Lênêrîna lezgîn ji bo koma diyabetîk

Kûmaya diyabetê tevliheviyek hişk a şekir e, bi glycemiya bilind re, ku li hemberê kêmasiya însulînê ya bêkêmasî an têkildar pêk tê, û hewceyê alîkariyek bilez e. Rewş krîtîk tê hesibandin, dikare bi lez (di çend demjimêran de) an ji bo demek dirêj (heya çend salan) geş bibe.

Pêdivî ye ku diyabetîstan zanibe! Arekir ji bo herkesî re normal e .. Têr e ku her roj du heb kapsolên xwe bidin berî xwarinê ... Zêdetir >>

Lênêrîna lezgîn ji bo koma diyabetê ji du qonaxan pêk tê:

pêş-bijîşkî - ew diyar dibe ku xizmên nexweş an bi tenê kesên nêzê in,
derman - destêwerdana tibbî ya bijîjkî ji hêla nûnerên tîmê ambûlansê û karmendên saziyên bijîşkî ve.

Dewleta ketoacidotic bi avakirina laşên acetone (ketone) bi hejmarên girîng ên wan di xwîn û mîzê de têne taybetmend kirin. Icationêwazek bi nexweşiya şekir ve girêdayî ye.

Pathogenesis of hyperosmolar coma bi dehydration krîtîk û rêjeyek bilind a osmolarity xwînê re têkildar e. Ew di nexweşan de bi nexweşîya jêrîn-cûreyek serbixwe ya însulînê ve pêşve diçe.

Cûdahî di nîşanan de

Manîfestoyên klînîkî yên du celebên koma diyabetîk ên hev in:

tîna patolojîk
devê hişk
polîurya
seqetên konvansiyonel
poz û vereşîn
êşa di nav zikê de.

Xalek girîng di nav dewletan de ji hev cihê dike hebûna bîhnek acetone li hewa exhaled di dema ketoacidosis û hebûna wê di koma hyperosmolar de. Ev nîşaneya taybetî nîşana hebûna hejmarên mezin ên bedenên ketone ye.

Qonaxa pêş-bijîşkî

Alîkariya yekem ji bo her celebên diyabetê divê bi hejmarek bûyeran dest pê bike heya hatina pisporên pispor.

Pêdivî ye ku nexweş li ser erdek horizontî bê bilindkirin were danîn.
Pêdivî ye ku ji kincê vekin an jî ew perçeyên jorîn ên jorîn ên ku ji bo arîkariyê asteng dikin diafirînin.
Bi kurtasî û bêhnek kûr a giran, pencereyê veke da ku bigihîje hewaya nû.
Monitoringavdêrîya domdar ya nîşanên girîng berî hatina ambûlansê (puls, şûnda, reaksiyonê ji irritants). Heke gengaz be, daneyên tomar bikin da ku ew ji pisporên jêhatî re peyda bikin.
Heke girtina respirasyonê an palpitations çêbibin, tavilê dest bi vejîna kardiyopulmonaryê bikin. Piştî ku nexweş hişmendiya xwe derxistiye, wê wî bi tenê nehêlin.
Rewşa hişmendiya nexweşê diyar bikin. Nav, temenê wî bipirsin, ew li ku ye, kî ye?
Gava ku meriv viya dike, rûkenî mumkin e, gerek serê li tenişta wî were zivirandin da ku şoxşok neyê aspîrandin.
Di êrîşek konvansiyonel de, laşê nexweşê li ser milê xwe zivirî, di nav diranê de tiştek qewî tête vegirtin (qedexekirina karanîna metalek qedexe ye).
Heke bixwaze, hûn hewce ne ku mirovek bi padsên germkirinê, vexwarin.
Heke nexweş li ser dermankirina însulînê ye û xwedan hişmendiyek zelal e, ji wî re alîkar bikin ku enziyonê bike.

Koma Ketoacidotic

Algorîtmaya navbeynkariyê di qonaxa bijîjkî de li ser pêşketina kûm di şêwaza şekir de girêdayî ye. Lênihêrîna lezgîn a li ser deverê pêkanîna pêlavek nasogastrîkî ya ku ji zikê stûyê pêk tê pêk tê. Ger hewce be, intubation û oksîjenoskirina laş tête kirin (dermankirina oksîjenê).

Terapiya însulînê

Bingeha lênihêrîna bijîjkî bijarte pêkanîna terapiya berbiçav a însulînê ye. Tenê tenê hormonek kurtavik tê bikar anîn, ku di darbeyên piçûk de tête îdare kirin. Pêşîn, heya 20 IU ya dermanê bikeve nav masûlkeyê an hundurê hundur, dûv re her demjimêra 6-8 IU bi çareseriyên di dema înfazê de.

Heke glycemia di nav 2 saetan de kêm nebûye, doza însulînê zêde dibe. Piştî ceribandinên laboratîfê destnîşan dikin ku asta şekirê gihîştiye 11-14 mmol / l, mêjeya horonê bi nîvî kêm dibe û naha li ser fîzolojiyê tête îdare kirin, lê li ser çareseriyek glukozê ya ku 5% mêtingeh e. Bi kêmbûna glycemiyê re, dozaja hormone li gorî vê kêm dibe.

Dema ku nîşanvan gihîşt 10 mmol / l, dermanê hormonal dest bi destwerdana bi rengek kevneşopî (subkutan) her 4 demjimêran dike. Dermankek wiha ya fireh 5 rojan berdewam dike an heya ku rewşa nexweş baştir bibe.

Girîng! Ji bo zarokan, dozîn bi vî rengî têne hesibandin: carekê 0,1 UNITS per kîlo bi giranî, wê hingê heman mîqdara her saet di masûlkeyê de an intravenous.

Rehydration

Solutionsareseriyên jêrîn ji bo sererastkirina tansiyonê di laş de, ku bi înfuzyonê ve têne rêvebirin têne bikar anîn:

sodium chloride 0.9%,
glukozê% 5 zendbûn,
Ringer Locke.

Reopoliglyukin, Hemodez û çareseriyên mîna wan nayê bikar anîn, da ku nîşanên osmolarîteya xwînê zêde nekin. Yekem 1000 ml mîkroş di nav demjimêra yekem a lênêrîna nexweş de tête şandin, ya duyem di nav 2 saetan de, ya sêyemîn jî di nav 4 saetan de. Heya ku dehydration laş tê xilas kirin, divê paşê 800-1000 ml mîkroş di nav 6-8 saetan de were şandin.

Rastkirina balansek acidosis û electrolyte

Nirxên acidê xwînê yên li jor 7.1 bi rêveberiya însulînê û di pêvajoya rehydration de têne sererast kirin. Ger hejmar kêmtir be, 4% sodium bikarbonate sodium têra hundir tê rêvebirin. Anemînek bi heman çareseriyê re tête kirin û heke pêdivî ye ku dirûnê were şûştin. Di derheqê vê de, tayînkirina chlorîdê potassium di nav 10% tevnebûn de hewce ye (dozê bi serê xwe ve girêdayî bi baca bikarbonate tê zêdekirin ve tê hesibandin).

Ji bo sererastkirina potassium di xwînê de, chloride potassium tête kirin. Derman dema ku asta maddeyê digihîje 6 mmol / L tê derman tê veqetandin.

Taktîkên din

Ew ji gavên jêrîn pêk tê:

Dozên piçûk ên însulînê heya ku gihîştina asta pêwîst hewce ne.
2.5% çareseriya bikarbonate ya sodium bi ziravî têxe hundurê normalîzekirina bihayê xwînê.
Bi hejmarên tansiyona xwînê kêm - Norepinephrine, Dopamine.
Edema cerebral - diuretics û glukocorticosteroids.
Dermanên kevneşopî. Heke hûrbûna infeksiyonê bi dîtbarî vekirî ye, hingê nûnerê koma penicillin tête diyar kirin, heke enfeksiyon heye, Metronidazole li antîbiyotîk tê zêdekirin.
Dema ku nexweş bîhnek nivînê dibîne - terapiya heparîn.
Her 4 demjimêran, hebûna urinînê tête kontrol kirin, di nebûna - kateterization of the bladder.

Hyperosmolar coma

Tîmê ambûlansê tûşek nasogastric saz dike û aspirinên naveroka zikê dişoxilîne. Ger hewce be, intubation, dermankirina oksîjenê, vejînîn tête kirin.

Taybetmendiyên peydakirina lênêrîna bijîşkî:

Ji bo ku nîşanên osmolarîteya xwînê sererast bikin, terapiya enfeksiyonê ya girseyî tête kirin, ku bi çareseriyek klorur natriumyaya hypotonic dest pê dike. Di demjimêriya yekem de, 2 lître liquid tê şûştin, 8-10 lîtreyên din di 24 saetên din de tê şandin.
Dema ku şekir digihîje 11-13 mmol / l, çareseriyek glukozê di nav rezê de tê şûştin da ku hîpoglikemiyê nehêle.
Ulinsulîn di nav masek an 12 perçan de (bi carekê) têxin nav masûlekê an piyalavê. Piştre 6-8 PIECES her demjimêr.
Nîşaneyên potassiumê di xwînê de di binê normal de destnîşan dikin ku hewcedariya danasîna chlorîdê potassium (10 ml per 1 lîtreya klorur sodium) heye.
Terapiya Heparin heya ku nexweş dest bi meşê bike.
Bi pêşveçûna edema cerebral - Lasix, hormonên glên adrenal.

