Dermankirina spazma spî ya Oddî

Dahfkirina sphincter ya Oddi (Sphincter îngilîzî ya dîskêşiya Oddi) - nexweşî (rewşa klînîkî), bi taybetmendiyek binpêkirina parçebûna dûkelên dûpişk û şilîna pankreasê di sphincter of Oddi. Li gorî ramanên nûjen, tenê şert û mercên klînîkî benîtî yên etiyolojiya ne-hesas ji binpêkirinên sphincterê Oddi têne vegotin. Ew dikare hem xwezaya avahî (organîk) û hem jî fonksiyonel bi çalakiya motora sphincter veqetandî re têkildar be.

Li gorî Lihevhatina Romê ya 1999-an li ser Nexweşiyên Diareserkirina Fonksiyonel ("Roman Qertên II"), peyva "sphincter of dysfunction Oddi" tête pêşniyar kirin ku li şûna têgehên "sindroma postcholecystectomy", "dyskinesia biliary" û yên din tête bikar anîn.

Sphincter of Oddi - pişkek masûlkeyê ku di papilla duodenal a mezin de heye (bi synony Vater papilla) duodenum, ku kontrola rûkê ya bilîle û pankreasê di duodenum de çêdike û pêşî lê vedide ku naverokên zikê di nav kanalên bilîle û pankreasê (wirsung) ên hevpar de têkevin.

Sindroma postcholecystectomy

Spazma sphincter ya Oddi (Englishngilîzî ya sphincter of Oddi) - nexweşî ya sphincter ya Oddi, ku wekî ICD-10 bi kodê K 83.4 83.4 ve hatî categorîzekirin. Lihevnekirina Romayî ya 1999-an şûnda behskirina bêhnberdana Oddî vedibêje.

Sindroma postcholecystectomy biguherîne |Sphincter-a dîskêşiya Odiî çi ye?

Her kes nizane cihê sphincter of Oddi, ku ji hêla hêmanên tîrûsa têkildar û fîstanên lemlate ve hatî avakirin. Ev elementa struktural li dora beşên dawiya kanalên gurçikê û paşmamikê dorpêç dike, ku destûrê dide te ku rêwerdana hilberên sekreterên giyandar bigire, pêşî lê digire naveroka zikê di nav organan de, zirarê li kaniyê zêde dike, û zûda şilkirina gurçikê digire.

Fonksiyona Oddi ya sphincter bi zêdebûna tûjê ya organê re pêk tê, ji ber vê yekê ducan berfireh dibin, di duodenumê de vebêjek nenas heye. Di vê rewşê de, hebûna bilez dibe ku nebe bigihîje nirxên normal, ku enfeksiyonê provoke dike, pêşveçûna nîşanên zerfê.

Wekî encamek, binpêkirinên jêrîn çê dibin:

• Guhertina di berhevoka mîkroflora zikê de,
• Sekreteriya zirav çalakiya bakterîtunê winda dike,
• Pêvajoya dabeşkirin û asîmîlasyonê ya rûnê teng dibe,
• Qarkirina normal a asîdên rûnê diguhere.

Sphincter of kêmasiya Oddi pêk tê dema ku organ hêza xwe winda dike zextê digire. Di rewşên weha de, sekinîna bilêlê bi domdarî di hundurê kulikê zikê de tê sekinandin, ku pêşketina şiyana kololîkî provoke dike. Bi demê re, ev patholojî zirarê digihîje teşeya mukozê ya zikê, stûyê, ku dibe sedema xuyangiya dyspepsyayê.

Sedemên patholojiyê

Sphincter of Oddi spasm nexweşîyek jêgirtî ye, sedema sereke ya ku dyskinesia masûlkeyê ye. Faktorên jêrîn rewşek patholojîkî provoke dikin:

• Guhertina di navhevkirin û taybetmendiyên rheolojîk ên çilikê,
• Binpêkirina rê
• Dysbiosis zikê,
• Surgery
• Guherînên strukturî di sphincter de, pêşveçûna stenozê provoke,
• Duodenitis.

Nexweşên gurçikê û devika Oddî di nexweşên xeternak de çêdibe:

• Jinên di dema menopause, ducaniyê de, di dermankirina dermanên hormonal de,
• Mirovên Astenî
• Pêşveçûna hestyariya hestyarî di ciwanan de,
• Mirovên ku kar an jiyana wan bi stresê re têkildar e,
• Nexweşên piştî koletistektomiyê (rakirina gûlegê)
• Nexweşên bi dîroka şekir ya şekir,
• Kesên xwedî patholojî yên pergala hepatobiliary,
• Nexweşên ku bi dermankirina laşî ya organên digestî ve diçin.

Cûrên patholojiyê

Li gorî kategoriya nûjen, sphincter of dysdi fonksiyona Oddi dikare formên jêrîn bikişîne:

• Tîpa bilîl I. Tişta asayî ye ku meriv li vir tevlîheviyên ku teşeya êşa giran a di hîpochondrium ya rast de provoke dike vehewîne. Dirêjahiya êrişan ji 20 hûrdemî dernakeve. Di ERPC de, kêmbûna rêjeya rakirina berevajî tête destnîşankirin, nîşanên jêrîn zêde dibin: AST, phosphatase alkaline,
• Tîpa Bîlî II. Li gel vê forma nehfê ya sphînterê ya Oddi li gorî tîpa bilîla, hestên êşkencekerî yên diyar diyar dibin, 1-2 nîşanên taybetmendiyê yê patholojiya tîpa I,
• Tîpa Biliary III. Tenê sindroma êşê xuya dike, nîşanên din jî neçar in.
• Tîpa pancreatic. Spasmîneya Oddî ya spas dibe sedema êşê li herêma epigastric, ku pişta xwe dide. Dema ku bedena pêş biçe, êş kêm dibe. Zêdebûna amylase an lipase taybetmendiyek e.

Wêneyê klînîkî

Sphincter of Oddi spasm bi hêla pêşveçûna sindromê êşê ya birêkûpêk a veguhêz ve tête nîşankirin, ku di hîpochondrium a rastîn de, epigastrium de herêmî ye. Pain bi gelemperî li ser pişta an milê rastê ya tûj radibe. Dirêjahiya êşê kêm caran ji 30 hûrdemî derbas dibe. Sindroma êşê dikare bi cûrbecûr cûrbecûr, gelek caran êşên nexweş re tîne.

