Dermankirina pankreatîtî ya akût > Derman û pêşîgirtin

Dermankirina pankreatîtî ya acizî ya bijîjkî tenê ji bo nîşanên taybetî tête bikar anîn: nebûna bandora dermankirina muhafezekar, zêdebûna nîşanên tûjbûnê û peritonît, nasnameya nîşanên ku nîşan didin abansiya pankreatîk an berhevkirina pus di omentum de, tevlihevkirina pancreatitis bi şeklekî kolejîstîsyona akût.

Celebên jêrîn ên destwerdanên kirdarî yên ji bo pankreatitiya akût ev in: tamponade û rijandina bursa biçûk ya oment bêyî veqetandina peritoneumê li ser pankreasê, tamponade û xilas kirina bursa omental bi veqetandina peritoneumê vedigere ser pankreasê, vekişandina pankreasê guherandî ya nekrotîk, pankreasên mezin. kombînasyona sê celebên pêşî ya operasyonan bi navbeynkariya li ser gurçikê kûpê, kaniyên bilêlê yên superhepatîk û nêçîrê Vater.

Li ser pankreasê gihîştina intra- û extraperitoneal hene. Ya herî gelemperî laparotomiya medreseya jorîn e. Vebijarka baş başbûnek dîwarê abdominalê zêde dike, nemaze di rewşên ku di dema emeliyatê de hewcedarî bi revokî ya bilbilê heye.

Gihîştina intraperitoneal bi pankreasê ve bi yek ji çar awayan pêk tê. 1. Bi rêya ligamentê gastrointestinal. Vê gihîştinê herî hêsantir e ji ber ku ew dihêle hûn piranîya serî, laş û çentê pankreasê bigerin. Digel vê yekê, ew ji bo tecrîdkirina kumika dagirtinê ya ji kêzika abdominal mayî şertên çêtir diafirîne. 2. Bi rêya ligamenta hepatîk-gastrîkî. Vê gihîştinê hindik e hêsan e û şîret e ku ew tenê ji bo gastroptosis bikar bînin. 3. Bi riya mesenteryê ya kolonê transverse. Vebijarkên tixûb ên ceribandina tevahiya pankreasê, tengasiyên paşê avêtina kavilê ya omentumê piçûk, karanîna rahijmendî ya vê gihîştinê destnîşan dike. 4. Bi mobilkirina duodenum (T. Kocher) û bi vî rengî vekirina ser pankreasê. Vê gihîştina pankreasê tenê dikare bibe alîkariyek ji yê berê.

Ji gihîştina extraperitoneal a ji pankreasê ve, tenê du girîngî hene: 1) lumbotomiya rast-alî (li jêr rib XII û bi wî re paralelî), destûr dide ku meriv serê serê pankreasê derxe, û 2) lumbotomiya çep-alî ji bo nêzîkbûna laş û lingê pankreasê. Van nêzîkatiyan bi taybetî ji bo dansînorkirina abses û phlegmonê ya cîhê retroperitoneal têne destnîşan kirin û dikare wekî wekî intraperitoneal zêde were bikar anîn.

Tamponade û xwarina ji bursa omental bêyî veqetandina peritoneum ji gland veşartî rêwîtiyek ji madeyên toksîk ku tê de enzîmên çalakkirî û tansiyona pankreas a molitî peyda nake. Ji ber vê yekê, operasyona herî berbiçav belavkirina peritoneum li ser gland bû, li pey tamponade û xilaskirina bursa omental. B. A. Petrov û S. V. Lobachev pêşniyar dikin ku peritoneumê li ser gland belav bibin bi 2 - 4 dirûşmên dirêjkirî yên ku ji serê serê xwe heta binî ya glandê ve dirêj dikin. V. A. Ivanov û M. V. Molodenkov bi gelemperî (bi taybetî bi pankreatîtê têkçûyî) peritoneum dûr dikeve û rûzên anîter, jorîn û jêrîn ên gland derdixe holê, dema ku beşên nekrozê tê de belav kirin an belav kirin.