Ji bo piştgirîkirina xebata dil, glycosîdên dilî li ser dropper (Stofantin, Korglikon) tê zêdekirin. Ji bo baştirkirina pêvajoyên metabolîk û oxidative - Cocarboxylase, vîtamîn C, koma B, acid glutamic.

Girîngiyek pir mezin peyda kirina nexweşan piştî stabîlbûna rewşa wan heye. Ji ber ku hişmendî bi tevahî nûve ye, tête pêşniyar kirin ku karbonhîdratên zû-zûtir têne vexwarin - semolina, honak, jam. Girîng e ku hûn pir vexwin - juîs (ji portikan, domê, apple), ava alkaline germ. Piştre, porê, hilberên hilberê, nebat û fêkiyên panê zêde bikin. Di nav hefteyê de, lîpîd û proteînên heywanê di pratîkê de ne têne navandin.

Koma diyabetê çi ye

Diabeti mellitus, patholojiyek pergala endokrine ye, ku digel zêdebûna glukozê ya ji ber bêserûberiya bêkêmasî an têkildar a hilberîna hormona însulînê, bi wan re jî heye. Encama nerazîbûnên wiha geşbûna hyperglycemia (zêdebûna şekirê xwînê) an hypoglycemia (kêmbûna şekirê xwînê ya nexweşê) ye.

Bi vebûna mekanîzmaya pêşkeftinê ve di pratîka bijîjkî de, koma hyperglycemic û hypoglycemic ve girêdayî ye.

Hyperglycemic

Koma Hyperglycemic komplîkasyonek e ku bi kêmbûna asta însulînê re di xwînê de bi hevdemî di zêdebûna asta glukozê de heye. Ev celeb tevlihevî dikare bi her celebê diyabetî re çêbibe, lê bi şekir 2, şekil zehf zehf e. Bi gelemperî, koma hyperglycemîk di nexweşên girêdayî însulînê de bi nexweşîya celeb 1 ne.

Celeb hyperglycemîk komek celeb hene:

ketoacidotic - bi dermankirina neheqî ya şekirê şekir an ji ber ne-bicihanîna rêzikên pêşîlêgir ên ji bo nexweşiyê pêk tê. Mekanîzma ji bo pêşveçûnên tevliheviyan zêdebûnek girîng a laşên glukozê û ketone di xwînê de ye,
hyperosmolar - ev celaya koma bi sedema zêdebûna berçav a asta glukozê ya xwînê bi hyperosmolarity û kêmbûna asta acetone di xwînê de,
lactacidemic - bi zêdebûna asta lacîk a acid re bi kêmbûna kêmbûna însulînê re tê li paş. Vê celebê tevlihevî bi piranî dibe sedema mirinê.

Nîşan bi yek rengî an tevgerek tevliheviyê celebek bi heman rengî ne. Ev di nav de pêşveçûna tîbûna patholojîk, xuyabûna qels, dizî, û lezgîniya ducarî. Nexweş bi guheztinên şêwazê tecrûbir dike, xew li şûna bîhnfirehiyê tête şandin. Hin nexweş bi tûj, bêhnvedanek acizker û vereşandinê têne. Di rewşên giran de, tevlihevî, kêmbûna reaksiyonê li derdora mirov û bûyeran, kêmbûna tansiyona xwînê û rêjeya pulsê tête diyar kirin.

Koma Hîpoglycemîk

Koma hîpoglyememîk bi gelemperî tê gotin ku rewşek patholojîk a nexweş e ku wekî encama kêmbûna glukozê di xwînê de an kêmbûna tîrêjê ya wê de zêde dibe. Bêyî glukozê, tevgera normal ya hucreyên mêjî mumkin e. Ji ber vê yekê, gava ew têk diçe, malfiroş di laş de çêdibe, qelsiya mirovahiyê ya giran provoke dike, hingê koma hîpoglycemîk dibe. Hêja hişmendiyê gava ku asta glukozê di bin 3 mmol / lîtir de daket.

Nîşaneyên koma hîpoglycemîk di nav çirûskek çermîner a çerm, hişk, çerm sar, hişmendî, bêhêvî, zêdebûna lêdanê de, dilşikestina nexweşê lawaz dibe, zexta xwînê qels dibe, şagirt dev ji bersivê berdaye.

Alîkariya yekem ji bo koma hyperglycemîk

Heke nîşanên zêdebûna glukozê di xwînê de hene, divê hûn tavilê alîkariyê bijîşkî bigerin an bi tîmek bijîşkên li malê bang bikin. Ev rewş bi taybetî ji bo zarok, jin di poz û pîr de xeternak tê dîtin. Ji bo pêşî li encamên ciddî bigirin, divê kiryarên xizmên wiha bin:

Theekirê nexweş bidin.
Da ku kesek bide avê.
Heke bêhnek hebe, pulse nayê bihîstin, pêdivî ye ku meriv masûlkeyek dil ya neyekser bike. Di pir rewşan de, ev alîkarî dike ku jiyana jiyanê nexweş biparêze.
Ger kesek nezan e, lê tewş berdewam dike, pêdivî ye ku ew wî li milê çepê zivirî, pê ewle bine ku di rewşê dereşandinê de ew çûçik nabe.
Pêdivî ye ku meriv di hewaya paqij de li hundurê jûreyê bimîne, ne mumkun e ku meriv bi elaletê nêzîkê nexweşê destûr bide.

Piştî ku ambûlans tê, pêdivî ye ku bijîşk di derbarê dema destpêkirina êrîşê de, taybetmendiyên tevgerê nexweş, nîşanên wê agahdar bibin.

Acalakî ji bo koma hypoglycemic

Di dema koma di şekir de, divê lênihîna lezgîn bilez be. Pêdivî ye ku meriv bi zêdebûna wê re şekir an çay were dayîn. Wekî din şekir, hûn dikarin honik, jam û hilberên din ên ku glukozê hene, bikar bînin.

Heke rewş xirabtir bibe, algorîtmaya alîkariyê wiha ye:

Di demek kurt de banga alîkariyê bikin.
Nexweşê li milê çepê bicîh bikin. Nîşanek gelemperî ya koka vereşandinê ye. Girîng e ku meriv di destpêka wê de be, kes qal nebe.
Heke agahdarî li ser kîjan dozê ya glukagonê ku nexweşek bi gelemperî tê rêve dibe, pêdivî ye ku vê yekê bilez bikin. Bi gelemperî, nexweşên bi diyabetes mellitus bi vê dermanê ampûlek digirin.
Berî ku ambûlans bigihîje, pêdivî ye ku meriv şiyana kesê bişopîne. Heke ew bêhêz be û lêdana dil raweste, divê tansiyonek zexîre û rasterê dil ya neyekser bête kirin.

Girîng! Heke meriv haydar e, we injeksiyonek glukagon avêtiye, rewşa nexweş baştir bûye, hûn hîn hewce ne ku bi ambulansê bang bikin. Pêdivî ye ku doktor kontrola nexweşê bigirin.

Bi coma hyperosmolar re bibin alîkar

Hyperosmolar coma pêşve diçin dema ku karbohîdartan bi zexmî têne kirin ji ber birîn û nexweşîyên mîzê yên gastrointestinal di şekirê şekir de. Di vê rewşê de, nexweşî tîbûn, qelsî, bîhnfirehiyê dike. Di rewşên giran de, tevlihevî, paşdeavkirina axaftinê, pêşveçûna seizanê têne dîtin.

Alîkariya yekem ji bo van nexweşan wiha ye:

Gazî ambulansê bikin.
Nexweş li milê wî yê çepê bizivire.
Pêşkêşkirina zimanê dayikê asteng bikin.
Zexta pîvandin. Ger ew zêde ye, ji nexweşê re bibin mînakek hypotensive.
40% çareseriya glukozê (30-40 ml) pêk bînin.

Kiryarên weha dê piştgiriyê bidin pêvajoyên girîng ên nexweş berî hatina ambûlansê.

Toi bi koma ketoacidotic re bikin

Divê kiryarên bingehîn ên ji bo vê celebê tevliheviyê armanc hebe ku berî hatina bijîşkan ve fonksiyonên girîng ên kesê (şilbûn, rihê dil) biparêze. Piştî ku gazî ambulansê bikin, divê hûn diyar bikin ka gel şiyar e. Heke reaksiyonê nexweşê li ser stimulên derveyî nebe, xeterek ji bo jiyana wî heye. Di nebûna nefesê de, divê tûjbûnek zexîre were kirin. Her kesê ku wê performs bike, divê rewşa rêwîtiya bakteriyan bişopîne. Mucus, vereşîn, xwîn nabe ku di devê devê de hebin. Heke girtina kardariyê çêbibe, masûlka xwe ya nehsilî bicîh bîne.

Heke ku celeb koma nayê destnîşan kirin

Rêza yekemîn a lênêrîna acîl ji bo nîşanên koma diyabetîk bangkirina ambûlansê ye. Bi gelemperî nexweşan bi xwe û xizmên wan têne agahdar kirin ku di rewşên weha de çi bikin. Heke kesek hişmend e, divê ew di derbarê vebijarkên alîkariyê de xizmên xwe agahdar bike. Heke însulîn heye, hûn hewce ne ku alîkariya wê bikin da ku hûn bi nexweş re bidin.

Di bûyera windakirina hişmendiyê de, pêdivî ye ku meriv bi derbasbûna belaş ya tîrêjê nexweşiyê vebawer bike. Ji bo vî mirovî li tenişta xwe bixe, ger hewce bike, mîkroş û vikî bavêje. Ev ê alîkarî ji girtina zimanî û girtina respirasyonê de bike.