Sindroma êşê bi gelemperî bi nîşaneyên weha re tê rêve kirin:

• Bêstik û vereşîn
• Tasteermê qirikê di devê
• Belk kirin bi hewa
• Dibe ku hinekî di germahiya laş de zêde bibe,
• Xuyandina hestek giraniyê.

Nîşaneyên navnîşkirî bi gelemperî piştî şûştina xwê û bîhnek kişandî têne xirab kirin.

Nîşaneyên klînîkî yên sphincterê kêmbûna Odiî ev in:

• Enzymên kezebê zêde dibin,
• Di dema ERCP-yê de valakirina valahiya nakokiya navîn hêdî dike,
• Berfirehkirina kaniya bilûrê ya hevpar.

Xeletbûn bi gelemperî di nav 3-5 sal piştî kolejistektomiyê de pêş dikeve. Di vê rewşê de, nexweş zêde dibin êşa mezin, ya ku bi rakirina rezervan ji bo birçikê ve girêdayî ye.

Girîng! Êş bi gelemperî di şevê de pêşve dibe, ew nekêşe ku meriv bi kişandina êşkêşan ve rawestîne, rewşa laş biguheze.

Pîvandinên pizîşkî

Ji bo diyarkirina hebûna fonksiyona sphincterê, doktor ceribandinek xwîna laboratîkî destnîşan dikin, ku di dema pêşkeftina sindroma êş de an piştî 6 demjimêran piştî wê tê de tête kirin. Ev dihêle hûn asîleya amylase û lipase ya bilind, aspartate aminotransferase, alkaline phosphatase û gamma-glutamyl transpeptidase nas bikin.

Nîşaneyên klînîkî dibe ku ji hêla pêşveçûna nexweşiyên din ên dravê vebirinê yên ku ji hêla astengên ducên zikê ve têne vebirin. Ji ber vê yekê, bi vî rengî rêbazên tespîtê yên instrumental bi berfirehî têne kirin ku piştrastkirina pejirandinê:

• Ultrasound Danûstandin li dijî paşiya girtina provokatoran tête kirin, ku hûn dihêlin ku hûn guhartinên kanalê binirxînin. Bi zêdebûna di navnîşên normal de ji hêla 2 mm ve, astengkirina bêkêmasî ya kaniyên bilîze dikare guman bibe,
• Cholescintigraphy. Rêbaz destûrê dide destnîşankirin ku binpêkirina motîfa sphincter a bi leza tevgera tevgera isotope nûvekirî ji kezebê ber bi zikê jorîn ve,
• Kolangiopancreatography retrograde endoscopîk (ERCP). Teknolojî tê de danasîna duodenoskopên bi optikên paşê re ji bo nirxandina pîvana kanalan, destnîşankirina leza valabûna wan,
• Manometry. Teknîkî bingeh e ku di danasîna kûpek sê-lumen bi riya duodenoskopê di nav kanalan de ji bo pîvandina zexta sphincter-ê pêk tê.

Taybetmendiyên dermankirinê

Dermanê sphincterê ya dîskêşiya Odiî dihêle êşa êş û nîşanên din, normalîzasyona motora organan û rakirina sekreterên digestive. Bi pêşveçûna enflasyonê û dysbiosis, hilweşandina infeksiyonê ya bakterî û normalîzasyona biocenosis ya zikê dê hewce bike. Ji bo vê armancê, dermankirina derman, terapiya parêzvaniyê, endoskopî û dermankirina hûrgelî bi berfirehî tê bikar anîn.

Tedawiya derman

Komên jêrîn ên dermanan bi berfirehî têne bikar anîn ku bêhêziya tevnekirinê rakirin:

• Nitrates (Nitrosorbide, Nitroglycerin). Derman dikare bi êşa giran kêm bike,
• Anticholinergics (Biperiden, Akineton) alîkariya jibo spaskirina masûlkan dikin,
• Kombînerên kanalê yên kalcium sphincterê Oddi xweş dikin. Bi gelemperî reaksiyonên neyînî dibin, loma ew kêm kêm têne bikar anîn,
• Antispasmodics (Papaverine, pinaveria bromide, Drotaverinum) spasm û êşa xwe jê dike,
• Antispasmodîkên myotropîk. Mebeverin tûnca sphincter û tevgera lemikên lemikên laş kêm dike. Gimekromon spasm hilweşîne, xwedî bandorek choleretic-ê ye,
• Ji bo rakirina enfeksiyonê bakteriyal, dysbiosis, dermanên dijberî yên zikê (Rifaximin, Enterofuril, fluoroquinolones), prebiotics û probiotics (Lactulose, Bifiform, Hilak forte) têne bikar anîn,
• Wateyên li ser bingeha acîdiya ursodeoxycholîk (Ursosan, Ursofalk) dikarin kêmasiya bilbilî derxînin.

Nebatên bijîşkî

Dermankirina bi bandor a nexweşîyên xurekan bê vexwendin bêyî xwarinek taybetî. Di rewşê de ku binpêkirina mestika Oddi tê de, parêzvanên nuturî pêşniyar dikin ku bi tevahî rûnên xwar, xwar, xwarinên bilez bavêjin. Pêdivî ye ku xwarinên vexwarinê bi fêkiyên kulikê bêne dewlemend kirin, ku ev yek ji bo normalîzekirina motîwasyona organên xwêwerbêjan dibe alîkar.

Divê hûn red bikin ku fêkiyên fêkî û fêkiyên nû bidin pejirandin - Divê pêdivî ye ku hilber bi dermankirina germbûnê bikin. Pêdivî ye ku marin werin şûştin, şilandin, pjek, bîhnfireh. Pêdivî ye ku parêza rojane di nav 6-7 karûbarên wekhev de were dabeş kirin, ku tête pêşniyar kirin ku her demjimêr 3-3.5 werin girtin.

Girîng! Dinnerîv dereng berî şînê xilasiya birîna dişikê.

