Dermankirina pankreasê ya neuroendokrine

Armanc. Ji bo nirxandina encamên yekser û demdirêj ên dermankirina şandinî yên nexweşên bi tumorên neuroendokrine (NEO) yên pankreasê (pankreas). Materyal û rêbaz. 121 nexweşên bi pankreasên pankreasîk ên neuroendokrîkî li ser tedawiya laşî bûn. Bi navbeynkariya kiryarên jêrîn wiha hatin kirin: vebijarkek pankreatîk distal, di pirraniya dahatû de di forma vejîna pankreatîk dejtaal distal bi splenectomy li 60 (49.6%) nexweşan, vekişîna gastropancreatoduodenal 54 (44.6%), pancreatectomy 2 (1.7%) , vesazkirina navînî ya pankreasê 1 (0.8%), enuculasyona kanserê 3 (2.5%). Analîzek paşverû û paşerojê ya ji materyalê klînîkî ya mezin re hate kirin, taktîkên têr tibî yên dermankirina birînên pankreasîkên nehroendokrine ya pankreasê, bi hêjahî li ser pêvajoyê û encamên lêkolînên morfolojîk, bi taybetî di têkiliya bi tumorên nizm de hatine destnîşankirin. Encam Encamên yekser û demdirêj ên dermankirina birînên nexweş ên di vê kategoriyê de hatin analîz kirin. Rêjeyên biyanîbûnê yên giştî piştî dermankirinê ya neoplasîkî ya pankreatîk 1 salî bûn 91 ± 3%, 3 salî 83 ± 4%, 5 salî 79 ± 4%, 10 salî 66 ± 7%. Jiyana navîn 161 meh bû. Jiyana bêpergal: 1-sal 85 ± 4%, 3-sal 76 ± 5%, 5-salî 72 ± 5%, 10-salî-53 ± 8%. 137 mehan drav-belaş e. Encam Encamên dirêj ên dermankirina nexweşî yên nexweşên bi neoplaziya pankreatîkî ya ku di lêkolîna me de hatî bidest xistin nîşan dide ku pêşbîniyek çêtir ji bo vê kategoriyê ye, ligel tumorên pankreatîk ên histogjenezê din. Van daneyan di nexweşên bi tumorên pankreasê yên neuroendocrine de destûrnameyek berbiçav bikar bînin.

PANCREATIC PANCREATIC NEUROENDOCRINE: Encamên Dermanê Sûrgîkî

Armanc Ji bo nirxandina encamên yekser û dûr ên dermankirina şandinî yên nexweşên bi tansiyonên neuroendokrîn ên pankreasê. Materyal û rêbaz. Lêkolîn di nav de 121 nexweşên bi tumorên neuroendokrîn ên pankreasê yên ku encama dermankirina çandî ne. Vebijarkên kirdarî wiha bûn: pankreatectomiya distal, di piraniya pirsgirêkan de wekî şikandina resek subtotal distal ya pankreasê bi nexweşên splenectomy 60 (49.6%), reseniya gastropancreatoduodenal 54 (44.6%), pancreatectomy 2 (1.7%), vezarkirina navînî ya pankreasê 1 (0.8%), encleation of tumor 3 (2.5%). Analîzma paşçavkirin û paşerojê ya pirrengî ya ji materyalê klînîkî ya mezin re hate kirin, taktîkên guncaw ên dermankirina birînê ya tîrêjên neuroendokrîn ên pankreasê, li gorî asta pêvajoyê û encamên lêkolînên morfolojîk, bi taybetî di têkiliya bi tumorên pola bilind de hatine destnîşankirin. Encam Encamên rasterê û dûr ên dermankirina çirûskerî hatin analîz kirin. Rêjeyên biyanîbûnê yên giştî piştî dermankirinê ya tîrêjên pankreatîkî yên neuroendokrînê ev bûn: 1-sal 91 ± 3%, 3-sal 83 ± 4%, 5-sal 79 ± 4%, 10-sal 66 ± 7%. Jiyana navîn 161 meh bû. Jiyana bê-nexweşî: 1-sal 85 ± 4%, 3-sal 76 ± 5%, 5-sal 72 ± 5%, 10-sal 53 ± 8%. Rêjeya zindî ya paşîn-paşîn a navîn 137 meh bû. Encam Encamên dirêj ên dermankirina nexweşî yên nexweşên bi tansiyonên pankreatîkî yên neuroendokrine yê ku di lêkolîna me de hatine bidest xistin di derheqê tumorên pankreasê yên histogenesisê din de pêşbîniyek çêtir destnîşan dikin. Van daneyan di nexweşên bi vî rengî de rêbazê hûrgulî bikar tînin.

Nivîsa xebata zanistî ya bi mijara "Nexweşiya pankreasiya Neuroendocrine: Encamên dermankirinê"

Podluzhny D.V., Solovieva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Ding Xiaodong, Patyutko Yu.I.

Penceşêrê Neuroendokrîn ya Pancreatic: BELAAN TREN TENGNURN SURGICAL

FSBI Navenda Lêkolîna Kanserê ya Rûsî ya bi navê N.N. Blokhina »Wezareta Tenduristî ya Rusya, Kashirskoye sh., 24, Moskova, 115478, Federasyona Rûsyayê

Armanc. Ji bo nirxandina encamên yekser û demdirêj ên dermankirina şandinî yên nexweşên bi tumorên neuroendokrine (NEO) yên pankreasê (pankreas).

Materyal û rêbaz. 121 nexweşên bi pankreasên pankreasîk ên neuroendokrîkî li ser tedawiya laşî bûn. Bi navbênkokên jêrîn ên jêrîn hatin kirin: vebijarka pankreasê distal, di pirraniya bêkêmasî ya bûyeran de bi şiklê vejîna pankreasiya subtotalal distal bi splenectomy - 60 (49.6%) nexweşan, vekişîna gastropancreatoduodenal - 54 (44.6%), pancreatectomy - 2 (1, 7%), vesazkirina pankreasê navîn - 1 (0,8%), encûlaûma tumulê - 3 (2.5%). Analîzek paşerojê û paşerojê ya pirrjimar a mezin a materyalê klînîkî hate lêkolîn kirin, taktîkên guncaw ên dermankirina birînên pankreatîk ên neuroendokrine ya pankreasê, bi hêjayî li ser pêvajoyê û encamên lêkolînek morfolojîk, bi taybetî di têkiliya bi tumorên nizm de hatine destnîşankirin.

Encam Encamên yekser û demdirêj ên dermankirina birînên nexweş ên di vê kategoriyê de hatin analîz kirin. Rêjeyên giştî yên zindîbûnê piştî dermankirinê ya neoplazîkî ya pankreatîk 1 salî bûn - 91 ± 3%, 3 salî - 83 ± 4%, 5 salî - 79 ± 4%, 10 salî - 66 ± 7%. Jiyana navîn 161 meh bû. Jiyana bêpergal: 1 salî - 85 ± 4%, 3 salî - 76 ± 5%, 5 salî - 72 ± 5%, 10 salî - 10 ± 8%. Bêjeya rizgarbûnê ya dubare - 137 meh.

Encam Encamên dirêj ên dermankirina nexweşî yên nexweşên bi neoplaziya pankreatîkî ya ku di lêkolîna me de hatî bidest xistin nîşan dide ku pêşbîniyek çêtir ji bo vê kategoriyê ye, ligel tumorên pankreatîk ên histogjenezê din. Van daneyan di nexweşên bi tumorên pankreasê yên neuroendocrine de destûrnameyek berbiçav bikar bînin.

Bêjeyên sereke: tumora neoendokrine, pankreas, encamên dermankirina dirêj-dirêj û yekser, xelasiya giştî, zindîbûna paşîn.

Ji bo citîtiyê: Podluzhny D.V., Solovieva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Xiaodong, Patyutko Yu.I. Penceşêrê Neuroendokrîn ya Pankreas: encamên dermankirina çandî. Annals of operation. 2017, 22 (3): 152-62. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Ji bo nûçegihanê: Solovyova Olesya Nikolaevna, xwendekarê lîse, E-nameya: [email protected]

Podluzhny D.V., Solov'eva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Syaodun, Patutko U.I. PANCREATIC PANCREATIC NEUROENDOCRINE: Encamên Dermanê Sûrgîkî

Blokhin Navenda Lêkolînên Kanserê, Moskow, 115478, Federasyona Rûsyayê

Armanc Ji bo nirxandina encamên yekser û dûr ên dermankirina şandinî yên nexweşên bi tansiyonên neuroendokrîn ên pankreasê.