Alîkariya bijîşkî ji nexweş re dike

Dema ku nexweşek dikeve nexweşxanê, algorîtmaya tevgerên karkerên bijîşkî wiha ye:

Kêmkirina hêdî ya di xwîna xwînê de ji hêla birêvebirina dozên piçûk ên însulînê ve.
Pêşkêşkirina sodium chloride, Acesol, Ringer û dermanên din derxe. Ev alîkarî dike ku pêşiya dehydration, kêmbûna mêjûyê di laş de bimîne.
Astengkirina astên potassium di xwînê de. Gava ku ew ji 4 mmol / l kêmtir e, potassium bi zirav tê rêvebirin. Di heman demê de, doza însulînê zêde dibe.
Ji bo normalîzekirina pêvajoyên metabolê, terapiya vîtamînê tê pêkanîn.

Heke rewşa xirab a nexweşê ji hêla enfeksiyonek bakterî ve bibe sedema, dermankirina antîbîotîkî tête kirin. Digel vê yekê, antîbiyotîk ji bo armancên pêşhildanê têne şandin da ku pêşî li têkildana enfeksiyonê bigirin, ji ber ku di dema nexweşî de vejena mirovahî qels dibe.

Ji bo rakirina nîşanên, komên dermanên jêrîn têne bikar anîn:

vasodilator,
dermanên nootropîk
dermanên hepatotropîk
dermanên antihîpertensiyon.

Lênêrîna nexweşan bi domdarî pêdivî ye ku çavdêriya fonksiyonên fîzolojolojîk ên laş bike. Ji bo vê yekê, zexta xwînê, pulse, zexta venozê ya navendî, germahiya laş bi dem bi dem têne pîvandin, ruhê nexweşan, çalakiya laşê gastrointestinal û mîqdara mîzê ya dermanê tê kontrol kirin. Bi spas, ev gengaz e ku sedemên dekompensasyonê ya şekir ya şekir fêr bibe, da ku dermankirina pêwîst hilbijêrin.

Taybetmendiyên dermankirinê ji bo celebên cûda yên kome

Ya bingehîn ya dermankirinê ji bo koma hypersmolar danasîna birêkûpêk a sodium klorîd (0.45%) û glukozê (2.5%) li hemberê kontrolkirina glycemiya hevdem e.

Girîng! Ew bi rengek birindar e ku meriv ji nexweşê re çareser bike 4% çareseriya bikarbonate natrium, ji ber ku osmolaliya wê bi giranî ji asta osmolarîtiyê di plasma xwîna mirovan de derbas dibe.

Coma diabetic Hyperlactacidemic bi gelemperî di mirovên bi şekir de bi sedema hypoxia pêşve dibe. Bi pêşveçûna tevlihevkirinê re, girîng e ku fonksiyona respirasyonê ya nexweş were saz kirin.

Koma hîpoglycemîk, berevajî kesên din, bi lez pêşve diçe. Sedemên êrişê bi gelemperî dilopek zêde ya însulînê dibin an têkçûna şopandina parêzek rast a ji bo nexweşiyê. Derman ji bo vê celebê koma diyabetîk normalîzekirina şekirê xwînê ye. Ji bo vê yekê, bi karanîna dropper an navgîn 20-40 ml 40% çareseriyek glukozê ve tête kirin. Di rewşên giran de, glukokortîkoid, glukagon û dermanên din têne bikar anîn.

Kûmaya diyabetê rewşek zehf xeternak e ku di bin bandora faktorên cihêrengkirina hundurîn û derveyî de li nexweşên bi şekirê şekir diqewime. Pêşbînek erênî ji bo nexweşê bi tenê di rewşa lênerîna bilez a bêkêmasî ya ji bo nexweşê de, bi dermanê bi demî li nexweşxanê mimkun e. Helwestek nerazî ji tenduristiya kesek pir caran dibe sedema encamên tevlihev ên giran, mirina nexweş.

Koma diyabetîk: lênihêrîna acîl û şekir

Dabîna şekir yek ji wan nexweşiyên organê ye ku bi pergala endokrîn re têkildar e. Nexweş bi kêmasiya têkûz an bêkêmasî ya di xwîna însulînê de tê xêzkirin. Di dehsalên borî de, lêkolînên bêhejmar hatine kirin, lê patholojî têkçûn dimîne, ji bilî vê yekê, hejmarek ji tevliheviyên wê çêdibe ku bibe sedema mirinê.

Bi derbasbûna demê re, laşê nexweş bi hûrguliyên hindik di asta glukozê de di xwînê de dibe ku bêyî ku bertek bike li ser wan, lêbelê, daketinek an zêdebûna rêjeya tûj dibe sedema şert û mercên ku hewceyê dermanên bilez ên acizî ne.

Vîdyoy (bi lîstin bikirtînin).

Bi tevliheviyên akût ên şekir, di rêza yekem de, koma, ku ji çend celeb pêk tê:

Koma Ketoacidotic di şekirê şekir de wekî encamek ji kêmbûna însulînê ya têkildar an jî bêkêmasî tête hesibandin, û her weha di doza têkçûnan de jî di pêvajoya karanîna karanîna glukozê de ji hêla tansiyonan ve. Jê tevlihevî bi gelemperî fikaran dide nexweşên bi êşa giran.

Conditionertek bi vî rengî ji nişkê ve diyar dibe, lê pir caran ew li pêşiya gelek demên stresîner tête çêkirin, di nav wan de dibe ku dozek însulînê ya şaş were hesibandin, teşxîsa intramuskululasyonê ya neheqandî, zêde dozek alkol, binpêkirina gewre ya parêz, û her weha rewşek taybetî ya laş, wek mînak, ducaniyê, enfeksiyonan û hwd.

Coma lactacidemic pir kêm kêm e, lê rewşa herî ciddî ya ku bi sedema diyabetê tête tête hesibandin. Bûyera tevliheviyê encama pêvajoyek biyolojîk a bi navê glycolysis anaerobîk tête hesibandin, ku ew awayê hilberîna enerjiyê ye dema ku acîdê lactîk dibe hilberek resen.

Celebek bi kumê bi gelemperî wekî rewşek şok, sepsis, têkçûna renal, têkbirina xwînê, xeniqandin û hwd pêşve diçe. Danasînek fructose, sorbitol û şekirên din jî faktorek provokasyonê tête hesibandin.

Koma Hyperosmolar bi gelemperî di nexweşên ku bi nexweşiya giran an nermbûna hişk diçin pêş dikevin. Dabeşa bingehîn a herêma xetereyê bi kesên pîr ên ku tevgerên wan sînordar in dagirtî ne.

Sedem dikare bibe sedemên pêvajoyên patholojîk ên wekî hîpotermî, şewitandin, nexweşîyên gurçikê, gurçikan, pankreas û hwd. Coma wusa ji bo demek dirêj geş dibe. Nîşaneyên yekem di nav tî, birûsk, hişmendiya şilandî û hwd de hene.

Koma hîpoglycemîk ji ber kêmbûna asta glukozê pir rû dide. Bi gelemperî sedem zêdebûna dozek narkotîkê ye ku naveroka şekirê kêm dike, û her weha çalakiya laşî jî, provokasyonek berbiçav a glukozê

Coma xwe dixuye ku her gav bi guman ji nişkê ve diqewime. Nexweş, beriya ku ew tê de hebe, dilerizî, xeyal dibe, çirûsk di çavên wî de xuya dibe, lêvên û zimanê wî tirş dikin, ew ji nişkê ve dixweze. Heke pîvandin di dema xwe de neyê girtin, wê hingê konvansiyon, hêdîbûna tansiyonê, zêdebûna bîhnfirehiyê û wendabûna zûtir a hemî refleksan xuya dibin.

Di piraniya rewşan de, bi kêmî ve demek piçûk ji destpêka destpêka nîşanên yekem ve diçin ku ji ber rewşek neçar dibe. Ji ber vê yekê, arîkariya yekem ji bo koma diyabetîk hîn jî dikare were peyda kirin, lê hûn hewce ne ku nîşanên sereke yên ku bi destpêka rewşek klînîkî re hevûdu nas dikin zanibin.

Bi muayeneyek berbiçav a diyabetek berî kozmayê, hûn dikarin nîşanên weha yên bingehîn nas bikin:

Skinermê wî zuha ye.
Puls digel demek lawaz dibe.
Bûyera ji devê ji bîhnek acetone an appleyên sorkirî vedigere.
Theerm bi germî germ dibe.
Av nerm in.
Tansiyona xwînê kêm dibe.

Heke hûn diyar bikin ka kîjan nexweş beriya destpêka komayê tecrûbir dike, hêjayî gotinê ye ku ev devê devkî ya xwerû, tîr, hişk, bê kontrol, çirrbûna çerm û polîurya ye, ku di encamê de dibe anuria.

Dihok dest pê dike ku bi nîşanên xetimandina giştî, bi zêdebûna qelsiya gelemperî, serêş, bêhêziya zêde, û bêhêz dest pê bike.

Heke koma diyabetê ya bihûştî hebe, pêdivî ye ku arîkariya acîl a ku algorîtmaya wê ji gelek çalakiyan pêk tê hebe di demek ku nîşanên wê yên yekem hatine tespîtkirin de peyda bibin. Heke ku tedbîrên bi demî neyên girtin, syndromên dyspeptîk girîng têne girankirin.

Nexweş dest bi vereşîna dubare dike, ku bi hêsantiyê nabe.

Nîşaneyên mayî bi êşa abdominal re têne hev kirin, dibe ku tikandin an şilav jî bibe. Dûv re jî bêhn û diruşm bi zû ve şûnda kome tê.