Recetên dermanê kevneşopî

Ji bo ku bandorkirina dermankirina dermanê zêde bike, hûn dikarin bi dermanên gelêrî werin derman kirin. Lêbelê, karanîna dermanên kevneşopî yên kevneşopî tenê piştî şêwirmendî bi pispor re mimkun e. Ji bo normalîzekirina xebata sphincter, materyalên xav ên derman bi berfirehî têne bikar anîn:

• Stigmasên Corn. Nebat ji bo dermankirina gelek nexweşiyên pergala hepatobiliary tête bikar anîn. Materyalên xav bandorên choleretic, dijî-înflamatuar destnîşan kirine. Ji bo amadekirina înfuzyonê, bes e ku hûn 20 g stigma kemikê bi 200 ml avê çikilandî vexwin, ji bo 1 demjimêran tixûbdar bikin. Derman 40 ml bi rojê 5 caran tê kişandin,
• Hypericum herb. Materyalên xav têne bikar anîn ku ji bo normalîzasyona mêjî û gurçikê gurçikê, dermankirina dyskinesia. Ji bo çêkirina biryarekê, bes e ku 1 lîreyê madeyên xav tê rijandin, berhevoka encam di nav 250 ml av çîlekî de bixe. Vebijêrk tête avêtin ku di rûnê avê de rûnê, ku 1 demjimêran bi israr e. Broth 50 ml heya rojê 3 caran tê kişandin,
• Kulîlkên Helichrysum. Nebat bi berfirehî tê dermankirin stanjasyona bilêl, hepatît, cirroza. Ji bo amadekirina dermanê, tenê 2 hûrikên kulîlkên birijandî avêtin nav 250 ml ava kelandî. Berhevdan ji bo 10 hûrdeman tê şilandin, têne şilandin, fîlandin. Ji bo dermankirina patholojiyên pergala hepatobiliary, tê pêşniyar kirin ku 50 ml decoction 30 hûrdeman berî xwarinê sê caran di rojê de bigirin,
• Repeshka grass. Materyalên xav dikarin qursa hepatîtiya tûj û kronîk, cirroza, kolejîstitîs, dyskinesia bilîze. Ji bo amadekirina înfuzyonê, bes e ku 200 mîl ava vexwarinê 1 tasa taştêyên xavikên xalîçandî tê avêtin. Tewra 2 saetan tête israndin, piştî rojê 100 ml sê caran hildin.

Tedawiya endoskopîk û hîjayî

Heke dermankirina muhafezekar encamên erênî nade, wê hingê rêyên jêrîn bikar bînin:

• Papillosphincterotomy endoscopic. Method tête belav kirin papilla duodenalek mezin,
• Berfirehkirina balona sphincter-ê bi sazkirina stentên demkî,
• Sphincteroplasty Transduodenal,
• Injectionandina botulinum toxin di papilla duodenal. Bandora dermankirinê ya dermanê 3-4 mehan dom dike, ku piştî wê şûşê bi tevahî ji laş tê derxistin.

Pêşbîn û tedbîrên pêşîgirtinê

Binpêkirina motora sphincter ya Oddi ji hêla prognozek çêtirîn ve tête diyar kirin. Bi dermankirina maqûl ya maqûl a maqûl, gengaz e ku nîşanên bêhempa yên nexweşî bi tevahî jêbirin.

Patholojiya pêşengehek taybetî tune. Lêbelê, ji bo pêşîgirtina motîvekîna giyayê ya nermalavê, gastroenterolojî parêzek hevgirtî pêşniyar bikin, giraniya laşê xweşik bigirin, û bi rêkûpêk bicîh bikin.

Sphincter of Oddi elementek girîng a pergala hepatobiliary e. Heke karê wî tengahiyê ye, patholojiyên ciddî yên organên digestive pêşve dibin. Ji ber vê yekê, girîng e ku meriv bi şêwazek tendurist bijî, û di nîşanên yekem ên patholojiyê de, ji pisporê pispor bigerin.

Sphincter of Oddi çi ye?

Di 1681-an de, yekem sphincter of Oddi diyar kir. Ev yek ji hêla doktorê Brîtanî Francis Glisson ve hate kirin, lê sphincter bi navê zanistê Italiantalî Odi Ruggiero hat nav kirin. Ew ew bû ku di 1888-an de kaxezên zanistî li ser bingeha morfolojî çap kir, û di heman demê de jî pêşî li manometriya bilbilê jî kir.

Di heman demê de fîzyologê Italiantalî jî yekemîn danasîna berfirehbûnê ya kaniya bingehîn a piştî resenkirina gurçikê (gurçekistektomiya) vedigire.

Sphincter of Oddi li papilla duodenal mezin heye. Di xuyangê de, ew masûlkek rûnê ye, fonksiyonê wan ew e ku rêgirtina şûnda di nav ulcera duodenal a duzimanî ya lîmbûna pankreasê û bilikê de. Di heman demê de ew ji naverokên ku duodenum ji hundurê kanalên mirinê ve dibe asteng.

Pênaseya pancreatîk ya oddî ya oddî, bi taybetî, klînîka nexweşî, bi nexweşiyên din ên pergala digestiyê re têkildar e, ji ber vê yekê kategoriya vê bîhnfirehiyê gelek caran hatiye vekolîn. Di pratîka bijîjkî de, patholojî nerazîbûnek ciyawaz a biliary e.

Ev wêneya klînîkî bi gelemperî di jinan de ji 35 û 60 salî ve tê tesbît kirin, encamek koletolojiyê ye, ku ji bo dermankirina şêwaza hesas a kolejîstitîsê hate kirin.

Nexweşiya pankreasê ya fonksiyonê ya sphincter of Oddi di fusion pancreatobiliary patholojîk û di şikilandina dubare ya pancreatitis de tête dîtin.

Kombînasyona dysfunksiyonê ya sphincter û pankreatîtê kronîk çar caran bi pirranî ji CP-ê re bêyî bêhêzkirinên fonksiyonê tê tesbît kirin.

