Phlegmon diyabetê

Dema ku phlegmonê lingê pêşve diçe, dermankirina şekir ji zehfek girîng e, loma pir caran birînek weha dibe sedema pêşveçûna gangrene, ku hewceyê amputasyonê ya laş bandor dike. Phlegmon pêvajoyek paqijî ya purulent e ku li ser laşê laş bandor dike, û di pir rewşan de, lezgîniyek wusa berfireh e. Berevajî forma pirtirkêmtir a lerzîna purulent a êşa absisyonê, phlegmon bi sînorên diyarkirî diyarkirî nîne û ji ber belavbûna bilez in.

Phlegmon, ku li hemberê şekirê şekirê şekir pêşve diçe, encama pêvajoyek patholojîk ya gelemperî ye ku li ser pergala vaskal û nervê bandor dike. Pêdivî ye ku tevliheviya dermankirina pêvajoyek purulent a purosent ev di rastiyê de were girtin ku kezeb di xwezayê de pergalî ye, ji ber vê yekê ne gengaz e ku ew bêyî rawestandina navgîniya hundir û xwîna xwînê li tîrêjan rawestînin. Bi vî rengî, dermankirina phlegmon, ku li ser rîska şekirê şekil pêşve dibe, nêzîkbûnek hevgirtî hewce dike.

Sedem û pathogenesis ya geşepêdana flegmonê lingê di şekir de

Sedema bingehîn a pêşkeftina fîgmonê lingê li nexweşên bi şekir şekir kêmasiyek di kontrolkirina nexweşan de bi rêjeya şekirê di xwînê de ye. Qedexeyek zêde ya glukozê di xwînê de bandorek neyînî li ser hemî cûreyên tansiyonê dike, lê zirarê li dawiya endamên nervê û perçeyên xwînê yên piçûk bi taybetî giran e. Bi vî rengî kesek yekem beriya her tiştî hestiyariyê di endîşeyên nervê yên kemên nizm de winda dike, û ew qas ewqas dike ku meriv pêlavan ji 2 pîvanan biçûktir ji hewceyê piçûktir werdigire û bêhntengiyê hîs nake. Digel vê yekê, mekanîzmaya pêşkeftina phlegmonê li ser lingê, bi nêzikahî ve girêdayî ye bi fenomenek wekî "artêşên dorê". Ev fenomenon encamek e ku têkçûna şaxên piçûk - arterioles, ku bi têkçûna koledar û têkiliyên danûstendinê di navbera wan de ye. Guherînên pergalên weha pir caran dibe sedema kêmasiya vaskal a akût, ku bandorê li rewşa tezanên din dike.

Di doza phlegmonsê de, ku li hemberê şekirê şekirê şekir pêşve diçe, binpêkirinek tûj a dermanên tîrêjê ya ji hêla oksîjenê û materyalên pêwist ve pêk tê, ku ev dibe sedema iskemiya û mirinê. Wateya vegirtina tansiyonê dikare bi dereceyên cûr be cûr be û dikare bigihîje gangrene ya qada girseyî ya tûş an çend tiliyên. Wekî din, şekirê şekir faktorek pêşveçûnê ye ji bo pêşvexistina atherosclerosis of arterietên mezin, ji ber ku ew xetera plakên ku bloka xwînê li ser dîwarên xalîçeyên zirar digire zêde dike. Li gel vê variantiya pêşveçûnê, deverên berbiçav ên tansiyonê û heta tevahiya lingê dibe ku tevlî pêvajoyê nekrotîk bibin. Lêbelê, divê mirov fêhm bike ku phlegmon pêvajoyek purulent a cewherî ya înflament e.

Phlegmon ji ber rastiya ku tansiyona mirî dest pê dike deqkirinê dibe, ku ji bo gelek bakteriyan zemînek çêbûye. Bi vî rengî, phlegmon bi pêş ve diçin li hember paşguhê birînên nekotorîk ên di şekiranê de ku ji ber kêmbûna xwîna bêberamber pêk tê, û zirarê digihîje mîkroflora pathogolojîk ne pêşîn e. Ji ber ku zirara vîrusan di vê rewşê de piçûktir nebe, digel pêşketina phlegmonê di diyabetîkan de, berdewambûna nekotransiyonê tansiyonê û pêşkeftina pêvajoyek pezîn ya purulent heye. Bi gelemperî, ji bo rizgarkirina kesek, rakirina tûşên zirar an heya tevahiya lîpa pêdivî ye ku rawestandina belavkirina pêvajoya purulent.