Materyal û rêbaz. Lêkolîn di nav de 121 nexweşên bi tumorên neuroendokrîn ên pankreasê yên ku encama dermankirina çandî ne. Vebijarkên kirdarî wiha bûn: pancreatectomy distal, di piraniya rewşan de wek şikesta jêkvejokî ya distal ya pankreasê bi splenektomiya - 60 (49.6%) nexweşan, vekişîna gastropancreatoduodenal - 54 (44.6%), pancreatectomy - 2 (1.7% ), vesazkirina navînî ya pankreasê - 1 (0.8%), şiyarkirina kumikê - 3 (2.5%). Analîzma paşçavkirin û paşerojê ya pirrengî ya ji materyalê klînîkî ya mezin re hate kirin, taktîkên guncaw ên dermankirina birînê ya tîrêjên neuroendokrîn ên pankreasê, li gorî asta pêvajoyê û encamên lêkolînên morfolojîk, bi taybetî di têkiliya bi tumorên pola bilind de hatine destnîşankirin.

Encam Encamên rasterê û dûr ên dermankirina çirûskerî hatin analîz kirin. Rêjeyên giştî yên zindîbûnê piştî dermankirinê ya tîrêjên pankreatîkî yên neuroendokrine ev bûn: 1-sal - 91 ± 3%, 3-sal - 83 ± 4%, 5-salî - 79 ± 4%, 10-salî - 66 ± 7%. Jiyana navîn 161 meh bû. Jiyana bê-nexweşî: 1-sal - 85 ± 4%, 3-sal - 76 ± 5%, 5-sal - 72 ± 5%, 10-sal - 53 ± 8%. Rêjeya zindî ya paşîn-paşîn a navîn 137 meh bû.

Encam Encamên dirêj ên dermankirina nexweşî yên nexweşên bi tansiyonên pankreatîkî yên neuroendokrine yê ku di lêkolîna me de hatine bidest xistin di derheqê tumorên pankreasê yên histogenesisê din de pêşbîniyek çêtir destnîşan dikin. Van daneyan di nexweşên bi vî rengî de rêbazê hûrgulî bikar tînin.

Bêjeyên sereke: tumorên neoendokrine, pankreas, encamên dirêj û bilez ên dermankirinê, zindîbûna tevahî, zindîbûna bêserûber.

Ji bo cîtiyê: Podluzhny D.V., Solov'eva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Syaodun, Patutko U.I. Kansera pankreasê ya Neuroendocrine: encamên dermankirina çandî. Annaly Khirurgii (Kovara Rûsyayê ya Surgery). 2017, 22 (3): 155-62 (bi Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Ji bo nûçegihanê: Solov'eva Olesya Nikolaevna, MD, Postgraduate, E-name: [email protected]

Agahdarî di derbarê nivîskaran de:

Podluzhny D.V., http://orcid.org/0000-0001-7375-3378 Kotelnikov A.G., http://orcid.org/0000-0002-2811-0549

Beşên pejirandin. Lêkolîn sponsoriyek nebû.

Pevçûnê ya berjewendiyê. Nivîskar daxuyaniyek nakokiya berjewendiyê dide.

Tumorên neuroendokrîkî yên pankreasîk (NEO) komek ji neoplasmên epîtelî ya rûkal pêk tîne, pêkenoka ku, wekî ku berê difikirî, di strukturên pergala digihînê ya NEO de digihîje 12% û di strukturê de ji hemî malwêraniya pankreasê re. Pêdivî ye ku bifikirin ku hejmara têkildar ya nexweşên bi pankreasên pankreasîk ên neuroendokrîkî zêde dibe wekî ku şirovekirina cihêrengiya pathomorfolojîk a tumorên cuda yên vê organê baştir dibe.

NETên pankreasîkî ji hêla qursek klînîkî zehf celeb têne vegotin. Pêşbînbûna nexweşî di nexweşên ku pankreasê NET de bi dermankirina hîjmerîkî re têkildar in, bi taybetmendiyên morfolojîk ên tumarê re têkildar in, ku li ser bingeha krîterên dabeşbûnê yên Rêxistina Tenduristiya Cîhanê 2010 (WHO 2010) û pergala ji bo destnîşankirina asta maliniyê ya NET (pola - G) têne nirxandin. Li gorî vê kategoriyê, sê kategoriyên sereke yên pankreasên NEO veqetandî ne: NEO G1, NEO G2 û penceşêrê neuroenocrine G3 (cûreyên hucreyên mezin û piçûk ên NER). Divê bê zanîn ku em termê "tumora neuro-endokrîn" bikar tînin da ku hem grûpê tîrêjên pankreatîkî yên neuroendokrînê yên pankartên cûda yên malwêraniyê, û hin kategoriyên NEO (G1 / G2, G3) destnîşan bikin. Di kategoriya WHO ya 2010 de, termê "neoplazm" jî tê pêşniyaz kirin ku ji tevahiya koma NEO re bibêje.

Li ser bingeha ezmûna klînîkî me, em bawer dikin ku tevahiya koma pankreatîk NEO dikare bi navê penceşêrê neuroendokrine were binavkirin, ji ber ku, li gorî pîvanên onkolojîk, ew bi kêmî ve xwedan potansiyela xirab in, xwedî invasive, di nav de periangioneural, metastasis.

Solov'eva O.N., http://orcid.org/0000-0002-3666-9780 Patutko U.I., http://orcid.org/0000-0002-5995-4138

20ê Avrêl, 2017-an Nîsana 27-an, 2017-an hate pejirandin

Paradîgmaya sereke ji bo asta neoplasîka pankreatîkî ya pankreasê nîşana çalakiya proliferative ya hucreyên tumor U-67 e, astên astê ku 2% (01-02) û 20% (02-03) ye. Nirxandina pêgeran û derfetên dermankirina dermanê ji bo şêwazên metastatîk ên neoplazma pankreasê jî karekî dijwar dimîne û bi piranî li gorî destnîşankirina rastîn a index U-67 ve girêdayî ye, ku dikare di dema pêşkeftina tumor de biguheze. Klasîkirina WHO ya 2010-an cûdahiyek zelal di nav tumên pir cûdabûyî (NEO 01/02) û kanserê-cûrbecûr cûdabûyî de destnîşan kir (NER 03). Klasîkirina nû ya WHO ya tumorên organên endokrîn, ku dê di sala 2017 de werin peyda kirin, guman e ku li ser pankreasiya NET-ê pîvanên dermanê zêde bike. Bi taybetî, parçeyên nû yên di nav tumên neuroendocrine de cûdahiya kêm (NEO 03) dê bêne cuda kirin. Ji ber vê yekê, tête texmîn kirin ku tumorên morfolojiya cihêreng bi çalakiya proliferative ya kêm kêm ya ku di kategoriya destpêkê de 03 li gorî kategoriya destpêkê 03 be (indu Yu-67 di vê jêrxanê de di navbera 20 û 55% de diguhere). Dê komek din dê nexweşên bi Yu-67-ê bêtir ji 55% - di rastiyê de kansera neuroendokrojenê ya hindik-nizm yek bikin. Ev dabeşkirina NEO ya bi indeksek pirjimariyê di hucreyên tumor de ku ji zêdetirî% 20 e girîngiya klînîkî ye. Nexweşên bi NEO 03 (S-67 20–55%) pêşnumayek çêtir in li gorî NER-pola kêm (S-67 bi 55%). Ew bi kêmasiyek bersiv didin kemoterapiya hanê-Platinum û dibe ku wekî berendaman ji bo dermankirina laşîgir a cîtoreductive were pêşniyarkirin.