Kategorîbûna fonksiyona sphincter ya Oddi

Di pratîka bijîjkî de, gelek celeb fonksiyonên têkçûyî têne cuda kirin. Ya yekem nîgarê bilîlî ye 1. Ev form di nav de nexweşîyên fonksîyonel hene ku bi êşa nerm an giran di hîpochondrium rastê an di qada epigastric de têne hev.

Attacksrîşên êşê bi gelemperî di nav 20-30 hûrdeman de têne dîtin. Kolangiopancreatography retrograde ya endoscopîk rakirina hêdî ya li ser pêkhateyên berevajî destnîşan dike (dereng ji 45 hûrdeman zêdetir e). Gava ku lêkolînek dualî ya enzymên kezebê tête kirin, zerarek zêde ya naveroka normal a alkaline phosphatase du caran tê dîtin. Di heman demê de, berfirehbûna kaniya bilîze ji zêdetirî 1.2 santîmetre tê tesbît kirin.

Nêrînek bilîze 2. Bi vê formê, hebûna hestên êş ên ku ji êşa yekemîn re têkildar re têne destnîşan kirin. Manometry fonksiyona jêhatî ya sphincter di 50% wêneyên klînîkî de piştrast dike. Nerazîbûnên tehsîrkirî bi xwezê fonksiyonel an strukturîkî ne.

Nêrînek bilîze 3. Sindroma êşê heye, lê hebûna kêmasiyên objektîv ên ku di nexweşên cûrên yekem de têne dîtin hene. Manometry di 10-30% wêneyan de xesara sphincterê nîşan dide.Binpêkirina celebê herî gelemperî ya fonksiyonê (di 80% bûyeran de).

Bi pankreatîtê reaktîv, êş bi êşa hev re heye, ku pişta xwe dide. Heke nexweş bi laş re pêşve diçe, wê hingê êş hinekî kêm dibe. Di tespîta laboratorî de zêdebûnek girîng a lipase û amylase nîşan dide.

Manometry di 40-85% bûyeran de xesara fonksiyonê Oddi piştrast dike.

Etiolojî û faktorên provokasyonê

Diskînesiya tîrêjê ya pankreatîk a Oddî di nexweşan de pêş dikeve ji ber stenolojiya patholojîk (tengbûna domdar) ya sphincter an pathogenesis ji ber nakokiyên bêbandor. Dûrbûna pîzolojîkî ji ber pêvajoya paşîn, fibrosis, û di hin nîgarên klînîkî de pêşve dibe, sedem dibe sedema belavbûna mîzên mukozê.

Guheztinên cewherî û felqî encamek rasterast e ku bandora kalkên piçûk ên ku di derzika bilûrê ya hevbeş re derbas dibe. Teoriya li gorî kîjan veguherînên pezokî tûjbûnê ya forma kronîk a pancreatitis vedigire.

Dabeşkirina bêserûberên fonksiyonel û organîk pir tevlihev e, ji ber ku du rewşên abnormal dikarin yek çavkaniyek heye. Piraniya bêserûberî li nexweşên ku dîroka derxistina wî ya devî ya gurçikê de têne vedîtin. Nexweşan bi kêmasiya Oddî ya sphincter têne xuyang kirin, ji ber vê yekê birûskê bi berdewamî dikeve lumenê duodenum.

Ger kesek di tenduristiya baş de be, wê hingê di bin bandora hormonên neuropeptide de, gurçikê dişoxilîne, bileş di duodenum de derbas dibe, û sifincterê Oddî xweş dibe. Dema ku gulebaran vekişîne, hûn dikarin tûjekek zêde ya sphincter û zêdebûna patholojîk di nav deverên kanalên bilikê de binihêrin.

Di hin rewşan de, piştî emeliyatiyê, tûj kêm dibe, ji ber vê yekê birêkûpêk bi tevahî pêk tê dikevî nav xalê gastrointestinal. Wekî encamek, enfeksiyonê ya tîrêjê tête dîtin, ku dibe sedema ziravbûna giran.

Sindroma biliary-pankreatîk dibe sedema pêvajoyek bêhiqûqî, di nav de dema ku ew birêkûpêk dubare û bi domdarî têkeve hundurê kêzikan, di encamê de, mirov dest pê dike ku nîşanên cûrbecûr ên alerjîyên jêbirinê bidin.

Heke bilikê têkevî hundurê zikê, ev bi klînîkek wiha ve diyar dibe:

• Nexweşiya tîrêjê ya enterohepatîk a acîdên bile,
• Di pêvajoyê de xeletkirinên pêvajoyê de kêmkirina şûştina nermalavê,
• Taybetmendiyên bakterîtîk ên naveroka duodenal kêm dibin.

Faktorek provokasyonê ya di pêşveçûna dyskinesia de tevlîheviya hormonal e ku bi heyama ducaniyê, menopause û karanîna dermanên hormonal ve girêdayî ye. Di heman demê de stresê kronîk, şekirê şekir, patholojiya pankreasê, ulsê duodenal, tevgera kezebê ya astengkirî, navbeynkariyên birêkûpêk ên di stûyê biliary û zikê.

Nîşaneyên dyskinesia ya sphincter ya Oddi

Wekî ku ji berê ve hatî destnîşankirin, patholojî bi êşê, bi taybetî, sepandinên ku 20-30 hûrdeman dirêjtir dibin, têne xuyang kirin. Erm nermî an tund e. Demjimêra şemiyê ji sê mehan zêdetir e.

Nexweş ji hestek giraniyê li jorîn di nav janê de, êşa dil di bin ribê rastê de gilî dikin. Nîşaneyên dyspeptîk ji ber ku binpêkirina pêvajoya jêgirtinê tê xuyang kirin. Vana di nav xwe de, birçîtî, rondikîn di nava zikê de, zêdebûna avakirina gazê, belengaz, hwd.

Pir kêm kêm, êş bi colic ve tê diyar kirin. Lêbelê, heke patholojî bi şikilek kronîk a pankreasê re têkildar be, wê hingê jî êşên biêş bi rengek pir cihêreng xwe diyar dikin.

Di qonaxên destpêkê yên pêvajoya patholojîk de, êrişên êşê zehf giran in, lê dikarin heta çend demjimêran bidomin. Di navbera êrîşan de êş tune, rewşa nexweş bi girîngî baş dibe. Carinan zêdebûnek di navbêna sextekarîyan de tê tesbît kirin û di navbêna di navbera wan de hestên dilêşîn jî hene.