Nîşaneyên semptomatîk ên qonaxên cûda yên pêşveçûna phlegmon di diyabetê de

Flegmonê lingê tevlihevî ya tevlihevî ya diyabetê ye. Digel vê rastiyê ku di jin û mêran de rewşek wiha dikare geş bibe, lê di rastiyê de, tevliheviyek wiha di cinsê dadperwer de pirtir tê dîtin. Piraniya rewşên phlegmonê lingê li mirovên ku ji 30 salî mezintir têne tesbît kirin, û dirêjbûna şekirê şekir, wekî gelemperî, herî kêm şeş sal e.

Hin nîşanên hanê hene ku potansiyela pêşxistina phlegmonê ne, ku dikare ji hêla nexweşên bi diyabetes mellitus ve were dîtin. Berî her tiştî, bi zêdebûna bûyerên zirarên tiliyan û tevahiya lingê re bi xwedîkêşek mezin heye. Ev ji ber malnişîniya tansiyonan û zayendiya herêmî ye. Bi eşkerebûna zirarên lingê ji hêla mûçikan ve, ew hewce ye ku di cih de dest bi tedbîrên ku bi armanca başkirina rewşa tîrêjên lingan têne destpêkirin, bikin. Wekî din, digel pêşkeftina phlegmonê lingê di diyabetes mellitus de, nîşanên wekî:

• êşa di nav tiliyên dest û deforma wan de,
• xuyangkirina kûreyên hişk û deverên keratinîzasyona zû çerm,
• xuyanga çirûskê çerm:
• lingên sar,
• werimandin an hyperemia ya hestiyên lingê,
• dirûvê devera pêşkeftina phlegmon û berdana naverokên purulent,
• êş li palpationê ya dabeşên ferdî ya lingê.

Ji bo demekê, phlegmon dikare bi çermê were vemirandin, lê dûv re serkevtina wê û berdana dravê hûrgelê ya naveroka purulent tê dîtin. Hêjayî bibîrxistinê ye ku di piraniyan de, pêşveçûna phlegmonê pir bilez e, ji ber vê yekê, ji bilî nîşanên taybetmendiyê, nexweş dikare di heman demê de nîşanên tehlûkeya gelemperî ya ku li hember zirara tîrêjê ji hêla mîkroflora pathogenîk ve tê de jî nîşan bide. Manîfestoyên semptomatîk ên gelemperî yê pêşkeftina phlegmonê bi zêdebûna germahiya laş re heya 40 ° C, krîtîk, qewet, serêş, bêhn, tachycardia û serhişkî heye. Di heman demê de dibe ku zêdebûna tîrêjên herêmî yên herêmê jî çêbibe.

Heke phlegmon hîn jî di binê çerm de bimîne û pêvajoya purulent di nav kûrahiyên kûr de pêşve bibe, çermê li ser devera bandorbûyî dibe ku dirûvek taybetmendiyek heye. Xetereya phlegmonê di şekirê şekir de ew e ku ew zû zû û zûtir deverên nuh ên êşa adipos digire, û ev, di encamê de, dibe sedema vesazbûna giran a laş û xirabtirbûna rewşa giştî ya nexweşan.

Tedbîrên Phlegmonê Diyabetê

Dermankirina phlegmonê pêdivî ye ku berfireh be, nemaze heke li dijî paşînek şekir pêşve here. Berî her tiştî, vebûnek çalak a foci ya phlegmon pêk tê û dermankirina wan bi dermanên taybetî yên antiseptîk re tête kirin. Di heman demê de ew hewce ye ku tedbîrên ku ji bo restorekirina xwîna tîrêjên li ser tewra jî digire, di nav de:

• angioprotectors
• antispasmodics
• faktorên ku taybetmendiyên rheolojîk ên xwînê çêtir dikin.