Di nexweşên bi pankreatîk NEO de, dermankirina hûrgelan rêbaza bingehîn û tenê radîkal e ku encamên dirêj-têrhatî yên peyda dike. Nîşan ji bo dermankirinê

Gav û derdorê operasyonê li gorî pîvanên jêrîn û gelemperî yên jêrîn têne destnîşankirin: hebûna nîşanên klînîkî yên hormonal ên tîror, herêmîbûnê, mezinahiya tîrêjê, bihîstina herêmî ya pêvajoya tumor, hebûna vesaziya vaskulîn û perînuralê, tevlihevî ji ber tumora bingehîn û metastazên wê, metastasên di kezebê û organên din de, somatîk. rewşa xebitî ya nexweş. Tedawiya kirdarî ya nexweşên bi neoplastîka pankreasîk a pankreasê ve ji celebên cûda yên destwerdanên giraniyê pêk tê: pancreatectomy, resection gastropancreatoduodenal, resection pan-creatoduodenal parastina pyloric, reseniya pankreasê distal a bi cûrên cûrbecûr bi an bêyî splenectomy, resection midline ya gland subrenocceric tumorên ne bêtirî 2 cm û ne pêwendiyek bi ducanîya pankreasê sereke), navbeynkariyên hevbeş ên nenas û dema ku pêvajoyên neoplastic hevpar, di nav de operasyona hemwext ji bo metastases kezebê hemwext. Bi vê rastiyê ku NEO ya pankreasê xwedan potansiyonek xirab e, pêkanîna veqetandina herêmî ya neuro- û lînfatîk gavek bingehîn e di operasyona.

Li gorî piraniya nivîskaran, ev nayê pêşniyar kirin ku li ser nexweşên bi NER (03) ê pankreasê ve were xebitandin, ji ber ku ev tumor di dema tespîtkirinê de bi kêmî ve li herêmî belav bûne, ji derveyî şiyana kiryarê radîkal an li wir jî metastazên dûr hene. Lêbelê, encamek berbiçav di vê kategoriyê de nexweşên piştî dermankirinê, li gorî yên din pankreasên malîner, bi gelemperî destûr didin ku operasyonên cytoreductive bi şertê ku bi kêmî ve% 90 ji tîrêjê tumor were rakirin, ku nîşanên heyî yên hormonal û herêmî jêbirin, şertên ji bo pergala din pêşde dike. dermankirina narkotîkê û rêbazên din ên xerîbbûna herêmî, bi taybetî hilweşîna radyasyona radyoyê. Hemî ev, bi encamek bilez a operasyona çêtir, pêşnumayek ji dûr ve baştir dike.

Divê bê zanîn ku di dema teşxîsa destpêkî de, pirbûna zirarê ya kezebê bilobar metastatic pir zêde ye, ji ber vê yekê, ceribandina radîkal, an jî bi vî awayî kirrûbirra jêhatî ya cytoreductive, tenê di% 10 ê nexweşan de gengaz e. Lêbelê, li gorî lêkolînên multicenter, zindîbûna 5-salan piştî hilweşandina kezebê bi metastasên synchronous ên penceşêrê neuroendocrine pankreatîk

penceşêrê gland ji 47% heya 76% bi rêjeya paşveçûnê 76%, û di nexweşên nexwendî de ew 30-40% 4-7 e.

Materyal û rêbaz

Encamên dermankirina dermanî yên 121 nexweşên bi tansiyonên neuroendokrîn ên pankreasê têne pêşkêş kirin. Analîz li ser bingeha nirxandinek encamên yekser ên dermankirinê û zindîbûna dirêj-dirêjtir bû.

Fonksiyonê kansera pankreasê NE li 8 nexweşan hat tespîtkirin: insulînoma (1), gastrinoma (3), somatostatinoma (1), hormonê adrenocorticotropîk ya sekinandina tumorek (1), di berhevoka syndromên mîratî - MEN I (1), sindroma Hippel - Landau (1).

Di 113 nexweşan de tumên nefonksiyonel hatin tespît kirin. Ew li ser bingeha daneyên klînîkî (hebûna êş, birînên dyspeptîk) hatîn tespît kirin an di dema muayeneyeka sazûmanê de wekî lêgerînek birêkûpêk wekî beşek ji şopîner nedîtinek nediyar bû. Lêkolînên laboratorî yên di nexweşan de nirxandina nîşana taybetî ya pankreatîk NEO (kromogranin A, polypeptide pancreatic, etc.). Ji bo tumorên hormonî-aktîv, serşîya tespîtê lêkolîna nîşankerên mîna însulînê, gastrîn, peptide vasoactive ya zirav, û hwd .. Ji bo tespîtkirina cihêreng bi adenocarcinoma re, nîşangirên kansera xwînê (CEA, CA19-9) û tansiyonek pankreas hate punk kirin. . Cytobiopsiya birêkûpêk a piştî lêkolîna immunocytoc kîmyewî jî dihêle hûn ji bo destnîşankirina nimûneya çalakiya proliferative ya tumora Yu-67 di qonaxa berî-bijîjkî de bicîh bikin. Ji bo tespîtkirina topikal, metodên jêrîn ên lêpirsînê hatine bikar anîn: ultrasound, di nav de endo-ultrasound, tomografiya berhevkirî ya X-ray (CT). RKT di nirxandina resekanîbûna tîrêjê de kêrhatî bû. Angiografî ji bo nirxandina anatomiya vaskanî li devera operasyona pêşerojê, û her weha têkiliya tumorê bi keştiyên sereke re hate kirin, heke di dema CT de ev pirsgirêk neyên çareser kirin. Кроме того, ангиография являлась дополнительным подспорьем в уточнении природы нейроэндокринной опухоли, поскольку большинство нейроэндокринных образований имеют более высокую васкуляриза-цию по сравнению с опухолями экзокринной природы. Магнитно-резонансную томографию использовали для решения следующих задач: определение взаимоотношения опухоли поджелудочной железы с главным панкреатическим

протоком и общим желчным протоком, исключение или подтверждение метастазов в печени и за-брюшинных лимфоузлах.

Li gorî encamên lêkolînek morfolojîk a plankirî ya materyalê, lêkolînek immunohistochemîk bi nirxandina nîşana zêdebûna tumorê wekî pêşbînerê sereke yê ku taktîkên dermankirinê yên din diyar dike hate kirin.

Materyona klînîkî bi karanîna bernameya computer Exell û Statistica 10.0 bernameyên veberhênana daneyên mîtolojîkî bi statîstîkî ve hate pêşve xistin. Hilbijartina taybetmendiyên navendî yên daneyên xwendinê piştî ku forma dabeşkirina wan hate xwendin hate pêkanîn. Frekansên bêkêmasî û têkildar, nirxa navîn û sînorên pêbaweriya wê% 95, xeletiya navîn, û hem jî navîn û tixûbên tewangê yên nîşanî hatine hesibandin. Girîngiya cûdahiyên di nav frewansên rêgezên xwendinê de bi karanîna krîtera Xwendekarê ve hate nirxandin; ji bo nimûneyên piçûk, rastiya testa Fisher hate destnîşankirin. Me nirxa rastîn a p hesab kir (cudahiyên di p de girîng hatin hesibandin Ez nikarim tiştê ku hûn hewce dikin bibînim?

1 GCP - pratîka klînîkî ya baş.

kelûpelên histolojîk li dora pankreasê, dagirkirina organên cîran, asta malwêraniyê. Nîşaneyên mezinbûna malînîn a neoplazma pankreasê ya pankreasê bi karanîna rêbazên teşhîskirina sazûmanê û lêkolînên pathomorfolojîk hatine destnîşankirin, di nav de lêkolînên immunohistochemîk û immunocytoc kîmyewî: mezinahiya tumor ji 3 cm mezin, mezinbûna enfeksiyonê bi dagîrkirina organên nêzî û perdeyên sereke, hebûna metastasên herêmî û dûr, asta çalakiya proliferative. hucreyan.

Bi navbêna kiryarên jêrîn wiha hatin kirin: vebijarkek pankreatîk distal, di pirraniya dahatûyê de bi şiklê reseniya pankreasiya disttotalal distal bi splenectomy - 60 (49.6%) nexweşan, reseniya gastropancreatoduodenal (DHD) - 54 (44.6%), ya paşîn. standard HDR - 41, HDR - 3, berfirehkirî, bi vesazkirina navmalên sereke - 7, di nav de 3 nexweşên bi protetîkên vejena mesenterîk vejena protezî, HDR - palliative - 3 (ji ber metastaziyên duçerxê bilobar ên pirrjimar, dagirbûna tîrêjê ya mesenteryê ya paşîn artery echnoy) pêk pancreatectomy 2 (1.7%) nexweşan, pancreatectomy medyan li 1 (0.8% lîstin), eger enucleation ji kula - 3 (2.5%) rewşan de. Operasyonên hevbeş bi vegirtina perdeyên mezin, glansên adrenal, stû, ovariectomy, nephrectomy di 20 nexweşan de (16.5%) hate kirin.

