîfestoya sereke ya pankreatîtiya pizrîn a behreşîneriya fonksiyonê ya pankreasê ye, bi taybetî, fenomena hyperfermentemia. Ev taybetmendiya pathogenesis of pancreatitis akût ji bo gelek dehsalan bi kevneşopî di navxweyî de nexweşî di nav nexweşiyên lezgîn ên organên zikê de tê bikar anîn. Kifşkirina çalakiya amylase di plazma xwînê de (kêm caran - lipases, trypsin, elastase) - standardek pîvandinê. Di pratîka klînîkî de herî herî hevpar destnîşankirina çalakiya amylase û lipase di xwînê de ye. A zêdebûna 4-çalakî ya çalakiya amylase ya tevahî û pankreasîk û lîpase ya 2-xalî ya bi sînorê jorîn a normê re fenomenek pancreatostasis nîşan dide.

Nirxên herî zêde yê çalakiya amylase ya serum ji bo roja yekem a nexweşiyê karakterîstîk in, ku li gorî mercên mêvanperweriyê piraniya nexweşên bi pancreatitis akût li nexweşxaneyê re têkildar e. Rêzgirtina çalakiya lipase di xwînê de ceribandinek girîng a girîng di paşînek ji destpêka nexweşiyê de ye, ji ber ku çalakiya wê di xwîna nexweşek bi pancreatitis akût de ji bo nirxên amylasemia berdewam dike ji bo demek dirêjtir. Vê fenomenê bi hestiyariya amylase re hestiyariya bilindtir û taybetmendiya testê lipase diyar dike.

Di pratîka klînîkî ya navxweyî de, destnîşankirina amylase di mîzê de kevneşopî tête bikar anîn. Testek din lêkolîna çalakiya amylase li exudate peritoneal di dema laparoscopy (laparocentesis) de ye. Dema ku bi karanîna rêbaziya Volgemut (destnîşankirina çalakiya tevahî amylolytîk ya mîzê), li gorî kîjan çalakiya normal a amylase di mîzê de 16-64 yekîneyên ye, asta astên cuda yên zêdebûna wê dikare were tesbît kirin - yekîneyên 128-1024. û hêj bêtir. Metoda Volgemut ji bo pancreatic α-amylase taybetî nîne, ji ber ku ew çalakiya tevahî ya enzimên glycolytîk ên ku di navbêna biyolojîk de ji bo lêkolînê şandiye nîşan dide.

Di diyarkirina çalakiya tripsin û elastase ya di xwînê de di tespîtkirina pankreatîtiya pizrik de kêmtir klînîkî heye ji çavdêriya laboratîf a amylase (lipase) ji ber tevlihevî û lêçûnên rêbazan.

Hypreamylasemia Di dînamîka nexweşiyê de nîşaneya girîng a fonksiyona parastî ya pankreatîk di şertên pancreatostasis de, ku bi taybetî ji bo pankreatîtê interstitial an nehîneya pancreatîk ya navendî di rojên destpêkê de ye. Dîsfermentemia (binpêkirina têkiliya amylase û lîpaza xwînê) nîşan dide nekolojiya pankreatîk, dema ku asta normal ya amylase di xwînê de, hîpoamylasemia (û tewra fermentemî) herî taybetmendiya nekolojiya pankreasê ye, destnîşan dikin ku cewherê berbiçav a hilweşîna pankreasê û windakirina wê ya fonksiyonê excretory.

Di navbera asta amylasemia (amylazuria), qewet û forma nekolojiya pankreasê (interstitial, fatty, hemorrhagic) têkiliyek rasterast tune. Encamên lêkolînên ji xwîna spekulasyona enzîmê divê her gav tenê bi daneyên ku ji danûstandinên din ên klînîkî, laboratîf û amûreyê ve tête hesibandin ji bo ceribandina nexweşek bi pancreatitis akût.

Guhertinên di testa xwîna klînîkî ya ji bo pancreatitis akût de pisporiya hişk tune. Di vê navberê de, di ceribandinên ciyawaziya ceribandî yên cûrbecûrên aseptîk û enfeksiyonê yên nekolojiya pankreasê de zehf girîng tê zanîn, ku ji nişka ve ji dermankirina biwext pir girîng e. Zêdebûna van indeksan di dînamîkên nexweşiyê de ji zêdetirî 30% ji asta destpêkê, bi hev re digel daneyên klînîkî û laboratîfê yên din, bi pêbawer pêşveçûna enfeksiyonê pancreatogenic piştrast dikin, lê di heman demê de, wekî qaîdeyek, ew 2-3 rojan jî dimînin. Ya herî piştrast di berbi cewherê vegirtî ya nekolojiya pankreasê de, hejmara tixûbê leucocytes xwînê jorîn 15x10 9 / l û kîtekîta leukocyte ya bêtir ji 6 yekîneyan e.