Alîkariya Yekem ji bo Comas Diabetic: Algorithm of Action

Coma diyabetê tevliheviya herî metirsîdar e ya patholojiyê. Ev rewş dikare hema hema tavilê pêşve bibe, û hewceyê baldarî derman hewce dike. Lêbelê, bêyî arîkariya yekem a rast û birêkûpêk, jiyana nexweş dê di xeterek cidî de be. Since ji ber ku çend celebên koma diyabetîk hene, girîng e ku meriv wan di navbera xwe de ji hev cihê bike û zanibe meriv çawa di rewşek krîtîk de tevbigere.

Koma diyabetîk her dem ji ber kêmbûna hilberîna însulînê di laş de pêşve diçe. Di vê rewşê de, diyarde dibe ku ji ber kêmasiya xwe û hem jî zêde bibe. Wekî ku têkçûnên di hilberîna hormona pankreatîk de, laş acizên xwe yên xwînê zûtir bikar tîne. Hemî van faktor rê li ber berhemên di bin oxidized û rakirina minareyan ji xwînê vedike.

Kêmasî nebatan laşê birçîbûnê yê laş ji kêmbûna karbohîdartan ta ku şewitandina aktîf a rezervên fatê yên paşîn bişewitîne. Di vê pêvajoyê de, ji bilî enerjiyê, hejmareke mezin a hilberê, laşên ketone, diyar dibe. Di heman demê de, zêdebûna acidîtiyê di xwînê û ava giyayê de pêşve diçe. Piştre, hemî pêvajoyên metabolê di laş de têne hilweşandin. Ev dibe sedema astengkirina pergala nervê û kortexê ya cerebral.

Guhertinek berbiçav a pergala xebata laşê de dibe sedema destpêka koma. Patholojî hewceyê nûvekirina bilez a asta însulîn û glukozê, û her weha pêvajoyên metabolîk ên xwezayî. Heke hûn di zûtirîn demek mimkin de vê nekin, nexweş dê dest bi pêvajoyên hilweşandina destkeftî ya pergala nervê bike.

Ji ber sedemên bûyer û mekanîzmayên pêşveçûnê, 4 celebên koma diyabetîk têne celeb kirin:

Ketoacidotic
Hypersmolar
Acidiya laktîk
Hîpoglycemîk.

Van celebên patholojîk ne tenê di nîşanên cûda de digirin, lê di peydakirina alîkar û dermankirina yekem de jî nêzîkatiyek cûda hewce dikin.

Rewş bi destpêka veguherînek zexmî ya acîdên rûn re tête, ku di nav de hejmareke mezin a ketones xuya dike. Ew zêdebûna kîtonan e ku dibe sedema çêbûna keta ketoacidotîk. Patholojî dikare di nexweşên bi şekir 1 bi diyabet 1 de pêşve bibe.

Di heman demê de, çêbûna patholojiyê dikare faktorên weha provoke bike:

Dozê kêmbûna însulînê
Veguhastina amadekariya insulînek din, ku ji bo tolerasyona kesane nehatiye ceribandin,
Tespîtkirina dereng ya diyabetê
Infeksiyonên purulent
Injeksiyonê hormonê ya çewt
Careseriya demkî an bêkêmasî ya dermankirina însulînê,
Bikaranîna injeksiyonên qedandî,

Doza însulînê ya neferm dikare koma ketoacidotîk bike

Koma Ketoacidotic dikare sedemek li hewcedariya însulînê di laş de derxîne. Sedemên vê dibe ku guhartinên drastîk û dramatîk di rewşa laşî an hestî ya nexweş de ne. Di nav şertên weha de birîndar, demên stresê, nexweşiyên infeksiyonî, stresê fîzîkî û ducaniyê hene.

Nîşaneyên patholojiyê bi giranî ji ketoacidosis diabetic ve girêdayî ye:

Qonaxa nerm e. Ew bi qelsiya gelemperî û bîhnfirehiyê, bîhnfirehiya belengaz, êşa abdominal ya cîhê nediyar, tîna giran û devê hişk e. Di heman demê de, nexweş dikare pir caran urinandin û dirûvê bîhnek acetone ji devê vebîne.
Qonaxa dekompensandî, an dewleta precoma. Nexweş bi hişmend e, lê şertên nîv-çarenûsê gelemperî gengaz dibin. Heyîn tune, çerm û ziman ziwa û şikestî dibin. Dîjabendî tîbûna bîhnfireh dibe, ji xewn û vereşînê radibe. Ziman bi henekên qirêjî yê qirçandî rengînek zirav dide.
Coma Hestiya nexweş bi kûr re heye, bi pêxemberan û bîhnek bihêz a acetone ji devê derdikeve. Palpitations bi tansiyona xwînê ya zû de zûtir bûn. Nexweş bersivê nade pirsan, pêşveçûna rewşek hilweşînê gengaz e. Pizîşka nexweş neçû ye, û germahiya laş jî kêm dibe, tewra digel pêvajoyên vegirtinê de jî.

Di nebûna nexweşiyên enfeksiyonê de, nexweşiyên dil û vexwarinên cûrbecûr, komek dikare bi hêdî, di çend rojan û heta hefteyan de pêşve bibe. Hebûna faktorên neyînî destpêka komayê zûtir dike, ku dikare di nav çend demjimêran de çêbibe.

Sedema sereke ya pêşveçûna koma dehoxîzasyona giran a laş e. Hemwelatîbûna girîng, vereşîn, xurîn, têkçûna renal-hepatîk, şewitandin, û her weha karanîna dirêjkirî ya diuretics thiazide dikare rewş xirabtir bike. Di vê celebê koma de, asta glukozê di xwînê de dikare bigihîje 30 mmol / L, û di mîz û xwînê de keton tune.

Di vê zincîrê de komek pêşve diçe:

Bûyera bi xewnên bêhempa.
Qonaxa Numbness, an dewleta êş.
Destpêka coma.

Digel van nîşanan, nîşanên jêrîn ên patholojî têne dîtin:

Zûtiriya çerm zêde kir,
Rûniştina giyanî ya gewre
Asta hilberîna mîzê di laş de. Qutbûna temam a urinînê
Hypertonicity of tansiyonê masûlkan,
Nistagmusê ya her du çavan, an tirsa dilxwaz a xwendekaran,
Kêmbûnek berbiçav a bihurîna xwîna ku li laşê diherike,
Thrombosis
Thromboembolism,
Enfeksiyonê myocardial
Mirinên pankreasê
Êşa cerebral.

Komek bi vî rengî li dijî paşgira nehsîn-însulîn-celeb 2 diyardeya mellitus pêşve diçe. Bi gelemperî, patholojî di nexweşên bi temenên 50 salî de re bi nîşanên giyanîbûnê re pêşve dibe.

Coma wekî encama binpêkirina balansa laktate-piruvate ya di laş de vedibe. Glycolysis anaerobî, ku veqetînek çalak a glukozê ye di nav de dema ku laşên laşê oksîjen bikar neynin, rê li ber patholojiyê vedike.

Nîşaneyên patholojîkî ev in:

Dilê mezinahiyê
Bêhnok
Vomiting
Qelsbûn û êşa lemlate, wekî ku piştî livîna laşî ya hişk,
Apatî
Bêhêvîbûn an zêdebûna xewê,
Êmbûna rewşek hişmendî ya psîkomotor,
Xuyangiya delirium,
Tofana zirav a vekên jugular di dema teşxîsê de, nîşanek Kussmaul,
Tachycardia
Hîpotension.

Kêmbûna rûnê yek ji nîşanên kumê lacticacidemic e.

Fenomenek zehf zehf e. Dizandina rewşa bi kedê tête kirin, bi destnîşankirina asta piruvate û laktate. Digel koma acidemîk ya laktîk de, van nîşanan ji normê derbas dikin.

Ev gava ku qaîdeyên ji bo îdarekirina însulînê li nexweş bi diyabetê re, û prensîbên dosageya wê, tê de nayê dîtin. Nehevgirtina bi parêzê, zêdebûna çalakiya laşî, birînên fizîkî û psîkolojîk jî dikare bibe sedema kome. Rewş bi kêmbûna şekirê xwînê re heya asta 2.5 mmol / L an kêmtir tête hev kirin.

Nîşaneyên patholojî bi qonaxa koma ve girêdayî ye:

Qonaxa hêsan. Ew bi qelsiya gelemperî, bêhnfirehî, zêdebûna sweating û tirsa mestiran e.
Dewlet pêşdixe. Ew ji hêla veguhastina lemlikên tîrêjê ve li konvansiyonan ve tête destnîşankirin. Di heman demê de, nexweşî xwedan şûştina kûr, dilşikestina nervê ya bihêz û hestek birçîbûnê ya bêveng e.
Ertê koma. Nexweş ji hêrsê bêhêvî dibe, ew bê navber dibe agirbest. Crertên zirav têne dîtin ku pêşiya dirêjkirina lîmîdanan digirin. Piştî vê yekê, diyabetîk bi tûjî di cîhê xwe de devjeniya xwe winda dike, hişmendiya xwe winda dike û ketî komayê.

Bi gelemperî ji bilî ne, nexweşên şekir 1 bi vî rengî ji êrişên wiha derdikevin.

Heke ku koma diyabetîk çêbibe, pêdivî ye ku alîkariya yekem bi pîvanên jêrîn pêk were:

Di rewşê de dema ku nexweş hişmend e û hewceyê enzûnek însulînê ye, hûn hewce ne ku alîkariya wî bikin da ku mûzeya ku bêtir gengaz e.