Theend piştî xwarinê çend demjimêr pêşve dike. Lêbelê, ne gengaz e ku meriv wê bi cewherê xwarinê ve girêdayî bike, ji ber ku her kes giliyê xwepêşandanên cihêreng ên nexweşiyê dike.

Di zaroktiyê de, dyskinesia ya sphincter of Oddi ji hêla rewşek febrile ve tête (dirêj nake) û cûrbecûr ji nexweşiyên xweser.

Zarok nikare nirxandina herêmî ya êşê binirxîne, ji ber vê yekê, pir caran li qada umbilical nîşan dide.

Danasîn û rêbazên dermankirinê

Ji bo tespîtkirina pêvajoya patholojîk, hûrbûna naveroka enzymên kestê di laş de, naveroka enzîmên kezebê destnîşan bikin. Bi êrîşek re, xuyang gelek caran li ser normê zêde dibin. Ew dikarin ji ber nexweşiyên din ên gastrointestinal zêde bibin, ji ber vê yekê, tespîtkirina ciyawazî tê ferz kirin.

Ji bo danasîna damezrandinê, ultrasound bi danasîna navgîniya berevajî ve tête çêkirin, ku alîkarî dike ku bi destnîşankirina rastîn bi mezinahiya bilîla û kanala sereke ya pankreasê ve were destnîşankirin.

Heke teknîkên ne-dorpêçkirin arîkar nedin damezrandina dîzaynê, serî li rê û rêbazên tespîta dagirtî dan. ERCP pêk tê. Rêbaz destûr dide ku birûskê dendikê saz bike, ji hev cuda binpêkirina fonksiyonê ya sphincter Oddi ji patholojiyên wekhev. Di heman demê de gengaz e ku meriv dema betalkirina barkêşên bilêtan jî nas bike.

Manometry teknolojiyek agahdariyê ye ku rasterast barê binkeya sphincter-ê pîv dike. Bi gelemperî, zexta ku li wê dibe bila bibe ji 10 mm ji merkûzê nekare. Lêbelê, heke xeletiyek hebe, lêkolîn encamek 115 ± 20 nîşan dide.

Di nêzîkê 10% ji wêneyan de, pêkanîna manometry dibe sedema pêşveçûna pancreatitis, hingê vexwendin pîvanek tund e dema ku metodên dîjîtal ên din sedema têkçûnê ne.

Derman li jêr e:

1. Terapiya muhafezekar li ser kêmkirina nîşanên neyînî û xuyangên dîsîplînê hate kirin.
2. Parêz
3. Dema ku tansiyonên bakteriyê yên di laşên gastrointestinal de têne dîtin dermankirina dekontaminating pêdivî ye.
4. Zehfkirina zirarê ya biliare.

Ji bo kêmkirina êş, dermanên bi belladonna re, dermanên wekî Buscopan û metacin têne destnîşan kirin. Ji bo êşa nerm, No-shpa pêşniyar kirin. Ji bo ku ji fenomenên dyspeptîk derxistin, narkotîk têne bikar anîn - Creon, Pancreatin.

Dermankirina derman li ser bingeha xwarina fraksiyonî pêk tê - rojane heft caran bi dermanên piçûk. Pêdivî ye ku pêdivî ye ku mîqdarek tîrêjê ya tîrêjê têr bikire, ku di tevlihevkirina motîwaya zikê de beşdar dibe.

Dermankirina dekontaminînê bi karanîna probiotîk, antisepticsên zikê û antîbîotîk ve tê. Kezebê bilîla bi derman Urosan re tê derman kirin.

Ne tevliheviyên pankreatîtê di vîdyoyê de di vê gotarê de têne vegotin.

Cureya bilîla

Vê grûpê piraniya DSO-yê hesab dike, nîşaneyên wiha ne:

• painrîşên êşê yên tewangî yên biliary colic - ziravbûna hişk, li pişta, linga rast, hin caran stû,
• daneyên lêkolînê yên instrumental - berfirehkirina kaniya bilûrê ya hevpar ji 12 mm zêdetir,
• zêdebûna dema rakirina berevajî ji 45 hûrdeman zêdetir,
• daneyên laboratîfê - zêdebûnek di asta analîzan de dubare di asta transaminases û alkaline phosphatase de herî kêm 2 caran.

Li gorî lêkolînek manometrîkî, celebê biliary di 3 celeban de tête dabeş kirin, dema ku di celebê yekem de hema hema her gav stenosis (teng kirin) ya sphincter heye, di tîpa duyemîn de kestbûn di 63% ji nexweşan de tê dîtin, di ya sêyemîn de - di 28%. Nehiştên mayî nîşanên fonksiyonel in (reversible, dyskinetic).

Tîpa pancreatic

Vê celebê DSO di eşkerekirinên klînîkî de wekî pancreatitis kronîk dibîne, û tenê ezmûnek berbiçav destûrê dide we ku hûn tespîtek rastîn saz bikin. Nîşaneyên sereke ev in:

• êşa epigastrîkî ku pişta xwe dide,
• zêdebûna enzymên amylase û lipase ya plazayê.

Conditionertek ku bi pankreatîtê kronîk ve têkildar dibe û bi êşa hev re mîna colic hepatîk ve tê qewirandin. Daneyên laboratîf tenê heke ku materyalê ji bo lêkolînê di dema êrîşek êş de hate hilbijartin têne guhertin. Di pêvajoyek bêdeng de, hema hema tu devjiyan nayê tesbît kirin.

Nîşaneyên taybetî yên celebên celeb ên patholojîkî

Di heman demê de, nîşanên ku ev yek jî gengaz dike ku cûrbecûr cûrbecûr cûrbecûr DSL-ê de bikin.