Wekî din, ew hewce ye ku karanîna narkotîkên ku metabolîzma lîpîdê normal dike, û hem jî dermanên ku ji bo kêmkirina permeabiliya vaskulînê û hevrêziya kolesterolê çêbikin. Wekî din, dermanên ku têne armanc kirin ku nîşanên ku têne diyar kirin, bi vexwarinên gelemperî û tansiyonê vebirin.

Pir narkotîk bi navgînan têne rêve kirin da ku bi lez û bez bezîna wan li ser keştiyên xirabkirî zêde bibe.

Dermankirina hûrgilî bi baldarî tête kirin, ji ber ku di vê rewşê de, her tepeseriyek zêde dikare rewşê aloztir bike. Di nebûna pêşkeftinê de di dema dermankirinê de bi rêbazên nermîn ên dermankirinê, dibe ku amputasyona parçeyek an jêrzemîna lingê were destnîşan kirin. Di hin rewşan de, amputasyon di asta lingê hindik de tête pêşniyar kirin ku xetera mirinê ya pêşîn a nexweş kêm bike.

Pir girîng e ku di wextê de hewceyê alîkariya bijîşkî bête kirin, ji ber ku piranî kiryaran amputasyonê tenê di qonaxên derengî de pêk tîne, dema ku pêvajoya purulent-înflamatuar li ser mêjokên pir kûr bandor dike û xetereya pêşkeftina di sepsîsê dimeşîne. Dermankirina rastîn di qonaxên destpêkê yên pêşkeftina phlegmon de destûrê dide te ku lemendê xilas bike, lê di heman demê de, nexweş hewce dike ku di tevahiya jiyana xwe de pêlavên ortopedîkî yên taybet bixweze, ku dê baca li ser hevûduyên deformedandî û pêşveçûnên hestî kêm bike. Wekî din, pêlavên wusa dikarin xetera rûbirûbûnê kêm bikin, ku dikare paşê bikeve nav pêvajoyek peşveçûnê û provoke ji nû ve pêşkeftina phlegmon.

Phlegmon diyabetê

Nexweşên bi diyabetî re 30 caran pirtir dermanê amputasyonê ya laşê jêrîn ji ber enfeksiyonê li gorî nexweşên bêyî şekir hene. Infeksiyonên li ser lingê di şekir de, ku bi rengek baş nayên derman kirin, li nêzîkê 10% ji nexweşan dibe sedema amputasyonê. Belavbûna pêvajoyê ya infeksiyonê ya di diyabetê de dikare bi leza tîrêjê çêbibe, dema ku zerikek piçûkî an birînek dikare di çend rojan de felgmon û sepsisê giran bide.

Flegmon tête fêm kirin ku wateya belavkirina pêvajoya purulent bi navgîniya subkutanê û kemikên nermîner e, pêvajoya infeksiyonê dikare masûlkan, tendon, kumikên hevbeş û hêj jî hestîyan bigire.

Xetereya phlegmonê diyabetîk pêvajoyek giran a septîkî ye, belavbûna wê ya zûtir bi melzebûna mestikên nerm re. Xetereyek mirinê ya mezin a nexweş ji xerîbiyê heye.

Divê dermankirina phlegmonê lingê diyabetîk li ser bingeha acîl were saz kirin û navgîniya jêderk kirina kûreyek purulent û sererastkirina tîrêjê tîrêjê. Ji bo vê yekê, pêdivî ye ku nexweş li navendên bijîjkî yên ku xwedan karên kirdar ên purulent û vaskular in bên rakirin.

Helwesta me ya dermankirinê

Em dermankirina dermanê fenomenê ya ducanî wekî awarte derman dikin. Ji roja pejirandinê heya radestkirina nexweş di odeya xebatê de, ji 2 saetan bêtir nayê derbas kirin. Di vê demê de, klînîk ezmûna kêmtirîn hewceyî lêkolînê dike, nexweş nexweş amade dike, anesthet dibe.