Di gelek waran de arîkariya yekem a ku ji bo koma diabetîkî ve hatî çêkirin rast tête peyda kirin.

Divê lênêrîna lezgîn ji bo koma diyabetê bi lezgîn were şopandin. Divê were fêm kirin ku çalakiyên lênihêrîna bijîşkî, bi cûreyek koma ve girêdayî, ji hev cûda ne. Lêbelê, heke ne gengaz e ku meriv celebê diyabetê were destnîşankirin, divê lênihêrîna bijîşkî ya bilez ji bo nexweşek bi şekir re pêdivî ye ku li gorî vê algorîtmayê bête kirin:

Gazî ambulansê bikin.
Avê ya çandî bi pêkhateyek alkaline vexwarin.Heke mîneral tune be, ava wan a normal jî guncan e, di nav de hûn hewce ne ku sponek vexwarinê an Regidron vexwarin. Di rewşê de dema ku nexweş nebawer e, çareseriyek ji% 0,9% chloride sodium bi karanîna dropperê ve tête şandin. Ji bo nexweşên di rewşek precoma de, normalîzasyona balansa avê-alkaline bi karanîna enema bi soda re tête kirin.
Intramuscularly însulîn di nexweşê de vedixe. Dozandina hormonê ya ji bo mezinan re 6-12 yekîneyên. Di bûyerê de koma diyabetê di zarokan de, bi alîkariya yekem, mêjeya însulînê bi formula 0,1ED hormonê ji bo kîloya giraniyê ya zarok tête hesibandin. Di nebûna hişmendiyê de, vegirtinên bi vî rengî her demjimêran dubare dibin ta ku asta şekirê xwînê asayî bibe.

Lênihêrîna lezgîn ji bo kûmê diabetîkê gazî ambûlansê dike

Di rojek dî de piştî êrîşek, enzeksiyonên bi zêdebûna 4-12 yekîneyên doza însulînê re têne çêkirin. Di heman demê de, ev tête pêşniyar kirin ku hormon di 2-3 ducan de were vegirtin.

Alîkarîya koma ketoacidosis di çalakiyên jêrîn de pêk tê:

Bi karanîna tîrêjê nasogastrîkî, asîmasyona zikê tête kirin,
20 yekîneyên hormonek ku tevgerîn kurt dibin mêtinî di hundurê musikê de dikin
Piştî her demjimêran, nexweş bi dropperê re bi salona 6-8 IU ya însulînê re tê şandin. Dema ku asta şekir normal were sererast kirin, pêvajo dubare dibe.

Alîkariya di bûyera hîmbolîner a hipermolar de, di 24 saetên yekem de, bi alîkariya dropper-ê, nexweş bi 8-10 lître salîn tê vedigirin. Di vê rewşê de, alîkariya yekem wekî jêrîn,

Nexweş li ser rûyê raketî rûne,
Amûrek danûstendina normalîzekirinê,
Ji bo pêşî lê girtina ziman bi danîna hebek ne-metelîkî ya zexm di navbera jehrên nexweşê de,
Bi intransiyonê 10-20 ml glukozê tê rêve kirin, pîvana kîmyayê% 40 e.

Tewra bi hêsankirina nîşanên serfiraz, zarok hewceyê şêwirmendiyê ye

Dermankirina koma diyabetê ya cûreyek hîpoglycemîk weha pîvandin wiha dike:

Glukozê intravenous tenê di mîqdarek 40-80 gram de,
Nexweş di nav 3 tsp de rûnê bi çayê germ bi şekir vexwin.
Bi pêngavek nermî ya patholojîk, ew bes e ku meriv 2-3-2 parçeyên şekir an 1 tsp bide. hon

Girîng e ku di pêşerojê de nexweş bi rêkûpêk tiştek xweşikî ji wî re bîne.

Pêvajoya bo koma wiha ye:

Bi alîkariya droppers, hevsengiya acid-bingeh û ava-xwê normal dibe,
Ji bo sererastkirina rezervên enerjiyê, çareseriyek 5% glukozê di mîqdarek 400-500 ml de bi nexweşî ve têxe hundurîn.

Bi koma laktatacidemîk re, pêdivî ye ku pêdivî ye ku çareseriyek glukozê ji nexweş re were şandin

Di heman demê de, piştî başkirina başiya nexweş, wî tê derman derman kirin.

Guherînek nişk û bêkêmasî ya di naveroka glukozê ya di laş de li jor an jêr her gav rê li ber pêşkeftinên cihêreng vedike. Girêdayî giranbûna patholojiyên ku ji ber koma diabetîkî têne derxistin, li ser rast û wextê ku lênihêrîna tibbî ya bijîjkî ya bijîjkî ya borî û ya bêkêmasî ve girêdayî ye.

Ji ber xebata pir çalak a gurçikan û serbestberdana pir mîzên giran, laş dehidration dike. Ji bo vê yekê, li kêmbûna mîqyara xwînê ya dorpêçkirî û kêmbûna tansiyona xwînê heye. Wekî encamek, tansiyon kêm dibin oksîjen û nermalavê. Mêjî û pergala nervê herî zêde ji vê yekê dikişînin.

Dabeşkirina rezervên rûn û karbohîdartan dibe sedema berdana giran a laşên ketone û asîd laktîk. Ev fenomen di nav demek kurt de giraniyek giran dide gurçikan.

Algorîtmaya lênêrîna acîl û çalakiyê ya diyabetes

Alîkariya diyabetê bi taybetî di rewşa krîtîk de girîng e.

Pêdivî ye ku meriv bikaribe nîşanên patholojiyê nas bike û di wextê de berî ku hatina ambûlansê çalakiyên pêwîst bike.

Gelek rêzikên ku divê mirovên bi diyabetî bişopînin hene.

Vana ev in:

Bi rêkûpêk asta şekirê di nav xwînê de pîvandin, pêşî li ber guhastin an bilindbûna wê bigire. Di her wextê rojê de, pêdivî ye ku golûkometerek bi dest xwe be.
Di heman demê de pêdivî ye ku li astên kolesterolê werin şopandin: Di dema şekiranê de, tîna xwînê di navbêna û kapilaran de biguheze. Bi şekirê bilind re, zêdebûna kolesterolê mumkun e, şûran dest bi hilweşandinê, perçebûnê dibe. Ev têkildarî xirabûn an sekinandina xwîna xwînê, êrîşek dil an stok pêk tê.
Her 5 mehan carekê, hemoglobînê glycosylated tête analîz kirin. Encam dê rêjeya berdêla diyabetê ya ji bo serdemê diyar bike.
Di nexweşiya şekir de, nexweş pêdivî ye ku algorîtmaya tevgeran bizanibe da ku lênêrîna acîl ji xwe û yên din re peyda bike.

Hemî van tedbîran ji bo pêşîgirtina tevliheviyên nexweşiyê têne girtin.

Nameyên ji xwendevanên me re

Bapîrê min ji bo demek dirêj bi nexweşiya şekir (nexweşxanê 2) girtiye, lê di demên dawî de tevlihevî li ser ling û organên hundurîn de çûne.

Min bi şaşî gotarek li ser Internetnternetê dît ku bi rastî jî jiyana min xilas kir. Ji bo dîtina êşê, ji min re zahmet bû û bîhnek bêbext li jûreyê min dîn kir.

Di nav qursa dermankirinê de, dapîr jî merivê xwe diguherand. Wê got ku lingên wê êdî nahêlin û uls jî pêş nekeve; hefteya din em ê biçin nivîsgeha bijîşkan. Zencîreya gotarê belav bikin

Ji bo şekirê 1, alîkariya yekem tê wateya kêmkirina asta şekirê. Ji bo vê yekê, dosagek piçûk (1-2 yekîneyên) hormon tê rêve kirin.

Piştî demekê, nîşangir dîsa têne pîvandin. Ger encam baş nebe, dozek din a însulînê tête rêve kirin. Ev arîkariya şekir bi diyalîzê re dibe alîkar ku tevlihevî û bûyera hîpoglycemiyê kêm bike.

Heke nexweşek bi şekirê şekir 2 heye bi şekir zêde be, wê hingê pêdivî ye ku ew dermanên kêmkirina şekirê ku ji aliyê bijîjkên beşdar ve hatî destnîşan kirin bigirin. Heke piştî demjimêr piştî demjimêran hinekî guhertin, tê pêşniyar kirin ku hûn pilê dîsa vexwin. Tête pêşniyar kirin ku ger nexweş di rewşek krîtîk de bi ambulansê banga bikin.

Di hin rewşan de, vereşînek hişk çê dibe, ku dibe sedema dehydration. Di vê rewşê de arîkariya yekemîn a ji bo şekir 1 û 2 nexweşxanê ew e ku vexwarina gelemperî û pirjimar peyda bibe. Hûn dikarin ne tenê ava paqij, lê her weha çay jî vexwînin.

Pêşniyar kirin ku di nav rehydron an sodium chloride de salixên pêwîst di laş de çêbikin. Amadekariyên li dermanxaneyê têne kirîn û li gorî rêwerzanan çareserî amade dikin.

Toawa ku di sala 2019 de şekir normal bimînin

Bi şekir 1, û şekir 2, birînên çerm baş napê dikin. Heke hebe, lênihêrîna acîl jêrîn wiha dike:

birînê bişewitîne
bandek gauzê bicîh bikin (ew rojek sê caran tête guheztin).

Divê bandage pir zêde teng nebe, wekî din dê herikîna xwînê bê rakirin.