Sedem û faktorên metirsiyê

Sedema sereke tête nerazîbûnên metabolî di kezebê de tête hesibandin, lê yên weha jî girîng in:

• guhertina di berhevoka zikê de,
• binpêkirina tansiyona bilêlê, stûnga wê,
• dyskinesia kaniya hevbeş an nîskê ya xaçerokên derî û pankreasê daringî,
• Dermankirina nexweşî ya bêserûber a ku dema sphincter of Oddi birîndar e, tewra kêmtirîn,
• mezinbûna zêde ya mîkroflora zikê patolojîk.

Gastroenterologists hîn jî dyscholia hepatocellular wekî sedema bingehîn a avakirina DLS dibînin. Ev rewşek e ku cholecystokinin têr tê hilberandin. Tewra li ser tûjêya gurçikê û dergên wê rêlêvekek xwezayî ye. Di bin bandora cholecystokinin de, tûrahra sphincter zêde dibe heya ku blaş bi bilikê dagirtî be. Gava ku tam be, sphincter rihet dibe da ku bilez biherike. Piştî cholecistectomy, tûjê ya sphincter diguheze, û bilbil bi devkî dibe an jî bi berdewamî diherike. Ev guherîn hilberîna hilberên wek hormonên ku metabolîzmê li pankreasê vedihewîne, pankreatîtê duyemîn pêk tê.

Lêkolîna kedê

• giraniya bilirubîn
• phosphatase alkaline
• aminotransferase
• lipases û amylases.

Guherînek di navhevbûnê de tê hesibandin ku girîng be ku di şixulandina xwîna venozê de piştî 6 demjimêran piştî dorpêçkirinê şêwaza girîng be.

Lêkolînek instrumental

• Ultrasound of kavilika abdominal - berfirehbûna kansera bilikê ya hevbeş û kaniya pankreasê tête diyar kirin. Ji bo zelalkirinê, taştêyek rûnê bidin, û paşê her 15 demjimêran di saetekê de guhastin di mezinahiya giyayê hevpar de bişopînin. Berfirehiyek ji 2 mm zedêtir nîşanek DLS ye. Ji bo diyarkirina fonksiyona dansê ya pankreasê, ceribandinek bi sekretînê re tê kirin. Bi gelemperî, piştî rêveberiya narkotîkê, ducan divê berfireh bibe, lê di nav nîv saetê de vedigere size xwe ya bingehîn. Heke kêmkirin ji 30 hûrdeman zêdetir bû, hingê ev jî nîşanek DSO ye,
• CT ya hepatoduodenal - pîvan û struktur bi zelalî têne xuyang kirin,
• ERCP - kolangiopancreatography retrograde. Rêbaz vokal e, ev e, ku rasterast di nav sphincter û kanalên ketî de têkeve. Bi karanîna lêpirsîn, berevajî tête danîn, hingê x-rayek tête kirin. Ger kaniya bilezê ya hevpar ji zêdetirî 12 mm zêde bibe, û rêjeya valakirina berevajî ji 45 hûrdemî derbas dibe, wê hingê teşhîs bêparastin dibe,
• Manometry pîvanek rasterast ya tonê sphincter e. Di dema lêkolînê de, ji bo masûlkeyên bêdawî ji bo masûlkeyên mestir dibe ku were bikar anîn. Methodê teknîkî tevlihev e, gelek nerazî hene, tevlihevî hene, ji ber vê yekê karanîna wê sînorkirî ye.

Derman ji çend awayên girîng pêk tê ku bi hev re têne bikar anîn.

Ev bingeha başbûnê ye. Bêyî peydakirina rêzikên hêsan, tenduristiya baş ne mumkun e. Pêdivî ye:

• Rojê 4 nan xwar, şîv tenê berî razanê - şertên ji bo veqetîna bêkêmasî ya şaristaniyê,
• sînorkirina fêkiyên heywanan (pirtirîn - piçek piçûk di birûyê de),
• derketina bêkêmasî ya frandî,
• hejmarek mezin a fêkî û sebzeyên xalîbûyî, ducanî divê ji bo stûyê rojane,
• karanîna tîrê.

Derman

Piştî ku koletistektomiya ji bo 24 hefteyan, dermanan têne diyar kirin - antispasmodics, ya herî çêtirîn Duspatalin e, di sibeh û êvarê de tête girtin.

Ji bo kêmkirina pêvajoyên fermentînê di nav kûvanan de 1 an 2 caran salê de, antîbîotîk û dermanên dijî-dermanan derman dikin, her carê cûda. Derman ji hêla bijîjkên werzîşê ve têne hilbijartin, Ciprofloxacin, Biseptol, Enterol, Tetracycline û mîna wan têne bikar anîn.

Piştî girtina antîbiyotîkê, pro- û pêşbiotîk têne destnîşan kirin: Bifiform, Hilak Forte û yên din.

Ji bo konstipê, laxînat têne bikar anîn, bi tewra Dufalac, ku piştgiriya mezinbûna mîkroflora normal dike.

Yekem carê piştî emeliyatiyê, carinan antî-acid (Maalox, Smecta), enzimên jêhatî (Creon, Mezim) hewce ne.

Heke testên laboratîfê destnîşan dikin ku di nav kezebê de alozî heye, hepatoprotektorên - LIV 52, Heptral, amadekariyên acîdê succinic têne bikar anîn.

Damezrandina dermanên taybetî bi wêneyê klînîkî ve girêdayî ye.

Agahdariya gelemperî

Spasmîneya Oddi spasm di gastroenterolojiyê de rewşek berbiçav e, di jinan de pirtir e. Statisticsstatîfên rastîn ên li ser vê nosolojiyê nayên peyda kirin, lê tê zanîn ku di nav nexweşên ku koleşistektomiya bi bandor de derbas bûne, êşa abdomînal û êşên dîsîplîn ên têkildar ên bi fonksiyona sphincter re têkildar in di% 15 bûyeran de didomin. Karê sphincter of Oddi çalakiya hevrêzî ya tevahiya amûrên biliary misoger dike. Dema ku guhikê gurçikê girêbide, masûlkeyên sphincter rehet dibin, û berevajî. Vê re têkildar dibe ku meriv dema enzîmên nav lumenê duodenum têkeve. Guhertina operasyona synchronous ya amûrên sphincter dibe sedema binpêkirina derziya birûskê, êş û pizikê.