Tamponade bi tamponên gaza gelemperî an tîrêjên gaza-gaza têne pêk anîn. Wekî qaîdeyek, ew têne ser laş û lingê pankreasê û rahêjin joriya kavilên omentum piçûk. Ji ber ku veqetandina kapsula pankreasê ya bi tamponada paşê re her gav pêşiya pêvajoyê digire û dûv re jî tîrêjên glandê û pêkanîna abcesên retroperitoneal, hejmarek nivîskaran (A.N. Bakulev, V.V. Vinogradov, S.G. Rukosuev, hwd.) Pêşniyar dike ku hilber bikin. resection of pankreasê bandor kirin. Lêbelê, karanîna vê operasyonê ji hêla kêmbûna xeta demkî ya zelal a têkçûnê, bi îhtîmala domandina paşê ya nekrozê ve sînorkirî ye. Mikhaylants pêşniyaz kir ku ji bo nekolojiya pankreasê tenê navgîniya tamponada biyolojîk (omentum mezin) bi navgîniya destwerdana tixûbdar re sînordar bike, li ser bingeha rola bakterîtîk û plastîk a omentum sazkirî ya klînîkî.

Di dema operasyonê de ji bo pankreatitiya akût, bloka novokainê ya pankreasê, koka mesentery û omentumê piçûk tête kirin. 100-200 ml çareseriya 0.25% novocaine bi zêdebûna antîbîotan (penicillin - 200,000-300,000 DB, streptomycin - yekîneyên 150,000-200,000) tête zêdekirin.

Hejmarek nivîskaran pêşniyar dikin, ku piştî belavkirina posterê peritoneum û derxistina pankreasê, rûyê wê tijî bi plazma hişk (100-150 g), gûzek hemostatîkî, hucreyên xwînê yên sor ên bi zêdebûna antîbîotîkan ve dagirin. Armanca serîlêdana topikî ya amadekariyên proteîna zuwa ew e ku nehfên enzimê yên pankreasê têkevin kavika abdominal. Piştre, dermanên rojane yên van amadekariyên proteînê di rewşek mîkrok de, û her weha wekî mêtîngerek trasylol, bi navgîniya xalîçêkirinê ve tê pêşniyar kirin. Wekî din, ew berdewam dike ku bi rêgirtina li hundurê vexwarinê ve were domandin heya ku diastase di mîzê de li ser hejmarên normal kêm bibe.

Di operasyonên ji bo pankreatîtiya akût de, wekî qaîdeyek, guhdarîkirina ziravî ya bilîla pêdivî ye. Bi gurçikên bilûzê yên katalîkî ve, cholecystostomy têne destnîşan kirin. Di rewşên tespîtkirina çolecystitisê destkeftiyek de, cholecistectomy bi xwarina birûskê (kaniya bilikê ya hevpar) pêwîst e. Di hin rewşan de, dema ku di dema emeliyatê de, tengbûnek li beşa derziyê ya kaniya bileş tê tesbît kirin, koledochoduodenostomiya tête destnîşan kirin (binihêre gewrê Gall, emeliyat). Di van rewşan de operasyona sphincterotomy di pratîka klînîkî de ji ber tevliheviyên dubare di heyama postoperative de serîlêdanek berfireh nedît.

Piştî emeliyatê, pêdivî ye ku meriv çalakiyên bi mebesta têkbirina berevajîkirin, paresisê zikê, bêhêzîbûna pergala cardiovaskulasyon û bîhnfirehkirinê were saz kirin.

Dermanên dermankirinê Ji bo ceribandinê

Nîşaneya bêkêmasî ya ji bo ceribandinê şikilên pankreatîk vegirtî ye(nekroza pankreasê vegirtî ya hevbeş, abasê pancreatogenic, damezirandina tîrêjê ya enfeksiyon, phlegmonê nekotorîk a retroperitoneal, peritonitis purulent, pseudocyst infected). Di qonaxa septîk a nexweşî de, hilbijartina rêbazê navgîniya navgîniyê bi forma klînîkî û pathomorfolojî ya nekolojiya pankreasê û giraniya rewşa nexweş ve tê destnîşankirin. Bi xwezaya aseptîk a nekolojiya pankreasê re, bikaranîna navbeynkariyên laparotomîk ji sedema metirsiya mezin a enfeksiyonê ya girseyên nekotîk ên stêrikê û pêşveçûna xwîna intraperitoneal, zirarê iatrogenîk ya ji bo gastrointestinal nayê destnîşan kirin. Kiryara Laparotomîk ya ku di qonaxa aseptîk de ya pankreatîtê hilweşandî de ye, divê bi tevahî were sepandin. Nîşan ji bo wê dibe:

parastin an pêşkeftina karûbarên organên pirreng ên li dijî paşiya lênêrîna berbiçav a domdar û karanîna navbêncên kêmtirîn dorpêçkirî yên guhêzbar,

birînek retroperitoneal ya berbiçav,

nebûna nehiqûqî ji cewherê vegirtî ya pêvajoya nekotîkî an nexweşiyek din a ku bi şêwirmendiya acîl hewce dike.

Bi navgînek navbeynkariyê ya vekirî ku ji bo peritonîtiya enzymatic di qonaxa pêşîn a infeksiyonê de ji ber xeletiyên di tespîta cihêreng de bi nexweşiyên din ên lezgîn ên organên zikê re, bê tedawiyek berbiçav, tedbîrek bêserûber û şaş e. Bi navbeynkariya birînên ultrasound-rêsandin

Qebûlkirina destwerdanên birexsazkirî yên birêkûpêkkirî (birêkûpêk û kateter) di çarçoweya peydakirina ultrasound de agahdariya berfireh li hemû qonaxên dermankirinê yên nexweşên bi nekolojiya pankreasê de diyar dike. Bikaranîna karûbarên xwînxwendina perçkî di nav dermankirina nexweşên bi formên tixûb ên nekolojiya pankreatîk de derfetên nû vekiriye. Nîşan ji bo destwerdanên birêkûpêkkirinê yên di bin kontrola ultrasound ji bo nekolojiya pankreasê de hebûna formasyonên sûkê yên girseyî li kavika abdominal û cîhê retroperitoneal e. Ji bo pêkanîna operasyona dorpêçkirinê di bin kontrola ultrasound de, şertên jêrîn hewce ne: dîtbariyek baş a kavilan, hebûna trajektorek ewledar ji bo kozikê, û hebûna kiryarê di rewşên tevlihevkirinê de. Hilbijartina rêbazê ya ji bo navbeynkariya birînên perçkî ya ji bo grûbên laşê pancreatogenic ve tête destnîşankirin, ji aliyek ve, ji hêla vegirtina riya punk ya ewle ve, û ji hêla din ve, ji hêla mezinahî, şikil û cewherê naverokê ve. Conditionertê sereke ji bo navbeynkariya çermê ya guncayî hebûna "pencereyek echo" tête hesibandin - gihîştina akustîkî ya ewle ya li ser kaxezê. Pêşîn ji trajektoryê re tête derbas kirin ku di hundurê dîwarên organên kûvayî û artêşên vaskal de, ku di bin topografî û herêmîbûna leşê de ve derbas dibe, leza omentum, gastrointestinal û gastro-splenic piçûk re derbas dibe. Contraindications for intervention-punain-draining:

nebûna pêkhateya derewîn a cîhê hilweşandinê,

hebûna li ser riya birrîna organên mestikê yê gastrointestinal, pergala mîzê, formên vaskal,

tengasiyên giran ên pergala koagasyona xwînê.

Rêjeya navbênkêşên kiryar ên binê kontrola ultrasound di nav birêkûpêkkirina dûvikê de (bi formasyonên bihurbar ên stûr ên stêrîkî) an derxistina wan (formên laşfiroş ên volumetricê vegirtî) yek birêkûpêkek hewceyê. Bi bêhiqûqiya mudaxeleyên punchê, ew ji bo operasiyonên xalîçêkirina kevneşopî raber dikin. Pêdivî ye ku drav jêbirin naveroka deramî, bicîhkirina baş a kateterê di kûrahiya kavilan de û li ser çerm, sazkirina hêsan, rakirin û domandina pergala kolandinê.