Pêdivî ye ku bête destnîşan kirin ku vekişîna gastropancreatoduodenal, pankreatectomy û pankreasasyona distal ya pankreasê bi splenectomy bi navgînî mudaxeleyên hevbeş in, lê di van operasyonan de organên resen an rakirin di nav wan operasyonan de hêjmara xwe ya standard pêk tîne. Bi navbeynkariya hevbeş

em van operasyonan bi vesazkirina pêlên bingehîn ên nêzî, kezeb, diafragma, gurçikan, glansên adrenal, zikê piçûk an mezin, ango, organ û strukturên ku di navbêna standard de navbeynkariyê de ne dikin nav dike.

Di nav nexweşên bi tumorên pankreatîkî yên pola nizm de (20 şopandin), li 8 (40%) nexweşan operasyonên hevbeş hatine kirin. Ji ya paşîn, 2 pancreatectomies bi vesazkirina keştiyên mezin hatine kirin. Di nav komên 01 û 02 de mudaxeleyên hevbeş hatin kirin: 01 - di 1 ji 30 bûyeran de (3%), 02 - di 20 ji 71 bûyeran de (28%). Nexweşên bi metastasên kezebê yên synchronous di binê 21 operasyonên hevdemî de ne (% 17.4). Operasyonên radîkal ên mîkroskopî li 110 nexweşan, K2-rezbarkirina - li 11 nexweşan pêk hat. Di nav nifûsa lêkolînê de, ne nexweşên ku bi şehreza mîkroskopîkî ya ne-radîkal (I1) derbas bûn.

Di 29 (24%) nexweşan de tevliheviyên postoperatîfî pêşve çû.

Tablo 2 cewher û bextreşiyên kesane nîşan dide.

Pirrjimara tevliheviyên kesane: xwînê intraperitoneal bi dermankirina antikoagulant - 1 bûyer, xwînrijandin ji gastroenteroanostomosis - 2, thrombosis protezê vaskal, vejena portal û vereşîna mezin a saphenous - 1 doz her yek. Gastrostasis di 7 nexweşan de pêş ket. Li gorî 1 çavdêriyê, astengiyek mezin a dînamîk a kezebê ya dînamîkî ya pêşîn, dilşikestina lîpatîk a piştî lîmfadenektomiya retroperitoneal dilated, têkçûna hepatîkoenteroanostomoza, abaseya parapancreatic, û têkçûnê li kezebê hate dîtin. Fistula pankreatîk di 8 nexweşan de pêşve çû, ku ji nav tevliheviyê postoperative herî gelemperî (6.6%) bû. Di 3 nexweşan de tevlihevîyên dereng hat tespît kirin:

Tabloya 2 Tedawiya cûrbecûr û tevliheviyên postoperative di nexweşan de piştî dermankirinê ji bo tumorên pankreasîkî yên neuroendocrine

Tumorek neuroendokrîn çi ye?

Pancreatic NEO di pratîka bijîjkî de qala hucreya islet tê gotin. Celebên wusa yên neoplasmayên tumor pir diyar in, ji ber vê yekê, di endokrinolojiyê de hewceyê fikirînek cûrbecûr hewce ne.

Di pankreasê de du celeb hucre hene - endokrîn û exokrîn. Koma yekem a hucreyan di hilberîna çend celebên madeyên hormonal de beşdar dibe - ew kontrolkirina hucreyên hin an pergalên di laşê mirovan de peyda dikin. Mînakî, hormona însûlînê zencîreyê glukozê vedigire.

Van hucreyan li giravên piçûk ên li seranserê pankreasê bi hev re têne kom kirin. Ew hucreyên Langerhans an hucreyên islet têne gotin. Neoplazma ku li van deran herêmî ye, jê re dibêjin hucreya islet. Navên din - neoplazma endokrîn an NEO.

Hucreyên di perçeya exocrine ya laşê de enzimên ku di zikê piçûk de têne derxistin hilberîne. Ew bi armanca hêsankirina pêvajoya dehandina xwarinê têne armanc kirin. Piranîya pankreasê bi kanalên piçûk ên ku van hucreyan lê hene hene.

Tumorên neuroendokrine bi xwezayê re benînît e (ne pençeşêr e), an di xwezayê de xeternak e (penceşêrê). Heke teşhîs neoplazmek xirab nîşan dide, wê hingê ew li ser onkolojiya endokrîn ya pankreasê an însuloma diaxivin.

Nexweşek pankreatîk a neuroendokrine pir caran kêmtir ji tûjikê ya hucreyek exocrine pêk tê, bi prognozek çêtir a derûniya nexweş.

Klasîkirina pankreasên NEO

Di pratîka bijîşkî de, NEO bi cihê ve girêdayî dibe. Heke tumor di kezebê xwînê de çêbûye, hingê bi pratîkî ne gengaz e ku di qonaxên destpêkê de patholojî were tesbît kirin heya ku neoplazmî rê bide organên din.

Pankreasên mirovan ji parçeyan pêk tê - serî, tûj û laş. Bi tumorên li van herêman, veqetîna hormonan bêserûber dibe, nîşanên neyînî geş dibe. Ger bi mebestî, tevî pêşkeftina zanistê, tespîtkirina nexweşiyek wusa zehf zehf e.

Bi cih û vegirtinê ve girêdayî, nexweş nexweş e. Ew bi girîngî cûda dibin. Li gorî vê yekê, qursa dermankirinê ya din ji hêla gelek aliyan ve tête destnîşankirin - cîh, size perwerdehiyê, hwd.

Tumorên fonksiyonê yên pankreatîk ên Neuroendocrine, ku bi piranî di nav jêrîn de têne dîtin:

• Gastrinoma neoplazmayê ye ku di hucreyên ku hormonê gastrîn pêşde dike, herêmî ye. Vê naverokê beşdarî serbestberdana kasa gastrîkî dibe, dibe alîkar ku xwarina kezebê bike. Bi tumorek, naveroka juê ya gastrîkî û hêjeya hormone zêde dibe. Gastrinoma di pir wêneyan de di serê serê organê navxweyî de herêmî ye. Di hin wêneyan de, di hundurê zikê piçûktir de heye. Bi gelemperî, cewherê malignê ya neoplazmayê tê saz kirin.
• Insulinoma avahiyek e ku di hucreyên ku hormona însulînê hilberîne de cih digire. Navberek ji bo naveroka glukozê di laş de berpirsiyar e. Vê neoplazmiyê hêdî hêdî mezin dibe, kêm kêm kêm metastases dide. Ew di serê, tilikê an laşê zikê de tê dîtin. Bi gelemperî di xwezayê de benîtî ye.
• Glucagonoma. Tûran di hucreyên ku berpirsiyariya hilberîna glukagonê di laş de berpirsiyar e, herêmî ye. Ev pêkhat bi navbêna şikestîna glycogenê di kezebê de naveroka şekirê zêde dike. Bi hûrbûna glukagon re, rewşek hyperglycemîk tête dîtin. Tumorata neoendrokînê ya tîrêja pancreatîk bi piranî malnişîn e.

Di dermanê de, celebên din ên neoplasmsên tumen têne celeb kirin, ku hinekî hindiktir in. Ew di heman demê de bi hilberîna hormonan re têkildar in, di nav wan de pêkhateyên ku glîkozê vedihewînin, naveroka salox û rûnê jî.

Vipoma (kolera pankreasê) neoplazmîn e ku di hucreyên ku peptîdê zikê de hilberîne, somatostatinoma kûreyek hucreyan e ku hormona somatostatin hilberîne.

Somatostatinoma ji hêla vegirtinê ya radionuclide ve xweş tête dîtin.

Manîfestoyên klînîkî li gorî cûrbecûr ve girêdayî ye

Nîşaneyên neoplazmaya patholojîk ji ber mezinbûna tumor û / an jî ji ber hilberîna hormonê xeniqî. Hin celebên tumaran ji hêla pêşveçûnan ve ti nîşanên wan diyar nakin, ji ber vê yekê, ew di qonaxên paşîn de têne tesbît kirin, ku rê li ber pêgaweriyek negotî digire.

Formasyonên di pankreasê de cewherê ne-fonksiyonal dikare ji bo demek dirêj mezin bibe, bêyî nîşanên diyar. Ew dikarin li organên navxweyî yên din belav bibin. Nîşaneyên sereke hene ku bêparkirina birînan, diyarde, êşa di zikê an piştê de, zeravbûna çerm û sclera ya organên dîtinê.