Nîşaneyên nerasterê enfeksiyonan têne hesibandin trombocytopenia, anemia û acidosis, ew pêdivî ye ku di tevahî daneyên klînîkî û instrumental de werin girtin.

Guherînên biyolojîk di xwînê de nîşan didin pêşveçûna sindroma hyper- û dysmetabolîzmê, ku herî zêde di formên têkçûyî yên pankreatitîtê de diyar e. Di van rewşan de, guhartinên herî berbiçav di spekolojiya biyolojîk ên xwînê de dysproteinemia, hypoprotein û hypoalbuminemia, hyperazotemia û hyperglycemia. Hîgglîzemiya domdar nekokiya pankreasê ya berfireh nîşan dide, û nirxa wê ji 125 mg / dl (7 mmol / l) bêtir e - faktorek prognostîkî ya nehf. Hypertriglyceridemia, hypocholesterolemia, kêmbûna lîpoproteîn a tîrêjê bilind, û zêdebûnek di navbêna acîdên xwînê de di spekulasyona lîpîdên xwînê de tomar dibin.

Proteîna C-reaktîf ligel haptoglobin û α₁-antitrypsin - proteînek ji qonaxa hişk a acizbûnê ye. Di pankreatîtê akût de, naveroka proteîna reaktîv C-ya ku zêdetirî 120 mg / l di xwîna nexweş de heye destnîşan dike ku zirarê nekrotîkî ya pankreasê dide. Hêjeya proteîna C-reaktivîn hişkiya pêvajoyên nefroş û nekrotîkî nîşan dide, ku dihêle hûn vê ceribandinê bikar bînin da ku ji aliyekî ve, pankreatît edematous an nekokiya pankreasê diyar bikin, û ji aliyekî ve jî, cewherê sterilîn an vegirtî ya pêvajoya nekotorê.

Serlêdan testa procalcitonin di formên cûrbecûr ên pankreatîtê de, destnîşan kir ku di nexweşên bi nekroza pankreasê vegirtî de, girêka procalcitonin girîng di pêvajoyek têkçûyî ya sterilîk de ji ya girîngtir e.

Pirsa ji nekroza pankreasê ya hevbeş tête hesibandin ku meriv proteîna C-reaktîv a proteînê ji zêdetirî 150 mg / l, û procalcitonin - bêtir ji 0.8 ng / ml. Infectionnfeksiyonek pancreatogenîk a hevpar bi hebûna proteînên C-reaktivîn di xwîna nexweşê de ji 200 mg / l û ji 2 ng / ml bêtir jî procalcitonin tê xuyang kirin.

Di nav nîşankerên din ên biyolojîk de ku giraniya pancreatitis akût karakter dikin, xebatên lêkolînê yên çalakiya katalîtîk a fosfolipase A sozdar in₂, trypsinogen, urotrypsinogen-2, peptide-activated trypsin, proteîn-pancreatitis-related, interleukins 1, 6 and 8, faktora nekroza kanserê û elastase ya neutrophil. Hat dîtin ku mezinahiya peptidê çalak a tripsîn di mîzê de bi girêdana proteîna C-reaktîv û interleukin 6. re têkildar e. Hêjeya vê metabolîtê di lîpa peritoneal de rasterast bi rêjeya nekolojiya pankreasê re ne.

Tevî vê rastiyê ku naveroka piraniya madeyên biyolojîk bi rengek berbiçav di xwîna nexweşên bi nekolojiya pankreasê de zûtirîn zûtir (24-48 demjimêr) ji destpêka nexweşiyê zêde dibe, karanîna van nîşangiran di pratîka klînîkî ya lênêrîna acîl de ji hêla lêçûna bilind a rêbazan û nebûna asta tewra rastîn a pêbawer tê zanîn tê sînorkirin. Celebek lihevhatinê di şertên materyal û teknîkî yên heyî de diyar e ku destnîşankirina mezinahiya proteîna C-reaktîf li her laboratorê biyolojîk e.

Hemoconcentration herî taybetmendiya formên hilweşîner ên pancreatitis akût. Hematokrit bêtir ji 47% di dema nexweşxaneyê de nexweş di nexweşxaneyê de û nebûna kêmbûna wê di nav 24 demjimêran ya dermankirina zirav de destnîşan dike ku pêşveçûna nekolojiya pankreatîk.