Dermankirina muhafezekar

Tedawiya bingehîn a muhafezekar a pancreatitis akût tê de:

sekinandina sekreteriya pankreas, zikê û duodenum,
rakirina hypovolemia, ava-electrolyte û nexweşiyên metabolîk,
kêmkirina çalakiya enzîmê,
tasfiyekirina hîpertansiyonê bi rêyên bilbil û pankreasîk,
baştirkirina taybetmendiyên rheolojîk ên xwînê û kêmkirina kêmasiyên êşên mîkrokûlasyona,
pêşîlêgirtin û dermankirina têkçûna fonksiyonê ya gastrointestinal,
pêşîlêgirtin û dermankirina tevliheviyên septîk,
parastina tenduristiya oksîjenê ya di laşê nexweş de bi terapiya cardiotonizing û respirasyonê,
êşa hêsankirinê.

Derman bi sererastkirina balansa avê-electrolyte, tevî veguhastina çareseriyên isotonic û amadekariyên chloride potassium bi hîpokalemiya re dest pê dike. Ji bo detoxînkirin di rejîmê zorê ya diuresis de dermankirina enfeksiyonê pêk tîne. Ji ber ku di rewşa nekolojiya pankreatîk de kêmbûna bccê heye ji ber wendabûna beşa plazmayê di xwînê de, pêdivî ye ku meriv proteînên xwemalî (plazma nû ya hişkkirî, amadekariyên albumina mirovî) pêk bîne. Pîvan ji bo naveroka teybetmendiyek tewrê ya enfeksiyonê pûçkirina asta normal a BCC, hematokrit, normalîzekirina CVP e. Sermaskirina mîkrokirasyona û taybetmendiyên rheolojîk ên xwînê bi navnîşana dextran bi pentoxifylline ve tête bidestxistin.

Wekî din, dermankirin bi mebesta tepisandina fonksiyona pankreasê tête kirin, ku bi bingehîn bi çêkirina "restên fîzyolojîk" ve ji hêla 5 rojan ve bi tixûbdarîkirina hişk ve tête çêkirin. Kêmbûna bandorker a di sekreteriya pankreasê de ji hêla aspirasyona naveroka gastrîkî ve bi tûrek nasogastrîkî û şûnda gastrîkî ya bi ava sar (hîpotermiya herêmî) pêk tê. Ji bo kêmkirina şehîtbûna sekreteriya gastrîkî, vexwarinê alkaline, frensiyonên pompa proton (omeprazole) têne diyarkirin. Ji bo tepisandina çalakiya sekretî ya qada gastropancreatoduodenal, anagonal synthetic somatostatin tête bikar anîn - oktreotide bi dozek 300-600 mcg / rojê bi sê rêveberiya subkutan an intravenous. Ev derman bi sekinandina pankreas, kezeb û zikê piçûktir re sekreteriya bingehîn û jêhatî ye. Demjimêra dermankirinê 5-7 roj e, ku bi dravdana hîperezzememiya aktîv re têkildar e.

Bi nekroza pankreas, ji bo armancên detoxasyona pergalê, pêşnîyaz e ku meriv rêbazên extracorporeal bikar bînin: ultrafiltration, plasmapheresis.

Kêmbûna pêşîlêgirtina antîbakterî ya raqîb û dermankirina enfeksiyonê pancreatogenic girîngiya pathogenetic e. Bi pankreatitê interstitial (form edematous), pêşbînîkirina antîbakteriyal nayê destnîşankirin. Nexşeya nekrozê ya pankreatîk hewce dike ku dermanên kevneşopî yên antîbîterîkî yên ku li devera têkçûyî bi mezinahiya bakteriyekî bandorker biafirîne, bi şaneyek ji çalakiyê ve girêdayî ji hemî pathogenên girîng ên etiologically girîng. Hilbijarkên dermanên ji bo karanîna prophylactic û dermankirinê ne carbapenems, cephalosporinsên nifşê 3-an û 4-an bi hev re bi metronidazole, fluoroquinolones re di kombînasyona bi metronidazole.