Symptomatolojî ya tumorên fonksiyonê yên fonksiyonê ji hêla celebê naveroka hormonal ve ye, hêjahiya ku ji ber mezinbûna neoplazmayê ve berbiçav zêde dibe. Li gel gastrînek bilind, nîşanên jêrîn têne dîtin:

1. Ulsera gastrîkî ya dubare.
2. Painş di nav zikê de, li pêşiya dirêjbûnê. Pain bi domdarî tê dîtin an bi demkî çêdibe.
3. Dirêjiya dirêjtirîn.
4. Refleksa gastroesophageal.

Li dijî paşguhbûna hûrbûna însulînê, rewşek hîpoglycemîk pêş dixe (glukozê kêm di laş de). Di vegera xwe de, hîpoglycemia dibe sedema serêşî, bêhêzbûn, qels, bêhêzên nervê, zêdebûna sweating. Di heman demê de, nexweş ji giranbûna dil û pulsê gilî dikin.

Bi mezinbûna bilez a glukagon re, eşkerekirinên klînîkî diyar dibin:

• Rashes di rû, abdom û kemên hindik de.
• Zêdebûna glukozê di laş de, ya ku dibe sedema serxwebûnê, zêdebûna giraniya taybetî ya mîzê li ser rojê, zuwa di kavilên dev û çerm de, birçîbûn, tîbûn û qelsiya domdar.
• Kulamên xwînê form dike. Heke pişikên xwînê di nav gûzê de herêmî bibin, wê hingê ev dibe sedema kurtbûna tansiyonê, çîxanê, êş di şîranê de. Li gel cîhbûna dorpêçên xwînê yên di jorên jorîn an jêrîn de, êş heye, werimandina dest û lingan, hyperemia çerm.
• Astengkirina dermanê ducanê.
• Kêmbûna bîhnfirehiyê.
• Painermê di devê devî de, di qirika devê devan de diherike.

Bi zêdebûna peptidê zikê re, xuyangiya domdar tê xuyang kirin, ku dibe sedema dehydration bi nîşanên hevpişk re - xwesteka domdar ji vexwarinê, kêmbûna mîzê, çermê hişk û mêjokên mêjî di devê de, serêşiya dubare û bêhêzbûn, û dilxweşî gelemperî.

Testên laboratîfê de kêmbûna mîqyasa potassium di xwînê de nîşan dide, ku qelsiya masûlkeyê, êş, dewletên konvansiyonel, hejarî û tilbûna ekstremiyan, hişyarkirina dubare, lêdana dil a lezgîn, êşa abdominal û giranbûna etiyolojiya nenas dide.

Bi zêdebûna asta somatostatin re, nîşanên sereke hyperglycemia, diyarde, hebûna rûn di nav feces, gurçikên keviran de, zeriyê di çerm û proteînên çav de, kêmkirina giran.

Dermankirina tumorê pankreatîk

Di dermankirina pişkek pankreatîk a neuroendocrine de, navgîniya navgîniyê hewce ye. Operasyona bi navê gastrectomî tête navandin. Lêbelê, riya operasyona dijwariyên xwe hene, ku ji ber neoplasmsên pirrjimar, ku di xwezayê de benîtî û malwêranî ne.

Di hin wêneyên klînîkî de, hêjmara destwerdana bijîjkî zehmet e ku texmîn bikin, ji ber vê yekê qursa bijîjkî ya bijîjkî bi rastiyê ve tê destnîşankirin - piştî ku bijîjkar dest bi operasyonê kir.

Bi demek dirûvê xwenaskirina klînîkî ya pankreasek pankreas nas bikin, bi vî rengî, da ku dest bi dermankirina guncan bikin, tenê bijîjkî xwedî ezmûn heye. Lê neoplasm bi relativî kêm in, ji ber vê yekê her gav ne gengaz e ku nexweşî di qonaxa destpêkê de were tesbît kirin.

Heke tumor zû zû mezin dibe, dema ku cûrbecûr cûrbecûr ceribandin were dîtin, wê hingê nexweş tê kemoterapî tête diyar kirin. Dermanên jêrîn di dema manipulasyona bijîjkî de têne bikar anîn:

Carinan danasîna hormona synthetic somatostatin hewce ye, ango, terapiya hormonî tête kirin. Pîlana dermankirina nexweşan, dosage ya dermanan, leza dravdana rêveberiya wan - hemî hişk bi kesane. Dermankek hêzdar tenê piştî şehînetiyek kûr tête destnîşankirin, pir pîvan pir têne hesibandin.

Bandora kemoterapiyê biçûk e. Statîstîk destnîşan dikin ku di 15-20% bûyeran de bandorek erênî tête bidestxistin. Heke kemoterapî piştî çend qursan encamek erênî bide, wê hingê dê nexweş ji 2 heta 9 salan bijîn.

Digel kemoterapiyê, dermanên din têne diyar kirin ku armanca wan kêmkirina nîşanên xeternak in. Hilbijartina derman bi manîfestoyên klînîkî ve girêdayî ye. Doktor dikare dermanan destnîşan bike:

Gava ku ji ber kemoterapiyê encamek berbiçav neyê dîtin, pirs tê mudaxeleya lerizîner. Di dermanê nûjen de, ew hewl didin ku rêbazên herî bandor bikar bînin. Yek ji wan dermanek radionuclide ye.

Theansê başbûneke bi tevahî (pêşbînok) ji gelek aliyan ve girêdayî ye: celebên hucreyên penceşêrê, cîhê tumorê, hebûna / nebûna metastaza, nexweşiyên bihevre, koma temenê nexweş. Pêşbîniya çêtirîn ji bo tumorên cihêreng ji du santîmetreyî ne, ku negihîştîn ber lempikên lîmp û kezebê.

Tumorên pankreatîk di vîdyoyê de di vê gotarê de têne vegotin.

Kategorîbûna tumorên pankreasîk ên neuroendocrine

Ew adetî ye ku cihê NEO li ciyawaziya wan herêmî nabe. Heke neoplazma di pergala digestive de çêbûye, hingê zehmet e ku ew di destpêka pêşveçûnê de tespît bikin, dema ku NEO di organên din de gerîn dike.

Cûreyên herî gelemperî yên tumorên pankreasîk ên neuroendocrine ev in:

Insulinoma - Kuliyek endokrîn a ku di hucreyên ku însulînê hilberîne de pêk tê. Insulîn tevgera glukozê berbi hucreyan pêşve dike. Insulinoma hêdî hêdî mezin dibin û kêm kêm di organên din de gerîn dibin. Van neoplasm bi piranî xenîmet dibin.

Bi gelemperî bi însulnoma re, hîpoglycemia pêşve dibe - kêmbûna glukozê ya xwînê. Ev nexweşî bi nîşanên jêrîn pêk tê:

• xwarina giran
• feqî
• şixulandin
• çermê çerm,
• bêpergaliya hişmendiyê.

Ji bo tespîtkirina nexweşiyê, diranek vala tê ceribandinên xwînê têne avêtin da ku glukoz, proinsulin, C-peptide û însulînê were destnîşankirin. Zêdebûnek di C-peptide û proinsulin de zêdebûna însulînê nîşan dide.

Gastrinoma - tumorermek ku di nav hucreyên ku gastrin hilberîne de pêk tê. Gastrin hormonek e ku dibe sedema berdana acîdê zikê, ku dibe sedema xwarina xwarinê. Li gel vê patholojiyê, sekreandina hîdrochloric acidê di zikê de zêde dibe, û ji ber vê yekê:

• ulcer duodenal, bi hevra diarre,
• êşa abdominal
• ulsera peptîk ya postoperative,
• reflux gastroesophageal,
• ulsên jejunum
• diyarde
• ulsera zikê
• ulceration multiple.

Di bin bandora tumorên gastrîn de derdikevin, ku herî zêde di serê pankreasê an duodenumê nexweşan de herêmî dibin. Bi mezinbûnê, tumorekek benignansê dibe sedema kanserê. Bi gastrinoma, nîşanên jêrîn diyar dibin:

1. Herêmîbûna atypîkî û hejmareke mezin a ulsers ku nekarin derman an ceribandinên ji bo Helicobacter pylori li nexweşek bi ulcers neyînî ne.
2. Pêşketina gastrinoma ji ber guheztinên patholojîk ên ku di organên din de çêdibin, di nav de neoplasms. Di vê rewşê de, mirov bi neoplasia pir endokrîkî heye.