Heke birîn xirabtir dibe, rakirina purulent xuya dike, pêdivî ye ku xiftanên taybetî bêne bikar anîn. Ew êş û gewrê radigirin, rimê jê dikin.

Alîkariya şekir bi diyabetî di kontrolkirina acetone ya di mîzê de jî heye. Ew bi karanîna bendên testê ve hatî ceribandin. Pêdivî ye ku ji laş were derxistin, ziraviyek zêde dibe sedema katalîzasyona diyabetê, dûv re jî fat. Ji bo kêmkirina asta acetone 2 tsp xwarin. şekir û bi mazotê were şûştin.

Hyperglycemia nexweşiyek e ku şekir bi rengek girîng çêdibe (dema ku hîpoglycemia tê wateya kêmbûna şekirê). Ev rewş dibe ku ji ber binpêkirina qaîdeyên dermankirinê an ne-çavgirtina parêzek taybetî.

Actionalakiya çalak a di diyabetê de bi xuyakirina nîşanên taybetmendiyê dest pê dike:

tîna tîna
davêjî davêjî
birçîbûna domdar
bêhntengî
bêpêjbûn
bêhnok
di peresîna dîtbar de diguhezin.

Alîkariya yekem ji bo hyperglycemia di kêmkirina şekirê şekir de pêk tê: injectionnsanek însulînê (ne zêdetir ji 2 yekîneyên) tê dayîn. Piştî 2 saetan, pîvanek duyemîn tê çêkirin. Ger hewce be, 2 yekîneyên din jî têne îdare kirin.

Alîkarî bi şekir re berdewam dike heya ku şekirê şekir bibihurîne. Heke lênihêrîna rast were peyda kirin, nexweş di koma diyabetê de dikeve.

Bi navgîniya destwerdanî ya ne-radîkal, krîzek thotootoxic pêşve diçe, ku dibe sedema mirinê.

Em ji xwendevanên malpera me re berdêlek pêşkêş dikin!

Alîkariya yekem ji bo diyabetê piştî destpêkirina nîşanan dest pê dike:

gaging xurt,
stûyê acizbûyî
dehydration
qels
sorbûna rûyê
bêhna gişkî
zextê zêde bikin.

Gava ku nîşanên krîzek thotootoxic xuya dikin, alîkariya yekem ji bo diyabetê bi algorîtmaya jêrîn re tevgerên jêrîn dike:

dermanên tîrostatîk bistînin,
piştî 2-3 demjimêran, dermanên bi iodine û glukozê re têne rêve kirin.

Piştî xuyabûna bandora xwestinê, çareseriya Merkazolil û Lugol rojek 3 caran tête bikar anîn.

Bi kêmbûna însulînê, komek diyabetîk dikare pêşve bibe. Di vê rewşê de, di xwînê de pir şekir heye, û însulînek piçûk jî heye. Di vê rewşê de, pêvajoyên metabolê di laş de têne hilweşandin, hişmendî winda dibe.

Di vê rewşê de lênêrîna acîl ji algorîtmaya jêrîn pêk tê:

însulîn tê rêvebirin
gazî ambûlansek tê kirin,
Nexweş li ber dîwêr tê standin, serê wî li aliyekî zivirî,
herikîna azad a oksîjenê tête peyda kirin (hêmanên biyanî ji devê têne derxistin - protez û hwd.).

Alîkariya yekemîn a ji bo nexweşî, dema nexweş nexwende be, dibe ku di masûlkeya dil ya neyekser de pêk were (gava ku hûn nekarin pulse hîs bikin, mirov şûnda naçe). Di rewşa wendakirina arîkariyê de, mêjî pêşî li mirinê zûtir a hucreyan bandor dibe.

Bi têkçûna organên din, encamek lewaz dibe, ji ber vê yekê, ew hewce ye ku di demek zû de bijîşk gazî bikin.

Bi rêjeyên bilind ên şekir re, tevliheviyên jêrîn pir caran pêk tên.

Jibo kêmkirina şiyana her tevlihevî, ew asta şekirê xwînê û tansiyona xwînê kontrol dikin, û divê cixarek jî were girtin.

Divê nexweşên bi diyabetî tedbîrên pêşîgirtinê bişopînin.

Vana ev in:

Bi rêkûpêk şekir pîvandin. Wekî ku tête zanîn, metro her dem divê nêzîk be.
Salê tevahiya laşê binêrin.
Pêşniyarên bijîşkê xwe bişopînin.
Xwarinek guncan bişopînin. Xwarinên şêrîn bihurînin, bêtir fêkî, fêkî, berhema bixwin. Digel vê yekê, por pêdivî ye ku piçûk be.
Ava vexwarinê ya paqijtir vexwe. Vexwarinên karbonate yên şîrîn bi kêr nayên, ew tenê di asta şekir de zêde dikin.
Kontrola giran. Bi derketina poundeyên zêde, divê hûn parêz û çalakiyek laşî bişopînin.
Bi qasî ku pêkanîn bikarbînin. Divê hûn nekevin nav sporên mezin. Li ser rojane heqê piçûk bes e.
Ji rewşên zext dûr bisekinin. Biceribînin ku kêmtir bi mirovên nediyar re têkilî daynin, xwe ji bo erênî destnîşan bikin.
Pêdivî ye ku xew û aram be tijî.
Merivên xirab red bikin (alkol, kişandin, bikaranîna narkotîkê).

Zarok ji nexweşî jî guman dibin. Dêûbav ji tenduristiya pitikê berpirsiyar in, ji ber vê yekê divê:

Alîkariya yekem ji bo diyabetê peyda dike,
bi karanîna şekir, nîşaneyên kontrolê, serbixwe,
fêr bibin ka meriv çawa dozîna însulînê, ku bi temen û nîşanan ve girêdayî ye,
Zarokê veguhestin parêzgehê,
pitik bidin beşên werzîşê,
li ser nexweşî bi rêveberiya baxçeyê an dibistanê nîqaş bikin,
fêr bibin ka meriv çawa serbixwe û bê êş dikşîne.

Di dema ducaniyê de bi diyabetî, doktor pêşniyarên jêrîn didin:

asta şekir û zexta dora demjimêra pîv bikin
parêzek bişopînin, di perçeyên piçûk de bixwin,
acîdê folîk û oksidê potassium bigirin,
Di dema ducaniyê de gelek dermanên wan minaqaşe ne, lewra hûn hewce ne ku bi doktorê xwe re nîqaş bikin ka kîjan dikarin ji bo şekir tê bikar anîn,
di derheqê retînopatiyê de bi oportalîstek re pêşniyar bikin.

Pêdivî ye ku ev pîvandin li seranserê jiyanê were şopandin. Tenduristiya nexweş bi giranî bi hewildanên wî ve girêdayî ye, pêdivî ye ku parêzvan di her asta glukozê (bilind û nizm) de arîkariya yekem peyda bikin. Divê lênêrîna lezgîn ji bo koma şekir şekir were peyda kirin, ji ber ku derengiyek piçûk dikare jiyanek biha bike.

Diabesê her gav rê li ber kompleksên mirinê digire. Sugarekirê xwînê yê zehf xeternak e.

Alexander Myasnikov di Kanûna Pêşîn 2018 de di derbarê dermankirina şekir de şirovekir. Bi tevahî bixwînin

Alîkariya Yekem ji bo Coma Diabetic: Algorithm of Action

Yek ji nexweşiyên nûjen ên herî sergirtî şekir e. Pir kes nizanin, ji ber kêmbûna nîşanan, ew diyarde ne. Bixwînin: nîşanên sereke yên diyabetes - kengî divê ez hişyar bim? Di berbajê de, kêmbûna însulînê dikare bibe sedema bêserûberiyên pir cidî û, di nebûna dermankirina adîl de, xetereya jiyanê dibe. Pirsgirêkên herî giran ên şekir di koma de ne. Typesi celebên koma diyabetîk têne zanîn, û çawa di vê rewşê de ji bo nexweşek yekem alîkariyê peyda dike?

Coma diyabetê - sedemên sereke, celebên koma diyabetê

Di nav tevahiyên tevlihevî yên şekir de, rewşek acizî mîna kûmek diabetîkî, bi piranî, reverû ye. Li gorî baweriya populer, komek diyabetîk dewleta hyperglycemia ye. Ango, zirarek zêde ya xwîna bêhn. Bi rastî, koma diyabetîk dikare bi cûrbecûr be:

Hîpoglycemîk
Koma Hyperosmolar an Hyperglycemic
Ketoacidotic

Sedema koma diyabetîk dikare zêdebûna berbiçav a asta glukozê di xwînê de, dermankirina neheqî ya ji bo şekir û her weha zêde dozînek însulînê, ku tê de asta şekirê di bin astê normal de diherike.

Cûre û cudahiyên di nîşanan de

Ji ber sedemên bûyer û mekanîzmayên pêşveçûnê, 4 celebên koma diyabetîk têne celeb kirin:

Ketoacidotic
Hypersmolar
Acidiya laktîk
Hîpoglycemîk.

Van celebên patholojîk ne tenê di nîşanên cûda de digirin, lê di peydakirina alîkar û dermankirina yekem de jî nêzîkatiyek cûda hewce dikin.

Acidiya laktîk

Nîşaneyên patholojîkî ev in:

Dilê mezinahiyê
Bêhnok
Vomiting
Qelsbûn û êşa lemlate, wekî ku piştî livîna laşî ya hişk,
Apatî
Bêhêvîbûn an zêdebûna xewê,
Êmbûna rewşek hişmendî ya psîkomotor,
Xuyangiya delirium,
Tofana zirav a vekên jugular di dema teşxîsê de, nîşanek Kussmaul,
Tachycardia
Hîpotension.