Xwendina şaneya enzimên mêjî di nexweşên bi pankreatîtiya pizrûk de, ku ji hêla pêşveçûna kezebê ya hepatocellular ve, tevlihev, ji bo nekolojiya pankreasê ve, tevlihev e, gengaz e ku hûn çalakiyek bilind a alanine û amînotransferasên aspartîk nas bikin. Zêdebûnek berbiçav a çalakiya dehydrogenase lactate ji zirarê ya pankreatîkî mezin nîşan dide. Ji helwesta diyarkirina cihêreng, pêdivî ye ku ji bîr mekin ku guhertinên bi vî rengî taybetmendiya enfeksiyona dil a myocardial, enfeksiyonên zexm ên zexmî, û hepatîtiyên etiyolojiyên cûrbecûr hene.

Li gel pankreatîtê bilbilî ji ber koledocholithiasis, û her weha bi birînek kemilandî ya pankreasê re, cholestasis taybetmend e, ku bi hîperbilirubînemiya ve tê pêşwazîkirin bi serweriya rasterê (girêdan) ya bilirubin, çalakiya bilind a aspartate aminotransferase û fosfatase alkaline.

Oh Guherandinên diyarker ên di balansa avê-electrolyte de delîlên hemoconcentration, kêmbûna potassium, sodium, calcium. At formên hevbeş ên nekolojiya pankreas kêmbûnek di zêdebûna kalsiyûmê di plazma xwînê de ji sedema depokirina wê di navbêna steatonecrosisê de di forma saloxên bilikê de.

Dema ku hûn hewce ne ku ji bo hebûna pancreatitis kronîk ceribandinan bigirin

Mîna ku nîşanên yekem ên binpêkirina tevgera normal ya pankreasê dest pê dike, divê hûn tavilê biçin serdanan bi pisporê pispor. Gastroenterologist an terapîst dê azmûnek sereke destnîşan bike, piştî ku, li gorî encamên bidestxistî, ew ê ji bo lêkolînên din bişîne.
Analîz bi nimûneyên jêrîn têne dayîn:

• êşa di hîpochondriumê çepê de, ku bi demkî tê eşkere kirin, ku piştî xwarinê zêde dibe û di dema rojbûnê de an di rewşek rûniştî ya laş de kêm dibe,
• zêdebûna salivînê,
• vereşîn
• dubare bi hewa an xwarinê,
• kêmbûna rûnê
• hilberîna gazê zêde kir,
• diyarde (fekûsa rengek zerîn an tûj, bi bîhnek bêhêvî, bi tûjtir, carinan tê de parçeyên xweya bêhêzkirî heye),
• birîna giran
• laş zû aciz dibe.

Conditionsertên jorîn ên laş nîşan dide ku karûbarê xerab a pankreasê ye, ku li ser başbûnê bandor dike, şiyana xebatê asteng dike, çerm hişk dibe, por dimire, anemî pêşve diçe.
Ya sereke ev e ku em bi zagonî patholojîk nas bikin û dest bi dermankirinê bikin. Hilweşîna giran, balansa elektrolyaya tengbûyî û windakirina hêmanên girîng ên girîng dikarin ji bo jiyana mirovan xeternak bin.

Girîng! Divê hûn jî zanibin ku berî ceribandinên pankreatîtê kronîk, xwarina qedexe ye, û çend roj berê jî divê hûn xwarinên xwerû û fêkiyan red bikin. Heke ji bo destnîşankirina asta glukozê divê were ceribandin, wê hingê hûn dikarin wekî xwarinê normal bixwin, bêyî ku xwe sînordar bikin.

Divê bi vê patholojiyê çi ceribandin be

Bêyî têkçûnê, nexweş tête destnîşankirin ku pêdivî ye ku lêkolînek xwe bike. Ji bo ku wêneyek bêkêmasî ya rewşa tenduristiya nexweşî bistînin, doktor divê binirxîne:

• testa xwîna gelemperî
• glukoza xwînê
• asta kolesterolê
• asta amylase di xwînê, mîz, pîvaz,
• analîzên fekal
• çalakiya enzîmê (lipase, tripsîn),
• asta bilirubin û çalakiya transaminase,
• naveroka duodenal
• laşe ji kavika abdominal ya ku di dema laparoskopiyê de tête bidestpêkirin (ceribandina effusion),
• REA,
• test ji bo nîşangirên tumor.

Testa xwîna klînîkî

Testsi ceribandinên ji bo pankreatîtê kronîk ve divê bêne kirin, gastroenterologek bi tecrube dikare bersivê bide.

Bi testek xwîna gelemperî ya ji bo tespîtkirina pancreatitis kronîk, hucreyên xwînê yên spî, hucreyên xwîna sor (ESR), û veqetîna enzîmê têne destnîşankirin. Rêza bingehîn ev e ku meriv serê sibehê li ser zikê vala analîzek giştî bavêje. Di pêvajoyên patholojîkî de, dê destnîşan dê jorê normal ve bibin û hûrbûna laş di laş de nîşan dikin. Balkêş e, di pankreatîtê kronîk de, asta enzîmê bi tu awayî ji nîşanên kesek tendurist cuda nabe.