Glucagon - avakirina ku di hucreyên ku glukagon hilberîne de xuya dike. Ev celebê neoplazmayê bi gelemperî di çentê gûzê de tê dîtin û avakirina malwêranî ye. Pêşveçûna vê patholojiyê dikare provoke bike:

• diyarde
• di xwînê de hesin kêm dibe,
• lepikên sor ên li ser laş an eritema koçberî ya nekrolîtîkî, piştî ku cihê xilas dibe, hyperpigmentation li vê derê xuya dike,
• şekir
• birîna giran
• hevahenga xwînê zêde kir.

Dizanek tirsnak - doktor heke naveroka glukagonê di xwînê de zêde bibe, û nîşanên din ên eşkere yên vê nexweşiyê hene.

Vipoma - Tumusek ku di nav hucreyên ku peptîdê vasoactive ên zik (VIP) hilberîne pêşve diçe. Navek din a nexweşî Werner-Morrison an kolera pankreas e.

Bi vipoma, proteîna VIP xilas dibe, ku dibe sedema nexweşan rewşek ku bi kolera ve dişibe:

• windabûna girîng a av, potassium û chloride pêk tê
• diyarde
• dehydration, bi tîbûnê re, kêmtir mîzê davêjî, devê zuwa, serêş, serêşiya giran û birînên kronîk.
• birîna giran
• pişk, êşa abdominal.

Ji bo tespîtkirina vê nexweşiyê, di hundurê xwînê de VIP tê pîvandin.

Somatostatinoma celebek tûj e ku di somatostatîn de zêde dibe. Ev nexweşî bi hêla:

• nexweşiya gurçikê
• şekir, bi çermê hişk re, şilbûna mizgeftê di kavika devkî de, êrîşek nişkek birçîbûnê, qelsiya giran,
• diyarde
• Di stûyê de, gelek rûn heye ku bîhnek bêhêz bide,
• yellowness sclera,
• windabûna giran, bê sedem.

Somatostatinoma bi bîhnfirehiya radionuclide ve bi rengek bêkêmasî tête xuyakirin.

Hemî NEO bi nîşanên hevpar têne destnîşan kirin. Nîşanên herî gelemperî yên nexweşiyek binêrin:

1. Diyarbûn
2. Kursiyek bêserûber.
3. Di zikê de, nexweşî dilopek mudaxele dike.
4. Êşa di nav piştê de.
5. Sclera zer.

Diagnostasyona Tumor

Tumorumê mezin yê neoendokrîn (Arş) pankreasê

Ji bo ku hûn bi tewra tespîtkirina tumorên pankreatîkî yên neuroendokrine, ez teşhîsa qedandinê:

1. Nexweş tê lêkolîn kirin, bijîşk dîroka nexweşiya xwe dixwîne.
2. Kîmya xwînê bide destnîşankirin ku asta şekirê diyar bikin.
3. Ji bo kromogranîn A di nav xwînê de test bikin. Zêdebûnek di vê nîşaneyê û hormonên din (gastrin, însulîn, glukagon) de nîşanek pancreatic.
4. CT û MRI.
5. Skanek rionionuclide ji bo tespîtkirina kezebên gewrê yên piçûk pêk tê. Vê rêbazê tête navnîşankirinkirina Octreotide û SRS tê gotin.
6. Ultransiyonê endoscopîkî bicîh bikin.
7. Heke tête destnîşan kirin, kolangiopancreatography retrograde ya endoscopîkî (ERCP) tête kirin.
8. Carinan bijîşk ji laparotomiyê re vedigirin, di dema ku dextewar ji bo analîziya dawîn hucreyên piçûk ên tansiyonê digire.
9. Biyopsy
10. Scanêkirina hestî
11. Angiogramek tête xebitandin, ku ew gengaz dike ku meriv li aranjeyên xwînê lêkolîn bike. Dema ku angiogram tê vezandin, berevajî tête kûçik tê şûştin, wê hingê hebûna neoplasms bi karanîna tîrêjên x-ve tê vekolîn.
12. Ultrasound intraoperative. Ev vekolîn di dema emeliyetê de tête kirin da ku bi hûrgulî organê abdominal vekolîne. Imaging bi ultrasound intraoperative dûr awayek kevneşopî ya lêkolînê vedigire.

Dermankirina NEO

Bi gelemperî, di dermankirina pişkek pankreatîk de dermankirina hucreyî (gastrectomy) tête destnîşan kirin.

Lê ji ber pirrengiya formasyonan, ev celebê dermankirinê dijwar e, ku meriv dikare ne tenê malwêrtî be, lê di heman demê de benîştî jî be. Carinan qalîteya vesazkirinê dijwar e, û şixulkar dema ku dest bi emeliyatê dikin neoplasms vedigirin.

Tenê pisporê tecrûbe dikare di wextê de nîşanên penceşêrê pankreas nas bike û dest bi dermankirinê bike.

Kemoterapî ji nexweş re tê diyar kirin heke neoplazma bi lez zêde li mezinahiya xwe zêde bibe, û asta ciyawaziyê kêm e. Bi kemoterapî, dermanên jêrîn têne bikar anîn:

• chlorozotocin,
• 5-fluorouracil,
• streptozocin,
• epirubicin,
• doxorubicin,
• Ineksiyonên Somatostin analog (terapiya hormonê).

Fonên jorîn di navhevokê de têne bikar anîn, û rêza dermankirinê ji bo nexweş bi hişkî kesane ye, li ser bingeha pêşniyarên ku bi destnivîsên onkolojîk têne dayîn.

Rast e, bandora kemoterapiyê pir kêm e û bandorek erênî li ser 15-20% ji nexweşan heye. Bi encamek erênî ya kemoterapiyê, ku di qursan de tête barkirin, nexweş dikare piştî 2-ta 9 salan piştî dermankirinê bijî.

Wekî din, kemoterapî dermankirina hestyarî ya nexweşan peyda dike da ku rewşa wan a laşî rehet bikin. Di dema dermankirinê de, hejmarek narkotîkê têne bikar anîn:

Heke dermankirina dirêj a bi kemoterapiyê encamek erênî neda, wê hingê pirs li ser operasyonê tê kirin.

Ro, rêbazek nû ya dermankirina nehfê NEO ku bi karanîna dermanê radionuclide ve tête bikar anîn.

Hêjayî gotinê ye ku piraniya pisporên di warê dermanê klînîkî de dema ku xeletiyek çê dikin xelet dibin. Ji ber vê yekê, ji bo nimûne, baweriyek heye ku patholojiyên endokrojî van rojan rariyek e. Bi gelemperî, bijîjkan guman nakin ku tansiyonên zikmakî yên gelemperî dibe ku têkiliyek bi NEO re hebe, ji ber vê yekê tumorek malxezîneyî di laş de pêşve diçe heya ku ew pir dereng dimîne.

Pir nexweşan bawer dikin ku dermankirina serfiraz a pankreasê pankreasê bi tenê li derveyî welêt, mînakî, li Israelsraîl tête kirin. Lê pratîka rûsî serkeftina dermankirina NEO ya li Rûsyayê, ku bi tu awayî ji hunera hevkarên biyanî re nizm e, îsbat kiriye.

Agahdariya gelemperî

Bêyî fonksiyonê ya normal ya pergala nervê, glandsên sekandin, laşê mirov nikare tevnegere û di rêzê de be. Dermanê nûjen van hêmanan wekî tevahî dihesibîne, wan di nav pergala neuroendokrîn de vedigire. Hucreyên taybetî yên di strukturên glandulî yên endokrîkî de herêmî bûne, ji hilberîna pêkhateyên çalak berpirsiyar in. Yek ji hêmanên herî girîng ê pankreasê giravên Langerhans e. Kodkirina dozê dema ku li vê herêmê neoplazmek were tesbîtkirin li gorî ICD e C25.4. Tumusek neuroendokrîkî ya pankreasê ya vê formê dikare pêk bîne heke hucreyên bi celebê destnîşan kirin dest bi dabeşkirin, fonksiyonê û mirinê bi rengek rast, çewt derxînin.

Celebên destnîşankirî yên patholojîk bi awayekî nehf ne di komek cuda de têne veqetandin. Manîfestoyên wê, nuwazeyên zelalkirina teşhîsê, metodolojiya dermankirinê ji ya neoplasmsên ku ji hêla hucreyên epithelial ve hatî çêkirin gelek cûda ne.