Kêmbûna rûnê yek ji nîşanên kumê lacticacidemic e.

Fenomenek zehf zehf e. Dizandina rewşa bi kedê tête kirin, bi destnîşankirina asta piruvate û laktate. Digel koma acidemîk ya laktîk de, van nîşanan ji normê derbas dikin.

Astên alîkariyên yekem

Heke ku koma diyabetîk çêbibe, pêdivî ye ku alîkariya yekem bi pîvanên jêrîn pêk were:

Nexweşê li ser xerîbek rûkal a erdê bicîh bikin.
Pêdivî ye ku ji kincan vebirin û wan tiştên ku dikarin laşê deqînin bikin derxînin û dikarin di pêşkêşkirina alîkariyên yekem de mudaxele bikin.
Hatina hewayê ji bo nexweşê peyda bikin. Gava ku li hundur be, paceyên vekirî.
Gazî ambulansê bikin.
Heya ku hatina tîmê bijîjk, nîşanên giring kontrol bikin, pîvana pulsê û bîhnfireh bikin. Pêdivî ye ku bi rêkûpêk bersivdayîna nexweş a ji stimulan re kontrol bikin. Heke gengaz be, divê daneyên wergirtî werin tomarkirin, dema dema pîvanê nîşan bide.
Dema ku êşa dil an şûjinê diqede, hûn bi çêkirina tansiyonek hunerî û masûlkek dil ya neyekser re vejîn bikin. Piştî ku nexweş tê hişê xwe, bila ew bi tenê neyê hiştin.
Zelalbûna hişmendiyê diyar bikin.Li ser navê, paşnav, kal û cîhê heyî pirsan bipirsin.
Heke vereşîn çêbibe, divê serê serê nexweş bi aliyekî ve were zivirandin. Hûn nekarin mirovek mezin bikin, ji ber ku ev dikare aspîrasyona vereşandinê provoke bike.
Heke nexweş dest bi qirçînê dike, lezgîn e ku meriv xwe li aliyekî vebike û li ser devê di nav kûpan de tiştinekî ne-metelîkî ya zexm bixe nav devê xwe.
Kesê bandor bi pêçek an rûnê rûnê germ bikin. Bi avê vexwin.

Alîkarî bi koma diyabetîkê de gelek pîvan heye, di nav de cilên venexwarîn ên ku laş dikare bixeniqînin

Di rewşê de dema ku nexweş hişmend e û hewceyê enzûnek însulînê ye, hûn hewce ne ku alîkariya wî bikin da ku mûzeya ku bêtir gengaz e.

Di gelek waran de arîkariya yekem a ku ji bo koma diabetîkî ve hatî çêkirin rast tête peyda kirin.

Bi ketoacidosis

Alîkarîya koma ketoacidosis di çalakiyên jêrîn de pêk tê:

Bi karanîna tîrêjê nasogastrîkî, asîmasyona zikê tête kirin,
20 yekîneyên hormonek ku tevgerîn kurt dibin mêtinî di hundurê musikê de dikin
Piştî her demjimêran, nexweş bi dropperê re bi salona 6-8 IU ya însulînê re tê şandin. Dema ku asta şekir normal were sererast kirin, pêvajo dubare dibe.

Bi hypersmolar re

Alîkariya di bûyera hîmbolîner a hipermolar de, di 24 saetên yekem de, bi alîkariya dropper-ê, nexweş bi 8-10 lître salîn tê vedigirin. Di vê rewşê de, alîkariya yekem wekî jêrîn,

Nexweş li ser rûyê raketî rûne,
Amûrek danûstendina normalîzekirinê,
Ji bo pêşî lê girtina ziman bi danîna hebek ne-metelîkî ya zexm di navbera jehrên nexweşê de,
Bi intransiyonê 10-20 ml glukozê tê rêve kirin, pîvana kîmyayê% 40 e.

Tewra bi hêsankirina nîşanên serfiraz, zarok hewceyê şêwirmendiyê ye

Bi hîpoglycemîk re

Dermankirina koma diyabetê ya cûreyek hîpoglycemîk weha pîvandin wiha dike:

Glukozê intravenous tenê di mîqdarek 40-80 gram de,
Nexweş di nav 3 tsp de rûnê bi çayê germ bi şekir vexwin.
Bi pêngavek nermî ya patholojîk, ew bes e ku meriv 2-3-2 parçeyên şekir an 1 tsp bide. hon

Girîng e ku di pêşerojê de nexweş bi rêkûpêk tiştek xweşikî ji wî re bîne.

Bi acidemia laktîk

Pêvajoya bo koma wiha ye:

Bi alîkariya droppers, hevsengiya acid-bingeh û ava-xwê normal dibe,
Ji bo sererastkirina rezervên enerjiyê, çareseriyek 5% glukozê di mîqdarek 400-500 ml de bi nexweşî ve têxe hundurîn.

Bi koma laktatacidemîk re, pêdivî ye ku pêdivî ye ku çareseriyek glukozê ji nexweş re were şandin

Di heman demê de, piştî başkirina başiya nexweş, wî tê derman derman kirin.

Encamên

Dabeşkirina rezervên rûn û karbohîdartan dibe sedema berdana giran a laşên ketone û asîd laktîk. Ev fenomen di nav demek kurt de giraniyek giran dide gurçikan.

Nîşaneyên koma hîpoglycemîk, alîkariya yekem ji bo koma hypoglycemic

Pir mercên hîpoglycemîk taybetmend in, ji bo şekir 1, her çend ew di nexweşên ku derman çayxaneyan digirin de pêk tê. Wekî qaîde, geşedana dewletê pêşî lê digire zêdebûna berbiçav ya di mêjiyê însulînê de. Xetereya koma hîpoglycemîk di têkçûna (nerûberkirina) pergala nervê û mêjî de ye.

Dnsulin overdose.
Birînên fîzîkî / giyanî.
Di nav demjimêrên diyarkirî de kêmxwarî karbohîdartan.
Physicalixwa zêde ya laşî.

At êrişên laş destnîşan kir:

Qelsiya gelemperî.
Zêdebûna acizbûna nervê.
Kulika lerzok.
Bi zêdebûna tansiyonê.

Bi van nîşanên girîng, girîng e di cih de êrîş rawestandin ji bo ku nekeve pêşveçûna rewşek berbiçav, taybetmendiyên taybetmendiyê yên ku ev in:

Xemilî, zû zivirî nava qonaxan.
Kêmasiyek birçîbûnê.
Itationşikê mejiyê birakî.
Xewa giran.

Car carinan di vê astê de behreyên bîhnfirehî hema hema nayê kontrolkirin - heta agirbestê, û zêdebûna şênberan jî pêşî li dirêjkirina laşên nexweşê digire. Wekî encamek, nexweş di cîhê xwe de orientî winda dike, û hişmendiya winda dibe. I bikin

Bi nîşanên nerm pêdivî ye ku nexweş bi lezgînî çend parçeyên şekir, nêzî 100 g cookies an 2-3 tûncîn jam (hingiv) bide. Hêjayî bibîrxistinê ye ku bi şekir vegirtina bi însulînê ve divê her gav hin şirîn "li zikê" hebin.
Bi nîşanên giran:

Heayê germê vexwe di devê nexweşê de (şûşek / 3-4 hûrikên şekir) heke ew dikare xwe bide şûşê.
Berî vegirtina çay, pêdivî ye ku diranokek di nav diranan de têke - ev dê ji bo ku hûn ji hevpelikên hişk ên janan dûr nekevin.
Li gorî vê yekê, asta başbûnê, xwarinên bîhnfireh ên bi karbohîdartan dewlemend (fêkî, fêkiyên şilandî û çêlekên) çêbikin.
Ji bo ku ji êrîşek duyemîn dûr bigirin, danê sibehê dozê însulînê bi 4-8 yekîneyan kêm bikin.
Piştî ku reaksiyonê hypoglycemîk hilweşîne, bi bijîşk re şêwir bikin.

Ger kome pêşve bibe bi windakirina hişmendiyêwê hingê wiha dibe:

40-80 ml glukozê bi navber vebînin.
Bilez ambûlansek gazî bikin.

Koma Hyperosmolar an Hyperglycemic - nîşan, lênêrîna acîl

Vî celeb kome taybetmendtir e ji bo kesên li ser 50 û kesên ku şekirê wan nerm in.

Kîmbûna karbonhîdratê zêde.
Surgery
Infeksiyonên navberê.
Birîndarbûn.
Nexweşiyên gastrointestinal.
Pêşwaziya diuretics û immunosuppressants.

Tîbûn, qelsî, polyuria - çend rojan berî pêşveçûna komê.
Pêşveçûna dehydration.
Bindengî û xerîbî.
Axaftina bêserûber, halucan.
Cramps, tansiyonê masûlkan zêde kir.
Areflexia.

Bi durustî bîhnfirehiyê veke.
Dravkirin û derxistina ziman vebirin.
Rêzikên zextê bikin.
Di hundurê de 10-20 ml glukozê (çareseriya 40%) têxin hundurê.
Di bîhnfirehiya hişk de - yekser ambûlansek bang bikin.