Bi pêşveçûna sindroma distressê metabolîk, reaksiyonên hîpermetabolîk re, xwarinek tevahî ya parantînal tête şandin (çareseriyên glukozê, amino acîd). Dema ku fonksiyona gastrointestinal-ê di nexweşên bi nekolojiya pankreasê de sererast bikin, tê pêşniyar kirin ku dermanê navmalî (tevliheviyên nivîn) were damezirandin, ku bi navgîniya lêpirsîna nazojî ve tête saz kirin, ku bi distancî ve têkildar e bi ligamenta Treitz endoskopî, an di dema emeliyatiyê de.

Nîşan ji bo nişdarî

Nîşaneya bêkêmasî ya ji bo emeliyatê şêwazên şikestî yên pankreasê pankreatîk e (nekroza pankreasê vegirtî ya hevbeş, abasê pancreatogenic, damezirandina tîrêjê ya enfeksiyon, phlegmonê nekotorîk a retroperitoneal, peritonitis purulent, pseudocyst infected). Di qonaxa septîk a nexweşiyê de, hilbijartina rêbazê navgîniya navgîniyê bi şêweya klînîkî û pathomorfolojî ya nekolojiya pankreasê û giranbûna rewşa nexweş ve tê destnîşankirin. Bi xwezaya aseptîk a nekolojiya pankreasê re, bikaranîna navbeynkariyên laparotomîk ji sedema metirsiya mezin a enfeksiyonê ya girseyên nekotîk ên stêrikê û pêşveçûna xwîna intraperitoneal, zirarê iatrogenîk ya ji bo gastrointestinal nayê destnîşan kirin.

Nexşeyên pankreas ên stêrîkî - Nîşana ji bo karanîna pêşîn ên teknolojiyên kêmtirîn guhêrbar ên dermankirinê: debrîdankirina laparoskopîk û derxistina kavilkêşê bi hebûna peritonîtîzma enzymatic û / an birîna perkutîner (şkestin) di dema avakirina formasyonên tîrêjên zirav ên di cîhaza retroperitoneal de. Surgerye bi gihîştina laparotomîkî, ku di nexweşek bi nekolojiya pankreasê ya sterilez de were kirin, dê her gav pîvanek pêwîst be û behsa "operasyonên bêhêvî" dike.

Kiryara Laparotomîk ya ku di qonaxa aseptîk de ya pankreatîtê hilweşandî de ye, divê bi tevahî were sepandin.
Nîşan ji bo wê dibe:

parastin an pêşkeftina karûbarên organên pirreng ên li dijî paşiya lênêrîna berbiçav a domdar û karanîna navbêncên kêmtirîn dorpêçkirî yên guhêzbar,
birînek retroperitoneal ya berbiçav,
nebûna nehiqûqî ji cewherê vegirtî ya pêvajoya nekotîkî an nexweşiyek din a ku bi şêwirmendiya acîl hewce dike.

Bi navbeynkariya birînên ultrasound-rêsandin

Destwerdanên birêkûpêkkirinê yên di bin kontrola ultrasoundê de, karên teşhîs û dermankirinê çareser dikin. Diagnostîk peywir ev e ku meriv materyalê ji bo lêkolînên bakteriyolojîk, cîtolojîk û biyolojîk bistîne, ku dihêle cûdahiya çêtirîn a karaktera aseptîk an vegirtî ya nekolojiya pankreatîk. Derman peywir ev e ku meriv di derheqê nîşanên vegirtinê de naverokên formasyona patholojîk û rehabîlîtasyona wê vala derxe.

Nîşan ji bo destwerdanên birêkûpêkkirinê yên di bin kontrola ultrasound ji bo nekolojiya pankreasê de hebûna formasyonên sûkê yên girseyî li kavika abdominal û cîhê retroperitoneal e.