Anatomy û derman

Pergala nervê, materyalên hormonal ên ku ji hêla strukturên endokrîkî ve têne hilberandin hevûdu dixebitin. Nîşaneyên pergala nervê di hîpotalamusê de dikevin, li ku derê hilberîna zerfên hormonal çêdike. Ew, di encamê de, bandorê li ser giyayê pitofîtiyê dikin, çalakiya rêwiyan çalak dikin an hêdî dikin. Substancên ku bi xwînê re derbas dibin li seranserê laş belav dibin, tevgera sekreteriyê ya strukturên glanduloyê stimul dikin.

Nifşa hormonan ne tenê ji hêla impulsesên pergala nervê ve têne destnîşankirin. Faktorên girîng pêvajoyên ku di laş de diqewimin, rewşa kesê ku bi tevahî û ji sazûman û strukturên cûda pêk tê. Sîstema nervê ya navendî û pergala sekreter bi hev ve girêdayî ne: ji ber hormonesên bi navgîniya adrenal ve, xebata nervê têne rêve kirin. Ev bi berdana adrenalînê re di nav xwînê de tê fêm kirin.

Pancreas: ew çawa dixebite

Di binê kodê de pankreasê neuroendokrine ya pankreasê C25 vediguhezîne rewşek patholojîkî ya têkildarî xerabûna gastroenteropancreatic NES. Di laşê mirovî de, ew di size de bi NESên din de serdest dibe. Ew pergala ku zanyar bi taybetî baş fêr bûye ye. Ew gengaz bû ku damezrandin ku NES ji hêla neuronan, apudocytes ve hatîye çêkirin, bihevrebûnên hormonal çêbikin. Van hucreyan li seranserê laşê gastrointestinal têne dabeş kirin, di hemî organan de hene.

Malpera pankreasê ya herî girîng ji vê pêşangehê ve giravên Langerhans-ê ye, ango, qada tûj. Têkildar bi tevahiya organê re, ev girav tenê ji% 2-ê girseyî pêk tê, ango li dora 1,5 g. Hejmara giravan pir balkêştir e - hat damezrandin ku hejmara wan nêzikî mîlyonî ye.

Neoplasms: nuwazeyên pêkanîna

Tumusek neuroendokrîkî ya pankreatîk (G2, G1) dikare ji her hucreyek vî celebê ku di vê organê de herêmî dibe, pêk were. Mekanîzmaya xuyangê nexweşî pêvajoya dabeşandina hucreyê nehezkirî ye. Heya nuha, nuxteyên avakirina neoplasmsan de bi qasî nehatiye lêkolîn kirin. Ev hate zelal kirin ku ji sedî girîng a nexweşan di cotek yanzdehan a kromozomê de mutasyon destnîşan kir. NEO girêdayî kategoriya nexweşîyên rind e, ku giramî rewşa şiroveyê tevlihev dike: tenê bijîşkek pir jêhatî dikare nîşanên wê diyar bike.

Di sedî serdestî ya bûyeran de, tumorek neuroendokrîn a pankreasê wekî gule an pîl vedibe. Navê fermî ya formên weha (bi rêzdarî): alveoli, trabeculae. Di hin nexweşan de, pêşkeftina nexweşî gelek hêdî e, li yên din jî ji hêla qursek Fulminant ve tête kirin. Bi gelemperî, wekî agahdariya ku ji hêla derman ve hatî damezirandin, patholojî zehf bêhêz e. Neoplazmoyek piçûk ji her gav malinjî dûr e. Encamek di derbarê karaktera wî de ji hêla destnîşankirina leza pêşkeftinê ve tête çêkirin. Di hin rewşan de, tum di yek organê de herêmî ye, di rewşên giran de ew li strukturên cîran belav dibe.

Nuçeyên xuyanîbûnê

Nîşaneyên pişkek pankreatîkî ya neuroendokrine di qonaxên destpêkê yên pêşveçûnê de nexweşî bêhêz an zehf lubricated. Ji sedî mezin ê bûyeran tenê di qonaxek pêşkeftî de dikare were tespît kirin, dema ku rewşek patholojîkî 5-8 salan pêşve dibe. Manîfestoyên taybetî di qonaxên yekem ên piraniya tumoran de ne taybetmend in. Hin pirsgirêkên tenduristiyê yên nexweşan tengav dibin, lê ew nekarin bi pergala neuroendocrine re têkildar bibin, û dermankirina ji bo nexweşiyên bi tevahî cûda têne derman kirin.

Meriv dikare texmîn bike ku pankreasek neuroendokrîkî ya pankreasê heye (bi yan bê metastaz, ev piştî ceribandinek tam tê destnîşankirin), heke hûn di derheqê zikê xwe de fikar in. Hestmendî çêdibe ku bi serdemî werin an domdar bin. Nexweş bi giraniya xwe winda dike, bi berdewamî tîr dibe. Isikilek acizî, bêhn û bêhnok heye. Li dijî paşnavê neoplazmiyê, şekirê xwînê kêm dibe, puls zêde dibe, metirsî çêdibe.

Kategorî û celeb

Di gelek awayan de, prognoza kansera pankreasîk a neuroendokrîn li ser şêwazê dozê girêdayî ye. Pergalek ji bo dabeşkirina wan di çend koman de hatîye pêşxistin. Pîvanê nirxandina bingehîn şiyana afirandina proteînên hormonal, çalakiya vê pêvajoyê ye. Varietiesar cûrbecûr hene: çalak, neçareser, ne fonksiyonel û xebitîn.

Cûreyek yekem pankreasek tumoro-neuroendokrine ye, ku hucreyên wan madeyên biyolojîk çêdikin ku laşê rregull dikin. Di nav tevahiya neoplasmsê de,% 80 çalak dibe. Celebek pir kêmtir hevbeş neçalak e. Tespîtkirina patholojiyek wusa herî zor e. Ne-fonksiyonên NEO dikarin bihevreyên hormonal veqetînin. Mesele ji hêla nîşanên taybetî ve nayê diyar kirin. Di paşiya paşîn de, kategoriya paşîn NSO ye, ku ji hêla normal zêdetir, mêjûya hormonan çê dike. Ev bi gelemperî dikare zû zû were diyar kirin. Hilberîna hilberîna hormonê pir caran di bin bandora faktorek stresê de tê dîtin. Ev dibe ku bersiva anesthesiya, biopsy.

Nûvekirina Rewş

Nexweşiya pankreasê ya neuroendocrine ji bo bijîşkek nûjen ne karekî hêsan e. Likelyêdibe ku guman heye ku pirsgirêkên tenduristiya nexweş ji ber sedemek weha, ji bijîşkek bi kalîte û xwedî ezmûnek ku ji berê ve rastî rewşên weha hatibe. Heke di derheqê hebûna NEO de texmînek hebe, hewce ye ku ji bo pejirandin an pejirandina texmînê hejmarek lêkolînan biweşîne. Bi xwendina dîroka bijîjkî ya kesek û malbata wî ya bilez dest pê bikin. Paqijkirina patholojiyên mîras ji bo analîzkirina sedemên nîşanan agahdariya girîng e. Di heman demê de, di serlêdana destpêkê de, nexweş bi baldarî tê lêkolîn kirin, hemû gilî têne zelalkirin û ev agahî bi pergalî têne hesibandin.

Pêra din di destnîşankirina pankreasê ya neuroendokrine de, komkirina nimûneyên giyayên û tîrêjan ji bo lêkolîna laboratîf e. Pêdivî ye ku pêdivî ye ku nexweş ji hucreyên ku tê de materyalên hormonal hene, ku bi texmîn ji hêla neoplazmayê ve hatî çêkirin, bistînin. Doktor navnîşek materyalên din ên çalak jî diyar dike, analîzkirina kîjan alîkar dê bigihîjin agahdariya kêrhatî ya di derbarê bûyerê de. Hilbijarkên malperên tîrêjê hilbijêrin da ku nimûneyên biyopsî bistînin, scintigrafya bi somatostatin re pêşniyar bikin. Qonaxa din CT, ultrasound, MRI, X-ray e. Pêdivî ye ku ultrasound bi endoscope ve were derman kirin.

Tespîtkirin piştrast e: paşê çi?