Sedemên Sphincter Oddi Spasm

Sphincter of Oddi spasm rewşek patholojîkî ya pêvekirî ye, sedema sereke ku dyskinesia ya lemlate ye. Li gorî manîfestoyên klînîkî, spazma sphincterê Oddi ji stenozê xwe ve dibe sedema tengasiyên strukturanî, û pir caran van guhertinan li hev dike. Hîpertonîtî ya sphincter-ê ji hêla spasmekek mestîkên mestîk ên avahiyên wê ve tête çêkirin (sphincters ku li derûdora distal ya deryaya zikê hevbeş a hevpar, kaniya pankreasê û ampulla ya kanalê li qada fusion ya van ducikan) heye. Wekî encamek, zext di pergala ductê ya tîrêja biliare û pankreasê de zêde dibe.

Sedemên taybetî yên ku dibin sedema dirêjbûna sphînterê Oddî de nehatine damezrandin, pezbûna mezin a papilla duodenal û duodenitis faktorên guman in. Pêşbazî pêşveçûna vê patholojiyê, zayenda jinê, temenê 30-50 salî, laşê asthenic, lalbûna hestyarî, nebûna laşê laş.

Nîşaneyên spazîzma spî ya Oddî

Manîfestoya klînîkî ya spazmayê ya Oddi êşê dubare li herêmên hîpochondrium an epigastrium rast tête herêmî kirin, tîrêjê li pişt an herêma scapula dike. Demjimêra ku êşek êşê bi gelemperî sê deqîqe an pirtir e, zirav dikare girîng be, dibe sedema êşên nexweş. Thedî dest ji girtina antacîdan bernede, rewşa laş guherî. Sindroma êşê bi nîşanên dyspeptîk re hevbeş e: bêhn, vereşîn.

Bi gelemperî, lê ne rojane rehbendan, bêbaweriya xwarinên rûnê wê taybetmend in. Ji bo spasmaya Oddî ya pêşkeftî, pêşveçûna serpêhatiyek êşê bi şev tîpîk e, ku pîvanek ji bo derketina vê patholojiyê ye ji hejmarek nexweşên din ên bi xetimandina rêça bilbilê, û hem jî nebûna hyperthermia di dema êrîşek êş de. Têkiliya êşê ya bi xwarina xwarinê ji bo her nexweşek kesane ye. Bi gelemperî, şuştin du-sê demjimêran piştî xwarinê têne. Bi gelemperî, nexweş dizane ku kîjan xwarinê episîmê (bîhnek, rûn) vedixwe.

Gelek nexweşên bi şiklê gumanbarê sphincterê Oddi re xwedan dîroka cholecystectomy.Piştî emeliyatê, bi gelemperî giraniya êşa di hîpochondriumê ya rastê de kêm dibe, lê piştî demekê êrîş hildan. Di vê rewşê de, cewherê sindoma êşê hema hema mîna ya beriya emeliyatê ye. Bi gelemperî, veqetandin sê-pênc sal piştî navberê dibin. Di hin rewşan de, tavilê piştî emeliyatiyê, êş bi giranî zêde dibe, ev têkildar bi rakirina tankê bilikê ve girêdayî ye.

Diagnostîkirina spasm ya sphincter ya Oddi

Consultêwirmendiya gastroenterologist pêşniyar dike ku nexweş bi hebûna kolledocholithiasis, hişkbûnên ji derçûna bilikê, û her weha nexweşîyên ne-hepatobiliary bi nîşaneyên hev re hebûna spasm Oddi ya hebûna hebên tîpîk ên mîna êşa hevbeş.

Guhertinên taybetmendiyê di encamên testên laboratorî de zêdebûna çalakiya bilirubin, transaminases, amylases di dema êrîşê de ne. Di ceribandinek xwîna gelemperî de, nîşanên tîrêjê tune. Urinalysis bêveng. Cûdahiya di navbera encamên testên laboratîfê de dema serpêhatiyek spasm û li derveyî wê taybetmend e.

Ultrasound xwedan ultrasound ya kezebê û birînên biliare ye. Vê rêbazê lêkolînê rê dide ku spazma sphincter ya Oddî ji dyskinesia gurçikê ya hyperkinetic û nexweşiyên din cuda bike. Lêkolîn diyarker pîvaza gîlekî ya binî ya hevbeş berî û piştî ceribandinên provokatîf e. Manometrya sphincter jî tête kirin, dema ku krîtera tespîtkar zêdebûna zextê li jor 40 mm Hg e. Huner. Di heman demê de, di dema manometryê de, nakokiyên qonaxa bilind-frekansê ya sphincterê, bersivdayînek têkçûyî ya ji bo şiyana cholecystokinin, tevlihevkirinên paşpirtik ên xelet têne destnîşankirin.

Alternatîfek ji manometrya sphincter bi hilweşandina cholecystokinin re hepatobiliscintigrafya dînamîk e. Encamên vê rêbazê ya lêkolînê di 100% bûyeran de bi encamên ku bi manometriyê hatine wergirtin re têkildar in, digel ku ti bandorên alîgirî yên ji bo tespîtkirina invasive tune ne. Ji bo ku ji hişkên sphincter vekişînin, pancreatitis ku di kortikê bilikê ya hevbeş de dimîne piştî kolejistektomiya kalsiyûmê, û her weha ji bo bidestxistina bilêl, kolangiopancreaticografiya retrograde ya endoskopîk pêk tê.

Di heman demê de tespîta ciyawazî jî bi koletolojiya nekesor, stenozê ya bilikê an pankreasê, û pêvajoya tumor ve tête kirin. Dema ku teşxîskirina vê patholojiyê, divê ji bîr were kirin ku spazma sphincter ya Oddi pir caran bi nexweşiyên din re tête hevbeş ku bi motîveya gastrointestinal a bêpêşkêşkirî, bêhişbûna gastrîkî, û sindroma giyayê acizbûyî tê de heye.