Ji bo pêkanîna operasyona dorpêçkirinê di bin kontrola ultrasound de, şertên jêrîn hewce ne: dîtbariyek baş a kavilan, hebûna trajektorek ewledar ji bo kozikê, û hebûna kiryarê di rewşên tevlihevkirinê de. Hilbijartina rêbazê ya ji bo navbeynkariya birînên perçkî ya ji bo grûbên laşê pancreatogenic ve tête destnîşankirin, ji aliyek ve, ji hêla vegirtina riya punk ya ewle ve, û ji hêla din ve, ji hêla mezinahî, şikil û cewherê naverokê ve. Conditionertê sereke ji bo navbeynkariya çermê ya guncayî hebûna "pencereyek echo" tête hesibandin - gihîştina akustîkî ya ewle ya li ser kaxezê. Pêşîn ji trajektoryê re tête derbas kirin ku di hundurê dîwarên organên kûvayî û artêşên vaskal de, ku di bin topografî û herêmîbûna leşê de ve derbas dibe, leza omentum, gastrointestinal û gastro-splenic piçûk re derbas dibe.

Contraindications for intervention-punain-draining:

nebûna pêkhateya derewîn a cîhê hilweşandinê,
hebûna li ser riya birrîna organên mestikê yê gastrointestinal, pergala mîzê, formên vaskal,
tengasiyên giran ên pergala koagasyona xwînê.

Sedema bingehîn a nekeftina perçebûyî ya bêserûber a fosên nekotîk ên purulent di nekolojiya pankreasê de sekinandina mezin li hember paşperdeya bikaranîna pergalên kêşana birrîna piçûktir e, ku hewce ye ku sazkirina kûveyên zêde an şûna bi kaxezek dirûvê pirtir. Di rewşek wusa de, berî her tiştî, divê mirov bi encamên CT-yê re rêve bibe, ku destûrê dide nirxandinek objektîf ya bi navbeynkariya hêmanên tîrêjê û şilavê ya hilweşîna retroperitoneal, û her weha girêka entegre ya rewşa nexweş û giraniya reaksiyona pezê ya pergalê. Di nebûna gelek karvedanên organan de li nexweşek bi nekolojiya pankreasê, baştirkirina rewşa nexweş, paşguhkirina nîşanên klînîkî û kedkariyê ya reaksiyonek pejirandî di nav 3 rojan de piştî sanayiya perkutanê ya devera hilweşandinê li hember paşnavbûna nekolojiya pankreatîkî ya tixûbdar, sazkirina sazkirina çend xalîçeyan di kavilên zelal û dîtbarî de bi echogenesis zelal. Di heyama postoperatîfî de, pêdivî ye ku hûn şûnda (an berevajî) şûştina deverên hilweşandinê bi çareseriyên antiseptîk re bicîh bikin.

Neyara derûnînîna damezrandina pancreatogenic laş, ku di bin kontrola ultrasound de di nexweşek bi nekolojiya pankreasê de tê kirin, ji hêla syndromes ve reaksiyonek pergalê ya berbiçav tête destnîşan kirin, nerazîbûnek pir organî ya domdar an pêşkeftî, hebûna hyperechoic, echo-inhomogeneous di cîhê hilweşandinê de.

Di şertên nekolojiya pankreasê vegirtî de, dema ku li gorî encamên ultrasound û CT hat dîtin ku hêmana nekotorîkî ya kanserê bi giranî li ser hucreya wî ya felcê bisekine (an jî ya paşîn jixwe ne li qonaxek xwînxwariya perkutîk a neçê ye), û girêka entegreyî ya rewşa nexweş naxwaze baştir bibe, karanîna perkutanê rêbazên kaxezê bêpergal.

Bi navbênkêşên kiryar ên kêmanî kêmtirîn di avakirina organîzasyonên laşfiroş ên bihurbar de di demên cûda de piştî kiryarên laparotomîk, nemaze piştî kiryarên dubirankirinê yên dubare, di avahiyên berbiçav de xwedî avantajên eşkere ne. Dema ku sekuştina dirêj û berfireh tête hesibandin, navgînên navgîniya dermankirinê ji ber wan formên nekokiya pankreasîk nayê bikar anîn. Di rewşên weha de, ji bo ku bandorek dermankirî bigihîje, divê meriv di ber destwerdana laparotomî de lewaz bibe.