Dermankirina pankreasê ya penceşêrê ya neuroendokrîn li ser bingeha ku hebek cûreyek taybetî ye tête hilbijartin. Gelek awayên bingehîn û nêzîkatî hene: dermankirina armanckirî, radyasyon, kemoterapî, emeliyat, veguhastina radyo, rêbaziya biyolojîkî. Heya niha ti gav neyên girtin ji bo pêşîgirtina neoplazmayên li berçav. Ev dibe sedema kêmasiya bûyerên bi vî rengî û nebûna agahdariya têr a di derbarê pêvajoya avakirina wan de. Mekanîzma bûyer hîn jî bi rehetî nehatiye destnîşankirin, ku ev yek astengiya pêşîlêgirtina berbiçav vedike.

Di sedî sed serdest de, qursê dermanî qursê dike. Kategoriya neoplazmeyê ya diyarkirî destûr dide pîvanên kêmtirîn. Ew gengaz e ku meriv laperek bikarbîne. Ev devera herî kêm a organê nexweş vedigire, ku tevlihevî kêm dike û rehabîlîtasyona nexweşê zûtir dike. Heke metastaz têne girtin, divê ew bêne avêtin.

Approachêweyek baş e ku ji bo pankreasek pancreatîk a neuroendocrine dermankirina nukleerê ye. Ev nêzîkatî pêvajoyên têkbirina intracellular aktîf dike. Hûn dikarin xwe li ser van metodan bisekinin an wan bi operasyonê re hev bikin. Di rewşa gelemperî de, prognoza ji bo pişka pankreasê ya neuroendokrîkî ji gelek celebên din ên neoplasmên xirab ên di gora gastrointestinal de çêtir e. Pêşkêşiyên çêtirîn ji bo kesên ku ji formên çalak in ku di qonaxa destpêkê de hatine damezirandin ne, heke gengaz e ku bêyî windakirina wext dest bi dermankirinê ya adîl bikin.

Celebên çalak: însulînoma

Neoplazmînek weha ji hucreyên beta-hilberîner ên însulînê pêk tê. Di nav dozên din ên NEO de, ev celeb heya% 75 digire.Theiqas pirtirîn şansê pêkanîna pêvajoyek kezebê di jinan de, xetera koma temenê 40-60 salî ye. Di nav sedîseyên sereke de, tumorek yek tête tesbît kirin, cîhê ku di organê de heye ne ecêb e. Ji sedî piçûk bûyerên di herêmbûnê de li derveyî pankreasê pêk tê. Dirêjiyên neoplazmayê kêm kêmtir ji 1.5 cm in.Reng - bi xalîçeya çargoşe, zer-kesk an qehweyî re xuya dike. Ji sedî 15% bûyeran xerîb in.

Vê forma kanserê hêjmareke mezin a însulînê çêdike, ku nîşana sereke destnîşan dike: Asta glukozê di pergala xwînê de bi giranî kêm dibe. Hypoglycemia bi taybetî piştî werzişê an bi navberek dirêj re di navbera xwarinan de tête diyar kirin. Rêjeya glukozê ya kêm kêm dibe sedema metabolîzma neheq, ku bandor li subcortexê laş û mêjî dike. Nexweş bi qels, birçî dimîne. Gloverên sweat ji asayî zêdetir çalak in, dûv û leza lêdana dil dilêş dibin, tûj û bêhntengiya li cîhê, carinan di deman de, tengahî ne. Hêdî hêdî, bîra xirab dibe, hişmendî tevlihev dibe, nexweş nexweş dibe û ji konvansiyonan re dibe. Komplîkasyona herî giran a pankreasê pankreasê ya neuroendokrîn a vî rengî koma hîpoglikemîk e.

Case Nuances

Nasîna însulînê ne hêsan e. Ev neoplazmek bi rengek piçûk e, ku nîşanên wan taybetmendiyek berbiçav a patholojiyên din e. Lêkolînên herî rastîn scintigrafî, ultrasound endoscopîkî, CT ye. Zêdeyî 50% ji bûyeran bi navgîniya tîrêjê ya tîrêjê ve têne tesbît kirin. Heke cîh ne diyar e, tomografiya balyoziya positron ji bo zelalkirina dozê tê destnîşan kirin. Gengaz e ku meriv ji hêla analîzek angiografîk ve nuwazeyên herêmî pêşniyar bike.

Dermankirina kansera pankreasîk a neuroendokrîn a vê çînê herî bi bandor e. Bi dimilên piçûk, kanser rasterast bi tevahî rakirin. Bi qeşa 3 cm an jî pirtirîn, dirûvek elementek organê tête xuyandin. Ev taybetî bi taybetî girîng e heke NEO malik e. Bûyerek bi rêkûpêk pêk tê mifteya başbûna bêkêmasî ye.

Gastrinoma

Di nav hemî NEO de, ev cûre duyemîn herî gelemperî ye. Ew% 30 ji hemî bûyeran re hesab dike. Di cinsê bihêztir de rîska forma neoplazmayê pirtir e, xetera koma temenê 30-50 sal e. Nêzîkî her doza sêyemîn rê dide we ku hûn di nav strukturên derveyî laşê de NEO diyar bikin. Dirêj bi gelemperî ji 3 cm mezintir nîne. NEO ji pîvana diyarkirî mezintir malwêrek têne hesibandin. Taybetmendiya berbiçav a vê formê mêldar e ku di zûtirîn damezirandina metastaz de be. Nexweş ji hêla nifşek pir zêde a gastrînê ve tê xuyang kirin, hilberîna ava zikê di zikê de aktîv dibe. Ev dibe sedema ku uls di nav zikê de çêbikin. Pêvajoyek wusa bi gelemperî xuyangkirina yekemîn a tumor dike.

Gastrin dibe ku ji hêla stûnên windabûyî û êrîşên êş ên ku bi colic ve dibe guman be. Nexweşiya ulcerê ya peptîk li dijî dermankirinê berxwedana zêde nîşan dide. Ger îbadetek wiha ji dêûbavan re hatibe şansê mezintir NEO.

Glucagon

Ev form pir rind e. Ew dikare di dema dejenerasyonê de ji strukturên alfa-hucrey-hilberînerê glukagon-ê re xuya bibe. Di nav jinên ciwan û pîr de îhtîmalek pirtir a tespîtkirina nexweşiyek bi vî rengî heye. Bi navînî, di navbêna mêran de, patholojî sê caran ji mêran zêdetir diqewime. Ji sedî mezintir bûyer di cîhê avakirinê de di gewra caudal an ya bingehîn de çêdibe. Bi gelemperî, NEO yek e, bi dimilî 5 cm an jî bêtir. Zêdeyî 70% ji hemî bûyeran xerîb in. Hilberîna çalak a glukagon nifşê însulînê dişoxilîne, û glycogen di strukturên kezebê de diqete.

Nexweş dikare bi eritema koçber bibe, bi herêmên nekrotîkî ve tê guman kirin. Pelên xwînê di pergala venous a kûr de derdikevin, rewşa nexweş di depresiyonê de dibe. Dihoka duduyan gengaz e. Di ceribandinek xwînê de, nîgarên glukagonê ji deh qatan pîvan derbas dikin. Ji bo berbiçavkirina deverbûnê, ultrasound, CT tête destnîşan kirin.

Pêşerojê piştî tansiyonê

Jinên ku bi vê tespîtkirinê kevneşopî re pir zêde fikar in: gelo ducaniyê piştî tumorên pankreasîkî yên neuroendocrine gengaz e? Wekî ku pratîka klînîkî destnîşan kir, ev ne tenê gengaz e, lê di jiyana rast de jî pêk hat. Digel vê yekê, dozên serfiraz ên xwedîbûn û dayîna zarokek, her çend li hemberê rakirina pankreasê jî ji ber xirabûna NEO ya ku berê hatibû destnîşankirin tê zanîn. Bê guman, pêşî hûn hewce ne ku qursa tevayî ya dermankirinê û başbûnê biçin, li bendê bimînin ku rewş aram bibe, û tenê wê hingê li ser berdewamiya şaneyê bifikirin. Yet dîsa jî ev rastî dimîne: ducaniyê piştî tumorên pankreasê yên neuroendocrine mimkun e, pratîk, serfirazî ye û zarok dikarin bi tevahî tendurist çêbibin.

Li gorî bijîjkan, xala sereke ya pêşbîniyê di wextê guncan de operasyona rastîn e. Bûyerek rastîn a ku bi doktorên jêhatî re têkildar dibe alîkar dike ku kesek jiyanek dirêj û birêkûpêk bicîh bîne.