Lênêrîna lezgîn ji bo koma ketoacidotic, nîşan û sedemên koma ketoacidotic di diyabetê de

Faktorênku hewcedariya însulînê zêde dike û beşdarî geşedana koka ketoacidotîk dibe bi gelemperî:

Tespîtkirina dereng ya diyabetê.
Tedawiya dermankirî ya nexwendî (dosage of the derman, nûvekirin, û hwd.).
Bîrnebûna qaîdeyên xweseriyê (karanîna alkol, tevliheviyên parêz û normên çalakiya laşî, hwd.).
Infeksiyonên purulent.
Birînên fîzîkî / giyanî.
Nexweşiya enfeksiyonê di şiklê qulikê de.
Operasyon.
Zarokbûn / ducanî.
Stres.

Nîşanên yekem bibe:

Inationmîneya gelemperî.
Tî, bêhn.
Xwarbûn, qelsiya gelemperî.

Bi xirabkirinek zelal:

Erê acetone ji devê.
Painşa hestî ya acizî.
Vekşîna giran.
Bi bêhêz, bêhna kûr.
Dûv re dibe asteng, hişê bêserûberiyê û ketina kome.

Berî her tiştî divê gazî ambulansê bikin û hemî fonksiyonên girîng ên nexweşê kontrol bikin - bêhn, zext, palpitasyon, hişmendî. Karê bingehîn piştgirî kirina dil û birîn e heya ku ambulans tê.
Ji bo nirxandina gelo mirov hişmend e, hûn dikarin bi rengek hêsan: Ji wî / a her pirs bipirsin, hinekî li ser çokan bixin û guhên guhên wî bişkînin. Heke bertek nîşan nebe, kes di xetereyek cidî de ye. Ji ber vê yekê, derengkirina gazîkirina ambûlansê mumkin e.

Qanûnên gelemperî ji bo alîkariya yekem ji bo koma diyabetê, heke celebê wê nehatibe diyarkirin

Ya yekem ku divê xizmên nexweş bi destpêka û, nemaze nîşanên ciddî yên koma dikin yekser bi ambûlansê bang bikin . Nexweşên bi diyabetê û malbatên wan bi gelemperî van nîşanan nas dikin. Heke ne gengaz e ku hûn biçin cem bijîşk, wê hingê di nîşanên yekem de divê hûn:

Intramuscularly însûlînê bişewitîne - 6-12 yekîneyên. (vebijarkî).
Dozê zêde bikin danê sibê - 4-12 yekîneyên / di carekê de, di dema rojê de 2-3 injeksiyon.
Pêdivî ye ku vexwarinê karbohîdartê were siftandin., fêkiyan - derxin.
Hejmara fêkî / sebzeyan zêde bikin.
Avê ya mineral alkaline vexwarin. Di nebûna wan de - ava bi giyayê soda vexwarandî.
Enema bi çareseriya soda re - bi hişmendiya tevlihev.

Divê xizmên nexweş divê bi baldarî taybetmendiyên nexweşiyê, dermankirina nûjen a şekir, diyabetolojî û alîkariyên yekem ên bihurîn - tenê hingê alîkariya yekem ya acîl dê bandorker be.

Dreval A.V., Misnikova I.V., Kovaleva Yu.A Pêşîlêgirtina tevliheviyên dereng ên macrovaskulîk ên şekirê şekir, GEOTAR-Media - M., 2014. - 80 p.
Vasiliev V.N., Chugunov V.S activityalakiya sempathetic-adrenal li dewletên fonksiyonên cûda yên kesek: monografî. , Derman - M., 2016 .-- 272 f.
Grollman Arthur Endokrînolojî ya Klînîkî û bingeha wê ya fîzolojolojî, Derman - M., 2015. - 512 p.
Pervushina, E.V. Diabes û pêşîgirtina wê. Pergala endokrîn / E.V. Pervushina. - M .: Amphora, 2013 .-- 913 p.
Mikhail, Rodionov Diabes û hypoglycemia. Alîkariya xwe bikin / Rodionov Mikhail. - M .: Phoenix, 2008 .-- 214 f.

Bila ez xwe diyar bikim. Navê min Elena ye. Ez zêdetirî 10 salan e ku ez wekî endokrinologist dixebitim. Ez bawer dikim ku ez niha di warê xwe de profesyonel im û ez dixwazim ku ji hemî mêvanên malperê re bibim alîkar ku karên tevlihev û ne ewqas pirsgirêk çareser bikin. Hemî materyalên ji bo malperê têne berhev kirin û bi baldarî têne pêvajoy kirin da ku bi qasî ku gengaz dibe ku hemî agahdariya pêwîst bistînin. Berî serîlêdana ku li ser malperê tête diyar kirin, şêwirmendiyek domdar bi pisporan her gav hewce ye.

Nîşaneyên pêşkeftinê

Nîşaneyên pêşkeftina koma hyperglycemic (diabetîk) herdem bi rengek berbiçav eşkere têne diyar kirin, her çend ew bi gelemperî bi nexweşiyên din re werin şaş kirin. Taybetmendiyên sereke:

serokên giran
bêhnok
xewa giran,
apatî
tî.

Nîşaneyên wiha di mirovên bi diyabetê de divê gumanên cidî zêde bikin. Bi bextewarî, ji nişka ve gava nîşanên yekem xuya dibin heya ku kom di cîh de çêdibe, dem heye ku encamên pêşî bigire. Dagirtin dikare ji çend demjimêran heya çend rojan bidome.

Sedemên sereke yên pêşveçûna koma diyabetîk

Navnîşek ji sedemên bingehîn ên ku dikarin bibin tevliheviyek weha binêrin.

Birêvebirina bêkêmasî ya însulînê an jî bêkêmasîbûna wê.
Dozê ya ku di laş de hatîye zêdekirin an kêm kirin.
Binpêkirina parêzê.
Nexweşiyên giran û emeliyatiyê.

Nîşaneyên sereke yên koma diyabetîk

Ew e ku bêje ku nîşanên sereke ji hev cuda nabin. Di nav demek kurt de, hejmarek nîşanên koma diyabetîk di cih de nîşan didin.

Binpêkirin an windakirina hişmendiyê. Mirov nikare zû zû tiştê ku li derdorê diqewime analîz bike, tîrêjbûn dest pê dike.
Bûyîn Ew gir û giran dibe. Digel vê yekê, nexweşî pêdivî ye ku bilez nebe.
A kêmbûna hişk a di germahiya laş û tansiyona xwînê de. Di vê rewşê de, hema hema her tim pulserek bilez.
Skinermê hişk û mîkrobên hişk. Yek ji girîngtirîn nîşaneyên zuha ye û zuwa ye û xuyangê qehweyîyeka qehweyî li ser wê ye.

Nîşaneyên din ên koma diyabetîk, dibe ku bi taybetmendiyên laşê nexweş ve girêdayî bibin. Ji aliyekî ve, hemî nîşanên wekî xirabûna gelemperî, qelsiya giran û bîhnfirehiyê xuya dikin. Di demên weha de, heke kedkariyek bijare ji nexweş re nayê peyda kirin, di rewşên tevliheviyê de xetera mirinê ya herî mezin heye.

Celebên Di Cometic Diabetic

Tevî vê rastiyê ku pir kes koma diyabetê bi taybetî rewşa hyperglycemia dibînin, ev bi tevahî ne rast e. Bi tevahî, sê celeb koma diyabetîk hene.

Hîpoglycemîk.
Heterosmolar, an jî hyperglycemîk.
Ketoacidotic.

Her cûreyek gelek nîşanên xwe, nîşan û encamên xwe hene. Dîsa jî, diyarkirina serbixwe ya cureyan zehf zehf e, û bêyî zanîna bingehîn di vê mijarê de, di pratîkê de her tiştî ne gengaz e.

Ka em hewl bidin ku taybetmendiyên her celeb fêm bikin.

Hyperosmolar, an jî hyperglycemic, coma

Ev celeb bi vî rengî pir belav nine û bi piranî di mirovên 50-60 salî de tê dîtin. Sedemên sereke nexweşîyên hevbeş ciddî ne, nexweşî an jî hejmarek pir mezin a karbohîdartan tê vexwandin.

Di koma hyperosmolar bi diyabetê re taybetmendî tune, nîşanên bi celebên din re mîna e. Divê bê gotin ku pir caran rewşek wisa di nexweşxaneyan de tê dîtin dema ku kesek tê dermankirin. Ji ber vê yekê, ya herî girîng li vir, beriya emeliyatê an jî serdanek dermanek cidî ji hêla bijîjkî ve, ev e ku ew li ser hebûna diyabetê hişyar bike.

Pêşîlêgirtina Koma Diyabeti

Wekî ku her kes dizane, dermankirina çêtirîn pêşîlêgirtin e. Ji bo pêşîgirtina ji tevliheviyên wiha, rêzikên jêrîn divê bêne girtin:

Xwarinê rast.
Rêvebirîya birêkûpêk a dozek însulînê ya ku ji hêla pispor ve hatî destnîşan kirin.
Pêdivî ye ku ew di derheqê nexweşiya xwe de ji hemî xizm û hevalan re agahdar bike û di derbarê alîkariyên yekem de ji bo tevliheviyan bipeyivin.
Her dem dermanên pêwîst ên ku di rewşên awarte de bibin alîkar bigirin.
Ger nexweşek bi diyabetî rêwîtiyek dirêj çêdike, pêdivî ye ku hûn qalikê xwe bavêjin, ku dê hejmarên mirovên ku dikarin werin gazî kirin, û her weha prosedana alîkariyên yekem.

Pêdivî ye ku hûn cidîtiya şekirê fam bikin û teqez bi doktorê xwe di derheqê xetereyên nexweşiyê de şêwir bikin û dema ku tevlihevî çi bikin divê çi were kirin.