Dermankirina spazma spî ya Oddî

Dermankirina vê patholojiyê li ser bingehek derveyî tête kirin, lê carinan bi hişkbûna sindroma êşê re, nexweş dikare di beşa gastroenterolojiyê de were nexweşxaneyê da ku karesatên di kavika abdominal de derxe û tespîtan bişopîne. Rêbernameyên sereke yên dermankirinê ji bo spazmayê ya Oddî rehetbûna masûlkeyên wî, rehetkirina êş, normalîzekirina derketina bile û ava pankreasê ye. Dermankirina parêzê derxistina xurekên xwerû û bîhnek, hêşînayî, çêlikê û onions ye. Ew girîng e ku meriv bi giraniya laşê normal bike, û her weha cixare kişandin.

Ji bo tasfiyekirina sphincterê ya Oddi, nitratên, anticholinergics (metocinium iodide), blokatorên kanalê yên kalcium (nifedipîn) têne derman kirin. Ji ber ku van derman xwedî bandorên aliyê ne, û her weha bandorên cardiovaskulayî ne, tê pêşniyar kirin ku ew di rejimek dozek piçûk de bikar bînin. Antispasmodics (papaverine, pinaveria bromide, drotaverine) jî têne bikar anîn, mebeverin ji bo sphincter of Oddi bijare hilbijêrin bes e. Ji bo rakirina spasm, bandora choleretic biserkeve, kêmasiya bilbilê kêm bike, gimecromon tête diyarkirin.

Di nebûna encama rastîn de ji dermankirina muhafezekar, ji rexên dubare yên êş û pankreatîtê, dermankirina hûrgulî tête kirin: sphincterotomiya endoskopîk, dilkêşiya balîfê ya demkî, dilkêşiya demkî ya demkî. Wekî rêbazek alternatîf, rêveberiya tozina botulinum di nav sphincter de tête bikar anîn.

Pêşbînkirin û pêşîgirtina spazma sphincter ya Oddi

Pêşbîniya ji bo spamza mestiran ya Oddi xweş e. Di piraniya rewşan de, terapiya muhafezekar a demdirêj a adetî rê dide baştirkirina klînîkî ya domdar; di nebûna wê de, sphincterotomy xwedan bandorek razdar e. Pêşîlêgirtina taybetî ya spasm ya sphincter ya Oddî tune. Tête şîret kirin ku ji rûnê rakêşî, parastina giraniya laşê çêtirîn, dermankirina bi demî ya nexweşiyên din ên dermanê gastrointestinal.

Formên nexweşî

Faktora etiolojîk formên jêrîn cuda dike:

• seretayî (pêşveçûn bêyî patholojiyek berê),
• navîn (ji ber nexweşiya binxetê).

Bi şertê fonksiyonel:

• dyskinesia bi hyperfunksiyonê,
• dyskinesia bi hîpofunksiyonê.

Ji bo dabeşkirina cureya sphincterê ya êşa Oddi li gorî daneyên objektîf di dema ensusêwirmendiya Romê de (1999), pîvanek teşhîs hate pêşniyarkirin:

• êrîşa êşa klasîk
• bi kêmî ve du heb lêkolînên bihevre di asta enzymên kezebê de (AST, alkaline phosphatase),
• di dema kolangiopancreatography ya retrograde ya endoskopîk de valakirina valahiya rûyê navînî ya li ser 45 hêdî hêdî,
• berfirehbûna kaniya bilûrê ya hevpar bi 12 mm an jî zêdetir.

Cûreyên kaxezê li gorî pîvanan têne destnîşankirin:

1. Biliary I - bi hebûna hemî nîşanên jorîn ve hatî nîşankirin.
2. Biliary II - êrişek klasîk a êşa bîlê di nav hevberdana 1 an 2 pîvanên dermanan de.
3. Biliary III sindroma êşa yekbûyî bêyî nîşanên din e.
4. Pankreatîk - taybetmendiyek êş a êşê ya pêvajoyên înflamatuar di pankreasê de (di navhev de bi zêdebûna asta enzymên pankreasîk re).

Wêneyê klînîkî ya sphincterê ya dîskêşiya Odiî cihêreng e:

• êş li herêma epigastrîkî, di hîpokondriya rast a birûskek, xwezaya xeniqandî de, carinan - kolberî, kurt-kurt, ku ji hêla xeletiyek di parêzê de, provokasyonê ya derûnî, psîkoterapiya girseyî, zêdegaviya laşî ya zêde. Painêdibe ku bi tîpek pankreasê rastê li perpula rast, dest, pişt, radiweste, ew herpes zoster akût in,
• hestek bitenê di devê devê de
• birîn, şiyarbûna bilikê,
• bloating, êş li herêma kambax,
• mêldarîya konstînê,
• qelewbûn,
• bêhntengî
• tengasiyên xewê.

Sindroma êşê di xwezayê de paroxysmal e, di piraniya rewşan de di heyamê navberê de gilî tune.

Bi xilasbûna sphincterê Oddi re, tûjbûna bilîla û sekreteriya pankreasê teng dibe, tevlêkirina wan di pêvajoya xwarina şaş de bi şaşî diqewime, ku dibe sedema cûrbecûrbûna mekanîzmaya dehanê.

Pirsgirêk û encamên mimkun

Pirsgirêkên tevliheviya sphincterê ya Oddi dikare:

• kolangîtîtî
• nexweşiya gurçikê
• pancreatitis
• gastroduodenitis.

Pêşbînîtî xweş e. Bi destpêkirina dema dermanxane re, nîşanên nexweşî di demek kurt de têne derxistin. Bandora dermanên dagîrker ji% 90 zêdetir e.

Perwerde: bilind, 2004 (GOU VPO "Zanîngeha Dewletê ya Kursk Dewlet"), pisporî "Dermanê Giştî", piztiqa "Doktor". 2008-2012 - Xwendekarê PhD, Beşa Fakulteya Klinîkî, SBEI HPE "KSMU", berendamê zanistên bijîjkî (2013, pisporî "Dermanxane, Dermanê Klinîkî"). 2014-2015 - vesazkirina pîşeyî, pisporiya "Birêvebirina di perwerdehiyê" de, FSBEI HPE "KSU".

Zanyarî tenê ji bo armancên agahdarî têne berhev kirin û pêşkêş kirin. Doktorê xwe li nîşana yekem a nexweşiyê bibînin. Xwe-derman ji bo tenduristiyê xeternak e!