Operasyonek tête çêkirin ku vekirina deriyê purulent vekirî ye û hemî tansiyonê mirî derxe. Piştra, em sererastkirina tansiyona xwînê li lingê dikin û dermankirina herêmî û gelemperî bi antîbîotîkan pêk tînin. Piştî ku enfeksiyon hate sekinandin, em operasyona plastîk ya lihevhatî pêk tînin da ku lingê destek bistîne.

Taktîkên bi vî rengî yên dermankirinê dihêle ku em di pir rewşan de flegmonê diyabetê de lingan biparêzin, di heman demê de di heman demê de di pir saziyên din de nexweşên wiha tenê amputasyonek bingehîn a seretayî dikin.

Sedem û faktorên metirsiyê

Nexweşên bi diyabetî xetera 12% ji 25% ji pêşxistina enfeksiyonên lingê diyabetê ye ku ji ber neuropatiyê - bîhnfirehiya hestî, motor û / an xweseriyê di nav de ye ku nexweş winda dike ku nasnameya birînan an zexta zêde bibîne, di encamê de dibe ku ulcêrên lingê ku dikare têk bibin. enfeksiyonek. Digel vê yekê, nexweşîya arteriya periferîkî xwîna xwînê hilweşîne û qiyasa laşê têkoşînê enfeksiyonê sînordar dike. Faktorên din ên xetereyê hyperglycemî ye, ku dikare bersivdayîna laşê xeternak bike, û nexweşiyên hevbeş dejenerative (wek mînak nexweşiya Charcot). Nexweş û peydakirên tenduristî divê bi rêkûpêk lingên xwe kontrol bikin û ulsên ku dikarin potansiyel bibin bibin nas bikin. Tiliyên dora dorsal û plantar cihên herî gelemperî yên ulsulê ne. Ulcerên li van deran bi gelemperî sipî ne û di bin jêriya felqeya jêrîn de dernakevin. Lêbelê, heke neyê dermankirin, ev ulsansên dawîn dikarin di nav deverek kûr de têkevin.

Ji bo sazkirina ulsên lingê diyabetê gelek pergalên cûda yên cûrbecûr hene, lê kes bi gelemperî nayê pejirandin. Pergala çîna berbiçav a ku ji hêla Koma Kar a Navneteweyî ya li ser lingê Dihokî ve hatî pêşve xistin bi kurtebir PEDIS ve tête şirove kirin: perfusion, pileya / deverê, kûrahiya / windabûna tansiyonê, enfeksiyon û hestiyariyê (Table 1) .1.8.9 bişkokên ji bo kategorîkirina kûrahiya zirav (kûrahiya zirarê tewrê) , hebûna ishemiyayê (pulsates pedal û zexta li ser ling kêm dibe), û nîşanên klînîkî yên enfeksiyonê .. Li ser bingeha van dîtinan, enfeksiyonê astek nerm, nerm an hişk e, û antîbiyotîk tê xerckirin.

Kulturên ku bi biopsî, ulcer curettage an aspirincê têne bidestxistin ji yên birînên, destikan çêtir e. Agahdariya ku ji çandan tê wergirtin dikare alîkariyê bike ku bijîşk bijareya destpêkê ya antîbîotîk bike .8,9 Armanca dermanê antimîkrobê dermankirina enfeksiyonê ye, birînên derman neke.Gava ku nîşanên û nîşanên enfeksiyonê jixwe hatine çareser kirin, pêdivî ye ku antîbîotîk werin qut kirin.

Pathogenên herî gelemperî yên ku dibin sedema enfeksiyonên lingê diabetîkî de cokî gram-erênî ya aerobîk in, bi taybetî Staphylococcus aureus, streptokokên beta-hemolîtîk (nemaze koma B) û stafylocokî-koagulazeyê-neyînî. Nexweşên bi kûrahiya lingên kronîk û yên ku van demên dawîn dermankirina antîbîotîk pêk tê, komek ji bakteriyên gram-neyînî ne, anaerob û zincîreyên gram-erênî mecbûrî dikin 3,7,9,10 hebûna meticillin-berxwedêr bi staphylococcus (mrsa) pêdivî ye ku di nexweşan de wekî nimînandin be. ev nexweşiya hovane ya têkildar bi başkirina belengaz û xeterek zêdekirî ya amputasyona laşê re têkildar e. 5-7