Kîmya xwînê

Jineolojî dihêle hûn asta astê destnîşan bikin:

• glukozê, ku tê bilind kirin (norm divê ji 5,5 mmol / l derbas neke),
• kolesterolê kêmtir (normal 3-6 mmol / l),
• enzîmên pankreasîk (alpha 2-globulin dê bê daxistin).

Lêbelê, di pêvajoyên înflamatuar û neoplastîk de, nexweşîyên gurçikê, ew zêde dibe (bi normal 7–13%), tripsîn zêde dibe (normal 10–60 μg / L) û lipase zêde dibe (normal 22–193 U / L).

Hişyarî! Di pancreatitis kronîk de pir xeternak, asta şekirê ye, ku divê nexweş kontrol bike. Nîşanek ku ji 7 mmol / l ve pirtir nîşan dide hebûna şekir.

Analîziya felal

Di lêkolîna feces ji bo biochemistry de, fîbrîn tê dîtin ku di demê de tunebû ku fêde be, fonksiyonên masûlkeyan, reng dê hinekî şîn be, hevgirtî rûnê be. Di hebûna pancreatitis de, kêmbûnek berbiçaviya exocrine tête dîtin, ku çalakiyek enzyme ya kêm kêm nîşan dide.

Urinalysis

Amylase pancreatic di mîzê de pir caran zêde dibe. Pêdivî ye ku pêdivî ye ku urîna sibehê di mîqdarek 100-150 ml de were kom kirin. Nermbûna pankreatîk amylase 0-50 yekîneyên / lître ye.
Dema ku testek mîzê ji bo pankreatîtê kronîk derbas dibe, nîşana asîdê ya amînoyê tête destnîşankirin, ji ber ku di rewşa nexweşî de, zêdebûna wan ya zêde tête nîşankirin, ku ev yek di derheqê piçûktiya hêjayî de amûrên qels ên amino acîd nîşan dide. Testa Lasus di destnîşankirina hebûna wan de dibe alîkar. Ji bo lêkolînê, urîna sibê tête bikar anîn, dabeşkirina navîn di konteynerek sterî de berhev dike.

Girîng! Di pankreatîtê kronîk de, asta CEA (antîjen-kanserê-embryonic)% 70 zêde dibe.

Di pankreatîtê kronîk de asta nîşaneya CA 125 zêde dibe. Di pankreatîtê de, giranîya nîşana CA 72-4 zêde dibe.

Belavkirina asta nîşangirên tumor

Li ser bingeha van encaman, tespîta paşîn a hebûna pankreatîtê kronîk nayê çêkirin. Pêdivî ye ku ezmûnek berbiçav bête kirin da ku destnîşankirina rastîn diyar bike:

• Ultrasound of organên abdominal ji bo destnîşankirina guhastinên belavkirî di tîrêjên pankreasê de,
• X-ray - ji bo pejirandina kalcifikasyona pancreatic,
• muayeneya bi tomografî re jibo destnîşankirina deverên nekroz an kanserê,
• ji bo wêneyê panoramîkî ya pankreasê, wêneyê rezonansî ya magnetîkî,
• ji bo lêkolînê mînakek biopsiyê bigirin,
• fibrogastroscopy dê bêtir alîkariyê bike ku pankreasê bêtir vekolîne.

Gelek nexweşan bi gelemperî çima çima, bi tespîtkirina pancreatitis kronîk, pir testên di nav sînorên normal de ne.. Rastî ev e ku tespîtkirina vê patholojiyê bi pêşgotina anatomîkî ya pankreasê û têkiliya wê bi organên din ên laşsulên gastrointestinal re tevlihev e.
Lêbelê, navnîşek berbiçav a pêkanîna pêvajoyên berdewam dê alîkariya pisporê werzîşê bike ku teşeya herî rast were saz kirin û dermankirina guncan hilbijêrin. Ji bo ku encamên pêbawer nebin, hewce ye ku ji bo berhevkirina ceribandinan hemî rêzikên hişk werin girtin.

Nexweş ji bo wêneyên panoramîk ên pankreasê wêneya rezonansiya magnetîkî tête şandin

Tedbîrên pêşîlêgirtinê yên ji bo êşa nexweşiyên gastrointestinal çi ne?

Ji bo pêşî li girtina vê nexweşiyê bigirin, pêdivî ye ku hûn rûnê rast bimînin. Pêdivî ye ku parêz divê hemî vîtamîn û mîneralên pêwîst pêk bînin. Me fêkî û sebze xwarin pêdivî ye. Xwarinên xwarandî û têrkirî di bin tixûbê de ne; pêdivî ye ku xwarinên zêde şor û şêrîn bêne avêtin. Carcinogens, preservatives û additive kîmyewî yên din derxînin.